病理科质控制度
病理科、实验室质控管理制度
病理科、试验室质控管理制度第一章总则第一条目的和依据1.本制度旨在规范病理科和试验室的质量掌控管理工作，确保医疗服务的质量和安全。
2.本制度依据《医疗机构质量管理规范》等法律法规、行业标准及相关规定。
第二条质控管理的基本要求1.坚持质量第一，严格执行各项质量管理制度，提高医疗服务的质量和安全水平。
2.加强质控意识，落实归责制，保证质控措施的有效执行。
3.重视医疗技术人员的培训和日常业务的学习，提升专业水平和质量掌控本领。
第二章病理科质控管理第三条质控体系建设1.病理科应建立健全质量管理与质控体系，包含订立和修订病理科的技术操作规范、常规质量掌控检测项目等。
2.病理科质控小组应定期召开质控会议，总结经验教训，订立改进措施，并进行全员培训。
第四条标本接收与管理1.病理科应建立标本接收登记制度，确保标原来源真实可靠。
2.接收时应核对标本信息、评估标本质量，做好标本的保管和标记。
3.供应标本的科室应保证标本手记的规范和准确性，并定时送达病理科。
第五条病理诊断质量掌控1.病理诊断应严格依照相关操作规范进行，确保结果准确、可靠。
2.病理科应建立常规检测项目，包含组织标本质量评价、内部质量掌控和外部质量评估等。
3.病理科负责人应定期开展病理诊断质量评审会议，对错误诊断进行分析和改进。
第六条质量事件处理1.病理科应建立和落实质量事件报告、处理和追踪制度。
2.对于病理报告错误和不良事件，应依据情况，及时采取相应的矫正措施和改进措施。
第七条质量评估与监控1.病理科应建立质量评估与监掌控度，包含对技术人员的绩效考核和外部质量评估等。
2.病理科负责人应定期组织评估与监控活动，对病理诊断结果和质量指标进行分析和评估。
第三章试验室质控管理第八条试验室质控体系建设1.试验室应建立健全质量管理与质控体系，包含订立和修订试验室的技术操作规范、常规质量掌控检测项目等。
2.试验室质控小组应定期召开质控会议，总结经验教训，订立改进措施，并进行全员培训。
病理科的全程质控
不清晰（扣4分）
切片质量分级标准： 甲级片：≥90分（优）；乙级片：75-89分（良）；丙级片：60-74分；丁级片：≤59分（不合格）
显微镜检和病理诊断
认真阅读申请单提供的各项资料，必要时应向有关临床 医师了解更多的临床信息
认真阅读标本巨检记录 了解患者既往病理学检验情况，必要时调阅切片及相关
透明度好
10
透明度差（扣1-3分），组织结构模糊（扣5-7分）
细胞核与细胞质染色对比清晰 切片无松散，裱贴位置适当
10
细胞核着色灰淡或过蓝（扣5分），红（细胞质）与蓝
（细胞核）对比不清晰（扣5分）
10
切片松散（扣5分），切片裱贴位置不当（扣5分）
切片整洁，标签端正粘牢，编号清晰
10
切片不整洁（扣3分），标签黏贴不牢（扣3分），编号
送检标本过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受压 （变形）、被烧灼、干涸等，无法做出病理学诊断。
病理诊断报告书的内容
患者的基本情况 巨检病变和镜下病变的要点描述（一般性病变
和细小标本可酌情简述或省略，镜下病变可用 图片代替）。 与病理学相关技术的检查结果（特染、免疫组 化、分子病理等） 病理诊断及建议 科内会诊及上级医院会诊的病例，可将各方意 见列于该患者的诊断报告书中。
常规石蜡切片质量的评分标准
优质标准
满分 质量缺陷扣分
组织切莫完整，内镜咬检，穿刺标本切面数 切片薄（3-5微米），厚薄均匀 切片无刀痕、裂隙、颤痕 切片平坦，无皱褶、折叠 切片无污染物
10
组织稍不完整（扣1-3分）；不完整（扣4-10分）；未
达到规定面数（扣5分）
10
切片厚（细胞重叠），影响诊断（扣6-10分）；厚薄不
病理科质控指标和标准
病理科质控指标和标准
病理科的质控指标和标准可能因不同的医疗机构和国家而有所不同。
以下是一些常见的病理科质控指标和标准：
1. 标本接收和处理：病理科应确保标本的接收和处理符合规范，包括标本的标识、记录、保存和运输等方面。
2. 切片质量：病理科应确保切片的质量符合标准，包括切片的厚度、清晰度、染色均匀度等方面。
3. 诊断准确率：病理科应确保诊断的准确率达到一定的水平，通常要求准确率在 90%以上。
4. 报告及时性：病理科应确保报告的及时性，通常要求在规定的时间内完成报告。
5. 质量控制：病理科应建立质量控制体系，包括内部质量控制和外部质量评估等方面。
6. 人员培训和资质：病理科应确保人员具备相应的资质和培训，以保证工作质量。
以上是一些常见的病理科质控指标和标准，具体的指标和标准可能因不同的医疗机构和国家而有所不同。
医院病理科质控管理制度
医院病理科质控管理制度全面规范化质控管理是病理科确保优质服务、优质医疗、高效低耗的关键环节，也是病理科日常工作的一项重要内容。
它包括室内质控和室间评价两个方面。
一、建立质量控制管理组织建立质量控制管理组织是开展质控管理工作的关键。
应根据各地情况，分别组建以省级病理质控中心、地市骨干医院为基础的病理质控分中心和各级医院病理科质控小组，形成完善的三级病理质控工作网络。
质控中心成员可由中心挂靠单位分管领导。
由骨干医院病理专家等组成，实行省市中心定期决策、职能机构组织推动、逐级管理、分级负责的工作方法，有计划有步骤地开展病理质控活动。
二、制订病理科规范化制度标准化工作是质量管理的基础工作，各级中心在广泛征求专家和群众意见，认真调查研究的基础上，应系统制订病理科切实可行、行之有效的各项规章制度和管理标准，并以行政行文形式公布，以体现标准和制度的权威性和严肃性，也可组织编印成册，下发各基层单位，从而使标准化管理行有依据，查有出处。
三、开展质量教育活动，树立质量意识质量教育的深入与否对质量意识的树立和质控工作好坏有重要的影响。
现代的科学管理制度必须由具有高度责任心和严谨科学态度的人来执行。
只有充分提高全体人员的质量意识，才能使质量管理富有成效，由此应以多形式、多渠道进行全员质量意识教育，重点应做好各级病理科主任的培训工作，使之成为质控管理工作的骨干力量，从而推动全面质控管工作的开展。
四、坚持室内质控，实行标准化管理室内质控系指科室内部按各级医院病理科规定要求所作的自我检查、自我评估，从而达到及时发扬优点、克服缺点、不断提高的目的。
它是病理科质控工作的基础，也是保证病理科各项规章制度得以执行的重要措施。
室内质控主要包括科室管理、切片质量和诊断质量等诸多环节的质量控制，各项内容应具有明确的单项或综合的质量考核指标和考核办法，并应有整改措施和整改结果，从而使室内质控落到实处。
五、搞好室间质控评价活动，推动全面质控工作的开展室间质控评价活动是各级医院病理科间病理质量的评比和交流，是推动各级医院病理科质控工作全面提高的重要环节。
病理科质量安全管理制度
病理科质量安全管理制度一、总则病理科作为医院的重要组成部分，承担着为临床提供准确病理诊断的重要任务。
病理科质量安全管理制度是为了规范病理科的工作流程，提高病理诊断的准确性和可靠性，保障患者的安全和利益。
二、组织架构1. 病理科设立质量管理小组，由科室主任担任组长，负责病理科质量安全管理工作的组织实施。
2. 质量管理小组下设若干个工作小组，包括标本接收组、制片组、诊断组、报告组等，每个工作小组设组长一名，负责本小组的日常管理工作。
三、质量控制1. 标本接收组（1）对所有送检标本进行严格的核对，包括患者的姓名、床号、住院日期、手术日期、送检部位等信息。
（2）对标本进行初步检查，确保标本符合送检要求，如组织块的大小、数量、固定情况等。
（3）对标本进行编号，确保每个标本都有一个唯一的编号。
2. 制片组（1）对所有制片过程进行严格的质量控制，包括切片厚度、染色效果等。
（2）对制片过程中出现的问题进行及时的反馈和处理，确保制片质量。
（3）对制片过程中的废弃物进行妥善处理，确保环境安全。
3. 诊断组（1）对所有病理切片进行仔细的观察和分析，确保诊断的准确性和可靠性。
（2）对诊断过程中出现的问题进行及时的反馈和处理，确保诊断质量。
（3）对诊断过程中的废弃物进行妥善处理，确保环境安全。
4. 报告组（1）对所有病理报告进行严格的审核，确保报告的准确性和规范性。
（2）对报告中的错误进行及时的更正，确保报告质量。
（3）对报告中的敏感信息进行保密处理，确保患者隐私安全。
四、安全控制1. 实验室安全（1）对实验室进行定期的安全检查，确保实验室设备的安全运行。
（2）对实验室人员进行定期的安全培训，提高实验室人员的安全意识。
（3）对实验室废弃物进行妥善处理，确保环境安全。
2. 信息安全（1）对病理科信息系统进行定期的安全检查，确保信息系统的安全运行。
（2）对病理科人员进行定期的信息安全培训，提高病理科人员的信息安全意识。
（3）对病理科信息系统的访问进行严格的控制，确保信息安全。
（完整版）病理科质控标准
（完整版）病理科质控标准病理科质控标准常规1、标本接收必须登记、签名、十三查十三对。
2、取材医生在取材时应与记录员对每一个标本进行查对，取材结束时还应该核对取材数量。
3、包埋时取材医生与技术员应同时在场，确保包埋准确无误。
4、切片染色时每一批切片应进行镜下评价，并定期结合染色剂及染色时间进行分析、总结，最终找出原因。
5、制片完成后应接受切片的医生应与制片技术员共同根据工作清单进行切片的核对并签名。
6、诊断医生在诊断时应查对患者申请单与切片信息是否一致，如果遇到镜下诊断与临床诊断不符的时候应再次核对申请单与切片信息是否一致，如果有必要应及时与临床送检医生联系。
7、诊断医生镜下判断需要免疫组化进一步诊断的病例，并告知技术员，诊断医生找出相应的蜡块送达免疫组化室。
8、认真执行三级报告制度：初诊医生可对典型、常见病例做出诊断；疑难或初诊医生有疑问的应由上级医生诊断；如果上级医生也无法做出的诊断应交由全科医生会诊（专家参与）。
9、报告发送时应做好登记及签收工作。
术中冰冻1、手术室送达的标本及申请单应十三查、十三对。
2、收到标本后要及时做好登记及接收签名。
3、取材医生在取材时应与记录员对标本进行查对，查看送检标本与申请单注明的是否一致。
4、技术员应该在15分钟内完成制片，送到诊断室。
5、诊断医生应查对申请单与切片是否一致。
6、15分钟内做出诊断并打印报告。
7、报告送达手术室时必须要有接收人签字。
制片质量1、每天诊断医生应粗略的对制片质量进行简单的评价并记录。
2、每2个月科内医疗质量与安全管理委员会对两个月的切片进行抽查按照制片评判标准进行评判（百分制）。
3、技术组应有人参加制片质量评价。
术中冰冻中遇到与临床不符时1、检查申请单与切片是否一致，如果一致应看切片镜下形态与临床送检标本是否一致。
2、如果一致可请别的有资质的医生再次复查一遍。
3、如果还是一致，可发出病理报告并及时与临床沟通。
术中冰冻与石蜡常规不符时1、检查申请单与切片是否一致，如果一致应看切片镜下形态与临床送检标本是否一致。
病理检查与病理学科质量管理制度
病理检查与病理学科质量管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在规范医院病理学科的病理检查工作，确保病理检查结果准确可靠，保证病理学科的质量管理水平。
本制度依据国家相关法律法规、医院管理规定及病理学科相关技术标准。
第二条适用范围本制度适用于医院病理学科的病理检查工作及相关人员，包含病理检查人员、病理科主任、质控人员等。
第二章病理检查流程管理第三条临床资料的准备1.临床医生应及时供应病患的相关临床资料和检查结果，如病史、影像学报告、临床表现等。
2.病患的临床资料应完整、准确，并应妥当保管。
第四条标本手记和取材1.全部标本手记和取材应由专业病理技术人员进行，必需时可辅佑襄助临床医生。
2.标本应依照相关规范进行手记和取材，并应妥当保管。
3.标本的标签应清楚明确，并与病患的相关临床资料相符。
第五条病理检查和诊断1.病理检查应由具备相应职称和资格的病理医师进行。
2.病理医师应依照相关规范进行病理检查和诊断。
3.病理医师应及时报告病理检查结果给临床医生，并与临床医生充分沟通。
4.病理检查结果应依据科学、客观的原则，准确、全面地描述并诊断病变。
第六条质量评价和质量掌控1.医院应建立病理学科的质量评价体系，定期对病理检查工作进行质量评价。
2.病理质量评价应包含病例随机复查、同行评议、外部质量掌控等方法。
3.各类病理数据应进行统计分析，用于评价和改进病理学科的质量。
第七条技术设备和安全管理1.医院应供应符合病理检查要求的专业设备和仪器，并进行定期维护和检修。
2.病理技术人员应依照操作规程正确使用和保管病理技术设备。
3.病理技术人员应遵守安全操作规范，确保病理检查过程中的安全。
第三章附则第八条违规处理对于违反本规定的责任人员，医院将依据医院管理规定，进行相应的纪律处分，并承当相应的法律责任。
第九条本制度的解释权对于本制度的解释权属于医院病理学科管理负责人，任何单位和个人不得擅自解释或修改本制度的内容。
第十条本制度的保障和监督医院病理学科的质量管理责任由病理学科和医院管理部门共同承当。
病理科质量安全管理制度(5篇)
病理科质量安全管理制度1.病理科必须将医疗质量安全放在首位，把质量管理纳入到各项工作中去。
2.科室成立专门的医疗质量安全管理控制小组，负责质量安全管理工作。
日常的诊断质量由质控小组组长(科主任)负责；切片质量由技术组组长负责。
3.根据本科室实际情况，建立切实可行的质量安全管理控制方案。
4.加强对全体医务人员的质量安全管理教育，组织其定期参加质量安全管理活动。
质量安全管理小组应对病理切片质量和诊断质量进行定期或不定期的检查和评估，并将结果及时通知技术组和诊断组，促进病理诊断和切片质量的不断提高。
5.病理技术组和诊断组人员应严格按照科室相应的规章制度开展工作，对质量安全管理小组提出的整改意见应及时采纳，切实整改，确保病理诊断质量和切片质量。
6.疑难病理切片均需上级医师复诊或全科诊断医师讨论后方可发出报告。
个别特殊疑难病例可建议到上级医院会诊。
上级医院会诊意见由原诊断医师负责登记并通报科室全体诊断医师，以利诊断水平的不断提高。
7.术中快速石蜡切片诊断意见须由两位高年资主治以上诊断医师共同签署。
8.尸解诊断意见书由参加尸解的全体医师共同讨论后由副主任医师负责签署。
9.定期开展医疗质量安全管理控制检查，质量检查的结果与评优、奖惩相结合。
病理科质量安全管理制度（2）是指病理科室为保障诊断准确性和质量安全，通过建立一套完整的管理制度和流程，确保每一步操作都符合标准和规范，从而提高整体质量水平和安全性。
一、组织结构和职责：1. 病理科质量安全管理小组负责制定、修订和监督质量安全管理制度，并进行相关培训和督导；2. 科室负责人负责全面领导和管理病理科质量安全工作，并确保制度执行；3. 科室质量管理人员负责指导、监督和评估病理科的质量安全工作；4. 病理医师、技师、病历管理员等各岗位人员按照职责和要求执行各项工作。
二、质量安全管理制度：1. 质量目标和指标：设定科室质量目标，建立各项质量指标，并进行定期评估；2. 工作流程和操作规范：制定清晰的工作流程和操作规范，明确各步骤和操作要求，确保每一步操作都得到合理执行；3. 质量控制措施：建立规范的质量控制措施，包括标本采集、标本制备、镜检、报告编写等环节的质控措施；4. 内部质量评估和外部质量控制：定期进行内部质量评估和外部质量控制，确保诊断准确性和一致性；5. 不良事件管理：建立不良事件报告和处理机制，及时分析和处理各类不良事件；6. 培训和教育：定期组织相关岗位人员培训、学习和交流活动，提高专业知识和技能；7. 绩效考核：建立科室绩效考核机制，对各岗位人员的质量和安全工作进行评估。
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病理科质控制度
一、质量控制与管理制度总则全面规范化质控管理是病理科确保优质服务、优质医疗、高效低耗的关键环节，也是病理科日常工作的一项重要内容。
它包括室内质控和室间评价两个方面。
（一）建立质量控制管理组织建立质量控制管理组织是开展质控管理工作的关键。
根据我院实际情况，组建了由质控科指导的医院病理科质控小组。
质控小组成员赵超，李海博。
（二）制订病理科规范化制度标准化工作是质量管理的基础工作，医院在广泛征求专家、病理科工作人员及群众意见，进行认真调查研究的基础上，系统制订病理科切实可行、行之有效的各项规章制度和管理标准，并可组织编印成册，下发各科室，从而使标准化管理行有依据，查有出处。
（三）开展质量教育活动，树立质量意识质量教育的深入与否对质量意识的树立和质控工作好坏有重要的影响。
现代的科学管理制度必须由具有高度责任心和严谨科学态度的人来执行。
只有充分提高全体人员的质量意识，才能使质量管理富有成效。
因此我院利用多形式、多渠道进行全员质量意识教育，做好病理科工作人员的培训工作，推动全面质控管工作的开展。
（四）坚持室内质控，实行标准化管理室内质控系指科室内部按各级医院病理科规定要求所作的自我检查、自我评估，从而达到及时发扬优点、克服缺点、不断提高的目的。
它是病理科质控工作的基础，
也是保证病理科项规章制度得以执行的重要措施。
室内质控主要包括科室管理、切片质量和诊断质量等诸多环节的质量控制。
医院制定了明确的质量考核指标和考核办法，并有配套的整改措施和整改结果，从而使室内质控落到实处。
（五）搞好室间质控评价活动，推动全面质控工作的开展室间质控评价活动是各级医院病理科间的病理质量的评比和交流，是推动我医院病理科质控工作全面提高的重要环节。
我院病理科在室内质控基础上，本着执行规范、严格检查、注重整改、虚心受教、真诚交流的原则积极参加室间评价活动并形成制度。
采用自查、互查及组织专家实地考查等多种形式对包括科室管理、技术及诊断质量、人员培养及规章制度执行情况等方面的内容进行综合评价，对于评价中存在的问题，要及时进行分析研究，及时进行整改，从而提高我院病理科质控工作的整体水平。
二、质量管理小组的组成和职能
（一）病理科质量管理组的组成：赵超，李海博。
（二）质量管理小组的职能： 1．定期检查（每季度）病理科病理切片的优良率、冷冻切片诊断的复合率、小标本与大体标本诊断的复合率。
2．检查各类病理报告完成的时间及抽查病理报告完成质量。
3．检查各类病理资料是否按期归档。
4．制定和修订病理科各类技术操作常规和诊断常规、各类技术操作标准和诊断标准、各类管理常规和管理标准、技术操作流程和病理诊断流程、医疗设备操作和维护常规。
5．负责科室医疗安全方面的工作。
6．负责医疗文件的收
集、整理和归档。
7．负责处理病理科与相关科室及病人的医疗纠纷。
8．负责病理科工作量的统计和病理科医疗质量总结的报告。
9．负责病理科档案的管理和指导工作。
10．负责医疗设备购臵和论证及安装和验收。
11．负责接待设备维修人员对设备的维护。
12．负责接待院外人员的参观、检查等项工作。
13．负责接待医保、物价、保险等部门的咨询。
三、质量控制与管理会议制度
（一）规范科室管理制度根据我院的《科室规范化管理制度》，结合我科的实际情况，逐步规范科室管理，制定出本质量管理制度，并使本制度落实到实际工作中。
（二）开展住院医师规范化培训，把好病理医师的质量关我科严把病理诊断医师持证上岗关，并定期对有关人员进行基本技能的培训和外派进修学习，要求掌握各种器官、组织的大标本的取材方法，能够准确地描述病变，对常见疾病能够作出准确的病理诊断。
要求经过培训学习的病理医师有较扎实的外科病理理论基础和较强的动手能力，以及解决实际问题的能力，成为合格的病理医师。
（三）做好病理诊断的质量管理工作按照医院的要求，我科成立病理科医疗质量管理小组，具体负责病理科的医疗质量管理工作。
主要从以下三个方面进行了工作。
1.开展病理诊断的质量控制抽查工作质控抽查对于诊断医师是一种监督；对于复验医师是一个学习的机会；对科室而言，也能明显减少病理诊断方面出现的问题。
2.继续做好科室疑难病例会诊工作定期或不定期的进行疑难病理
会诊。
科室疑难病例会诊不仅解决了疑难病例的病理诊断问题，同时对于每一位外科病理医师也是一个很好的教学活动。
对疑难病例会诊要有记录，并对各级医师参加会诊的情况进行考核。
3.科室医疗缺陷登记、总结和分析对日常的医疗工作中出现的医疗缺陷事件进行登记，并及时地在一定范围内进行讨论和分析，提请有关人员注意。
年终进行全年医疗缺陷事件的统计、分类和分析，总结经验教训，避免今后类似事件的发生。
经常组织医生和技术人员学习相关的法律、法规、规范和医院下发的科室规范化管理制度，提高全科员工在医疗工作中防范医疗差错和医疗纠纷的警惕性，不断提高病理诊断工作的质量。
为患者提高优质服务的同时，也要学习规避医疗风险和保护自己。
（四）定期召开医疗工作会议每月召开一次科室医疗工作会议。
会议主要内容有： 1.每月的病理诊断质量控制结果汇报及讨论； 2.当前医疗工作中存在的问题及讨论； 3.医师—技术室—资料室沟通和意见反馈； 4.信息通报和交流； 5.定期（季度或半年）医疗工作量变化情况通报和分析。
通过科室医疗工作会议的形式搭建起医生之间和医技之间沟通和交流的平台，及时发现科室医疗工作中存在的问题，针对问题进行讨论，并对在科室医疗工作会议上达成共识的意见或事情进行汇总，以一定的形式进行通报。
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