肾活检临床应用研究进展
医院近10年肾活检成年患者性别、年龄及疾病谱变化研究
医院近10年肾活检成年患者性别、年龄及疾病谱变化研究蔡莹;杨金国;吴迪英;郭蓓;许红;蒋晓立;陈生【摘要】目的分析医院近10年肾活检成年患者性别、年龄及疾病谱变化.方法回顾性研究宁波市医疗中心李惠利医院近10年(2008至2017年)1 158例肾活检成年患者性别、年龄及疾病谱变化,其中前5年(2008至2012年)401例,后5年(2013至2017年)757例,并作统计分析.结果后5年患者年龄明显大于前5年(P＜0.05).医院近10年最常见的肾脏疾病为原发性肾脏病(PGD)占82.0％,其次为继发性肾脏病(SGD)占13.7％,肾小管间质病(TID)占1.5％,遗传性肾脏病(HN)占0.8％.后5年PGD的比例明显下降(P＜0.05),而SGD的比例明显上升(P＜0.05).在PGD及SGD患者中,男性患者的年龄明显高于女性患者(均P＜0.05),而在HN患者中,女性患者的年龄明显高于男性(P＜0.05).PGD中,IgA肾病(IgAN)最常见,占51.5％,其次为膜性肾病(MN)占25.6％.后5年MN、微小病变肾病(MCD)及局灶节段硬化性肾小球肾炎(FSGS)的比例明显上升(P＜0.05),而肾小球轻微病变(GML)、IgAN及系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)的比例明显下降(P＜0.05).SGD中,最常见的狼疮性肾炎(LN)占33.3％,紫癜性肾炎(HSN)占22.6％,糖尿病肾病(DN)占16.4％.后5年LN的比例明显下降(P＜0.05),而DN的比例明显上升(P＜0.05).结论 PGD是成人肾活检中最主要的病理类型,而IgAN又为PGD中最常见类型,近年来SGD的比例有上升趋势.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2018(040)019【总页数】5页(P2133-2137)【关键词】肾脏疾病;病理;回顾性研究;肾活检【作者】蔡莹;杨金国;吴迪英;郭蓓;许红;蒋晓立;陈生【作者单位】315040 宁波市医疗中心李惠利医院肾内科;315040 宁波市医疗中心李惠利医院肾内科;315040 宁波市医疗中心李惠利医院肾内科;315040 宁波市医疗中心李惠利医院肾内科;315040 宁波市医疗中心李惠利医院肾内科;315040 宁波市医疗中心李惠利医院肾内科;315040 宁波市医疗中心李惠利医院肾内科【正文语种】中文近几十年来，慢性肾脏病（CKD）的发病率逐年上升。
肾活检在急性肾衰竭中的应用及文献分析
应证和禁忌证 ， 穿刺前 充分 准备 ， 肝功能 、 查 血小板 计数 、 出凝
血功能参数等 ， 严重 肾衰竭 而伴有 心 衰 、 水肿 、 血压 、 度 肺 高 高 确 的病 因诊断和处理 对治疗 与预 后有 重要 的影 响。我们对 本 浮肿 、 出凝 血机制异 常 、 重 电解质 紊乱者 ， 血液 净化 治疗 ， 严 予 院 １ 例及综合 最近 ５年国内报道 的共 ３ １例 Ａ Ｆ患者 临床 、 病情好转后再行 肾活检 ， １ ４ Ｒ 术前 １ｄ停用一 切抗凝 及 活血化瘀 药 病理资料进行 回顾分析 ， 探索更规范 的 ＡＲ Ｆ肾活 检指征 ， 从而 物 ， 以尽量减少 肾穿刺 并发 症 。肾穿 刺 由操 作熟 练 的 医师 进 明确病 因， 为抢 救患者赢得时间 ， 以提高 Ａ ＲＦ临床诊治水平 。 行 ， Ｂ超 定位下 ， 在 肾穿刺进针 １ ～４次 ， 取材 １ ｒ， ～２ｃ１标本 送 ｉ
抑 制 血 小 板 聚 集 ， 少 尿 蛋 白。 减 参 考 文 献
糖 尿病 肾病 起病隐 匿 ， 一旦 发展 至 临床 肾病 （ Ⅳ期 ）患 者 ，
１ Ｍ ｏ ｅ ｓ ｎ Ｃ Ｍ ａ ａ ｅ ｎ ｆｅ ｒｙ ｎ ｐ ｒ ｐ ｔ ｙ ｉ ｉｂ ｔ ｐ — ． ｇ ｎ ｅ Ｅ． ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ａ ｌ ｅ ｈ ｏ ａ ｈ ｎ ｄａ ｅ ｉ ａ ｃ
的产 生 ， 挥 抗 纤 维 化 的 作 用 ， 而 延 缓 Ｄ 地 进 展 ＿ 。 活 血 发 从 Ｎ ６ Ｊ
症状缓解 。对照组有 ３例出现头晕 、 口干 ， 对症治疗后缓解 。
讨 论
化瘀 药具有促进 肾动 脉灌 流量 的增加 ， 善微 循环 ， 善高凝 改 改 状态 ， 减轻胰 岛 素抵 抗 ， 少 炎症 因子 及 生长 因子 的分 泌【 减 。
肾脏病护理现状及新进展
肾脏病护理现状及新进展随着我国卫生事业的发展，和以往相比，我国在肾病护理工作中取得了新的进展。
结合实际情况，本文归纳了肾脏疾病护理中存在的问题，并总结了护理工作中的相关措施。
并指出了肾脏病护理研究的主要进展。
以期为临床护理实践和护理科研提供信息。
标签：肾脏病；护理；现状；发展趋势现如今我国在肾病专科护理上已经达到了和发达国家相近的水平，和以往相比取得了较大的发展。
但在对肾病病患进行实际护理工作的时候，还是有一些弊端存在。
一般的护理方式并不能直接应用于对肾病患者的护理中。
对肾病患者进行优质护理，能够延长患者的生命，改善生活质量，有着极其重要的现实意义存在。
1.肾部活检的护理工作肾部活检的护理主要包含手术前和手术后两个方面，具体如下：1.1手术前护理工作其中包含：（1）询问病患的病史，将其身体状况进行全面评估[1]。
（2）检测病患的凝血功能。
在该项工作中应该讲凝血时间和血小板的计数加以统计，该项检查是在对病患进行手术之前的一般项目，但在对病患进行凝血功能检测的时候，不能完全避免患者自身存在的血块形成缺陷。
有专家改使用试管血凝结方法，同时对血块的收缩时间进行计量，取得了较为公允的结果。
值得注意的是，血块收缩时间过长的病患，不适合做肾活检，（3）在进行手术之前，医护人员应该向病患仔细介绍肾活检的知识与操作步骤。
令病患可以真正的将进行肾活检目的加以了解，减少其负性情绪，提升治疗依从性。
（4）在术前，护士应该对患者开展关于控制呼吸的训练，并让其习惯在床上排便。
（5）认真检查病患术前的各项生命指标。
术前血压应该控制在130---140/80---85mmHg.保证患者无感染现象出现[2]。
1.2术后护理进行完手术之后，患者要回病房平卧24小时。
要看护好患者，不能让其随意下地走动[3]。
如果在手术之后，病患出现了无尿，浮肿等不良症状，应该告知患者多饮水[4]。
护士应该特别注意患者第一次穿刺后尿液的颜色。
有无肉眼血尿、并发症的出现。
肾脏功能和疾病的研究进展
肾脏功能和疾病的研究进展肾脏是人体最重要的器官之一，负责维持体内正常的水电解质平衡、排泄废物和药物代谢产物、调节血压和红细胞生成等多种生理功能。
但是，近年来肾脏疾病的发病率呈逐年增长的趋势，成为全球关注的健康难题之一。
肾脏疾病的发病原因多种多样，涉及遗传、环境、生活方式等诸多因素，病因复杂、诊断困难、治疗效果不佳，以至于成为不可忽视的公共卫生问题。
本文将从肾脏功能研究、肾脏疾病诊断和治疗这三个方面，介绍近年来国际上的研究进展和趋势。
一、肾脏功能研究进展肾脏功能研究主要包括肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能和肾间质功能等方面。
其中，肾小球滤过功能是肾脏最重要的功能之一，负责将净滤液从血液中筛选出来，并对其进行初步处理。
目前，由于技术的发展，肾小球滤过率的测定方法已逐渐从人工计算向自动化和计算机化方向发展。
具体来说，采用双模型测定的方法和基于机器学习的预测模型已成为目前肾小球滤过率测定的重要趋势。
另外，肾脏疾病的研究中，对肾小管重吸收功能的研究也逐渐得到了重视。
肾小管易感性是引起许多肾脏疾病的一个关键因素，而肾小管重吸收功能是影响肾小管易感性的重要因素之一。
随着人们对肾小管生物学过程的了解越来越深入，新的肾小管重吸收功能调节机制也越来越多地被发现。
例如，最近的研究表明，肾小管上皮细胞内的一种名为TRPV4的离子通道与肾小管重吸收功能的调节密切相关。
这种离子通道能够感应尿液的浓度变化，从而改变尿液通过肾小管的速度和能量消耗。
此外，肾间质的研究也是肾脏疾病研究的重要方向之一。
肾间质与肾大血管、肾小球、肾小管之间紧密相连，起到维持肾脏微环境和参与肾脏免疫反应的作用。
最近的研究表明，肾间质细胞可以合成和散发有益的细胞因子，具有抗炎、抗纤维化和血管生成等多种生物活性。
肾间质的研究对于肾脏疾病的治疗和预防具有重要的意义。
二、肾脏疾病诊断进展肾脏疾病的诊断是治疗和预防肾脏疾病的基础。
目前，肾脏疾病的诊断主要依赖肾脏组织活检和血清肾功能检查等方法。
肾脏疾病检验技术的新进展
当尿 中 ｍ ｌ 排 出量在 ３ ￣３ ０ ０ ｇ ２ ｈ Ａｂ ０ ０ ３ ｍ ／ ４ 或排 出率 算 ， 不受肥胖程度 的影响 ， 为合理 。近年来研究 更
在 ２ ￣２ ０ ｇ ｍ ｎ时，称为微量 白蛋 白尿 。如排 ０ ０ｍ ／ ｉ
出ｍｌ Ａ ｂ＞ ９ ％可信 限，即为早期肾小球损伤 。这 记物清除率 、 ５ 碘海醇清 除率和 胱氨酸蛋 白酶抑Ｓ Ｎ ｍ Ｊ 类 患者 出于疾 病早期 ，及 时检 出进 行治疗 ，可 阻 Ｃ（ ｙ ｔ ｔ ｎ ） Ｃ ｓ ａ ｉＣ 测定 。 其共 同特 点是测定的准确性
国际医药卫生导报
２０ 年 ０８
第 １卷 ４
第 Ｏ 期 （ 月刊） Байду номын сангаас 半
ｒ 一球蛋 白，属胱氨 酸蛋 白酶抑制 剂超家族 。为含 １３ ９ Ｐ ９ ３ 由有 核细胞 恒定产生 ， ３５ ， Ｉ． 。 存在 于血液 、
细胞 和肝细胞合成 ，广泛 分布于人体各种体液 中，
式：游离型 ａ Ｍ 和与 ＩＡ结合 的结合型 ａ 一 Ｇ 一 Ｇ ｇ Ｍ。
关键 词 肾脏 疾 病 检验 技 术 中图分类号 ：Ｒ ４ ． ４６６
文献标识码 ：Ａ
近 年来 ，随着 肾脏疾病 的基础 研 究、 肾活 检 为此 ，近 十年来 ｍ １ Ａ ｂ监测方法 经过放射 免疫法 、
个阶段 ， 已逐渐成熟起来 。 和 临床 治疗 手段 的发展 ， 我们许多 肾脏疾病 的发生 酶免疫法和 免疫浊度 法３ 机制和疾病 转归有 了进一步 了解 。 肾脏疾病 的临床 目前 ， 免疫浊度测定技术 已得 到推广 。 速率菜射浊 量的特种蛋 白分析仪 。 而透 射 比浊法则可用于各种 自动生化分析仪 ，具有速度快 、 省试剂 、适于批量 检 测 的优点 ［ 。 １ ２ 肾小球 滤过 功能 评价 ： 肾小 球滤 过率 ． （Ｆ ）是反映 肾脏功 能的一项重要指标 。反 映Ｇ Ｒ ＧＲ Ｆ 生化 、 免疫检 查项 目、 检测方法也都有 了很大进 步 。 度 法灵敏度 、 确度、精密度均较好 ，但需用高质 准 为各种原因引起 的早期肾损伤 、 某些遗传性 肾脏病 ， 自身免疫功能紊乱导致 的肾脏病的检 出和 治疗监 测 及预后估计 ， 提供 了更多的辅助手段 。 肾小球早期损伤 的检 溅 尿微量蛋 白和尿转铁 蛋 白和兔疫浊度技 术 已得 到推广 ， 速率散射浊度法 灵敏度 ， 精密度 均较好 。肾小球滤过 功能评价：肾 小球滤过率（ Ｆ ） ＧＲ 是反映肾脏 功能的一项重要指标 ， 反映Ｇ Ｒ Ｆ 的金指标 为菊粉清 除率 ， 但测定方法复杂 。
肾活检病理研究报告
肾活检病理研究报告引言肾活检是一种常用的临床检查方法，通过对肾脏组织进行病理学研究，可以获得关于肾脏疾病类型、严重程度以及病变部位等重要信息。
本研究旨在通过肾活检病理研究，对患者肾脏病变进行全面评估，为临床治疗提供依据。
方法1.来源：本次肾活检研究纳入XX医院2019年1月至2020年12月期间行肾活检的患者资料。
2.标本获取：利用肾活检针或经手术切取肾脏组织标本。
3.组织处理：标本通过常规石蜡包埋和切片制作处理。
4.染色方法：标本切片采用常规HE染色并进行免疫组化染色。
结果在本次肾活检研究中，共纳入了100例患者，其中50例为男性，50例为女性。
患者年龄范围为18岁至65岁，平均年龄为45岁。
根据病理学检查结果，整理出以下肾脏疾病及其比例：1.肾小球肾炎：占总例数的35%，其中最常见的是IgA肾病，占肾小球肾炎患者的60%。
2.肾血管病变：占总例数的20%，其中主要包括肾动脉狭窄和动脉粥样硬化。
3.肾小管间质疾病：占总例数的15%，最常见的是急性间质性肾炎。
4.肾囊性病变：占总例数的10%，其中多尔复发性囊肾最为常见。
5.肾肿瘤：占总例数的5%，以肾细胞癌最为多见。
在发现肾脏病变的同时，我们还评估了病变的严重程度。
根据肾活检切片的病理学特征，将病变分为轻、中、重度。
在这100例患者中，轻度病变占40%，中度病变占30%，重度病变占30%。
此外，我们还进行了免疫组化染色，以确定肾脏病变的类型。
结果显示，在肾小球肾炎患者中，IgA肾病占60%，其他类型的肾小球肾炎包括膜性肾病、系膜增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化等。
讨论肾活检是诊断肾脏疾病的重要手段之一，通过对肾脏组织的病理学研究，可以明确肾脏病变的类型和严重程度。
在本研究中，我们发现肾小球肾炎是最常见的肾脏病变，其中IgA肾病占比较高。
此外，肾血管病变、肾小管间质疾病、肾囊性病变和肾肿瘤也是常见的肾脏疾病。
对于临床医生来说，了解患者肾脏病变的类型和严重程度，对制定治疗方案和预后评估具有重要意义。
膜性肾病诊断与治疗新进展
膜性肾病诊断与治疗新进展膜性肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，也是继IgA肾病之后第二常见的肾小球疾病。
膜性肾病的发病机制尚不清楚，但已有研究证实了遗传、免疫、感染等多种因素参与了膜性肾病的发生发展。
临床上，膜性肾病的患者主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能不全等症状。
近年来，膜性肾病的诊断和治疗取得了一些新的进展，为临床工作提供了更好的指导。
本文将就膜性肾病的诊断和治疗新进展进行介绍和探讨。
1. 免疫病理学诊断免疫病理学是膜性肾病诊断的重要方法之一，可以通过肾脏组织活检来进行病理学检查。
膜性肾病的病理特点主要表现为肾小球系膜区呈现广泛的储积膜样物质，电镜下可见到肾小球系膜细胞上有较多的电子密度颗粒沉积。
传统的免疫病理学诊断方法主要是通过免疫组化和免疫荧光技术来检测肾脏组织中的IgG、IgM、IgA和C3等免疫球蛋白和补体成分的沉积情况。
这种方法对免疫球蛋白和补体成分的定量和定位有一定的局限性。
近年来，新的技术如免疫电镜等的应用使免疫病理学诊断得到了极大的改善。
免疫电镜技术可以直接观察和定量测定肾小球系膜区的免疫球蛋白和补体成分的沉积情况，从而为膜性肾病的诊断提供更为准确的依据。
2. 生物学标志物的应用除了免疫病理学诊断方法外，生物学标志物的应用也为膜性肾病的诊断提供了新的手段。
目前已有研究证实，血清中的一些生物学标志物如血清清蛋白、尿中的泡沫蛋白、肾小管上皮细胞因子等对膜性肾病的诊断具有一定的指导价值。
这些生物学标志物可以反映膜性肾病的肾衰竭程度、疾病活动性、预后判断等方面的信息，对于临床医生进行诊断和治疗决策具有一定的参考价值。
3. 分子生物学诊断近年来，分子生物学的发展使得膜性肾病的分子机制和基因诊断得到了更深入的研究。
目前已有多项研究表明，膜性肾病患者的肾小球组织中存在多种基因的突变和表达异常，这些基因与免疫反应、肾小球滤过膜通透性、细胞增殖等相关。
利用分子生物学技术对膜性肾病的基因突变进行检测和分析可以为患者的诊断和治疗提供更为准确的依据。
肾穿刺活组织检查术后病人卧床时间及体位的研究进展
发 生 的 时 间 窗 、 同 卧床 时 间 对 肾 活 检 不 Ａｂｓｒ ｃ Ｉ ｅ ｉｗｅ ｈｅｔｍｅ ｗｉ ｄ ｔａ ｔ ｔｒ ｖ ｅ ｄ ｔ ｉ ｎ ｏｗ ｏｓ ｏ ｒ ｔｖ ｏ ｐ ｉａ ｉ ｃ ｏｆｐ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｍ ｌｃ ｔｏｎｓｏ — ｃ ｒ ｎ ｅ ａ ｄ ｉ ｌ ｅ ｃ ｆ ｄ ｆｅ ｅ ｔ ｅ ｉ ｅ ｎ ｐｏ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｕｒ ｅ ｃ ｎ ｎｆｕ ｎ ｅ ｏ ｉｆ ｒ ｎ ｂ ｄ ｔｍ ｏ ｓ ｏ ｒ ｔｖ ｏｍｐｌ ａ ｉ — ｃ ｔｏ ｆｒ ｎ ｌｂ ｏｐ ｙ， ｎｄ ｉ ｌ ｎ ｅ ｏｆｄｉｆ ｒ ｎｔｐｏ ｉｉ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ｉ ｎｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｓ ａ ｎｆｕｅ ｃ ｆｅ ｅ ｓｔｏｎｓ ｏ ｈｅ ｃ ｍ ｏ ｔ
ｐ ｔ ｔ ｆｅｒｕ ｄ ｇ ｎ ｅ ａ ｕ ｃ ｕ ｅ ｂｉ ｐ ｙ ａ ｉ ｓ ａ ｔ ｎ ｅｒ ｏｉｇ ｒ ｎ ｌｐ ｎ ｔ ｒ ｏ ｓ ｅｎ 潘凌 蕴 ， 吕桂 兰
Ｐａ ｎｇ ｕ Ｌｉ Ｇ ｕ ｌ ｎ ｎ Ｌｉ ｙ ｎ， ｉ ｉａ
（ ｎｉ ｇ Ｇｅ ｅ ａ Ｈｏ ｐｔ ｌ ｆＮａ ｊｎ ｉｔ ｒ ｇｏ ｆＰ Ｎａ ｊ ｎ ｒ ｌ ｓ ｉａ ｏ ｎ ｉｇ Ｍ ｌ ａ ｙ Ｒｅ ｉｎ ｏ ＬＡ，ｉｎ ｓ １ ０ ２ Ｃｈｎ ） ｎ ｉ Ｊａ ｇ ｕ２ ０ ０ ｉ ａ
护理研究 ２１ ０ ２年 ５月 第 ２ ６卷 第 ５期 上 旬 版 （ 总第 ３ ３ ） ９期
肾 穿 刺 活 组 织 检 查 术 后 病 人 卧床 时 间及 体 位 的 研 究 进 展
Ｒｅ ｅａ ｃ ｏ ｅｓ ｎ ｂ ｉ ｅ ａ ｄ ｐ ｓ ｔ ｎ ｏ ｓ ｒ ｈ ｐｒ ｇｒ ｓ ｏ ｅｄ ｔｍ ｎ ｏ ｉｉ ｆ ｏ
超声引导下经皮肾活检病理检查临床应用分析
Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ｏ ｅ ｅ ２ Ｖ０ ． Ｎｏ２ ０１ Ｊ １ ３ ．２
中国中医药 咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｈｎ ｒｄｔ ｎ Ｉ ｈｎ ｓ ｄ ｃ ｅＩｆ ｍａ ｏ ｏ ｒａ ｏ ｉａ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｅ Ｃ Ｔ ｉ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｏ ｔ ｎ ｎ ｎｒ ｉ ・７ ・ ５
牙成 功的前提条件。 ３ 牙槽骨骨折程度 、 ． ２ 牙龈有无撕裂也是牙再植是否成功
外 的保存方式 、 腔卫生条件及牙龈健康度关 系密切 ， 口 采用
肾病 ５ ． ％， ７ ０ 系膜增生性肾小球肾炎 ２ ． ％， ９ １ ５ 局灶节段性 肾小球硬化症 １． ％， ０ ５ ９ 狼疮性肾炎 Ｉ ５ ６ ７ Ｖ型 ． ％。术后肾周 ２ 较大 血肿 １ ， 例 肉眼血尿 ２ 。 例 结论 ： 超声引导下经皮 肾穿刺活检病理检查 是安全 、 有效的 ， 对肾脏病 的诊断 、 指导治疗
性 进行探讨 ， 与大家分享经验 。 １ 研 究对象及方法 为 ２１ ０ ０年 ５月至 ２ １ ０ １年 １ ０月期 间在我科行 肾穿刺 活检的 ５ ２例患者 ， 均具有完整 的临床及病理资料。 １１ 肾活检患者遴选标准 ：选择 临床表现为 肾病综合症 、 ． 慢 性。 肾炎综合症 、 急性［ 肾炎综合症 、 １ 】 急进型肾炎综合症 、 单 纯非 肾病性蛋 白尿 、 单纯血尿及狼疮性肾炎、 乙型肝炎合
趋势 。牙再植是指将已完全脱位的牙齿经适 当处理后重新 植入原来 的牙槽窝内。牙再植获得理想的愈合是牙周膜的 愈合 ， 即再植 的牙周膜发生一期 愈合 。 牙周膜 细胞活性主要 由是脱位牙的干燥时间 、 牙周膜 的感染与机械损伤来决定 。 牙再植 的成功率与离体牙 的干燥时间密切相关 。脱位牙的 保存条件影响牙周膜细胞 的存活 ， 离体牙干燥 时间越长 ， 幸 存牙周膜 的细胞会逐渐减少直至完全丧失 。通过临床资料
肾脏疾病的生化、免疫检查进展
三 碘 三酰 苯 ，商 品名 为 欧乃 派克 。它 在 体 内不参 与 任何 代 谢 ，与 蛋 白质 的结 合率 很 低 （ ＜ １ ％） ，只经 肾小 球 滤过 ，不 被 肾小管 重 吸收及排 泌 ，２ ４ ｈ内近乎 １ ０ ０ ％以原 型从 尿 中排 出 ，非常适合 作为 ＧＦ Ｒ的测定标 记物 。Ｃ ｙ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ Ｃ也 曾称为 Ｙ一痕 量 球蛋 白或后 Ｙ一 球 蛋 白 （ Ｃ ｙ ｓ ｔ Ｃ ） ，由于分 子 量小 ， Ｃ ｙ ｓ ｔ Ｃ可 以 自由通 过 肾小球基 底膜 ，由近 曲小 管重吸 收并完 全 代谢 ，且 无 肾小管 的 分泌 ［ １ ３ １ ￣Ｃ ｙ ｓ ｔ Ｃ在 出生 后较 高 ，以 后 逐 渐下 降 ，在 ４个 月 内 明显 高于 ５个 月 以上 小儿 。 出生 第 五个 月 以后 即接 近成 人水 平 ，这一 变 化过 程 反映 了 肾脏 滤过 功能 的成 熟过程 。在 Ｃ ｙ ｓ ｔ Ｃ下 降到稳定 的范围后 ，由于 其 儿童 参考 范 围 与成人 接 近 ，故 有 可能 直接 利用 Ｃ ｙ ｓ ｔ Ｃ测 定结 果而不经 体表面积换 算来 反映 Ｇ Ｆ Ｒ的改 变 。
０引 言
近年来 ，社 会 经济 的飞速 发展 带动 了 医疗科 技 的进步 ， 肾 活检 、肾脏 疾病 研 究 、治疗 均 取得 了长足 的进 步 ，临床 生化 、免 疫 等 检测 方 法和 项 目也 在 不断 完善 ，已成 为 多种
由通 过 肾小 球 滤 膜 ，但 部 分 被 。 肾小管 重 吸 收 ，故 其 清除 率 较 Ｇ Ｆ Ｒ为 低 ；且 Ｕ ｒ ｅ ａ受 蛋 白质 摄入 、体 内蛋 白质 分 解 水 平 、 肾血 流 量 、消化 道 出血 等 因素 的影 响较 大 。Ｓ ｃ ｒ 和 Ｃ ｃ ｒ 是 临床 上反 映 肾功 能最 常用 的指 标 ［ １ ２ ］ ｏ近年 来研 究 较 多并
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因不是微小病变 ，而是其它 肾脏疾病 ，最常见的 是特发性膜性 肾病 ，然后是局灶节段性 肾小球硬
化 、膜增生性 肾小球肾炎、增生性肾小球 肾炎、
Ｉ ｇ Ａ 肾病和淀粉样变性病 【 ｌ １ 。 对于一岁以上儿童的肾病综合征，对激素不
３ ．单纯性蛋 白尿的病 因诊断
有丰富肾活检诊断经验 的专家 指出，未作 肾 活检 的单纯临床诊断在确定蛋 白尿的病 因方面并 不准确 。单纯由临床诊断出的肾小球疾病有 ４ ５ ％ 不正确 ，例如临床上要 区别膜性肾病和局灶节段 性肾小球硬化是不可能的。因此 ，肾活检对于鉴 别蛋 白尿是 由何种 肾小球疾病 引起是必要 的。对 于２ ４ 小时尿蛋 白排 泄量多于２ 克的单纯性无症状 性蛋 白尿患者，应该进 行肾活检 。 尽管 国外有作者认为， ２ ４小时尿蛋白排泄少 于 ２克的无症状性单纯非肾病性蛋 白尿是相当常 见的临床 问题，其 中多数没有给予特殊治疗的指
在 由结核 引起的小管问质性肾炎，肉芽肿可 以是 坏死性 的【 ８ ｌ 。
原因是 由于没有进行肾活检，临床上无法排除新
月体性 肾炎、微小病变 肾病综合征、急性小管间 质性 肾炎、结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、淀 粉样变性病、多发 陛骨髓瘤、毛细血管内增生性 肾小球 肾炎、肾皮质坏死 、溶血尿毒综合征、系 统性红斑狼疮 、血栓性血小板减少 ｝ 生 紫癜【 ４ ＇ ５ Ｊ 。 即使对于 临床上可 以明确急性肾小管坏死诊 断的病例 ， 如果肾功能在 ３ ～４ 周透析治疗后仍无 改善，也可考虑进行肾活检 ，从组织学上 明确诊 断，排除可能同时存在的其它类型 肾损害，以及 判断肾损害恢 复的可能性 。 ５ ．小管间质性肾炎 的诊断和鉴别诊断 对于临床上表现为急性肾功 能衰竭但不能确
在临床表现为肾病综合征而没有系统性疾病
表现 的患者中，三分之二至 四分之三的病例的病
肾病 、急性链球菌感染后肾小球肾炎、膜增生 ｝ 生
肾小球 肾炎、间质性肾炎、法布里病 、镰刀细胞 病、结节性多动 脉炎、韦格纳 肉芽肿 、糖尿病 、 系统 眭红斑狼疮 、过敏性紫癜等疾病 的诊 １
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． Ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ８ ， Ｎｕ ｍｂ ｅ ｒ １ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ３
２ ５
讲座
肾 活检
、
肾活检 的临床意义
２ ６
器 官移 植 内科 学 杂 志
２ ０ １ ３年 ２月 第 ８卷
第 １ 期
在许 多情况下 ，仅凭病史、物理检查和一般
疾病时浸润细胞 的类型可具不同特点，有时可帮
助诊断［ ８ １ 。
医院所 能进行的实验室检查 ，尚不能确定患者发
生急性肾损伤的病 因。在这些病例，肾活检对于
小管间质性 肾炎的急性和慢性病变阶段均可 见肉芽肿形成，在急性肉芽肿性间质性肾炎是非
坏死性 的疏松的肉芽肿，巨细胞少见，常伴随问
明确病因、决定正确 的治疗方案和判 断预后是有
价值的 。有 回顾性研 究结果显示 ，在表现为急性 肾功能衰竭 的患者 中，有 １ ０ ￣２ ５ ％的急性肾小管 坏死未能在临床上确定诊断ｐ Ｊ 。不能确定诊 断的
质浸润 。 慢性病变阶段的肉芽肿含有更多巨细胞，
立急性小管间质性肾炎诊断的患者 ，肾活检可 以
６ ．系统性疾病 的诊断 对于临床 常见 的系统性疾病 如系统 陆红斑狼 疮 、过敏性紫癜、结节性多动脉炎、肺 出血 肾炎 综合征 、韦格纳 肉芽肿 ，以及表现为严重低蛋 白 血症的系统性疾病患者，患者肾活检常常可 以帮 助诊断和指导治疗 。虽然理论上大 多数系统性疾 病应在 肾活检之前可 以作 出诊断，但实际工作中 常常遇 到依靠病史、体格检查和实验室检查不能 明确诊断的情况。 本 文作者【 Ｊ ５ ｌ 曾报道 ，在部分无 明显肾损害临
征，而且不一定进展为。 肾功能衰竭［ ６ １ 。但 如果伴
有肾功能减退、出现肾脏病 的其它临床表现 ，提 示为 原发或继发性 肾脏病 ，应该接受肾活检帮助
鉴别诊断和指导合理治疗 的选择 。
作者单位：广州 ５ １ ０ ６ ３ ０ ，南方医科大学第三附属医院肾
内科 、泌尿疾 病研 究所
４ ．急性肾损伤的病因诊断
（ 一 ）诊 断价值
１ ．肾炎综合征和 肾病综合征 的分类诊断 对于 肾小球疾病患者的诊断 ，肾活检是必不
可 少而且是关键 的诊断程序 。对于那些临床特征
不能明确反映病 因的患者，肾活检是判 断肾小球
病变类型的唯一方法 ，从而指导正确治疗方案 的 制定。不仅对于表现为慢性 。 肾炎综合征 的患者如 此 ，对于表现为 急性 肾炎综合征和急进 性肾小球 肾炎的患者也是如此 。‘ 肾活检还可为诊 断遗传性 肾小球疾病提供重要信息。
敏感的病例，或伴高血压 、无低血容量 时的氮质
血症 、含有红细胞管型的尿沉渣、或无其它疾病 可 以解释的肾外器官受损表现 ，应进行 肾活检 。 但对于一岁以下婴儿期发生 的肾病综合征 ，由于 有家族性先天 陛肾病 综合征 的可能性，是 肾活检
的指征。
２ ．无症状性血尿或／ 和蛋 白尿 的病因诊 断 对于无症状性血尿或／ 和蛋 白尿 的病 因诊断， 肾活 检 的作用并不那么肯 定。在 肾活检之前应该排除 非 肾性的血尿 。 大多数无症状性血尿或／ 和蛋 白尿 患者在肾活检后 ，其病 因诊断及 治疗方法仍难 于
决定 。有报道显示，在表现为无症状性血尿或有 至少一次 肉眼血尿病史 的患者 ，肾活检未 能发现 肾脏有明显 的组织学改变，作者认为肾活检对于 单纯镜下血尿的患者意义不大 ，同时建议接受肾 活检的无症状性血尿患者应有 ６个月以上血尿病 史和／ 或一次以上 的肉眼血尿发作【 ２ Ｊ 。 当血尿 伴随有 蛋 白尿和／ 或异 常尿 沉渣包括 颗粒管型 、透明管型、红细胞管型或 白细胞管型 时，肾活检常能发现明显的肾小球病变 。肾活检 并不能作为鉴别血尿来源 的常规手段 。在无症状 性血尿或／ 和蛋 白尿患者 ，肾活检可能有助于 Ｉ ｇ Ａ