减压松解治疗颈椎病317例临床观察

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颈椎病诊疗方案临床疗效总结分析报告(2021年版)

（依据重点专科检查要点修改，按照公文字体排版）针灸推拿科颈椎病（颈椎病）诊疗方案临床疗效总结分析报告（2021年版）一、基本情况颈椎病（颈椎病）是我科优势病种之一，2021年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治颈椎病（颈椎病）患者539人，进入临床路径管理499例，入径率92.58%。

从风寒湿袭型、气滞血瘀型、痰湿阻络、肝肾亏虚型、气血亏虚型五型论治。

均采用针灸、推拿等中医适宜技术。

中医参与治疗率100%，平均住院天数9天，平均住院日与2020年持平。

平均住院费用约3346.47元，较2020年3633.38元减少286.91元。

实施临床路径进行验证可降低人均住院费用，相对节约医疗成本、提高临床疗效，整体上获得患者的较高评价。

应用的主要治疗方法有：电针、颈椎病推拿、拔罐、雷火灸、穴位贴敷治疗及口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中西药物、运动训练以及其他中医外治法治疗等。

二、主要治疗方法应用情况完成诊疗方案的539例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：电针使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。

三、应用情况分析依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。

依从性差的治疗方法有：运动训练及口服中药汤剂。

1、依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好；国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

2、分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如牵引只适合体质较好的患者；某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。

中西医结合治疗颈椎病1280例临床观察

１．变型颈椎病多发于４～０岁的中老年．．１退２０６主要症状为颈部僵硬、痛、昏、闷、头头胸心悸、鸣、眠，压或高或耳失血
低。有的伴有上肢串痛或手指麻木。Ｘ线示：椎骨质增生，颈
１．型与临床表现２分
顶住偏歪棘突的拇指指腹可有椎体向健侧滑动感觉，同时又可听见小关节复位时的响声。效果立竿见影，但此法须和患者紧密配合，部前曲的角度合适，颈扳动的力量适当，转的旋
幅度合理．能奏效。方１．４疗效分析
部分患者可能有颈部小关节的错位或紊乱棘突偏歪。 ①同退变型颈椎病治疗方法；双手分别扶于颈部的前后， ② 一手拇
指顶住偏歪棘突向健侧用力，另一手扳住下颌部向患侧用力，颈椎旋ห้องสมุดไป่ตู้ 到不能再转动时，使两手同时稍用力扳动，时此
１．１．２退变型颈椎病 ① 一手扶住患者头部，另一手拇指与３．
四指拿捏颈部两侧的肌肉和韧带５１～０遍；后，手托住下然一
颈椎病临床分型比较细，根据笔者临床治疗和观察，可分
为退变型颈椎病和外伤型颈椎病两种。
１资料与方法１．１一般资料
颌部向后向上用力．棘突充分暴露，使另一手拇指沿颈椎棘
突两侧自上而下弹拨３４遍。－再用拇指点按醒脑穴、痤疮穴、疲劳穴，每穴１ｒｉ。神经根受压致使患肢麻木者、ｎａ可一手握住患者手指，另一手自上而下拿揉患肢肌肉数次。拨患侧弹

小针刀松解术在颈椎病中的应用疗效分析

小针刀松解术在颈椎病中的应用疗效分析目的：研究小针刀松解术在颈椎病中的应用疗效。

方法：对97例颈椎病患者采用小针刀松解术治疗，并与针灸牵引治疗方法进行对照分析，观察其疗效的差异。

结果：小针刀松解术组与针灸牵引组治愈率分别为90%，63.3%，经统计学处理，差异有显著性(P＜0.05)；总有效率分别为98%，95%。

结论：小针刀松解术组比针灸牵引组疗效显著提高。

标签：小针刀松解术；颈椎病；疗效分析颈椎病又称颈椎综合征，是中老年的常见多发病，亦为临床疑难病。

是在颈椎间盘退行性改变的基础上，受应力（包括急性损伤、慢性劳损的压力与张力）的作用，发生椎体及附件的骨质增生和肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的病理改变，引起颈神经根、颈段脊髓、椎动脉、颈交感神经等受刺激或（和）压迫，以至发生损伤及继发性改变，出现一系列复杂的临床综合征[1]。

我科自2006年以来，分别对97例颈椎病患者采用小针刀松解术与针灸牵引治疗方法进行对照分析，现将结果报道如下：1 临床资料1.1 一般资料随机选择在我院就诊，诊断为颈椎病的患者97例。

将其分成2组：小针刀松解术组50例，年龄最大70岁，最小18岁，平均年龄53岁；病程最长5年，最短3 d，平均病程1年半；其中颈神经根型20例、颈椎动脉型25例、颈交感神经型2例、颈段脊髓型1例、颈混合型2例。

针灸牵引组47例，年龄最大68岁，最小19岁，平均年龄51岁；病程最长4年，最短6 d，平均病程1年2个月；其中颈神经根型18例、颈椎动脉型21例、颈交感神经型3例、颈段脊髓型1例、颈混合型4例。

1.2 小针刀松解术的颈椎病中应用指征患者自觉某处有疼痛症状；医生在病变部位可触到敏感性压痛；触诊可摸到皮下有条索状、片状或球状硬物、结节；用指弹拨病变处有响声。

1.3 诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]中关于颈椎病的诊断标准。

分为颈神经根型、颈椎动脉型、颈交感神经型、颈段脊髓型、颈混合型。

治疗颈椎病185例临床观察

３典型病例疗程，休息２天可进行第２个疗程。２按摩手法取坐位，用双手指提拿肩部两侧．２杨某。６岁，男，２退休职工。２０年８０５月就诊时诉双侧肩膀酸痹。有时牵扯到手指，时斜方肌，使之松舒。将患臂上举过头，手心朝上。术者颈项强硬疼痛，
谈谈推拿治疗肩周炎的体会
刘志林
广东省汕头市残联嘉联华盲人按摩中心
摘要以肩部疼痛，间尤甚为主要症状的肩周炎是临床常见疾患。以耐受的疼痛折磨患者，因病情的发夜难终
展而出功能障碍，患者的生活质量降低。现使常规给予消炎痛、炎痛喜康等消炎止痛药物对症治疗，效果不理想，
之间的关节活动幅度较大，可以做各个方向的灵活关节紊乱与椎体的滑移，还可牵开被嵌顿的关节囊。运动，最容易发生损伤和退变，无论是直接的，间接因此椎间孔中的神经根，、动静脉受到的刺激得以缓的外力作用或是慢性累计损伤或生理变异，均可导解。椎间隙增宽减轻神经根受压，同时有助消除病变致椎体移位，椎间盘变性，这是颈椎病的主要病因。周围水肿及充血炎症。本组２８５例经以手法为主，牵
关节弹响，如无不适，再作向对侧旋转；：舒筋侧扳旋扳颈后，以拇指揉法按揉风池、风府、百会、太阳、曲池、手三里、合谷等穴舒展筋脉，手法２次，天１每次约２分钟，Ｏ手法以舒适为度，揉和稳重切忌粗暴，做到轻而不浮，
标准》１５，８例患者具有典型的颈椎病临床表现，体征重而不滞，持久渗透，０每１次为１个疗程。Ｘ片报告有颈椎病改变者，均符合颈椎病诊断标准。２物理治疗用周林频谱仪在颈部治疗２分钟，．３Ｏ每１次１临床分型：神经根型７例，７椎动脉型４例，５颈型５例，每天一次，Ｏ个疗程。８

中医临床诊疗路径治疗颈椎病的疗效评价

中医临床诊疗路径治疗颈椎病的疗效评价近年来，随着人们生活方式的改变，颈椎病的患病率不断上升且有年轻化的趋势，已成为一种临床常见病。

河南中医学院第三附属医院针灸科是国家中医药管理局“十一五”重点专科。

本科按照全国重点专科专家协作组制定的临床路径，根据辨证施术、因症施法的原则，2009年2月-2011年8月期间共收治颈椎病患者217例，从中随机抽取符合协作组诊疗路径要求的出院患者106例进行电话回访，对该路径的临床疗效进行评价，并对可能影响疗效的相关因素进行分析。

现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本次回访的106例患者中男性47例，女性59例，男女比例为0.8∶1.0；年龄26～78岁，平均年龄49.9岁，其中30岁3例（2.8%），30～40岁15例（14.2%），40～50岁41例（38.7%），50～60岁23例（21.7%），60岁24例（22.6%）；病程最短1 d，最长27年，其中3个月38例（35.8%），≥3个月68例（64.2%）。

根据患者临床症状、体征及影像学回示，其中神经根型43例，颈型9例，椎动脉型4例，脊髓型4例，混合型46例。

1.2 纳入标准符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的诊断标准；按临床诊疗路径（针灸→推拿→牵引→中频→中药溻渍）完成治疗者。

1.3 排除标准①不符合纳入标准；②合并有心、脑、肝、肾及血液系统疾病；③合并有肿瘤、结核、骨髓炎及严重骨质疏松症、重度感染及精神病患者；④治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；⑤曾经接受颈椎手术治疗和颈椎畸形者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦未按规定治疗或同时接受其他相关治疗影响疗效观测者。

2 方法2.1 治疗方法2.1.1 针灸选取大椎和双侧风池、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗为主穴，并根据患者具体情况随症加减。

①颈肩背部沉重、僵硬、酸痛，遇劳遇寒加重，得温痛减，舌质淡，苔薄白，脉弦紧者，主穴可加灸，配双侧颈百劳、外关、合谷。

针刀松解治疗神经根型颈椎病所致顽固性颈肩痛48例

２００６年１Ｏ月一２００９年１Ｏ月收治顽
结
果
固性颈肩痛４８例，２男２例，２女６例；年
龄２３～５，均３．。左侧２８岁平８２岁０例，
治愈３例（２５）显效８例Ｏ６．％，（６６％）有效８例（６６％）无效２１．７，１．７，
的手用力下压，以阻止胸廓肩胛骨的运
区压痛，肩关节活动受限等主要症状。诊断符合依据Ｊ。患者俯卧于专用针刀治疗床上，分充暴露颈肩部，颈部肌肉放松。① 定点：根据临床及影像学检查依据，配合颈部手诊在颈椎棘突、横突末端及神经根与该区域
运用针刀松解治疗神经根型颈椎病所致的顽固性颈肩痛，得较好疗效，取现
报告如关节周围，故称肩关节周围炎，简称肩周炎。一般治疗方法： ①对抗疗法：自动按摩运动、肩关节运动、肩肢上举运动。②伸缩疗法：病人直身跪坐于软垫物上，两肩头尽量耸起，将头颈尽量缩进（乎感到两肩头要碰上似
动，于时下的手用力向上推，置使病人的手臂尽量往上伸展，如此反复进行２０次；术者面对端坐的病人，一手手掌置于病人
病侧肘下，另一手握住病人病侧手腕，将
其上肢向外作环形转动，此反复转动如２０次；病人背靠墙站立，并将两手放于自己的头后，者面对病人握住其正常一侧术的肘部，使之靠墙（主要防止病人扭转身子）另一只手握住病人的病侧肘部顺势，向墙壁用力下压，如此反复动作２０次；令病人保持第三个手法的位置，将健侧手臂伸直过头靠墙，由术者用手抓住病人患肢的肘关节部，势用力朝墙壁推压，此顺如

温世锋(广州市第一人民医院脊柱外科主任医生 )个人简介

温世锋简历广州市第一人民医院脊柱外科主任医师，医学博士，硕士生导师，医院办公室副主任。

【基本资料】姓名：温世锋性别：男技术职称：主任医师专业：骨科、脊柱外科出生年月：1973年7月籍贯：江西赣州毕业院校：南方医科大学学历：博士【学历和工作经历】1993年9月至1998年7月，江西省赣南医学院临床医学系学习，本科学历，取得学士学位。

1998年8月至2000年7月，江西省赣南医学院生物化学与分子生物学教研室任教，助教。

因当时工作需要，提前承担本科、专科生物化学与分子生物学理论大课与实验操作教学工作。

2000年8月至2003年7月，广州医学院研究生学习，导师俆中和教授，专业骨外科，研究方向活骨移植。

研究课题为广东省科技厅立项课题：长段同种异体骨与带血管自体腓骨复合骨移植的实验研究。

研究生毕业，取得医学硕士学位。

2004年2月至2004年8月，香港中文大学骨科系、威尔士亲王医院骨科，访问学者。

2003年7月至2006年8月，广州市第一人民医院骨外科工作，骨科住院医师。

2006年9月至2010年12月，广州市第一人民医院骨外科工作，骨科主治医师。

2005年-2012年，连续7年受聘于广州国际女子网球公开赛首席赛事医师。

2009年8月至2010年8月，香港大学公共卫生学院研究生学习（full time），专业：Epidemiology and Clinical Effectiveness。

主要学习内容为临床试验研究。

毕业论文为：Effectiveness of three surgical decompressionstrategies for treatment of multilevel cervical myelopathy: a retrospective study。

研究生毕业，取得公共卫生学硕士学位。

2010年9月至2013年7月，南方医科大学博士研究生学习，导师尹庆水教授，专业骨外科，研究方向：脊髓型颈椎病的治疗。

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减压松解治疗颈椎病317例临床观察【摘要】目的：通过临床观察应用新型针具（巨钩针、松筋针、小针刀等）减压松解治疗颈椎病，探讨该方法治疗颈椎病的作用机制及临床疗效，从而探寻一种临床治疗颈椎病的新思路新方法。

方法：笔者选取2008年7月～2011年7月期间应用新型针具（巨钩针、松筋针、小针刀等）减压松解治疗颈椎病病例317例，随访时间1年，总结统计治疗效果，进行临床观察。

结果：经随访1年，所有317例颈椎病患者中，治愈290例，好转22例，无效5例，总有效率98.42%，总治愈率91.48%；大部分患者经1次治疗后即可治愈，1次治疗治愈率达83.45%；年龄段越小其治愈率较高，其中以40岁以下年龄段的患者治愈率最高（100%），80岁以上治愈率最低为80%；以颈型及神经根型疗效最好治愈率达100%，椎动脉型、交感神经型、混合型、脊髓型其治愈率依次降低，脊髓型最差为66.67%。

结论：减压松解法治疗颈椎病临床疗效显著，是临床值得推广的治疗颈椎病的有效方法。

【关键词】颈椎病；减压松解；临床观察
【中图分类号】r274【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0395-01
颈椎病又被称为颈椎综合征，主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，导致颈部动态平衡失调，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，从而刺激或者压迫颈部肌肉，神经、脊髓、血管而出现一系列临床症状[1]。

颈椎病可发生于任何年龄，
目前认为颈椎病高发年龄为30～50岁[2]。

随着科技飞速发展，生产生活方式的改变，颈椎病的发病率越来越高，发病年龄越来越年轻化，颈椎病已成为严重影响人们工作和生活的多发病和常见病。

笔者选取2008年7月～2011年7月期间应用新型针具（巨钩针、松筋针、小针刀等）减压松解治疗颈椎病317例，经1年随访，进行临床疗效观察。

1 临床资料
1.1 一般资料：
所有317例颈椎病病例均为2008年7月～2011年7月间综合应用新型针具（巨钩针、松筋针，小针刀等）减压松解治疗的患者，所有患者均符合颈椎病诊断标准，年龄20-92岁不等，317例患者中，男性115例，女性202例，其中40岁以下的28人；41-50岁89人；51-60岁115人；61-80岁50人；80岁以上35人。

其中颈型颈椎病53例，神经根型颈椎病45例，脊髓型颈椎病9例，椎动脉型颈椎病16例，交感神经型颈椎病23例，混合型颈椎病171例，[3]。

症程最短的3个月，最长的40年。

1.2 诊断标准：
参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》：①颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。

x线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。

②神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试
验阳性。

颈椎x线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。

ct可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

③脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。

受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。

x线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。

ct、mri检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。

④椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。

x线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。

ct检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。

椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。

⑤交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。

x线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。

椎动脉造影有受压现象。

⑥混合型：以上述各型间症状、体征相互参杂而出现。

2 治疗方法
2.1 患者取俯卧位，胸部加垫，前额触床，充分暴露颈部，选择颈6、7，颈7胸1间隙，脊柱中线旁开约1cm，向上1mm双侧定位做标志；合并头部症状（如头晕、头痛、失眠等症状）者加风府、风池三个穴位点；合并肩背部酸困者加肩背部压痛点。

2.2常规消毒，铺无菌单，0.5%利多卡因注射液做定点局麻，颈
部选用魏氏巨钩针[4]，颈胸型（jx—j1）+穴位型（xw—j6），从定点倒“八”字进针，逐层钩提，达钩突关节；症状较重，病程较长者可做双侧钩提；肩背部压痛点选用小针刀以及朱氏松筋针松解。

2.3 术毕，出针后，针孔拨罐放血，后按压止血1分钟，针孔内缓慢注入混合液1.5ml（神经妥乐平注射液+红花注射液+维生素b12注射液各0.5ml），外敷无菌纱布包扎固定。

2.4 术后不住院，3天内避免颈部过度活动，3天后取除无菌纱布，针孔愈合，开始用tdp理疗灯照射颈部，每天2次，每次半小时，持续一周。

该治疗半个月为一疗程，若一次治疗后效果不明显，则2周后择情考虑行第二次活疗，每次治疗间隔不少于2周。

2.5 一周后开始做颈部保健操，进行颈部功能锻炼。

要求：锻炼时动作宜轻柔徐缓，每天锻炼次数及每次持续时间根据自身情况调节，做到适度适量为宜，但要每天坚持做，做到终身锻炼。

3 治疗结果
3.1 疗效评定标准：
参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》：①治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。

②好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。

③无效：症状无改善。

3.2结果：
经随访1年未复发者为治愈，所有317例颈椎病患者中，治愈
290例，好转22例，无效5例，总有效率98.42%，总治愈率91.48%。

290例治愈患者中经1次治疗治愈242例，经2次治疗治愈31例，经3次治疗治愈17例，1次治疗治愈率达83.45%。

年龄段越小其治愈率较高，其中以40岁以下年龄段的患者治愈率最高（100%），41-50岁次之达97.75%，随着患者年龄段的增大，治愈率逐渐下降，依次为51-60岁为89.56%，61-80岁为88%，80岁以上治愈率最低为80%。

以颈型及神经根型疗效最好，治愈率达100%；椎动脉型治愈率为93.75%；交感神经型治愈率为91.3%；混合型治愈率为
87.72%，脊髓型较差为66.67%。

4 讨论
目前相关学者认为颈部软组织损伤造成颈部动态平衡失调是引起颈椎病的根本原因，颈椎病的软组织退变，主要出现在椎间盘、钩椎关节和椎间小关节的关节软骨[5]，在正常情况下，椎间盘、钩椎关节和椎间小关节与相应的韧带构成颈椎间的动力系统[6]，起稳定和支持颈椎的作用，颈部肌群也使颈椎保持了稳定，椎间盘、钩椎关节和椎间小关节的退变导致颈椎力学功能紊乱，破坏了颈椎间的动力系统，颈部肌群的调节失常，就会发生颈椎病[7]。

应用新型针具（巨钩针，松筋针，小针刀等），根据患者病情选择特定的穴位以及病人的压痛点，通过减压松解粘连、挛缩或者受压、结疤的病变组织，肌肉、筋膜、韧带，使其断裂、回缩、张力减小，压力减轻，重新建立起脊柱的内外平衡，局部血运增加，受压扭曲的神经血管得到缓解，受压迫神经血流恢复，代谢产物被清
除，疼痛可迅速消失，各种症状得到缓解。

治疗三天后，针孔愈合，运用tdp理疗灯照射可以起到舒筋活血，行气通络的目的，改善局部血液循环，加速组织修复，增进对神经组织的血液供应，消除或减轻局部炎症或压迫性水肿。

减压松解治疗颈椎病，该方法费用低、风险小、见效快，是临床治疗颈椎病的一种有效方法。

另外，对于严重的脊髓型颈椎病病人，以及经该方法行1次治疗后没有任何疗效的颈椎病病人，应选择施行手术或其他方法治疗。

参考文献
[1] 齐昕，王涛.颈椎病256例drx线片诊断讨论[j].中国社区医师，2011，13（3）：153.
[2] 刘英峰，崔世鑫.x线平片对颈椎病的诊断价值[j].中国全科医学，2007（12）：2079～2080.
[3] 秦勇，赵明，刘景文.颈椎病的临床分析及x线诊断[j].哈尔滨医药，1996，16（4）：30.
[4] 魏玉锁，中华钩活术.中医古籍出版社，2009.
[5] 钱铭辉，陈学仁，袁家齐，等.颈椎病的x 线诊断.中华放射学杂志，1978，12（1）：33.
[6] 中华外科杂志编委.颈椎病专坐谈会纪要.中华外科杂志，1984，22（12）：719.
[7] 蒋智.165例颈椎病的影像诊断.中国实用医药，2011，6（3）：97-98.。