泌尿外科患者围手术期心律失常及处理
泌尿外科患者围手术期心律失常及处理
与疏导 ， 转变患者的消极情绪为积极情绪 ，
配合化疗等治疗的进行， 使之成为向癌症 斗
精心的护理 ， 精湛 的技 术 ， 以消除 可 患者 的身 心 痛苦 ， 增强 其信 任 感 和 安全 感， 这是做好心理护理 的物质基础 。在 临 床实践中深切体 会到 ， 心理护理是癌症 患
者在 化疗 中得 到 有 效 治 疗 的重 要 组 成
１４ ０ 宁盘锦 市第二人民医院 ２０ ０辽
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ １
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消极 的语言而加重患者的心理负担 ， 同时 用 自己娴熟 的技术取得患者的信赖 ， 取 争
患者 的配合 。 要为患者创 造温 馨舒适 、 安静 优雅 、 温度适 宜的生活 环境 。室 内要保 持空 气 流通 、 光线充足 ， 台上种植 一些 花草 能 窗 陶冶患者情操 。良好 的 生活 环境 有利 于
变， 以及患 者在家 庭 中角色 的改变 ， 重 加 了恐惧 、 焦虑 、 抑郁 、 愤怒 、 罪责 、 绝望 等情 绪反应 。尤其经过一段化疗后 ， 患者的用 药量 大 ， 静脉穿 刺 困难或病 情反 复时 ， 患 者更容易 陷入 紧张 、 悲观 中 ， 往不 愿继 往 续治疗 。实验 证 明 ， 这些 负 性 （ 消极 ） 情 绪对机体 免疫 功能有抑制作 用 ， 直接影 响 预后 。因此 ， 士应 具备高 度 的 同情 心 ， 护 深切 理解 患者的心理活动规律 ， 过沟通 通
在对癌症患者 的化疗 过程 中不 仅杀 伤 了肿瘤细胞 ， 同时也伴有不 同程度 的不 良反应 ， 对造 血系统 、 胃肠道 、 毛发和 生殖
细胞等都有 影响并 出现 恶心 、 吐、 发 呕 脱
泌尿外科围手术期护理(1)
泌尿外科围 手 术 期 护 理
泌尿外科 何娜
病理生理
三个生理性狭窄
围手术期也称手术全期（术前、术中及术 后），指护士从迎接病人进入外科病房到 病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的 不同分为：手术前期、手术中期和手术后 期。外科护士在围手术期的重要职责是在 术前全面评估病人的身心状况，采取措施 使病人具备耐受手术的良好身心条件；术 中确保病人安全和手术的顺利实施；术后 帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种 并发症和残障，实现早日全面康复的目标 。
心理护理 建立良好的护患关系，减轻患者不良心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。 建立良好的护患关系首先从患者入院开始。 热情接待患者，帮助其熟悉环境、人员、制度， 并使患者简单了解自己的病情和治疗方案， 让其尽快适应医院的生活，从而消除患者的陌生感和恐惧感。 建立良好的护患关系与护理人员的言行举止是直接相关的。 护理人员的言行直接关系到患者的心理反应。 通过美好的语言，端庄的举止， 亲切的问候与患者建立良好的护患关系，给予心理支持， 使患者感到真诚与温暖， 具安全感和信任感，能对护理人员倾心相谈，说出心里话。
《围手术期心律失常》课件
其他病因
药物作用
某些麻醉药物、抗生素、 心血管药物等可能影响心 脏电信号传导，导致心律 失常。
电解质紊乱
如低钾血症、低镁血症等 ，干扰心脏电生理活动， 引发心律失常。
心理因素
紧张、焦虑等情绪波动可 通过自主神经影响心脏功 能，导致心律失常。
03
围手术期心律失常的诊断
临床表现
01
02
03
04
心悸
未来发展方向
围手术期心律失常的个性化治疗
01
基于大数据和人工智能技术，对围手术期心律失常进
行个性化评估和治疗，提高治疗效果和安全性。
围手术期心律失常的机制研究
02 深入研究围手术期心律失常的发病机制，为开发新的
治疗手段提供理论支持。
围手术期心律失常的预防策略研究
03
针对诱发围手术期心律失常的高危因素，制定有效的
围手术期心律失常的诱发因素
02
手术、麻醉、患者自身疾病和药物等多种因素均可诱发围手术
期心律失常。
围手术期心律失常的诊断与治疗现状
03
目前围手术期心律失常的诊断主要依靠心电图和心电监测，治
疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
研究热点与难点
围手术期心律失常的预测与预防
如何通过术前评估和术中监测预测围手术期心律失常，并采取有效的预防措施降低其发生 率，是当前研究的热点之一。
预防策略，降低其发生率。
感谢观看
THANKS
详细描述
围手术期心律失常是指在手术前、手术中或手术后发生的心律失常，包括快速型心律失 常（如室性早搏、室性心动过速等）和缓慢型心律失常（如窦性心动过缓、房室传导阻 滞等）。这些心律失常可能与手术应激、麻醉药物影响、电解质紊乱等多种因素有关。
围手术期心律失常原因处理
围手术期心律失常原因处理围手术期心律失常是指手术前、中、后出现的心律异常，包括心率异常、心律不齐和心律过速等现象。
这些心律失常可能是由不同的因素引起的，如手术刺激、电解质紊乱、交感神经兴奋等。
下面将对围手术期心律失常的原因和处理方法进行详细介绍。
1.手术刺激：手术过程中的刺激，如操作器械的接触、牵拉心脏和血管、切割组织等，可能导致心脏神经系统的敏感性增加，从而引发心律失常。
2.电解质紊乱：围手术期患者常常因为禁食、大量失水等原因导致电解质紊乱，如低钾、低镁等，这些电解质异常可能影响心脏正常的电活动，导致心律失常。
3.废气和酸碱失衡：全身麻醉药物及呼吸机通气可能导致呼吸性酸碱失衡，造成血液的酸碱度异常，进而影响心脏的电生理活动，诱发心律失常。
4.交感神经兴奋：手术过程中，患者处于应激状态，交感神经兴奋反应增强，体内儿茶酚胺等活性物质分泌增加，可导致心脏自律性增高，心脏节律异常。
5.心血管疾病：围手术期患者可能同时存在心肌缺血、心肌梗死、心肌病等心脏疾病，这些疾病本身就容易导致心律失常。
1.监测：在围手术期，要对患者进行密切的心电监测，准确记录心律失常的类型、频率和持续时间，及时发现和处理异常情况。
2.纠正电解质紊乱：检测和纠正患者的电解质水平，特别是血钾和血镁水平。
如发现低血钾或低血镁，可给予补充治疗，如口服或静脉注射补液。
3.纠正酸碱失衡：监测血气分析，及时发现和纠正酸碱失衡，如酸中毒可给予碳酸氢盐或碱性药物，碱中毒可给予呼吸机通气或洗胃等治疗。
4.控制应激反应：围手术期心脏处于应激状态，可给予镇静抗焦虑药物或神经调节药物，如苯二氮䓬类药物、β受体阻滞剂等，降低交感神经兴奋。
5.药物治疗：根据心律失常的类型和严重程度，可以选择抗心律失常药物进行治疗，如利多卡因、胺碘酮和奎尼丁等。
这些药物有助于恢复正常的心律。
6.电复律：对于严重的心律失常，如室颤或室速，可以进行电复律治疗，即给予电休克恢复心脏的正常节律。
围手术期不良事件
案例经过
10月17日患者并发DIC，予大剂量去甲肾上腺素维持血 压，呼吸机辅助通气，扩容，输注血浆、MAP、冷沉淀、 血小板等改善凝血功能、贫血症状、增加有效循环血量， 继续予CRRT维持内环境稳定、脱水治疗，增加呼吸机支持 力度，改善氧合状况。 最终因重度感染性休克继发心、肺、脑、肾、血液系统 损害导致DIC等多脏器功能衰竭，严重微循环障碍，于10 月20日死亡。
对策五：制定《围手术期主诊医生负责制》
术中管理
《围手术期 主诊医生负
术前管理
术后管理
责制》
改进效果
医疗质量安全意 识显著提升
有形 成果
1、危急值结果电脑端和手 机端告知的覆盖率100%。
无形 成果
附加 成果
《泌尿外科个性化尿液分析危急值》 《围手术期主诊医生负责制》
2、完善手术安全核查制度
改进建议
提高对术前准备的认识
积累肾结石术后出现感染性休克的紧急处置经验
完善专科危急值等制度，规范诊疗流程
要求当事医生完成相关业务学习及考核，就此次 事件进行适当考核处罚。
对策二：召开典型案例分析会
结合《医疗质量管理 办理》《患者安全目标》， 对案例的经过、涉及的制 度流程、存在问题以及负 面影响进行剖析： 发挥案例的警示作用 强化应对能力 提升质量安全意识和严谨 的工作态度
医护电脑端点击接收
手机端接收危急值路径
电话告知
短信发送到 会诊手机端
标准化病区危急值接收处理流程图
检验者确认危急值 （复检） 电脑LIS系统向病 区发送网络通知 检验科电话 电脑发送系统短
通知病区
信到会诊手机
接收人向经治（值班）医生报告并登记
（复查）报告上 级医生或科主任
泌尿外科患者围手术期风险与护理对策
泌尿外科患者围手术期风险与护理对策冯瑶;李海燕;郑建秋【摘要】泌尿外科属于医院重点科室之一,涉及疾病多为常见病及多发病,手术治疗是该科室常见的治疗方法之一.泌尿外科围手术期患者为风险事件的高发人群,因患者疾病类型、病情程度、医院管理模式、医疗水平等存在一定差异,引发患者围手术期风险因素等原因呈现多样性,主要涉及患者因素、护理因素、侵入性操作、药物因素、环境及管理因素五个方面,严重威胁患者身心健康及治疗康复的进程.通过强化患者入院评估及健康宣教,加强护理人员的专业知识及技能培训,强化护患的风险管理意识,完善围手术期的护理及护理安全制度的实施,有助于减少泌尿外科围手术期患者风险事件的发生,保障患者治疗及医疗工作的正常开展.【期刊名称】《医院管理论坛》【年(卷),期】2018(035)008【总页数】3页(P33-35)【关键词】泌尿外科;围手术期;风险;护理;管理【作者】冯瑶;李海燕;郑建秋【作者单位】温州医科大学附属第一医院;温州医科大学附属第一医院;温州医科大学附属第一医院【正文语种】中文泌尿外科属于医院重点科室之一，涉及疾病多为常见病及多发病，手术治疗是该科室常见的治疗方法之一[1]。
泌尿外科诊疗技术及医疗水平发展迅速，风险管理制度与措施不断完善，但由于患者的自身因素、护理人员因素及医院管理等因素影响，风险事件的发生率仍处于较高水平，严重影响患者的治疗效果及生活质量[2]。
因此，如何提高护患对风险事件的防范意识，保证泌尿外科患者围手术期治疗的正常开展值得医院管理者深思。
本文归纳总结了常见的风险事件，对风险因素进行多角度分析，并提出相应的护理安全管理措施，以期保证患者围手术期治疗的顺利进行及快速康复，降低医院风险事件的发生。
风险因素分析跌倒、坠床、压疮、烫伤、虚脱等突发事件，以及血管损伤、肠梗阻、院内感染等并发症均为泌尿外科患者围手术期常见的风险事件。
泌尿外科围手术期患者为风险事件的高发人群，因患者疾病类型、病情程度、各级医院管理模式、医疗水平等存在一定差异，引发患者围手术期风险因素的原因呈现多样化，但主要涉及患者因素、护理因素、侵入性操作、药物因素、环境及管理因素五个方面。
泌尿外科微创手术围手术期护理
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素与高危人 群［１ 国基层 医药 ，２ ０ ，１ １ ） Ｊ中 ． ０ ６ ３（ ： １
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围手术期处理
术前病人评估
确定疾病的病因和范围，了解全身情况 评估对手术的耐受力，是否存增加手术危 险或不利恢复的异常、可能影响病程的潜 在因素，如心、肺、肝、肾、内分泌、血 液、免疫功能及营养代谢等的变化。 详细的病史、全面体格检查和实验室检查. 大手术，还需作重要器官的特殊检查。
病人对手术的耐受力
耐受力良好。术前只要进行一般性准备 疾病对全身的影响较少，且易纠正； 病人全身情况较好，重要器官无器质性
术后处理
术后一般处理：床位、氧气、输液、 引流、安静、保暖。
生命体征监护：血压、脉搏、呼吸，每1530分钟，直至平稳。 特殊病人监护室行心电监护、中心静脉压 肺动脉压、肺动脉楔压监测，气管插管者 及时吸痰，必要的呼吸治疗。 体液平衡 详细记录液体的入量、失血量、 排尿量、胃肠减压及各种引流的丢失量。 必要时观察每小时的尿量。
发热
术后可有不同程度发热(变化在1℃左右)， 不用特殊处理，3天内可自行消退。
体温升高明显，持续较长，就应找原因， 可能是感染、致热原、脱水等所致
如发热持续不退，＞39℃且伤口没有明显 感染征象，应考虑存在更严重的并发症， 应作必要的检查，如胸部X线片、B超、CT、 创口分泌液的涂片和培养、血培养、尿液 检查等。
向病人及其亲属说明手术的必要性、 手术效果、风险和可能的并发症、以 及术后恢复过程和预后，取得信任和 配合，并愉快地接受手术。
病人或家属在详细了解上述情况后后， 要签署手术和麻醉同意书。
适应性锻炼
适应术后在床上大小便的练习； 教会病人正确的咳嗽、咳痰方法， 避免术后因切口疼痛而不愿咳嗽； 吸烟者术前2周必须戒烟。
高血压
病人血压在160／100mmHg以下，可不 作特殊准备。 血压过高者，麻醉诱导和手术应激可 引起脑血管意外和充血性心力衰竭 术前应适当用药物控制血压，但并不 要求降至正常。 必要时延期手术
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泌尿外科患者围手术期心律失常及处理
泌尿外科患者常以老人为主，围手术期心律失常比较常见。
部分围手术期心律失常可使手术的风险增大，术后并发症增加，严重甚至造成患者死亡。
围手术期心律失常的发生率
有机构对择期非心脏手术患者围手术期心律失常发生率的统计显示：室上性心律失常的发生率7.6%，其中术中心律失常的发生率2%，术后6.1%［1］。
较大的泌尿外科手术，患者年龄大，心功能不全，既往有心瓣膜病或冠心病等器质性心脏病或心律失常病史，以及存在慢性肺部疾病，电解质紊乱等其他因素者围手术期心律失常发生率高。
围手术期心律失常的发生原因
其发生原因有两种：①合并存在的基础心脏病及心律失常；②继发于泌尿外科疾病与外科手术、麻醉相关的心律失常。
术前心律失常：常与合并存在的基础心肺疾病、电解质紊乱及肾功能衰竭有关。
术中和术后心律失常：与手术和麻醉创伤产生的应激反应，原有的心脏病变加重，创伤引起的儿茶酚胺分泌增加，全身炎性反应增强有关。
一过性低血压、低氧血症、心肌缺血、电解质紊乱是术中术后心律失常的常见原因。
围手术期心律失常的处理
术前心律失常的危险分级与处理：根据其严重程度不同将患者分为高危、中危、低危3组。
高危组：①新近期心肌梗死，临床症状或ECG显示有心肌缺血，不稳定型心绞痛。
②失代偿性充血性心力衰竭。
③重度房室传导阻滞，器质性心脏病患者出现有症状的室性、室上性心律失常，心室率未得到控制。
④严重的瓣膜病。
中危组为轻度的心绞痛；以往有过心肌梗死或心电图有病理性Q波，以往有过可代偿的充血性心衰；未得到控制的糖尿病。
低危组为：高龄(年龄＞70岁)，左心室肥厚，左束支传导阻滞，ST-T改变，心房颤动，心功能减退，脑卒中史，未得到控制的高血压［2］。
高危组患者行高中危手术时均有很大的风险，中危组患者如行高危手术则需进一步的辅助检查。
低危组或无临床危险指标者行泌尿科手术是安全的。
对术前存在心律失常的患者应分析其引起心律失常的原因，并尽力去除。
对有症状或血流动力学改变的室上性或室性心律失常进行积极的治疗，包括对因和对症治疗。
术前频发性室性早博或短阵性室性心动过速者，应用胺碘酮加以控制；阵发性室速可用维拉帕米、普罗帕酮或电复律终止其发作；对快速性房颤者应用洋地黄、β受体阻滞剂减慢心率；对慢速性房颤且心功能正常者可不治疗；对重度、莫氏二度房室传导阻滞，病窦综合征者术前应放置临时人工心脏起博器；一般性的房性早博可不必处理。
术中、术后心律失常的处理：术中发生的心律失常一般不用处理，但严重心律失常必需及时处理，其关键是纠正导致心律失常的原因。
包括手术剌激、麻醉、低氧、电解质及循环动力学异常等。
术中术后持续心电监护，给予吸氧，保持呼吸道通畅，纠正水电解质紊乱；给予镇痛、镇静药物，减轻应激反应；控制输液速度，避免心衰。
总之，泌尿外科患者在术前仔细评估全身情况，充分的术前准备，术后密切的病情观察，是患者安全度过围手术期的关键。
参考文献
1 Polanczyk CA.Coldman.L Morcantonio ER.et.al.Supraventrivalar.arrhythmia inpatients having noncardiac.surgery:clincalCorrelatea and effect on leagth of sray ［J］.Ann Intern Med,1998,129(4):279-285.
2 美国心脏病协会.非心脏手术围术期心血管评估指南,1996.。