围术期心律失常教学案例
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《围术期心律失》课件
标：心率、血压、血氧饱和度等 护理措施：保持呼吸道通畅、维持血压稳定、预防心律失常等 药物治疗：根据病情选择合适的抗心律失常药物 术后护理：密切观察病情变化，及时调整治疗方案，促进患者康复。
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、适
量运动等
定期进行心电 图检查，监测 心律失常情况
遵医嘱服用药 物，如抗心律
心律失常
分类：根据心 律失常的类型 和严重程度进 行分类，包括 窦性心律失常、 房性心律失常、 室性心律失常
等
原因：手术创 伤、麻醉、药 物等因素可能 导致心律失常
症状：心悸、 胸闷、气短、
头晕等
诊断：通过心 电图、动态心 电图等检查进
行诊断
治疗：根据心 律失常的类型 和严重程度进 行治疗，包括 药物治疗、电 复律、射频消
心脏瓣膜病：心脏瓣膜病变，导致血 流异常
心包炎：心包炎症，导致心脏功能下 降
手术创伤：手术过程 中对心脏的直接损伤
麻醉因素：麻醉药物 对心脏的抑制作用
血流动力学改变：手术 过程中血流动力学的变 化
电解质紊乱：手术过程 中电解质平衡的破坏
心肌缺血：手术过程 中心肌供血不足
心律失常：手术过程 中心律失常的发生
病例分析：对 围术期心律失 常的病例进行 详细分析，包 括病因、病程、
治疗方案等
临床实践：根 据病例分析， 提出对临床实 践的指导意见， 如预防措施、
治疗方案等
病例研究：对病 例进行深入研究， 探讨其对临床实 践的指导意义， 如对治疗方案的 选择、治疗效果
的评估等
临床应用：将 病例分析的结 果应用于临床 实践，如制定 治疗方案、评 估治疗效果等
病例3：患者男性，40岁，因肾结石行 肾结石碎石术，术中发生心律失常， 表现为室性早搏和室性心动过速。
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、适
量运动等
定期进行心电 图检查，监测 心律失常情况
遵医嘱服用药 物，如抗心律
心律失常
分类：根据心 律失常的类型 和严重程度进 行分类，包括 窦性心律失常、 房性心律失常、 室性心律失常
等
原因：手术创 伤、麻醉、药 物等因素可能 导致心律失常
症状：心悸、 胸闷、气短、
头晕等
诊断：通过心 电图、动态心 电图等检查进
行诊断
治疗：根据心 律失常的类型 和严重程度进 行治疗，包括 药物治疗、电 复律、射频消
心脏瓣膜病：心脏瓣膜病变，导致血 流异常
心包炎：心包炎症，导致心脏功能下 降
手术创伤：手术过程 中对心脏的直接损伤
麻醉因素：麻醉药物 对心脏的抑制作用
血流动力学改变：手术 过程中血流动力学的变 化
电解质紊乱：手术过程 中电解质平衡的破坏
心肌缺血：手术过程 中心肌供血不足
心律失常：手术过程 中心律失常的发生
病例分析：对 围术期心律失 常的病例进行 详细分析，包 括病因、病程、
治疗方案等
临床实践：根 据病例分析， 提出对临床实 践的指导意见， 如预防措施、
治疗方案等
病例研究：对病 例进行深入研究， 探讨其对临床实 践的指导意义， 如对治疗方案的 选择、治疗效果
的评估等
临床应用：将 病例分析的结 果应用于临床 实践，如制定 治疗方案、评 估治疗效果等
病例3：患者男性，40岁，因肾结石行 肾结石碎石术，术中发生心律失常， 表现为室性早搏和室性心动过速。
胸外科围手术期心律失常的防治
３３２ 窦性心 动过 缓 ．．
术 前多 见 ， 除心脏 本 身病变外 ， 窦性 心
动 过缓 的发生 与病 变肿块 对迷 走 神经产 生挤 压及 刺激 作用 而 使其 紧张性增 高及 窦房 结退行 性变有关 。因此 ， 对合 并有 心动
过缓 的食 管癌 、 门癌 患者 术前 均应 行 阿托品试 验 ， 贲 以免遗 漏
３３３ 房 性 心 动 过 速 ．． 房 速 的 药 物 治 疗 取 决 于 心 动 过 速 的 发
综上 所述 ， 胸外科 围手术 期对 年龄 较大 者 、 术前 心 电图异
作 类 型 、 续 时 间和 对血 流 动力 学 的影 响 。短 阵房 速 发作 频 持
常 、 发心肺疾 病或糖 尿病 、 并 手术 时问长的 开胸患者 ， 高度警 应 惕 发 生心律 失常 的可 能 。术前要 准备 充分 ， 积极治 疗合 并症 ，
或痊愈 。 结论 积极术前 准备 ， 选择合适 术式 ， 强麻醉管 理 ， 早发现并 治疗并 发症 ， 加 尽 围手术 期加强 心 电监护 ， 维持水 、 电解质及 酸碱平衡 ， 合理镇痛 、 镇静 ， 保证 患者充足 睡眠 ， 运用适 当控制心律失 常药物 ， 防治心律 失常具有积极 的作用 。 对 【 关键词 】 外科 ； 胸 围手术期 ； 心律 失常 ； 防治
脉高压 ， 循环阻力 增大 ， 肺 可引起右心 衰竭及心律 失常 ； 术后 如 缺氧 、 疼痛 、 高热 、 电解 质紊乱 、 发症 、 并 心理负 担的影 响 以及 胸
管、 胃管的刺激 等 ， 均可影 响患者机 能 的改变 ， ｒ ｔ 引起 心律 ／，或 Ｊ￣ ］ｌ
失 常 ［５ ４ －。 Ｊ ３２ 胸 围手 术 期 心律 失 常 的 血管并发症发生 。术前阿托 品试
围术期心律失常优秀课件
对血流动力学影响较严重的心律失常：
1.房室传导阻滞 Ⅰ度房室阻滞 Ⅱ度房室阻滞 Ⅲ度房室阻滞 分支传导阻滞 束支传导阻滞（左、右）
围术期心律失常
教学目标
1、熟悉围术期心律失常的病因。 2、掌握围术期心律失常的判断及治疗原则。
重点：围术期常见心律失常的识别及治疗。 难点：围术期心律失常病因的分析。
前言
围术期由于疾病、麻醉和手术等各种原 因均可诱发或引起心律失常
措施: 1.密切观察 2.及时发现 3.分析原因 4.积极治疗 目的:以降低围术期并发症和死亡率
心律失常对血流动力学的影响，取决于其性质、持 续时间、心脏的基本情况等。
一、心律失常的严重程度
轻度的窦性心动过缓和过速、窦性心律不齐及偶发 的房性期前收缩，对血流动力学几乎无影响，也不 引起明显症状；
心房扑动、心房颤动、完全性房室传导阻滞、阵发 性室上性心动过速、室性心动过速等可明显降低心 排出量；
三、电解质异常
危重病人，钾代谢的紊乱是电解质紊乱引起心律失 常最常见原因。
血钾过低，心肌细胞的静息膜电位降低，心肌细胞 兴奋性增高，引起期前收缩和快速型心律失常。
血钾过高，心肌自律细胞动作电位4相自动除极速 度减慢，心肌细胞兴奋性降低，主要表现缓慢性心 律失常，严重高血钾可导致心脏停搏。
血镁降低可以影响血钾和血钙的代谢，诱发各种心 律失常。
第一节 围术期心律失常的病因
术前存在原有的疾病 麻醉用药 电解质异常 缺氧和二氧化碳潴留 体温降低 麻醉操作和手术刺激 再灌注心律失常
一、术前存在的疾病
①心血管疾病； ②肺部疾病，如COPD，哮喘，呼吸道梗阻，缺
氧或高碳酸血症； ③内分泌疾病，如嗜铬细胞瘤，甲亢等； ④神经系统疾病，如颅内高压，脑血管意外等； ⑤严重烧伤等组织损伤。
泌尿外科患者围手术期心律失常及处理
与疏导 ， 转变患者的消极情绪为积极情绪 ，
配合化疗等治疗的进行， 使之成为向癌症 斗
精心的护理 ， 精湛 的技 术 ， 以消除 可 患者 的身 心 痛苦 ， 增强 其信 任 感 和 安全 感， 这是做好心理护理 的物质基础 。在 临 床实践中深切体 会到 ， 心理护理是癌症 患
者在 化疗 中得 到 有 效 治 疗 的重 要 组 成
１４ ０ 宁盘锦 市第二人民医院 ２０ ０辽
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ １
３ ．４ １２６
消极 的语言而加重患者的心理负担 ， 同时 用 自己娴熟 的技术取得患者的信赖 ， 取 争
患者 的配合 。 要为患者创 造温 馨舒适 、 安静 优雅 、 温度适 宜的生活 环境 。室 内要保 持空 气 流通 、 光线充足 ， 台上种植 一些 花草 能 窗 陶冶患者情操 。良好 的 生活 环境 有利 于
变， 以及患 者在家 庭 中角色 的改变 ， 重 加 了恐惧 、 焦虑 、 抑郁 、 愤怒 、 罪责 、 绝望 等情 绪反应 。尤其经过一段化疗后 ， 患者的用 药量 大 ， 静脉穿 刺 困难或病 情反 复时 ， 患 者更容易 陷入 紧张 、 悲观 中 ， 往不 愿继 往 续治疗 。实验 证 明 ， 这些 负 性 （ 消极 ） 情 绪对机体 免疫 功能有抑制作 用 ， 直接影 响 预后 。因此 ， 士应 具备高 度 的 同情 心 ， 护 深切 理解 患者的心理活动规律 ， 过沟通 通
在对癌症患者 的化疗 过程 中不 仅杀 伤 了肿瘤细胞 ， 同时也伴有不 同程度 的不 良反应 ， 对造 血系统 、 胃肠道 、 毛发和 生殖
细胞等都有 影响并 出现 恶心 、 吐、 发 呕 脱
食管 贲门癌围术期心律失常36例护理
参 考 文 献
执行 。 甲亢患者术后 要继续服用复方碘化钾溶液 ， 日 ３ ， 每 次 以
每 次 １ 开 始 ， 日每 次减 少 １ ， 至病 情 平 稳 年轻 患 者 ６滴 逐 滴 直
术后常 口服 甲状腺素 ， 日 ３ ０ｍｇ连服 ６ｄ １ ， 每 ０ ６ ， ２ 以抑制促 ｄ
食管 贲 门癌 围术期心律失常 ３ ６例护理
郭海 燕
（ 治市 人 民 医 院 ， 长 山西 长 治 ０ ６ ０ ４ ０ ０）
心律失常是食管癌患者术后常见并发症 ， 由于开胸手术 的 创伤 、 手术操作 的直接刺激 以及手术造成的 自主神经紊乱 等因
松， 不要 紧张 ， 采取半 卧位 （ 床头抬 高 １ 。一 ０ ） 以降低机体 ５尿治疗 ， 常用西地兰
维普资讯
一 汐园目嘧回
３３ 特 殊 药 物 指 导 ． 说 明 术 后 继 续 服 药 的 重 要 性 并 督 促
声雾化吸人 ， 帮助其及时排 出痰液 ， 保持呼吸道通 畅 ， 预防肺部 并发症 。拆 线后教会 患者练习颈部活动 ， 促进功能恢复 。
１ 冯芳 ， 国新． 袁 肝癌行肝 动脉插管化疗栓塞后 的观察与护理 ［ｌ Ｊ 实用 ］
护 理杂 志 ，９ ９ １（ ）２ １９ ，５ ７ ：９
甲状腺激素的分泌 和预防复发。
３ 饮食与营养 ． ４ 术后 ６ｈ可进流质饮食 ， 以后逐渐过渡 到半流质和软食。饮食应微 温， 避免过热致 使手术部 位血管扩
１ 。 ３例 ２ 相 关 因 素分 析
患者的心理护理 ， 解除其顾虑 ， 使其精神放 松 ， 于最佳状态 。 处 同时术前 了解每例患者 的精神状况 ， 采取 多种措施解 除其精神
顾虑 和焦 虑 。
执行 。 甲亢患者术后 要继续服用复方碘化钾溶液 ， 日 ３ ， 每 次 以
每 次 １ 开 始 ， 日每 次减 少 １ ， 至病 情 平 稳 年轻 患 者 ６滴 逐 滴 直
术后常 口服 甲状腺素 ， 日 ３ ０ｍｇ连服 ６ｄ １ ， 每 ０ ６ ， ２ 以抑制促 ｄ
食管 贲 门癌 围术期心律失常 ３ ６例护理
郭海 燕
（ 治市 人 民 医 院 ， 长 山西 长 治 ０ ６ ０ ４ ０ ０）
心律失常是食管癌患者术后常见并发症 ， 由于开胸手术 的 创伤 、 手术操作 的直接刺激 以及手术造成的 自主神经紊乱 等因
松， 不要 紧张 ， 采取半 卧位 （ 床头抬 高 １ 。一 ０ ） 以降低机体 ５尿治疗 ， 常用西地兰
维普资讯
一 汐园目嘧回
３３ 特 殊 药 物 指 导 ． 说 明 术 后 继 续 服 药 的 重 要 性 并 督 促
声雾化吸人 ， 帮助其及时排 出痰液 ， 保持呼吸道通 畅 ， 预防肺部 并发症 。拆 线后教会 患者练习颈部活动 ， 促进功能恢复 。
１ 冯芳 ， 国新． 袁 肝癌行肝 动脉插管化疗栓塞后 的观察与护理 ［ｌ Ｊ 实用 ］
护 理杂 志 ，９ ９ １（ ）２ １９ ，５ ７ ：９
甲状腺激素的分泌 和预防复发。
３ 饮食与营养 ． ４ 术后 ６ｈ可进流质饮食 ， 以后逐渐过渡 到半流质和软食。饮食应微 温， 避免过热致 使手术部 位血管扩
１ 。 ３例 ２ 相 关 因 素分 析
患者的心理护理 ， 解除其顾虑 ， 使其精神放 松 ， 于最佳状态 。 处 同时术前 了解每例患者 的精神状况 ， 采取 多种措施解 除其精神
顾虑 和焦 虑 。
《围手术期心律失常》课件
其他病因
药物作用
某些麻醉药物、抗生素、 心血管药物等可能影响心 脏电信号传导，导致心律 失常。
电解质紊乱
如低钾血症、低镁血症等 ，干扰心脏电生理活动， 引发心律失常。
心理因素
紧张、焦虑等情绪波动可 通过自主神经影响心脏功 能，导致心律失常。
03
围手术期心律失常的诊断
临床表现
01
02
03
04
心悸
未来发展方向
围手术期心律失常的个性化治疗
01
基于大数据和人工智能技术，对围手术期心律失常进
行个性化评估和治疗，提高治疗效果和安全性。
围手术期心律失常的机制研究
02 深入研究围手术期心律失常的发病机制，为开发新的
治疗手段提供理论支持。
围手术期心律失常的预防策略研究
03
针对诱发围手术期心律失常的高危因素，制定有效的
围手术期心律失常的诱发因素
02
手术、麻醉、患者自身疾病和药物等多种因素均可诱发围手术
期心律失常。
围手术期心律失常的诊断与治疗现状
03
目前围手术期心律失常的诊断主要依靠心电图和心电监测，治
疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
研究热点与难点
围手术期心律失常的预测与预防
如何通过术前评估和术中监测预测围手术期心律失常，并采取有效的预防措施降低其发生 率，是当前研究的热点之一。
预防策略，降低其发生率。
感谢观看
THANKS
详细描述
围手术期心律失常是指在手术前、手术中或手术后发生的心律失常，包括快速型心律失 常（如室性早搏、室性心动过速等）和缓慢型心律失常（如窦性心动过缓、房室传导阻 滞等）。这些心律失常可能与手术应激、麻醉药物影响、电解质紊乱等多种因素有关。
《围术期心律失常》PPT课件
常用的抗心律失常药物包括钠通道阻 滞剂、钾通道阻滞剂、钙通道阻滞剂 等，需要根据患者的具体情况选择合 适的药物。
非药物治疗
非药物治疗包括电复律、导管消融、植入式心脏除颤器等，适用于药物 治疗无效或病情较重的患者。
电复律是通过电击来纠正心律失常的一种方法，导管消融是通过导管插 入到心脏内部来消除心律失常的一种方法，植入式心脏除颤器是一种预
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病变影响心脏血 流动力学，进而引发心律 失常。
内分泌疾病
甲状腺功能亢进
甲状腺激素分泌过多导致心血管系统兴奋，引发心律失常。
嗜铬细胞瘤
分泌大量儿茶酚胺，引起心血管系统的强烈反应，导致心律 失常。
药物影响
抗心律失常药物
治疗心律失常的药物可能导致新的心 律失常或使原有心律失常加重。
非心血管药物
《围术期心律失 常》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 围术期心律失常概述 • 围术期心律失常的病因 • 围术期心律失常的诊断 • 围术期心律失常的治疗 • 围术期心律失常的预防与护理
01
围术期心律失常概述
定义与分类
定义
围术期心律失常是指在手术前、 手术中或手术后发生的心律失常 。
临床表现
01
02
03
04
心悸
患者感到心悸，心跳加速或不 规则。
胸闷
患者感到胸闷、气短，呼吸不 畅。
头晕
患者感到头晕、乏力，甚至晕 厥。
胸痛
部分患者可能出现胸痛，可能 与心肌缺血有关。
02
围术期心律失常的病因
心脏疾病
冠心病
由于冠状动脉粥样硬化导 致心肌缺血，引起心律失 常。
心肌炎
围手术期心律失常通用课件
非药物治疗需要由专业医生进行操作，患者需要配合医生的治疗方案，按时进行 检查和随访。同时，非药物治疗可能会有一定的风险和并发症，需要密切监测和 预防。
预防措施
预防围手术期心律失常的发作对于患者的健康非常重要。预防措施包括保持良好的生活习惯、控制基 础疾病、避免诱发因素等。同时，患者在围手术期应积极配合医生的治疗和建议，按时服药、定期检 查，以及及时报告身体不适症状。
评估方法
病史采集
了解患者既往心脏病史、心律失常史以及用药情 况。
实验室检查
进行心电图、心脏超声、心肌酶谱等检查，评估 心脏功能和结构。
体格检查
观察患者生命体征，听诊心音，判断是否存在心 律失常。
器械检查
使用动态心电图、心电监护等设备，长时间监测 心律失常。
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者症状、体征和检查结果，判 断是否为心律失常。
由于手术应激、麻醉药物等因 素，可能导致心肌缺血，进而 引发心律失常。
电解质紊乱
手术过程中可能出现电解质紊 乱，如低钾、低镁等，也可能 导致心律失常。
术后心衰
手术后患者可能出现心功能不 全，引发心律失常。
肺栓塞
手术后患者可能发生肺栓塞， 引起心律失常。
预后评估
心电图监测
手术后应持续监测心电 图，以便及时发现心律
分类
根据心律失常的性质，可分为室上性心律失常和室性心律失常； 根据发生时间，可分为术前、术中和术后心律失常。
发病机制与病理生理
发病机制
围手术期心律失常的发病机制复 杂，涉及多种因素，如心肌缺血 、电解质紊乱、神经调节异常等 。
病理生理
心律失常发生时，心脏的电生理 活动发生异常，导致心脏泵血功 能受到影响，严重时可引起血流 动力学不稳定。
预防措施
预防围手术期心律失常的发作对于患者的健康非常重要。预防措施包括保持良好的生活习惯、控制基 础疾病、避免诱发因素等。同时，患者在围手术期应积极配合医生的治疗和建议，按时服药、定期检 查，以及及时报告身体不适症状。
评估方法
病史采集
了解患者既往心脏病史、心律失常史以及用药情 况。
实验室检查
进行心电图、心脏超声、心肌酶谱等检查，评估 心脏功能和结构。
体格检查
观察患者生命体征，听诊心音，判断是否存在心 律失常。
器械检查
使用动态心电图、心电监护等设备，长时间监测 心律失常。
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者症状、体征和检查结果，判 断是否为心律失常。
由于手术应激、麻醉药物等因 素，可能导致心肌缺血，进而 引发心律失常。
电解质紊乱
手术过程中可能出现电解质紊 乱，如低钾、低镁等，也可能 导致心律失常。
术后心衰
手术后患者可能出现心功能不 全，引发心律失常。
肺栓塞
手术后患者可能发生肺栓塞， 引起心律失常。
预后评估
心电图监测
手术后应持续监测心电 图，以便及时发现心律
分类
根据心律失常的性质，可分为室上性心律失常和室性心律失常； 根据发生时间，可分为术前、术中和术后心律失常。
发病机制与病理生理
发病机制
围手术期心律失常的发病机制复 杂，涉及多种因素，如心肌缺血 、电解质紊乱、神经调节异常等 。
病理生理
心律失常发生时，心脏的电生理 活动发生异常，导致心脏泵血功 能受到影响，严重时可引起血流 动力学不稳定。
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二、心律失常影响血流动力学的因素 （心率、房室顺序失调、节律和心室 收缩顺序异常）
一、窦性心律失常
1.窦性心动过速 窦性心律>100次/分， 《130次/分不必处理。寻找原因、受 体阻滞剂、异搏定、西地兰（心衰）。
2.窦性心动过缓 窦性心律<60次/分， 阿托品或异丙肾上腺素治疗，必要时 应用心脏起搏器。
2）QRS畸形，>0.12秒。
3）代偿间期完全。许多不需治疗，消除症 状和诱因；器质性心脏病应积极控制室早。
2.室性逸搏心律 室律<40次/分。应及时应 用阿托品异丙肾或心脏起搏器。
多源性室性早搏
短阵室速
3.室性心动过速
1）连续3个或以上室早，QRS宽大畸形 ，》0.12秒，P波。
2）频率》100次/分。
3.窦性停搏 出现长间歇的P-P间歇与基础 窦性P-P间期无倍数关系。处理同窦缓。
4.窦房阻滞 发病原因及处置同窦缓。
5.病态窦房结综合征 治疗原则同上。
窦性心动过缓
窦房阻滞
（二）房性心律失常
1.房性早搏 1）提前出现P波，与窦性P波形态不同； 2）P-R间期〉0.12秒； 3）房性P波后QRS波正常、无或宽大畸形。 4）代偿间歇不完全。 一般不需治疗，也可使用镇静剂或抗心律失 常的药物。频发者用普鲁帕酮和维拉帕米。
下壁心肌缺血
前间壁心肌缺血
广泛前壁伴高侧壁心肌缺血
2.TEE 心肌缺血最早、最敏感的 体征是二维超声心动图如TEE检出 区域性室壁运动异常。
3.肺动脉导管 测定肺毛细血管楔 压
第三节 围术期心肌缺血的防治
（一）选择适当的麻醉药物与麻醉方法
1.麻醉药 许多麻醉药可以直接作用于心肌 或外周血管，加重心肌缺血。
室扑、心室停搏、室颤
（五）预激综合征
1）P-R间期<0.12秒。 2）QRS>0.10秒。 3）出现预激波。 4）P-J间期恒定。 5）ST-T继发改变，与预激波方向相反。
预激综合征
（六）房室传导阻滞
1，1度房室传导阻滞 1）心律规则。2）P波 伴正常QRS波形。3）P-R间期>0.20秒。
1.房室交界性早搏 一般无须治疗。
2.房室交界性逸搏及逸搏心律 较窦性 周期更长的心室间歇后出现一、二个起 源与房室交界区的逸搏，后者为多个逸 搏。应用异丙肾上腺素或起搏器。
3.阵发性房室交界性心动过速 70-140次 /分，QRS正常。病因治疗。
（四）室性心律失常
1.室性早搏
1）提前出现的QRS波形，无P波。
（1）前负荷：左室舒张末期的静息 张力，
（2）后负荷：射血时的主要阻力来 自动脉系阻抗。
第二节 围术期心肌缺血的诊断
1.ECG
诊断标准：J点后0.06秒ST段水平或下 垂，压低至少0.1mV； J点后0.08秒ST 段弓背向上，压低至少0.2mV：ST段 上升至少0.15mV。其他表现有T波倒置 ，QT间期延长、QRS波增宽、新出现 的心律失常或传导异常。
2.房性心动过速 1）阵发性房性心动过速。 2）自律性房性心动过速。3）多源性房性心 动过速
3.心房扑动 250-300次/分，规则，QRS波 形正常，有效的方法是直流电复律。
4.心房颤动 350-600次/分，不规则。
房性早搏
阵发性室上性心动过速
心房扑动
心房颤动
（三）房室交界性心律失常
3）R-R间期规则；
4）窦性P波与无固定关系。
5）有时有心室夺获和室性融合波。立 即静注利多卡因、普鲁帕酮必要时直流 电复律。
室性心动过速
4.尖端扭转型室性心动过速 受体阻 滞剂，利多卡因和硫酸镁。
5.心室扑动和颤动 扑动规则，频率 150-250次/分。颤动不规则，频率250500次/分。电除颤及心肺复苏。
Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞
第三节 围术期心律失常的治疗
一、治疗原则
二、围术期心律失常的治疗
（一）起搏、复律和除颤 优点：迅速、易 调整。
（二）常用抗心律失常药物的治疗
1.利多卡因.2.胺碘酮3.普鲁帕酮4.维拉帕米5. 艾司洛尔6.阿托品7.溴苄胺8.硫酸镁
围术期心肌缺血பைடு நூலகம்
第一节 围术期心肌缺血的原因
围术期心律失常
第一节 围术期心律失常的病因
术前存在的疾病或合并症 麻醉用药（吸入麻醉药、静脉麻醉药、
局麻药、肌松药） 电解质异常 缺氧和二氧化碳潴留 体温降低 麻醉操作和手术刺激 再灌注心律失常
第二节 围术期心律失常的判断
一、心律失常的严重程度（取决于心 律失常的类型和所造成的血流动力学 改变）
一、心肌氧供下降 （一）冠状动脉灌流量下降 1.冠状动脉狭窄 （1）冠状动脉硬化（2）冠状动脉痉挛 2.主动脉舒张压降低 3.心律加快 （二）冠状动脉血氧含量下降
二、心肌氧需增加
1.心率 心动过速是临床影响心肌氧 需的最重要的因素
2.心肌收缩力 心肌收缩力或收缩速 率增加时，心肌耗氧量增加
3.室壁张力
2.2度1型房室传导阻滞 1）房律规则，室律 不规则，房律大于室律；2）QRS正常。3） P-R间期进行性延长至脱落，周而复始。4 ）脱落前后的P-R 间期<2被前周期。
3.2度型房室传导阻滞 1）多个连续脱落， P-R间期恒定。2）QRS增宽或正常。
4.3度房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
2.麻醉方法
（1）全麻：麻醉诱导与麻醉深度不够可能 因气管插管或手术刺激后导致心动过速， 诱发心肌缺血。
（2）区域麻醉：联合应用硬膜外麻醉和全 身浅麻醉。
二）调控围术期氧供氧需的相关 因素
1.控制心率 2.控制血压
第四节 药物治疗
1.控制心动过速 2.降低前负荷 3.减低后负荷 4.钙通道阻滞剂
一、窦性心律失常
1.窦性心动过速 窦性心律>100次/分， 《130次/分不必处理。寻找原因、受 体阻滞剂、异搏定、西地兰（心衰）。
2.窦性心动过缓 窦性心律<60次/分， 阿托品或异丙肾上腺素治疗，必要时 应用心脏起搏器。
2）QRS畸形，>0.12秒。
3）代偿间期完全。许多不需治疗，消除症 状和诱因；器质性心脏病应积极控制室早。
2.室性逸搏心律 室律<40次/分。应及时应 用阿托品异丙肾或心脏起搏器。
多源性室性早搏
短阵室速
3.室性心动过速
1）连续3个或以上室早，QRS宽大畸形 ，》0.12秒，P波。
2）频率》100次/分。
3.窦性停搏 出现长间歇的P-P间歇与基础 窦性P-P间期无倍数关系。处理同窦缓。
4.窦房阻滞 发病原因及处置同窦缓。
5.病态窦房结综合征 治疗原则同上。
窦性心动过缓
窦房阻滞
（二）房性心律失常
1.房性早搏 1）提前出现P波，与窦性P波形态不同； 2）P-R间期〉0.12秒； 3）房性P波后QRS波正常、无或宽大畸形。 4）代偿间歇不完全。 一般不需治疗，也可使用镇静剂或抗心律失 常的药物。频发者用普鲁帕酮和维拉帕米。
下壁心肌缺血
前间壁心肌缺血
广泛前壁伴高侧壁心肌缺血
2.TEE 心肌缺血最早、最敏感的 体征是二维超声心动图如TEE检出 区域性室壁运动异常。
3.肺动脉导管 测定肺毛细血管楔 压
第三节 围术期心肌缺血的防治
（一）选择适当的麻醉药物与麻醉方法
1.麻醉药 许多麻醉药可以直接作用于心肌 或外周血管，加重心肌缺血。
室扑、心室停搏、室颤
（五）预激综合征
1）P-R间期<0.12秒。 2）QRS>0.10秒。 3）出现预激波。 4）P-J间期恒定。 5）ST-T继发改变，与预激波方向相反。
预激综合征
（六）房室传导阻滞
1，1度房室传导阻滞 1）心律规则。2）P波 伴正常QRS波形。3）P-R间期>0.20秒。
1.房室交界性早搏 一般无须治疗。
2.房室交界性逸搏及逸搏心律 较窦性 周期更长的心室间歇后出现一、二个起 源与房室交界区的逸搏，后者为多个逸 搏。应用异丙肾上腺素或起搏器。
3.阵发性房室交界性心动过速 70-140次 /分，QRS正常。病因治疗。
（四）室性心律失常
1.室性早搏
1）提前出现的QRS波形，无P波。
（1）前负荷：左室舒张末期的静息 张力，
（2）后负荷：射血时的主要阻力来 自动脉系阻抗。
第二节 围术期心肌缺血的诊断
1.ECG
诊断标准：J点后0.06秒ST段水平或下 垂，压低至少0.1mV； J点后0.08秒ST 段弓背向上，压低至少0.2mV：ST段 上升至少0.15mV。其他表现有T波倒置 ，QT间期延长、QRS波增宽、新出现 的心律失常或传导异常。
2.房性心动过速 1）阵发性房性心动过速。 2）自律性房性心动过速。3）多源性房性心 动过速
3.心房扑动 250-300次/分，规则，QRS波 形正常，有效的方法是直流电复律。
4.心房颤动 350-600次/分，不规则。
房性早搏
阵发性室上性心动过速
心房扑动
心房颤动
（三）房室交界性心律失常
3）R-R间期规则；
4）窦性P波与无固定关系。
5）有时有心室夺获和室性融合波。立 即静注利多卡因、普鲁帕酮必要时直流 电复律。
室性心动过速
4.尖端扭转型室性心动过速 受体阻 滞剂，利多卡因和硫酸镁。
5.心室扑动和颤动 扑动规则，频率 150-250次/分。颤动不规则，频率250500次/分。电除颤及心肺复苏。
Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞
第三节 围术期心律失常的治疗
一、治疗原则
二、围术期心律失常的治疗
（一）起搏、复律和除颤 优点：迅速、易 调整。
（二）常用抗心律失常药物的治疗
1.利多卡因.2.胺碘酮3.普鲁帕酮4.维拉帕米5. 艾司洛尔6.阿托品7.溴苄胺8.硫酸镁
围术期心肌缺血பைடு நூலகம்
第一节 围术期心肌缺血的原因
围术期心律失常
第一节 围术期心律失常的病因
术前存在的疾病或合并症 麻醉用药（吸入麻醉药、静脉麻醉药、
局麻药、肌松药） 电解质异常 缺氧和二氧化碳潴留 体温降低 麻醉操作和手术刺激 再灌注心律失常
第二节 围术期心律失常的判断
一、心律失常的严重程度（取决于心 律失常的类型和所造成的血流动力学 改变）
一、心肌氧供下降 （一）冠状动脉灌流量下降 1.冠状动脉狭窄 （1）冠状动脉硬化（2）冠状动脉痉挛 2.主动脉舒张压降低 3.心律加快 （二）冠状动脉血氧含量下降
二、心肌氧需增加
1.心率 心动过速是临床影响心肌氧 需的最重要的因素
2.心肌收缩力 心肌收缩力或收缩速 率增加时，心肌耗氧量增加
3.室壁张力
2.2度1型房室传导阻滞 1）房律规则，室律 不规则，房律大于室律；2）QRS正常。3） P-R间期进行性延长至脱落，周而复始。4 ）脱落前后的P-R 间期<2被前周期。
3.2度型房室传导阻滞 1）多个连续脱落， P-R间期恒定。2）QRS增宽或正常。
4.3度房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
2.麻醉方法
（1）全麻：麻醉诱导与麻醉深度不够可能 因气管插管或手术刺激后导致心动过速， 诱发心肌缺血。
（2）区域麻醉：联合应用硬膜外麻醉和全 身浅麻醉。
二）调控围术期氧供氧需的相关 因素
1.控制心率 2.控制血压
第四节 药物治疗
1.控制心动过速 2.降低前负荷 3.减低后负荷 4.钙通道阻滞剂