传染性单核细胞增多症病例分析
小儿EB病毒感染临床分析与治疗方案
小儿EB病毒感染临床分析与治疗方案摘要：本文通过对50例小儿eb病毒感染多样性的临床表现进行回顾性分析，阐述了治疗与预后方案。
关键词：eb病毒传染性单核细胞增多症感染婴幼儿eb病毒是epstein和barr于1964年首次成功地将burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞通过体外悬浮培养而建株，并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒，认为该病毒是多种恶性肿瘤的病因之一，它主要感染人类口咽部的上皮细胞和b淋巴细胞。
在中国南方鼻咽癌患病人群中检测到有eb病毒基因组存在。
eb病毒的形态与其他疱疹病毒相似，圆形、直径180nm，基本结构含核样物、衣壳和囊膜三部分。
核样物为直径45nm的致密物，主要含双股线性dna，其长度随不同毒株而异平均为17.5×104bp分子量108。
衣壳为20面体立体对称，由162个壳微粒组成。
囊膜由感染细胞的核膜组成，其上有病毒编码的膜糖蛋白，有识别淋巴细胞上的eb病毒受体，及与细胞融合等功能。
此外在囊膜与衣壳之间还有一层蛋白被膜。
eb病毒是小儿感染较常见的疾病，临床症状轻重不一，可累及多系统并发症，引起相应的疾病，对小儿危害较大。
笔者对本院近年来50例eb病毒感染小儿进行临床分析，下面是我对这些资料的分析与汇总：1、病患人群2010年3-12月确诊eb病毒感染收入我科的患儿共50例，男性22例，女性28例。
年龄为2个月至13岁，2、临床表现一般的病患都表现为发热，肝脾肿大，淋巴结肿大，咽峡炎。
所有病例符合eb病毒感染及传染性单核细胞增多症的诊断标准。
在这50例eb病毒感染小儿中，发热48例，最高达40.5摄氏度；17例咽峡部充血，其中3例可见红色疱疹；23例扁桃体肿大，浅表淋巴结肿大11例，其中3例局部触痛较明显；脾大者2例，肝大者1例，但局部触痛不明显；皮疹7例，为荨麻疹及猩红热样皮疹，以躯干部及双上肢多见。
3、辅助检查：1）实验室检查外周血白细胞总数在（5.0～10.0）×109/l间者25例（50%），低于5.0×109/l者16例（32%），高于10.0×109/l 者60例（18%）；淋巴细胞分类≥0.60者29例（58%）；6例发现有异型淋巴细胞，50例病儿血清eb病毒抗体igm皆阳性，且4周后其滴度升高4倍；5例嗜异凝集试验呈阳性；23例肝大病儿查肝功能，其中7例有轻度异常，表现为谷丙转氨酶轻度升高，4例总胆红素和间接胆红素升高；37例行心肌酶谱检查者中11例有不同程度增高，其中2例ck-mb明显增高，达正常值的3～4倍；17例查红细胞沉降率者6例增快2）影像学检查22例病儿行腹部b超检查无异常发现；16例行胸部x线检查示肺部斑片状阴影。
传染性单核细胞增多症
4.饮食护理发热可致体内分解代谢增强，热量消耗增
加，消化功能减弱，故加强口腔护理，饮食以清淡、 易消化、高热、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮 食为主；逐渐增加粗纤维食物，确保大便通畅；切忌 暴饮、暴食，以免增加心脏负担。
头部置冰敷，全身用温水擦浴，必要时应用解热
药物，用药后注意观察体温变化。出汗多者，及
时更换被汗水浸湿的衣物，保持皮肤清洁，注意
血压及尿量，及时补充水分，以防虚脱。鼓励患
者进食易消化、清淡饮食，多食水果，补充维生
素。保持病室安静，让患儿休息，减少体力消耗。
2. 呼吸道护理协助患儿取半坐位，头偏向 一侧，鼓励患者咳嗽吐痰；小量多次喂水 或饮料，补充水分，保持口咽黏膜湿润， 利于痰液咳出；给予面罩雾化，局部消炎 化痰治疗，雾化结束后用清水漱口。
不要亲亲
5.绝对卧床休息绝对卧床休息半个月，减少心肌耗氧
量，减轻心脏负担，由于小儿好动，绝对卧床休息有 一定的难度，可利用讲故事、听音乐、画画等床上游 戏，以保证充分的休息，待症状缓解后，适当地下床 活动，伴肝脾肿大者，避免剧烈运动，以防脾破裂。
6.心理护理和健康宣教由于患儿惧怕医院的各种治疗(ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ验血、打
部分患者会出现形态不一的皮疹
诊断：
1.临床症状 以下症状至少3项以上阳性：①发热；②咽炎、扁桃 体炎；③颈部淋巴结肿大（大于1cm）；④肝大；⑤ 脾大。
2.血象检查 （1）白细胞分类淋巴细胞＞50%或淋巴细胞总数 ≥5.0×109/L； （2）异型淋巴细胞≥10%或总数≥1.0×109/L。
3.EB病毒抗体检查 急性期EB核抗原阴性，并有以下之一项： （1）抗VCA-IgM抗体初期阳性，以后转阴； （2）双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高； （3）EA抗体一过性升高； （4）VCA-IgG抗体初期阳性；EB病毒核抗原抗体后期 阳转。
传染性单核细胞增多症
1. 异型淋巴细胞占淋巴细胞总数10以上；
2.血清嗜异凝集反应阳性；
3.EB病毒特异性抗体测定阳性。
六、诊断与鉴别诊断
• 鉴别诊断
化脓性扁桃体炎
皮肤粘膜淋巴结综合征 巨细胞病毒性单核细胞症
淋巴细胞性白血病。
七、治疗
三、病因、发病机制和病理
• 病因是EB病毒感染。 • EB病毒感染后，B淋巴细胞复制，通过血液和淋巴 系统播散，B淋巴细胞死亡，病毒颗粒和病毒决定 抗原刺激机体产生免疫反应。 • 病理表现为全身淋巴组织增生，以淋巴结、扁桃体、 增殖体及肝脾最明显，呈局灶性及血管周围的异常 淋巴细胞浸润。
淋巴组织
方药：清营汤加减。
4.气阴两虚 证候特点：余热未清，气阴两伤。 治法：益气养阴，清热生津。 方药：沙参麦冬汤加减。
七、治疗
• 中成药： 双黄连注射液、清开灵注射液、穿琥宁注 射液、醒脑静注射液等。 • 推拿疗法： 高热：清天河水、开天门、退六腑，推大椎， 拿肩井、风池；肝脾肿大：清肝经、分腹阴阳； 咽喉肿痛：揉金津、玉液；抽搐：掐人中、十 宣，拿委中。
病因
EB病毒有6种抗原成分，如膜壳抗原、膜 抗原、早期抗原（可再分为弥散成分D和 局限成分R）、补体结合抗原（即可溶性 抗原S）、EB病毒核抗原、淋巴细胞检查 的膜抗原（lymphacyte detected membrance antigen LYDMA），前5种均能产生各自相 应的抗体；LYDMA则尚未测出相应的抗体。
四、临床表现
并发症： 1. 呼吸系统
3.消化系统 5.心脏 2.神经系统 4 .血液系统 6.眼部
7.泌尿系统
传染性单核细胞增多症病例分析
传染性单核细胞增多症病例分析首先，传染性单核细胞增多症的临床表现是此病的重要特征之一、病人常有喉痛、发热和乏力等症状。
喉痛通常以轻微到中度的程度进行，可伴随扁桃体发炎，但不一定伴有化脓性炎症。
发热多与喉痛同步出现，发热持续时间通常较长，可高达2-4周。
病人通常感到全身乏力和虚弱，出现头痛、肌肉酸痛、食欲减退等全身不适症状。
其次，传染性单核细胞增多症的诊断主要是通过实验室检测来确认。
实验室检测的关键是检测外周血的单核细胞数量和EBV相关抗体。
在典型的传染性单核细胞增多症患者中，外周血的单核细胞数量明显增多，达到或超过百分之十。
同时，通过抗体检测可确定EBV特异性抗体IgM或IgG的阳性结果。
IgM抗体阳性表明近期感染，而IgG抗体阳性表明曾经感染。
最后，传染性单核细胞增多症的治疗主要是对症治疗。
由于该病常常是自限性的，特殊的治疗方法并不常用。
治疗的重点是缓解症状，保持体力，预防并发症。
对于轻度和中度的发热，可以通过非处方消退发热药物来控制体温。
对于喉痛，可以使用非处方的退烧消炎药物来缓解疼痛。
此外，要鼓励患者多休息、饮水、保持良好的饮食，避免剧烈运动，以促进康复。
综上所述，传染性单核细胞增多症是一种由EBV引起的传染病，主要通过唾液传播给未感染者。
该病的临床特点包括发热、喉咙痛、淋巴结肿大和全身不适等症状，外周血中单核细胞数量明显增多。
诊断主要依靠实验室检测，包括单核细胞数量和EBV相关抗体。
治疗主要是对症治疗，缓解症状，保持体力，预防并发症。
对于大多数病人来说，传染性单核细胞增多症是自限性的，预后良好。
流行病学____________计算题
计算题：（每题15分，共30分）1．下表是传染性单核细胞增多症（IM ）与淋巴细胞白血病之关系研究的实例资料，请对该资料进行分析并对其关系做出结论。
（注：可信区间的计算可只列出公式并代入数字）。
附表 IM 与淋巴细胞白血病之关系的研究淋巴细胞白血病人对照 IM （+） IM （-）IM （+） 15 35IM （-） 60 402. 在一项糖尿病的筛检试验中，获得资料如下表，试对该试验的真实性做出结论。
附表 糖尿病的筛检试验糖尿病人 非糖尿病人 合计阳性 65 263 328阴性 5 247 252合计 70 510 5801．（1）x 2=（b-c ）2/（b+c ）=（35-60）2/（35+60）=6.58 （3分）(2) OR=c/b=60/35=1.71 （3分） (3) )58.6/96.11()/96.11(71.1%952±±==x OR CI OR （3分）(4) AFe=(OR-1)/OR ×100%=42% （3分）结论:淋巴细胞白血病与传染性单核细胞增多症有关，淋巴细胞白血病中归因于传染性单核细胞增多症的部分为42%。
（3分）2．灵敏度=92.86%(2分),假阳性率=7.14%(1分),特异度=48.43%(2分),假阴性率=51.57%(1分),约等指数=41.29%(2分),阳性似然比=1.80(2分),阴性似然比=0.147(2分),一致性=53.79%(2分)。
结论: 该试验灵敏度较高,特异度一般,误诊率较高,一致性一般(1分)。
计算题：（每题15分，共30分）1．在一项吸烟与肺癌关系的研究中，获得以下资料，请对其进行分析并解释结果。
附表 吸烟与肺癌关系的病例对照研究 病例 对照 合计 吸烟 688 650 1338不吸烟 21 59 80合计 709 709 14182．为评价吸烟与高血压病之间的因果关系，假设某研究者选择了吸烟与不吸烟的健康者各1000名追踪观察，5年内吸烟者中共有60人发生高血压病，而不吸烟者中共有30人发生高血压病。
传染性单核细胞增多症
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【治疗】
一般对症治疗 注意休息、高热给予物理和药物降温 肝脾肿大明显者注意卧床休息，防止脾破 裂。
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【病原学】 ——EB病毒
1964年Epstein和 Barr等首先从非洲儿童恶性 伯基特淋巴瘤组织体外培养 的淋巴瘤细胞系中发现的一 种新的人类疱疹病毒， 1968年确定为本病的病原 体。
噬淋巴细胞的DNA病毒
主要侵犯B淋巴细胞。
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【病原学】 ——EB病毒
（一）形态
完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜所组成。 电镜下呈球形，直径150～180nm，病毒核酸为170kb的双
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【治疗】
抗病毒治疗 首选更昔洛韦 更昔洛韦：5mg/(kg.次）每12小时1次，7d后
改为5mg/(kg.次）,每日1次，总疗程14 d。
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【治疗】
抗病毒治疗 阿糖腺苷：
治疗疱疹病毒有效。<1岁: 5mg/(kg.次） ,qd; >1岁: 5-10mg/(kg.次），疗程1-2周。
临床意义
新近感染
不能区别既往或 新近感染
EA-IgG
发病后3～4周达高峰
持续3～6月
新近感染或EBV 活跃增殖的标志
EBNA-IgG LYDMA-IgG 发病后3～4周出现
MA-IgG
持续终身
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既往感染的标志
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【流行病学】
（一）传染源 传染源：病人和EBV携带者 贮存宿主：人
传染性单核细胞增多症
实验室检查
可能与异常免疫反应有关。嗜酸性粒细胞在整个病程中并不消 失，在恢复期常见增多。
2.骨髓象 缺乏诊断意义，但可除外其他疾病如血液病等。骨 髓中可见中性粒细胞核左移，网状细胞可能增生。并可有异常 淋巴细胞出现，但此现象亦有可能为外周血液稀释所致。在骨 髓偶可发现肉芽肿病变。
临床表现
潜伏期2～5周，儿童约10天。起病慢，大多数人先出现乏力、 头痛、发热、咽炎及淋巴结肿大等前驱症状并持续一至数周， 体温可达39～40℃，持续5～10天或更长。发病后出现咽峡炎， 特点为弥漫性膜性扁桃体炎，硬腭及软腭出现多数小出血点， 伴吞咽困难。出现全身性淋巴结肿大，以颈、腋下、腹股沟部 多见，多在热退后几周内消退，但有持续数月，甚至数年的情 况。一半患者有中度肝脾肿大。大约10%～15%病人在发病后 4～6天出现斑疹、斑丘疹，也有麻疹样、猩红样红斑，以躯干、 上肢前臂、小腿多见，也可发生于面部，皮疹多在几天内消退， 不留痕迹。
5.EB病毒的分离 自患者口咽冲洗液及血淋巴细胞中可培养到 EB病毒，但由于正常人和其他疾病患者亦可分离出病毒，故诊 断意义不大。
实验室检查
6.其他 应用牛红细胞溶血试验测定血清中溶血素的效价，如 滴度在1∶400以上对诊断本病有相当价值。在本病急性期尚可 测得多种自身抗体，约70%的患者有抗I冷凝集素，一般可持续6 周左右，大多数患者还可出现类风湿因子和抗核抗体阳性。
发病机制
外周血中的异常淋巴细胞主要是T细胞。
CD4 T细胞下降，CD8 T细胞增加。
在感染的控制中，细胞介导免疫可能较体液免疫发挥了更重 要的作用。在疾病早期，NK细胞、非特异的细胞毒T细胞(CTL) 对控制EB病毒感染的B淋巴细胞增生播撒十分重要；疾病后期， HLA限制的CTL可以特异性的破坏病毒感染的细胞。
传染性单核细胞增多应该做哪些检查,有什么常见的检查方法？
/传染性单核细胞增多应该做哪些检查，有什么常见的检查方法？传染性单核细胞增多常见的检查方法嗜异性凝集试验、骨髓象分析、血常规、EB病毒抗体（EBV－Ab）、骨髓淋巴细胞系统传染性单核细胞增多一般都有哪些检查方法一、检查一、血象病初起时白细胞计数可以正常。
发病后10～12天白细胞总数常有升高，高者可达3万～6万/mm3，第3周恢复正常。
在发病的第1～21天可出现异常淋巴细胞（10%～20%或更多），依其细胞形态可分为泡沫型、不规则型、幼稚型等三型。
这种异常细胞可能起源于T细胞，亦可见于其他病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性出血热、水痘、腮腺炎等，但其百分比一般低于10%。
血小板计数可减少，极个别患者有粒细胞缺乏或淋巴细胞减少，可能与人体异常免疫反应有关。
二、骨髓象缺乏诊断意义，但可除外其他疾病如血液病等。
可有异常淋巴细胞出现（有认为可能为周围血液稀释所致）。
中性粒细胞核左移，网状细胞可能增生。
三、嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验的阳性率达80%～90%，其原理是病人血清中常含有属于IgM啫异性抗体，可和绵羊红细胞或马红细胞凝集。
抗体在体内持续的时间平均为2～5个月。
较晚出现啫异性抗体者常常恢复较慢。
少数病例（约10%）的嗜异性凝集试验始终阴性，大多属轻型，尤以儿童患者为多。
正常人、血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病、结核病等患者，其嗜异性凝集试验也可呈阳性结果（除血清病外，抗体效价均较低），但可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别。
正常人和上述各种患者（血清病患者除外），血中嗜异性抗体可被豚鼠肾完全吸收或被牛红细胞部分吸收，而本病患者血中嗜异性抗体可被豚鼠肾部分吸收和牛红细胞完全吸收，而血清病患者血中抗体可被两者完全吸收。
嗜异性凝集素效价从1∶50～1∶224均具有临床价值，一般认为其效价在1∶80以上具诊断价值。
若逐周测定效价上升4倍以上，则意义更大。
近年来采用玻片凝集法，用马红细胞代替绵羊红细胞，出结果较试管法快，比较灵敏。
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一例传染性单核细胞增多症的病历分析
病历介绍：
患者，男，18岁，因“身目黄染，小便黄3日”来诊。
病史：患者自诉一周前受寒感冒后出现发热，无畏寒，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，遂于当地门诊输液治疗4天（具体用药不详），3日前出现身目黄染，小便黄，时伴右肋部不适，恶心欲吐，倦怠懒言，昨日体温已恢复正常，未再发烧。
纳差，眠可，大便质稀，不成形，1-2次/日，小便调。
查体：巩膜黄染，咽部充血，双侧颈部淋巴结肿大，腹软，无压痛反跳痛，肝区叩击痛（+），肝脾肋下可触及，双下肢无水肿。
64.9%。
感染系列（（-）、IM IM 细胞4条再具备其它IM 加入葡萄糖注射液150-250ml 静脉滴注，每日一次，疗程7-10d ；给予维生素C 、肌酐、辅酶A 保肝治疗。
48例合并肝损害IM 患者治疗10天复查肝功，42例回复正常。
其余6例口服维生素及联苯双酯保肝治疗1个月复查肝功能，全部恢复正常[4]。
本例患者在确诊IM 的同时合并肝损害，临床治疗上予注射用还原型谷胱甘肽2.4、维生素B6注射液0.2、维生素C 注射液2.0加入10%葡萄糖注射液250ml 静脉滴注，甘草酸二胺注射液200mg 加入5%葡萄糖注射液250ml 静脉滴注，复方氨基酸250ml 静脉滴注，每日一次，8天一疗程。
治疗结束后复查。
参考文献
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精心整理
中国实用儿科杂志.2007,22（12）：919-922.
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[4]罗泽民，苏海涛，谢娜.传染性单核细胞增多症合并肝损害的临床特征[J].华西医
学.2012,27（8）：1190-1193.
精心整理。