肠道功能训练降低脊柱骨折患者便秘
脊髓损伤后胃肠功能障碍的机制
脊髓损伤后胃肠功能障碍的机制宋成超;王玉玞;闫景龙【摘要】脊髓损伤(SCI)后的患者常出现肠梗阻、便秘、大便失禁、腹胀等胃肠功能障碍的症状,严重影响患者的生活质量.但是相比而言,人们大多数关注患者的运动功能,对于脊髓损伤后胃肠功能障碍的发生机制研究报道并不多见,笔者就目前国内外有关脊髓损伤急性期后胃肠功能障碍发生机制的研究进展作一综述.%It has been commonly reported that spinal cord-injured patients have gastrointestinal dysfunction,including intestinalobstruction,constipation,fecal incontinence and abdominaldistention,which seriously impact patients' quality of life.But compared to the impaired mobility,less attention was paid to gastrointestinal dysfunction after spinal cord injury.This paper is aimed to give an overview of the possible pathophysiology mechanism of the gastrointestinal dysfunction following spinal cord injury and also to review the current progress about it.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2017(019)004【总页数】4页(P306-309)【关键词】脊髓损伤;胃肠功能障碍;病理生理【作者】宋成超;王玉玞;闫景龙【作者单位】150001,哈尔滨,哈尔滨医科大学附属第二医院;150001,哈尔滨,哈尔滨医科大学附属第二医院;150001,哈尔滨,哈尔滨医科大学附属第二医院【正文语种】中文【中图分类】R651.2每年有超过13万患者发生脊柱脊髓损伤[1]。
摔伤后不排便的原因
摔伤后不排便的原因
导致患者摔伤后出现排便困难、不排便的原因，主要包括患者处于应激状态、腹腔或盆腔脏器损伤、消化功能差、脊柱或脊髓损伤等，建议应及时去医院进行相关检查并对症处理。
1、应激状态：患者在摔伤后全身处于较紧张的状态，消化道的功能会受到影响，肠道的蠕动能力可能会所降低，在受伤后的几天内都可能会出现不排便的情况，同时伴有心率加快、烦躁等症状。
这时可以遵医嘱使用开塞露、甘油灌肠剂等进行对症处理，该症状会随之缓解；
2、腹腔或盆腔脏器损伤：患者在摔伤时可能会损伤肠道、直肠、肛管等，一般在合并骨折的患者中较为常见，还会伴有腹胀、腹膜炎、腹腔内大出血等症状，从而造成消化道、肠管功能受损，食物无法及时消化，从而会出现不排便的情况，这时则需要及时进行脏器的修补；
3、消化功能差：摔伤后长期卧床的患者，会导致肠道蠕动功能降低，大便会很容易形成干结无法顺利排出，同时伴有上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
4、脊柱或脊髓损伤：如果患者摔伤后脊柱和脊髓受到损伤，可能会影响中枢神经的功能，造成患者的大小便功能出现障碍。
5、其他原因：摔伤后由于患者饮食不当，食用过少的食物会导致机体没有大便的出现，自然也不会排出大便，这时可以适当地添加饮食，在自己身体允许的情况下并进行适量地运动，同时多饮水，从而帮助促进排大便。
也可能是由于患者本身存在胃肠道的占位性病变，或使
用药物的副作用等，也会导致不排便的情况出现，这时需要及时去医院进行相关检查，并且及时进行处理。
骨科术后便秘护理措施
一、引言骨科术后便秘是术后常见并发症之一，对患者康复和生活质量造成严重影响。
术后便秘不仅给患者带来痛苦，还可能引发一系列并发症，如尿潴留、压疮、下肢深静脉血栓等。
因此，做好骨科术后便秘的护理工作至关重要。
本文将详细介绍骨科术后便秘的护理措施。
二、护理措施1. 健康教育（1）向患者讲解术后便秘的原因、危害及预防措施，提高患者对便秘的认识。
（2）指导患者了解术后排便规律，保持良好的排便习惯。
（3）告知患者术后合理饮食、适当运动对预防便秘的重要性。
2. 饮食护理（1）鼓励患者多饮水，每天至少2000ml，以促进肠道蠕动。
（2）增加膳食纤维摄入，如糙米、燕麦、玉米、全麦面包、芹菜、豆类等。
（3）多食用新鲜水果和蔬菜，如香蕉、苹果、橙子、胡萝卜等。
（4）避免食用辛辣、油腻、高脂肪等刺激性食物。
3. 运动护理（1）指导患者进行床上活动，如深呼吸、踝泵运动等，以促进血液循环和肠道蠕动。
（2）鼓励患者尽早下床活动，进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等。
4. 排便护理（1）为患者提供隐蔽的排便环境，保护患者隐私。
（2）协助患者采取最佳的排便姿势，如坐姿、蹲姿等。
（3）指导患者进行腹部环形按摩，顺着结肠走行方向，刺激肠蠕动。
（4）指导患者正确使用简易通便法，如开塞露、甘油栓等。
（5）必要时，给予灌肠处理。
5. 心理护理（1）关心患者情绪，了解患者心理需求，及时给予心理疏导。
（2）鼓励患者树立信心，积极配合治疗和护理。
（3）与患者沟通，了解其对便秘的担忧和恐惧，减轻心理负担。
6. 药物护理（1）遵医嘱使用缓泻剂，如乳果糖、比沙可啶等。
（2）告知患者长期使用缓泻剂的危害，如药物依赖、肠道功能减退等。
（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
三、总结骨科术后便秘的护理工作至关重要，通过健康教育、饮食护理、运动护理、排便护理、心理护理和药物护理等综合措施，可以有效预防和治疗术后便秘，促进患者康复。
护理人员应具备高度的责任心和专业知识，为患者提供优质的护理服务。
脊柱骨折患者便秘中医综合护理的疗效观察
[4]王云丽.骨折患者便秘的危险因素及预防护理[J].中国社区医师,2012,14(3):337-338.
【关键词】骨折；便秘；中医护理
【中图分类号】R24【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）02-0320-02
便秘是指大便秘结不通，艰涩难下，排便次数减少，虽有便意，但排出困难的病症。便秘是骨科卧床患者常见并发症之一，其发生率高达90.47%[1]，不仅增加患者生理和心理的痛苦，严重时还影响疾病治疗和康复，还会增加住院患者的经济负担。近年来，我科对脊柱骨折病人实施中医护理，缩短患者住院日，得到满意的效果。
2.7灌肠
便秘较重者，可配合中药大承气汤少量不保留灌肠。
3.结果
本组骨折并发便秘的患者121例，117例在3天内排便且规律排便，4例靠药物导泻或灌肠通便排便。
4.体会
中医理论认为长期卧床阳气失于振奋，以致脏腑组织功能减退，体质虚弱，正气不足，抵抗力下降[3]，导致脾胃肝肾等脏腑功能失调，大肠传导失常，皆为便秘之由。避免骨折患者便秘发生的关键在于预防[4]。中医综合护理针对患者的情况，从环境、饮食、生活起居等方面，结合多种中医护理措施，以达到疏通经络，调和血气，预防便秘的作用。本文采取中医综合护理措施对121例脊柱骨折卧床患者进行干预，其中117例有效。采用中医护理措施预防便秘，疗效较好、不良反应少，可操作性强，在操作过程对患者舒适度的影响程度低，患者及家属容易接受，在临床实践中可行性较高。
2.3生活起居护理
2.3.1舒适隐蔽的环境保持病室温湿度适宜，及时给患者屏风或隔帘遮挡，护士及家属不要催促或惊吓患者，尽量让患者采取舒适卧位，及时开窗户通风，驱除异味，让患者保持舒适的心情，指导患者家属在患者便后及时清洗肛周皮肤，必要时可给予紫栀油涂擦肛周皮肤，保护肛周皮肤，提高患者舒适度。
骨折患者发生便秘情况的分析及护理干预
１ 资 料 与 方 法
果 ， 天 三 餐 主 食 粗 、 粮 合 理 搭 配 。术 后 指 导 患 者 尽 快 恢 每 细
复 饮 食 、 水 。选 择 食 疗 方 法 ， 食 含 油 脂 多 的 食 品 。 起 到 饮 进 可
润 肠 作 用 ， 蜂 蜜 ６ 、 油 ３ ｌ加 糖 或 盐 少 许 ， 水 冲 如 ０ｇ 麻 ０ｍ ， 开
入 院 时 间 不 超 过 ２天 ， 合 并 胸 、 、 腔 脏 器 损 伤 ， 往 无 无 腹 盆 既 便秘 史 ， 便 次 数 每 天不 少 于 一 次 。其 中男 ４ 排 ６例 ， ３ 女 ２例 ； 年龄 １ ８ ８— ３岁 ， 均 ６ ． 平 ３７岁 ， 生 便 秘 ３ 发 ８例 ， 中 下 肢 骨 折 其 ２ ０例 ， 柱 、 盆 骨 折 １ 脊 骨 ５例 ， 肢 骨 折 ３例 。 便 秘 出 现 时 间 上 多在 伤 后 和术 后 ３—１ ， 秘 发 生 率 为 ４ ． ％ 。 ２ｄ 便 ８７
发生 便 秘 的危 险 因 素 进 行 评 估 。 在 本 组 ７ ８例 骨 折 患 者 中 ，
便 秘 的 发 生 与 发 病 年 龄 、 折 部 位 、 引 、 术 、 神 状 态 有 骨 牵 手 精
关 。脊 柱 、 盆 和下 肢 创 伤 、 骨 手术 患 者 以及 年 龄 大 于 ６ ０岁 的 患者 是 发 生 便 秘 的 高 危 人 群 。 作 为 早 期 重 点 防 治 对 象 ， 应 常 规性地增加预防便秘的措施 ， 以减 少 便 秘 带 来 的 不 良反 应 。 １２ ２ 诊 断 依 据 ．．
１ ２ 方 法 ． １２１ 病因评估 ．． 患 者 入 院 后 ， 任 护 士 及 时 对 患 者 可 能 责
鼓 励 其对 未 受 伤侧 肢体 做 功 能锻 炼 ； 会 其 做 提 肛 收 腹 运 动 教
降低长期卧床病人便秘发生率教育课件
30 30 30 90 学习室
30 30 30 90
30 28 30 88 学习室
30 26 28 84
30 28 30 88 学习室
28 28 26 82 学习室
30 28 26 84
注：全体圈员就每一评价项目以5、3、1分评分，圈员共6人，经过全员讨论，参考得分顺序，共采纳以上四项对策加以实施改善。
1 周
2、
3 周
责 人
主题选定 --
郑、方
计划拟订
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郑、易
现况把握
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方、易
目标设定
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方、徐
解析
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易、江
对策拟订
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郑、徐
实施与检讨
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方、易
效果确认
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江、徐
标准化 检讨改进 成果发表
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江、郑
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徐、郑
-- 方、易
现状把握——流程图
骨折卧床患者便秘发生后处理流程图
便秘发生
联系医师 准备用物 实施通便措施 讲解注意事项 效果评价
阶段三
现状把握——查检表
阶段三
现状把握
改善前数据收集
❖ 调查地点：脊柱外科病房 ❖ 调查方式：自制调查记录表，记录并观察骨折患者便秘发
生的情况并分析原因 ❖ 调查者：全体圈员 ❖ 调查总例数：46 ❖ 便秘发生例数：27 ❖ 便秘发生率：59%
3.鼓励患者说出心中顾虑，善于倾听，并正面引
2.告知患者必须适应床上排便，指导患者使用 导患者。
便器。
4.遵医嘱使用止痛药，减轻患者创伤造成的痛苦。
便秘体操联合提肛运动在预防脊柱骨折患者便秘中的效果观察
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜研究中研究组患者ＳＡＳ、ＳＤＳ评分明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），提示静脉输液护理小组开展护理工作可在一定程度上消除患者焦虑、抑郁等负性情绪，改善不良心理状况。
护士不仅需具备过硬的理论知识水平及丰富的临床实践经验，同时需具备高度责任感及道德感，科室应定期开展相关培训、讲座，培养护士逻辑思辨能力与独立思考问题、解决问题能力，不断强化风险防范意识，注重临床护理操作细节。
通过加强一系列安全管理措施，杜绝护理风险事件及医疗风险事件的发生，保障了临床医疗安全。
综上所述，静脉输液护理小组的成立对预防医院感染、降低输液相关并发症发生率、提高护士专业素质、消除患者负性情绪、促进良好护患关系等方面均具有积极意义，值得在临床应用推广。
参 考 文 献［１］严孝梅．静疗小组在感染科护理管理中的临床作用分析［Ｊ］．实用临床护理学电子杂志，２０１７，２（４０）：１６２－１６３．［２］崔灵灵，潘爱红，戴玲，等．静脉治疗专业小组在静脉输液持续质量改进中的实践［Ｊ］．护理学报，２０１６，２３（２１）：４２－４５．［３］李彩霞，段娟．静脉输液治疗小组模式在儿童医院的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１７，２３（２２）：２９３０－２９３２．［４］任乐．小组优化合作学习及反冲输液器使用在静脉输液实 训教学中的应用效果［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１７，３６（１８）：２５７２－２５７４．［５］樊小朋，吴银华，朱菊娥，等．静脉输液专科护理巡查在临床输液风险前馈控制中的作用［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１７，３３（２０）：１５７４－１５７７．［６］戴爱武．老年护理院预防医院感染的细节管理［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１６，２３（４）：１０８－１０９．［７］黄萍珍，颜溶溶，蔡珊红，等．ＰＢＬ教学法在ＩＣＵ护士的在职培训中的应用［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１７，３６（７）：９９０－９９２．［８］邓艳．探讨细节护理管理模式在医院感染管理中的应用效果［Ｊ］．医学理论与实践，２０１６，２９（１６）：２２９４－２２９５．［９］陈蓉美，张志萍，张学敏，等．医院感染管理委员分片管理在门诊医院感染质量管理中的应用［Ｊ］．护理管理杂志，２０１５，１５（５）：３５２－３５３．［１０］祝春，韦敏．基层综合医院门诊预防医院感染的护理对策［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１５，２２（２）：１１４－１１５．［１１］秦小平，吕华，陈宝敏，等．儿童医院医院感染管理３０年状况调查［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０１６，１５（９）：６８９－６９３．（本文编辑：张 强 张 婷）工作单位：２２４７００ 建湖 南通大学附属建湖县人民医院陆娟：女，本科，主管护师收稿日期：２０１８－０４－２３便秘体操联合提肛运动在预防脊柱骨折患者便秘中的效果观察陆 娟 崔枫岚 朱建华 李 梅 陈 云摘要 目的 探讨便秘体操联合提肛运动预防脊柱骨折患者便秘的效果。
脊柱骨折患者便秘原因分析及对策
脊柱骨折患者便秘原因分析及对策摘要对68例脊柱骨折病人的便秘问题进行原因分析并给予相应的护理措施。
结果：2天内排便39例，4天内排便28例。
结论：针对性的护理措施对预防和治疗脊柱骨折病人的便秘很有必要，可以减轻骨折带来的不适，促进患者身心康复。
关键词脊柱骨折便秘排便护理脊柱24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借软骨和韧带连接而成。
无论哪一块骨头骨折都会给病人带来严重的创伤。
如果伴有脊髓损伤，卧床时间更长，有的因肢体瘫痪需终生卧床。
卧床期间最常见的并发症之一是便秘，常常影响患者的身心康复。
为此，我科对2006年11月～2008年10月收治的68例脊柱骨折患者的便秘进行原因分析并给予相应的护理措施，取得了较好的效果，现总结如下。
临床资料68例中，男42例，女26例；年龄18～79岁，平均45岁。
颈椎骨折8例，胸椎骨折19例，腰椎骨折39例，骶骨骨折2例。
患者出现便秘时间为伤后3～10天，并伴有腹胀或肛门坠胀感。
本组便秘患者经原因分析，给予相应的护理措施后，42例2天内排便(16例自行排便，26例应用开塞露1小时内排便)；26例4天内排便(20例服用番泻叶10小时内排便，6例给予灌肠处理后排便)。
便秘原因分析心理因素：患者担心床上排便污染床单被套及病房空气，怕别人嫌弃或不愿意增加他人麻烦而未定时排便或抑制排便。
体位因素：习惯蹲便或坐便，因意外骨折突然卧病在床，而且要在床上大小便，极不习惯，尤其是大便，感觉用不上力而延迟排便。
饮食因素：患者因长期卧床，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入的食物和水分较平常减少，肠内容物不足以刺激正常肠蠕动而延缓排便；还有相当多病人怕排便或减少排便次数而有意识减少饭量，致使肠蠕动过慢而延缓排便；另外，多数家属为了使患者早日康复，给予高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食，食物的过精过细可使大便在肠道内运行缓慢而延迟排便；以上三个因素均可造成大便在肠道运行时间过长，水分被吸收过多，致大便硬结，影响大便排出。
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肠道功能训练降低脊柱骨折患者便秘
发表时间：2019-03-29T11:46:47.580Z 来源：《大众医学》2018年112 作者：陈静
[导读] 研究分析脊柱骨折患者术后应用肠道功能训练对于术后便秘的影响。
湖北省荆门市第一人民医院脊柱外科陈静摘要：目的：研究分析脊柱骨折患者术后应用肠道功能训练对于术后便秘的影响。
方法： 2017年1月-2018年7月，本院收治脊柱骨折患者120例，按照不同的术后护理方案将患者分为两组，分别实施常规护理与常规护理联合肠道功能训练，比较分析两组骨折患者术后便秘的发生率，与患者的Barthel 指数评分情况。
结果：两组脊柱骨折患者的术后便秘发生率与Barthel 指数评分比较，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在脊柱骨折患者术后实施肠道功能训练，有助于患者排便，能够减少术后便秘发生率。
关键词：肠道功能训练；脊柱骨折；便秘；常规护理
便秘是脊柱骨折患者术后休养期最常见的并发症之一。
现今我国提倡医疗质量，临床不仅需要有效的治疗患者，还需要给予优质的护理，从而缩短患者的康复时间，加快患者的康复速度[1]。
肠道功能锻炼近年来在预防便秘中得到了广泛的应用，有研究[2]认为，在骨折患者术后护理中增加肠功能锻炼，能够有效预防便秘。
本研究探讨分析了脊柱骨折患者术后应用肠道功能训练对于术后便秘的影响，现研究报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2017年1月-2018年7月，本院收治脊柱骨折患者120例，按照不同的术后护理方案将患者分为两组，每组各有60例脊柱骨折患者。
120例脊柱骨折患者的男女比例为 72:48.年龄大小范围在19岁-73岁，平均年龄（46.67±5.83）岁。
其中颈椎骨折32例，胸椎骨折 30例，腰椎骨折50例，骶骨骨折8例。
其中骨折后24小时内入院的83例，骨折后24小时-72小时内入院的有31例，骨折72小时后入院的有6例。
两组脊柱骨折患者的基础资料类似，统计学对比结果提示其无差异（ P ＞0.05）。
1.2方法
常规护理：在骨折患者入院后，及时上前迎接，带领患者前往居住的病房。
明确患者骨折类型，手术方法后，及时鼓励，安慰患者，向患者讲述该手术的成功案例，减轻患者对手术的恐惧感与焦虑感。
在患者住院期间，为患者创造舒适优质的病房环境，加强患者生活上的关照，嘱咐患者多喝温水，帮助排便。
肠道功能训练：（1）排便环境准备，多数脊柱骨折患者的生活完全依赖于护理人员与家属，因此容易产生焦虑感，紧张感，影响正常排便。
在患者入院后，护理人员就应该了解患者的排便习惯。
在患者排便前做好心理护理，创造舒适的排便环境，为保护患者隐私，可以管好门窗与窗帘，引导患者合适保持合适体位排便，正确使用便器。
在患者排便前，可以给予患者一杯热饮，促进患者的胃肠反射，增强肠道蠕动，帮助排便。
（2）腹部按摩，在患者排空膀胱后为患者进行腹部按摩，患者仰卧或半卧，护士将手掌放在患者肚脐上方，从右往左，沿着结肠，横结肠，降结肠方向进行按摩。
按摩到左下腹则增强压力，强压骶部，但不能让患者感到疼痛。
（3）直肠-长门刺激训练，每天定时进行肠道训练，使用手掌按压肛周，护理人员带上手套涂抹足够的润滑剂，温柔插入肛门，使用指腹顺着肠壁进行顺时针按摩，一次3圈-5圈，一圈5秒至10秒，一次不能超过一分钟。
必要时可以间隔5分钟至十分钟再次进行，直到患者粪便排出，若在肠道按摩后，患者仍未排出封边，则实施开塞露纳肛。
一天一次，连续一周。
1.3观察指标
两组脊柱骨折患者的术后便秘发生率与Barthel 指数评分[3]，Barthel 指数评分总分10过分，10分为能够自主控制排便，排便规律，有明显便意。
0分为无法排便，排便不规律，没有便意。
1.4统计学方法
所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组脊柱骨折患者的术后便秘发生率比较
两组脊柱骨折患者的术后便秘发生率比较，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
附表一。
两组脊柱骨折患者的Barthel 指数评分比较，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。