骨折患者如何预防便秘
骨折卧床患者便秘原因及护理对策
使水 分过多吸收， 大便 中，发生便秘的 ３０例 ， ２ ８ 未 按大肠蠕动走 向 ， 指导患者或 发生便 秘的 ３ ０例 ， 秘 占骨折卧床患 者的 ６ ．％， ４ 便 １ ３ 有研究表 明骨科卧床患者便秘 的发生率为 ６ ． ％ｒ 说 明便秘 已是长期 ０８ ￣ ７ ，
骨折 卧床 患者 便秘原 因及 护理 对 策
曾艳 关
（ 江堰 市 医疗 中 心 ， Ｉ 都 江堰 ６ １ ３ ） 都 四川 １ ８ ０
【 摘要 】目的 分析骨科 卧床患者便秘原 因及护理对 策。
方法 对 ６ ０ 骨 折 卧床 患者 的 临床 资料 进 行 回顾 性 分析 。 ２例 结
方 向按摩 ， 日２ ３ ， 每 － 次 每次 １～ ０回 ， ０２ 必要时增加左下腹按摩 次数 ， 以刺激降结肠蠕动 ， 使粪便下移［ ２ Ｊ 。 １ ． 遵 医嘱用药 ．４ ２ 缓泻药物 可使粪便 中的水分含量增
症 状 和 体 征 作早 期 的 评估 ， 予 有 效 的护 理 以及 积 极 的诊 断 和 给
绝对准确 ， 输液过程 中使用输液泵 ， 严格控 制补液速度 ， 定时巡 回记录＿ 评估 血常规 、 ｌ Ｊ 。 血生化 、 头颅 Ｂ超 、 超声心动 图等 以及尿
便常规。 １３ 护 理方 法 ．
治 疗 及 护 理 ， 便 的 有 ２ ０例 ， － 便 的有 ２０例 ， ２ｄ排 ４ ２ｄ ４ｄ排 ７
过硬的粪便 ， 且排便不畅和困难 。 一般成人每天排便 １３次 ， ～ 如
果 每周 排 便少 于 ３次 ， 视 为 便 秘 。 由于 骨 折 的恢 复 时 间 比较 应 长 ， 科卧床患者短时间内不能下床活动 ， 骨 迫使 患 者 每 天 在 床 上 吃 喝 、 小便 ， 的患 者 害 怕 解 便 ， 麻 烦 家 属 ， 不 吃 或 吃 大 有 怕 就 得 很 少 ， 而将 原 有 的 生活 规 律 打破 。 从 由于 缺 少 了活 动 ， 种 生 各 理 活 动减 弱 ， 胃肠 功 能减 弱 ， 而 引起 便 秘 。 从 １ 资 料 与方 法 １１ 一 般 资 料 ． 我 院 骨科 自 ２ ０ ０ ８年 ９月 ～ ２ １ Ｏ ０年 １月
骨科健康知识教育精编(试用)
需要长期卧床的骨折患者，二、什么叫压疮？哪些患者容易发生压疮及压疮的好发部位？如何预防？压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。
常见于昏迷、瘫痪、病重、年老体虚、肥胖、长期卧床不动、必须静卧、制动及全身营养状况差的患者。
好发部位见图。
压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而麻烦。
因此，在护理人员努力采取防范措施的同时也请患者家属及陪床人员配合护士的工作，完成护士交待的任务：1.保持床单的整洁、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的清洁，注意加强患者的营养摄入。
2.每2小时给患者翻身，给予体位舒适（半坐卧位时床头摇起≤30０，特殊情况除外）三、住院患者防跌倒/坠床须知当责任护士评估您属跌倒/坠床高风险人群时，希望您（或您的家人）注意：⒈穿合适的裤子，并穿防滑鞋。
⒉湿性拖地后避免不必要的走动。
⒊睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。
⒋请您将您方便用的放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。
⒌如您头晕、或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。
⒍如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
⒎改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走。
避免突然改变体位，尤其是夜间。
⒏请您尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。
9.上述措施同样适合您的陪护人员四、如何防止手术后排尿困难？l、术前训练床上排尿。
一般经过1-2天训练即可。
可有效防止术后排尿姿势（平卧）不习惯而引起的排尿困难。
2、术前将尿排空。
尽量延缓术后第一次排尿时间。
待麻醉作用缓解后，即可随意支配排尿肌，顺利排尿。
3、出现排尿困难，可用毛巾以温水浸湿后在小腹做热敷，局部的舒适感有利于排尿肌放松；或轻轻按摩小腹使其注意力放松；或拧开室外水龙头用流水声刺激诱导患者排尿。
4、不能因恐惧排尿而有意少喝水，否则浓缩的尿液刺激尿道产生痛感，使排尿更加困难。
髌骨骨折健康宣教
髌骨骨折健康宣教小知识术前请您注意（一）术前饮食：1、饮食高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，补充营养；多饮水，多进食粗纤维食物，预防便秘。
2、术前需禁食8小时，禁水2小时，使胃充分排空，以防止术中或术后呕吐引起误吸，造成吸入性肺炎。
,3、术前日晚餐需进食清淡易消化的食物，比如：小米粥、面条，少量青菜，适量进餐，不可过饱。
（二）皮肤准备：清洗膝关节以保证术中消毒效果（三）体位：舒适卧位，学会自行调整卧位和床上翻身的方法。
（四）功能锻炼：1、每日进行患肢股四头肌等长收缩练习及踝泵运动，以不疲劳为宜。
2、定时翻身，床上活动健肢及患肢的足趾、足踝、小腿等。
3、进行呼吸功能训练，学会有效咳嗽，深呼吸，进行自主咳嗽排痰。
术后的护理要点1.卧位、活动指导：您的患肢应于功能位，膝下垫一软枕(或者摇高床尾),约高于心脏15℃，以利于静脉回流，保持患肢中立位，严禁外旋。
平卧6小时后，每2小时翻身一次，并按摩受压部位，以防压疮。
2.饮食指导：术后2小时后可适量饮白开水，6小时后患者可进少量低脂流食，包括小米粥、面汤、藕粉、水果汁、蔬菜汁等，少量多餐。
3.功能锻炼：1.术后麻醉恢复后，患者即可进行踝关节的跖屈和背伸活动。
术后当日进行深呼吸咳嗽，每小时 10 次。
2.术后每日进行股四头肌力量的练习，防止肌肉萎缩。
3.术后每日行髌骨被动活动，防止髌骨与关节面黏连4.术后四周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0-60°的范围，如关节内有明显的发热、发胀感觉，即可冰敷20分钟健康小贴士1、饮食多食高蛋白、维生素、钙、铁、丰富的食物，增加抵抗力，预防骨质疏松，促进骨折愈合。
2、术后 14 天拆线。
告知患者拆线后，如局部无肿胀、无积液，可持双拐下地，切不可负重，以后逐渐负重。
3、 1 个月，3 个月定期门诊复查。
4、术后4 周去除支具，在医生指导下自行进行膝关节的屈伸练习。
穴位贴敷防治骨折患者便秘的护理进展
［ ２ ］ Ｋ ｅ ｓ ｓ ｌ ｅ ｒ Ｒ Ｃ， Ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｅ ｇ ａ Ａ， Ｂ ｒ ｏ ｍ ｅ ｔ Ｅ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｏ ｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ
）
ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ Ｄ ｉ ｓ ａ ｓ ｔ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ Ａ ｓ ｉ ａ ［ Ｊ Ｊ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｒ ｅ —
ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ Ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｉ ａ ｔ ｒ ｙ ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ０ （ ５ ） ： ４ ４ １ — ４ ４ ４ ．
［ Ｊ ］ ． Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ｉ ｌ ａ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｄ ｏ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，
２ ０ ０ ８ ， ３ ７ （ ３ ） ．
［ ４ ］ 施红梅 ， 祝捷， 邱卓英 ， 等． 自然 灾害 引发 的儿 童心理 障碍 及其心理康 复 ［ Ｊ ］ ． 中 国康 复 理 论 与 实践 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４（ ７ ） ：
・
１ ４・
ＴＯ ＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ａｇ ｕ ｅ ｓ ｔ ， ２ ０ １ ７， Ｎｏ ． ８
穴 位 贴 敷 防 治 骨 折 患 者 便 秘 的 护 理 进 展
封 月 勤
摘要 综述 了穴位 贴敷 防治骨折 患者便秘 的护 理进展 ， 包括 骨折便秘 的病 因病机 、 用药特 点、 贴敷 的穴位 选择 、 赋 形剂 的选择 、 操 作
舒适护理在预防骨折卧床患者便秘中的应用
１ ． ２ ． ２ 舒适 护理组
便 ］ 。⑤ 饮食 指导 ： 指导患者在睡觉之前饮一杯 温蜂蜜水 ， 或
在清晨空腹的情况 下饮一 杯淡盐 水 ， 有利 于排 便。鼓励 患者 多饮水 ， 每天不应该少 于 １ ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 多 食用含水分 比较多的水 果及含粗纤维 比较多的蔬菜 ， 如苹果 、 韭菜等 。 １ ． ３ 便秘诊断标准 患者的排便 时间延长 ， 每次 的间隔时 间 达到 ３ ｄ以上 ； 便质干燥 、 坚硬或者排便 困难 ， 并排 除器质性 的 病变所导致 的便秘 。 １ ． ４ 统计学方法
便秘主要是指排 便 困难 、 次 数减少 ， 每 周少 于 ３次 ， 并且
回避 。为 患 者 提 供 清 洁 的便 器 ， 适 当开 窗 通 风 排 除 室 内 的 异
粪便干燥 、 坚硬 ， 排便 完成 以后 感觉不舒服 。骨折患者 因为
创伤受到的打击 比较大 、 卧床的时 间比较 长及切 口疼痛等 ， 生 活方式和排便方式发生了很大的变化 ， 多数患者 出现便秘 ， 对 患者 的饮食和睡 眠等产 生了不利 的影 响。所 以， 对 骨折 卧床 患者采取及时而又恰 当的护理就显 得非常重要 。２ ０ １ ０年 ６ 月 一２ ０ １ ２年 ６月 ， 我 院对收治 的 １ ０ ０例骨折 卧床患者进行 舒
１ ． １ 临床资 料 选取 在我 院进行 治疗 的 骨折 卧床 患者 ２ ０ ０ 例， 男１ ０ ８例 ， 女９ ２例 。随机分为普通护理组 和舒适护理组各 １ ０ ０例。普通 护理组 男 ５ ５例 、 女４ ５例 ， 年龄 １ ５～８ ０（ ３ ３ ． ８± ５ ． ５ ） 岁； 舒适护理 组男 ５ ３例 、 女４ ７例 ， 年龄 １ ７—７ ８ （ ３ ４ ． ２± ４ ． ８ ） 岁。腰椎骨折 ６ ８例 ， 骨盆骨折 ４ ０例 ， 胫骨骨折 ４ ３例 ， 股 骨骨折 ３ ８ 例， 多发 性骨 折 １ １例。所有 患者 在入 院前大 便正 常， 没有肠道方面的疾 病 ， 住院天数 ＞１ ５ ｄ 。两组患者年 龄 、 性
骨科病人便秘的护理
骨科病人便秘的护理在从事骨科护理工作中，我们发现病人发生便秘的几率很高，严重影响了病人的早日康复。
便秘是粪便在肠腔内滞留时间过久,粪便干燥硬结,排除困难,引起肛门坠胀疼痛、腹胀、食欲缺乏等不适的一种临床症状。
便秘是骨科卧床病人最常见的并发症之一。
其对病人的生活质量、治疗配合、康复等都有严重的影响。
因此，掌握便秘病人的护理措施，可减少便秘的发生，减轻便秘的症状，促进原发疾病的康复。
导致病人便秘的因素主要有以下几个方面：1.环境及姿势的改变：骨折后病人需保持特殊的体位，如四肢骨折后卧床牵引，骨盆、脊柱受伤后需平卧硬板等，改变了排便的姿势和习惯，从而导致便秘。
2.伤口疼痛：疼痛这一不良刺激可使机体植物神经功能紊乱，影响胃肠功能；或病人怕痛，不愿活动，从而导致便秘。
3.药物影响：对胃肠道有影响的药物，如吗啡、抗胆碱素类药物，可使肠蠕动减弱或消失；长时间使用抗生素致使肠道菌群失调，从而导致便秘。
4.饮食因素：食量减少，摄取的水分、粗纤维类食物减少导致便秘。
5.活动减少：因年老体弱、长期卧床或卧床期未进行功能锻炼，致使胃肠蠕动减慢，从而导致便秘。
6.脊髓损伤：致使肠道的神经机能受到破坏而发生机能失调，导致肠道蠕动减慢（如截瘫病人），从而导致便秘。
护理措施：我们可通过在饮食、运动、培养良好习惯等几个方面对患者进行预防便秘的健康指导1.饮食护理：对骨折早期的患者，应进食易消化、清淡的饮食，且宜少量多餐。
指导病人进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素的食物。
一日三餐主食中粗细粮合理搭配，保证每日饮食中蔬菜与水果量均不少于250克，因为纤维素可增加消化道生理刺激作用，增加粪便的重量和容积，对肠壁的刺激增强，畅蠕动加强，使肠内容物通过的时间缩短，粪便的水分增加、大便软化、易于排出。
2.多饮水：在病情或麻醉允许的情况下，应尽快恢复病人进食进水，术后6小时可先喝一杯淡盐水300～400毫升，以后每天晨起空腹喝一杯温开水，每晚睡前用蜂蜜两勺冲水调服，每天饮水量不少于3000毫升，因为水作为润滑剂，食物纤维在肠道内充分吸收水分，才能膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激畅蠕动，诱导产生排便反射，促进排便。
护理程序在预防下肢骨折患者便秘中的应用
３ ３ 实施 护 理 计 划 ．
３ ３ １ 心 理 护 理 患 者 人 院 后 ， 士 应 主 动 热 情 ， 与 患 者 ．． 护 多
沟通 ， 了解 患者 的生活 习惯 ， 收集患 者住 院前 的 日常 生活 特
点， 听取 患 者 主 诉 ， 除 其 思 想 顾 虑 。通 过 自 己 的 言语 、 情 、 解 表
３ １３ 疼 痛影 响 患 者 担 心 用力 排 便 加 重 骨 折 部位 疼 痛 ， ．． 另 外 放 置 便 盆也 易 引起 伤 口疼 痛 ， 患 者不 愿 排 便 ， 粪 便 在 肠 故 使
ห้องสมุดไป่ตู้
用屏风或床单遮挡患 者排便 ， 再开 窗或开启换 气扇使 空气 流 通， 以消除患者担忧心理 ， 要时应 用芳香 剂除臭 ， 患者在 必 使
２ 结果
否解过大便 ， 甚至几 日未解大便不够重视 ， 理人员对便秘 及 护
伴 随症状也不够 重视 ， 为便秘是 患者 自身问题 ， 认 不是护理并
发 症 ， 乏 早 期 干 预 措施 。 缺 、
３２ 确定护理 目标 确定护理 目标 ： ． 包括近期 目标 和远期 目
标。如 ２ｄ内患者能掌握排便方面的知识 ； ３ｄ内习惯 床上排
齐鲁护理 杂志 ２ １ ００年第 ｌ 第 １ ６卷 ２期
・
基 础 护理 ・
护理 程 序在 预 防下肢 骨 折 患者 便 秘 中 的应 用
李月梅 ， 张 丽 （ 南军 区总 医院 山 东 济 南 ２ ０ ３ ） 济 ５ ０ １
２０ ０８年 ２月 ～ ００年 １月 ， ２１ 我院对 ６ ０例下肢骨 折患者
工作 ， 确保 他 们 的理 解 。 患 者 排 便 时 要 求 探 视 人 员 暂 时 回避 ，
排便训练法预防骨折卧床病人便秘的应用效果
当延 长 时 间 ， 续 １ 持 ０～１ ｉ ， 隔 １ ｉ， 续 ２ ５ｍ ｎ 间 ０ｒｎ 连 ａ 次 。对病情 较 重 的 患 者 ， 士 应 提 供 必 要 的 帮助 ， 护 并注 意 防止意外 发生 。 １ ２ ２ 方 向性 腹 部 按 摩 ： 天 临 睡 前 进 行 １次方 ．． 每 向性 腹部 按 摩 ， 次按 摩 １ ２ ｉ为 宜 ， 每 ０～ ０ ｍ ｎ 以直 接 增加 腹压 ， 间 接 推 动 粪 便 的 移 动 。具 体 方 法 是 ： 及 用 右 手 示 、 、 名 指 按 摩 ， 升结 肠 至 横 结 肠 、 中 无 从 降 结肠 、 乙状 结 肠进 行 按摩 ， 乙状 结 肠 为重 点 ， 以 手法 由轻 到重 ， 由重 到轻 。 同时 ， 问 患者 有 无不 适 ， 询 并 适 当调 整手 部力 量 。
注 ： ＝ １ ． ７， ＜０ ０ ２７ Ｐ ．１
２ 结 果
对 照组 １例 、 实验 组 ２例 ， 因各 种 因素 不 愿 接 受 排 便 训 练 ， 劝 说 、 导 后 ， 验 组 １例 仍 不 配 经 开 实 合， 而退 出实 验 。两组病 人便 秘发 生情 况 ， 表 １ 见 。
表 １ 两 组 便 秘 发 生 情 况 比较 （ ， ） 例 ％
第 ３ ４卷
黑
龙
江
医
Байду номын сангаас
学
Ｖ０．３ Ｎｏ ２ １ ４． ．１
２１ 第 １ ０ ０年 ２期
ＨＥ ＯＮＣ ＪＡＮＣ ＭＥＤＩ ＡＬ Ｊ ＩＬ Ｉ Ｃ ＯＵＲＮ ＡＬ
Ｄｅ． ０ ０ ｃ２ １
９５ ４
排 便 训 练 法 预 防 骨 折 卧床 病 人 便 秘 的应 用 效 果
张 丹 ， 李一 凡
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骨科患者如何预防便秘
骨科患者由于多种因素的影响，极易发生腹胀与便秘，对原发疾病的恢复造成不利的影响。
经过临床观察，我们认为骨科患者发生便秘的主要原因有：①创伤、疾病的初始原因或手术，对患者都是一种不同程度的损伤，身体任何部位受到严重创伤时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制；②卧床患者缺少活动，全身代谢降低，肠蠕动活动减弱；③营养知识缺乏，饮食结构不合理，过少食用粗纤维食物和水份，不注意蛋白和纤维素、维生素的补充；④忽视便意，有些患者对在床上排便顾虑较多，尽量控制排便，造成大便干结；⑤精神因素，排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧、悲观失望等精神因素均可造成便秘。
卧床患者由于环境改变及疾病所致，交感神经兴奋，肠蠕动减慢，形成便秘。
1、术前对病人及其家属进行营养知识宣传：因人制宜，因病制宜，经常指导患者做好饮食调整，嘱食高热量、高蛋白、高纤维素、多维生素食物，如每日早晚各加一个鸡蛋，半斤牛奶，中午吃适量肉类，一日三餐均有新鲜蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后吃水果，一日三餐主食粗细粮合理搭配。
术后每日定时排便。
充分做好心理护理，及时了解病人的心理状态，向病人讲解手术前后的注意事项，稳定病人的情绪，使其消除对手术的恐惧心理。
2、术后6h先喝一杯淡盐水，量约300～400ml，以后每日晨起、饭前先喝一杯温开水，每天饮水量不少于2000ml。
术后第一餐以咸流质饮食为主，如鸡汤、排骨汤加煮碎青菜，量约400ml。
术后三天内少吃或不吃较甜的点心、奶粉，豆奶粉等，平时饮食同术前。
每次进食尽量细嚼慢咽，要求患者每吃一口食物就开始默默计数，数到10才吞咽(时间大于5s)，避免快速吞咽过程吞进胃肠较多空气而引起腹胀。
我们进行围手术期饮食指导，强调术后多饮水，是因为水可作为润滑剂，食物纤维在肠道中充分吸收水分才能膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动，从而达到顺利排便。
高纤维膳食是使肠道功能正常的重要因素之一，纤维素吸水后增加粪便量，刺激直肠壁感受器，产生便意和排便反射。
术后前3天食含盐食物，少吃甜食，有利于减少便秘的发生，可能与钠离子吸收过程中改变内分泌，增加肠蠕动有关。
排便是人的基本需求，是维持生命的必要条件。
便秘不仅给患者带来心理上的痛苦，同时对术后康复产生不利影响。
正确的饮食指导最大限度地减少了骨科患者便秘的发生。