成人完全性重复肾输尿管畸形3例

［ ４ ］ 王 广宁， 周振玉 ， 赵 阶友 ． 输尿管急性梗阻致尿外渗 急性 腹膜炎 １ ０例治疗体会［ Ｊ 】 ＿ 海南医学， ２ ０ ０ ７ ， １ ８ （ ７ ） ： ３ ５ ， ４ ５ ． ［ ５ ５ ］ 房伟， 李嫒媛， 张友 军． 多层螺旋 Ｃ Ｔ平扫诊断急性梗 阻性 尿外
成人 完全性重复 肾输尿管 畸形 ３ 例
王 磊 程 广舟 阳 东荣 陈长选 王正位 单 玉喜 ２
重 复肾输尿 管畸形 发病 率约为 ０ ． ８ ％， 多 见于儿 童 ， 成 人少 见 ， 分 为完 全性和不完 全性 ， 而成 人完全性 重复 肾输 尿 管畸形者较少见＿ １ ］ 。２ ０ １ １ 年 ９ 月至 ２ ０ １ ２年 ９月 ， 苏州大学附 属第 二医 院收治 ３例 典型成人 完全性 重复 肾输 尿管 畸形患
临床 资料
病例 １ ， 女， ５ ６岁 ， 因“ 反 复发 热 ， 尿 路 感 染
３个 月” 入 院。静脉 肾盂 造影 （ Ｉ Ｖ Ｐ） ： 左 重复 肾 畸形 ， 左输 尿
管 畸形 （ 图１ ） ； ＭＲ Ｉ ： 左 侧重复 肾输尿 管畸形 （ 积水型 ） ， 合并
左 肾多发囊性 灶 ， 考虑 肾囊肿 。病 例 ２ ， 女， ２ １ 岁， 因“ 左侧腰
者， 现报告 如下。
常 肾脏上极有一 长径 约 ４ ａ ｍ 的重复 肾有狭部与 正常肾脏相 连； 手术时 间 ２ ｈ ， 术 中 出血量 约 １ ０ ０ ｍｌ ， 术 后住 院 １ ２ ｄ 。病
例 ２行“ 经膀胱输尿 管囊 肿切除术 ＋后腹腔 镜左 重复肾上 肾
切 除术 ＋开放左 重复输尿管 切除术 ” ， 术 中见重 复输尿管 明 显增粗 ， 直径约 １ ｃ ｍ， 与周围组织粘 连严重 ， 有一支 肾动脉单 独供应 上 肾 ， 异常 输尿管 与正常输尿 管在下行 中交互缠绕 ； 手术 时 间 ５ ｈ， 术 中出血 量约 ８ ０ ｍｌ ， 术后 住院 １ ４ ｄ 。病例 ３
积 液 亦 可 自行 吸 收 。但 腹 腔 内渗 尿 液 较 多 时 ， 可 能需 行 腹 腔
ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ Ｙｉ Ｘ ｕ ｅ Ｚ ａ Ｚ ｈ ｉ ， ２ ０ １ ２ ， ９ ２ （ ６ ） ： ４ １ ４ － ４ １ ６ ．
（ 收稿 日期 ： ２ Ｏ １ ４ — ０ １ － ２ ２ ）
（ 本文编辑 ： 阮星星 李 文标 ）
钱 开字， 张颖鄂 ， 柳 学春， 等． 急性梗 阻性 自发性尿外渗 ５例报告［ Ｊ ／ ｃ Ｄ］ ． 中华腔镜 泌尿 外科杂 志： 电子版， ２ ０ １ ５ ， ９ （ １ ） ： ６ ３ — ６ ３
渗应用分析［ Ｊ ］ ． 中国医学计算机成像杂志， ２ ０ １ ０ ， １ ６ ： ３ ｌ ２ ． ３ ｌ ５ ． ［ ６ ］ 陈新 晖． 急性梗 阻性 尿外渗 的 Ｃ Ｔ表 现 ［ Ｊ ］ ． 实用放射 学杂 志，
２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ４ ） ： ５ ６ ９ — ５ ７ １ ．
［ ２ ］ 刘泰 荣， 杨罗艳， 金松． 急性梗 阻性 自发性尿外渗 的临床诊治 ．
临床泌尿外科 杂志， ２ ０ ０ ５ ， ２ ０ （ ３ ） ： １ ４ ３ ． １ ４ ４ ．
［ ３ ］ Ｈｕ ａ ｎ ｇ Ｚ Ｍ， Ｌ ｉ Ｈ Ｚ ， Ｊ ｉ Ｚ Ｇ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｖ ａ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｌ ｏ ｗｅ ｒ
镜碎 石或在膀胱镜下逆行插 管 ， 使其通过梗 部 位起引流 的
作 用 。如置管 失败 ， 可行经皮 肾穿 刺造瘘术 。解除梗 阻后 外 渗 尿液可 自行 吸收 ， 说 明腔 内治疗确切 有效。合并腹腔积 液 者经留置支架管引流后腹 腔积液消失 ， 表明解 除梗阻后腹 腔
部 酸 痛 ６个 月 ” 入 院 。超 声 ： 左重复肾畸形 ， 左 上 半 肾扩 张 ， 左
行“ 后 腹腔镜左重复上 肾输尿 管切 除术 ” ； 手术时问 ４ ｈ ， 术 中
参 考 文 献
［ １ 】 徐华南， 范颖， 郑伟成， 等． 急性梗阻性 自 发性尿外渗六例报告［ ． 『 ］ ．
临床泌尿外科 杂志， １ ９ ９ ４ ， ９ （ ２） ： ９ ５ — ９ ６ ．
总结 Ｃ Ｔ平扫诊断本病 的征象如 下 ： 患 肾肿胀 ， 密度降低 ；
肾盂轻 中度扩 张； 肾周液性渗出 ； 可见梗阻原 因及部位 。 治疗原则 为尽快 解除尿路梗 阻 、 引流 外渗尿液 、 控制感 染 。本病 以上尿路结石梗 阻最 为常见 ， 解 除梗 阻可行输尿管
穿 刺引流 ， 以避 免尿外渗和尿液 吸收引发并 发症 。如不能 与
外 科急腹 症相鉴 别 ， 或 已形 成尿性囊 肿 、 化 脓性腹 膜炎则 应
行急诊开放手术。输尿管肿瘤造成尿外渗者需行根治性手术 者， 应 限期 手术 治疗 ， 对 于尿外 渗原 因不 明者应 积极行输 尿
管镜 检 以 排 除 输 尿 管 肿 瘤 。
腔镜 泌尿外科 杂志 （ 电子版） ２ ０１ ５年 ２月 第 ９卷 第 ｌ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅｎ ｄ ｏ ｕ ｒ ｏ ｌ （ Ｅｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃＥ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ２ ０ Ｉ ５ ， Ｖ０ ｌ ＿ ９ ， Ｎｏ ． １
像处理后 能清楚显示病变及梗 阻原因 ， 结合病史 可以诊断本 病， 可避免应用 对比剂对肾脏造成 的损 害， 为本病首选检查 。