创建二级乙等综合医院汇报材料
等级医院创建情况汇报范文
等级医院创建情况汇报范文
等级医院创建情况汇报。
尊敬的领导：
我是XX医院的负责人，现在向您汇报我院等级医院创建的情况。
自从我院决定申报等级医院以来，全院上下齐心协力，积极推进各
项工作，取得了一定的进展。
首先，我院在医疗技术方面取得了显著的进步。
我们加强了医
疗设备的更新和维护，引进了一批先进的医疗设备，提高了医疗技
术水平。
同时，我们还加强了医护人员的培训和学习，提高了他们
的专业水平和服务意识，为患者提供更加优质的医疗服务。
其次，我院在管理体系方面进行了全面的优化和升级。
我们建
立了科学的管理制度，完善了各项管理规章制度，加强了内部流程
的优化和标准化。
通过信息化手段，我们实现了医院信息化管理，
提高了工作效率和服务质量。
此外，我院还加强了医院环境的建设和改善。
我们对医院的各
个区域进行了整治和美化，改善了医院的环境卫生，提升了患者的就诊体验。
同时，我们还加强了医院的安全管理，确保患者和医护人员的安全。
在等级医院创建的过程中，我们还面临着一些困难和挑战。
例如，医疗资源短缺、人员流动频繁、患者就诊需求增加等问题，给医院的发展带来了一定的压力。
但是，我们相信在领导的指导下，全院上下的努力下，这些问题都能够得到有效的解决。
总的来说，我院在等级医院创建方面取得了一定的成绩，但也存在一些不足之处。
我们将继续努力，不断完善医院的各项工作，争取早日申报成为一家合格的等级医院。
衷心感谢领导对我院工作的关心和支持！
此致。
XX医院全体员工。
XX年XX月XX日。
关于申报评审二级乙等综合医院的请示
关于申报评审二级乙等综合医院的请示背景根据我们医院的发展目标和需求，我们计划申报评审为二级乙等综合医院，以提供更高水平的医疗服务和更好的医疗环境。
目的本请示旨在征得相关部门的支持和同意，为顺利进行申报评审做好准备工作。
申报评审的意义升级为二级乙等综合医院将为我们带来以下益处：1. 增强医院的发展竞争力，提高医疗服务质量和水平；2. 增加医疗设备和技术的投入，提升医疗诊疗能力；3. 吸引更多优秀医疗人才，提升医院的人才梯队；4. 扩大医院的影响力和知名度，吸引更多患者就医。
实施计划为了顺利申报评审，我们将采取以下措施：1. 完善医疗设施，包括扩建和升级现有的医疗设备、病房等；2. 提升医疗服务质量，加强医疗团队的培训和进修；3. 加强与其他医疗机构的合作，互通有无，共同提升整体水平；4. 完善管理体系，提高工作效率和医疗质量；5. 积极开展宣传工作，增强医院的知名度和公众形象。
请示事项1. 请相关部门支持和指导我们的申报评审工作；2. 请研究相关法规和程序，确保我们的申报符合规定要求；3. 请协调有关部门的合作，促进申报评审顺利进行；4. 请安排专人负责协调和推动申报评审的各项事务。
结论我们医院有信心达到二级乙等综合医院的标准，并为此做好充分准备。
希望得到相关部门的支持和配合，推动申报评审工作的顺利进行。
谢谢！---Note:Please note that the above document is a fictional example and should be adapted to fit the specific context and requirements of the actual situation.。
二级医院等级评审工作汇报材料（2）
二级医院等级评审工作汇报材料（2）二级医院等级评审工作汇报材料2012年各项医疗指标：门诊量66706人次；住院病人4412人次，出院人数4299人次，增长率6.23%；手术台次1703台，其中外科644台，妇产科426台，眼科633台，妇产科全年接生942人次，治愈3499人次、好转909人次、无效3人次、死亡1人次、治愈率79.31%、好转率20.60%、无效率0.07%、死亡率0.02%，病床使用率71.52%，平均住院日7天。
入出院诊断合格率93%，处方书写合格率98%，甲级病案率97%，手术前后诊断合格率96%医院感染率6%，大型X光机检查阳性率75%，法定传染病报告率100%。
经过近3年多的发展，医院规模不断发展壮大，现已成为以眼科、外骨科、妇产科等为特色专科，其他科室齐头并进发展的一家集医疗、预防、保健、科研、康复为一体的一级甲等综合性医院，实力基本达到二级乙等综合医院水平。
二、特色业务及医疗指标外一科能够熟练开展常见骨科以及普外科疾病的诊治，尤其擅长腹腔镜手术及肛肠、皮肤科类疾病的诊治。
外二科有主任医师1人，开展业务有胸腰椎骨折内固定、腰椎间盘摘除术、腰椎管微减压术、人工全髋、半髋关节置换、骨折复位内、外固定；阑尾切除术、无张力疝修补术、甲状腺次全切除术、大隐静脉剥脱术、胃大部切除术、胆囊切除术、精索静脉曲张高位结扎术、阴-囊下降固定术、体外碎石以及手足显微外科手术、断指（趾）再植等。
2012年，外一、外二科开展各类手术644（次）。
妇产科有副主任医师1人，开展子宫全切术、卵巢囊肿摘除术、宫外孕、前庭大腺囊肿摘除术，无痛人流及计划生育四项手术等。
产科开展产前检查、前宫产术及各种难产的处理与急救。
新生儿抚触游泳室开展新生儿游泳。
2012年妇产科开展各类手术426台次；全年接生942人次，新生儿抚触游泳1000余例。
内儿科主要治疗内科常见病、多发病、中风、高血压病、糖尿病、风湿病、气管炎、哮喘、胃肠病、肾病、肝胆病及儿科常见病、多发病、特别是小儿气管炎、哮喘、腹泻等疾病，尤其擅长治疗糖尿病急慢性并发症、糖尿病酮症和高性渗性昏迷等疾病。
创建二级医院医院汇报
创建二级医院医院汇报人民医院创建二级医院工作汇报从*****年下半年起，我院就按着省卫生厅、市卫生局有关分级管理的文件精神，开始创建二级医院。
在创建二级医院中，我们坚持“软件硬件一起上,重在软件，整体推进”的指导方针，狠抓医院内涵建设，着力推进分级管理工作，使医院分级管理工作取得了一定的成绩，现将我院的具体做法汇报如下：一、基本情况介绍我院始建于1965年，经过四十年的发展已成为*****县一所集急诊急救、医疗保健于一体的综合性医院，全院现有正式职工146人，开设床位100张，门诊楼住院楼各一幢。
全院有卫生技术人员137人，其中高级职称6人，中级职称45人，初级职称86人，医院开设内、外、妇、儿、急诊、中医、五官、理疗、皮肤、肛肠、麻醉等十个临床科室，放射、B超、检验、心电图四个功能科室，有院办室、党办室、医务科、护理部、防保科、财务科、总务科等七个职能科室。
全院万元以上的设备有十一台（件），其中300MA的X光机两台，进口B超一台，半自动生化分析仪两台，呼吸机一台，麻醉机一台，心电监护仪两台，血球分析仪一台，电脑化尿液快速分析仪一台。
年业务收入七十到八十万元。
二、强化领导，统一思想，提高创建等级医院的认识在创建二级医院中，我们首先加强对这一工作的领导，先后成立 1了院长挂帅的分级医院管理领导组和七个必备委员会，明确了领导组和委员会的具体职责和工作制度，同时，先后下发创建二级医院的文件，相继召开了全院职工大会、科主任会议、科室会议，安排部署了全院创建二级医院的工作目标，系统地学习了省卫生厅、市卫生局的有关文件，学习了二级综合医院评审标准，全院将分级管理的任务层层分解，做到人人头上有任务，个个肩上有压力。
全职工深刻的认识到创建二级医院的重要性和必要性，认识到创建等级医院是提高医院管理水平、增强医院竞争力的治本之举，是推进医院规范化、制度化、法制化管理的具体体现，是一项促进医院良性发展的系统工程。
三、寻找差距，健全制度，切实加强医院内涵建设针对我院“硬件不硬、软件不软”的实际，我们从院部到科室，从领导到职工，从临床到护理，从总务到财务，对照标准，积极查找存在的突出问题。
等级评审汇报材料（共5则范文）
等级评审汇报材料（共5则范文）第一篇：等级评审汇报材料（共）正镶白旗蒙医院等级评审汇报材料尊敬的各位领导、各位专家：今天,我们有幸迎来了二级蒙医医院等级评审小组的领导和专家来我院考核指导工作，我代表全院干部职工表示最热烈的欢迎，也最衷心的感谢各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助。
【医院概况】我院始建于1978年，原名为“正镶白旗蒙医研究所”。
1990年变更规范命名为“正镶白旗蒙医医院”。
是全旗一所蒙医药为主，蒙西医相结合的国家公立医院。
担负着全旗及周边地区10余万人民的医疗、预防、保健任务。
20062009年间，蒙医院是租用私人2间平房开展业务，由于办公场所有限、医疗设备短缺，加之当时蒙医医院得不到重视，难以吸收到优秀人才,医院基本上没有什么业务量。
在国家政策扶持下2009年11月从平房搬到现在的新址：明安图镇南木汗花园对面。
目前医院占地面积4000平方米，建筑面积2755平方米，编制床位100张，实际开放床位40张，总资产800多万元。
2014年门诊人次14006人，住院557人次，业务收入368万元。
现有职工60名，其中：在职职工38名，聘请自治区级蒙医专家1名，三支一扶3名，聘用临时人员18名。
卫生技术人员52名，高级职称9名，中级职称10名。
我院是城镇医疗保险、商业保险、新农合报销定点医疗机构。
2010年荣获“旗文明单位”荣誉称号。
2011年7月我院2名蒙医大夫被评为自治区首批“基层名蒙医”。
医院内设科室有：蒙医内科、五疗科、消化病科、脑病科、肾病科、治未病科、糖尿病科、普外科、妇科等12个科室。
主要医疗设备有HD9彩超机、全自动生化分析仪、化学发光免疫仪、脑循环系统治疗仪、熏蒸治疗仪、全自动牵引床等。
【创建历程和成绩】二级乙等蒙医医院创建是我院本年度工作的头等大事。
近年来，我院对照国家《二级民族医医院评审标准（2013）年版》及相应的实施细则的要求，全方位开展了创建二级乙等蒙医医院各项准备工作。
创建二级乙等医院护理工作汇报的发言稿
创建二级乙等医院护理工作汇报的发言稿一、前言尊敬的各位领导，我是某医院的护理主管，今天我来向大家汇报我们医院的护理工作，在这里感谢您们对我们医院工作的支持和关注。
作为一家二级乙等医院，我们一直以来都将严格的管理和优质的服务摆在首位，希望以此提高患者的就医体验和满意度。
本次的汇报将着重介绍我们医院护理工作的情况和进展。
二、护理工作概述作为医院的重要职能部门之一，护理工作在医院发展中占据着不可替代的地位。
为了更好地服务患者，我们医院一直致力于提高护理质量和水平，不断检视和改进我们的工作。
1. 护理规范化建设我们医院一直重视护理规范化建设工作，加强对患者的全程管理和护理，确保医疗质量和安全。
我们建立了规范的护理程序和操作规范，对每一项护理环节都进行了标准化的规定，减少了不必要的重复和错误行为，提高了护理质量。
2. 护理人员队伍建设我们医院积极开展护理人员职业发展培训，对护理人员进行系统化培训和考核，提高护理人员的服务水平和专业能力。
同时，我们还加强了护理人员的管理，注重岗位职责和职业道德，鼓励业务能力强、思维敏捷的人才在医院护理领域发挥更大的作用。
3. 护理品质服务我们医院一直致力于提高护理品质服务，通过各种方式优化服务流程，创造良好的就医环境，使患者能够获得更优秀的护理服务。
我们的护理服务覆盖了患者住院，门诊，家庭等多种场景，通过开展护理问诊，进行护理指导，帮助患者进行健康管理。
三、护理工作展望从过去到现在，护理工作始终是医院服务的重要组成部分。
未来，我们医院将进一步发扬护理精神，不断创新和改进护理工作，努力为患者提供更优质、更满意的服务。
1. 技术改造与创新未来，我们计划引入更多的先进设备和技术手段，提升护理服务的整体水平和效率，满足患者多样化的需求，提供更加专业、便捷的服务。
2. 加强管理与监管未来，我们将进一步加强护理人员的管理和监管，提升护理人员的专业素质和工作责任心，不断提高护理服务的质量和水平。
创建卫生医院情况汇报
创建卫生医院情况汇报
近期，我们医院的卫生工作情况汇报如下：
首先，我们医院在卫生方面一直保持着严格的管理和高标准的要求。
我们每天都对医院进行全面的清洁消毒，包括病房、手术室、诊疗室等各个区域。
我们严格执行医疗废物分类处理制度，确保医疗废物的安全处理和处置。
同时，我们也加强了医院内部的卫生宣传教育工作，提高了全体员工的卫生意识和责任感。
其次，我们医院在医疗废物处理方面做出了一些新的改进。
我们引进了先进的医疗废物处理设备，提高了医疗废物处理的效率和安全性。
我们还加强了对医疗废物处理人员的培训，确保他们能够熟练操作处理设备，做到安全无事故。
另外，我们医院还加强了对医院环境的监测和评估工作。
我们定期对医院环境进行检测，确保医院环境的卫生安全。
同时，我们也对医院环境进行定期评估，及时发现问题并采取有效措施加以改进。
最后，我们医院还在提高医护人员的卫生意识和素质方面做出了一些工作。
我们加强了对医护人员的卫生培训，提高了他们的卫生意识和个人卫生素质。
我们还建立了医护人员的卫生考核制度，对医护人员的卫生表现进行考核评定，激励他们形成良好的卫生习惯和行为。
总的来说，我们医院在卫生工作方面做了大量的工作，取得了一些成绩。
但也要看到，目前医院卫生工作还存在一些问题和不足，比如医疗废物处理设备还不够完善，医护人员的卫生意识还需要进一步提高等。
我们将继续加大对医院卫生工作的投入和管理力度，努力提高医院的卫生水平，为患者提供一个安全、整洁、舒适的就诊环境。
医院创建二级乙等综合医院阶段总结
医院创建二级乙等综合医院阶段总结****医院创建二级乙等综合医院迎评工作分为宣传动员；学习标准、熟悉标准、掌握标准；自查整改、整改提高；督查促进、持续改进；再次自查、继续改进；再次督查；总结完善；申报评审八个阶段实施。
第一阶段为宣传动员，提高认识阶段，时间为202*年4月1日至5月31日。
在此阶段，医院高度重视二级乙等医院创建活动，做好宣传动员，提高认识，组织全院职工认真学习等级医院评审标准，提高对创建活动重要性的认识，掌握等级医院评审标准的主要内容、方法和要求。
为促进医院等级评审工作顺利有效开展，提高医疗质量和服务水平，促进医院管理，3月15日，我院召开了创建二乙医院第一次动员大会，**县卫健局、医院多名领导等出席了会议。
医院职能部门负责人、临床和医技科室主任、护士长、医护人员及全院职工共100余人参加了会议。
医院等级评审办公室主任***介绍了医院第一阶段评审工作的总体思路。
随后从培训学习考核、评审任务初步分解、医院制度、职责的汇编、医疗质控体系建立、职能部门、科室的管理等六个方面详细讲解了评审具体工作内容及安排。
最后强调医院等级评审是对医院管理、服务、质量、安全等方面全方位的评估、审查，需要全体职工共同行动起来，将本职工作做到更好、更细、更规范、更完善。
***院长指出：等级评审工作是医院的头等大事，对医院发展具有重要意义，做好医院等级评审工作，是进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，规范服务行为，提升医院综合水平，促进医院科学发展的重大举措，医院评审标准就是医院建设发展的根本标准。
要求大家：1.认清形势，理清思路，转变观念，提高认识。
2.加强领导，明确责任，全员参与，形成合力。
3.吃透标准，狠抓落实，严格计划，稳步推进。
会上，护理部主任***代表全院50多名护士发言，外科主任***、妇产科主任***代表全院医技人员发言，表达了创建等级医院的决心和信心。
县卫健局医政股***股长作了指示：1.思想认识到位，开展评审工作，是对医院品质的提升，全体员工要充分认识创建工作的重要性。
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广元协和医院创建二级乙等综合医院汇报材料尊敬的各位专家、各位领导：为实现医院规范化、制度化、科学化管理，提高医疗服务质量和整体综合服务能力，我院从2010年以来以深入开展医院质量管理年和“三好一满意”活动为契机，以四川省综合医院评审标准为依据，经全院职工三年多的努力，医院的规模，技术水平、医疗设施、综合管理能力有了明显提高。
对照卫生部2012年版二级综合医院评审标准进行严格自评，能够达到二级乙等医院标准，现将有关情况报告于后：一、医院概况医院位于广元东坝电子路中段，2005年经利州区卫生局审批的一所非营利性民营综合医院。
建筑面积9000余平方米，业务用房6800平方米，设置床位99张，现实际开放床位110张，职工140余人。
（一）床位设置：医院实际开放床位110张，内科50张、外科30张、妇科30张。
（二）科室设置：医院开设有内科、外科、妇科、急诊科耳鼻咽喉科、皮肤科、临床检验科、输血科、医学影像科（放射超声）、药剂科、手术麻醉科、康复理疗科、消毒供应室等。
内科业务范围：心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌内科、肾内科、血液内科等常见病、多发病及部分疑难病症的诊断及治疗；外科范围：普外科手术，部分泌尿外科及骨外科手术；妇科：各类手术及常见病、多发病及部分疑难重症的诊断和治疗。
（三）技术人员：现有职工140人，医技护理等卫技人员111人，占职工总数的79.2%；副高以上职称7人，中级职称24人，高中级占卫技人员27.9%。
卫技人员中医师34人，占30.6%，副高以上5人，占14.7%，中级17人，占50%，初级12人，占35.2%；护士53人，占卫技人员47.7%，副高1人，占1.9%，中级5人，占9.4%，初级47人，占88.6%，医技人员14人，占卫技人员12.6%，副高1人，占7%，中级3人占21.4%，初级10人占71.5%，每床配备1名卫技技术人员，每床配备护士＞0.4。
（四）房屋：每床面积不少于60平方米；病房每床净使用面积大于5平方米；日平均诊疗人次占门诊建筑面积不少于3平方米。
（五）设备1、基本设备：、彩超、全自动生化分析仪、尿液检测仪、全自动血细胞分析仪、电解质分析仪、凝血分析仪、酶标仪、麻醉机、全自动洗胃机、9200碎石机、12导心电图机、经颅多普勒、心电监护仪、高频电刀、电动流层吸引器、电子阴道镜、自凝刀、直肠镜、动脉真空灭菌器、除颤仪、简易呼吸机等。
2、床单元设施：每张床配有床垫1.5个，棉垫1.5个床，被套2床，枕心2个，枕套2个，床头柜1个，凳子及其配套设施配齐。
（六）医院管理：医院实施的是董事会领导下的院科两级管理。
设有医务科、护理部、院感科、综合办公室、财务科、医保科、信息科，后勤科，负责全院的行政、业务管理和后勤保障。
各业务科室由科室主任、护士长具体负责。
本科室各项工作分工明确、责任落实、管理到位。
医院始终坚持以病人为中心、以质量为核心的办院宗旨，加强规范化制度化管理，认真落实各项规章制度，特别是认真执行卫生部十三个医疗核心制度，成立了医疗质量、医疗安全、病案管理、输血质量、护理质量、院内感染管理、药事管理、放射管理、传染病管理等组织，确保了医疗安全，建院8年来，医院无医疗事故发生。
（七）、工作负荷及效率近三年门（急）诊人次平均3.5万人次左右、年收治住院病人平均在2800人次、床位使用率达90%、甲级病例达到90%以上、处方合格率达95%以上；诊断符合率、治愈好转率均在95%以上。
（八）、履行社会职责，提高社会效益建院以来，医院始终把提高医疗质量和优质服务放在第一位，特别是通过“三好一满意”活动的开展，病员对医院的满意度有了明显提升，通过多次满意度测评，满意率均在90%以上。
医院本着立足社会，回报社会原则，始终把社会效益放在首位：一是积极参与各类社会公益活动，在抗震救灾、灾后重建中，医院先后捐赠现金、物资和药品50余万元；近三年连续为利州区、朝天区、剑阁县等100余贫困大学生捐资助学25万元；为爱心贫困母亲、爱心水窖、中国妇女发展基金会、捐赠慈善事业等20万元。
二是积极开展健康教育、科普宣传、普及防病知识及义诊服务，取得良好的社会效益，多次得到上级领导的肯定和市区主管部门的表彰，受到社会广泛的好评。
二、自评报告（一）、医院功能服务医院位于东坝电子路中段，符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。
能承担常见病、突发病、部分疑难病的诊疗工作，可提供24小时急危重症诊疗服务。
临床科室诊疗科目设置，人员梯队与医疗技术基本能达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准，医技科室服务能满足临床科室需要，有较规范的内部管理机制，医院始终把维护人民群众健康权益放在第一位。
不断优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日和患者就诊等候时间，按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保了基本药物得到优先合理使用。
能认真按照《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律规承担传染病的发现、报告、救治、预防等任务；积极开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动；根据《统计法》和卫生行政部门规定，按时上报医院基本运行状况，医疗技术、诊疗信息和临床用药监测等信息。
医院成立有应急预案领导小组，制定了各类应急预案，管理机制完善，责任落实，储备有相应应急物资和设备。
我院无政府分配的培养基层医疗机构人才的指令任务，但有对本院卫生技术人员的继续教育工作的制度和措施。
（二）、医院服务门诊诊疗流程规范、简化，诊室设置合理较齐全，有完善的门诊管理制度，有便民措施，工作人员佩戴胸牌上岗，一、二、三楼设有导医台专人负责咨询和提供就医咨询、导诊，帮助患者有效就诊，对孕妇、老弱残病人提供导医与帮助服务。
医院门诊量日均100人次左右，门诊设计合理、诊疗流程规范，简化单个窗口排队等候人数少于10人，门诊无节假日。
设立急诊科，配备有内外科专业技术人员，建立有急诊科管理制度和管理指南，落实首诊负责制，急诊的检诊、分诊以及危重病人的转诊、转院能及时有效的处置和分流，有较完善的入院、出院、转科服务管理制度和便民措施。
对于为重病人先住院抢救治疗，后办理入院手续。
目前民营医院尚未建立双向转诊制度。
入院患者的健康教育及出院后的随访预约管理制度基本健全，建立有基本医院保障服务的管理制度和相应的保障措施，公开医疗服务收费标准各类参保人员的权益得到保障。
建立有维护患者合法权益的相关制度，严格要求医务人员在医疗活动中切实尊重和维护患者的知情同意权，隐私权及义务，认真履行告知义务，增进医患沟通，特别是在开展手术、麻醉、输血、特殊检查，特殊治疗等签订书面知情同意书达100%；认真落实《医院投诉管理办法》，设立有意见箱、投诉电话，凡有投诉者一般情况下由院长办公室接待并及时处理，妥善处理各类医疗纠纷，根据投诉内容，进行认真分析，制定整改措施，改进医疗服务质量，提高了管理水平；医疗就诊环境清洁、舒适、安全，能为患者提供就诊接待、引导、咨询服务，各楼层有明显易懂的标识，有保护患者的隐私设备和创建“平安医院”的措施等。
（三）、患者安全目标1、确立查对制度、识别患者身份。
严格执行查对制度准确识别患者身份。
急诊、病房、手术室、有创操作、用药、输血等流程之间采用患者带腕带等识别措施并有记录，急诊抢救室、手术室、用药、输血前查对腕带后实施。
2、确立特殊情况下的医务人员有效沟通，住院患者的常见诊疗活动中，有效的沟通是正确执行书面方式下达医嘱。
在通常诊疗活动中坚决杜绝口头医嘱，危重患者紧急情况下医师使用口头临时医嘱，执行前护士重述无误后执行，实施时双人核查并签名，事后及时补记。
病房严格执行“危急值”管理制度并规范记录。
3、严格落实手术安全核查制度，手术患者、手术部位均有识别标志，严格按照卫生部的手术核查清单落实手术安全核查，制定有手术安全核查制度与手术风险评估制度，严格执行术前讨论和审批制度。
4、在全院范围内执行手卫生规范，按照手卫生规范要求执行洗手，洗手方法及流程正确。
医疗人员在临床诊疗活动中严格遵守手卫生相关要求，在病人诊断、治疗、检查前后洗手或进行手消毒，（目前医院主要使用“洁芙柔”免洗消毒液），院感科随时检查、监管，确保落到实处。
5、加强特殊药物管理，提高用药安全，制定有特殊药品管理制度，高风险药品实行专人专柜专管，有标识，毒麻药品使用后有详细的交接记录，所有医嘱在转抄或执行时都进行了严格核对并签名。
6、认真落实临床“危急值”报告制度。
检验、放射、B超等检验科室有“危急值”项目及报告制度及流程。
“危急值”项目实行严格质控，有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真执行。
7、为了有效防范与减少患者跌倒，坠床等意外发生，对于意识不清、疼痛、70岁以上，行动不便等患者及时制定患者及家属安全指导和计划。
对高危患者及操作有防护措施，如约束带床栏保护，取下义齿等，对便秘或便失禁者协助使用便器，防止因反复排便致身体虚弱而跌倒，呼叫器放置适当位置并指导患者使用。
8、防范与减少患者压疮发生。
有压疮风险评估与报告制度和压疮诊疗及护理规范，实施有效的预防压疮护理。
9、妥善处理报告医疗安全（不良）事件。
制定有主动报告医疗安全不良事件与隐患缺陷的制度与措施，鼓励医务人员对输血、输液反应，跌倒及坠床意外伤害及医疗并发症等不良事件主动报告，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。
10、鼓励患者积极参与医疗安全。
主动邀请患者参与医疗安全管理，针对患者疾病诊疗方案，为患者提供相关健康知识教育，协助患方对诊疗方案作出正确的理解和选择。
（四）、医疗质量安全管理与持续改进1、医疗质量管理组织。
医院实行院科两级医疗质量管理责任体系，业务院长为医疗质量管理责任人，负责制定医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，完善了医疗质量管理、药事管理、护理管理、医院感染管理、病案管理、输血管理等组织，定期召开会议，研究医疗质量管理等相关问题。
医务科、护理部、院感科等职能科室负责组织检查、考核和评价医疗质量管理工作。
科主任、科护士长全面负责科室医疗质量管理工作，执行医疗质量与医疗安全管理和职能科室反馈的相关持续改进任务。
2、医疗质量管理与持续改进。
医院建立有医疗质量管理和持续改进方案，以及执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南；每年进行一次全体医务人员“三基”、“三严”知识培训和考核；建立有医疗风险防范确保患者安全的机制，对在诊疗中出现的医疗安全（不良）事件能妥善处理并及时上报；院科两级管理人员能够应用质量管理原理，加强质量监督管理和做好质量改进效果评价；医院定期进行医疗质量和安全教育，通过各项制度学习和案例分析，牢固树立医疗质量和安全意识，提高了全院医疗质量管理与改进的参与能力，建院八年来，医院无重大医疗事故发生。