ACCOMPLISH-以ACEI为基础的早期起始联合治疗
钙通道阻滞剂在降压治疗中的应用
钙通道阻滞剂在降压治疗中的应用陈源源【摘要】钙通道阻滞剂通过阻滞动脉血管平滑肌细胞上的钙通道,降压疗效明确,适用于几乎所有类型的高血压患者.依据钙通道阻滞剂与动脉血管及心脏的亲和力不同,以及钙通道阻滞剂与钙离子通道亚型的亲和力不同,钙通道阻滞剂有效降压及全面心血管保护作用各有千秋.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2015(036)006【总页数】4页(P662-665)【关键词】高血压;钙通道拮抗剂;钙离子通道亚型;心血管保护【作者】陈源源【作者单位】北京大学人民医院心脏中心,北京100044【正文语种】中文【中图分类】R544.1;R972+.4血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。
凡能影响心排血量和血管外周阻力的因素都能影响动脉血压，而心排血量增加和/或血管外周阻力增加即发生高血压。
钙通道阻滞剂(CCB)的药理作用就是通过阻滞动脉血管平滑肌细胞上的钙通道，阻滞细胞外钙离子内流，使平滑肌细胞松弛，外周动脉血管扩张，血管外周阻力下降，从而达到降低血压的作用。
在抗高血压治疗的药物中，CCB已应用于临床多年，其卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用使得CCB在当今的抗高血压治疗、降低心脑血管发病率及病死率方面占据了重要的地位。
1.1 第一种分类方法根据CCB与动脉血管及心脏的亲和力和作用比，将CCB分为双氢吡啶类与非双氢吡啶类，其中双氢吡啶类CCB主要作用于动脉，而非双氢吡啶类CCB苯烷胺类和苯噻嗪类则血管选择性差，对心脏具有包括负性变时、负性传导和负性变力的作用。
1.2 第二种分类方法根据与钙离子通道亚型的亲和力不同[1-2]，通常将CCB分为L型通道阻滞剂、L/N型或L/T型(双通道)及L/N/T型(三通道)阻滞CCB。
L型钙通道大量存在于血管平滑肌细胞、心肌细胞、窦房结、房室结、骨骼肌和神经元等组织中，它们介导长时间的钙离子内流，并且失活缓慢，使得由L型钙通道介导的生理或病理活动相对较稳定而持久。
高血压三联药物方案
高血压三联药物方案简介高血压（hypertension）是一种常见的慢性病，严重影响着全球人口的健康。
高血压病的主要特点是长期血压偏高，容易引起多种心血管疾病，如心肌梗死、脑卒中等。
针对高血压的治疗方案有很多，其中三联药物方案是目前常用的一种。
高血压三联药物方案的原理高血压三联药物方案是通过使用三种不同类型的降压药物，以不同的机制作用于体内，以达到控制和降低高血压的目的。
常见的三联药物方案包括以下几种药物的联合使用：1.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：ACEI能够抑制血管紧张素转换成血管收缩剂，从而使血管放松，增加血管的通透性，降低外周血管阻力。
常用的ACEI有卡托普利（Captopril）、依那普利（Enalapril）等。
2.ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）：ARB能够选择性地阻断血管紧张素Ⅱ受体，从而阻断血管紧张素Ⅱ的作用，达到降压的效果。
常用的ARB 药物有氯沙坦（Losartan）、缬沙坦（Valsartan）等。
B（钙离子通道阻滞剂）：CCB能够阻断钙离子的进入细胞，减少血管平滑肌的收缩，从而降低外周血管阻力和血压。
常用的CCB药物有硝苯地平（Nifedipine）、氨氯地平（Amlodipine）等。
高血压三联药物方案的优势与单一降压药物相比，高血压三联药物方案具有以下优势：1.降低副作用：相比较单一药物，三联药物的剂量可以降低，从而减少了副作用的发生。
例如，通过联合使用ACEI和ARB，可以减少角质酸代谢异常和咳嗽等不良反应的发生。
2.协同作用：三联药物方案中的不同药物可以通过不同的机制作用于体内，相互协同，增强降压效果。
例如，ACEI和ARB通过相同机制作用于血管紧张素系统，从而增强了抑制血管紧张素Ⅱ的效果。
3.适应症广泛：高血压三联药物方案适用于各种不同类型的高血压患者，包括原发性高血压、继发性高血压等。
因此，三联药物方案具有更广泛的应用范围。
注意事项使用高血压三联药物方案时需要注意以下事项：1.合理用药：严格按照医生的指导和处方用药，避免自行增减药物剂量。
ACCOMPLISH 研究
ACCOMPLISH:一个全新的高血压研究 ACCOMPLISH:一个全新的高血压研究
• 传统的高血压治疗措施 传统的高血压治疗措施: – 初始单药治疗，若血压未达标再加药 初始单药治疗， • ACCOMPLISH: – 对高血压高危患者起始就联合治疗 – 特定的联合治疗可能带来降压外的靶器官保护作用
University of Michigan Health System, Ann Arbor, MI1; University of Chicago-Pritzker School of Medicine, Chicago, IL2; Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden3; Duke University School of Medicine, Durham, NC4; SUNY Downstate Medical College, Brooklyn, NY5
Jamerson KA. J Clin Hypertens. 2003; 5:29-35
ACEI 的作用机制
• 除降压之外，ACEI的益处主要来自于其作用 除降压之外， 的益处主要来自于其作用 机制 • Ang II能促进血管收缩、异常的平滑肌细胞 能促进血管收缩、 能促进血管收缩 迁移、巨噬细胞活化、血小板聚集， 迁移、巨噬细胞活化、血小板聚集，从而导 致心肌和血管肥大，内皮功能障碍， 致心肌和血管肥大，内皮功能障碍，肾脏血 流动力学改变 • 实验室及临床证据证实 实验室及临床证据证实ACEI对抑制血管收缩、 对抑制血管收缩、 对抑制血管收缩 内皮功能障碍粥样硬化进展及血栓形成均有 益处
络活喜肾内科POA考题
络活喜®肾内科POA考题填空题：1.高血压既是（慢性肾病/CKD）的病因，也是其并发症；高血压加重（CKD）进展，最终可导致肾衰2.肾内科高血压相关的最主要的2类患者群分别是：（CKD或透析）合并高血压的患者3.CKD合并高血压患者需积极降压，其目标血压应<（130/80 ）mmHg4.CKD合并高血压患者降压达标常需（2种）以上降压药物联合。
欧洲2007ESH/ESC高血压指南推荐中，（CCB）拥有最多的联合治疗方案，是CKD合并高血压患者联合治疗的基础用药。
5.最新中国高血压防治指南推荐：CKD合并高血压患者，更应关注血压（平稳达标），络活喜（强效、平稳、持久）控制血压，以（络活喜）为基础的治疗方案能够严格控制血压，是CKD合并高血压患者的首选CCB。
6.络活喜同时阻滞（L/N-型）钙离子通道，同时作用于（出球/入球）小动脉，降低系统血压的同时，降低（肾小球内压），更多保护肾脏7.（络活喜）与ACEI联合应用可以较单用ACEI多降低微量白蛋白尿达（36% ）8.ALLHAT研究表明：络活喜降压效果更好，同时与基线和利尿剂相比显著延缓（eGFR）下降9.IDNT研究证实：对于2型糖尿病肾病患者，络活喜可以更有效减少（心肌梗死），带来更多（心血管保护）10.ASCOT肾功能不全亚组数据分析显示，（络活喜联合ACEI）显著降低肾病患者总体心血管事件和心血管操作危险11.ACCOMPLISH为随机双盲研究，随访2.9年，在对其中1093例合并CKD且年龄≥65岁患者进行肾脏病进展及心血管死亡或全因死亡的风险分析显示：（络活喜）联合贝那普利组心血管死亡及肾病进展复合风险降低（32%）；全因死亡及肾病进展复合风险降低（19%），再次证明了（络活喜）是CKD伴高血压患者联合治疗的首选CCB。
12.研究证实，透析高血压患者平均动脉压每增加（10）mmHg，左室肥厚、新发心衰和新发缺血性心脏病的发生风险显著增加（48%）、（44%）和（39%）13.荟萃分析显示：降压治疗显著降低透析高血压患者心血管事件风险，血压每降低（4.5/2.3）mmHg，透析患者心血管事件、全因死亡及心血管死亡风险显著降低（29%、20%和29%）14.络活喜®有效控制血压，不被（透析清除），不受（肾脏功能）的影响，为透析患者带来心血管获益15.研究显示：络活喜®基本（不被透析清除），透析高血压患者（无需调整剂量）16.研究显示：硝苯地平控释片可被透析清除（60%），透析后血压显著升高17.NDT杂志2008年发表了（Tepel）研究，该研究的全称是（透析患者中氨氯地平对心血管事件的影响）18.Tepel研究为前瞻性、随机、双盲安慰剂对照研究，共251例行透析治疗的高血压患者，随机给予氨氯地平（10mg/天）或安慰剂进行治疗，随访30个月。
降压药联合治疗
2. RASI联合β 受体阻滞剂 两类 药物联合时因β 受体阻断药降低肾素水 平，可减弱ACEI的作用，降压幅度很有 限。但从靶器官保护的角度来讲， β 阻滞剂与RASI的联合是目前推荐用于高 血压合并冠心病或心力衰竭的标准治疗， 此外，ACEI或ARB对糖代谢的有利作用 可能抵消β 阻滞剂潜在的对糖代谢的不 利影响。
3. β受体阻滞剂联合利尿剂 β-受体阻滞剂通过降 低心输出量、抑制交感活性和减少肾素分泌发挥降压 作用，能够抑制噻嗪类利尿剂所致的交感神经系统和 RAAS激活；而利尿剂降低血管平滑肌对缩血管物质 的反应和促进钠排泄，可以抵消长期使用β受体阻滞 剂所致的缩血管及水钠潴留的作用。该方案虽具有较 好的降压效果，但可能增加糖代谢异常和性功能障碍 风险。尽管如此，该联合用药仍是可推荐的联合治疗， 但不推荐用于伴代谢综合征、糖耐量异常或糖尿病的 高血压患者。
2. RASI联合二氢吡啶类长效CCB
RASI和长效CCB的联合使用，提供了两条不同但却 互补的降压途径。CCB和RASI 均能导致血管舒张，但 是CCB主要引起动脉舒张，而ARB则对动脉和静脉均有 舒张作用。CCB和RASI分别对对低肾素、高肾素患者 更有效。此外，CCB有利尿和排钠的作用，而这种作 用可进一步加强 RASI的降压作用。联合使用RASI能 够减弱 CCB代偿性激活交感神经系统、进而导致RAS 活化的不良影响。在强效降压的同时，可使患者获得 以下额外收益：RASI减少心衰发生、保护肾脏功能； 长效CCB具有抗动脉粥样硬化、减少心肌缺血作用， 两类药物联合提供更全面的靶器官保护作用。此外， ARB通过舒张静脉减少CCB引起的踝部水肿。
贝那普利片说明书 [贝那普利在肾脏病中的应用]
![贝那普利片说明书 [贝那普利在肾脏病中的应用]](https://img.taocdn.com/s3/m/3a77b0f1227916888586d792.png)
贝那普利片说明书 [贝那普利在肾脏病中的应用]目前认为，在降压药物中，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是保护肾脏最有效的药物，对延缓肾损害疗效尤为显著，应予首选。
ACEI主要通过降低肾小球毛细血管的高灌注、高压力、高滤过，降低血压，减少蛋白尿，抑制炎症，阻止肾小球硬化及肾小管间质纤维化，发挥其肾脏保护作用。
贝那普利作为第三代长效ACEI，疗效更为突出，随着ACCOMPLISH等循证医学证据对贝那普利的肯定，近年来国内对于贝那普利治疗肾脏病的临床应用与研究也逐渐增多，尤其是以贝那普利为基础的联合用药。
治疗原发性和肾性高血压持续性高血压促进肾损害进展，引起严重心、脑血管并发症。
对肾脏病患者合并的高血压(包括原发性高血压及肾实质性高血压)应积极治疗，并力争达标。
以贝那普利为基础，联合钙离子通道拮抗剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂对高血压的控制效果良好。
艾尼瓦尔・祖农报道了贝那普利联合氨氯地平对120例肾性高血压患者的治疗，12周的控制率达87.5%，远高于单用氨氯地平组的55%，表明ACEI可以作为原发性和肾性高血压的基础用药。
治疗肾病蛋白尿尿蛋白本身可以导致肾小球硬化、肾间质纤维化，是促进慢性肾脏疾病发展为慢性肾衰竭、尿毒症的独立危险因素之一。
因此，有效地减少尿蛋白，是治疗慢性肾脏疾病、减缓慢性肾脏病进展的强有力措施。
ACEI能通过多种机制，如改善肾小球内高压、高灌注及高滤过，改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。
蛋白尿较重时，ACEI降尿蛋白效果往往更显著，且该作用是通过独立于降压作用实现的。
延缓肾损害进展美国肾脏病协会认为，肾小球滤过率(GFR)越低肾脏损害越大，ACEI类药物能通过血流动力学效应及非血流动力学效应两种途径延缓肾损害进展，应用ACEI可有效防止GFR下降。
其肾脏保护作用包括：①改善肾脏血流动力学；②降低蛋白尿；③抑制细胞外基质(ECM)沉积，延缓肾小球硬化；④维持肾脏调节水钠平衡的功能；⑤改善胰岛素敏感性；⑥改善脂代谢异常；⑦恢复非调节型高血压患者肾血管的反应性；⑧抗氧化应激。
非洛地平合普伐他汀治疗高血压颈动脉硬化斑块的临床研究
非洛地平合普伐他汀治疗高血压颈动脉硬化斑块的临床研究李晓君;柳丽萍;程淑华【摘要】目的:探讨非洛地平联合普伐他汀治疗高血压合并颈动脉斑块的疗效.方法:90例高血压合并颈动脉斑块患者随机分为两组:A组:非洛地平+普伐他汀45例；B组:贝那普利+普伐他汀45例,疗程12个月,控制血压及强化降脂.血压不达标加用氢氯噻嗪25mg,血浆低密度脂蛋白降至2.1mmol/L后,普伐他汀改为20mg.应用彩色多普勒超声检测患者治疗前后颈动脉内膜-中层厚度(CIMT)、粥样硬化斑块以及血脂、血压水平.结果:两组患者治疗后SBP、DBP及血TC、TG、LDL-C较治疗前显著降低(P均＜0.05),但治疗后两组间比较差异无显著性(P＞0.05)；与治疗前相比,两组均能改善患者CIMT及颈动脉斑块(P均＜0.05),A组患者改善效果更加明显(P＜0.05).结论:非洛地平联合普伐他汀对治疗高血压颈动脉斑块有确切疗效,值得临床应用.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2012(012)004【总页数】3页(P1-2,7)【关键词】高血压;颈动脉内膜-中层厚度;颈动脉斑块;非洛地平;普伐他汀【作者】李晓君;柳丽萍;程淑华【作者单位】山东省平度市人民医院平度266700;山东省平度市人民医院平度266700;山东省平度市人民医院平度266700【正文语种】中文【中图分类】R544.1高血压是心脑血管病的重要危险因素，也是影响颈动脉内膜- 中层厚度（CIMT）的重要因素，CIMT 不仅能反映颈动脉粥样硬化（CAS）进展情况，也是全身的早期评价指标，研究表明CAS 与冠状动脉造影所示的冠状动脉硬化严重程度明显相关。
该研究通过应用B 超检测颈动脉斑块及颈动脉内膜-中层厚度来评价非洛地平联合普伐他汀治疗高血压颈动脉硬化斑块，现报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选择平度市人民医院心内科2009年10 月～2010 年4 月门诊和住院的高血压合并颈动脉斑块患者90 例作为研究对象。
高血压用药原则及规范
高血压用药原则及规范一、降压药的应用原则降压药物应用应遵循下列四项原则：①剂量原则：一般人群采用常规量，老年人从小剂量开始；②优先原则：优先选择长效制剂（从长时疗效和平稳性考虑）和固定复方制剂（从依从性考虑）；③联合原则：联合用药（2 级高血压或高危人群）；④个体化原则：依据不同合并症和患者对药物不同的耐受性给予个体化用药。
（1）剂量原则：一般患者采用常规剂量；老年人和高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量。
左室肥厚和微量白蛋白尿患者选用RAAS 抑制剂时宜逐渐增加至负荷剂量。
（2）优先原则：优先使用每日 1 次给药而有持续 24 小时降压作用的长效制剂，以有效控制夜间和晨峰血压，更有效地预防心脑血管病并发症的发生。
如使用中、短效制剂，则需每日 2 ～ 3 次给药，以达到平稳控制血压的目的。
对需要联合治疗的患者，为了提高治疗达标率和患者依从性，优先推荐单片复方制剂。
（3）联合原则：对单药治疗未达标者或2 级以上高血压患者原则上可采用联合治疗方案；对老年患者起始即可采用小剂量 2 种药物联合治疗，或用固定复方制剂。
（4）个体化原则：根据患者合并症、药物疗效及耐受性，同时考虑患者个人意愿及长期经济承受能力，选择适合患者个体的降压药物。
二、利尿剂1.主要适应人群：利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。
2.临床用药注意事项：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。
此外，长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意其导致电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性。
利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。
3.单药应用与联合治疗方案推荐对于适于利尿剂治疗的高血压患者，一般以中小剂量（如氢氯噻嗪 12.5 ～ 25 mg 或吲达帕胺 1.25 mg 或 1.5 mg）作为初始治疗。
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ON-TARGET/
TRANSCEND
HR Black, 2003.
SOLACE研究
The Safety of Lotrel versus Amlodipine in a Comparative Efficacy Trail （SOLACE）氨氯地平 /贝那普利联合治疗与氨氯地平单一治疗比较 对于单用氨氯地平未充分控制血压的患者，氨氯地平 /贝那普利联合治疗能够进一步降低血压
-12
J Clin Hypertens. 2005;7:641-646
与CCB相关的外周水肿发生机制
液体渗漏
动脉扩张
静脉不扩张
毛细血管床
液体渗漏
Messerli. Am J Hypertens 2001;14:978–9 Weir. J Clin Hypertens 2003;5:330–5
ACEI/CCB联合降低CCB导致的水肿的机制
18.8%
1959
1979
1991
2002
中国居民营养与健康现状调查--中华人民共和国卫生部、 中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局 2004年10月12日
流行病学现状
我国2、3期高血压患者近75%
50
44.15
40
百 30 分 比 20 (%)
10 0
28.27
17.28 10.31
26.6
30.2 12.2
24.7 2.9 6.1 控制率
知晓率
治疗率
!
中国居民营养与健康现状调查--中华人民共和国卫生部、 中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局 2004年10月12日
全球高血压负担
2000年
全世界有26.4% 的成年人
患有高血压 全世界共有 9.72亿成年人 在发达国家发病率高（例 如，北美、欧洲）
高血压治疗新策略
—以ACEI为基础的早期联合治疗
大庆油田总医院 王丽娜
内容提要
1
流行病学现状
高血压治疗的发展 联合治疗方案的选择 最新临床试验证据
2
3 4
流行病学现状
我国高血压患病率近19%，估计2006年患病人数已达2亿
20 18 16 百 14 分 12 比 10 (%) 8 6 4 2 0
Beckett N. N Engl J Med. 2008;358: epub. March 31, 2008.
HYVET研究－试验设计
+培哚普利 4mg +培哚普利 2mg 吲达帕胺 缓释片1.5mg 目标血压 安慰剂 n = 3845 -2 -1 0 3 6 < 150/80 mmHg +安慰剂 +安慰剂 9 12 18 60 24 时间（月份）
VA Cooperative Studies
HR Black, 2003.
针对高血压相关疾病患者的临床试验
心衰/心梗后 糖尿病
1990-1995
肾病
左室肥大 血脂代谢紊乱
CVA/ 痴呆
动脉硬化
1996-1999 2000
2001
2002
2003 2004-2008
SOLVD SAVE CAPTOPRIL ELITE-2 UKPDS RALES HOPE VAL-HeFT AASK IDNT RENAAL IRMA2 PROGRESS SCOPE I-PRESERVE ALLHAT LIFE CHARM EPHESUS VALIANT INVEST EUROPA/ PEACE ASCOT ACCORD DREAM
SOLACE－研究结果
联合治疗组MSDBP和MSSBP显著降低
MSSBP（n=6408） △ =15.6*
160 152.9 137.3
*与基线相比P < 0.001 MSDBP（n=6407）
（ mmHg
）
BP
140 120 100 80
△ =11.5*
96.5 84.9
tens 2002; 15:550–556
2004-08
HDFP
HOT UKPDS
EWPHE SHEP MRC-1 ANHBP-1 MRC-2 STOP-1 HAPPHY MAPHY TOMHS VA MONORx Syst-Eur Syst-China HYVET CAPPP INSIGHT STOP-2 NORDIL
SCOPE
VALUE CONVINCE ASCOT ALLHAT ANBP2 ACCOMPLISH LIFE ON TARGET TROPHY
联合治疗对血压控制的改善，对于年轻或年老（>65 岁）患者均有效
单用氨氯地平出现踝部水肿的患者，氨氯地平/贝那 普利联合治疗能够减少其发生率。
NEUTEL JM, SMITH DH, WEBER MA et al.. Efficacy of combination therapy for systolic blood pressure in patients with severe systolic hypertension: the Systolic Evaluation of Lotrel Efficacy and Comparative Therapies (SELECT) Study. J. Clin. Hypertens. (2005) 7:641-646.
18.1 *
*与基线相比P < 0.001
Am J Hypertens 2002; 15:550–556
SOLACE－研究结果
联合治疗组患者水肿改善的比例高达85%
水 肿 改 善 的 患 者 (%)
90
80 70 60 50 40
85
42%完全改善
30
20 10 0
43%改善
15
2%恶化 13%无改善
1. Stanton T, et al. J Hum Hypertens. 2002 ESH/ESC task force. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2007
不同种类降压药物间的联合
ESC/ESH 2003 ESC/ESH 2007 利尿剂
利尿剂
β-阻滞剂
ARB
β-阻滞剂
ARB
a-阻滞剂
CCB
a-阻滞剂
CCB
ACEI
ACEI
实线代表在普通高血压人群中，首选的联合用药。
Mancia G et al. Journal of Hypertension 2007; 25:1105-1187
1期高血压
2期高血压
3期高血压 单纯收缩期高血压
刘力生 等, 中华心血管病杂志 2004. 32(4)：291-294
流行病学现状
我国高血压的控制率仅为6.1%， 即每20位高血压患者中仅有1位血压得到有效控制
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
百 分 比 (%)
1991 2002
安慰剂
Beckett N. N Engl J Med. 2008;358: epub. March 31, 2008.
HYVET研究结果，致死性和非致死性卒中
事 件 发 生 率 （ ） % P=0.06 安慰剂组 全部卒中 降低30% 有效治疗组
改善
没有改善
Am J Hypertens 2002; 15:550–556
SELECT 研究
SELECT－联合治疗对严重收缩期高血压患者收
缩压的效果研究；
联合治疗血压下降显著；
联合治疗的反应率和对血压的控制率增加； ACEI / CCB联合能够降低CCB导致的水肿的发生
NEUTEL JM, SMITH DH, WEBER MA et al.. Efficacy of combination therapy for systolic blood pressure in patients with severe systolic hypertension: the Systolic Evaluation of Lotrel Efficacy and Comparative Therapies (SELECT) Study. J. Clin. Hypertens. (2005) 7:641-646.
JNC7指南
“当收缩压高出目标值20mmHg，或者舒张压高
出目标值10mmHg时，应当考虑起始用2种药物
治疗，可以是分别处方的两种药物，也可以是固
定复方制剂。”
Hypertension, 2003;42:1221b
2007 ESC指南
无论选用何种降压药物，单药治疗仅能 使少数患者血压达标，大部分患者需要 合用至少2种降压药才能使血压达标 2级和3级高血压或心血管（总危险）高 危/极高危的患者应首选2种药物的联合治 疗 较高危患者起始就应联合治疗并迅速调 整剂量使血压达标
Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187.
联合治疗的益处
更有效的控制血压，不仅通过增加药 物更是由于药物的协同作用机制1
比单药治疗能更快使血压达标2
具有降压外的靶器官保护作用1 减少单药使用时的不良反应发生1 可能减弱某一类特定药物的不良事件1
2.
高血压指南的发展: JNC和药物治疗
JNC I
最早的 指南
JNC III
JNC V JNC IV JNC VI
JNC 7 JNC 8 (VIII)
JNC II
1972 1973
1976 1980 1984 1988 1993
1997
2003
2009