融合与非融合杂交技术在多节段颈椎前路手术中的应用
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对颈椎前路融合与非融合手术混合应用的初步认识
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中国脊柱 脊髓杂志 ２ ０ １ ４年第 ２ ４卷第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｒ ｄ， ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ２ ４， Ｎ ｏ ． １
仿对 象 的 ， 没有 考虑 到放 在一个 周 围不动 、 应力 集 中 的特 殊环 境条 件下 。 我们 不应该 将其 置身 险地 。 从 这 个 角度 出发 ， 我 们在 面对 Ａ Ｓ Ｄ需要 再次 手术 的时候 ， 在面对 先 天融 合椎 相邻 节段 椎 间盘病 变 的 时候 ， 也
增 加伴 随椎 间盘 内压 力增 高 ， 对 于椎 间盘 的退 变具 有加速 作用 。 北 京 大学 第 ｉ 医 院在 ２ ０ ０ ５年 ４月 ～ ２ ０ １ １ 年 ５月期 间共 有 ２ ０例 患者 接受 了 Ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ术 式 ，其 中 １ ６ 例获 得 了 ３ ～ ７ １ 个月（ 平均 ２ ３个 月 ） 的 随访 ， 男１ ０例 ， 女 ６例 ； 年龄 ３ ９ ～ ５ ９岁 ， 平均 ４ ８岁 ； 脊髓 型 颈椎 病 （ Ｃ Ｓ Ｍ） １ １ 例， 神 经根 型颈 椎 病 （ Ｃ Ｓ Ｒ） １ 例， 混合 型 颈椎 病 （ Ｃ Ｓ Ｍ＋ Ｃ Ｓ Ｒ） ４例 ； 手术 方 案包 括 ： 前 路 融 合术 后
了８ ． １ ％和 ２ ． １ ％， 而 融合 术 组分 别 增 加 了 ０ ． １ ％和 ８ ． ３ ％； Ｈｙ ｂ ｒ ｉ ｄ术 式 组 的上 、 下位 相 邻 椎 间盘 内压 力在
Ｃ ３ ／ ４和 Ｃ ６ ／ ７节段 分 别增 加 了 ５ ． ４ ％和 ９ ． ５ ％， 而 融 合 术组 分 别增 加 了 ４ ４ ． ４ ％和 ４ ０ ． ６ ％； 相邻 节 段 活 动度
中国脊柱 脊髓杂志 ２ ０ １ ４年第 ２ ４卷第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｒ ｄ， ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ２ ４， Ｎ ｏ ． １
仿对 象 的 ， 没有 考虑 到放 在一个 周 围不动 、 应力 集 中 的特 殊环 境条 件下 。 我们 不应该 将其 置身 险地 。 从 这 个 角度 出发 ， 我 们在 面对 Ａ Ｓ Ｄ需要 再次 手术 的时候 ， 在面对 先 天融 合椎 相邻 节段 椎 间盘病 变 的 时候 ， 也
增 加伴 随椎 间盘 内压 力增 高 ， 对 于椎 间盘 的退 变具 有加速 作用 。 北 京 大学 第 ｉ 医 院在 ２ ０ ０ ５年 ４月 ～ ２ ０ １ １ 年 ５月期 间共 有 ２ ０例 患者 接受 了 Ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ术 式 ，其 中 １ ６ 例获 得 了 ３ ～ ７ １ 个月（ 平均 ２ ３个 月 ） 的 随访 ， 男１ ０例 ， 女 ６例 ； 年龄 ３ ９ ～ ５ ９岁 ， 平均 ４ ８岁 ； 脊髓 型 颈椎 病 （ Ｃ Ｓ Ｍ） １ １ 例， 神 经根 型颈 椎 病 （ Ｃ Ｓ Ｒ） １ 例， 混合 型 颈椎 病 （ Ｃ Ｓ Ｍ＋ Ｃ Ｓ Ｒ） ４例 ； 手术 方 案包 括 ： 前 路 融 合术 后
了８ ． １ ％和 ２ ． １ ％， 而 融合 术 组分 别 增 加 了 ０ ． １ ％和 ８ ． ３ ％； Ｈｙ ｂ ｒ ｉ ｄ术 式 组 的上 、 下位 相 邻 椎 间盘 内压 力在
Ｃ ３ ／ ４和 Ｃ ６ ／ ７节段 分 别增 加 了 ５ ． ４ ％和 ９ ． ５ ％， 而 融 合 术组 分 别增 加 了 ４ ４ ． ４ ％和 ４ ０ ． ６ ％； 相邻 节 段 活 动度
Zero—P椎间融合术在治疗颈前路融合术后相邻节段退变性疾病中的应用
合术有其 自身特点 ： 不受前次手术 干扰 ， ① 操作简 便， 相对 来讲 更微 创 。采 用 Ｚｒ－ 椎 间 融合 术 手 ｅｏＰ行 术暴 露 范 围小 ， 因仅 显露 病 变 椎 间 隙 即可 完 成 手术
操 作 ， 在椎 体前 方上钢 板 ， 以不 需取 出前 次手术 不 所 置 人 的钢板等 内固定 物 ， 同样 能 完 成邻 近 节 段 的融 合 ， 伤更小 。因此 采用 Ｚｒ— 间融合 术 治 疗 已 损 ｅｏＰ椎
者， 发现 ３ ３例使用钛板 内固定 的患者 中有 ８ ４ ９例 （５ ９ ） 后发 生吞 咽 困难 ， 发 生率 明显 高 于椎 ２ ．％ 术 其 间融 合器 组 和单纯 植骨组 。Ｚｒ— ｅｏＰ完全 容纳 于椎 间
隙 内 ， 突 出于椎 体ｒｉａ ａ ｈ ｅｉ［ ］ ｏ ｅＪｉｔＳｒ ｍ，１９ ，８ ｉ ｅ ｃ ｒ ｍｄ ｓ Ｊ ．ＪＢ ｎ ｏ ｕｇＡ ｏ ｖ ｌ ｔ ｓ ｎ ９９ １
（ ） ５９５ ８ ４ ： １ －２ ．
［ ］ 刘洪 ， ｉ ｋｚ ， ４ Ｈｒ ａ Ｉ 智慧 明， ｏ ｕ 等．颈椎前 路椎间融合 术后邻 近 节段的病 变 研究 ［ ］ Ｊ ．中 国矫形 外 科 杂志 ， ０ ６ ４ ９ ： ２ ０ ，１ （ ）
采 用 Ｚｒ Ｐ零 切 迹 颈 椎 前 路 椎 间融 合 内 固定 ｅｏ 系统行 椎 间融 合术 具备 颈椎 椎 间融合及 前路 钢板 固 定术 的优 点 。Ｚｒ— ｅｏＰ在椎 间融合 器 的基础 上 将前 路 钢板微 型 化 ， 现 椎 间融 合 并 椎 间 固定 。与一 般 颈 实 椎前路 椎 间融 合 加 钢 板 固定 术 相 比 ，ｅｏＰ椎 间融 Ｚｒ—
于 有 骨 质 疏 松 以 及 椎 体 骨 折 的 患 者 ， 禁 止 使 应
颈椎前路Hybrid手术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效分析
第 50 卷第 1 期2024年 1 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.50 No.1Jan.2024DOI：10.13481/j.1671‑587X.20240127颈椎前路Hybrid手术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效分析王理想1,2, 李春根2, 柳根哲2, 赵子义2, 赵思浩2, 陈超2, 祝永刚2, 李伟1,2（1. 北京中医药大学临床医学院,北京100029；2. 首都医科大学附属北京中医医院骨科,北京100010）［摘要］目的目的：分析颈椎前路Hybrid手术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术（EODL）治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效，探讨多节段脊髓型颈椎病患者手术方式的选择。
方法方法：对2017年7月—2020年7月在首都医科大学附属北京中医医院手术治疗的 70 例多节段脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析，根据手术方式不同，分为前路组35 例和后路组 35 例，前路组患者行 Hybrid 手术［颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）联合人工颈椎间盘置换术（ACDR）］，后路组患者行EODL。
记录2组患者住院时间、手术时间、术中出血量和术后引流量，通过日本骨科协会（JOA）评分、JOA改善率、颈椎残障功能指数（NDI）、疼痛视觉模拟评分（VAS）和术后满意度评分进行疗效评价，统计2组患者术后并发症发生情况。
结果结果：与后路组比较，前路组患者术中出血量、术后引流量、住院时间和手术时间均明显减少（P<0.01），术前各项评分差异无统计学意义（P>0.05）。
末次随访时，与后路组比较，前路组患者JOA评分和JOA改善率明显升高（P<0.01），NDI评分和VAS评分明显降低（P<0.01）。
与术前比较，末次随访时2组患者JOA评分明显升高（P<0.01），NDI 和VAS 评分均明显降低（P<0.01）。
严格掌握颈前路融合与非融合手术联合应用的适应证
严 格 掌 握 颈 前 路 融 合 与 非 融 合 手 术联 合应 用 的适 应 证
Ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｉ ｎ ｄｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ － ｆ ｕｓ ｉ ｏ ｎ ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
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中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ２ ０ １ ４年 第 ２ ４卷 第 １期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＳ ｐ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｒ ｄ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ・ ２ ４ ， Ｎ ｏ － １
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ ０ ７ ，３ ２ （ ２ ６ ） ： ２ ９ ３ ３ — ２ ９ ４ ２ ． ３ ． Ｚ ｈ ａ ｏ Ｙ Ｂ ，Ｌ ｉ Ｑ ，Ｍｏ Ｚ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ｅ ｅ ｌ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｇ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ２ － ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ
中远期 疗 效 、 并 发症 如 何 ？这些 问题 均 有待 于大 样 本 、 前瞻性 、 多 中心 的研究 及 中长 期 随访 来 进一 步 明
确。
参考 文献
１ ．Ｓ ｈ ｉ ｎ ＤＡ， Ｙｉ Ｓ， Ｙｏ ｏ ｎ ｄ ｏ Ｈ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａｒ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｃ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕｓ ｔ ｗｏ －ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ 的脊柱 外科 理论 知识及 Ａ Ｃ Ｄ Ｆ ／ Ａ Ｃ Ｃ Ｆ和 Ｃ Ａ Ｄ Ｒ手术 技巧 ， 熟 练掌 握颈 椎前 路 手术 操作 方 法 ， 完 善术 前 准备 ， 术 中彻底 减压 及神 经保 护 ， 重建 颈 椎稳 定性 ， 术 后及 时 对症 治疗 ， 康 复锻 炼 ， 这对 提 高 手术 疗效 有
Solis融合器在颈椎前路手术中的应用
Ｚ ｏ ｇｕ ｈ ｎ ｇ ｏＧｕ ｈ ｎ ／ ｈｎ ｔ ｏ ｓ ａ ｇ Ｃ ｉａＪＯｒ ｐ＆ Ｔａ ｍａ ２ ０ ２ （ ） １ ０ １ １ ｗｗ ｚｇｚ．ｏ ｈ ｒｕ ， ０ ９， ２ ２ ：５ —５ ｗ． ｓｚ ｎ ｇ ｃ
前 路 减 压植 骨 钛 板 固定 是 治 疗 颈椎 病 常 见 的 方法 ，椎 体 融 合器 的出 现 为颈 椎 疾 病 的治 疗 提供 了新 的治 疗 手段 ，我 院 自 ２０ ０ ２年 至 ２ ０ ０ ６年 使 用 Ｓ ｌ 融 合 器 对 ３ ｏｓ ｉ骨 伤 ２ ０ ０ ９年 ２月 第 ２ ２卷 第 ２期 Ｃ ｉａＪＯｔｏ ｈｎ ｒ ｐ＆ ＴａｍａＦ ｂ ０ ９ Ｖ １ ２ Ｎ ． ｈ ｒｕ ，ｅ ． ０ ， ｏ． ， ｏ ２ ２ ２
・
经 验 交 流 ・
Ｓｌ 融合器在颈椎前路手术 中的应用 ｏｓ ｉ
杨 峰 ， 明生 ， 谭 移平
２ ２ 影像 学 结 果 术 后 行 Ｘ 线 摄 片检 查 ，所 有 患 者 手 术 椎 ．
骨 附 着 点撕 脱 骨 折 应早 期 手 术 治疗 ，最 好 在伤 后 ２周 内将 骨
折 复 位 内 固定 。
参 考 文 献
［ ］ Ｃ ａ Ｍ ，ｒｄｉ Ｎｃｌ Ｍ，ｔ １骨 科 运 动 医学 的 最 新 观 点 １ ｈｎＫ Ｆｅｄｅ Ｆ， ｉ ａ ｅ ａ． ｏ
着 部 撕 脱 骨折 ． 华 创 伤骨 科 杂 志 ，０ ６ ８ ２ ：１ ２ 中 ２ ０ ， （ ）９ ・ ． ９ ［ ］ Ｋｍ ＪＳｉ Ｊ Ｃ ｏ Ｎ ｅａ． ｒ ｒｓｏ ｉ ｌ ｓｉｅ ｅｔ ｅｔ ４ ｉ Ｓ ，ｈｎＳ ，ｈ ｉ Ｈ，ｔ １Ａ ｔ ｏｃｐｃ ｌ ａｓ ｔｄｔ ａｍ ｎ ｈ ａｙ ｓ ｒ
ｏ Ｏｔｏ ａｄ ｓＣ ｉ － ｐ ｎＦ ｅｄｈ Ｈ ｓｉｌＢ ｉｎ ００ ９ Ｃ ｉａ ｆ ｒ ｐ ｅ ｉ ，ｈｎ Ｊ ａ ｎ ｎ ｓ￣ ｏ ｔ ，ｅ ｉ １０ ２ ， ｈ ｈ ｃ ａａ ｐａ ｊｇ ｎ
Klippel-Feil综合征的诊断及手术治疗研究进展
Klippel-Feil综合征的诊断及手术治疗研究进展李鹏鹏;牛国旗【摘要】Klippel-Feil综合征(KFS)是一种先天性疾病,常伴有颈椎椎体融合畸形,临床表现为典型的三联征:短颈、颈部活动受限和低发际线.KFS的诊断需要借助影像学检查,优先选择颈椎X线检查;对于不能明确诊断或需鉴别诊断时,可行多层螺旋CT或核磁共振检查.KFS的手术治疗方式有后路切除减压或椎板成形术、常规后路减压钉棒内固定术、前路切开减压和植骨钢板内固定术、内镜经前方入路减压和(或)内固定术、人工颈椎间盘置换术和导航辅助内固定术等,不同手术方式的适用范围不同,各有优缺点.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)048【总页数】4页(P97-100)【关键词】克利佩尔-费尔综合征;短颈综合征;颈椎畸形;颈椎先天性融合;手术治疗【作者】李鹏鹏;牛国旗【作者单位】蚌埠医学院第二附属医院,安徽蚌埠233000;蚌埠医学院第二附属医院,安徽蚌埠233000【正文语种】中文【中图分类】R682.1Klippel-Feil综合征(KFS)又称克利佩尔-费尔综合征，是一种罕见病，该疾病包括骨和(或)内脏的畸形，胎儿出生时发病率为1/42 000～1/40 000。
目前认为，KFS是由于在妊娠3～8周胚胎发育过程中分节不良导致[1～4]。
我国早期文献报道临床上KFS的误诊率高达74.5%[4]。
KFS患者因骨的发育畸形，常导致颈椎不稳和(或)神经损伤等[2～7]，国内外对KFS的治疗尚无统一标准，目前其治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括改变生活习惯、佩戴支具和牵引等，手术治疗是指针对有神经症状的患者行减压和(或)重建、固定。
本研究根据文献总结出KFS的诊断及其6种手术治疗方式，并对各种手术方式的临床应用情况及研究进展综述如下。
KFS首先于1912年被Klippel和Feil报道，其主要病理表现为颈椎分节发育障碍，导致不少于2个椎体和(或)椎体附件的融合。
颈前路Hybrid术式是融合与非融合手术的完美平衡吗？
袁 文
（ 第 二 军 医 大 学附 属长 征 医院 ２ ０ ０ ０ ０ ３ 上海 市 ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． 】 ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ 文 献标 识 码 ： Ｃ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） 一 ０ １ — ０ ０ ０ ５ — ０ ２
整 体 ＲＯＭ ； ＨＳ手术 对整 体 ＲＯＭ 没 有 明显影 响 ［ １ １ 。ＡＣ ＤＦ组 手术 节段 ＲＯＭ 最 小 ； Ａ ＤＲ 组 手术 节段 Ｒ ． ＯＭ｝ ｇ 对 于正常颈 椎 变化 不 大 ； ＨＳ 组 则介 于二 者之 间。 ＡＣ ＤＦ手术 导致邻 近 节段 ＲＯＭ 增加 ； Ａ ＤＲ 术
动 与 骨性 融合 的 混合 术 式 （ ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ＨＳ ） ， 即在 不 同 节段 一期 进 行 融合 与 非 融合 的联 合 手术 应运
而生 。
迄 今 为止 ， 一 些 学者对 多节段 Ａ Ｃ ＤＦ和 Ａ ＤＲ 以及 ＨＳ的生 物 力学特 性进 行 了研 究 。研 究表 明 ． 两 节段 ＡＣ ＤＦ手 术降低 了 ｃ ４ ～ Ｔ １的颈椎 整体 活动 度 （ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｏ ｆ ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ０Ｍ ） ： 两 节段 ＡＤ Ｒ 手 术增 加 了
增 高。
为保 留手术 节段运 动功 能 ， 近年 来 颈椎人 工椎 间盘 置换 （ ＡＤＲ） 手 术获得 了长足 发展 目前 普遍认 为， Ｃ３ － Ｃ７的 单 节段 椎 间盘病 变是 Ａ ＤＲ 手术 较好 的适 应证 ， 且 临床 疗效令 人鼓 舞 。 然而， 对 于 多节段 颈
（ 第 二 军 医 大 学附 属长 征 医院 ２ ０ ０ ０ ０ ３ 上海 市 ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． 】 ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ 文 献标 识 码 ： Ｃ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） 一 ０ １ — ０ ０ ０ ５ — ０ ２
整 体 ＲＯＭ ； ＨＳ手术 对整 体 ＲＯＭ 没 有 明显影 响 ［ １ １ 。ＡＣ ＤＦ组 手术 节段 ＲＯＭ 最 小 ； Ａ ＤＲ 组 手术 节段 Ｒ ． ＯＭ｝ ｇ 对 于正常颈 椎 变化 不 大 ； ＨＳ 组 则介 于二 者之 间。 ＡＣ ＤＦ手术 导致邻 近 节段 ＲＯＭ 增加 ； Ａ ＤＲ 术
动 与 骨性 融合 的 混合 术 式 （ ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ＨＳ ） ， 即在 不 同 节段 一期 进 行 融合 与 非 融合 的联 合 手术 应运
而生 。
迄 今 为止 ， 一 些 学者对 多节段 Ａ Ｃ ＤＦ和 Ａ ＤＲ 以及 ＨＳ的生 物 力学特 性进 行 了研 究 。研 究表 明 ． 两 节段 ＡＣ ＤＦ手 术降低 了 ｃ ４ ～ Ｔ １的颈椎 整体 活动 度 （ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｏ ｆ ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ０Ｍ ） ： 两 节段 ＡＤ Ｒ 手 术增 加 了
增 高。
为保 留手术 节段运 动功 能 ， 近年 来 颈椎人 工椎 间盘 置换 （ ＡＤＲ） 手 术获得 了长足 发展 目前 普遍认 为， Ｃ３ － Ｃ７的 单 节段 椎 间盘病 变是 Ａ ＤＲ 手术 较好 的适 应证 ， 且 临床 疗效令 人鼓 舞 。 然而， 对 于 多节段 颈
对多节段颈椎病是前路手术好还是后路手术好？
椎体 次全切 除术等 ， 以获得 更 加彻底 、 可 广泛 的减 压 。 间隙减压 最符 合 颈椎 病 的病理 特 点 ， 椎 因为病 变主 要位 于变性 突 出的椎 间盘及 相邻 椎体 后上 下缘 形成 的 骨赘 。对是 否有 必要切 除后 缘 骨赘 争议 已越 来越 少 虽有报 道在 发 生融合 的 节段 增 生的骨赘 可 以 自动 吸收 ， 至今 只有 影像 学证 据 ， 无确切 临床 证据 。 但 还 目前绝 大 多数 学者强调 手 术 中彻 底减 压 的必要 性 。越 来越 多的 外科 医生都 主张在 手 术 中切 除增 生或 至
（ ） 间植 骨与 内固定。椎 间盘 主要 为前 柱结 构 ， 除颈椎 间盘后 ， 然会 改 变颈椎 的 力学特 性 ， ３椎 切 必 或 多或 少地 造成 颈椎 生理 曲度 的丢 失 。有研 究表 明 ，４ ３ ％的病 例 可 以发 生 自动 融合 ， ６ ％的病 例 则形 成 而 ６ 纤维 连接 ， 最终 造成 颈椎 前柱 高度和 生理 弧 度丧 失。 临床 经验证 实 ， 骨有利 于恢 复椎 间 隙 高度 ， 止前 植 防 柱塌 陷 ， 维持 生理 曲度 ， 融合后 有利 于 维持 颈椎 的稳 定性 。上海 长征 医 院近 ５年 收 治 因手术 效果 不 佳的 病例 实施 翻修 手术 ， 分析 其结 果表 明 ， 忽视 减 压植 骨 融合是 影响 疗效 、 导致 症状 复发 的重 要 因素之 一 。 临 床常 用 的植 骨方 式有很 多种 ， 主要 是椎 体 间植 骨 ， 用最 多的还是 保 留 ２ ３面 皮质 的 自体 髂 骨植 骨 ， 应 ￣ 这 是金 标 准。 骨 时要 适 当撑 开椎 间 隙 ， 植 去除 部分 终板 以提供 良好 的植 骨床 。 了提 高植 骨 融合 率 、 少供 为 减 骨 区的 并发症 ， 近年 来国 内外陆 续开展 了颈 椎 间融合 器技 术 ， 期 效果 尚满 意 ， 早 但植 骨床 面 积 不够 ， 出 常
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ｄ ｙ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ
ＮＩ Ｕ Ｙｕｎ — ｆ ｅ ｉ ， ＨＥ Ｄａ— ｗｅ ｉ ， Ｓ ＨＩ Ｚｈ ｉ — ｃ ａ ｉ ， ｅ ｔ ａ ｌ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ４３ ０ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｈ ｙ ｂ ｉ ｒ ｄ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ — ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｍ ｕ ｈ ｉ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ
ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ — ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｎ １ ８ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍｕ ｈ ｉ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ １ １ ｍａ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ７ ｆ ｅ ｍａ ｌｅ ｓ ，
ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｉ ｔ ｓ ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０ ０ ８ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０ １ ２， ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｃ ｅ ｒ —
实用骨科 杂志
第１ ９卷 ， 第 ９期 ， ２ ０ １ ３年 ９月
・
７ ６９ ・
文章 编号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９— ０ ７ ６ ９— ０ ４
融合与非融 合杂交技术在 多节段颈椎前路手术中 的应 用
牛－ Ｚ － － Ｘ ， 何 大为 ， 石 志才 ， 安晓 飞 ， 白玉树 ， 李 明ｈ
植入 ） ， ２间隙融合 １ １ 例， ３间隙融合 ２例 。术前 、 术后进行 Ｊ Ｏ Ａ评 分和颈椎残障功能量表 （ ｎ ｅ ｃ ｋ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， Ｎ Ｄ Ｉ ） 评定， 按 Ｏ ｄ ｏ ｍ标 准评定治疗效果 。结 果 １ ８例 患者术后平均 随访 ２ ２ ． ９个月 （ １ ５～ ４ ２个月 ） ， 所有患 者临床症 状 、 脊 髓 功能改善 明显 ， 未 出现钛 网下沉 、 假体松动 、 颈椎反屈 、 融合节段假关节形成及二次手术 。融合节段术后融合时间平 均５ ． ２个 月（ ３～ ９个月 ） ， Ｊ Ｏ Ａ评分 由术前平均 ９ ． ８分 （ ７～１ ２分 ） 上升至术 后平均 １ ４ ． ９分 （ １ ２—１ ７分 ） 。末次 随访 时 Ｊ Ｏ Ａ评分 、 Ｎ Ｄ Ｉ 评分与术前 比较差 异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。按 Ｏ ｄ ｏ ｍ标准评 价手术效果 ， 优 １ ０例 ， 良 ５例 ， 尚可 ３ 例， 优 良率 ８ ３ ． ５ ％ 。结论 颈椎 病多节段融合手术 中选 择性组合使用非融合技术 ， 能 够减少融合 节段 ， 降低长节段 融 合后邻近节段 的应力 ， 为预 防邻 近节段 退变提供了一种可行 的方式 。 关键词 ： 颈椎病 ； 非融 合技术 ； 邻 近节段退变
７例 ， 年龄 ２ ８～５ ２岁 ， 平均３ ６ ． ７岁。１ ８例中 ， 脊髓 型颈椎病 ８例 ， 神经根型颈椎病 ３例 ， 混合型颈椎病 ７例 。非融合 间隙均为 １个 ， 其 中采用 Ｐ ｒ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ — Ｃ人工椎 间盘置换 １ ６例 ， 颈椎动态稳定器 ２例。单间 隙融合 ５例 （ 椎 间盘摘 除 ｃ ａ ｇ ｅ
（ １ ． 第二军 医大学长海 医院骨科 ， 上海 摘要 ： 目的 ２ ０ ０ ４ ３ ３ ； ２ ． 江苏省 中医院 内分泌和骨代谢 科 ， 南京 ２ １ ０ ０ ２ ９ ）
探 讨颈椎病多节段前路减 压手术 中融合与非融合技 术组合使 用的应用 指证 并评价其疗 效。方法
２ ０ ０ ８年 １ 月至２ ０ １ ２年 １ 月， 采 用颈椎前路融合与非融合 杂交技术治疗涉及多个节段的颈椎病 １ ８例 ， 其中男 １ １例ｎ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ３ ６ ． ７ （ ２ ８～５ ２ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｏ ｔ ｉ ｃ ｍ ｙ ｅ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｅ ｖｉ ｒ ｃ ｌ ａ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｏ ｔ ｉ ｃ
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ ５ 文献标识码 ： Ｂ
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实用骨科 杂志
第１ ９卷 ， 第 ９期 ， ２ ０ １ ３年 ９月
・
７ ６９ ・
文章 编号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９— ０ ７ ６ ９— ０ ４
融合与非融 合杂交技术在 多节段颈椎前路手术中 的应 用
牛－ Ｚ － － Ｘ ， 何 大为 ， 石 志才 ， 安晓 飞 ， 白玉树 ， 李 明ｈ
植入 ） ， ２间隙融合 １ １ 例， ３间隙融合 ２例 。术前 、 术后进行 Ｊ Ｏ Ａ评 分和颈椎残障功能量表 （ ｎ ｅ ｃ ｋ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， Ｎ Ｄ Ｉ ） 评定， 按 Ｏ ｄ ｏ ｍ标 准评定治疗效果 。结 果 １ ８例 患者术后平均 随访 ２ ２ ． ９个月 （ １ ５～ ４ ２个月 ） ， 所有患 者临床症 状 、 脊 髓 功能改善 明显 ， 未 出现钛 网下沉 、 假体松动 、 颈椎反屈 、 融合节段假关节形成及二次手术 。融合节段术后融合时间平 均５ ． ２个 月（ ３～ ９个月 ） ， Ｊ Ｏ Ａ评分 由术前平均 ９ ． ８分 （ ７～１ ２分 ） 上升至术 后平均 １ ４ ． ９分 （ １ ２—１ ７分 ） 。末次 随访 时 Ｊ Ｏ Ａ评分 、 Ｎ Ｄ Ｉ 评分与术前 比较差 异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。按 Ｏ ｄ ｏ ｍ标准评 价手术效果 ， 优 １ ０例 ， 良 ５例 ， 尚可 ３ 例， 优 良率 ８ ３ ． ５ ％ 。结论 颈椎 病多节段融合手术 中选 择性组合使用非融合技术 ， 能 够减少融合 节段 ， 降低长节段 融 合后邻近节段 的应力 ， 为预 防邻 近节段 退变提供了一种可行 的方式 。 关键词 ： 颈椎病 ； 非融 合技术 ； 邻 近节段退变
７例 ， 年龄 ２ ８～５ ２岁 ， 平均３ ６ ． ７岁。１ ８例中 ， 脊髓 型颈椎病 ８例 ， 神经根型颈椎病 ３例 ， 混合型颈椎病 ７例 。非融合 间隙均为 １个 ， 其 中采用 Ｐ ｒ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ — Ｃ人工椎 间盘置换 １ ６例 ， 颈椎动态稳定器 ２例。单间 隙融合 ５例 （ 椎 间盘摘 除 ｃ ａ ｇ ｅ
（ １ ． 第二军 医大学长海 医院骨科 ， 上海 摘要 ： 目的 ２ ０ ０ ４ ３ ３ ； ２ ． 江苏省 中医院 内分泌和骨代谢 科 ， 南京 ２ １ ０ ０ ２ ９ ）
探 讨颈椎病多节段前路减 压手术 中融合与非融合技 术组合使 用的应用 指证 并评价其疗 效。方法
２ ０ ０ ８年 １ 月至２ ０ １ ２年 １ 月， 采 用颈椎前路融合与非融合 杂交技术治疗涉及多个节段的颈椎病 １ ８例 ， 其中男 １ １例ｎ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ３ ６ ． ７ （ ２ ８～５ ２ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｏ ｔ ｉ ｃ ｍ ｙ ｅ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｅ ｖｉ ｒ ｃ ｌ ａ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｏ ｔ ｉ ｃ
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ ５ 文献标识码 ： Ｂ
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