电针治疗鼻咽癌放疗后吞咽障碍疗效观察

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鼻咽癌放疗护理及饮食指导的心得体会

鼻咽癌放疗护理及饮食指导的心得体会发表时间：2014-07-29T17:09:53.577Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿作者：汪君洁柯红[导读] 对手术后患者，需等手术切口完全愈合后方进行照射。

此外，每次进入机房接受治疗时必需去除身上各种金属饰物。

汪君洁柯红(解放军44医院肿瘤科贵州贵阳 550009) 【摘要】目的对鼻咽癌放疗的护理及饮食指导进行深度探讨，总结放疗期间的有效护理措施方法。

方法采用我科今年圆满举办的品管圈活动—放射性口腔炎的预防所制订的五步法进行全程观察，即：预防措施、心理护理、放疗护理、饮食指导、健康宣教等一系列的护理流程。

结果显示我科以往鼻咽癌患者放疗期间各种不良反应发生几率现今已明显减少。

结论因放射线副反应较多，因此为保证疗效，降低副反应，加强放疗护理及饮食指导，是保证放射治疗顺利完成的一项重要措施。

【关键词】放疗护理饮食【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0057-01 优势：放射治疗指放射线在人体内传递，利用电离辐射引起肿瘤细胞活性损伤，抑制和消灭癌细胞，达到根治的目的。

劣势：放射线在杀死癌细胞的同时，也会造成正常细胞及组织的损伤，严重影响放疗持续有效的进行，并降低患者的日常生活质量，如何减少或避免这些副反应，我科从2013年5月至2013年12月针对鼻咽癌患者放疗期间护理及饮食指导的心得体会运用到整个品管圈的护理实施过程中，对此期间实施放疗护理的鼻咽癌病人进行随机观察，取得了良好的效果，现报道如下：1.放疗前的预防措施：首先，管床护士应向病人及家属讲解放疗的相关知识，增加其对放疗中可能出现的副作用及需要配合的事项得到相应的了解及认知。

头颈部放疗者要注意头面部清洁卫生，口腔疾患应彻底治疗再进行放疗，有龋齿者应拔除，放疗后三年内不拔牙，避免因拔牙引起放疗后机体抵抗力下降造成慢性骨髓炎、骨坏死。

照射局部皮肤有感染者，先控制感染，在进行放疗。

1例鼻咽癌并发吞咽困难患者行胃造瘘术后的护理

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ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．９
１例鼻咽癌并发吞咽困难患者行胃造瘘术后的护理
郝莉张海燕
关键词：鼻咽癌；吞咽困难；胃造瘘术；护理中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－６４１１（２０１９）０９－０１４６－０３
［Ｊ］．护士进修杂志，２０００，１５（８）：６３６－６３７．［４］梁莉，罗纪聪，邓俊娜．１例老年肾病综合征并发肺血栓栓
塞症抢救成功及护理［Ｊ］．中华肺部疾病杂志，２０１３，６（６）：５８０－５８２．［５］郭小华，王峥，肾病综合征并发血栓的预防及护理［Ｊ］．中国临床护理，２０１１，３（２）：１０９－１１０．［６］李朝明，郑琦．Ｗｅｌｌｓ评分和血浆Ｄ－二聚体检测在诊断骨折患者下肢深静脉血栓形成中的应用分析［Ｊ］．中华危重症医学杂志，２０１３，６（２）：４２－４３．［７］杨广林，黄晟，郑元超．Ｗｅｌｌｓ评分联合Ｄ一二聚体检测在诊断创作后不肢深静脉血栓形成中的似然比分析［Ｊ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１２，６（８）：２００６－２００８．［８］沈皓，张琥，杨成．肾病综合征并发肺栓塞１２例［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２０１１，１３（９）：８２５－８２６．［９］杨洁，张玉梅，何洁．老年骨筋膜室综合征并发肺脂肪栓塞综合征抢救成功及临床护理［Ｊ］．中华肺部疾病杂志：电子版，２０１３，６（３）：２８９－２９０．［１０］汪琴，张玉梅．人工全髋关节置换术致肺栓塞的护理观察及体会［Ｊ］．中华肺部疾病杂志：电子版，２０１３，６（２）：２００．［１１］樊蓉，龚德燕，唐芳，等．肾病综合征患者血栓形成的风险评估及多维度护理干预［Ｊ］．护理学杂志，２０１２，２７（１３）：４０－４１．［１２］韩淑红，赵玉梅．１２例肾病综合征合并下肢静脉血栓的观察及体会［Ｊ］．中国民康医学，２００７，１９（５）：４１５－４１６．［１３］陈丽，熊祖应．肾病综合征并发肺血栓栓塞早期诊断［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００９，８（８）：１４５－１４７．［１４］周美华，张辰．肺栓塞护理新进展［Ｊ］．国外医学护理学分册，２００２，２１（４）：１５７－１５９．

护理干预对鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者的效果观察

［４］郑燕彩，卢敏，董莉．术前护理干预对腹腔镜下子宫切除患者焦
虑的影响．护理实践与研究，２００９，６（１４）：１３ — １４．［５］温兰，周迎春，卢慧洁．术前访视与护理干预对子宫次全切手术病人的影响．广州医药，２０１１，４２（２）：７６＿７７．［６］杨东霞，周嫣红，井卫华，等．加速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术护理中应用．齐鲁医学杂志，２０１２，２７（６）：４９４￣９６．（收稿日期：２０１３－０４－１５）
查，其吞咽困难发生率为７６．９％Ｊ，起初出现的吞咽障碍较轻，随着时间的推移，症状逐渐加重，严重者不能进食，出现肺感染、营养不良等并文通过对１９例ＮＰＣ放疗后存在不同程度吞咽障碍的患者，在康复治疗的基础上进行护理干预，大部分患者的吞咽功能得到
的生活质量。
【关键词】护理；ＮＰＣ放疗；吞咽障碍；效果
鼻咽癌（ＮａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌＣａｒｃｉｎｏｍａ，ＮＰＣ）是我国南方地区常见的恶性肿瘤，发病率高达２５～３０／１０万人 … ，放射治疗是首选的治疗方法，放疗后吞咽障碍是最常见的并发症之一，洪金省等对１６９例ＮＰＣ放疗后存活５年以上患者进行问卷调胜疾病的信心，消除悲观失望的心理，保持乐观的态度，积极配合治疗。２．吞咽障碍的康复训练：（１）面部训练：进行鼓腮、伸

鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的预防与治疗

鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的预防与治疗发布时间：2021-04-14T08:08:41.338Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第2期作者：王杰[导读] 鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。

安徽省胸科医院肿瘤放疗科安徽合肥 230022【摘要】放射治疗是目前鼻咽癌首选的治疗方法，尤其是调强放疗技术的发展，对鼻咽癌患者治疗效益明显提高。

但是患者经过放疗之后出现吞咽障碍的情况较多，严重影响患者身体健康以及生活质量，如何有效解除鼻咽癌患者放疗后的吞咽障碍已经得到越来越多的重视。

目前临床治疗吞咽障碍的方法较多，尚无统一标准，因此对鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的预防与治疗进行研究分析有着重要意义。

【关键词】鼻咽癌；吞咽障碍；治疗进展前言鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。

目前鼻咽癌的标准和首选治疗方式是放射治疗，尤其是调强放疗（IMRT）技术的应用能够显著改善患者临床症状，延长患者生存时间。

吞咽障碍是鼻咽癌患者放疗后最常见的并发症之一，可导致患者水分、营养摄入障碍，严重者可引起吸入性肺炎甚至窒息等一系列并发症。

因此，探究鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍产生的机理并及早发现，对患者采取有效的预防和治疗措施是目前临床关注的重点。

1 鼻咽癌放疗后吞咽障碍的发生机理鼻咽癌放疗后产生吞咽障碍的发生机理主要包括放疗导致的涎腺损伤、神经损伤、张口困难以及心理因素等[1]。

在鼻咽癌患者放疗期间，腮腺、颌下腺、舌下腺等唾液腺受到射线的长期照射产生放射性损伤，导致涎腺导管和腺泡排泄功能障碍，引起唾液分泌大量减少，造成口干、吞咽困难等症状。

其次鼻咽癌的靶病灶常累及颞叶、脑干等颅内神经系统，放疗不可避免会累及部分脑神经系统，可能产生颞叶坏死、颅神经麻痹等，从而导致患者吞咽障碍的发生。

放疗所引起的舌下神经、迷走神经的受累使其所支配的口咽肌肉运动失调继而引发吞咽功能障碍。

鼻咽癌放疗后咽鼓管损伤的机制和治疗

础。目前认为腭帆张肌、帆提肌是司咽鼓管开闭的主要肌腭
２３咽鼓管完全阻塞和咽鼓管不全阻塞．
放疗后咽鼓管完
全阻塞和咽鼓管不全阻塞的发生机制相同，只是严重程度有所区别。主要原因有：１损伤咽鼓管黏膜，了纤毛细胞的（）除排送功能受损外，还使表面活性物质减少，咽鼓管表面活性物质的主要成分是磷脂酰胆碱，能降低管腔黏膜液体的表面张力，如缺乏则不利于咽鼓管的开放而可能导致咽鼓管功能障碍。（）２损伤中耳血管及淋巴管后，织液渗出增加和淋组巴管回流障碍，中耳分泌物的成分及量发生改变，加重咽鼓管的排放负荷，同时分泌物中的组胺、Ｐ物质等也可使咽鼓管黏
咽鼓管功能分为正常型、放型、锁不全型和阻塞型，此开闭在基础上周永等认为放疗后咽鼓管功能损害的类型有咽鼓管
肌群的放射损伤导致咽鼓管的主动开放功能障碍，肌源性有
和神经源性的区分，肌源性的功能障碍居多。目前鉴别神经
５０２）３０１（广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉一头颈外科，南宁市
【关键词】咽鼓管；放疗；分泌性中耳炎；功能障碍；并发症；治疗【中图分类号】Ｒ７９６．３３【文献标识码】Ａ【文章编号】０５４０（０８０— ８－２３３４２０）８１４３０１
且放疗前分泌性中耳炎的发病率在放疗后有所增高Ｊ而发生放疗后分泌性中耳炎的最主要原因是咽鼓，

鼻咽癌放疗后吞咽困难行食管颈部造瘘的护理效果

接受食管颈部造瘘术的病例外观满意人食管颈部造
疗后吞咽障碍的患者４例，１１将２例行胃造瘘术患者设为对照组，０２例行食管颈部造瘘术患者设为实验组，术后实施相应的护理常规，并将２种造瘘手术患者的护理效果进行比较，采用ＳＳ１．ＰＳ３０软件进行统计分析处理。结果数、影响日常生活人数、染人数、感自我护理人数、肉芽生长人数与胃造瘘术的病例比较，差异有统计意义，＜．。Ｐ００结论５
ｄｉｉ — ｆｃｉｇｉｆｃｉｎ，ｅｆｎｒｉｇａｄｒａｕａｉｎａｌｌｅａｅｔ，ｎｅｔｙｆｎｏｓｌ— ｕｎｎｇｎｌｔ．Ｃｏｃｕｉｎ：ｏａｅｔｔａｆｔｅｇｓｍｓｏ，ｈｎｒｉｇｏｋｏｄｆｓｏｎｌｓｏｓＣｍｐｒｄｏｈｔｈａｔｔｍｙｔｅｕｓｗｒｌａｏｏｎｃｒｉａｓｐａｏｔｍｙｌｈｅｅｒｌｔｄｃｍｐｉａｉｎｅｕｅｐｔｎｓａｃｐａｃｆｓｇｒｎｉｆｑａｉａｏａｙｅｅｖｃｅｏｈｇｓｏｉｔｎｄ，ａｅｏｌｔｓｒｄｃｄ，ａｉｔｃｅｔｅｏｕｅｙａｄｌｏｕｌｙｗｓｔｔｌ￣ｌｇｅｃｏｅｎｒｏｆｔｌＫｅｏｄ：ｓｐａｙｇａａｃｎｍａＤｓｈｇａＣｒｉａｓｐａｏｔｍｙＮｕｓｎｙＷｒｓＮａｏｈｒｎｅｃｒｉｏ；ｙｐａｉ；ｅｖｃＥｏｈｇｓｏ；ｒｉｇｌｌｃ．ｄｅ

放疗后吞咽障碍的低频脉冲电刺激治疗

吞咽神经肌肉电刺激仪
肌电生物反馈，方波，50-600us，1-250Hz 作用
增强舌骨上肌群的肌力帮助喉上抬增加咽肌收缩力量和速度增加感觉反馈和时序性
适用症：脑卒中后吞咽障碍颅脑损伤致吞咽障碍神经性吞咽障碍
手持低频脉冲电刺激（感应电）
用电磁应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流双相：一个周期内有两个方向的波形不对称：负波低平，无生理治疗作用
咬肌
唇颊力量减弱、口干
口轮匝肌颊肌
进食前渗漏
咽后壁
食团运送无力
舌肌萎缩力量弱食团搅拌无力吞咽困难
咽后壁软腭、咽后壁纤维化、鼻返流
喉上抬不足
误吸严重、呼气困难
咽后壁
天突
吞咽障碍生物反馈训练仪
被动训练神经肌肉电刺激（NMES）
评估表面肌电（sEMG）：检测肌电信号
主动训练结合采集的sEMG信号，设定合适阈值的游戏（生物反馈情景训练）
功能性电刺激：主动-协助训练肌肉收缩，诱发设定阈值的电流刺激
sEMG模式：对患者进行表面肌电评估
GAME模式:根据患者表面肌电评估，设定合理的训练参数
协调性训练
最大肌力训练耐力训练协调性训练
耐力训练三大训练模块
模式：设定阈值，当患者收缩肌肉，仪器将对肌肉给予电刺激
NMES模式：神经肌肉电刺激处方
手柄电极：吞咽相关的核心肌群
舌肌、软腭、喉部肌群、口轮匝肌群、咬肌
刺激方法
定点短时强电流的瞬间刺激方法沿肌肉走向的移动方法
电流强度
引起明显肌肉收缩（强直收缩）
耐受较差或体弱者可酌情降低时间：一般每部位5~10次，总时间约20min
吞咽各期

手术治疗鼻咽癌放射性后组颅神经麻痹的严重吞咽困难——附15例经验

【ＳＲＴ］ＡＣＡＢＴＡＣＢＫＧＲＯＤ＆ＯＢＥＣＩＥ：ＳｖｒｙｐａｉｉｐｔｎｓｗｔａｏｈｒｎｅＵＮＪＴＶｅｅｅｄｓｈｇａｎａｉｔｉｎｓｐａｙｇａｅｈｌ
ｃｒｉｏｆｅａｉｔｅａｙｉａｒｒｕｅｉｕｏｌａｉｎＭａａｅｎｆｔｅｅｐｔｎｓｈｓｎｔｂｅｄｒｓｅａｃｎｍａａｔｒｄｏｒｐｓａｅｂｔｒｓｃｍｐｉｔ，ｒｈｓｏｃｏｎｇｍｅｔｏｓａｉｔａｏｅｎａｄｅｓｄｈｅ
治疗．括１包２例局麻下经皮内镜下胃造瘘术和胃造瘘术，管切开插管行全喉切除术２例和喉隔绝术１。气例若有Ｉ度呼吸困难者行气管切开术。所有患者均于术后第二日经造瘘口进食顺利，ＩＩ１例患者出现造瘘口感染，
ｉｉｒｔｒｓＩｉａｔｌｒｓｎｓｗｅｉｖｓｇｔｈｆｃｉｅｅｓｏｕｇｃｌｍａａｅｎｆｓｖｒｙｐａｉｆｎｌｅａｕｅ．ｎｔｓｒｃｅｐｅｅｔｎｅｔａｅｔｅｅｅｔｎｓｆｓｒｉａｎｇｍｅｔｅｅｅｄｓｈｇａｏｔｈｉｉｖｏｅｅｅｄｓｈｇａｉａｅｔｗｉｎｓｐａｙｇａｃｒｉｏｅａｉｔｒｙＳｖｒｙｐａｉｎｐｔｎｔａｏｈｒｎｅａｃｎｍａａｔｒｒｄｏｅｐ．ＭＥＴＨＯＤＳ：Ｃｉｉａａｏｉｓｈｌｆｈａｌｎｃｄｔｆ１５ｎｓｐａｙｇａｃｒｉｏｐｔｎｗｔｓｖｒｄｓｈｇａｆｔｒｒｄｏｅａｙｆｏａｏｈｒｎｅｌａｃｎｍａａｉｔｉｅｓｈｅｅｅｙｐａｉａｅｉｔｒｐｒｍＮｖ９４ｏａｈｏ１９ｔＤｅ２０．ｅｅｃ０６ｗｒ

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分为治疗组和对照组，每组２０例。对照组给予营养神经、改善微循环、神经生长因子、康复理疗等基础治疗，治疗组在对照组治疗基础上采用电针治疗。采用洼田饮水试验评定两组治疗前后吞咽功能，并比较两组临床疗效。结果学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论电针是一种治疗鼻咽癌放疗后吞咽障碍的有效方法。
电针治疗鼻咽癌放疗后吞咽障碍疗效观察
侯加运，易伟民，翁胤仑，唐亚梅，李建军
（中山大学孙逸仙纪念医院，广州５１０１２０）
【摘要】目的观察电针治疗鼻咽癌放疗后吞咽障碍的临床疗效。方法将４０例鼻咽癌放疗后出现吞咽障碍的患者随机治疗组治疗后吞
【中图分类号】Ｒ２４６．６
【文献标志码】Ａ
ＤＯＩ：１０．１３４６０／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５ — ０９５７．２０１５．０７．０６２６
ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＯｂｓｅｒｖａｉｏｔｎｏｆＥｌｅｃｔｒ０ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｆｏｒＤｅｇｌｕｔｉｔｉｏｎＤｉｓｏｒｄｅｒｓａｔｅｆｒＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｏｆＮａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌＣａｒｃｉｎｏｍａ
ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＭｅｔｈｏｄＦｏｒｔｙｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｇｌｕｔｉｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｔｆｅｒｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｉｎｔｏａｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｎｄａａｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，２０ｉｎｅａｃｈｒｏｇｕｐ．Ｔｈｅｃｏｎｒｏｔｌｒｏｇｕｐｗａｓｉｎｔｅｒｖｅｎｅｄｂｙｎｏｕｒｉｓｈｉｎｇｎｅｖｅｒ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｎｅｖｅｒｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ａｎｄｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｉｖｅｎｔｏｔｈｅｃｏｎｒｔｏｌｇｒｏｕｐ．ｔｈｅｔｒｅａｍｅｔｎｔｇｒｏｕｐｗａｓａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙｉｎｔｅｖｅｒｎｅｄｂｙｅｌｅｃｔｒｏａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｗａｔｅｒｄｒｉｎｋｉｎｇｔｅｓｔｗａｓａｄｏｐｔｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｄｅｇｌｕｔｉｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｔｆｅｒｉｎｔｅｖｅｒｎｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔＡｆｔｅｒｉｎｔｅｖｅｒｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏ
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Ｓｈａｎ￣ｈａｉＪＡＣＵ．ｍｏｘ。Ｊｕｌ２０１５，ｖ０１３４，Ｎｏ７
文章编号：１００５ — ０９５７（２０１５）０７ — ０６２６ — ０３
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临床研究・
ＨＯＵＪｉａ－ｙｕｎ，Ｙ１Ｗｅｉ — ｍｉｎ，ＷＥＮＧＹｉｎ — ｌｕｎ，ＴＡＮＧＹａ — ｍｅｉ，ＬＩＪｉａｎ￣ｕｎ．ＳＵＮＹａｔ－ｓｅｎＭｅｍｏｒｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳＵＮＹａｔ－ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１ｓｔｒａｃｔｌ０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙｏｆｅｌｅｃｔｒｏａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｄｅｇｌｕｔｉｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｔｆｅｒｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｏｆ
【关键词】针刺疗法：电针：鼻咽癌：放射治疗：吞咽障碍咽功能评分与对照组比较，差异无统计学意义（户＞Ｏ．０５）。治疗组总有效率为８０．Ｏ％，对照组为５０．Ｏ％，两组比较差异具有统计