心内科值班血的教训
心内科医疗质量及安全管理工作计划
心内科医疗质量及安全管理工作计划一、背景心内科作为医院内科学专科之一，负责心血管相关疾病的诊断和治疗工作。
由于心血管疾病的高发和危害性，心内科的工作质量和安全管理尤为重要。
因此，本工作计划旨在提高心内科医疗质量，确保患者的安全和满意度。
二、目标1.提高心内科医疗质量：通过优化工作流程、提高医疗技术水平和质量管理水平，提高心内科的医疗质量。
2.加强心内科患者的安全管理：通过制定安全管理制度，加强医患沟通，提高规范操作和风险管理，确保心内科患者的安全。
三、工作计划1.完善工作流程：对心内科的工作流程进行评估和改进，提出改进建议并落实到实际工作中。
例如，优化患者的诊疗流程，减少等待时间和重复工作，提高工作效率。
2.提高医疗技术水平和质量管理水平：组织医务人员参加专业培训和学术交流，及时更新医疗知识和技术。
建立完善的质量管理制度，加强临床操作规范化和质量控制。
定期进行内外部质量评估和审核，及时发现并纠正问题。
3.加强医患沟通：鼓励医务人员与患者进行有效的沟通，提高患者对治疗方案的了解和配合度。
建立与患者投诉和意见反馈的渠道，及时反馈并解决问题，改善患者对医疗服务的满意度。
4.提高规范操作和风险管理水平：组织医务人员参加相关培训，学习并掌握规范操作流程。
建立医疗错误报告制度，及时记录和分析医疗错误，并采取改进措施以防止再次发生。
加强风险管理，对可能发生的风险进行评估和控制。
5.注重医疗质量监测和评估：建立完善的医疗质量监测和评估系统，进行定期的医疗质量评估和绩效考核。
根据评估结果和反馈，对不足之处进行改进和提升。
6.加强团队建设和人员培养：通过定期开展团队建设活动，增强团队凝聚力和协作能力。
组织内外部专家进行技术培训和知识分享，提高医务人员的综合素质和能力。
四、实施措施1.制定详细的工作计划和时间表，并明确责任人和任务。
确保任务的落实和推进。
2.加强内外部的沟通和协调，建立起多方合作的机制，共同推动心内科医疗质量和安全管理工作的开展。
心内科护理风险及预防措施121
心内科护理风险及预防措施摘要】心内科，即心血管内科，是各级医院大内科为了诊疗心血管疾病而设置的一个临床科室。
在我国心内科属于高风险专科，其护理风险贯穿于整个医疗过程，因此提高护理人员的医疗认知和防范风险已成为心内科护理工作的重中之重。
近年来，随着传统医学模式向生物―心理―社会医学模式的转变，更加要求护理工作做到“以人为本”，护理人员应该从提高护理质量、防范护理差错和事故、保障护理安全、密切关注护患关系这几个方面加强护理工作，不断加强学习新知识、新技术、为心内科医疗服务做出应有的贡献。
【关键词】心内科；护理风险；防范措施1 前言我国的心内科患者群体主要以老年人为主，存在着病情重、变化快、预见性差，病死率高等风险因素，加上老年人的生理、心理都有着其特殊性，由于疾病本身及外界环境的影响，很可能加重患者的病情。
因此在护理过程中，护理人员更应该及时发现和有效的处理各类突发情况，灵活处理护理服务中的各类问题，提高护理质量，采取有效的防范措施降低护理风险。
由于心内科患者多以老年人为主，有着急、难、险、重等特点，在护理过程中常常会出现一些突发情况，这就要求护理人员有较高的专业技能、临床经验和快速应变能力以及高尚的职业素养。
因此，分析和处理心内科的护理风险，并采取有效的防范措施，是心内科护理工作的重中之重。
心内科护理工作中存在的潜在的风险，基于护理环境、医疗设备、护理操作以及护理人员责任心等风险因素。
这对护理人员的职业道德、专业技术水平和服务理念提出了更高的要求。
只有不断完善相应的护理管理措施，制定相应护理培训计划及考核制度，强化风险监控。
才能够有效的处理或规避护理过程中的风险的发生，保证良好的医患关系。
2 风险因素分析2.1 护理环境因素。
由于心内科的患者病情较为严重且不稳定，对医护工作的要求也就更高，同时对病房环境也有较高要求，以便治疗和修养。
而医院病房往往床位多，造成病房内嘈杂、拥挤的现象，影响患者休息及睡眠质量。
心内科常见护理风险及预防对策分析
心内科常见护理风险及预防对策分析引言心内科是医院重要的科室之一，负责对心血管疾病、心脏病等进行诊断、治疗和护理工作。
在心内科护理中，护士需要面对各种各样的风险，包括病人自身的疾病情况、手术操作的风险、用药风险等等。
本文将对心内科常见护理风险及预防对策进行分析，以期提高护理质量，减少患者发生不良事件的可能性。
一、心内科常见护理风险1. 术后出血心内科常见的手术包括心脏搭桥手术、心脏瓣膜手术等，在术后患者可能会出现术后出血的情况。
出血量过多会导致血压下降、休克等严重后果。
2. 心律失常心脏手术后患者容易出现心律失常，包括心动过速、心动过缓、房颤等。
心律失常会影响心脏的正常功能，甚至引发心脏骤停。
3. 深静脉血栓形成长期卧床的患者容易出现深静脉血栓形成的风险，一旦形成血栓，可能会引发肺栓塞、下肢水肿等情况。
4. 用药不良反应心脏病患者需要长期使用抗凝药物、抗心律失常药物等药物，容易出现药物不良反应，如出现出血倾向、心律失常等。
5. 感染心内科患者多为重症病人，免疫功能较弱，容易感染，尤其是在术后容易出现手术部位感染、呼吸道感染等。
6. 误导管、误咽误吸术后患者因麻醉恢复不佳，容易出现误导管、误咽误吸的情况，影响患者的呼吸功能。
（1）手术前的准备工作：充分了解患者的病史、用药史等相关信息，为手术做好充分的准备。
（2）手术过程的控制：手术中需要通过严格的手术操作规程，减少出血风险。
（3）术后的监测和处理：术后需要密切观察患者的病情变化，如出现出血情况需及时处理。
（1）监测心电图：术后患者需要定期进行心电图监测，及时发现心律失常情况。
（2）药物控制：遵医嘱给予抗心律失常药物，严格控制用药剂量。
（3）心理护理：减少患者的紧张情绪，避免情绪波动对心率的影响。
（1）早期康复活动：术后及早进行康复锻炼，减少长期卧床带来的风险。
（2）使用压力袜：术后患者需要穿着专门的压力袜，减少下肢水肿的情况。
（3）药物预防：根据医嘱使用抗凝药物，有效预防血栓形成。
心血管内科护理管理中风险因素分析及安全防范对策
心血管内科护理管理中风险因素分析及安全防范对策心血管病是一类高危疾病，常见的疾病包括冠心病、高血压、脂代谢紊乱、糖尿病等。
在心血管内科，护理管理是非常重要的，因为病人一旦发病，往往会出现各种不同的症状，如果护理不到位，那么病情可能会加重，给病人带来更多的痛苦。
因此，在心血管内科护理管理中，必须要对风险因素进行分析，并采取相应的安全防范措施，来确保病人得到最有效的治疗和护理。
一、风险因素分析1、疾病本身：心血管病是一类高危疾病，容易导致各种心脏不适和心血管事件，比如心绞痛、心肌梗死、心律异常等。
这种疾病本身就是一种风险因素，需要护士及时进行监测和观察，以防误诊或延误治疗。
2、药物因素：许多心血管病病人需要长期用药，这些药物具有一定的毒副作用，会对病人的身体产生负面影响。
例如，降压药可能导致低血压，使用长期可能引发心脑血管事件。
护士需密切关注病人的用药情况，并根据病人的身体状况，及时调整用药方案。
3、身体因素：心血管病与年龄、性别、身体状况等因素相关。
例如，老年人、女性以及身体不健康的人群更容易发生心血管病。
护士需要了解各位病人的个体差异，采取相应的护理措施。
二、安全防范对策1、严密监测：护士需要密切关注病人的病情、症状变化和身体状况等信息，定期进行护理评估，及时调整治疗方案。
2、规范用药：护士需要了解药物的副作用和作用机制，严格按照医嘱用药，避免将病人的药物治疗出错。
3、心理关怀：心血管病在心理上对病人的压力很大，护士可以通过谈心、心理疏导等方式，缓解病人的压力和不适。
4、营养指导：健康饮食也是心血管病的治疗重点之一，护士应该根据病人的身体状况和营养需求进行营养指导，降低风险。
5、宣传教育：护士应该告知病人心血管病的预防方法和危险因素，帮助病人形成健康的生活习惯，减少发病的可能性。
同时，护士还可以向家属宣传教育，提高家属对病人的关注和照顾水平，共同为病人的康复助力。
总之，心血管病是一类高发病，护理管理工作是非常重要的。
心内科护理工作中存在的问题
心内科护理工作中存在的问题近年来，自各地老龄化程度不断加剧，心血管疾病的患者数量也呈逐年攀升趋势。
心内科护理工作是对这类患者提供生命支持和综合性护理的重要环节，在优化治疗方案、缓解病情和提高患者生活质量方面起到至关重要的作用。
然而，在实践中，我们也发现了一些存在于心内科护理工作中的问题。
一、人员配置不够合理由于心内科患者具有较高的病情复杂度和随时可能出现急性恶化状态的特点，对于每个患者都需要专业且耐心的护理。
但目前许多医院在人员配置上存在着问题。
由于医疗资源有限以及专业技术人员匮乏，导致部分心内科患者得不到及时有效的护理。
同时，在人员配备上也存在着临时替代或调岗转介等情况，使得原本应得到连续稳定监护与观察、药物配送及巡视密切观察等服务的病人常常面临着因人员不足、关键时刻延误护理等问题。
二、护理流程缺乏标准化心内科护理是一项复杂的工作，需要对患者进行全面评估、制定合理的护理方案、负责药物管理和治疗监测。
然而，我们发现许多心内科护士在具体操作过程中存在着个人经验主义的倾向，并没有遵循一套完整的标准化护理流程，使得同样的工作在不同的护士之间存在差异。
这给患者带来了困惑，也增加了医疗事故和误诊的风险。
三、沟通与信息共享不畅有效的沟通和信息共享对于提高心内科护理效果至关重要。
然而，在实践中我们发现，医生与心内科护士之间的交流存在着障碍。
有些情况下，医生忙于手术或会诊等工作而没有及时将患者情况传达给责任护士；有时又因为语言表达不清晰或缺乏耐心而导致信息传递不准确；此外还存在一些心内科护士之间的沟通不畅问题，使得团队协作效率低下。
四、心理护理工作不足心内科患者常常面临着疾病带来的巨大心理压力，包括对疾病预后的担忧、治疗期间的焦虑和孤独感。
因此，在护理工作中给予心理支持是非常重要的。
然而，我们发现一些地区在心内科护理中缺乏相应的心理护理工作。
无论是由于人员配备或是专业技能匮乏等原因，都导致了患者在精神上得到不够关注与支持。
心内科各项规章制度和岗位职责
心内科各项规章制度和岗位职责心内科是医院中关注和治疗心脏疾病的重要科室。
为了保障工作的顺利开展，维护医疗秩序，心内科制定了一系列规章制度。
同时，为了明确医生、护士和其他工作人员的职责，心内科也规定了各岗位的职责范围。
本文将详细介绍心内科的规章制度和岗位职责。
一、规章制度1.门急诊流程规定（1）患者挂号：患者到达心内科门诊后，需按照规定先进行挂号登记，提供个人信息和病史资料。
（2）就诊流程：通过呼叫号码，患者按照顺序进入就诊室，医生根据病患情况进行详细询问和体格检查，进行诊断和治疗。
（3）病案归档：医生需要填写详细的病历，明确诊断和治疗方案，并将病历归档，保留至少10年。
2.院内病房管理规定（1）病房值班：医生需要按照值班表安排轮流负责病房管理，包括查房、病情跟踪、处方管理等。
（2）患者安全：医生和护士需要确保患者的安全，定时巡查病房，留意患者的生命体征和病情变化，并采取相应措施。
（3）卫生消毒：医务人员需要每天对病房进行彻底的清洁和消毒，确保病房环境的清洁卫生。
3.医疗操作规范（1）药品使用：医生在开具处方时，需要根据患者的病情和需要合理使用药品，遵循药物使用的剂量和频次要求。
（2）操作规范：医生和护士在进行各类医疗操作时，需要遵守操作规范，确保操作的安全性和有效性。
（3）医疗设备维护：医务人员需要定期检查和维护医疗设备，确保设备的正常运行，以提供准确的医疗服务。
二、岗位职责1.医生职责（1）诊断和治疗心脏疾病：医生需要根据患者的病史、体格检查和相关检查结果来进行诊断和制定治疗方案。
（2）医疗指导：医生需要对患者和其家属进行健康知识和疾病预防的指导，促进患者康复。
（3）科研和教学工作：医生需要参与科研项目和学术交流，提高自身的医疗水平，并进行心脏疾病的教学工作。
2.护士职责（1）护理服务：护士负责病房的护理工作，包括给予患者药物、监测生命体征、照顾患者的日常生活等。
（2）协助医生：护士需要配合医生进行各项医疗操作，如心电图检查、静脉注射等。
心脑血管科实习心得
心脑血管科实习心得心脑血管科实习心得时反馈给医生，就会贻误病情，必须遵守严格的用药准则。
心脏病人输液时，应遵医嘱严格掌握滴数，监测血压及脉搏。
由于心内科某些药物的治疗剂量与中毒剂量相当接近，因此应密切注意病人用药前后的反应。
由于实习时间较短，带教老师先向我介绍正常的心电图，在此基础上再讲解临床常见的异常心电图。
结合临床患者的实际心电图加深印象，反复讲解，直到我都能正确识别一些常见的心电图，并教会我有关监测仪器的常识性知识。
在这一个月的实习期间，我一直在住院部实习，是我见到的疾病特别多，对心血管疾病的各种类型都见到了，老师对病人的心里教导一直让我难忘，心力衰竭、冠心病、先心病、肺心病、室上速、等疾病的治疗和用药护理，通过我再与书本的理论知识结合，我对此加以巩固，现在还记忆犹新。
能准确及时的检测血糖和血压的变化，并及时反馈给带教老师。
累、忙使我在这个月已经精疲力尽了，我身体上的困反而使我的心里特别的舒服，因为我觉得自己很充实。
在科室里很忙，我所做的一切好像都是在长见识与知识。
所以我很乐意为每一位老师做他们需要我做的事。
篇二：心血管科实习总结收缩期杂音：（分6级）震颤—4级，听诊器边缘—5级，听诊器离开—6级头晕：1.小脑梗塞锥底动脉3.心脏4.医源性5.眼源性 R—R间期长达3s----可植入心动起搏器急性高血压---降到12060—70为主，头晕的高血压---180降到160（慢）心绞痛—大片部位痛，病人无法明确疼痛部位葡萄糖：胰岛素=1:4 怀疑冠心病---可行CAG术（出血者不用）血管缩窄70%-――－有病状表现――--须放支架（PCI），右1支，左2支---3支病变 PCI术后1小时（做双下肢四肢彩超2条医嘱）―――打肝素（速必令）连续３天，终生服用阿司匹林放支架后４小时可拔管，拔管时注意---防血肿（按摩），避免迷走神经反射，动静脉瘘。
压的程度---“下”手可感觉到搏动，“上”手无感觉搏动 24小时内颅脑CT无法显示--- --应用MRI 当心率慢时—可用阿托品前间壁---V1—V3+aVR 前壁—V4---V6+aVR 后壁---V7—V9+aVR 高侧---I、aVL下壁—Ⅱ、Ⅲ、aVF K+---补到4.0 怀疑心源性—首先不抗凝左心衰----活动后气促，端坐性呼吸。
心内科医疗风险应急预案
一、背景心内科作为医疗机构中重要的科室之一，承担着心脏疾病患者的诊疗工作。
由于心内科疾病病情复杂、变化快，患者病情严重，因此，在诊疗过程中存在一定的医疗风险。
为了提高心内科医疗质量，保障患者安全，制定本预案。
二、组织机构1. 领导小组：由院长担任组长，心内科主任、护理部主任、医务科主任、质控科主任等担任副组长，负责应急预案的组织实施和监督。
2. 工作小组：由心内科全体医护人员、护士长、护理部、医务科、质控科等相关人员组成，负责具体实施应急预案。
三、风险分类及预防措施1. 心律失常（1）风险：患者出现严重心律失常，如室颤、室速等，危及生命。
（2）预防措施：①加强心电监护，密切观察患者心率、心律变化。
②及时发现并处理可能导致心律失常的因素，如电解质紊乱、药物副作用等。
③掌握心律失常的急救技术，如电除颤、药物抗心律失常治疗等。
2. 心肌梗死（1）风险：患者出现急性心肌梗死，病情危重。
（2）预防措施：①加强患者教育，提高患者对心肌梗死的认识。
②及时进行冠脉造影检查，明确冠脉病变情况。
③根据病变情况，制定合理的治疗方案，如药物治疗、介入治疗等。
3. 心脏骤停（1）风险：患者发生心脏骤停，需紧急抢救。
（2）预防措施：①加强医护人员培训，提高心脏骤停的抢救能力。
②备好抢救药品和设备，如除颤仪、急救药物等。
③建立心脏骤停应急预案，确保抢救工作有序进行。
4. 药物不良反应（1）风险：患者出现药物不良反应，如过敏反应、低血压等。
（2）预防措施：①详细询问患者病史，了解药物过敏史。
②合理使用药物，避免药物相互作用。
③密切观察患者用药后反应，及时发现并处理不良反应。
四、应急处理流程1. 发现患者病情变化，立即通知值班医生和护士长。
2. 护士长组织抢救，安排人员分工，启动应急预案。
3. 根据病情，采取相应抢救措施，如药物抢救、除颤等。
4. 抢救过程中，密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
5. 抢救成功后，对患者进行后续治疗和护理。
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心内科值班血的教训我们有时候用药的时候一定要像护士一样3查七对，为什么呢，讲一个我老师说的有趣的故事。
有天老师带同学到农村实习，一个女同学突然发现自己的心率很慢，查个心电图提示窦性心动过缓，老师说没什么基础病，不要紧的，如果愿意的话打只0.5mg的阿托品就是了。
另外一个男同学很是积极，马上跑去找护士要了一只，三下五除二的就肌注了。
结果不多久那位女孩子就开始脸红，心跳过速，120多次，跳了好久就是不停，就象初次约会的时候（开个玩笑），老师一想，不会呀，0.5mg的阿托品不至于呀，后来一下子明白了，农村里有机磷中毒的人很多，抢救的时候用阿托品的量极大，所以不是城里的0.5mg一只的剂量，而是5mg的剂量一只的，那位男同学拿药的时候不看，所以就把5mg都打进去了，于是那位女孩子就这样激动了一宿，心率才正常下来。
说这个故事的目的是想说明，做医生就必须非常谨慎小心，一定要多问，不要怕笑话，一定得搞清楚药的剂量和用法，否则一不小心就会犯上面的错误，幸运的是这只是一个错误而不是一个事故！要知道静脉推钾的事故曾经、甚至现在害死了多少人呀。
看来楚艳潮同志不知道呀，曾经一位患者就是被五年制的学生推钾推死的，本该护士配药静滴，他老人家见护士忙就好心去自己给药，一时冲动就推了，人于是就死了，他最后也就没拿到学位证（不是信口开河），还有一位大官，在急诊打针，说了青霉素过敏，医生还是给他打头孢一类的（那时头孢是不做皮试的），结果休克，把卫生厅厅长招来大骂了医生一顿（因为病人抢过来了）。
这些例子都活生生的发生在我的学校里（我们学校全国排名从未掉出过前十名呀）。
千万不要觉得不可能，很多事情就在不可能中发生了和病人家属交代清楚病情的确十分重要，尤其在他们不理解的时候。
有时或许病人的临床表现不是很严重，病人家属往往会掉以轻心，还以为你在吓唬他，这时就需要反复的、郑重其事的交代病情。
讲一个别人经历的事。
病人因胸闷憋气一过性黑朦入院，查心电图有房颤，心室律50次/分，较规则，考虑伴有Ⅲ度房室传导阻滞，以前有下壁心梗病史，以后心率一直比较慢。
病人家属在进病房后一点也不紧张，他说病人经常有这种症状，所以当值班大夫跟他说病人很危险的时候需要进监护室时，一脸的不屑，值班大夫就把主任喊去了。
主任动员安临时起搏器，家属不同意，说病人从来就是打一个吊瓶就缓解了，都几十年过来了。
主任就没坚持。
结果第二天晚上病人就室颤了，电复律也没打过来。
家属马上变脸了，说治疗不当，没给他必要的治疗，对自己的签字也不服气，说你们是医生还是他是医生。
最后费了众多波折才没进法庭。
告诫大家一定要小心谨慎的对付每一个病人及其家属！一14岁女孩，反复晕厥2天三次，看急诊，急诊医生（非心血管）只开了点口服药就让走了，一天后到另一三甲医院就诊，也被告知“没事”，再次来我院，门诊医生一做心电图三度AVB，住院，心肌酶谱明显增高，肌钙蛋白阳性，低血压80/50mmHg，氢考，a 干扰素2天病情无好转，第三天经股静脉安置临时起搏器，接上临时起搏器，BP马上升到105/60，心电监护即可见起搏心律、结性逸搏伴逸搏心律，回ICU渐渐出现窦性夺获，多巴胺渐停用，三天后全部为窦性，拔除临时起搏电极，现已出院。
由于我科处理及时，效果佳，患儿家属没找任何麻烦。
经验和教训：1、任何一个内科医生，对内科急诊尤其心血管急诊必须熟悉，随时警惕，不一定会处理，但没考虑到就是严重失误，不但耽误病情，重者死亡，若该患儿三度AVB没恢复，将终身与起搏器相伴，屡换起搏器，将会给她的身心、家庭经济带来多大的伤害和负担。
2、患者就诊时，仔细体检，常规检查，包括心电图，胸透，血尿常规，电解质，肾功很必要。
也花不了多少钱。
3、我常给实习生讲，实习心内科是他们的福气，一说起心脏有问题，谁不怕，外科医生怕，麻醉科怕，他们都要我们去决定他们的病人有无手术禁忌症，能否手术？真的是“狼来了”！再讲一个，一次我值班收了个病人，14岁，女，学生，患者因“心悸、乏力两个月”入院的，发病前曾有过上感病史，入院时查体患者低热，37.8，心肺没发现有问题，双下肢肌力大概4级，我当时想可能是因为发病后食欲欠佳所导致，就没往深处想，入院时为了了解有无心肌损伤我给她查了个心肌酶谱跟肌钙蛋白，结果都高出正常十倍以上，再结合患者有上感病史，于是我就给下了心肌炎的诊断，第二天我下班前又看了下患者，自诉症状有所好转，我就下班了，等我睡了一觉起来后再去病房，我又给患者再查了一下体，发现患者双下肢肌力仍为4级，并且发现颈部有2条暗红色斑，因为我以前也没见过，所以也没引起注意，当时只是请神经内科来看了一下，神经内科也只是建议做一下肌电图，因为当天做不成了就没接着做，我后来回宿舍后不放心，自己又翻了一下书，偶然看到了多发性皮肌炎，仔细一看，怎么越看越象，我马上再回去病房问了一下病人，原来病人近一个月来已经开始出现了饮水呛咳，只是不严重就没讲，我吓了一跳，赶快再次跟患者家属交代了病情，如可能出现呼吸骤停等，结果当天凌晨1点左右氧饱和度就开始下降，一直从97降到了68，幸亏及时做了气管切开上了呼吸机才拉了回来，因为我之前已经跟家属交代了病情所以家属也能理解就没说什么，第三天做了肌电图又请神内的主任看了后诊断为多发性皮肌炎转科治疗了，现在病人已经好转出院了，想想真是好险，从我交代病情到氧饱和度开始下降，中间只隔了2个小时，由此我得出以下教训：1、对于任何病人，在任何时候均不能只凭主观经验就下诊断，一定要多想多考虑，查体时每一个异常体征都要多想想，千万不能想当然2、平时一定要多看书，知识面一定要广，除了本专业的其他专业的也要尽可能的多了解一些，这样才不容易误诊和漏诊，并且要多向其他科室请教，及时请会诊以避免纠纷看了诸位同仁的这么多经验我也讲一个我自己的，一次值白班，早班的医生收了一个胸痛的病人，72岁，男性，发病已经3天了，每次发作都持续半小时以上，当时考虑的UA，12导联的心电图没发现有异常，病人精神状况也还可以，给予硝酸甘油后症状也明显缓解，所以当时就没急查酶学，我接班时最初也没太注意，只是问了一下症状已经缓解就没在意，大概过了一两个小时我不放心又转回去再问了一遍病史，诉最后一次胸痛持续了大概8小时，我于是就给病人加做了后壁跟右室的心电图，一看V7-9均已出现异常Q波，赶快查了个床旁肌钙蛋白，TNT>2，考虑孤立性正后壁心肌梗塞，赶快下病危并给病人家属交代病情，因为没有溶栓适应症同时本院不能做急诊PTCA，到了晚上患者就发室颤，除了3次没抢救过来就死了，现在想想还真是后怕，要当时没给他加做18导联心电图，那晚上病人死了都不知道怎么回事经验和教训：1、对于胸痛病人千万不能偷懒，18导联的心电图和心肌酶谱一定要及时查，不然遇到孤立性后壁或者右室梗塞就很容易漏了2、另外，该病人从上午10点入院，晚上8点死亡，中午2点我给下的病危，病人从中午12点就一直开始出现频繁干咳，这个导致患者休息欠佳与病人后来死亡有无关系，我一直在怀疑期间有无并发肺梗塞，我一直在想如果我给病人用点可待因会不会对结果有改观（患者一直无心衰症状），还有我一直在后悔当时没给患者做床旁片（本院不能急诊做肺通气灌注扫描）值班碰到的一个病人，患者，男性、62岁，高血压病史10余年，多在160/90mmHg左右，因咳嗽、胸闷、呼吸困难等1周入县医院治疗，胸片示心影增大、右下肺阴影，考虑肺部感染，用抗生素1周，无效转我院，入院时心电图示窦性心率，90次/分，律齐，体温36.8摄氏度，当晚患者出现胸闷气逼加重，活动后出现黑蒙，端坐呼吸，口唇发紫，两肺闻及湿啰音，心音增强，考虑心功能不全，用西地兰、速尿静推后，患者自觉好转，后症状多次再发，重复用药，效果渐不明显，急诊床旁B超，示大量心包积液，穿刺为血性，CT示肺癌。
所以，心功能不全表现者，要考虑心包积液。
大家自己想想本病起初误诊的原因吧!今天下午值班更是郁闷+气愤，一76岁老太婆，以“活动后胸痛2周，加重两天”为主诉入院，门诊“胸痛”时做心电图提示：窦性心律，心率58次，STv1-v4呈rS型，无ST段抬高或压低。
门诊以“冠心病，心绞痛”收入院。
随老太太入病房发现：（1），老太太步入病房，过程中，未诉不适。
（2），上床检查的过程中，喊“胸痛”，休息2-3分钟后“胸痛”缓解。
（3），从躺着到坐起，喊“胸痛”，坐起2-3分钟后“胸痛”缓解。
从坐起到躺着，喊“胸痛”，躺着2-3分钟后“胸痛”缓解。
（4），患者查体没有阳性体征。
（除了以前脑梗后巴氏征阳性外）（5），让患者躺着休息无胸痛的时候做心电图较前无变化。
（6），一天前在外院看病时查心肌酶无升高。
我给患者做了两项检查：1.胸片，2.腰椎正侧位片。
半小时后结果：胸10椎体压缩性骨折。
追问病史，两周前，曾有一次差点跌到，用手撑住后未倒地。
晕！她可是看了几家医院都当是“冠心病，心绞痛”，还查过心肌酶！我最近刚送的一个病人令我也很揪心：老太太，女，77岁，来时胸闷10天，不能平卧，确诊为下壁急性心梗，心衰，糖尿病，血压不高，血糖8.0左右，肺底湿罗音，无水肿，EKG全导联缺血样变，CTNT，MYO 等稍高。
无溶栓指征，不适合介入，家属也拒绝。
常规治疗三天，患者胸闷缓解，可平卧休息，但血糖上升至13.3，尿中酮体+，不放心，请内分泌会诊，加降糖药物，并静脉给予RI，但家属巨缺钱，坚决拒绝监测血糖（我们这一次快速血糖30元），我预感不好，交代签字，当天晚上5点（不是我值班），患者喝水后突然意识障碍，右侧肢体肌力0级，双目左侧凝视，瞳孔对光反射和压眶反射迟钝，栓塞？颅内出血？结果FBS到了36，（高渗性昏迷也能出现偏瘫），建议迅速CT，家属又拒绝，又交代签字，治疗主要就甘油果糖脱水（不是我下的医嘱），和硝酸酯类等，EKG 当时发现下降的ST又上升了，后病人第四天死亡，家属没闹，他们一直就放弃的。
但患者走的可惜，一是BS没监测好，先出现的高渗性昏迷还是先脑血管病？血糖未控制好，CT没做的情况下脱水很**的，复发的AMI巨可能是人为的，若血糖升高继发于急性脑血管病，脱水和补液的治疗需谨慎又谨慎，否则治疗等于下刀，当然我本人这方面的经验也不多，请高手指点吧。
总之，病人走的有点***俺也想说。
学生测量血压一定要注意啊，这不，晚上9点一个学生测的一个病人（心衰，房颤）血压120/80，俺一直在忙别的重病号，刚刚病人叫说胸闷一直不缓解，俺又让那个学生测量血压，还是125/80MMHG，俺看那学生绑绣带很不正规，亲手一量，哎，175/80，狠训那学生，而后加大硝酸甘油。
又亲手把洛汀新送到人家嘴里，总算稳定教训：信人不如信己，况且有心律失常的病号，放水银柱一定要慢慢慢！！！最惊险的一次，有一个PSVT患者，50岁男性，血压90/60mgHg，给他推了5mg异搏定转复了，观察了半分钟，一切正常，刚转身要给他量个血压，心跳就没了，幸亏护士发现的早，赶快给他按压了几下，又过来啦，一身冷汗，衬衫全湿了。