克赛(依诺肝素)在骨科中的应用PPT课件
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低分子肝素钠(克赛)的使用
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注射部位的选择
• 选择皮下脂肪较多的部位， 特别是脐周的 部位较其他部位吸收好且快。多采取左右 腹壁的前外侧或者后外侧皮下组织内交替 给药。
• 2 次注射点间距 2cm 以上 ,避免在同一部位 重复注射导致皮下硬结 ,还应避开有皮下淤 血、 皮下结节或有其他皮肤疾病或任何有 损伤的地方。
.
• 1.协助患者取平卧位。 • 2.无需排出注射器内以防的止气乳头泡内的,只液体需流入将针气尖处泡。弹
管破裂。
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• 5． 按压时应轻轻按于注射部位 ，力度要 轻重合适 ,如果力度过大除了会给患者带来 不适,还会损伤到皮下细小血管,引起局部皮 下淤血;力度过轻则起不到按压的作用。另 外避免注射部位受压和热敷以免增加出血 的危险。
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注射部位
无需排空气
避免瘀斑瘀点 垂直进减入轻疼痛
按压时间 和力度
匀速推注
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• 4． 注射完毕之后 ． 应让针头在皮下停留 10 s左右， 使乳头部的药液全部流入皮下 ， 防止浪费， 同时也可防止拔针时针尖的 药液带入周围的毛细血管内， 引起皮下出 血。注射完毕后应快速退针 ， 且边退针边 按压， 防止因按压不及时引起皮下出血。 拔针后按压时间应在 8 —15 min， 对凝血 功能差的患者可视病情轻重延长按压时间 。注意按压时不可揉搓 ， 以免引起皮肤毛细血
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用法：
• 预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗深部静脉 血栓、不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死时 应采用深部皮下注射；
• 血液透析体外循环时为血管内途径给药； • 对于ST段抬高型急性心肌梗死，初始的治
疗为静脉注射，随后改为皮下注射治疗。
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Hale Waihona Puke 下注射方法.． 首先要确定患者对肝素及低分子肝素有无 过敏史。 与医生沟通 ,了解患者有无严重凝 血功能障碍， 有无出血倾向或有无出血倾 向的器官损伤， 有无感染性心内膜炎及有 无严重的肾功能损害等。如有以上情况， 应禁止使用克赛或肝素类制剂。
注射部位的选择
• 选择皮下脂肪较多的部位， 特别是脐周的 部位较其他部位吸收好且快。多采取左右 腹壁的前外侧或者后外侧皮下组织内交替 给药。
• 2 次注射点间距 2cm 以上 ,避免在同一部位 重复注射导致皮下硬结 ,还应避开有皮下淤 血、 皮下结节或有其他皮肤疾病或任何有 损伤的地方。
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• 1.协助患者取平卧位。 • 2.无需排出注射器内以防的止气乳头泡内的,只液体需流入将针气尖处泡。弹
管破裂。
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• 5． 按压时应轻轻按于注射部位 ，力度要 轻重合适 ,如果力度过大除了会给患者带来 不适,还会损伤到皮下细小血管,引起局部皮 下淤血;力度过轻则起不到按压的作用。另 外避免注射部位受压和热敷以免增加出血 的危险。
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注射部位
无需排空气
避免瘀斑瘀点 垂直进减入轻疼痛
按压时间 和力度
匀速推注
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• 4． 注射完毕之后 ． 应让针头在皮下停留 10 s左右， 使乳头部的药液全部流入皮下 ， 防止浪费， 同时也可防止拔针时针尖的 药液带入周围的毛细血管内， 引起皮下出 血。注射完毕后应快速退针 ， 且边退针边 按压， 防止因按压不及时引起皮下出血。 拔针后按压时间应在 8 —15 min， 对凝血 功能差的患者可视病情轻重延长按压时间 。注意按压时不可揉搓 ， 以免引起皮肤毛细血
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用法：
• 预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗深部静脉 血栓、不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死时 应采用深部皮下注射；
• 血液透析体外循环时为血管内途径给药； • 对于ST段抬高型急性心肌梗死，初始的治
疗为静脉注射，随后改为皮下注射治疗。
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Hale Waihona Puke 下注射方法.． 首先要确定患者对肝素及低分子肝素有无 过敏史。 与医生沟通 ,了解患者有无严重凝 血功能障碍， 有无出血倾向或有无出血倾 向的器官损伤， 有无感染性心内膜炎及有 无严重的肾功能损害等。如有以上情况， 应禁止使用克赛或肝素类制剂。
低分子肝素钠(克赛)的使用
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用法：
• 预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗深部静脉 血栓、不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死时 应采用深部皮下注射；
• 血液透析体外循环时为血管内途径给药； • 对于ST段抬高型急性心肌梗死，初始的治
疗为静脉注射，随后改为皮下注射治疗。
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皮下注射方法
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． 首先要确定患者对肝素及低分子肝素有无 过敏史。 与医生沟通 ,了解患者有无严重 凝血功能障碍， 有无出血倾向或有无出血 倾向的器官损伤， 有无感染性心内膜炎及 有无严重的肾功能损害等。如有以上情况 ， 应禁止使用克赛或肝素类制剂。
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注射部位的选择
• 选择皮下脂肪较多的部位， 特别是脐周的 部位较其他部位吸收好且快。多采取左右 腹壁的前外侧或者后外侧皮下组织内交替 给药。
• 2 次注射点间距 2cm 以上 ,避免在同一部位 重复注射导致皮下硬结 ,还应避开有皮下淤 血、 皮下结节或有其他皮肤疾病或任何有 损伤的地方。
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皮肤毛细血管破裂。
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• 5． 按压时应轻轻按于注射部位 ，力度要 轻重合适 ,如果力度过大除了会给患者带来 不适,还会损伤到皮下细小血管,引起局部皮 下淤血;力度过轻则起不到按压的作用。另 外避免注射部位受压和热敷以免增加出血 的危险。
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注射部位Βιβλιοθήκη 无需排空气避免瘀斑瘀点 垂直进减入轻疼痛
克赛
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• 克赛又名低分子肝素钠或依诺肝素钠 ， 是 一种具有抗血小板、防栓及促进冠状动脉 再通等作用的抗血栓形成药物。
• 皮下注射 90％一100％可被吸收； 能抑制 血小板活化因子， 减少出血事件的发生 ， 因而广泛应用于临床。
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适应症
用法：
• 预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗深部静脉 血栓、不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死时 应采用深部皮下注射；
• 血液透析体外循环时为血管内途径给药； • 对于ST段抬高型急性心肌梗死，初始的治
疗为静脉注射，随后改为皮下注射治疗。
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皮下注射方法
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． 首先要确定患者对肝素及低分子肝素有无 过敏史。 与医生沟通 ,了解患者有无严重 凝血功能障碍， 有无出血倾向或有无出血 倾向的器官损伤， 有无感染性心内膜炎及 有无严重的肾功能损害等。如有以上情况 ， 应禁止使用克赛或肝素类制剂。
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注射部位的选择
• 选择皮下脂肪较多的部位， 特别是脐周的 部位较其他部位吸收好且快。多采取左右 腹壁的前外侧或者后外侧皮下组织内交替 给药。
• 2 次注射点间距 2cm 以上 ,避免在同一部位 重复注射导致皮下硬结 ,还应避开有皮下淤 血、 皮下结节或有其他皮肤疾病或任何有 损伤的地方。
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皮肤毛细血管破裂。
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• 5． 按压时应轻轻按于注射部位 ，力度要 轻重合适 ,如果力度过大除了会给患者带来 不适,还会损伤到皮下细小血管,引起局部皮 下淤血;力度过轻则起不到按压的作用。另 外避免注射部位受压和热敷以免增加出血 的危险。
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注射部位Βιβλιοθήκη 无需排空气避免瘀斑瘀点 垂直进减入轻疼痛
克赛
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• 克赛又名低分子肝素钠或依诺肝素钠 ， 是 一种具有抗血小板、防栓及促进冠状动脉 再通等作用的抗血栓形成药物。
• 皮下注射 90％一100％可被吸收； 能抑制 血小板活化因子， 减少出血事件的发生 ， 因而广泛应用于临床。
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适应症
低分子肝素钠(克赛)的使用PPT课件
低分子肝素钠(克赛)的使用
12
谢谢大家！
低分子肝素钠(克赛)的使用
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低分子肝素钠(克赛)的使用
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• 4． 注射完毕之后 ． 应让针头在皮下停留 10 s左右， 使乳头部的药液全部流入皮下 ， 防止浪费， 同时也可防止拔针时针尖的 药液带入周围的毛细血管内， 引起皮下出 血。注射完毕后应快速退针 ， 且边退针边 按压， 防止因按压不及时引起皮下出血。 拔针后按压时间应在 8 —15 min， 对凝血 功能差的患者可视病情轻重延长按压时间 。注意按压时不可揉搓 ， 以免引起皮肤毛细血
克赛
低分子肝素钠(克赛)的使用
1
• 克赛又名低分子肝素钠或依诺肝素钠 ， 是 一种具有抗血小板、防栓及促进冠状动脉 再通等作用的抗血栓形成药物。
• 皮下注射 90％一100％可被吸收； 能抑制 血小板活化因子， 减少出血事件的发生 ， 因而广泛应用于临床。
低分子肝素钠(克赛)的使用
2
适应症
• 1.治疗急性深部静脉血栓。 • 2.血液透析时预防血凝块形成。 • 3.治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞。 • 4.预防与手术有关的血栓形成。
低分子肝素钠(克赛)的使用
3
用法：
• 预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗深部静脉 血栓、不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死时 应采用深部皮下注射；
• 血液透析体外循环时为血管内途径给药； • 对于ST段抬高型急性心肌梗死，初始的治
疗为静脉注射，随后改为皮下注射治疗。
低分子肝素钠(克赛)的使用
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皮下注射方法
低分子肝素钠(克赛)的使用
5
． 首先要确定患者对肝素及低分子肝素有无 过敏史。 与医生沟通 ,了解患者有无严重凝 血功能障碍， 有无出血倾向或有无出血倾 向的器官损伤， 有无感染性心内膜炎及有 无严重的肾功能损害等。如有以上情况， 应禁止使用克赛或肝素类制剂。
《依诺肝素外科》PPT
过敏反应
过敏反应是依诺肝素的另一种常见副作用，表现为皮疹、荨麻疹、呼吸 困难等症状。
过敏反应的原因可能与患者的个体差异、免疫系统异常等因素有关。
过敏反应的预防和监测：在使用依诺肝素前，应详细询问患者的过敏史 ，对过敏体质的患者应慎用。同时，应密切观察患者是否出现过敏症状 ，一旦出现过敏反应，应立即停药并给予相应治疗。
03
依诺肝素的副作用与注 意事项
出血
出血是依诺肝素最常见且严重的副作用，可能导致内出血、消化道出血、脑出血等。
出血的原因可能与依诺肝素的抗凝作用有关，也可能与患者的个体差异、使用剂量、合并用 药等因素有关。
出血的预防和监测：在使用依诺肝素期间，应定期监测患者的凝血功能，根据凝血酶原时间 （PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）调整用药剂量。同时，应避免与非甾体抗炎药、 华法林等具有抗凝作用的药物合用。
预防深静脉血栓形成
术后深静脉血栓形成是一种常见的并发症，使用依诺肝素可以预 防深静脉血栓形成，降低患者的风险。
预防肺栓塞形成
肺栓塞是术后严重的并发症之一，使用依诺肝素可以预防肺栓塞形 成，保障患者的生命安全。
降低术后血栓形成风险
对于一些高风险手术，如髋关节置换、腹部大手术等，使用依诺肝 素可以降低术后血栓形成的风险，提高患者的康复率。
提高患者依从性。
依诺肝素与其他药物的联合应用研究
协同作用机制
研究依诺肝素与其他药物的协同作用机制，以提 高疗效或降低不良反应。
联合治疗方案
探索依诺肝素与不同药物的联合治疗方案，为临 床提供更多治疗选择。
药物相互作用
关注依诺肝素与其他药物相互作用的可能，避免 潜在的药物间不良反应。
依诺肝素在特殊外科领域的应用研究
《依诺肝素外科》课件
推广：1970年代，依诺 肝素在全球范围内广泛应 用，成为外科手术的常用 药物
依诺肝素在外科领域的应用和优势
抗凝血作用：依诺肝素具有抗凝 血作用，可预防血栓形成
减少出血风险：依诺肝素可减少 外科手术后患者的出血风险
添加标题
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降低死亡率：依诺肝素可降低外 科手术后患者的死亡率
提高手术成功率：依诺肝素可提 高外科手术的成功率
公司
依诺肝素外科PPT 课件
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汇报人：
目录
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01
依诺肝素外科概述
02
依诺肝素的制备和质量控制
03
依诺肝素的药理作用和药代动力学
04
依诺肝素在外科领域的应用研究
05
依诺肝素的未来发展和研究方向
06
01
添加章节标题
01
依诺肝素外科概述
肝素的作用和用途
抗凝血：肝素具有抗凝血作用，可以防止血栓形成 抗血栓：肝素可以预防和治疗血栓性疾病，如心肌梗死、脑梗死等 抗炎：肝素具有抗炎作用，可以减轻炎症反应 抗肿瘤：肝素具有抗肿瘤作用，可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散
依诺肝素的疗效和安全性评价
安全性：不良反应较少，主 要表现为出血和过敏反应
药理作用：抑制凝血因子 Xa，降低凝血酶活性
疗效：降低血栓形成风险， 预防静脉血栓栓塞
药代动力学：口服吸收迅速， 生物利用度高，半衰期长
01
依诺肝素在外科领域的应用研究
依诺肝素在心血管外科领域的应用研究
依诺肝素在心血管外科中的 作用机制
01
依诺肝素的制备和质量控制
依诺肝素的原料和制备工艺
原料：猪小肠粘膜
骨科VTE预防-伊诺肝素的合理使用
• 髋部骨折患者中，克赛或普通肝素预防血栓对生存率影响 的对比研究
髋部骨折手术患者中，依诺肝素与普通肝素预防VTE的疗效与安全性相当 与普通肝素相比，依诺肝素可显著改善髋部骨折患者9个月内的生存率，
且该趋势持续至4年后。
指南中对克赛（依诺肝素）的推荐
2008 ACCP8 指南 2007 AAOS指南 2009 中国指南
Q3：为什么说克赛是骨科手术的信心保证？
• 骨科手术完成后，并不等于治疗结束。并发症的防治 同样重要。而肺栓塞正是最严重的并发症之一。
• 骨科大手术患者是肺栓塞的高危人群。
骨科大手术患者卧床时间长，导致血液淤滞。 骨科手术伴有血管损伤和出血，血管内皮的损伤使血管内壁变得不
光滑，容易形成血栓。 骨科手术增加了骨髓中的脂肪进入血液的机会，容易形成脂肪栓。
+++ ++ ++
中国批准的适应症
VTE 预防
DVT治疗
NSTEACS 内科 外科 无PE 合并PE
√
√
√
√
√
√
√
√
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√
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血透
√ √ √
克赛用于VTE预防的剂量（说明书）
• 骨科中，本品推荐剂量为术前12小时开始给药，每日 一次皮下注射4000 Axa IU (0.4 ml，40mg)。
• 低分子肝素治疗一般应持续7至10天。
• 有独立骨科建制的医院均可开展髋部骨折手术
抗凝治疗现状
• 关节置换术患者平均住院天数为10天，髋部骨折手术 患者有时可达20天。
• 患者入院后等待时间在不同医院差异较大，但一般术 后住院时间至少为1周。
• 在一些较大的医院，关节置换的患者是术后开始常规 抗凝，髋部骨折的患者则是入院后即常规抗凝，剂量 一般为低分子肝素一天一支皮下注射。
髋部骨折手术患者中，依诺肝素与普通肝素预防VTE的疗效与安全性相当 与普通肝素相比，依诺肝素可显著改善髋部骨折患者9个月内的生存率，
且该趋势持续至4年后。
指南中对克赛（依诺肝素）的推荐
2008 ACCP8 指南 2007 AAOS指南 2009 中国指南
Q3：为什么说克赛是骨科手术的信心保证？
• 骨科手术完成后，并不等于治疗结束。并发症的防治 同样重要。而肺栓塞正是最严重的并发症之一。
• 骨科大手术患者是肺栓塞的高危人群。
骨科大手术患者卧床时间长，导致血液淤滞。 骨科手术伴有血管损伤和出血，血管内皮的损伤使血管内壁变得不
光滑，容易形成血栓。 骨科手术增加了骨髓中的脂肪进入血液的机会，容易形成脂肪栓。
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中国批准的适应症
VTE 预防
DVT治疗
NSTEACS 内科 外科 无PE 合并PE
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√
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血透
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克赛用于VTE预防的剂量（说明书）
• 骨科中，本品推荐剂量为术前12小时开始给药，每日 一次皮下注射4000 Axa IU (0.4 ml，40mg)。
• 低分子肝素治疗一般应持续7至10天。
• 有独立骨科建制的医院均可开展髋部骨折手术
抗凝治疗现状
• 关节置换术患者平均住院天数为10天，髋部骨折手术 患者有时可达20天。
• 患者入院后等待时间在不同医院差异较大，但一般术 后住院时间至少为1周。
• 在一些较大的医院，关节置换的患者是术后开始常规 抗凝，髋部骨折的患者则是入院后即常规抗凝，剂量 一般为低分子肝素一天一支皮下注射。
低分子肝素钠(克赛)的使用
按压时间 和力度
匀速推注
完整ppt
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注射或按压不当会引起注射部位局部淤血 、淤斑， 形成所谓的“ 花肚皮” ， 有的可出 现紫癜 ， 皮下硬结或红斑甚至局部皮肤坏 疽等严重后果 ， 影响美观， 同时也给患者 带来一定的身心痛苦。如何预防皮下出血 ， 成为临床工作者的关注焦点。
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12
谢谢大家！
克赛
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1
• 克赛又名低分子肝素钠或依诺肝素钠 ， 是 一种具有抗血小板、防栓及促进冠状动脉 再通等作用的抗血栓形成药物。
• 皮下注射 90％一100％可被吸收； 能抑制 血小板活化因子， 减少出血事件的发生 ， 因而广泛应用于临床。
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2
适应症
• 1.治疗急性深部静脉血栓。 • 2.血液透析时预防血凝块形成。 • 3.治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞。 • 4.预防与手术有关的血栓形成。
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6
注射部位的选择
• 选择皮下脂肪较多的部位， 特别是脐周的 部位较其他部位吸收好且快。多采取左右 腹壁的前外侧或者后外侧皮下组织内交替 给药。
• 2 次注射点间距 2cm 以上 ,避免在同一部位 重复注射导致皮下硬结 ,还应避开有皮下淤 血、 皮下结节或有其他皮肤疾病或任何有 损伤的地方。
管破裂。
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• 5． 按压时应轻轻按于注射部位 ，力度要 轻重合适 ,如果力度过大除了会给患者带来 不适,还会损伤到皮下细小血管,引起局部皮 下淤血;力度过轻则起不到按压的作用。另 外避免注射部位受压和热敷以免增加出血 的危险。
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注射部位
无需排空气
避免瘀斑瘀点 垂直进减入轻疼痛
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依诺肝素钠ppt课件
与华法林等其他抗凝药物同时使用可能会增加出 血的风险。
06
依诺肝素钠的研究进展与 未来展望
研究进展
药理作用机制研究
依诺肝素钠通过抑制凝血酶活性发挥 抗凝作用，对内皮细胞具有保护作用 ，有助于减少血栓形成。
临床应用研究
依诺肝素钠在预防和治疗深静脉血栓 、动脉血栓、肺栓塞等疾病中表现出 良好的疗效，且安全性较高。
05
依诺肝素钠的用药注意事 项
用药时机和剂量
用药时机
依诺肝素钠应在抗凝治疗开始前 ，仔细评估患者的出血风险和血 栓形成风险，根据医生的建议确 定用药时机。
用药剂量
依诺肝素钠的剂量应根据患者的 体重和病情进行计算，通常起始 剂量为5000单位，皮下注射，每 天一次。
特殊人群用药
孕妇
依诺肝素钠对孕妇的安全性尚未 确定，应在医生的建议下谨慎使
依诺肝素钠的临床应用
预防血栓形成
总结词
依诺肝素钠在预防血栓形成方面具有重要作用，能够有效降低血栓形成的风险。
详细描述
依诺肝素钠是一种抗凝药物，通过抑制凝血酶的活性，发挥抗凝作用，从而预防 血栓形成。在手术、卧床、肿瘤等易发生血栓的高危人群中，使用依诺肝素钠可 以降低血栓形成的风险，预防肺栓塞、脑梗塞等严重并发症的发生。
其他副作用
总结词
依诺肝素钠还可能导致其他副作用， 如骨质疏松、肝功能异常等。
详细描述
长期使用依诺肝素钠可能导致骨质疏 松和骨折的风险增加，因此需注意患 者的骨骼健康状况。此外，肝功能异 常也是常见的副作用之一，可能与药 物代谢和个体差异有关。
处理方法
对于骨质疏松和骨折的风险，应加强 患者的骨骼健康监测和预防措施，如 补充钙和维生素D等。对于肝功能异 常的副作用，应定期监测肝功能指标 ，及时调整药物剂量和使用方法，必 要时使用保肝药物治疗。同时，应加 强患者的用药监护和健康教育，提高 患者的用药依从性和自我监测能力。
06
依诺肝素钠的研究进展与 未来展望
研究进展
药理作用机制研究
依诺肝素钠通过抑制凝血酶活性发挥 抗凝作用，对内皮细胞具有保护作用 ，有助于减少血栓形成。
临床应用研究
依诺肝素钠在预防和治疗深静脉血栓 、动脉血栓、肺栓塞等疾病中表现出 良好的疗效，且安全性较高。
05
依诺肝素钠的用药注意事 项
用药时机和剂量
用药时机
依诺肝素钠应在抗凝治疗开始前 ，仔细评估患者的出血风险和血 栓形成风险，根据医生的建议确 定用药时机。
用药剂量
依诺肝素钠的剂量应根据患者的 体重和病情进行计算，通常起始 剂量为5000单位，皮下注射，每 天一次。
特殊人群用药
孕妇
依诺肝素钠对孕妇的安全性尚未 确定，应在医生的建议下谨慎使
依诺肝素钠的临床应用
预防血栓形成
总结词
依诺肝素钠在预防血栓形成方面具有重要作用，能够有效降低血栓形成的风险。
详细描述
依诺肝素钠是一种抗凝药物，通过抑制凝血酶的活性，发挥抗凝作用，从而预防 血栓形成。在手术、卧床、肿瘤等易发生血栓的高危人群中，使用依诺肝素钠可 以降低血栓形成的风险，预防肺栓塞、脑梗塞等严重并发症的发生。
其他副作用
总结词
依诺肝素钠还可能导致其他副作用， 如骨质疏松、肝功能异常等。
详细描述
长期使用依诺肝素钠可能导致骨质疏 松和骨折的风险增加，因此需注意患 者的骨骼健康状况。此外，肝功能异 常也是常见的副作用之一，可能与药 物代谢和个体差异有关。
处理方法
对于骨质疏松和骨折的风险，应加强 患者的骨骼健康监测和预防措施，如 补充钙和维生素D等。对于肝功能异 常的副作用，应定期监测肝功能指标 ，及时调整药物剂量和使用方法，必 要时使用保肝药物治疗。同时，应加 强患者的用药监护和健康教育，提高 患者的用药依从性和自我监测能力。
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ACCP 8指南推荐
• 髋关节置换术（THR）的患者，推荐常规予LMWH抗凝（1A） • 膝关节置换术（TKR）的患者，推荐常规予LMWH抗凝（1A） • 髋部骨折手术（HFS）的患者，推荐常规予LMWH抗凝（1B）
• 骨科大手术患者可于术前或术后开始LMWH预防血栓治疗（1A） • 骨科大手术患者接受LMWH进行血栓预防，应至少10天（1A） • 骨科大手术患者，LMWH血栓预防治疗可延长至术后10－35天
克赛（依诺肝素）在骨科中的应用
第二军医大学长海医院
从“止血”到“抗凝”——观念的根本性转变
• 10年前，在中国，围手术期的患者使用止血药物仍是 常规治疗。
伤口出血
肺栓塞
• 今天，骨科医生在膝关节和髋关节手术后不但不用止 血药物，还常规使用抗凝药物防止血栓形成。
北大医院事件的警示 ——肺栓塞已成为医生执业中的重大风险！
Nicolaides et al. International Angiology 2006:25(2):101-161
中国骨科大手术人群中肺栓塞同样高发
➢ 北京协和医院1999-2004年共发生292例VTE ➢ DVT 257例，肺栓塞74例 ➢ 有症状肺栓塞 52例
➢ 上海长海医院1993-2004年共发生483例VTE ➢ DVT 449 例 ➢ 伴或不伴DVT的肺栓塞 34例
• 髋部骨折患者中，克赛或普通肝素预防血栓对生存率影响 的对比研究
髋部骨折手术患者中，依诺肝素与普通肝素预防VTE的疗效与安全性相当 与普通肝素相比，依诺肝素可显著改善髋部骨折患者9个月内的生存率，
且该趋势持续至4年后。
指南中对克赛（依诺肝素）的推荐
2008 ACCP8 指南 2007 AAOS指南 2009 中国指南
2007 AAOS 全髋/膝成形术患者肺栓塞预防指南
• 所有患者术前都应进行肺栓塞高危风险评估 • 所有患者术前都应进行大出血高危风险评估 • 大出血风险评估为“普通”的患者，无论肺栓塞风
险评估的结果，均推荐予低分子肝素预防肺栓塞。 • 大出血风险评估为“高危”的患者，不推荐常规抗
凝治疗。
2009年中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
ห้องสมุดไป่ตู้
患者组别
卒中
研究数
8
患者人数 DVT发生率%
395
56
择期髋关节置换术
17
851
51
多发性创伤
4
536
50
全膝关节置换术
7
541
47
髋骨骨折
15
805
44
脊髓损伤
9
458
35
耻骨后前列腺根治术
8
335
32
普外科
54
4310
25
神经外科
5
280
22
妇科手术恶性肿瘤
4
297
22
心梗
4
180
22
未采取预防措施情况下，不同科室患者中DVT的发生率
• 2009年11月3日，中央电视台播出了一档题为《北大医 学教授为何死在北大医院？》的专题片。
• 一名患者因腰椎滑脱在北大医院骨科住院诊治，成功实 施了手术后，但术后发生了肺栓塞并发症，经医院全力 抢救无效在重症监护室死亡。
• 该事件引起了全国的广泛关注。而实际上，类似的纠纷 在全国各地都时有发生。
• 髋关节置换术患者中应用克赛与普通肝素预防DVT的对比 研究
与普通肝素相比，依诺肝素显著减少DVT的发生达50％。 每8例髋关节置换术患者，依诺肝素即可多减少1例DVT的发生。 不增加出血风险。
克赛用于骨科的临床证据（二）
• 全髋关节置换术后使用克赛预防静脉血栓的研究
与仅在住院期间应用相比，依诺肝素术后延长治疗至1个月，可进一步降 低VTE的风险达54％，且并不增加严重出血风险。
• 人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术、髋部周围 骨折手术，均推荐予低分子肝素皮下注射。
• 对施行全髋关节、全膝关节置换及髋部周围骨折手术患 者，推荐药物预防时间最短10天，可延长至11-35天。
克赛是唯一拥有PE适应症的低分子肝素
克赛 (依诺肝素)
速碧林 (那屈肝素)
法安明 (达肝素)
适应症
什么是肺栓塞？
• 肺栓塞（PE，PTE）定义：深静脉
PE
血栓（DVT）部分或整体从发生部
位脱落，沿血流运行至肺部，导致
血栓栓塞，称为肺栓塞。
• 肺栓塞的死亡率高达20－30％。
• 大块的肺栓塞会导致患者猝死，根
DVT
本没有抢救的机会。
重在预防
减少DVT→减少PE
骨科大手术患者是DVT的最高危人群，发生率可达40-50%
• 有独立骨科建制的医院均可开展髋部骨折手术
抗凝治疗现状
• 关节置换术患者平均住院天数为10天，髋部骨折手术 患者有时可达20天。
• 患者入院后等待时间在不同医院差异较大，但一般术 后住院时间至少为1周。
• 在一些较大的医院，关节置换的患者是术后开始常规 抗凝，髋部骨折的患者则是入院后即常规抗凝，剂量 一般为低分子肝素一天一支皮下注射。
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中国批准的适应症
VTE 预防
DVT治疗
NSTEACS 内科 外科 无PE 合并PE
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血透
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克赛用于VTE预防的剂量（说明书）
• 骨科中，本品推荐剂量为术前12小时开始给药，每日 一次皮下注射4000 Axa IU (0.4 ml，40mg)。
• 低分子肝素治疗一般应持续7至10天。
• 若患者有静脉栓塞倾向，应延长治疗至静脉血栓栓塞 危险消除且患者不需卧床为止。在骨科手术中，连续3 周每日一次给药4000 AxaIU是有益的。
关键信息
• 骨科大手术患者具有很高的肺栓塞风险。肺栓塞起病 隐匿，死亡率高，是骨科手术成功的严重威胁。
• 但部分中小城市或中小医院，抗凝预防肺栓塞的意识 还较薄弱，甚至仍有地区在使用止血药物。
克赛用于骨科的临床证据（一）
• 膝关节置换术患者中应用克赛与普通肝素预防DVT的对比 研究
与普通肝素相比，依诺肝素显著减少DVT的发生达28％； 每10例膝关节置换术患者，依诺肝素即可多减少1例DVT的发生 克赛的安全性不低于普通肝素。
骨科大手术的开展情况
• 大型三级医院均可实行人工关节置换术
北京积水潭医院周乙雄主任每年主刀约300例人工关节置换术，全年 关节置换＋髋部骨折的手术共约3000例
上海华山医院每月人工关节置换约60例。
• 部分大城市的二级医院也已开展人工关节置换术
上海市拥有资质的二级以上医院共40家，每年共完成人工关节置换 术超过2000例。该数字在逐年增加。