中医药配合输卵管通液术治疗肾虚血瘀型输卵管炎性阻塞性不孕临床观察_王东红
中西医结合治疗输卵管阻塞不孕症306 例
中西医结合治疗输卵管阻塞不孕症306例孙阳珍 西安黄河医院妇产科(710043) 摘 要:目的:临床观察中西医结合治疗输卵管阻塞不孕症的疗效。
方法:应用自拟通络化瘀汤(当归、赤芍、肉苁蓉、丹参、菟丝子、路路通、穿山甲、王不留等)及宫腔内灌注庆大霉素等药行通液术治疗本病306例。
结果:治愈率为73.2%,总有效率为90.2%。
提示:本方法具有活血化瘀、清热散结、滋养肝肾、调补冲任之功效。
主题词:不孕症,女性 中西医结合疗法 输卵管疾病 中西医结合疗法 活血祛瘀剂 治疗应用 理气剂 治疗应用 庆大霉素 治疗应用 笔者自1994年2月至2004年10月,在我院科门诊应用自拟通络化瘀汤为主治疗输卵管阻塞不孕症306例,疗效较为满意,现报道如下。
临床资料 所有病例均经子宫输卵管碘油造影1明确诊断,并排除排卵障碍,排除男方因素。
其中原发性不孕233例,继发性不孕73例;双侧输卵管阻塞178例,单侧输卵管阻塞128例;其中一般性炎症阻塞266例,结核性阻塞26例,输卵管积水14例;年龄23～42岁,平均年龄29.3岁;不孕年限最长为13年,最短2年,平均7年。
病史:盆腔炎病史189例,使用宫内节育环史53例,人工流产合并感染22例,剖宫产45例,产褥感染23例,结核病20例,淋病15例,阑尾炎14例,原因不明者28例。
治疗方法 经子宫输卵管通液术:对经子宫输卵管碘油造影明确诊断为输卵管阻塞不孕症者,待下次月经干净3d后,行输卵管通液术,2d1次。
通水液由生理盐水20m l、庆大霉素16万U、地塞米松10m g及阿托品0.5m g组成;每月治疗2次,连用两月为1疗程。
内服中药:术后开始服用自拟通络化瘀汤。
当归、菟丝子、丹参、二花各15g,赤芍、王不留行、路路通各12g,川芎10g,肉苁蓉、熟地、白术、云苓、公英、浙贝母、香附、穿山甲各9g。
每日1剂,水煎2次温服,连服10～20d,经期停服。
临症辨证加减:肝瘀气滞者加柴胡、月季花各12g;湿热瘀滞者加茵陈、黄柏各10g,败酱草15g;痰湿内阻者加苍术12g,半夏、陈皮各10g;伴肾阳虚者去公英、二花,加炮附子、肉桂各9g;伴肾阴虚者去肉苁蓉,加女贞子12g,枸杞子15g。
中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕100例临床分析
［ ］郑怀美，妇产科学 （ ４ 第三版）［ ． 北京 ：人 民卫生出版社，１９ ：３ ６ ９０ ８—
３ ０ ９．
［ ］ 张玉珍 ，罗松平 ，罗元恺． ５ 论治不孕不育症学术经 验介绍 ［］ 新 中医， Ｊ．
２ ０ ， ３ （ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ） ：７ ９ ０２ ４ ４ — ．
３２ 结果 ．
两 组 疗 效 比较 见表 １
表１
４ 讨 论
输 卵 管 阻 塞 性 不 孕 ， 中 医 辩 证 为 实 证 。正 如 《 宗 金 医 鉴 》说 ： “ 因宿 血 积 于 腹 中 ，新 生 不 能 成 孕 ”续 外 感 内伤 ， 使 瘀 血 停 滞 ，凝 结 成 瘀 积 于 胞 中 ， 阻 于 脉 络 ， 以致 精 不 得 使 ，血 不 能 摄 ，难 以受 孕 成 胎 。久 不 得 子 ， 情 志 失 畅 ， 更 使 气 滞 血 瘀 形 成 恶 性 循 环 ，活 血 化 瘀 之 品不 同 程 度 地 解 除 微 循环 障碍 ，从而促 进 炎症 ，坏 死组织 的吸 收和消退 ，减轻 组 织 增 殖 和 溶 解 组 织 黏 连 ， 改 善 输 卵 管 腔 的 纤 维 化 ，促 进 损伤 细胞 的再 生和修 复 ，有利 于输 卵管通 畅和功 能恢复 所 以 自拟 中 药 内服 方 中 当 归 、 川 芎 、 赤 芍 有 行 气 散 於 ，清 热 凉 血 作 用 ，药 理 实 验 证 明上 药 有 抑 制 血 小 板 积 聚 ， 疏 通 微 循 环 ， 改 善 血 流 变 ， 增 强 吞 噬 细 胞 功 能 ， 蒲 公 英 、 败 酱 草 ，紫 花 地 丁 、茯 苓 有 清 热 解 毒 、 消 炎 利湿 之 功 ，三 棱 、莪 术 破 血 祛 於 ，行 气 止 痛 ，连 翘 、 夏 枯 草 轻 坚 散 结 ，路 路通 、 疏 通 经 络 ，全 方 共 凑 活 血 化 瘀 软 坚 散 结 行 气 活 血 之 功 效 。康 妇消炎栓配方为紫草、熊胆粉、苦参、紫花地丁、穿心莲 、 败酱草、蒲公英，其中紫花地丁、穿心莲、败酱草 、蒲公英 为 主 ，宣 泄 外 邪 清 热 解 毒 、 消 肿 、 止痛 ， 苦 参 、 芦荟 具有 杀 虫 利 湿 之 功 效 ， 紫 草 凉血 活 血 ，养 血 作 用 显 著 ， 几 种 药 共 起 清 热 解 毒 ， 杀 虫 利 湿 ， 软 坚 散 结 ，化 瘀 止 痛 之 功 ， 治 疗 组 疗 程 短 ， 受 孕 率 高 ， 吸 收 炎 症 包 块 及 坏 死 组 织 速 度 快 ， 用 药方便 。 近年 来，输 卵管 阻塞性不孕临床上有逐年上 升趋势 ，该 病 由于致病微生物侵蚀，使输卵管内膜 充血 水肿 、黏连 、阻 塞、炎症渗出与周围组织黏连，使输卵管蜷 曲，僵直 、管壁 增厚，变硬，蠕 动发生改变，妨碍精子和 卵子结合和输送 ， 我们采用活血化瘀中药 内服，塞肛 ，并针对病 因给予抗炎杀 菌 药 物 ， 促 进 局 部 组 织 循 环 ， 消 除 组织 水肿 ，松 解 黏 连 ，促 进炎症吸收，恢复输卵管功能，显 著提 高了临床 治疗率 、受 孕 率 ， 为输 卵 管 阻 塞 患者 提 供 了安 全有 效 的治 疗 方 法 。
输卵管通液术联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症46例临床观察
１ ． ３ 疗效标 准［ 句 显效 ： 患者受孕成功 ， 或者未受孕但子宫输
卵管造影 通畅 ； 有效 ： 未受孕 ， 但 临床 症状有 明显改善 ， 或者
子宫输卵管造影显示阻力减小 ； 无效 ： 患者未受孕 ， 且输 卵管 通液 、 子宫输卵管造影显示无任何改善 。 １ ． ４ 统计学方法 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 软件进行分析 ， 计量 资料 采
以３ 个月为 １ 个疗程 。
的９ ２ 例输 卵管阻 塞性 不孕症 患者 ， 原发性不孕 ３ ２ 例， 继 发性 不孕６ ０ 例； 年龄２ ５ — ３ ７ 岁， 平均 （ ２ ９ ． ６ ＋ ４ ． ６ ） 岁； 所有 患者均有正 常 的性生 活 ； 不孕时 间３ — ７ 年， 平均 （ ３ ． ９ ￣ ２ ． ８ ） 年。 所有 患者均 经常规妇科检查 、 Ｂ 超检查等确诊为输卵管阻塞性不孕症 ， 排 除异性 因素 、 女性激素水 平障碍及遗 传疾病 导致 的不 孕症 。 将９ ２ 例患者 随机分为两组 ， 各４ ６ 例， 两组 患者的年龄 、 不孕时 间等资料 比较 ， 差异均无统计 学意义（ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性。
用（ ； ） 表示 ， 采用￡ 检验 ， 计数 资料采用ｘ ２ 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 为差 异
ｆ ３ １ 樊 丽萍 ， 牛秀艳 ， 曹 丽梅 ， 等． 中西药联合 治疗复发性 口腔
溃疡ｆ Ｊ ］ ． 中国实验方剂学杂志， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ４ ） ： ２ ５ ４ — ２ ５ ６ 『 ４ １邹金伟， 朱宇锋 ． 贝复 济治疗复发性 口腔溃疡 的临床观察
显著 ， 可明显提 高输 卵管通畅 率及 妊娠 率 ， 临床 总有效 率更 高 ， 不 良反应发 生率低。
中药联合宫腔镜下通液术治疗输卵管炎性不孕症的临床疗效观察
中药联合宫腔镜下通液术治疗输卵管炎性不孕症的临床疗效观察【摘要】目的：观察中药活血化瘀法联合宫腔镜下通液术治疗输卵管炎性不孕症的临床疗效。
方法：选择2010年10月-2012年1月于笔者所在医院收治的输卵管炎性不孕症患者69例。
设治疗组42例，对照组27例，两组均行宫腔镜下通液术治疗。
治疗组术后予口服中药；对照度采用期待观察。
比较两组患者术后4个月内的宫内妊娠率。
结果：治疗组宫内妊娠率（35.71%）高于对照组（11.11%），比较差异具有统计学意义（p=0.023）。
结论：口服活血化瘀中药联合宫腔镜下通液术治疗输卵管炎性不孕症，能获得更高的术后妊娠率，比单纯行通液术有更好的临床疗效，值得推广。
【关键词】输卵管炎性不孕症；中药；活血化瘀；宫腔镜下通液术；妊娠率输卵管是精子和卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。
因炎症导致的输卵管粘连阻塞，是最常见的女性不孕原因，严重影响家庭的和睦与社会的安定。
目前，临床多采用宫腔镜下通液术对输卵管进行机械疏通，但由于慢性炎症仍然存在，面临术后短期内易再次阻塞等问题，妊娠率并不高。
笔者所在医院立足于中医“活血化瘀”法，采用中药联合宫腔镜下通液术治疗输卵管炎性不孕症，提高了术后妊娠率，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年10月-2012年1月于笔者所在医院行宫腔镜下通液术的输卵管炎性不孕症患者共69例。
纳入标准：有正常性生活，未避孕1年及以上未孕者。
月经规律且有排卵，无手术禁忌证。
排除男性不育，免疫因素，子宫、卵巢因素导致的不孕。
分为治疗组42例与对照组27例。
治疗组年龄22~40岁，平均（28.19±3.70）岁；病程1~6年，平均（2.42±1.29）年；原发不孕9例，继发不孕33例。
对照组年龄23~39岁，平均（28.33±3.23）岁；病程1~5年，平均（2.39±1.02）年；原发不孕6例，继发不孕21例。
中药内服加输卵管通液术治疗输卵管炎性不孕症76例临床观察
中药内服加输卵管通液术治疗输卵管炎性不孕症76例临床观察作者：张丽来源：《中外女性健康研究》2015年第05期【摘要】目的：观察中药内服消瘀活血汤加中药制剂输卵管通液术的疗效。
方法：使用随机平行对照方法，将132例门诊患者按就诊顺序编号法简单随机分为两组，治疗组76例，对照组56例。
对照组56例用抗生素头孢哌酮钠粉针2.0g，静脉滴注，每日两次，同时配合甲硝唑注射液250ml静脉滴注，每日1次，结合输卵管通液术治疗。
治疗组76例口服“消瘀活血汤”每日一剂结合输卵管通液术治疗。
连续治疗三个月经周期为一疗程。
结果：治疗组76例，治愈48例，有效22例，无效6例，总有效率92.11%。
对照组56例，治愈21例，有效6例，无效29例，总有效率48.21%。
说明治疗组疗效优于对照组（P【关键词】不孕症；输卵管炎；中药女性输卵管炎为妇科常见病，引起输卵管炎的病因中医认为：该病主要是由于正虚邪侵，气滞、湿热、寒湿、痰湿、气血瘀阻互结，瘀阻胞脉，气机失和，胞脉气机阻滞不通，使两精不能相搏而致不孕，其本质特征为“瘀血”，病位在胞宫脉络，涉及肝、脾、肾；西医认为有四个方面的原因：①手术感染：很多的侵入性检查或治疗时采用的医疗器械如果消毒不严格，是导致患者出现急性输卵管炎的主要原因；②病原微生物：某些非特异性的病菌，如大肠杆菌、厌氧菌等细菌，大多数都是一些多种病原微生物，混合在一起就会引起患者出现感染。
③不洁性交：性交传染是造成急性输卵管炎的主要病因，如一些不洁的性交、滥交等，极易引发女性出现急性输卵管炎。
④邻近器官的炎症感染：输卵管炎还有可能是由于输卵管附近组织器官出现炎症引发感染造成的，其主要包括生殖道炎症，如宫颈炎、子宫内膜炎等发生逆行感染造成的；同时化脓性阑尾炎、腹膜炎的炎症扩散，也会造成输卵管、盆腔出现感染，其引起输卵管阻塞是不孕症的重要原因之一。
据报道因输卵管因素引起育龄妇女不孕占不孕症的30%～50%，在继发性不孕症中占80%，其中非特异性输卵管炎引起的占70.5%，[1]在输卵管炎引起不孕症的治疗方面，祖国医学宝库积累了丰富的经验，笔者采用中药内服加输卵管通液术治疗输卵管炎性不孕症76例，取得了较满意疗效，现报道如下。
中药内服加输卵管通液术治疗输卵管炎性不孕症76例临床观察
年 ，平均 不孕年 限 （ ４ ． ８ ０ ±１ ． ６ ２ ）年 ，原 发性不孕 ２ ５ 例 ，继 发性 不孕 ５ ｌ 例。 对照组 ５ ６ 例， 年龄 ２ ４ ～４ ０ 岁， 平均 （ ２ ４ ． ８ ７ ±３ ． １ ２ ） 岁； 例 ，继 发性不 孕 ３ ８ 例 。两 组 中年 龄及病程 经统计 学处理差 异无显 著性 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ），具有可 比性 。
无效 ６例 ，总有效 率 ９ ２ ． １ １ ％。对 照组 ５ ６ 例 ，治愈 ２ １ 例 ，有效 ６例 ，无效 ２ ９ 例 ，总有效 率 ４ ８ ． ２ １ ％。说 明治疗组疗 效优 于 对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。结论 ：中药内服加输 卵管通液术治疗输卵管炎性不孕症 疗效显著 ，值得推 广。 【 关键 词】不孕症 ；输卵管炎；中药
女性输卵 管炎为 妇科常见病 ，引起 输卵管 炎的病 因中医认 为： 子 宫输卵管通液 ：生理 盐水 ２ Ｏ 毫升 、复方丹 参注射液 １ Ｏ 毫升 ，于 该病主 要是 由于正虚邪 侵 ，气滞 、湿热 、寒湿 、痰 湿 、气 血瘀 阻 月 经后 ３ ～５ 天 宫腔注 药 治疗 ，施 行通 液术 前 １ ５ 分 钟给 予 ６ ５ ４ — ２
现 急性 输 卵管 炎的主 要原 因：②病 原微 生物 ：某 些非特 异性 的病 给庆 大霉 素 ８ 万ｕ 、地塞米松 ５ 毫克 、 ａ 一 糜 蛋 白酶 ４ ０ ０ ０ Ｕ 、２ ％普 菌， 如大肠杆 菌、 厌 氧菌等细 菌 ， 大多数都 是一些 多种 病原微 生物 ， 鲁 卡因 ４ 毫升 ， 用 生理盐水稀 释至 ３ Ｏ 毫 升，常规消毒 下宫腔注射 ，
在 输 卵管 炎引起不 孕症 的治疗 方面 ，祖 国医学宝 库积 累 了丰 富 变输 卵管无变化 。
化瘀解毒煎配合输卵管通液术治疗女性不孕症98例论文
化瘀解毒煎配合输卵管通液术治疗女性不孕症98例【摘要】目的：寻找治疗输卵管梗阻性不孕症的有效治疗方法。
方法：采用化瘀解毒煎配合输卵管通液术治疗输卵管梗阻性不孕症98例；对照组98例采用静脉滴注、输卵管通液术。
结果：治疗组妊娠47例，3例自然流产，分娩44个新生儿，母婴均健康；治愈59例中，3年内妊娠的18例；有效33例中，3年内妊娠的10例。
对照组妊娠22例中，2例自然流产，双胎1例，分娩21个新生儿，母婴均健康；治愈32例中，3年内妊娠的9例；有效16例，3年内妊娠的7例。
结论：化瘀解毒煎配合输卵管通液术治疗输卵管梗阻性不孕症疗效安全可靠，取得了满意的治疗效果。
【关键词】输卵管梗阻性不孕症；化瘀解毒煎；输卵管通液术【中图分类号】r711 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0621-01输卵管梗阻性不孕症是原发或继发不孕的原因之一，它占不孕病因的30%---40%，而临床疗效不甚理想。
我们2001年1月---2009年1月采用辨证施治的中草药配以输卵管通液术治疗输卵管梗阻性不孕症98例，疗效肯定，先报道如下。
1 临床资料1.1一般资料全部病例均来自本站门诊及住院病人，共196例，年龄21—38岁，平均28.5岁；已婚未育108例，已育88例；原发不孕症35例，继发不孕161例；人工流产最多者6次，药物流产者最多5次，合并感染者76例；剖宫产手术史54例；使用宫内节育器70例；输卵管完全性梗阻125例，不完全性梗阻71例。
随机分为两组，治疗组和对照组均为98例，两组在年龄、病史、症状上经t检验，p﹥0.05，均无明显差异，具有可比性。
1.2诊断标准：参照有关标准，凡生育期妇女，夫妇未采取任何避孕措施同居2年以上不能怀孕者；流产、分娩后1年以上不孕；经超声波检查排除生殖器官肿瘤和畸形，经生殖内分泌激素检测等排除无排卵性不孕；排除男性不育因素；妇科检查单侧或双侧附件区增厚；经宫腔输卵管通液或造影检查示单侧或双侧输卵管梗阻，或通而不畅。
输卵管不孕症患者行输卵管通液术时配合中药治疗临床分析论文
输卵管不孕症患者行输卵管通液术时配合中药治疗的临床分析【摘要】目的研究分析输卵管不孕症患者行输卵管通液术时配合中药治疗的临床治疗效果。
方法选取我院于2009年11月到2012年8月收治的84例，将其随机划分为两组，其中对照组45例患者行输卵管通液术治疗，治疗组39例患者行输卵管通液术时配合中药治疗，每日早晨对患者进行灌肠，每次灌肠量为100ml，进行为期4-6个疗程的治疗，其中一个疗程为十天，在患者经期停用药物。
结果两组患者在治疗后，对患者进行为期一年的随访观察，其中治疗组治疗总有效率为92.3%，对照组治疗总有效率为88.9%，治疗组优于对照组，对比有统计学意义（p0.05），可进行比较分析。
1.2方法在两组患者的月经干净后，第三天行输卵管通液术，隔一天进行一次通液术，连续对患者进行四天治疗。
将0.5mg阿托品，4000u糜蛋白酶，2ml2%利多卡因，5mg地塞米松，16万庆大霉索，20ml水进行均匀混合，将混合的液体缓慢注入患者的宫腔内（压力小于26.6kpa），保留15分钟，治疗为期90天一个疗程的治疗。
治疗组在对照组治疗基础上，对患者加用中药灌肠治疗和中药汤剂的治疗。
其中中药药剂中包括：300mg白花蛇舌草，15g穿山甲、15g 路路通、20g乳香、20g没药、20g赤芍、10g三棱、25g鸡内金、15g莪术、20g川芎、20g当归。
将这些中药成分熬制煎药，患者每日服用一剂。
每日早晨对患者进行灌肠，每次灌肠量为100ml，进行为期4-6个疗程的治疗，其中一个疗程为十天，在患者经期停用药物。
1.3疗效判定观察输卵管造影的结果，治疗后对患者进行一年随访，观察患者的妊娠率。
疗效判定标准：经检测患者单侧或双侧的输卵管畅通，已经妊娠为痊愈；经检测患者单侧或双侧的输卵管畅通，尚无妊娠为显著有效；经检测患者单侧或双侧的输卵管不通，无妊娠为有效；经检测患者输卵管双侧梗阻，为无效[1]。
输卵管阻塞临床诊断标准：输卵管双侧角部完全梗阻为i度；峡部输卵管完全梗阻为ii度；伞部输卵管完全梗阻为ⅲ度；造影剂全部排出输卵管，尽管存在部分粘连症状，但造影剂完全进入盆腔为iv度；输卵管检测图像正常为v度。
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北京中医药2009年9月第28卷第9期Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine ，September ，2009.Vol.28,No.9输卵管炎性阻塞性不孕占女性不孕的30%～40%[1]，有临床研究表明，输卵管阻塞是输卵管本身病变与周围病变，二者常并存，病变原因以炎症为主[2]。
消除炎症，疏通管腔，恢复输卵管功能，是治疗本病的关键。
笔者采用内服疏通汤、康妇消炎栓纳肛与输卵管通液术联合治疗输卵管炎性阻塞性不孕症患者进行了临床观察，疗效满意。
现报道如下。
1临床资料1.1一般资料选择2004年3月—2006年12月在北京市鼓楼中医医院妇科门诊就诊的患者100例，以信封法按2：1：1的比例随机分为治疗组、中药组、对照组。
治疗组50例中，年龄23～34岁，平均年龄（28.44±2.914）；病程2～5年，平均（3.4±1.007）年；中药组25例中，年龄24～34岁，平均年龄（28.88±2.663）；病程2～5年，平均（3.32±1.000）年；对照组25例中，年龄24～34岁，平均年龄（28.92±2.903）；病程2～5年，平均（3.36±1.013）年。
经统计学处理，3组病例的年龄、病程无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准输卵管炎性阻塞性不孕：参照《妇产科与计划生育诊疗常规》[3]、《中医妇科临床研究》[4]拟定。
（1）性生活正常，未避孕1年未妊娠者。
（2）妇科检查子宫后位或后倾，活动度稍差或固定，附件双侧增厚或一侧成条索状，有压痛。
（3）盆腔B 超检查子宫正常，输卵管增粗，或见附件边界欠清。
（4）输卵管通液或造影检查显示输卵管阻塞。
中医辨证标准参照《妇产科与计划生育诊疗常规》、《中医新药临床研究指导原则》[5]及《中医妇科临床研究》拟定肾虚血瘀证。
主证：少腹双侧坠胀或一侧痛，腰骶痛，带下量多；次证：痛经。
舌质淡黯或黯红，舌苔薄白或薄黄，脉沉细涩。
具备主症（1）、（2）以上以及次症1项，参照舌脉即可诊断。
1.3纳入标准（1）符合输卵管炎性阻塞性不孕症和肾虚血瘀的诊断、辨证。
（2）既往月经周期规律。
（3）年龄在23～34岁之间。
（4）男方生殖功能检查正常者。
（5）签署知情同意书。
1.4排除标准（1）严重过敏体质者。
（2）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。
（3）合并有妇科肿瘤，子宫内膜异位症，结核性盆腔炎，输卵管积水，滴虫性或霉菌性或淋菌性或非淋菌性阴道炎，细菌性阴道病，急性盆腔炎者。
（4）子宫发育不良者（5）男方生殖功能检查异常者。
（6）不能坚持治疗，中途退出者。
1.5脱落病例在治疗中，有患者因治疗周期长，或不能耐受输卵管通液术的痛苦等原因中止治疗，按脱落处理。
治疗组脱失8例，中药组脱失3例，对照组脱失5例。
2治疗与观察方法2.1治疗方法对照组：按参照《妇产科与计划生育诊疗常规》采用输卵管通液术。
每月月经干净后3天开始，隔日1次，共3次，1个月为1疗程，连续治疗6个疗程。
中医药配合输卵管通液术治疗肾虚血瘀型输卵管炎性阻塞性不孕临床观察王东红【摘要】目的观察内服疏通汤、康妇消炎栓纳肛与输卵管通液术联合治疗肾虚血瘀型输卵管炎性阻塞性不孕症的临床疗效。
方法采用信封法将符合诊断的100例患者以2：1：1的比例随机分为中药组（疏通汤口服+康妇消炎栓纳肛）25例，对照组（输卵管通液术）25例，治疗组（疏通汤口服+康妇消炎栓纳肛+输卵管通液术）50例。
1个月为1疗程，治疗6个疗程。
观察治疗前后各组患者的主要临床症状改善情况及临床疗效。
结果3组患者治疗后少腹双侧坠胀或一侧痛、腰骶痛等症状均较治疗前改善，中药组优于对照组，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
治疗组、中药组与对照组的临床有效率分别为88.1%、68.17%、60%，治疗组较对照组差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论内服疏通汤、康妇消炎栓纳肛与输卵管通液术联合治疗肾虚血瘀型输卵管炎性阻塞性不孕症的临床疗效优于单纯输卵管通液术及中药治疗，且能明显改善临床症状。
【关键词】输卵管炎性阻塞；不孕症；肾虚血瘀；输卵管通液术；康妇消炎栓；中医药作者单位：100009，北京市鼓楼中医医院妇科716··DOI:10.16025/j.1674-1307.2009.09.038中药组：给予自拟疏通汤及康妇消炎栓。
疏通汤基本方：川断10g，杜仲10g，桔核10g，乌药10g，当归10g，白芍10g，大腹皮10g，茯苓10g，菟丝子10g，生黄芪15g，丹参10g，益母草15g，丝瓜络10g，穿山甲10g，牛膝10g。
随证加减：小腹冷痛、畏寒肢冷者加葫芦巴10g、肉桂6g、小茴香6g，头晕耳鸣、手足心热者加龟板10g，枸杞子10g，女贞子10g，经期少腹部痛甚，经色紫黯有血块者加三棱6g、莪术10g。
每日1剂，水煎，取药液300mL，分早晚温服。
于月经干净第3天时开始服用，月经期停服。
康妇消炎栓（葵花药业股份有限公司生产，国药准字Z23022143号），每粒2.8g，肛门给药。
于月经干净第3天当晚给药，每日1粒，至下月月经来潮停用。
1个月为1疗程，连续治疗6个疗程。
治疗组：给予输卵管通液术和口服疏通汤及康妇消炎栓纳肛治疗，方法同上。
1个月为1疗程，连续治疗6个疗程。
2.2观察方法观察并记录患者治疗前后主要症状改善情况；中药组于第4、6个疗程后分别行输卵管通液术，治疗组、对照组于每个疗程的最后1次输卵管通液术观察其畅通情况。
定期随访并记录患者2年内受孕等情况。
2.3不良反应监测在治疗前、第3及治疗后检测血常规、肝功、肾功等，并记录患者的不良反应。
2.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以频数表示。
3疗效观察3.1疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]。
治愈：2年内受孕。
好转：虽未受孕，但与本病有关的症状、体征及实验室检查有改善。
无效：症状、体征及实验室检查均无改善。
3.2结果3.2.1三组治疗前后临床症状比较：三组患者经治疗后，临床症状均较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
中药组的症状改善优于对照组，治疗组优于中药组，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
3.2.2三组临床疗效比较：治疗组42例中，治愈29例（69.05%），好转8例（19.05%），无效5例（11.9%），总有效率88.1%；中药组22例中治愈10例（45.45%），好转5例（22.72%），无效7例（31.82%），总有效率68.17%；对照组20例中治愈8例（40%），好转4例（20%），无效8例（40%），总有效率60.0%。
治疗组疗效与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
4讨论导致女性不孕症的病因很多，输卵管因素占首位，据报道有10%～30%的不孕症属于本症[7]。
输卵管阻塞多与炎症感染有关，其因有人工流产、自然流产后致盆腔感染而使输卵管发炎，失治或治疗不愈，或经期不注意卫生或经期行房事等。
输卵管炎性阻塞性不孕症散见于中医古籍“腹痛”“带下”“痛经”“癥瘕”“不孕”等章节中，主因肾气不足，冲任失调，血行不畅，瘀阻冲任、胞脉所致。
《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“女子不孕之故，由伤其冲任也。
……或因宿血积于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞热，不能摄精成孕，或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕，皆当细审其因，按证调治，自能有子也。
”疏通汤以川断、当归补益肝肾、养血化瘀为君药；臣以杜仲、菟丝子、白芍补益肝肾、养血柔肝而调理冲任；生黄芪补中益气，帮助患者增强体质，有助于炎症的吸收消退；橘核、乌药、大腹皮行气通利脉络；佐以丹参活血调经、祛瘀生新；茯苓健脾祛湿消水肿；益母草活血祛瘀、利水消肿；穿山甲善于走窜，性专行散，能通经络而消除瘀滞痞块；使药为牛膝、丝瓜络活血祛瘀、引经通络。
全方补益肝肾精血，活血通络，调理冲任，调节机体功能，促进血液循环，使炎症得以消散，瘀阻得以畅通。
康妇消炎栓具有清热解毒，利湿散结之功效，通过直肠给药可使药物直达紧邻的盆腔，促进局部炎症的吸收。
配合输卵管通液术分离输卵管黏连，减轻局部充血、水肿，使阻塞的输卵管组织获得通畅。
本研究结果显示，采用中药疏通汤内服、康妇消炎栓纳肛和输卵管通液术联合治疗的患者，在明显改善肾虚血瘀临床诸症的同时，有效地改善输卵管梗阻状态等，其受孕率达到69.05%，较单纯中药治疗的45.45%和单纯输卵管通液术的40%，疗效确表1三组治疗前后临床症状比较[例（%）]与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05组别少腹双侧坠胀或一侧痛腰骶痛带下量多痛经治疗组（n=42）治疗前42(100.00)42(100.00)25(59.52)19(45.24)治疗后6（14.29）*△4（9.52）*△4（9.52）*△4（9.52）*△中药组（n=22）治疗前22(100.00)22(100.00)11(50.00)9（40.91）治疗后5（22.72）*4（18.19）*4（18.19）*3（13.64）对照组（n=20）治疗前20(100.00)20(100.00)9(45.00)10（50.00）治疗后8（40.00）*8（40.00）*4（20.00）*5（25.00）*切，且无不良反应。
参考文献[1]康佳丽，刘佩鸣.显微技术修复输卵管对不孕症的疗效分析[J].中华显微外科杂志，1996，19（1）：48-49.[2]罗丽兰.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版社，1998：149-150.[3]北京市卫生局.临床医疗护理常规—妇产科与计划生育诊疗常规[S].北京:中国协和医科大学出版社，2002：6-12. [4]肖承悰.中医妇科临床研究[M].北京：人民卫生出版社，2009：243.[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：240.[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：73.[7]高巍，吴明辉.输卵管性不孕症的病因及诊断治疗的研究进展[J].北京医学，2002，24（4）：275-277.作者简介：王东红，女，1966-，硕士，副主任医师，现为北京中医药大学在读博士研究生、第四批全国老中医药专家学术经验继承人，导师为肖承悰教授。
研究方向：输卵管炎性阻塞性不孕。
（收稿日期：2009-06-15）糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，属于糖尿病微血管病变，是糖尿病致残、致死的重要原因之一，延缓或阻止糖尿病肾病的进展具有重要的临床意义。