输卵管性不孕与辅助生殖
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辅助生殖技术
辅助生殖技术
1
辅助生殖技术
辅助生殖技术指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法： 人工授精
夫精人工授精 供精人工授精 体外受精-胚胎移植 其他衍生技术 单精子卵浆内注射，囊胚培养，配子和胚胎冷冻，未成熟卵母细胞体外成熟（IVM），卵 母细胞捐赠，胚胎植入前遗传学诊断（PGD）
2
宫腔内人工授精
宫腔内人工授精：将精液洗涤处理后，去除精浆，取0.3～0.5ml精子悬浮液，在女方排 卵期间，通过导管经宫颈管注入宫腔内授精。
人工授精可在自然周期和促排卵周期进行，在促排卵周期中应控制卵泡数目，以免增加 多胎妊娠发生率。
体外受精-胚胎移植
适应证：输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不孕症、排卵 异常、宫颈因素等不孕症患者，通过其他常规治疗无法妊娠者。
Thanks
胎移植的数目，推行单胚胎移植策略。
5
体外受精及其衍生技术
ICSI
适应证 严重少、弱、畸精子症 不可逆的梗阻性无精子症 体外受精失败 精子顶体异常 需行植入前胚胎遗传学诊断/筛查者 技术步骤 选择单个精子注射到卵细胞胞浆授精技术
6பைடு நூலகம்
PGD/PGS
适应证 单基因遗传性疾病 染色体结构或数目异常 性连锁遗传病 可能生育异常患儿的高风险人群 技术步骤 在卵裂期或囊胚期取单个卵裂球或部分滋养细胞，进行遗传学诊断，
技术步骤：
诱导排卵
超声取卵
体外授精
黄体支持
胚胎移植
体外培养
4
辅助生殖技术的并发症
卵巢过度刺激综合征 诱导排卵时颗粒细胞的黄素化、过多卵泡生长、过高E2水平，引起全身血管通透性增加，
水分渗出，血液浓缩，腹水胸水等病理改变。预防为主，扩容治疗。 多胎妊娠 移植多枚胚胎造成双胎及以上的多胎妊娠，造成高危妊娠，对母婴安全产生风险。减少胚
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辅助生殖技术
辅助生殖技术指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法： 人工授精
夫精人工授精 供精人工授精 体外受精-胚胎移植 其他衍生技术 单精子卵浆内注射，囊胚培养，配子和胚胎冷冻，未成熟卵母细胞体外成熟（IVM），卵 母细胞捐赠，胚胎植入前遗传学诊断（PGD）
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宫腔内人工授精
宫腔内人工授精：将精液洗涤处理后，去除精浆，取0.3～0.5ml精子悬浮液，在女方排 卵期间，通过导管经宫颈管注入宫腔内授精。
人工授精可在自然周期和促排卵周期进行，在促排卵周期中应控制卵泡数目，以免增加 多胎妊娠发生率。
体外受精-胚胎移植
适应证：输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不孕症、排卵 异常、宫颈因素等不孕症患者，通过其他常规治疗无法妊娠者。
Thanks
胎移植的数目，推行单胚胎移植策略。
5
体外受精及其衍生技术
ICSI
适应证 严重少、弱、畸精子症 不可逆的梗阻性无精子症 体外受精失败 精子顶体异常 需行植入前胚胎遗传学诊断/筛查者 技术步骤 选择单个精子注射到卵细胞胞浆授精技术
6பைடு நூலகம்
PGD/PGS
适应证 单基因遗传性疾病 染色体结构或数目异常 性连锁遗传病 可能生育异常患儿的高风险人群 技术步骤 在卵裂期或囊胚期取单个卵裂球或部分滋养细胞，进行遗传学诊断，
技术步骤：
诱导排卵
超声取卵
体外授精
黄体支持
胚胎移植
体外培养
4
辅助生殖技术的并发症
卵巢过度刺激综合征 诱导排卵时颗粒细胞的黄素化、过多卵泡生长、过高E2水平，引起全身血管通透性增加，
水分渗出，血液浓缩，腹水胸水等病理改变。预防为主，扩容治疗。 多胎妊娠 移植多枚胚胎造成双胎及以上的多胎妊娠，造成高危妊娠，对母婴安全产生风险。减少胚
[指南]辅助生殖技术
![[指南]辅助生殖技术](https://img.taocdn.com/s3/m/0aaedc2d590216fc700abb68a98271fe910eaf16.png)
辅助生殖技术辅助生育技术(artificial reproductive technology，ART)是指对配子、胚胎或者基因物质等进行操作而获得新生命的技术，它包括各种帮助不孕症患者妊娠的技术，如促排卵[yao]物治疗、人工授精(artificial insemina．tion，AH)和体外受精一胚胎移植(in vitro fertilization&emb~o transfer，IVFET)及其各项衍生技术。
目前在ART中的研究热点是IVF一ET及其各项衍生技术。
常规IVF一ET技术主要解决女性不孕问题，特别是输卵管性不孕；在该技术上结合显微操作技术、分子生物学、细胞遗传学等发展起来的衍生技术主要包括有胞浆内单精子注射(intracytoplasmie sperm injection，ICSI)和胚胎植入前遗传学诊断(preimplantation geneticdiagnosis，PGD)等。
经过近20年的发展，ART已经取得了惊人的进步。
目前，我国大陆临床ART在许多方面基本上与国际水平接轨，不少中心常规IVFET的成功率已稳定在较高的水平[1]。
本文主要阐述近年IVF一ET及其衍生技术中涉及问题的研究进展。
1 常规IVF-ET常规IVF-ET是指从妇女体内取出卵子，体外培养后加入经过处理获能的精子使之受精，受精卵发育成2～8个卵裂球或囊胚后，移植入母体子宫内并使之着床。
它的适应症为女方输卵管性不孕、排卵障碍、子宫内膜异位症、免疫性不孕、男方轻度少精症、弱精症或畸精症、原因不明不孕特别是经过其他助孕方法多次失败。
主要程序包括控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation，COH)、手术取卵、体外受精、胚胎体外培养、胚胎移植等步骤。
1．1 COH方案的改进。
IVF能够获得成功的大前提是获得可以进行移植的优质胚胎，COH 的目的就是提供高质量的卵子以获得更多的优质胚胎，从而提高成功率。
辅助生殖技术名词解释
辅助生殖技术名词解释
辅助生殖技术是指通过医学手段帮助不孕不育患者实现生育的技术。
以下是一些常见的辅助生殖技术及其解释：
1. 试管婴儿技术（In vitro fertilization，IVF）：将女性卵子和男性精子在体外受精，然后将受精卵移植到女性子宫内，帮助不孕不育患者实现生育。
2. 受精卵移植技术（Embryo transfer，ET）：将体外受精的受精卵移植到女性子宫内，帮助不孕不育患者实现生育。
3. 卵子捐赠技术（Egg donation）：将捐赠者的卵子与不孕不育患者的伴侣的精子在体外受精，然后将受精卵移植到女性子宫内，帮助不孕不育患者实现生育。
4. 精子捐赠技术（Sperm donation）：将捐赠者的精子与不孕不育患者的伴侣的卵子在体外受精，然后将受精卵移植到女性子宫内，帮助不孕不育患者实现生育。
5. 人工授精技术（Intrauterine insemination，IUI）：将男性精子直接注入女性子宫内，帮助不孕不育患者实现生育。
6. 辅助生殖技术的心理支持（Psychological support for assisted reproductive technology，ART）：为不孕不育患者提供心理上的支持和帮助，帮助他们应对辅助生殖技术带来的压力和焦虑。
这些技术可以单独或联合使用，以帮助不孕不育患者实
现生育。
妇产科护理学课件第二十二章不孕症与辅助生殖技术
排卵药合用，促进排卵。 6.GnRH类似物（GnRH-a） 单独应用GnRH-a 促排卵效果不佳。目前临床上主要
利用其降调节作用，在做试管婴儿超促排卵中应用。 其优点是：降调节后，①卵泡完全可以在外源性促排 卵药物控制下生长、发育；②卵泡发育同步；③不会 出现过早的内源性LH，提高卵子的质量；④不会自发 排卵，利于工作安排。另外，临床上还常利用GnRHa 的降调节作用，治疗激素依赖性疾病 。
insemination，DIPI） 5.直接卵泡内授精（direct intrafollicular insemination，
DIFI） 6.经阴道输卵管内授精（transvaginal intratubal
insemination，TITI）
（三）人工授精的精液准备及授精的时机
1.精液标本收集方法 （1）通过手淫方式取精液，收集在无菌、无毒的容
（一）卵巢过度刺激综合征
1、发病机制和病理生理 OHSS的确切发病机制尚未完全阐明，但OHSS的发
生与HCG有明确的因果关系，如卵泡成熟后不使用 HCG则不会发生OHSS。 OHSS的病理生理变化包括两个方面，一是由促排卵 引起两侧卵巢囊性增大，卵巢间质显著水肿，散在众 多的出血性卵泡，卵泡膜-黄体囊肿及皮质坏死和新生 血管化改变；另一方面是由于毛细血管通透性增加， 导致体液急剧转移，造成腹腔积液、胸腔积液及血液 浓缩。
3.不明原因不孕 男女双方经常规的不孕不育临床检查均未发现
异常，可行IUI。 （1）女方有规律排卵，经B超检测证实排卵，
黄体期大于12天。 （2）经腹腔镜检查双侧输卵管无粘连无梗阻。 （3）两次以上精液分析均正常。 （4）性交后试验正常。
（二）人工授精方法
1.直接阴道内授精（intravaginal insemination，IVI） 2.宫颈内人工授精（intracervical insemination，ICI） 3.宫腔内人工授精（intrauterine insemination，IUI） 4.直接腹腔内授精（direct intraperitoneal
利用其降调节作用，在做试管婴儿超促排卵中应用。 其优点是：降调节后，①卵泡完全可以在外源性促排 卵药物控制下生长、发育；②卵泡发育同步；③不会 出现过早的内源性LH，提高卵子的质量；④不会自发 排卵，利于工作安排。另外，临床上还常利用GnRHa 的降调节作用，治疗激素依赖性疾病 。
insemination，DIPI） 5.直接卵泡内授精（direct intrafollicular insemination，
DIFI） 6.经阴道输卵管内授精（transvaginal intratubal
insemination，TITI）
（三）人工授精的精液准备及授精的时机
1.精液标本收集方法 （1）通过手淫方式取精液，收集在无菌、无毒的容
（一）卵巢过度刺激综合征
1、发病机制和病理生理 OHSS的确切发病机制尚未完全阐明，但OHSS的发
生与HCG有明确的因果关系，如卵泡成熟后不使用 HCG则不会发生OHSS。 OHSS的病理生理变化包括两个方面，一是由促排卵 引起两侧卵巢囊性增大，卵巢间质显著水肿，散在众 多的出血性卵泡，卵泡膜-黄体囊肿及皮质坏死和新生 血管化改变；另一方面是由于毛细血管通透性增加， 导致体液急剧转移，造成腹腔积液、胸腔积液及血液 浓缩。
3.不明原因不孕 男女双方经常规的不孕不育临床检查均未发现
异常，可行IUI。 （1）女方有规律排卵，经B超检测证实排卵，
黄体期大于12天。 （2）经腹腔镜检查双侧输卵管无粘连无梗阻。 （3）两次以上精液分析均正常。 （4）性交后试验正常。
（二）人工授精方法
1.直接阴道内授精（intravaginal insemination，IVI） 2.宫颈内人工授精（intracervical insemination，ICI） 3.宫腔内人工授精（intrauterine insemination，IUI） 4.直接腹腔内授精（direct intraperitoneal
不孕症和辅助生殖技术
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03
不孕症
由于各种原因导致的不孕 症，如输卵管阻塞、排卵 障碍、子宫内膜异位症等。
男性不育
由于精子数量、质量或功 能异常导致的不育症。
其他情况
如遗传性疾病、免疫性不 孕等。
03
常用辅助生殖技术
人工授精
定义
分类
人工授精是指通过非性交方式将精子注入 女性生殖道内，使精子与卵子自然结合， 达到妊娠目的的辅助生殖技术。
病因与病理机制
女方因素
男方因素
双方因素
不明原因
排卵障碍、输卵管异常、 子宫异常等。
精子生成障碍、输精管 异常等。
性功能障碍、免疫因素 等。
约30%的不孕症病因不 明。
不孕症的影响与挑战
01
02
03
04
心理压力
不孕症可能导致夫妻双方出现 焦虑、抑郁等心理问题，影响
生活质量。
经济负担
不孕症治疗可能涉及昂贵的医 疗费用，给家庭带来经济压力
胚胎移植前需要进行子宫内膜准备， 确保子宫内膜适合胚胎着床。移植 后需要进行黄体支持，维持妊娠状 态。
卵胞浆内单精子注射
定义
卵胞浆内单精子注射是指通过显 微操作技术将单个精子注入卵细
胞内使其受精的技术。
适用人群
适用于男性严重少弱精子症、畸 精子症等引起的男性不育。
技术要点
卵胞浆内单精子注射需要严格筛 选精子，确保注入的精子质量良 好。同时需要控制受精环境和条 件，确保受精过程的顺利进行。
。
社会压力
社会舆论和家庭压力可能对不 孕症患者造成影响，影响其社
会角色和家庭地位。
伦理道德问题
辅助生殖技术涉及伦理道德问 题，如代孕、胚胎冷冻等。
不孕症病人的护理及辅助生殖技术.课件(1)
D.输卵管通液治疗 E.服己烯雌酚
D
5.处理要点 评估不孕夫妇的健康史及身体状况，判 断不孕症的原因及类型，根据具体情况选择适合 的辅助生殖技术。
妇产科护理 【常见护理诊断/问题】
1.焦虑：与担心辅助生殖技术不成功有关。 2.舒适改变：与药物的不良反应有关。 3.潜在并发症：流产。
妇产科护理
【护理措施】
1.心理护理 向患者介绍辅助生殖技术的适应证、治 疗的基本过程、可能出现的并发症以及应对措施 ，使患者有一定的思想准备，消除焦虑、紧张。
妇产科护理
3.协助医生检查治疗 检查前说明检查的目的、意
义、注意事项和可能引起的不适，取得患者的配 合。
4.健康指导 接受婚前教育和婚前检查，学习性生
殖常识；注意经期卫生，减少生殖道感染；做好 计划生育工作，减少人工流产手术，防止发生继 发不孕。
妇产科护理 第二节 辅助生殖技术
辅助生殖技术是指在体外对配子和胚胎采取显微 镜操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法。包 括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术等 。
2.流产和异位妊娠 在施行体外受精-胚胎移植妊娠 后，流产率较高，多发生在年龄较大的患者中。 异位妊娠发生率约为3%。
3.多胎妊娠 由于多个胚胎移植，体外受精-胚胎移 植后多胎妊娠的发生率约22%。
妇产科护理
【护理评估】
1.健康史 详细询问病史，包括年龄、既往不孕的治 疗及用药情况，治疗时的并发症等。
妇产科护理
【护理措施】
1.加强知识教育 讲解性生殖常识，告知患者提高
妊娠率的技巧，如在排卵前2～3日至排卵后1～2 日性交，性交后卧床并抬高臀部，有利于精子进 入宫颈。
2.提供心理支持 对于精神高度紧张者给予心理疏
不孕症及辅助生殖技术
辅助生殖技术的历史与发展
1978年，世界上第一 例体外受精婴儿诞生， 标志着辅助生殖技术的 诞生。
1992年，胚胎冷冻技 术问世，使得胚胎移植 成为可能。
2000年，基因诊断技 术的发展，使得遗传病 患者也能通过辅助生殖 技术获得健康的后代。
2010年，微刺激试管婴 儿技术的出现，使得试 管婴儿技术更加安全、 高效。
病因
不孕症的病因复杂多样，包括女性排卵障碍、输卵 管异常、子宫内膜异位症、男性精子异常等。
诊断
不孕症的诊断需要进行全面的身体检查和评估，包 括妇科检查、超声检查、性激素检测、输卵管通畅 性检查等。
不孕症的分类
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原发性不孕
夫妻婚后未避孕、有正常性生 活而持续1-2年未能受孕。
继发性不孕
总结词：PGD是一种在胚胎植入 前进行遗传学检测，选择正常或 符合预期的胚胎进行移植的辅助 生殖技术。
成功率：PGD的成功率受多种因 素影响，如胚胎质量、遗传学疾 病类型等，一般在60%-80%左右。
05
辅助生殖技术的成功率及风险
辅助生殖技术的成功率
成功率
辅助生殖技术的成功率受到多种因素 的影响，如年龄、不孕原因、治疗方 法和程序等。一般来说，随着年龄的 增长，成功率会逐渐降低。
成功率：IVF-ET的成功率受多种 因素影响，如女方年龄、不孕原 因、胚胎质量等，一般在40%60%左右。
卵胞浆内单精子注射（ICSI）
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总结词：ICSI是一种通过显微操作技术将单个精子注 入卵细胞浆内，使卵子受精的辅助生殖技术。
02 详细描述
03
适应症：适用于严重男性生育障碍，如少精、弱精、畸精等。
80%
宫腹腔镜配合辅助生殖技术在输卵管性不孕的临床研究
行 各 种 方 法 矫 治后 复通 ； 验 组 对 比类 患 者 则 行 输 卵 管 结 扎 术或 实
问 题 。 院 采 取 宫 腹 腔 镜 手 术 联 合 辅 助 生 育 技 术 ， 疗 输 卵 管 性 本 冶
不 孕 ， 得 满 意 临 床 效 果 ， 报 道 如 下。 获 现
者 行输 卵管 切 除 术 。 验 组 和 对 照 组患 者 均 以 宫 腔 镜 下 检 查 子 宫 实 腔形 态 、 卵 管 开 １ 并 行 输 卵 管 口插 管 美 兰 通 液 术 ， 下 观 察 输 输 ３， 镜
也 不 意 味 其 正 常 摄 取 、 送 等 功 毹 恢 复 ， 照 组 中对 此类 患者 运 的 对
增加 的 倾 向 。 年 来 随 着 宫 腔 镜 、 腔镜 等 内 镜技 术 的 发 展 ， 近 腹 其治 疗输 卵管性不孕具 有诊治并举 、 伤小且恢复 快的独特优 势 ， 创 然
而 治疗 后 官 内妊 娠 率 仍 不 理 想 。 助 生 殖 技 术 给 不 孕 症 带 来 了新 辅 的契 机 ， 而 其 较 低 的 成 功 率 与 费 用 相 对 较 高 也 成 为 较 难 解 决 的 然
１ ２ 对象 分组 ．
３８ ５ 例输 印管 性 不 孕 患 者随 机 分 成 ２ 。 组 实验 组 １０ ８ 例为 宫 腹 腔
镜 手术联合辅助生殖技术组 ； 照组 １８ 为宫腹腔镜手术组 。 对 ７例
１ ３ 方 法 ．
输 卵 管 广泛 纤 维 化 ； 卵 管 末 端 扩 张 ＞１ ５ｍ ； 卵 管 粘 膜 显 示 异 输 ．ｃ 输 常 ； 侧 输 卵 管 阻 塞 ； 泛 致 密粘 连 。 腔 镜 下 输 卵 管 通 畅 度 判 断 双 广 腹
院 的输 卵 管性 不 孕 患者 ３ ８ ， 龄２ ～３ 岁 ， 均 （０ ９ ．） 。 ５例 年 ２ ８ 平 ３ ． ±３ １岁
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积水，在行积水抽吸后一个小时再发积水，提示在COH中发生的输卵管积水， 单纯依靠穿刺抽吸可能达不到预期的效果。 而李晓红等认为，与B超引导下输卵管积水抽吸术比较，IVF-ET前输卵管积 水行手术处理效果更 Johnson等比较了IVF周期中超声引导下输卵管穿刺抽 吸术与未处理积水的患者的临床妊娠率，无统计学差异。
但由于输卵管、卵巢的血管及神经供应的解剖学关系，手术对卵巢功 能可能存在危险性，有学者认为切除输卵管后减少了卵巢的血流和窦 卵泡数,建议切除积水输卵管应慎重考虑。
Strandell and Lindhard et al., 1999; Sabatini and Davis, 2005； Hammadieh and Afnan et al.,
2004； Chan and Ng et al., 2003
输卵管切除术
Srandell等认为，行预防性输卵管切除术对患者卵巢反应性无损害， 双侧输卵管切除术后卵子数，受精卵的卵裂和胚胎的形态学评分都不 受影响。
Gelbaya等发现，预防性输卵管切除术对卵巢的储备功能有负面影响， 但不影响最终的妊娠率。
Kontoravdis and Makrakis et al., 2006； Johnson N，van Voorst S，2010
阴道超声引导输卵管积水抽吸术
优点是操作简单，对病人损伤小，费用低廉，缺点是抽吸后积水很快再次 出现，不能有效的改善妊娠结局。
有研究显示，抽吸积水后3天输卵管很快充满积水。 Hinckley等2003年报道两例输卵管积水患者，于移植日超声影像发现宫腔
5
卵巢功能的影响
6
精子运动的影响
1
输卵管伞端造口术
2
输卵管切除术
3
输卵管近端结扎或离断及远端造口术
4
阴道超声引导下输卵管积水抽吸术
5
宫腔镜下输卵管近端闭塞术
腹腔镜下输卵管伞端成形术
1
输卵管伞端造口术
对输卵管积水不严重者,主张尽量保留输卵管,尽可能恢复其功能,在腹腔镜或 剖腹显微手术下行输卵管伞端或壶腹部造口术，引流输卵管积水,减少对宫腔 的干扰,术后期待自然妊娠或行IVF助孕；
摘要
1
输卵管性不孕概述
2
输卵管性不孕诊断方法
3
输卵管性不孕决策
4
经验分享/总结
不孕症的定义
凡未避孕、有正常性生活，同居1年或以上未妊娠者 原发不孕是指不曾有过妊娠 继发不孕曾有过妊娠，而后未避孕连续1年不孕者
输卵管因素占30~40% 排卵障碍占20~40% 双方因素20% 男方因素30% 不明原因性不孕10~20%
输卵管性不孕
约占女性不孕的1/3，是IVF 的主要指征，近年来发病率呈上升趋势 其中输卵管积水引起的不孕占输卵管性不孕的10％－30％
输卵管的检查方式
1
输卵管通水
2
子宫输卵管碘油造影
3
B超
4
B超下子宫输卵管造影
5
宫腹腔镜
输卵管通水
通水通畅,渗入肌层输卵管伞部却 无液体流出,你的通水液流向何方
通水者的感觉是通畅.盲目通液 是有害的
子宫输卵管碘油造影
近端阻塞假阳性 率30-50%
子宫输卵管四维超声造影
宫腔镜的局限
子宫直肠凹封闭 无法进行检查
宫腔镜插管疏通的局限
宫腹腔镜联合导丝输卵管吻合
取长补短
腹腔镜下输卵管通液术
输卵管性不孕决策
1994年Anderson第一次大样本量地回顾性 研究发现，输卵管积水患者的种植率、妊 娠率、活产率均显著降低，而早期流产率
增加一倍。
随后的大量研究亦得出 同样结论
输卵管积水 在IVF前
需行预处理
(Bontis and Theodoridis, 2006 ；Andersen and Yue et al., 1994)
1
子宫内膜容受性的影响
2
子宫内膜及内膜下血流的影响
3
输卵管积水的胚胎毒性作用
4
机械性冲刷作用及子宫内膜炎症反应
但缺点是有较高的异位妊娠率，同时，部分输卵管积水患者会复发。 因此，有学者提出只有输卵管粘膜功能正常时行输卵管造口术才会带来满意
的妊娠结局。对积水有3厘米以上主张切除输卵管。
Taylor and Berkowitz et al., 2001； Palagiano, 2005
输卵管切除术
多项回顾性及前瞻性研究表明，此法可改善子宫内膜容受性，去除对 胚胎早期发育潜能的抑制作用，从而提高IVF-ET的成功率，降低异位 妊娠率和流产率。
Bloechle and Schreiner et al., 1997； Hinckley and Milki, 2003 李晓虹与李予等, 2007；Johnson N，van Voorst S，
阴道超声引导输卵管积水抽吸术
(Sd等研究宫腔镜辅助下微栓子置入输卵管近端阻塞输卵管积 水，术中、术后无并发症，并且明显改善IVF结局，提出宫腔镜微栓子 置入近端输卵管闭塞术是输卵管积水患者行IVF前预处理可选的治疗方 法之一。
Bulent 及 Rosenfield等也提出结扎输卵管不改变卵巢激素水平以及 卵巢动脉血流速率。
Surrey and Schoolcraft, 2001； Bulent and Noyan et al., 2001； Rosenfield and Stones et al., 2005
输卵管近端结扎或离断及远端造口术
Kontoravdis 等研究了115名单侧或双侧输卵管积水的患者行腹腔镜 下手术预处理的IVF妊娠结局，得出输卵管近端结扎组相对未干预组 有更高的植入率，临床妊娠率和≥20周的持续妊娠率，同时，各观察 指标均与输卵管切除组相似 。
Johnson等报道，IVF周期前行输卵管积水预处理，输卵管近端阻断术 可增加临床妊娠率，并与腹腔镜下输卵管切除术患者有相似的妊娠结 局。
(Strandell and Lindhard et al., 2001； Gelbaya and Nardo et al., 2006）
输卵管近端结扎或离断及远端造口术
输卵管近端结扎或离断，远端造口，引流输卵管积水，同时避免积水 回流到宫腔。
Surrey等报道，对盆腔严重粘连患者行输卵管近端结扎术与腹腔镜下 输卵管切除术患者在IVF周期中具有相似的妊娠结局。
但由于输卵管、卵巢的血管及神经供应的解剖学关系，手术对卵巢功 能可能存在危险性，有学者认为切除输卵管后减少了卵巢的血流和窦 卵泡数,建议切除积水输卵管应慎重考虑。
Strandell and Lindhard et al., 1999; Sabatini and Davis, 2005； Hammadieh and Afnan et al.,
2004； Chan and Ng et al., 2003
输卵管切除术
Srandell等认为，行预防性输卵管切除术对患者卵巢反应性无损害， 双侧输卵管切除术后卵子数，受精卵的卵裂和胚胎的形态学评分都不 受影响。
Gelbaya等发现，预防性输卵管切除术对卵巢的储备功能有负面影响， 但不影响最终的妊娠率。
Kontoravdis and Makrakis et al., 2006； Johnson N，van Voorst S，2010
阴道超声引导输卵管积水抽吸术
优点是操作简单，对病人损伤小，费用低廉，缺点是抽吸后积水很快再次 出现，不能有效的改善妊娠结局。
有研究显示，抽吸积水后3天输卵管很快充满积水。 Hinckley等2003年报道两例输卵管积水患者，于移植日超声影像发现宫腔
5
卵巢功能的影响
6
精子运动的影响
1
输卵管伞端造口术
2
输卵管切除术
3
输卵管近端结扎或离断及远端造口术
4
阴道超声引导下输卵管积水抽吸术
5
宫腔镜下输卵管近端闭塞术
腹腔镜下输卵管伞端成形术
1
输卵管伞端造口术
对输卵管积水不严重者,主张尽量保留输卵管,尽可能恢复其功能,在腹腔镜或 剖腹显微手术下行输卵管伞端或壶腹部造口术，引流输卵管积水,减少对宫腔 的干扰,术后期待自然妊娠或行IVF助孕；
摘要
1
输卵管性不孕概述
2
输卵管性不孕诊断方法
3
输卵管性不孕决策
4
经验分享/总结
不孕症的定义
凡未避孕、有正常性生活，同居1年或以上未妊娠者 原发不孕是指不曾有过妊娠 继发不孕曾有过妊娠，而后未避孕连续1年不孕者
输卵管因素占30~40% 排卵障碍占20~40% 双方因素20% 男方因素30% 不明原因性不孕10~20%
输卵管性不孕
约占女性不孕的1/3，是IVF 的主要指征，近年来发病率呈上升趋势 其中输卵管积水引起的不孕占输卵管性不孕的10％－30％
输卵管的检查方式
1
输卵管通水
2
子宫输卵管碘油造影
3
B超
4
B超下子宫输卵管造影
5
宫腹腔镜
输卵管通水
通水通畅,渗入肌层输卵管伞部却 无液体流出,你的通水液流向何方
通水者的感觉是通畅.盲目通液 是有害的
子宫输卵管碘油造影
近端阻塞假阳性 率30-50%
子宫输卵管四维超声造影
宫腔镜的局限
子宫直肠凹封闭 无法进行检查
宫腔镜插管疏通的局限
宫腹腔镜联合导丝输卵管吻合
取长补短
腹腔镜下输卵管通液术
输卵管性不孕决策
1994年Anderson第一次大样本量地回顾性 研究发现，输卵管积水患者的种植率、妊 娠率、活产率均显著降低，而早期流产率
增加一倍。
随后的大量研究亦得出 同样结论
输卵管积水 在IVF前
需行预处理
(Bontis and Theodoridis, 2006 ；Andersen and Yue et al., 1994)
1
子宫内膜容受性的影响
2
子宫内膜及内膜下血流的影响
3
输卵管积水的胚胎毒性作用
4
机械性冲刷作用及子宫内膜炎症反应
但缺点是有较高的异位妊娠率，同时，部分输卵管积水患者会复发。 因此，有学者提出只有输卵管粘膜功能正常时行输卵管造口术才会带来满意
的妊娠结局。对积水有3厘米以上主张切除输卵管。
Taylor and Berkowitz et al., 2001； Palagiano, 2005
输卵管切除术
多项回顾性及前瞻性研究表明，此法可改善子宫内膜容受性，去除对 胚胎早期发育潜能的抑制作用，从而提高IVF-ET的成功率，降低异位 妊娠率和流产率。
Bloechle and Schreiner et al., 1997； Hinckley and Milki, 2003 李晓虹与李予等, 2007；Johnson N，van Voorst S，
阴道超声引导输卵管积水抽吸术
(Sd等研究宫腔镜辅助下微栓子置入输卵管近端阻塞输卵管积 水，术中、术后无并发症，并且明显改善IVF结局，提出宫腔镜微栓子 置入近端输卵管闭塞术是输卵管积水患者行IVF前预处理可选的治疗方 法之一。
Bulent 及 Rosenfield等也提出结扎输卵管不改变卵巢激素水平以及 卵巢动脉血流速率。
Surrey and Schoolcraft, 2001； Bulent and Noyan et al., 2001； Rosenfield and Stones et al., 2005
输卵管近端结扎或离断及远端造口术
Kontoravdis 等研究了115名单侧或双侧输卵管积水的患者行腹腔镜 下手术预处理的IVF妊娠结局，得出输卵管近端结扎组相对未干预组 有更高的植入率，临床妊娠率和≥20周的持续妊娠率，同时，各观察 指标均与输卵管切除组相似 。
Johnson等报道，IVF周期前行输卵管积水预处理，输卵管近端阻断术 可增加临床妊娠率，并与腹腔镜下输卵管切除术患者有相似的妊娠结 局。
(Strandell and Lindhard et al., 2001； Gelbaya and Nardo et al., 2006）
输卵管近端结扎或离断及远端造口术
输卵管近端结扎或离断，远端造口，引流输卵管积水，同时避免积水 回流到宫腔。
Surrey等报道，对盆腔严重粘连患者行输卵管近端结扎术与腹腔镜下 输卵管切除术患者在IVF周期中具有相似的妊娠结局。