运动神经元损伤疾病的治疗方法
康复科常见疾病疗程规范目录
康复科常见疾病疗程规范目录
1. 骨折康复疗程
- 骨折康复的基本知识
- 骨折康复治疗的步骤
- 骨折康复治疗的常见方法
2. 脑卒中康复疗程
- 脑卒中康复的基本知识
- 脑卒中康复治疗的步骤
- 脑卒中康复治疗的常见方法
3. 运动损伤康复疗程
- 运动损伤康复的基本知识
- 运动损伤康复治疗的步骤
- 运动损伤康复治疗的常见方法
4. 脊柱畸形康复疗程
- 脊柱畸形康复的基本知识
- 脊柱畸形康复治疗的步骤
- 脊柱畸形康复治疗的常见方法
5. 骨质疏松康复疗程
- 骨质疏松康复的基本知识
- 骨质疏松康复治疗的步骤
- 骨质疏松康复治疗的常见方法
6. 肌肉萎缩康复疗程
- 肌肉萎缩康复的基本知识
- 肌肉萎缩康复治疗的步骤
- 肌肉萎缩康复治疗的常见方法
7. 运动神经元疾病康复疗程
- 运动神经元疾病康复的基本知识
- 运动神经元疾病康复治疗的步骤
- 运动神经元疾病康复治疗的常见方法
8. 骨关节疾病康复疗程
- 骨关节疾病康复的基本知识
- 骨关节疾病康复治疗的步骤
- 骨关节疾病康复治疗的常见方法
以上是康复科常见疾病疗程规范目录，旨在为医护人员提供参考，以便更好地管理康复患者并推动康复治疗的进展。
运动医学领域周围神经损伤研究的特点与进展
运动医学领域周围神经损伤研究的特点与进展作者：林晓雄来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的研究运动医学领域中周围神经损伤的特点，为预防运动性周围神经损伤提供科学依据和参考。
方法选取我基地96例运动性神经损伤的患者，通过对其研究和治疗为参与健身和运动的人、患者提供新的治疗方法和科学资料。
结果从96例患者的治疗情况分析来看，运动性周围神经损伤应采取周围神经再生和物理治疗法进行有效防治。
结论运动性周围神经损伤不易被发现，要尽早对患者采取有效手法进行治疗。
【关键词】运动性；周围神经损伤特点运动型周围神经损伤的发生部位主要是指患者身体中周围神经干或周围神经干分支，其发病主要原因是患者遭受外界的直接或间接力量作用。
损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
其中周围神经又可分为脑神经、自主神经、脊神经，这些神经贯穿全身皮肤、肌肉、关节、内脏及血管。
神经为神经元的细胞突起结构，又称为神经纤维，包括髓鞘、轴索和施万鞘。
轴索是构成神经纤维中轴的结构，其中含有轴浆由微丝轴浆、微管、线粒体和内质网组成[1]。
常见的周围神经损伤有尺神经损伤、桡神经损伤、胫神经损伤、正中神经损伤、臂丛神经损伤等。
运动性周围神经损伤的症状不容易被发现，易被误认为肌肉疲劳，一经发现便以产生影响机体运动和功能的作用。
1资料与方法1.1一般资料选取2004年1月至2012年6月我基地治疗运动性周围神经损伤的患者，对患者进行检查诊断。
首先进行伤部检查，观察患者是否有伤口，若存在伤口则仔细观察伤口的深度，在进一步观察是否存在感染情况。
然后需要观察血管，判断血管是否破损，继而看患者有没有骨折或脱臼的现象。
如果伤口已开始愈合，则需观察瘢痕以及有无动脉瘤的形成；而后需要观察肢体，看是否有畸形。
不同运动员进行的运动和运动的程度不同，因而对神经造成的损伤程度不同，如自行车运动员损伤的大多为尺神经，主要因为骑车的过程中为了减小阻力将上半身弓起，形成反射的姿势。
侵入性治疗
封闭治疗封闭治疗特指在局部组织（肌肉、腱鞘、关节腔、硬脊膜外腔等）注射药物，以达到改善组织代谢和血液循环、抑制致痛物质释放、缓解疼痛的治疗方法。
【适应证】顽固性躯体疼痛，经过药物、理疗、手法等保守治疗无效的患者，主要包括：神经痛与神经炎、骨关节和软组织（肌肉、肌腱、韧带、腱鞘）损伤及炎症、头痛等。
【禁忌证】注射局部感染或皮肤破损、全身感染未控制、明显出血倾向、病情危重或不稳定、肾上腺皮质激素应用的禁忌情况。
孕妇及哺乳期妇女慎用。
【仪器设备】注射器具等。
【操作程序】1.注射药物常用是肾上腺皮质激素和局部麻醉剂。
2.注射类型（1）痛点注射：将药物注射到疼痛部位的肌肉、筋膜间隙、腱鞘、肌腱周围等。
（2）神经干、神经节或神经丛阻滞：常用臂丛神经、坐骨神经、肋间神经、星状神经节、半月神经节、胸腰交感神经阻断、腹腔神经丛阻滞等。
（3）椎管内阻滞：包括蛛网膜下隙、硬脊膜外腔和骶管阻滞。
除注射局麻药和肾上腺皮质激素外，还可以注射镇痛药物，如吗啡等。
（4）关节腔注射：可以在注射前进行关节腔冲洗，再注入局麻药和肾上腺皮质激素等。
也可以采用体内植入微量注射泵和留置导尿管进行长期给药。
3.具体操作（1）治疗前准备，向患者充分说明治疗目的和需要患者配合的注意事项。
（2）充分暴露穿刺部位，确定和标记穿刺点。
（3）抽取注射药。
（4）局部按无菌原则常规皮肤消毒。
（5）穿刺注射部位，确认针尖位置正确，回抽无血、气或脑脊液。
（6）缓慢注入预定的药物。
（7）注射完成后迅速拔出注射针，压迫局部，避免出血。
【注意事项】1.穿刺过程中注意患者反应，早期发现过敏或其它意外。
2.操作者必须熟悉穿刺部位的解剖。
特殊部位穿刺（例如胸部、神经节、硬脊膜外腔）要十分谨慎，要有护士或其他医务人员在场。
3.神经干注射的定位可参照神经溶解技术，要避免注射入神经干内。
4.注射不当可能造成局部出血、疼痛、损伤注射部位的血管或脏器、气胸或血气胸、神经损伤。
硬脊膜外腔注射时药物注入蛛网膜下隙可导致全脊髓麻醉。
神经肌肉电刺激疗法
神经肌肉电刺激疗法应用低频脉冲电流（调制型或非调制型）刺激运动神经或肌肉引起肌肉收缩，用以治疗疾病的方法，称为神经肌肉电刺激疗法(neuromuscular electrical stimtJlation，简称NMES)。
一、正常肌肉电刺激疗法所谓正常肌肉是指正常神经支配的肌肉，神经失用的肌肉及废用性萎缩的肌肉，应用NMES 可以锻炼和加强肌肉的力量，防治废用性肌萎缩，可以训练肌肉做功能性动作。
（一）方法原理电刺激可以使神经纤维产生兴奋，且兴奋可传至所支配的肌肉，从而引起肌肉的收缩，有关这部分的电生理机制已在前面介绍，此处不再复述，对于正常神经支配的肌肉，电刺激所兴奋的是神经而非肌肉，当肌肉失神经支配时，电刺激才会直接兴奋肌肉，为更好地理解神经与肌肉的兴奋性，有必要先了解强度／时间曲线（itensity／time curve）。
能引起神经纤维或肌肉组织兴奋的最小电刺激称为阈刺激，它包括一定的电流强度及与之对应的最短刺激时间，在阈刺激的产生中，不同的电流强度需要不同的最短刺激时间，强度与时间之间存在着一定的关系，这种关系可用强度／时间曲线表示（图6-27）。
图6-27神经与肌肉的强度／时间曲线虽然神经及肌肉的强度／时间曲线形态相似，但位置不同，这说明引起神经兴奋的阈刺激强度低，时间短，而引起肌肉兴奋的阈刺激强度高，时间长。
换言之，神经比肌肉更容易兴奋，所以，对于正常神经支配的肌肉，电刺激首先兴奋神经，神经再将兴奋传至所支配的肌肉，引起肌肉收缩：对于失神经支配的肌肉，较强的电刺激直接兴奋肌肉引起收缩。
（二）物理特性1．波形虽然有多种波形可用于NMES，但常用的波形有两种：非对称性双向方波及对称性双向方波，它们的优点是：①可避免电极下电化学作用对皮肤的刺激；②电流强度快速升至峰值，可避免神经纤维的适应现象（见第l节）。
2．波宽许多NMES刺激仪波宽定为0.2～0.4ms，研究表明0.3ms的波宽是最舒服的，波宽小于0.1ms，需要较强的电流强度方能引起肌肉收缩，而高强度的电流会兴奋细纤维神经，引起痛觉的传入，波宽大于1.0ms，电流在引起肌肉收缩的同时，也兴奋痛觉神经，当波宽为0.2～0.4ms时，电流强度稍有增加便可产生明显的肌肉收缩(参看图6-27)。
神经损伤
教学内容第一节概述一、周围神经结构1.运动神经元位于脊髓前角内。
感觉神经元位于脊髓旁的脊神经节内。
交感神经元位于脊髓侧角内。
2.神经纤维由神经轴突组成，其内含有许多线粒体及流动的胶状轴浆流。
以磷脂为主的髓鞘包在轴索外面，其外裹以由神经膜细胞（Schwann cell）组成的细胞鞘，在每两个细胞鞘间的中断部分称朗飞结。
朗飞结的存在使神经信号传递呈跳跃式，有利于神经信号快速传导。
髓鞘与神经膜细胞间有基底膜存在。
3.神经末梢包括：①运动末梢，即神经肌肉接头一运动终板；②感觉末梢，即各种感觉小体。
二、周围神经损伤后变性与再生（一）神经元1.变性尼氏小体消失，核外移，神经元死亡。
变性程度与损伤性质、损伤程度及损伤部位有关，越近神经元的损伤，其变性程度越重。
2．再生于3周后开始，神经元代谢活跃，供应充足轴浆流，以满足神经再生的需要。
此代谢活跃现象在3个月内处于高峰，6个月后渐减弱。
因此神经断伤后3～6内个月内是进行修复的最佳时机。
（二）神经损伤近端1.变性轴索断裂，溶解及消失。
髓鞘破裂、溶解并吸收。
神经膜细胞增生。
变性范围局限到上行1～2个朗飞结处。
2．再生修复术后，通过轴浆流的“阿米巴”运动，其生长锥可长入远侧神经的神经膜细胞管内。
如未修复，神经近端则形成神经瘤。
（三）神经损伤远段远段神经干因失去与神经细胞联系，中断了轴浆流的营养和酶供应，因此发生变性。
1．变性轴索和髓鞘溶解并消失。
神经膜细胞（靠神经外血管系统营养）活跃增生形成神经膜细胞管。
上述三种变化合称华勒（Waller）变性。
2．再生由神经近端轴索生长出的轴浆流呈“阿米巴”运动，其生长锥长入远段神经膜细胞管内，此管获得了轴浆流的营养供应后，在新生的轴突外，形成髓鞘，并呈螺旋样自身包绕筑成板层结构，进而恢复神经的膜电位，传递神经冲动，此即为神经纤维的再生过程。
（四）神经末梢的变性与再生1．运动终板是运动神经纤维的终末装置，其变性及再生情况与远端神经干相同，运动终板发生纤维化后，神经不能再生。
ALS—运动神经元疾病相关的药物试验
ALS—运动神经元疾病相关的药物试验过去十几年在了解肌萎缩侧索硬化的道路上出现的令人振奋的进步。
知识的发展不能满足探索治疗肌萎缩侧索硬化的方法的需要，找到肌萎缩侧索硬化的治疗方法是一项长期、艰巨的任务。
其中包括了解使运动神经细胞再生的条件，或增强神经细胞的自我修复能力。
虽然在过去二十年许多治疗肌萎缩侧索硬化的试验都失败了，但有几种药还是有希望的。
下面简要说明这几种药物。
RiluzoleRiluzole在加拿大虽然还没有同意公开使用，但在美国和几个其他国家已经把它作为一种治疗肌萎缩侧索硬化的药允许使用。
Riluzole似乎能延长生命，虽然这种改进程度很小。
在关键性的第三阶段的研究中，延长生命的范围从4.9%（每天50mg药量）发展到7.4%（每天200mg药量）。
100mg药量和200mg药量区别不大。
相对来说，虽然95%的间隔很大（将近无穷大），但接受试验的人数从20下降到14（NNT代表在统计上得到明显效果，以前参加治疗的病人数量）。
这就说明要有大范围的反应。
回顾以往的研究，有一种说法就是利用ALS的异常阶段，延长时间，减慢机能衰退。
这还有待于通过未来的研究进一步证实。
最近，加拿大调查研究人员通过磁共振光谱研究分析发现，使用Riluzole能够延迟神经细胞的损伤速度。
神经生长因子神经生长因子是神经细胞生长、维持和成熟所需的天然蛋白质。
正如前面讨论的，有证据说明神经生长因子能够延迟自然运动神经退化中神经细胞的遗失。
在神经细胞受损的模型中，这些生长因子具有提高修复率的能力。
因此可以说明：对肌萎缩侧索硬化这种疾病，这类药物可以促进神经细胞的修复，提高神经细胞的存活率。
有几种药已经或正在酝酿之中。
合成脑衍生神经生长因子虽然合成脑衍生神经生长因子皮下处理的最初研究没有减慢肌萎缩侧索硬化的进程，但这可能与药物不能通过大脑血液这一障碍有关。
有两种试验正试图克服这一障碍。
第一种包括合成脑衍生神经生长因子内膜的配给。
周围神经损伤及修复
周围神经损伤及修复北京积水潭医院朱瑾一、周围神经的显微功能解剖周围神经的显微功能解剖包括两部分：（一）神经元：包括运动神经元、感觉神经元和交感神经元。
神经元是组成神经系统的基本结构及功能单位，神经元具有感受刺激，传导兴奋的功能，即神经元能完成神经的基本功能。
神经元是由细胞体和细胞突起（轴索）所组成；轴索排列成束形成神经纤维束，由脊髓内发出分布到四肢及躯干形成周围神经。
运动神经元位于脊髓的前脚细胞中，感觉神经元和交感神经元位于脊髓椎旁的交感神经节中。
（二）神经干神经干由三部分组成，神经纤维、支持组织和营养血管。
1. 神经纤维神经纤维包括轴索、髓鞘以及神经内膜，其中轴索里面都是轴浆，轴浆由近端向远端形成一定的压力，造成轴浆的流动；髓鞘是一种脂类结构，主要功能是防止兴奋扩散；神经膜内包覆着一层雪旺氏细胞，雪旺氏细胞是神经再生的通道，也是神经结构中非常重要的一部分。
2. 支持组织神经干的支持组织，包括神经外膜及神经束膜。
km在轴突的最外层，包绕着神经内膜。
若干轴突组成一个神经束，有神经束膜包绕。
若干神经束组成神经干，由神经外膜包绕。
神经外膜为一层结缔组织，有很多纵形的纤维，在对抗关节曲伸活动，以及短束神经牵拉时起到一定的缓冲作用。
祥经束養节岳性什订血賢3. 营养血管神经的营养血管由神经系膜发岀来，然后延伸到外膜发布于神经中。
伴行的血管随神经系膜发出后，在神经外膜分别向近端和远端纵形走向，在这些纵形走向血管形成广泛的吻合支，使得神经的血液供应非常丰富。
有研究证明，游离神经在7cm以内时，不会对神经的血供造成很大的影响。
因此，在手术操作中，一定要注意保护神经的血管。
周围神经损伤的类型1. 开放性神经损伤开放性神经损伤是最常见的周围神经损伤，主要见于切割伤。
2. 闭合性神经损伤闭合性神经损伤最常见的为牵拉伤和压迫伤，其次还包括缺血性损伤、电烧伤、放射伤、火器伤以及注射伤等其他损伤。
三、周围神经损伤的病理变化1. 瓦勒氏变性（Wallerian 变性）瓦勒氏变性是在周围神经损伤1－2 天之内开始，首先是轴索和髓鞘破裂成碎片，被巨噬细胞吞噬，之后雪旺氏细胞增生，形成一个再生的通道，整个瓦勒氏变性过程，大约需要 4 周左右。
运动神经元病1例
运动神经元病分 为四型 ：肌萎 缩侧索硬 化 、脊 肌萎缩症 、
院前 １５ ｄ，出现右上肢无力 ，病来有 四肢肌 肉“跳动”感 ，伴肌 原发性侧索硬化 和进 行性 延髓麻 痹 。肌 萎缩 侧索 硬化最 常
肉渐瘦 。人院查 体 ：构音 不 良，吞 咽 困难 ，咽反 射消 失 ，舌肌 见 ，其 最显著特征是 运动神 经元 选择 性损 害 ，舌 下 、舌 咽 、迷
（３６）：１３ — １４． （收稿 日期 ：２０１０一Ｏ１～０４） （本 文 编 辑 ：段 淑娟 ）
· 个 案 报 道 ·
运 动 神 经元 病 １例
姬诺 袁伟 付 建平
（关键词】 运动神经元病 ； 神经元损害
１ 病 例 介 绍
ｒｙ ａｍｉｎｏ ａｃｉｄ ｔｒａｎｓｐｏｒｔｅｒ）减少而影 响在谷氨 酸的转运 … 。临
震颤及萎缩 ；双手大小鱼际 、指间肌及 双足趾 问肌萎缩 ，左手 走和副神经核等最常受 累。肌 电图呈典 型失神经 支配改变 ，
肌肉萎缩尤甚 ；双上肢近端肌力 ３级 ，远端肌力 ４级 ，双下肢 失神经与神经再支配现象 同时存 在 ，胸 锁乳突 肌肌 电 ；双侧 膝反射 亢进 ；Ｈｏｆｍａｎｎ征 对该病诊断有显著 的意义 ，阳性率高达 ９４％。
营养神经及支持 、对 症治 疗 。无好 转 ，入 院 ３周 后 申请 出院 继续治疗 。
参 考 文 献
２ 讨 论
［１］崔丽英 ，康德 暄．第 十一届 国际肌 萎缩侧 索硬化症／运 动神经元
运动神经元病是一组选择性侵 犯脊髓前 脚细胞 、脑 干后 组运动神经元 、皮质椎体 细胞 及锥体束 的慢性进行 性变性 疾 病 ，致残率极高 ，发病率约 （１—６）／１０万。关于运动 神经元 病 的病 因及发病机制 ，目前 有 以下几 种学 说 ：线粒体 病 理 和氧 化损伤 ；蛋 白质 与神 经元变性 ；基 因突 变 ，目前公认 ＳＯＤ１基 因突变与肌萎缩侧索硬化 （ＡＬＳ）有关 ；谷氨 酸转运蛋 白（ｇｌｕ— ｔａｍａｔｅ ｔｒａｎｓｐｏｒｔｅｒｓ）：通过 过氧化损 伤使 ＥＡＡＴ２蛋 白（ｅｘｃｉｔａｔｏ一
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运动神经元损伤疾病的治疗方法
相信大家对于神经元肯定不会陌生吧，神经元我们也叫做是神经原或者叫做是神经细胞，神经元构成了我们的神经系统，如果我们的神经元出现了问题，那么将给我们的身体带来严重的伤害，所以我们一定要注意神经元的健康才行，运动神经元其实就是外导神经，运动神经元容易出现损伤，下文我们介绍一下运动神经元损伤的治疗方法。
运动神经元损伤的产生，对患者的身心健康造成了严重的危害，许多患者饱受疾病的折磨，让原本幸福的家庭面临危机。
因此，了解治疗运动神经元损伤的方法方法很重要。
那么，运动神经元损伤治疗可以选择什么疗法?
1、康复治疗运动神经元损伤的方法：理疗、针灸、电针、按摩自我锻炼等对控制症状发展有一定效果。
2、神经营养药：大剂量B族维生素三磷腺苷(ATP)细胞色素
C、辅酶A等均可应用但疗效差。
3、其他治疗：近来也有人应用免疫抑制剂抗病毒和促甲状腺释放激素治疗运动神经元损伤的方法，但疗效不肯定此外还有肝用氨基酸输液(支链氨基酸)、蛇毒青霉胺等治疗可以有一定的近期疗效。
4、对症治疗运动神经元损伤的方法：对有吞咽困难者要鼻饲饮食;可用抗胆碱酯酶抑制剂(如新斯的明)可获得暂时疗效，对肌肉萎缩者可用肌生注射液。
在上面的文章里面我们介绍了什么是神经元以及什么是运动神经元，我们知道运动神经元容易出现损伤，一旦运动神经元出现损伤将给我们的身体带来危害，上文为我们详细介绍了运动神经元损伤疾病的治疗方法。