微创经皮肾输尿管镜取石术的护理配合
微创经皮肾输尿管镜取石术的护理配合
目的：探讨经皮肾微输尿管镜取石术(mPCNL)的手术配合。方法：根据经皮肾微输尿管镜取石术特点，做好术前心理护理，解除患者对微创手术的恐惧心理。要求做到物品、器械、仪器的准备完善，良好的体位安置，注意灌注泵的压力的调节、水温的调节、无菌技术和手术区域的保护，做好术中生命体征及并发症的监护。结果：本组患者56例，其中3例术中转开腹，3例二期手术，2例三期手术，均痊愈出院。结论：mPCNL具有操作方便、快捷、创伤小、安全系数高、术后恢复快等优点，它替代传统的开放式手术，免除手术患者的创伤和痛苦。良好的手术配合是手术成功的重要因素。
标签：经皮肾微输尿管镜取石术；微创手术；护理
微创经皮肾微输尿管镜取石术(mPCNL)是应用输尿管镜通过经皮穿刺的肾造瘘通道进行肾或输尿管上段结石取石的手术方法。我院从2006年9月开展MPCNL手术以来共治疗56例，效果满意。现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者56例，其中男35例，女21例；年龄46～75岁，平均42岁。单肾结石47例，双肾结石8例，输尿管上段结石1例。手术时间60～120min，均在连续硬膜外腔阻滞麻醉下行mPC—NL术，其中有3例术中转开腹，3例二期手术，2例三期手术(因术中血压高而停止)，均痊愈出院。
2 术前准备
2.1 术前心理护理
术前1d常规访问患者，查看病历，了解病情，到病床前与患者沟通，了解患者的心理状态，对患者的心理进行正确的评估，使之更好配合手术，达到最佳疗效。
2.2 物品、器械、仪器的准备
膀胱镜包、“狼牌”wolf8／9.8Fr输尿管镜(德国产)及配套器械、取石钳、输尿管导管(F4～F6)、F14～16尿管、引流袋，一次性COOKF8穿刺针(美国产)、肾微穿刺扩张剥离鞘F6～F16(美国产)、Peel—away塑料薄鞘(从F12起配有)、斑马金属导丝0.035英寸1条、双J管(F5～F8)。小c一臂x线机、气压弹道碎石器、监视摄影像系统一套、MCC腔道窥镜加压灌注泵。
2.3 器械消毒、灭菌
除一次性物品外，一般普通器械及敷料均高压灭菌，内镜器械在术前lh用
低温灭菌器进行灭菌。对设备连接线如冷光源线、摄像监视连接线、碎石手柄用戊二醛熏蒸3h。使用时再用一次性无菌保护套。
3 护理配合
3.1 将手术间温度调控至24～28℃。
3.2 患者进入手术间后，巡回护士向患者问好，让患者亲眼所见手术中所需的先进仪器，以帮助患者克服紧张情绪。快速建立静脉通道，然后协助麻醉医生进行硬膜外穿刺。
3.3 体位选择：患者安置于截石位，连接MCC加压灌注泵，将压力调至30～40mmHg。将各种灭菌好的器械按手术步骤有顺序的排放于器械台上，以方便术者使用。当术者插入输尿管镜安置输尿管导管后，迅速将体位改为俯卧位。安置俯卧位时注意胸下垫一软枕有利于呼吸，患侧肾区腹下垫一小枕(约10～15cm)，使腰背成一平面，以利于穿刺成功，无肾积水时经输尿管导管注入稀释的造影剂或无菌生理盐水，使肾盂积液利于穿刺成功。在穿刺成功后给予立止血2000U(静脉注射1000U、肌肉注射1000U)、地塞米松10rag静脉注射，以防止术中出血。
3.4 穿刺点常选第11肋间肩胛线到腋后线之间区域，穿刺针与患者脊柱几乎垂直、与水平面30～60°方向进针。穿刺处贴好脑科管型手术薄膜，以便收集外溢的冲洗液。
3.5 连接各仪器导线，接好视频转换器、气压弹道碎石机手柄接头，并将碎石机压力泵气压调至2.5kPa。
3.6 将小c臂x线机用无菌保护套套好，推至床边，术者用肾穿刺针在小c臂x线机的引导下进行定位穿刺，插入斑马导丝最好将导丝插至输尿管腔内，若在肾内盘曲应超过5cm。然后用11号小尖刀沿导丝刺开皮肤筋膜。用扩张器从小到大逐次扩张，注意每次推动深度保持相等，避免折曲金属导丝或推动过深穿破肾盂，其过程间歇小c一臂x线透视观察。最后F16扩张管连同相应Peel—away薄鞘一起推入肾盂。
3.7 插入输尿管镜寻找结石，找到结石后用碎石冲击棒行气压弹道碎石，细小的石头经MCC灌注泵高压冲洗从鞘中冲出，稍大结石用取石钳取出。
3.8 结石清除后，输尿管镜从肾盂进入输尿管，拔除逆行导管，直视下将斑马导丝插入输尿管到达膀胱，沿斑马导丝顺行放置双J管及F14～16号硅胶微创肾盂造瘘管，连接引流袋。
3.9 手术结束后，关闭所有仪器，做好腔镜器械的保养，严格按照2004年卫生部颁发的《内镜器械清洗消毒规范》管理。清洗分4步：即冲洗、酶泡(3M安必洁多酶洗液)、清洗、润滑干燥步骤进行，导线勿打折。
4 护理体会
4.1 体位要求
先安置截石位，安置时注意将患侧的下肢脚架低于健侧，以利于更好置入输尿管导管。术中需由截石位改为俯卧位时，注意在患侧肾区垫一软枕(10～15cm)，双肘、髂骨膝关节处各垫一软枕，面部垫一头圈，防止胸腹部受压，保持呼吸道通畅。
4.2 注意灌注泵压力的调节
在先行输尿管逆行插管时，灌注泵压力一般为20～100mmHg，量为50～100ml／min，以能观察清楚镜面稍前方的输尿管管腔即可。当经输尿管镜下碎石时，需将灌注泵压力调至200～300mmHg，目的是用灌注泵的压力冲出碎石后的细小结石。
4.3 密切观察生命体征
当更换俯卧位时易出现患者血压下降、心率变慢、胸闷、呼吸困难等生命体征改变，故应严密观察生命体征。如有意外情况应密切配合麻醉医生进行抢救，确保患者安全。
4.4 注意水温
因为手术需持续冲洗，在冬天，冲洗液一定要加温至与体温相同，并将手术室的温度调至26～28℃，这样可减少对患者的冷刺激，降低并发症的发生率。
4.5 做好术中并发症的监护
术中出血是常见并发症，应密切观察尿液的颜色及尿量，及时告知术者。注意患者是否出现寒战，需排除麻醉药物吸收引起寒战反应外，还要警惕因结石合并感染者，在快速灌注泵的冲洗作用下，造成肾内压力升高，细菌或病毒进入血流引起菌血症或毒血症，此时应适当降低灌注泵的压力，并提示医生拔除输尿管镜排水减压。
综上所述，随着医学科学的发展，微创手术广泛应用于临床，手术配合正面临着新的挑战。通过对56例手术的配合，笔者体会到：①手术室护士应该认真检查、测试各仪器的性能，保证正常运转，避免延误手术时间。②熟练掌握仪器的正确连接和使用方法。③了解手术全过程，熟悉手术步骤及各个关键环节。④密切观察生命体征及术中并发症。只有这样才能满足手术的需要，保证手术的顺利进行。
经皮肾镜超声碎石取石术的手术护理
・５６３０・
经皮肾镜超声碎石取石术的手术护理
潘松成，曾国卫，李秋明 （北京大学深圳医院手术室，广东深圳５１８０３６） 吉林医学２０１０年１１月第３ｌ卷第３ｌ期
［摘要］ 目的：总结经皮肾镜超声碎石取石术的手术配合经验及护理要点。方法：回顾分析３６例经皮肾镜超声碎石取石
术的手术配合和对患者的护理体会，总结经皮。肾镜超声碎石取石术各环节的护理要点和注意事项。结果：手术过程顺利，无中转
开腹及术中并发症，效果满意，本组３６例手术均获成功。结论：经皮肾镜超声碎石取石术是一项新的、有效的治疗肾结石和输尿
管上段结石的微创手术方法，具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点。术前的充分准备和术中的密切配合是保证手术
顺利完成的必要条件。
［关键词］ 经皮肾镜；超声碎石；护理
Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ＰＡＮ Ｓｏｎｇ—ｃｈｅｎｇ，ＺＥＮＧ Ｇｕｏ—ｗｅｉ，ＬＩ Ｑｉｕ—ｒｕｉｎｇ（Ｄｅ．
ｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｐｅｒａｔｉｏｎ Ｒｏｏｍ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉ０ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０３６，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｏｎｓ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ（ＰＣＮＬ）． Ｍｅｔｈｏｄ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｏｎｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ３６ ＰＣＮＬ ｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ ｎｕｍｉｎｇ ｐｏｉｎｔｓ ａｎｄ ｐｒｅｃａｕｔｉｏｎ ｉｎ ｅａｃｈ
ｌｉｎｋ ｉｎ ＰＣＮＬ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ，ｎｏ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｏｍｐｔｅａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ，ａｎｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理
经皮肾镜碎石术是一种新的治疗复杂性肾结石的微创手术方法。是近年来开展的新技术，具有创伤小、定位准确、术中出血少、并发症少、住院时间短、术后恢复快、容易被患者接受等优点。我院自2010年开始开展经皮肾镜钬激光治疗肾结石20例，取得了良好的治疗效果，现将手术配合要点及手术体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组20例，男14例，女6例，年龄30-68岁，平均49岁。均经静脉肾盂造影或ct检查明确诊断为肾结石。结石大小1.0-4.0㎝，患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。
1.2 手术方法 患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入f5输尿管导管，并留置导尿管。然后再取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水，b超定位引导下行肾盏穿刺，引出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导丝的引导下，用f6-f18扩张器逐一扩大穿刺通道至f18，留置f18的peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双j管，留置肾造瘘管，拔除peel-away塑料薄鞘，7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。
2 手术配合及护理 2.1 术前准备。
2.1.1 术前访视 此手术是近年来开展的新技术，病人对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介绍手术方法、手术体位、注意事项及手术的先进性、安全性，消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗[1]。
2.1.2 仪器及器械物品准备 内窥镜设备一套、摄像系统、 冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 pcnl腔镜器械、 b超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、 f18peel-away塑料薄鞘、 斑马导丝、f5输尿管导管、f4.7双j管、 f16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋 、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架 。
微创经皮肾镜碎石术的护理配合
・２１０・ 中国民族民Ｊ＇ｍ＇ｌ医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 护理研究 Ｎ￣ｉ＝ｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 微创经皮肾镜碎石术的护理配合 王国珍 四川宜宾市第一人民医院，四川宜宾６４４０００ 【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜碎石术的术前准备、术中配合及术后器械处理的手术护理方法。方法：２００８年１月￣２０１０年１月我 院采用Ｂ超引导下ＭＰＣＮＬ治疗肾输尿管上段结石５ｏｆｆ０，对术前、术中及术后护理进行总结改进。总结：５０例手术患者均碎石成功，无术中并 发症发生。结论：微创经皮肾镜碎石术是一项全新的腔内手术方法，充分的术前准备、熟练的术中配合，术后器械的认真清洗保养是手术 成功的重要环节。 【关键词】微创经皮肾镜碎石术；护理配合 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１２—２１０—１ 微创经皮肾镜碎石术（ＭＰＣＮＬ）是一种微创治疗方法， 已经成为治疗肾输尿管上段结石的主要方，具有创伤小、 出血少，碎石取石成功率高，对肾脏功能影响小、术后恢 复快、住院时间短等优点…。２００８年１月～２Ｏｌ０年１月我院 采用Ｂ超引导下ＭＰＣＮＬ治疗肾输尿管上段结石５Ｏ例，取得了 良好的治疗效果。 １临床资料 １．１ 一般资料本组患者５０例，男３ｌ例，女１９例，年龄 ２５￣６１岁，平均４０．５岁。其中单侧肾结石２９６０，肾结石伴输 尿管上段结石６例，双侧肾结石５例。术前常规Ｂ超，ｃＴ检查， 明确诊断及患者肾积水情况。所有患者均排除手术禁忌症。 Ｉ．２手术方法采用全身麻醉或连续硬膜外及蛛网膜下腔 联合脊麻。患者先摆截石位，患侧置入输尿管导管并留置导 尿管，改俯卧位，患侧肾区垫软枕，常规消毒铺巾，铺脑科 薄膜。取第１１肋间腋后线和肩胛线之间，Ｂ超引导下将肾穿 刺针经目标肾盏进入。肾集合系统，无肾积水者经输尿管导管 注入生理盐水造成人工肾积水。抽出针芯有尿液溢出证实穿 刺成功后，导入斑马导丝退针后Ｆ８筋膜扩张器开始，扩张至 Ｆ２１号，置入肾镜外鞘，建立经皮肾工作通道，经工作鞘在 肾镜或输尿管镜，行超声气压弹道碎石术，术中持续生理盐 水灌注冲洗，经负压吸引吸出结石。常规放置Ｆ５双Ｊ管，术 后经皮肾通道留置肾造瘘引流管。 ２护理配合 ２．１术前准备 ２．１．１ 术前访视术前１天到病房访视病人，了解病人的一 般情况，各种生化常规检查结果，术前准各情况，及术者对手 术的特殊要求。与患者耐心交谈，介绍手术方式，手术体位， 手术安全性及注意事项，减轻患者对手术的恐惧和焦虑。 ２．１．２器械物品的准备Ｂ超、气压弹道碎石机、电视摄 像系统，灭菌输尿管镜一套、经皮肾镜一套、取石钳、碎 石探针；斑马导丝、适合型号输尿管导管、双Ｊ管、肾造瘘 管，无菌敷料包，脑科贴膜，３Ｌ袋及灌洗液，体位物品， 吸引器。 ２．２术中配合 ２．２．１仔细核查包括病人姓名、年龄、性别、科室、床 号、住院号、手术名称、部位、术前检查是否完善、术前禁 食及用药情况。２０＃静脉留置针建立静脉通道。协助麻醉。 ２．２．２体位护理先将病人置于截石位，置入输尿管导管 后，将输尿管导管固定于留置的气囊导尿管上，防止导管脱 落。再将病人置于俯卧位，分别在胸部、髋部、膝关节、踝 关节处垫软枕，头部垫软头圈。注意保持呼吸道通畅，同 时注意患者四肢循环，关节保持功能位。 ２．２．３协助术者操作打开无菌包，备齐手术所需用物。 常规消毒铺巾，手术野贴脑科专用贴膜，其下端垂于污物桶 内，以利于术中冲洗液和结石的收集。正确连接各类导线和 操作部件，接通电源。电视摄像系统和Ｂ超放在术者能看清显 示屏的地方，一般Ｂ超放在术者方患者头侧，电视放在术者对 面头侧，碎石机和灌注泵也放在对侧，无菌台放于床尾。 手术过程中需大量生理盐水灌注冲洗调整灌注流量为 ０．４～Ｏ．６Ｌ／ｍｉｎ，冲洗液流速以保持视野清晰为度。注意冲 洗液的温度，可提前将冲洗液加温，使冲洗液的温度达到 ２０￣３０摄氏度 。 ２．２．４密切观察患者生命体征ＭＰＣＮＬ术中由于应用大量 冲洗液，不但可能随着灌注压力的升高导致肾皮质功能的损 害，同时也可能因为手术时间长、灌洗液用量大造成大量 水分子进入血液循环，导致循环超负荷，组织水肿等病理改 变。因此术中要严密观察患者的生命体征，及时发现病情变 化，采取有效措施。同时注意观察引流液的颜色，从而判断 是否有大的血管损伤 。保持静脉通道的通畅，防止各种导 管的受压、扭曲、脱落，尤其在改变体位时。 ２．３术后处理完善手术护理记录单，护送患者回病房并 做好交接班。术后认真清洗手术器械，清洗、干燥、上润滑 剂、保护套，置于干燥、通气、防尘的专用柜内备用。器械 维护应做到专人管理，定位放置，以免损坏。整理手术间。 ３护理要点 ３．ｉ术前准备充分，做到心中有数。 ３．２术中严密观察，密切配合。体位摆放时，既要有利于术 者操作，又要使患者舒适，防止并发症的发生。术中要严密 观察患者的生命体征，及时发现病情变化，采取有效措施。 ３．３术后交接仔细，妥善保护各类引流管以防脱落。 ３．４器械专人管理，定位放置，以免损坏。 参考文献 ［１］曾国华，李逊，吴开俊．微创经皮。肾镜取石术治疗孤立肾结石［Ｊ］．中国 内镜杂志，２００３，９（９）：４－－５． ［２］王芦萍，郭建华，李丽莉．不同温度冲洗液冲洗膀胱引起患者体温变化 的探讨［Ｊ］．护士进修杂志，２００１，１６（７）：４９０－－４９１． ［３ｊ彭玉贤．微创经皮肾镜碎石术的手术护理［Ｊ】．护士进修杂志，２０１０，２５ （４）：３６８． ， 功，使患者取得了满意的治疗效果。 参考文献 ［１］南国新，侯纪寿．缩短固定时间早期功能锻炼治疗Ｃｏｌｌｅｓ骨折［Ｊ］．骨与 关节损伤杂志，２００４，１９（３）：２３６． ［２］宁宁．骨康复护理学［Ｍ］．北京：人民医学出版社，２００５：ｉ０． ［３］张学东．拨伸旋转分骨复位内外侧夹板上肢石膏托固定治疗前臂双骨折 ［Ｊ］．中国骨伤，２００６，１９（８）：４９７．
经皮肾镜微造口取石术的护理配合
白求恩军医学院学报２０１０年６月第８卷第３期Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３，Ｊｕｎｅ，２０１０ ・２３７・
经皮肾镜微造口取石术的护理配合
梁桂梅
［关键词］尿路结石；经皮肾镜取石术；微创外科；护理 ［中图分类号］ Ｒ ４７３．６ ［文献标识码】 Ｂ ［文章编号］ １６７２—２８７６（２０１０）０３—０２３７—０１
经皮肾镜取石术是一种微创手术，它具有创伤小、患者 痛苦少、恢复快、并发症少而轻等优点¨］。２００９年１月～
２０１０年３月，我院对３２例尿路结石患者施行了经皮肾镜微
造口取石术，取得了满意疗效，现将护理体会报告如下。
１临床资料
１．１一般资料本组共３２例，男２１例，女１１例，年龄４０～
６５岁，平均５２岁。肾结石３０例，输尿管上段结石２例。患
者均伴有肾积水，部分病例曾做过体外超声碎石。
１．２手术方法患者在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下，取
膀胱截石位，经输尿管镜放置输尿管导管及尿管，后改肾区
腹侧垫高完全俯卧位，在Ｂ超引导下采用１８号肾穿刺针，从
腋后线第１２肋下或第１１肋间穿人肾集合系统内，取出针
芯，见到尿液后置人斑马导线，用筋膜扩张器沿导丝从８ Ｆ
开始，逐级扩张至１６ Ｆ时，换金属导管扩张通道至２ｌ Ｆ，留
置外鞘作为工作通道，置入肾镜，在液压冲洗泵灌注下行气
压弹道碎石，负压吸附结石碎屑至体外。术毕留置肾造瘘
管、导尿管及Ｄ－Ｊ管行内支架引流，术后１０ ｄ拔除肾造瘘管，
２０—３０ ｄ拔除Ｄ—Ｊ管。
１．３结果本组患者均一次碎石成功，手术时间４０～９０
ｍｉｎ，住院１０—１２ ｄ痊愈出院，无一例出现并发症。
２护理配合
２．１术前准备
２．１．１心理护理患者关于微创手术的知识缺乏，思想上
容易有顾虑。针对患者的心理问题，在术前访视时做好知识
宣教，向患者讲解微创手术的优点，使患者对手术建立信心。
当患者进入手术室后，护士陪伴在患者身边，安慰患者，并向
微创经皮肾镜下钬激光碎石术的护理配合
理实践与研究２００８年笫５鲞 鱼
双签字，对生活能自理的老年病人也不能麻痹大意。神志不 清、烦躁不安的病人常规使用防护栏或约束带，并要求有家属
陪护，同时加强夜间巡视，防止坠床。告知病人及家属不得随
意调节输液滴速及随意调节滴速的后果及危害。使用热水袋
水温不宜超过５０。，＃ｌ－￣ｌＪ隔层，防止烫伤，神志不清、反应迟钝 的老人慎用热水袋。绝对卧床休息的病人，指导练习床上大
小便，禁止下床如厕，心脏病病人养成良好的排便习惯，保持 大便通畅，勿用力排大便 Ｊ。对吞咽功能差的病人嘱其进食
不宜过快、过急、过多，尽量进食流质、半流质等易吞咽食物，
取得病人及家属的配合。指导病人及家属下床活动时穿防滑
鞋，防止滑倒。
３．４加强病人安全用药的宣教 指导病人按时、按量、正规用药，对服用镇静安眠药的老
人，嘱咐其要完全清醒才能下床；应用降压药、利尿药时，嘱其
缓慢改变体位，预防体位性低血压。服用降糖药后要定时定 ・５７・
量进餐，避免发生低血糖。
３．５ 强化“以病人为中心”的服务理念，为病人提供人性化护
理服务 首先在称呼上体现对病人的尊重，如老先生、女士、公公、
婆婆、阿姨等。与病人交流时注意音调要适中，语速要稍慢，
态度要亲切。及时了解病人的需要并主动给予帮助，各项检
查护士全程陪伴，各项操作前均要向病人做好解释工作，取得
病人配合。
参考文献 【１］徐永能，卢少萍．老年病房护理风险管理【Ｊ］．现代护理，２００７，１６
（７）：１３—１６． ［２］ 王卫群，杨文秀，周 玲，等．老年病人的安全管理［Ｊ］．护理管 理杂志，２００４，４（６）：５３—５４． （收稿日期：２００８—０５—１２）
（本文编辑王丽芳）
微创经皮肾镜下钬激光碎石术的护理配合
周 洋
微创经皮肾镜下钬激光碎石术是经腰背部皮肤穿刺肾脏
建立工作通道，结合钬激光碎石来治疗泌尿系结石的一种微 创手术方法…。因其具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发
微创经皮肾镜碎石取石术的手术配合
・现代护理・ ２００７年６月第４卷第１７期
微创经皮肾镜碎石取石术的手术配合
朱平
（安徽省六安市人民医院手术室，安徽六安２３７００５）
【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜碎石取石术的手术配合。方法：对５８例上尿路结石患者给予完善的术前准备，护理 人员加强术中配合。手术环节中严格执行无菌操作，有效的脉冲灌洗。结果：５８例患者中，５７例１次碎石成功，１例
因为脓肾行二期碎石，１例２次取净结石，１次取石成功率达９８．３％。结论：微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石
具有取石成功率高，创伤小，恢复快，住院时间短等优点，手术配合是决定手术成功率的重要方面。
『关键词】微创；经皮肾镜；手术配合 【中图分类号】Ｒ６１６ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００７）０６（ｂ）一０７４—０２
微创经皮肾镜碎石术的护理配合十分重要，我们对５８
例患者给予全面的护理。加强术中配合，取得较好效果，现报
道如下：
１一般资料
１．１临床资料 本组５８例。男３６例，女２２例，年龄９～６７岁，平均４７．１ 岁。其中单纯肾结石１例，单纯输尿管上段结石２例，孤立肾
结石ｌ例。肾结石大小１．５ ｃｒｕｘ０．８ ｃｍ～６．２ ｃｍｘ７．１ ｃｍ，输尿 管结石大小１．０ ｃｍｘＯ．８ ｃｍ～３．２ ｅｍｘ３．０ ｃｍ。大部分患者合
并不同程度的患侧肾积水。所有患者术前均行肾图，Ｂ超及 ＩＶＵ检查确定结石的部位及大小，１０例行ＣＴ检查。
１．２手术方法
一般采用硬膜外麻醉。所有患者均先行输尿管逆行插
管。然后取俯卧位，由输尿管导管注人造影剂，Ｃ臂Ｘ光引导
下自腋后线１１肋或１２肋间下用１８号穿刺针穿刺肾盏成功
后，放人斑马导丝，扩张通道至Ｆ 大小，然后推人Ｆ 肾镜短
鞘，退出扩张器。置人肾镜观察，我们采用微造瘘与传统肾镜
结合的办法。即首先进行微造瘘，调整恰当位置后进一步扩
张，使用Ｆ 或Ｆ 肾镜行碎石清石。结石清除干净后，顺行
微创经皮肾镜取石术的手术配合
吉林医学２０１０年７月第３１卷第２０ 排石不畅。 ４体会 输尿管镜腔内碎石是一种微创、安全、有效、成功率高、损 伤小、恢复快的治疗方法。在４，ＪＬ泌尿系疾病治疗中必将得 到广泛地应用和发展。加强围手术期的观察、护理及健康指 导是治疗成功的重要因素之一。 ５参考文献 微创经皮肾镜取石术的手术配合 ［１］刘星，王晓丽，冯秀芹，等．皮肾镜碎石取石术的护理 体会［Ｊ］．中国医科大学学报，２００７，３６（４）：４９２． ［２］ 王大伟，鲁军，夏术阶，等．微创经皮肾镜取石术治疗 上尿路结石并发症分析［Ｊ］．中国内镜杂志，２００７，１３（９）： １４５． ［３］吴阶平，裘法祖，黄家驷．外科学［Ｍ］．第５版．北京： 人民卫生出版社，１９９２：８２４—８２５． ［收稿日期：２００９—０７—２０编校：康赢］
梁春梅，黄玉耀（广西钦州市第二人民医院手术室，广西钦州５３５０００） ［关键词］微创经皮肾镜取石术；结石；手术 微创经皮。肾镜取石术（ｍＰＣＮＬ）是在Ｂ超或Ｘ线定位下， 经腰背部皮肤穿刺到达肾集合系统，建立经皮肾取石通道，再 经过此通道用输尿管镜等腔镜器械将肾结石甚至是输尿管上 段结石击碎并取出，达到治疗结石的目的。ｍＰＣＮＩ 是ＰＣＮＬ 技术的拓展，其穿刺通道更小．对组织的损伤进一步减轻，具 有减少肾实质损伤和术中出血的优点 。我院２００５年６ 月～２００９年６月在ＰＣＮＬ的基础上采用ｍＰＣＮＬ治疗上尿路 结石１２７例，取得良好效果，现将手术配合体会报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料：本组病例１２７例，其中男８５例，女４２例，年 龄最大６８岁，最小１２岁，平均４２岁。左侧７８例，右侧４９例。 单纯肾盂结石４２例，肾铸型和鹿角型结石６例，肾盏多发性 结石１９例，合并肾积水１７例。结石大小（１３ ｍｍ×１８ ｍｍ）一 （２４ ｍｍ×６０ ｍｍ），平均１８ ｍｍ×４２ ｍｍ。１０２例患者一期取 石，２５例患者行二期取石。平均手术时问１５０ ｍｉｎ，住院天数 １２ ｄ，术后恢复良好。 １．２ 手术方法：手术在持续硬膜外麻醉下进行，先取截石位， 患侧输尿管经尿道逆行插入５Ｆ输尿管导管并留置双腔气囊 导尿管，然后改俯卧位，患者肾区腹部下垫高１５～２０ ｏｍ或调 整手术床，使腰部成低拱形侧凸状。Ｂ超定位监视下取第１ １ 肋间或第１２肋下（肩胛下线与腋后线之间）进行穿刺，穿刺成 功后拔出针芯置入斑马导丝，扩张器沿导丝从６Ｆ开始，以２Ｆ 递增进行扩张至１６Ｆ，置人１６Ｆ塑料薄鞘，建立经皮肾取石通 道，硬质输尿管镜直视下进入肾集合系统，观察结石情况，气 压弹道碎石装置击碎结石，利用液压灌注泵冲洗小结石，稍大 的结石用鳄鱼钳取出，检查肾盏结石并清除。从肾盂顺行插 入双Ｊ管至膀胱，置入肾造瘘管，整理用物，结束手术。 手术方案，访视患者。由于ｍＰＣＮＬ是新开展手术，患者及家 属对手术不了解，因此会担心手术是否会成功，是否能耐受麻 醉、术后恢复情况等，存在紧张和恐惧、疑虑心理。护士在访 视中，应详细向患者讲解手术的经过，将以往成功的病例介绍 给患者，以消除患者的疑虑，增加自信心，使其在最佳的心态 下接受手术。 ２．１．２ 器械物品准备：术前１ ｄ下午准备好电视摄像系统一 套、腔内气压弹道碎石机、微电脑液压灌注泵、Ｂ超机等，并检 测其性能，保持备用状态；准备经皮肾镜一套及硬质输尿管 镜、斑马导丝１～２条、３Ｆ一５Ｆ的输尿管导管和顶管ｌ～２条、 ５Ｆ一７Ｆ双Ｊ管、１４—１６肾造瘘引流管等。 ２．２ 术中配合：患者接人手术间，开通静脉通道，协助麻醉医 师完成麻醉操作。无菌操作打开器械包，将器械准备好放在 无菌器械车上，并将器械车推至床尾部；Ｂ超机及电视摄像系 统置于患者健侧，微电脑液压灌注泵置于患者健侧术者右上 方，碎石机置于患者患侧术者右后方，并充气备用。患者取截 石位，协助术者行患侧输尿管逆行插管置入输尿管导管及留 置双腔气囊导尿管，用无菌海绵钳夹住输尿管导管并固定好， 然后改俯卧位。患者的肾区腹部下垫高１５—２０ ｅｍ或调整手 术床，使腰部成低拱形侧凸状，目的是使肋间隙增宽利于穿 刺。穿刺过程中注意观察患者的生命征及血氧饱和度，清醒 患者询问其感觉，有异常及时报告；穿刺成功后置人斑马导 丝，将扩张器从６Ｆ开始由小到大并按２Ｆ递增排列好，连接好 摄像系统，按术者所需调整摄像系统的明亮度，调整好液压灌 注泵的流速和压力；碎石及冲洗过程中随时注意灌注泵的储 液瓶，及时更换灌注液，灌注液的温度控制在３６—３７℃之间； 备好双Ｊ管及肾造瘘管，结石清除后，从肾盂顺行插入双Ｊ管 至膀胱，放置肾造瘘管并妥善固定好，观察尿液颜色及患者情 况无异常，整理用物，将患者安全送回病房。 ２护理配合 ２．１术前准备 ３体会 ２．１．１ 患者准备：术前１ ｄ巡迥护士到病房查阅病历，了解
微创经皮肾穿刺取石术的护理配合及器械保养
实用医学杂志２００８年第２４卷第ｌ６期
微创经皮肾穿刺取石术的护理配合及器械保养
李秀珠郑文珠陈雪玲
摘要 目的：探讨并积累微创经皮肾穿刺取石术（ＭＰＣＮＬ）护理配合及器械保养经验。方法：报告８３例 ＭＰＣＮＬ的术前准备、术中配合及特殊器械的管理，重点阐述熟练掌握弹道碎石机及灌注泵的操作环节。结果：手术 配合默契成功，手术疗效满意。结论：ＭＰＣＮＬ是一项利用特殊器械置入泌尿系统腔内进行尿路结石治疗的新技术． 对手术配合要求高，护士必须熟悉手术器械、仪器的性能，熟练掌握手术配合操作步骤．特别是灌注泵与弹道碎石 机操作要点．才能圆满完成手术配合
关键词 穿刺术护理取石术器械保养
微创经皮肾穿刺取石术（ＭＰＣＮＬ）是近年来开展
的泌尿外科新技术，是通过经皮肾穿刺将专用特殊器
械置人泌尿系统腔内进行尿路结石治疗，不需要再在
人体作大切口，明显减少对组织的损伤，从而加快机体
恢复，缩短疗程，提高疗效。我院自２００２年４月以来，
应用ＭＰＣＮＬ治疗泌尿系统结石８３例，取得满意疗
效。现将其手术配合及设备保养管理经验总结如下
１临床资料
本组患者８３例，年龄２８ ６６岁，平均４３．７岁，
术前经Ｂ超、核磁共振、肾静脉造影检查，确诊为双肾
结石ｌ２例，单侧肾结石５４例，输尿管上段结石ｌ７
例。８３例均采用硬脊膜外阻滞麻醉，手术配合顺利。
２术前准备
２．１ 患者心理护理评估病情，了解其对此手术的
顾虑，并针对性进行疏导。简要地介绍手术室的环境，
现代化的仪器设备，有关ＭＰＣＮＬ治疗术的方法及优
点，同时对患者进行术前指导。告知患者术中需配合
的有关事项等，使患者以良好的心态接受手术。手术
中间，我们可以让患者在电视屏幕上看到自己的手术
片段，以消除其紧张情绪。
２．２手术器械及仪器准备 ＭＰＣＮＬ手术器械包１
个，术前高压灭菌。德国产ＷＯＬＦ输尿管镜、灌注泵，
腔内气压弹道碎石机及取石钳等。术前用２％强化戊
二醛溶液浸泡１０ ｈ，使用前用灭菌蒸馏水反复冲洗，
微创经皮肾穿刺取石术的手术配合
山东医药２００９年第４９卷箍 期
・护理园地・
微创经皮肾穿刺取石术的手术配合
蒙漫史
（海口市人民医院，海南海口５７０２０８）
微创经皮肾穿刺取石术（ＭＰＣＮＬ）是治疗泌尿系结石的
重要方法之一。我院自２００５年４月应用ＭＰＣＮＬ治疗３９２
例泌尿系结石患者，效果良好。现将手术配合体会报告如
下。 临床资料：选择泌尿系结石患者３９２例，其中男２７９例、
女１１３例，年龄１９—７８岁、平均３９．２岁。。肾单纯性结石２４５
例，复杂性结石７Ｏ例，肾合并输尿管上段结石５６例，双侧输
尿管结石ｌ５例，单侧输尿管结石６例。结石大小１．０ ｃｍ× １．２ ｅｍ一２．２ ｃｍ×５．５ ｅｍ，术后结石总取净率为８９％。均成
功取石，无中转开放手术。Ｉ期取石手术３５３例，Ⅱ期取石 手术３９例。 手术配合：①术前准备：手术前一天下午探视患者，通过
图文向患者介绍手术室环境、麻醉方式、手术过程、手术的先
进性和安全性及手术成功的病例，激发患者乐观情绪。以积 极心态接受手术。术前认真检查器械物品及仪器性能，使其
处于备用待机状态。②手术护士配合：患者入室后常规查
对，右上肢建立静脉通路，麻醉成功后，取截石位行患侧输尿
管逆行插管。电视摄像系统置于术者正前方，碎石机和灌注 泵置于患侧同侧，Ｂ超机置于患侧对侧，连接各种导管。根
据术者操作的需要调节光源亮度，调整数控灌注泵流量为
１５０—２００ ｍｌ／ｍｉｎ、压力２０—４０ Ｍｐａ，以形成连续或脉冲较强
的水流。设置超声参数为２４—２６ ｋＨｚ，弹道参数为从５０％
开始，使击碎的结石最大直径＜２ ｍｍ，以便顺利排出。随时 注意更换灌注液，并根据环境温度和患者体温调节灌注液温
度。注意引流液和尿液颜色，观察是否有较大的血管损伤。
手术结束后护送患者回病房，妥善保护肾造瘘管以防脱出，
如肾造瘘管内引流液颜色较红，应暂夹管，使肾内压升高压 迫止血，并与病房护士作好交接班。
讨论：配台护士要熟悉手术的过程、手术的并发症及配
经皮肾镜超声碎石术的手术配合
１．２．１．１孕早期①孕早期按时服孕妇叶酸制剂，预防胎 儿神经管畸形的发生，孕早期在产科门诊建立孕产妇系统管理 登记，接受早期必查项目并记录建档。②孕早期禁忌吸烟、饮洒 及咖啡饮料，禁止接触猫、狗等宠物，禁接触放射线、农药、有 毒、有害物质，禁有病自行服药，禁性生活。③少食多餐，吃一些 清淡又有营养的食物，可以吃少量水果及小食品。④出现发热、 阴道流血、剧烈呕吐、腹痛等异常情况，及时检查处理。 １．２．１．２孕中期①特殊检查：妊娠期糖尿病筛查２４周～ ２８周，唐氏综合征筛查ｌ４周一２０周，骨盆测量。②保健要求： 产前检查定期做，测宫高、称体重，常规化验很重要，补铁补钙 不能少，多种维生素要补充，荤素精细巧搭配。③对于中期筛选 出有高危因素的孕妇及时进行治疗、跟踪、随防，必要时终止妊娠。 １．２．１．３孕晚期①充足睡眠要保障，左侧卧位利健康。 ②勤换衣裤勤洗澡，个人卫生要做好。③产前检查不可少，晚期 检查更重要。④住院分娩早计划，物品心理准备好。⑤异常情况 别马虎，忙找医生求保护。 孕晚期教会孕妇自数胎动，每天晚上数１ ｈ胎动，每小时 胎动次数≥３次为正常，否则为异常；或突感胎动频繁，应继续 数１ ｈ未好转及时住院，提示有胎儿窘迫指征。 １．２．２临产、产后护理及指导①产前心理护理：高危孕 产妇在确定分娩时，主要表现为焦虑、恐惧、担心生畸形儿，有 的甚至恐惧发生并发症有丧失生命的危险。我们护理人员应观 察与检查产妇，耐心安慰，保持病房安静，环境整洁，增加产妇 安全感，同时与家属进行沟通，关心体贴产妇，以保持良好的心 理状态，积极配合生产。②遵医嘱陪同孕妇做好产前各项实验 室检查及化验，为生产做好准备，并对贫血孕妇给抗贫血输血 治疗，对有胎儿窘迫指征的孕妇给予吸氧、左侧卧位等处理，对 妊娠高血压的孕妇，积极配合医疗，给予产前血压控制，各项指 标的监测，适时终止妊娠。③对于高危因素评分≥２Ｏ分以上， 协助医生做好转往上级医院的准备工作。④产中护理：建立好 静脉通路，生命体征监测，产妇保暖，关心体贴产妇，及时指导 产妇正确用力配合，多与产妇沟通，帮助树立信心，顺利分娩。 ⑤产后术后护理：产后在产房观察２ ｈ，由助产士协助母乳喂 养，以促进乳汁分泌，利于子宫收缩减少产后出血。 回病房后，与病房护士严格对产妇进行交接，产妇出血量 多少、尿量、新生儿一般情况。手术产妇严密观察产妇的意识、 生命体征、子宫收缩情况及阴道出血量，最初每１５ ｍｉｎ观察记 录１次，３次平稳后每３０ｍｉｎ观察１次，产后２ ｈ生命体征平稳 后，改为每２ ｈ～４ ｈ １次。术后３ ｄ内是产妇心脏负担较重时期， 护理上应加强巡视病房，合理安排补液顺序及速度，一般每分 钟６０～８０滴，如失血较多时，可适当调快滴数。 ２并发症预防及护理 ①产后大出血：一般发生在产后２ ｈ以内，产后２４ ｈ以内 都是观察的范围，妊娠高血压综合征、多产次产妇、双胎、二次 剖宫产、高龄产妇等这些高危产妇，容易发生产后出血，引起失 血性休克。②下肢静脉血栓：术后协助并指导家属活动产妇双 下肢，按摩腿部，促进血液循环，麻醉作用消失后，多鼓励产妇 活动双下肢，翻身，２４ ｈ后下床活动，减少术后并发症。③泌尿 系感染：及时遵医嘱拔除尿管，并严格每Ｅｔ ２次会阴护理和尿 道口护理，鼓励产妇多喝水进汤类饮食，保持小便通畅，同时勤 换会阴垫，保持会阴清洁，必要时遵医嘱使用抗生素。④肺炎： 术前指导产妇训练有效咳嗽，术后鼓励产妇不要怕伤口疼痛， 不敢咳嗽，引起坠积性肺炎，咳嗽时压住伤口，护士协助叩背 部，以完成有效咳嗽，必要时使用化痰药以助排痰。 ３体会 通过对４８例高危孕产妇的护理及指导，我们体会到对于 高危孕妇重在早期筛查及时发现，正确指导及治疗，适时终止 妊娠，以降低临产孕妇的高危因素，提高新生儿生存率，降低孕 产妇的身体危害，确保母婴安全。 （收稿日期：２０１２—０２一ｉｎ） 经皮肾镜超声碎石术的手术配合 杨旭艳 （阳泉市第三人民医院，山西阳泉０４５０００） 微创经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石，尤其是肾结 石的主要方法，具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快的特 点。我院从２００８年至今开展超声联合气压弹道碎石取石术 ３９例，手术顺利，取得满意疗效，现将手术配合体会总结如下。 １ 临床资料 本组患者３９例，年龄３１岁～６９岁，平均年龄４６岁；合并 高血压９例，合并糖尿病６例；手术时间５０ ｍｉｎ～１６０ ｍｉｎ。结石 大小２０ ｍｍ一５０ ａｉｍ，其中８例为多发结石，１例为鹿角形结石， １例为铸型结石，轻度肾积水４例，重度肾积水２例。术前均行 泌尿系统超声检查，Ｘ线尿路平片，静脉尿路造影，术中无１例 输血，术后６ ｄ均拔除造瘘管，无并发症发生。 ２手术方法 在硬膜外麻醉下取截石位，常规消毒、铺单，通过输尿管镜 直视下向肾盂留置５Ｆ或６Ｆ输尿管导管，行人工肾积水，于膀 胱内留置双腔气囊导尿管。患者取俯卧位，患侧肾区垫高，碘 酒、酒精消毒皮肤，铺单，在孔巾上放置漏斗集尿袋。在１２肋下 或１１肋间，腋后线与肩胛下线之间的范围内Ｂ超定位，于最接 近肾脏和结石的部位确定穿刺点。用１８Ｇ穿刺针穿刺目标肾盏 成功后，经穿刺针鞘插入斑马导丝，尖刀切开穿刺点皮肤、皮下 组织约１ ｃｍ，以斑马导丝为指引，沿导丝先用筋膜扩张器依次 扩张至１４Ｆ，经输尿管镜调整确认外鞘和导丝的位置后再用金 属套叠扩张器将皮肾通道逐步扩张至２４Ｆ，置入肾镜外鞘，退 出金属扩张器，保留导丝，置入肾镜。采用瑞士ＥＭＳ公司的气 压弹道联合超声碎石系统，应用直径３ ｍｍ的中空超声探针，将 视野内的结石粉碎，边将碎石吸出体外，若结石较硬，则用气压 弹道或气压弹道联合超声碎石，将结石粉碎后，再用超声清石 作者简介：杨旭艳，女，本科，主管护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｑｓｙｘｘ８８８＠１ ６３．ｃｏｍ 基层医学论坛２０１２年８月第１６卷第２４期