科室医疗核心制度推进方案
科室落实医疗核心制度的制度
科室落实医疗核心制度的制度在医疗机构中，科室是医疗工作的基本单位，科室的运行和管理对于提供高质量的医疗服务至关重要。
为了确保医疗工作的规范和有效进行，科室需要落实医疗核心制度。
本文将从科室规章制度、岗位责任、规范操作等方面探讨科室落实医疗核心制度的制度。
一、科室规章制度科室规章制度是科室运行的基本依据，其目的是为了确保医疗工作的规范化和有序进行。
科室应该制定科室内部的运行制度和规范，包括但不限于以下方面：1. 工作时间和休假制度：明确科室成员的工作时间和休假制度，保证科室始终有足够的医务人员提供医疗服务。
2. 值班制度：制定明确的值班制度，确保科室能够在24小时内提供紧急医疗救治。
3. 会议制度：定期召开科室会议，讨论科室工作、学术交流和病例讨论，提高医疗质量和水平。
4. 医疗卫生防控制度：根据医院和卫生部门的要求，制定科室内部的医疗卫生防控制度，确保患者和医务人员的安全。
以上仅为示例，科室应根据实际情况制定相应的规章制度，并严格执行，确保医疗工作的顺利开展。
二、岗位责任科室的每个成员都应该清楚自己的岗位责任，确保医疗核心制度能够得到有效执行。
具体包括以下几个方面：1. 科室负责人：作为科室的核心人物，应具备良好的管理能力和专业水平，负责组织和协调科室内的各项工作，确保医疗质量和安全。
2. 医生：医生是科室的主要执业人员，应积极参与临床工作，严格按照医疗核心制度规范操作，确保医疗诊疗的准确性和安全性。
3. 护士：护士是患者的主要护理人员，应熟悉和遵守各项护理规范和制度，为患者提供安全和温馨的护理服务。
4. 行政人员：科室的行政人员应负责科室的行政事务，确保科室规章制度的执行和科室运行的顺利开展。
科室的岗位责任应明确，成员之间要相互配合与协作，共同落实医疗核心制度的要求。
三、规范操作规范操作是医疗核心制度的重要组成部分。
科室成员应严格按照相关规定，实施规范操作，确保医疗工作的准确性和安全性。
具体包括以下几方面：1. 临床操作规范：医生在临床操作中应遵循规范，如无菌操作、药物使用规范、手术安全规范等，确保患者的安全和康复。
科室如何落实医疗核心制度
科室如何落实医疗核心制度对于医疗机构来说，科室是医疗服务的最小单位，也是医疗核心制度的基层实施者。
科室如何落实医疗核心制度，直接关系到医疗质量和服务水平的提升。
本文将就科室如何落实医疗核心制度进行探讨。
一、建立科室制度体系科室作为医疗机构的基层单位，应建立健全科室制度体系，以规范科室的运行和管理。
科室制度体系应包括科室章程、工作规范、病案管理、质量控制、应急预案等内容。
科室领导应积极主导科室制度的制定和实施，并明确责任人，确保科室制度的有效落实。
二、加强医疗质量管理科室是医疗质量管理的重要环节，科室应加强对医疗过程的规范管理，确保医疗操作的安全、合理和科学。
科室应建立科学的医疗质量管理制度，包括科室内部的质量评估、监督和反馈机制，以及与其他科室的协作与沟通机制，共同提高医疗质量。
三、优化医疗资源配置科室在医疗资源的合理配置方面起着重要作用。
科室应根据病情和患者需求，合理安排医疗资源的使用，提高资源利用效率。
科室应加强对医疗设备和药品的管理，确保设备正常运行、药品的有效供应。
科室还应加强对医疗人员的培训和学术交流，提升医疗团队的专业水平。
四、加强团队合作与沟通科室是一个协作性强的工作单位，加强科室内部的团队合作与沟通至关重要。
科室内部应建立良好的合作机制，促进医护人员之间的密切配合，提高工作效率。
同时，科室还应加强与其他科室的协作与沟通，形成科室之间互帮互助、优势互补的良好局面。
五、推行全员质控科室的每一位医护人员都应参与到医疗质量控制的工作中来。
科室应建立全员质控的机制，提高每一位医护人员对医疗质量的责任意识和质量意识。
科室领导应加强对科室成员的培训和指导，提高他们的专业水平和综合素质。
六、加强患者安全管理科室应高度重视患者安全管理，加强对患者的安全保护。
科室应建立患者安全管理制度，包括医疗风险评估、预防性措施、事件回报和处理等。
科室应加强对医疗过程中的风险因素的识别和管理，提高患者的满意度和安全感。
十八项医疗核心制度的落实方案
十八项医疗核心制度的落实方案现代医疗制度的落实是确保全民健康的基础，医疗核心制度的建立和完善至关重要。
本文将介绍并论述十八项医疗核心制度的具体落实方案。
一、公立医院改革方案：随着医疗服务需求的不断增长和医疗资源的有限性，公立医院改革势在必行。
为了提升服务质量和效率，引入社会资本参与医疗服务，建立多元化的医疗机构体系。
此外，还需加强公立医院的管理，提高医护人员的综合素质和医疗技术水平。
二、医保制度改革方案：为了确保全民医疗保障的普惠性和可持续性，医保制度应进行改革。
建议建立统一的医疗保险制度，包括基本医疗保险和大病保险，以满足人民群众基本医疗需求。
此外，还应优化医保支付方式，提高财政补贴比例，降低个人医疗负担。
三、药品供应保障方案：药品供应保障是医疗核心制度中的重要一环。
为了保证药品质量和价格的合理性，建议建立完善的药品监管机制，加强药品质量监测和不良反应监测，加强药品流通环节的监管。
此外，还应加强对药品价格的监管，鼓励药品价格的合理竞争。
四、医疗服务价格改革方案：医疗服务价格的合理性和透明度对于医疗制度的良性运行至关重要。
为了解决医疗服务价格虚高和不透明的问题，建议建立统一的医疗服务价格制度，加强对医疗服务价格的监管，确保医疗服务价格的合理性和公正性。
五、医疗人才培养方案：医疗人才的数量和质量决定了医疗服务的水平和质量。
为了保证医疗核心制度的良好实施，应加大对医疗人才的培养力度。
建议加强医疗人才培训和教育，吸引更多的人才从事医疗事业。
此外，还应建立完善的医疗人才评价和激励机制，提高医疗人才的积极性和主动性。
六、医疗信息化建设方案：医疗信息化建设是提高医疗服务效率和质量的重要手段。
为了实现医疗信息化的全面推进，建议加大对医疗信息化建设的投入力度，提升医疗信息化技术的水平。
此外，还应加强医疗信息的保护，确保医疗信息的安全性和隐私性。
七、医疗纠纷调解机制建设方案：医疗纠纷是医疗制度中的一个难题。
为了提高医疗纠纷的解决效率和公正性，建议建立完善的医疗纠纷调解机制，优化医疗纠纷解决流程。
落实医疗核心制度实施方案
落实医疗核心制度实施方案
首先，我们要加强医疗资源的配置和管理。
这包括优化医疗资源的布局，提高
医疗资源的利用率，加强对医疗机构的监管和评估，确保医疗资源的合理配置和有效利用。
同时，还要加强对医疗人才的培养和引进，提高医疗服务的专业水平和技术能力。
其次，我们要建立健全的医疗服务体系。
这包括完善医疗服务网络，提高基层
医疗机构的服务能力，加强医疗卫生机构之间的协作和联动，建立多层次的医疗服务体系，满足人民群众不同层次的医疗需求。
同时，还要推动医疗信息化建设，提高医疗服务的便捷性和智能化水平。
另外，我们要加强医疗质量和安全管理。
这包括建立健全的医疗质量评价体系，加强医疗事故的监测和预防，提高医疗服务的安全性和可靠性。
同时，还要加强医患沟通和医疗纠纷的调解工作，维护医疗秩序和医疗安全。
最后，我们要加强医疗保障和医疗改革。
这包括完善医疗保障体系，提高医疗
保障的覆盖面和保障水平，加强医疗费用的控制和管理，推动医疗改革，促进医疗服务的公平和可及性。
总之，落实医疗核心制度实施方案，需要全社会的共同努力和各方面的协同配合。
只有通过综合施策，加强管理和监管，优化服务体系，提高服务质量，才能够实现医疗制度的良性循环，为人民群众提供更加优质、高效、可及的医疗服务。
希望各级政府、医疗机构和全社会都能够认真落实医疗核心制度实施方案，共同推动医疗事业的发展，造福人民群众。
医疗十八项核心制度及具体实施办法
医疗十八项核心制度首诊负责制第一章总则第一条、首诊负责制指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
首诊医师不能以任何理由拒绝诊治患者，而应及时到岗、热情接待、详细检查、认真书写病历、提出诊断和处理意见。
非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
第二章实施办法第二条、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和积极处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。
第三条、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
第四条、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如医院条件所限或患者家属要求，需要转院者，首诊医师应详细交代病情，书写记录，并由患方签字。
第五条、急诊科首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝，如会诊意见不一致，不能决定收住病房，由急诊科主任裁决，如果急诊科主任不在或裁决有困难，正常工作时间由医务处裁决，夜班或节假日由总值班裁决，仍有困难时请示值班院长或医疗院长。
在未做出裁决前，由急诊科室负责诊治，不得推诿。
1第六条、凡属涉及多学科的危重抢救患者，相关科室必须以患者为中心，协同抢救，不得推诿，不得擅自离开，各科室所做相应检查及处理应及时记录。
首诊科室在抢救过程中始终负责患者生命体征，并起主要协调作用。
第三章附则第七条、医务处负责对该制度实施情况的监督与管理。
第八条、违反该制度，造成差错、纠纷、事故，使医疗安全、医疗质量受到威胁，医院利益受到损失，或者医院声誉受到损害者，报医疗质量管理委员会处理，视情节轻重，可给予通报批评、警告、记过等处分，并酌情停止医疗工作。
科室如何落实医疗核心制度
科室如何落实医疗核心制度医疗核心制度是指在医疗管理过程中，确保患者的安全、质量、效率以及医务人员的职业素养等方面，建立一套科学、可行的制度和规范。
科室作为医疗机构中的重要组成部分，如何落实医疗核心制度是当前亟待解决的问题。
本文将从科室的组织机构、制度建设以及人员培训等方面，探讨科室如何有效地落实医疗核心制度。
一、科室组织机构的优化科室作为医疗机构的基本单位，其组织结构的合理优化对于落实医疗核心制度至关重要。
科室应通过调整内部人员配置，明确各岗位职责，建立合理的权责体系，推动科室内部各项制度的完善与执行。
同时，在科室组织机构中设置医疗质量管理部门，负责医疗核心制度的日常运行及监督落实。
二、制度建设的全面推进科室应根据医疗核心制度的要求，制定科室内部的工作规程、操作规范和工作流程。
科室制度的建设包括但不限于以下几个方面：1. 患者安全制度：科室应建立健全有效的患者安全制度，包括医疗事件报告制度、安全防护制度、医疗风险管理制度等，以确保患者在医疗过程中的安全。
2. 医疗质量管理制度：科室应建立医疗质量管理制度，包括医疗质量检测与评估制度、医疗差错处理制度、病案管理制度等，以提升医疗服务的质量和效果。
3. 人才培养和管理制度：科室应建立科学有效的人才培养和管理制度，包括新员工培训制度、职业技能培训制度、绩效考核制度等，以提高医务人员的业务水平和服务态度。
4. 信息化管理制度：科室应借助现代信息技术手段，建立信息化管理制度，包括病历电子化管理制度、绩效考核数据统计制度等，以提高医疗服务的效率和精确性。
三、人员培训的持续推进科室的人员培训是落实医疗核心制度的重要保障。
科室应定期进行内部培训，更新医务人员的知识和技能，提高其安全意识和专业水平。
培训内容可以包括新技术、新疗法的学习，患者安全和医疗质量管理等方面的知识培训。
在培训过程中，科室可以邀请行业专家进行讲座，组织与医疗核心制度相关的实践活动，加强医务人员的实践能力。
医疗核心制度落实措施
医疗核心制度落实措施存在问题：1.部分医师未按规定时间进行查房。
2.对疑难病例、死亡病例、手术病例的病例讨论记录不够规范。
3.对于病情较为稳定的患者，医师未能及时停用非必要的抗生素。
整改措施：科室将加强对医师查房制度的监督，对未按规定时间进行查房的医师进行批评教育，并及时补上漏查的病历记录。
对于疑难病例、死亡病例、手术病例的病例讨论，要求医师记录详细，以备查阅。
对于病情较为稳定的患者，医师要及时停用非必要的抗生素，避免过度使用导致耐药性增加。
三、医疗器械管理存在问题：1.医疗器械清点不够及时，存在遗漏现象。
2.部分医师对医疗器械的使用不够规范，存在交叉感染风险。
整改措施：科室将加强对医疗器械清点工作的监督，确保清点及时、准确。
对于医师对医疗器械使用不规范的情况，将进行培训和指导，加强对交叉感染风险的认识。
通过此次自查，我们发现了一些问题，也制定了相应的整改措施。
我们将进一步加强医疗质量、规范医疗行为、防范医疗风险，建立和完善医疗质量、医疗安全长效机制，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
不全、语言不通、态度不好等问题，导致医患关系紧张。
整改措施：加强医患沟通培训，提高医生的沟通能力和专业素养，增强对患者的关心和理解，尊重患者的意见和需求。
建立医患沟通记录，记录医患双方的沟通内容和结果，及时反馈和解决问题。
同时，加强对医患关系的管理，建立医患信任机制，促进医患和谐关系的建立。
六：医疗质量管理制度存在问题：医疗质量管理制度不够完善，缺乏有效的监督和评估机制，医疗事故处理不及时、不公正。
整改措施：建立健全医疗质量管理制度，加强医疗质量监督和评估，及时发现和解决医疗质量问题。
加强医疗事故处理，建立医疗事故报告和处理机制，确保医疗事故的及时报告、调查和处理，保障患者的合法权益。
同时，加强对医疗质量管理人员的培训和管理，提高医疗质量管理水平，保证医疗质量的稳步提升。
的病情进行观察和评估；医生对于病人的病情和治疗计划了解不够，导致治疗方案不合理，甚至出现错误。
医院核心制度工作计划
医院核心制度工作计划
1.制定并完善医院核心制度相关文件，建立健全制度框架。
2.组织开展医院核心制度的宣传和培训工作，确保全员了解并
遵守制度规定。
3.建立起医院核心制度的监督检查机制，持续跟踪各项制度的
执行情况，及时发现和解决问题。
4.加强对医院核心制度的宣传和解释工作，引导全体员工树立
正确的制度意识，确保制度得到有效执行。
5.收集、整理和分析医院核心制度执行过程中的案例和问题，
及时进行总结和改进。
6.协助各部门管理人员，完善医院核心制度执行的流程和方法，提高制度的适用性和可操作性。
7.积极跟进医院核心制度的落实情况，及时向领导层汇报工作
进展，确保制度达到预期效果。
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健康一身 幸福一生
疑难病例讨论样本
讨论时间： ×× × 任 经管医生： ××× 医生 讨论地点：××× 诊疗组长： ××× 主持人：科主 记录人：经管
参加人员：全科医生、护士长、当组护理组长（注明职称） 患者信息： 入院诊断： 讨论目的：由经管医师简明介绍病情及诊疗经过，详细分析病情 变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的 难点疑点及重点要解决的问题等。
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生 殖道或经以上器官的手术； 患者进行气道、食道和/或尿道插管； 患者病情稳定；行胆囊、 阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
Ⅲ
类手术切口（清洁-污染手术）
1
P6：脑死亡的患者 4．手术类别 1．浅层组织手术 2．深部组织手术
开放、新鲜且不干净的伤口； 前次手术后感染的切口； 手术中需采取消毒措施的切口
编号 制度名称 1 2 3 首诊负责制度 三级医师查房制度 会诊制度 编号 制度名称 11 12 13 手术安全核查制度 手术分级管理制度 新技术和新项目准入制度
4 5 6
7 8 9 10
分级护理制度 值班和交接班制度 疑难病例讨论制度
危重病人抢救制度 术前讨论制度 死亡病例讨论制度 查对制度
14 15 16
科室医疗核心制度推进方案
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科室质量与安全管理组织架构
组长 副组长
病历质 控组
院感管 理组
安全评 价组
临床路 径与单 病种实 施组
抗生素 管理组
抢救小 组
技术评 价组
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管理要求
1.科室层面的质量与安全管理组织第一责任人为科主 任； 2.科室层面质量与安全管理组织须建立工作计划、工 作制度，并对七个小组的工作职责进行细化； 3.约定每个小组质控活动的频次、时间、查检内容， 制作查检表 4.对本科室各项质量进行定期检查，过程中有记录； 5.召开会议讨论分析，提出整改措施； 6.跟进检查措施的落实情况和效果，进行持续质量改 进。
17 18 19 20
危急值报告制度 病历管理制度 抗菌药物分级管理制度
临床用血审核制度 信息安全管理制度 晨会制度 出院病人讨论制度
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A讨论类制度
入院/疑难病例讨论制度
术前讨论制度 死亡病例讨论制度 出院病人讨论制度
B涉及重病人管理制度 C日常工作制度
危重病人抢救制度
危急值报告制度 临床用血审核制度
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CHA手术风险评估表（NNIS分级）
1．手术切口清洁程度
Ⅰ 类手术切口（清洁手术） 0
2．麻醉分级（ASA 分级）
P1：正常的患者；除局部病变外，无系 统性疾病 0
3．手术持续时间
T1：手术在3小时内完成 0
手术野无污染；手术切口周边无炎症； 患者没有进行气道、食道和/或尿道 插管；患者没有意识障碍。
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知识库－临床科室－具体科室－P-人员信息－技术准入资料
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如何做？
各类讨论要明确讨论病例的纳入范畴，对于临床上真
正需要讨论的病例都应进行讨论，不应只是为了完成每月的 任务。 讨论病种不能过于单一，内容不可模板化，要从重点病 人、高危病人的风险防控角度出发，讨论如何更有利于保障 患者安全。
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1.病历质控组职责
1.由诊疗组长、护理组长、医护病历质控员组成； 2.科主任每月抽查各诊疗组每位经管医师2份出院病历； 3.诊疗组长每周抽查组内每位经管医师2份出院病历； 4.质控员对所有出院病历归档前完成科内质控；每周分两次 抽查科内每位经管医生最近三天入院病历的书写质量及打印、 签名及时性；每周一次对科内重点患者的病历书写及诊疗知情 同意、医患沟通类医疗文书书写、打印及时性以及书写质量进 行重点检查；做好记录，督促责任人及时整改存在的问题； 5.以上检查结果均在病历质控本中做好登记，科主任每月对 存在的问题进行总结，组织讨论分析，提出整改措施，所有原 始资料和汇总资料于次月3号前上交医教科，注意跟进整改结 果，进行持续质量改进。
疑难病历讨论 D病例讨论记录-疑难病历讨论 死亡病历讨论 D病例讨论记录-死亡病历讨论 出院病历讨论
×科2017年×月术前讨论2
×科2017年×月疑难病历讨论2
需建立分类主题
知识类型：一般文件 需建立分类主题 知识类型：一般文件 需建立分类主题 知识类型：一般文件 需建立分类主题 知识类型：一般文件 需建立分类主题 知识类型：业务学习 来源： ××杂志 摘要：讲课主题名称
健康一身 幸福一生
术前讨论制度
1）凡Ⅳ类及以上手术（已经成熟，作为常规手术的，报医务 部申请同意的除外）； 2）难度大、复杂、新开展手术； 3）非预期二次手术（非计划二次手术）； 4）涉及多学科合作的手术； 5）有危险或手术方案难以确定的手术； 6）探查性手术； 7）毁损性手术； 8）病情较重、年老体弱、合并其它重要疾病及有其它特殊情 况的； 9）需要外请专家的手术等(非病情需要，患方要求的除外)。 必须在术前一天完成(特殊情况例外)
P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或 中度系统性疾病
T2：完成手术，超过3小时 0 随访：切口愈合与感染情况
1
Ⅱ
类手术切口（相对清洁手术）
0
P3：有严重系统性疾病，日常活动 受限，但未丧失工作能力 P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能 力，威胁生命安全。 P5：病情危重，生命难以维持的濒死病 人。
切口甲级愈合 □ 1 切口感染―――浅层感染 □ 深层感染 □ 1 1 1 在与评价项目相应的框内“□”打钩“√” 后，分值相加即可完成！
健康一身 幸福一生
3.院感管理组职责
1.由医生、护士各一名监控员组成； 2.负责对科内员工的院感知识培训；负责对本科室病人、护工 进行医院感染知识的教育和宣传工作； 3.督促床位医师及时处理院感系统预警病例，发现有医院感染 流行趋势时及时报告院感科，并积极协助调查；
4.对消毒隔离制度的落实进行监管，尤其对手卫生执行情况进 行监测； 5.监督医护人员做好医疗废物分类投放及保洁操作流程是否按 规范执行，发现问题及时向总务科或院感科反馈。 6.每月对存在问题进行汇总，组织讨论分析，提出整改措施， 并跟进整改结果，进行持续质量改进。
知识库－临床科室－具体科室－ ×科2017年×月疑难病历讨论1 知识库－临床科室－具体科室－ ×科2017年×月死亡病历讨论
知识库－临床科室－具体科室－ ×科2017年×月出院病历讨论 D病例讨论记录-出院病历讨论
危重抢救记录
知识库－临床科室－具体科室－ ×科2017年×月危重病抢救1 D病例讨论记录-危重抢救记录 ×科2017年×月危重病抢救2 ×科2017年×月业务学习2（中华级） 知识库－临床科室－具体科室－ ×科2017年×月业务学习1 D-业务学习
健康一身 幸福一生
疑难病例讨论流程
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疑难病例讨论制度（入院、疑难）
时间要求： 入院讨论为入院3天内、疑难病例讨论原则上为入院5-7天内 病例，如有讨论需要则无时间限制； 病种要求： 住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染 经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者； 病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症； 病情危重需要多科协作抢救病例； 住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。
业务学习资料
病历质量自查
知识库－临床科室－具体科室－ ×科2017年×月病历质量自查资料 D-病历质量自查
知识类型：一般文件 需建立分类主题 知识类型：一般文件 需建立分类主题
技术准入资料
知识库－临床科室－具体科室－ ×科×年技术准入项目汇总 P-人员信息－技术准入 ××医师技术准入资料
健康一身 幸福一生
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1.病历质控组
强调：
对于病历质量，希望科主任、诊疗组长、 质控员对科内病历质量进行严格规范的自查， 关注科室整体的病历质量，对存在的问题切 实整改，并进行持续改进。
健康一身 幸福一生
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2.临床路径及单病种实施组职责
1.由科主任、诊疗组长、一名个案管理员（副高以上职称医 师）、一名护士组成； 2.对原有临床路径进行维护、修订、优化，根据需要新增临床 路径； 3.对临床路径和单病种的执行情况进行监管，严格按照单病种 管理的时间节点要求进行评估、检查、给药及相关诊疗活动， 并对病历记录中相关内容进行督查；对执行临床路径的医务 人员及患者进行满意度调查； 4.每月在出院病人讨论中进行临床路径和单病种实施情况总结： 包括实施例数、疗效评价、存在问题、改进措施，并跟进整 改结果，进行持续质量改进。
疑难（入院）病历 讨论
要求
每月至少1份 与9号文件夹每月合计3份 月初对上月出院病例进行讨论
文件夹
1号文件夹 2号文件夹 3号文件夹 6号文件夹
备注
PPT形式，附签 到表
出院病历讨论 危重抢救记录
按照模板格式记 录
持续质量改进
死亡病历讨论 术前讨论记录 病历质量自查 技术准入资料
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每月质量检查汇总分析及整改反 馈表
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疑难病例讨论样本
讨论经过：参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充
分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对
病情提出可行性的诊疗建议。
讨论结果：最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一 步诊疗方案。
本科室讨论后仍未形成明确诊疗方案的，由科主任提出 全院疑难危重病例讨论，经医务科同意，由医务科召集 举行。
项目内容 入院讨论记录 上传路径 文件命名 备注 知识类型：一般文件 需建立分类主题 知识类型：一般文件 知识库－临床科室－具体科室－ ×科2017年×月入院讨论1 D病例讨论记录-入院讨论记录 术前讨论记录 ×科2017年×月入院讨论2 知识库－临床科室－具体科室－ ×科2017年×月术前讨论1