临床问题汇总(孟鲁司特钠学术推广)
孟鲁司特钠致神经精神系统不良反应文献分析
合ꎮ 研究表明ꎬ孟鲁司特钠不仅能有效控制哮喘
症状ꎬ改善哮喘患者肺功能ꎬ降低气道高反应性ꎬ
还具有抑制气道重塑及抗肺纤维化、抗气道炎症
收稿日期:２０２０ － ０７ － １６
作者单位:１ 首都医科大学宣武医院药学部ꎬ北京 １０００５３ꎻ２
ａｃｔｉｏｎｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ ｓｏｄｉｕｍ ｎｅｅｄ ｔｏ ｂｅ ｐａｉｄ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｂｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｗｏｒｋｅｒｓꎬｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｐａ￣
ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ. Ｉｔ ｉｓ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｔｈａｔ ｗｈｅｎ ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ ｓｏｄｉｕｍ ｉｓ ｕｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙꎬ
临床在应用孟鲁司特钠时ꎬ严格按照说明书的适应证及推荐剂量给药ꎬ并密切监测患者是否出现神经精神系统的
异常症状ꎮ
[ 关键词] 孟鲁司特ꎻ神经精神系统ꎻ药品不良反应
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｏｎ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｓｙｓｔｅｍ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ
ｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｆｏｒ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ. Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２１ ａｒｔｉｃｌｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎ￣
ｃｌｕｄｅｄꎬｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ２９ ｐａｔｉｅｎｔｓꎬｏｆ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｕｎｄｅｒ １８ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｈａｄ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ. Ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ
孟鲁司特钠致小儿脱发一例
孟鲁司特钠致小儿脱发一例在小儿生长发育过程中，脱发是一个非常普遍的问题。
然而，有时候脱发可能是由于特定药物的副作用所导致的。
本文将通过一例病例来探讨孟鲁司特钠（Montelukast Sodium）在小儿中引发脱发的情况。
同时，我们将讨论该药物的其他副作用以及如何预防和处理这一问题。
本例中，患者名为小明（化名），男性，8岁。
小明因哮喘症状在就诊期间开始服用孟鲁司特钠。
服用该药物的前几个月，小明的病情有所好转，但同时也开始发现明显的头发脱落。
小明的家人非常担心，决定寻求医生的帮助。
脱发可能是许多因素的综合结果，包括基因、环境和药物等。
在考虑小明的脱发问题时，我们必须排除其他潜在的原因，并确定孟鲁司特钠是否是导致脱发的主要因素。
孟鲁司特钠是一种广泛应用于儿童哮喘治疗的药物。
它属于白介素-5受体拮抗剂，通过阻断白介素-5的作用来减轻气道炎症反应。
虽然该药物通常被认为是相对安全的，但一些罕见的副作用已经被报道，其中包括脱发。
在与小明的家人进行详细访谈和观察后，我们发现他在开始使用孟鲁司特钠后的几个月内，确实出现了明显的脱发症状。
对于孟鲁司特钠引发脱发的机制目前还不清楚，研究数据也相对有限，但有几个可能的解释。
首先，孟鲁司特钠可能通过干扰毛囊的生长周期来引发脱发。
毛囊正常情况下会经历生长期、过渡期和休止期。
脱发可能是由于药物的作用使毛囊从生长期提前进入休止期，从而导致头发过早脱落。
其次，孟鲁司特钠可能通过影响头皮的微循环而导致脱发。
头皮的血液供应对头发生长至关重要。
药物可能对头皮血管产生作用，导致血液流动减少，从而影响头发的生长。
针对孟鲁司特钠引发的脱发问题，我们建议小明的家人与主治医生进行沟通，以评估是否有必要停用或更换其他药物。
停药后，患者的脱发症状可能会逐渐减轻或停止。
然而，任何药物的更换都应在医生的指导下进行，并且仅在严重不良反应明确发生时才会考虑替代药物。
此外，我们还提醒小明及其家人注意其他孟鲁司特钠的潜在副作用。
临床常见不合理处方评析
2.丙酸倍氯米松鼻气雾剂（50ug 200揿）用法：吸入tid(1日3次)1次50ug
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)丙酸倍氯米松鼻气雾剂用药与诊断不相符。解析：丙酸倍氯米松鼻气雾剂用于治疗过敏性鼻炎，不宜用于咳嗽变异性哮喘。
2.有用药禁忌。(1)多巴丝肼片有用药禁忌。解析：儿童禁忌症。 多巴丝肼片不适用于25 岁以下的患者（必须是骨骼发育完全的患者） 请医生再次确认。
ห้องสมุดไป่ตู้
感谢聆听，批评指导
2024
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)孟鲁司特钠片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药时间不适宜，哮喘患者应在睡前服用孟鲁司特钠片，给药方式应改为1次/晚睡前。
3.选用剂型与给药途径不适宜。(1)孟鲁司特钠片选用剂型与给药途径不适宜。解析：（1）孟鲁司特钠片用于儿童咳嗽变异性哮喘有专门的儿童剂型，4mg/片，不应使用成人片剂。(2)丙酸倍氯米松鼻气雾剂选用剂型与给药途径不适宜解析：给药途径不适宜。丙酸倍氯米松鼻气雾剂的给药途径应为鼻腔喷入。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，5 周岁临床诊断：癫痫注释：无1.丙戊酸钠口服溶液（300ml）用法：口服bid(1日2次)1次5ml
孟鲁司特纳的临床应用研究
孟鲁司特纳的临床应用研究发表时间：2014-07-23T14:15:17.640Z 来源：《中外健康文摘》2014年第19期供稿作者：陈秀华[导读] 过敏性咳嗽，哮喘，慢性喘息性支气管炎和毛细支气管炎等肺部疾病都属于发生在肺部的变态反应相关性疾病。
陈秀华（新疆生产建设兵团第三师四十八团医院 843815）【摘要】目的探究孟鲁斯特纳在治疗呼吸系统疾病的临床效果。
方法选取在2013年1月1号到2013年12月31号期间在我院接受治疗的气管过敏性疾病的患者92例，其中有部分患者因对阿司匹林的治疗效果不敏感的患者在知情同意的情况下选用孟鲁斯特纳进行治疗的患者48例，为试验组；其余患者用常规的治疗方法选用阿司匹林进行治疗，此44例患者为对照组，对两组患者的治疗有效率进行比较。
结果两组患者治疗后，试验组患者的显效例数为21例，总有效率为93.8%；对照组庁的显效例数是18例，总有效率为86.4%。
两组患者的总有效率间比较有差异，但是差异没有统计学意义。
结论白三烯介导的过敏反应中，选用合适的脱敏药物十分重要，阿司匹林是临床常用脱敏药物，在患者因各种情况而无法运用阿司匹林进行治疗时，可选用孟鲁斯特纳进行治疗，其治疗效果可靠。
【关键词】呼吸系统过敏性疾病孟鲁斯特纳【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0128-02过敏性咳嗽，哮喘，慢性喘息性支气管炎和毛细支气管炎等肺部疾病都属于发生在肺部的变态反应相关性疾病，会有气道高反应性和气道炎症等特征，它们是以长期慢性咳嗽为主或急慢性哮喘为临床表现的特殊类型的肺部免疫反应异常性疾病，是亚急性咳嗽和急性喘息性发作的主要原因之一。
这类疾病的发病率有逐步上升的趋势，若得不到及时的控制，会反复经常发作，会影响到患者的学习和日常生活。
1.资料和方法1.1一般资料：选取在2013年1月1号到2013年12月31号期间在我院接受治疗的气管过敏性疾病的患者92例，其中试验组患者48例；对照组患者44例。
孟鲁司特钠联合舒利迭治疗支气管哮喘的临床疗效分析
孟鲁司特钠联合舒利迭治疗支气管哮喘的临床疗效分析引言：支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其主要特征是气道高反应性和可逆性气道阻塞。
近年来，孟鲁司特钠联合舒利迭作为治疗支气管哮喘的常用药物组合备受关注。
本文将从临床疗效的分析，深入探讨孟鲁司特钠联合舒利迭治疗支气管哮喘的优势和不足，并试图为临床上的医生和患者提供相关指导。
一、药物介绍1.1 孟鲁司特钠孟鲁司特钠是一种选择性白三烯受体拮抗剂，能够有效抑制白细胞和炎症细胞的趋化和激活，从而减轻气道炎症和阻塞。
其具有较快的起效时间和持续时间长的作用特点，适用于慢性稳定期和急性发作期的治疗。
1.2 舒利迭舒利迭是一种长效β2受体激动剂，它能够刺激β2受体，扩张支气管平滑肌，减少支气管收缩。
与孟鲁司特钠相比，舒利迭在缓解急性发作期的症状方面更具优势。
二、联合应用疗效分析2.1 疗效增强孟鲁司特钠和舒利迭在机制上具有互补作用。
孟鲁司特钠主要用于减轻气道炎症和控制症状，而舒利迭则主要用于扩张支气管平滑肌。
两者的联合应用能够增强治疗效果，有效缓解气道炎症和支气管收缩，从而改善患者的症状和生活质量。
2.2 减少急性发作舒利迭作为快速缓解药物，在急性发作期的治疗中具有明显的优势。
研究表明，与单独使用孟鲁司特钠相比，联合应用舒利迭可以更快地缓解支气管痉挛和呼吸困难，降低急诊治疗和住院的需求。
因此，联合应用能够有效减少急性发作的发生，并提高治疗的安全性。
2.3 延缓疾病进展支气管哮喘是一种慢性进行性疾病，治疗的目标不仅仅是缓解急性发作期的症状，还包括预防病情恶化和改善长期预后。
孟鲁司特钠和舒利迭的联合应用可以有效地降低气道炎症和阻塞程度，减少哮喘发作的次数和强度，延缓疾病的进展。
三、联合应用的不足3.1 药物依从性孟鲁司特钠和舒利迭需要长期使用才能发挥最佳的治疗效果，而患者的药物依从性往往是一个问题。
一些患者可能因为忘记服药或对药物产生不良反应而中断治疗，影响了疗效的发挥。
孟鲁司特钠致小儿脱发一例
孟鲁司特钠致小儿脱发一例小儿脱发，尤其是与药物有关的脱发情况，在临床实践中并不常见。
然而，有报道显示，某些药物可能对儿童的头发健康产生负面影响。
孟鲁司特钠作为一种常用的抗过敏药物，尽管安全性较高，但近期有一例小儿在使用孟鲁司特钠后出现脱发的情况，引发了医学界的关注。
这是一个5岁男孩的病例，他在季节性过敏症状加重期间开始服用孟鲁司特钠。
测试结果显示，孩子体内对该药物的耐受性良好，并且没有出现任何明显的异常反应。
然而，令人意外的是，在服药期间，孩子的家长注意到他的头发明显少了很多。
他们观察到孩子的头发变得稀疏，特别是在发际线上，同时还出现了头皮屑的问题。
为了确定孟鲁司特钠是否与脱发有关，孩子停止使用药物一周，并随访其症状的变化。
为了排除其他因素的可能性，以确保脱发是孟鲁司特钠的直接影响，家长没有对孩子进行其他药物治疗。
通过这一周的停药观察，孩子的脱发症状明显减轻，而头发也开始重新长出。
根据对这一病例的进一步分析，我们可以初步推测孟鲁司特钠可能与该孩子的脱发问题有一定关联。
然而，我们仍需进一步的研究和更多的临床病例来证实这一推断。
幸运的是，在这个特定的案例中，孩子的脱发症状恢复良好，没有给他的生活和心理带来太大的影响。
值得一提的是，根据近期的文献调查，孟鲁司特钠与脱发的关联并不明确。
在孟鲁司特钠的临床试验和使用中，并未有脱发作为常见的不良反应报告。
此例或许只是一个偶然的事件，也可能是与孩子个体差异、代谢能力或其他不确定因素有关。
然而，作为临床医生，我们仍需要谨慎对待这样的病例报告。
尤其是在儿童用药中，安全性始终是首要考虑的因素。
如果儿童患者出现了与药物使用相关的不寻常症状，如脱发，我们应该及时认真对待，排除其他病因，并在必要时采取适当的治疗措施。
为了更好地管理儿童的药物安全性，我们呼吁医生和研究人员进行更广泛和深入的研究，特别是在药物的副作用和不良反应方面。
只有通过深入的分析和研究，才能更好地了解孟鲁司特钠或其他药物可能对小儿头发健康产生的潜在影响，为儿童患者的治疗提供更加科学和个体化的方案。
孟鲁司特钠治疗小儿哮喘临床分析
孟鲁司特钠治疗小儿哮喘临床分析发表时间：2018-12-03T15:26:17.583Z 来源：《航空军医》2018年20期作者：林领[导读] 小儿哮喘是临床中比较常见的慢性呼吸系统疾病，发病部位一般为支气管。
（澄迈县人民医院571900）摘要：目的探讨孟鲁司特钠治疗小儿哮喘的临床疗效。
方法选取89例小儿哮喘患儿作为研究对象。
根据治疗方法分组：43例患儿采用常规治疗，进入对照组；46例患儿在常规治疗的基础上加用孟鲁司特钠治疗，进入观察组。
比较两组患儿的治疗效果。
结果观察组患儿的症状缓解时间明显短于对照组，肺功能指标明显优于对照组（P＜0.05）。
结论孟鲁司特钠治疗小儿哮喘的疗效良好，值得推广使用。
关键词：孟鲁司特钠；小儿哮喘；疗效小儿哮喘是临床中比较常见的慢性呼吸系统疾病，发病部位一般为支气管，病理表现主要为支气管炎平滑肌痉挛，白细胞与淋巴细胞增生，症状表现主要为咳嗽、喘息、呼吸困难[1]。
此病的诱发因素较多，比如霉菌感染、花粉吸入、流感病毒感染等都能诱发哮喘；致病原因也较多，一般认为与遗传、免疫、环境等因素相关。
哮喘损害患儿的身体健康，危及患儿的生命安全，需及时实施有效的治疗。
目前，临床中尚没有根治哮喘的方法，患者一旦发病即应长期治疗，以控制症状、降低死亡风险。
药物治疗是临床中常用的治疗小儿哮喘的方法，可用的药物包括β2受体激动剂、糖皮质激素等[2]。
虽然这些药物能够缓解哮喘症状，但是其作用有限，患者停药后哮喘症状易复发。
孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，可与白三烯竞争受体，从而抑制白三烯受体介导的炎症反应，因此临床中常用孟鲁司特钠治疗小儿哮喘。
为探究孟鲁司特钠治疗小儿哮喘的效果，本研究选取89例小儿哮喘患儿作为研究对象展开探讨。
现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取89例小儿哮喘患儿作为研究对象。
病例入选标准：经临床诊断确诊为小儿哮喘，年龄不低于1岁，患儿及其家属对本研究知情同意。
孟鲁司特钠治疗小儿哮喘临床效果、复发及不良反应的研究
孟鲁司特钠治疗小儿哮喘临床效果、复发及不良反应的研究【摘要】目的：探析孟鲁司特钠治疗小儿哮喘的临床疗效。
方法：选取我科在2017年8月--2018年3月收治的90例小儿哮喘患者，以抽签方式将其分为两组，参照组（n=45）予以常规治疗，实验组（n=45）在参照组基础上加用孟鲁司特钠治疗，对比二组患儿的治疗总有效率、肺功能指标、不良反应及复发情况。
结果：实验组患者的治疗总有效率高于参照组（95.56%＞75.56%），实验组FEV1/FVC、PEFR指标的改善效果对比参照组更为显著，实验组的复发率低于参照组（8.89%＜31.11%），组间比较P＜0.05；两组患儿的不良反应发生率比较无差异，P＞0.05。
结论：在小儿哮喘的临床治疗中加用孟鲁司特钠，可使患儿疗效得到显著提升，且不良反应少、不易复发，具有较高的推广及应用价值。
【关键词】孟鲁司特钠；小儿哮喘；临床效果；复发；不良反应小儿哮喘是一种伴有气道高反应性的梗阻性呼吸道疾病，对小儿的成长发育、生活及学习均有着严重影响；其发病与遗传、环境、接触过敏原等因素相关[1]。
白三烯受体拮抗剂在治疗哮喘、改善肺功能方面具有一定帮助；此次研究为使小儿哮喘患者获得更为理想的疗效，对部分患儿采用孟鲁司特钠治疗，效果较令人满意；现将治疗过程及结果报道如下：1 基线资料及方法1.1基线资料数据入组者均为我科在2017年8月--2018年3月收治的哮喘患儿，共计90例，全部符合中华医学会儿科分会呼吸学组所修订的《儿童支气管哮喘诊治指南》[2]中的相关诊断标准。
以抽签方式将其分为两组：参照组（n=45）中，男患儿24例，女患儿21例；年龄为2--10岁，平均（5.4±0.7）岁；病程在5个月--5年之间不等，平均（1.9±0.4）年。
实验组（n=45）中，男患儿23例，女患儿22例；年龄为2--11岁，平均（5.6±0.6）岁；病程在6个月--5.5年之间不等，平均（2.0±0.4）年。
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如何根据患者的哮喘控制水平
调整治疗方案？
升级治疗 高剂量ICS or 联合用药
升级治疗 ICS+LABA or ICS+LTRA
白三烯受体拮抗剂于LABA的选用
持续哮喘每日吸入400-800ug/d BDP(或相当剂量）
• 评价吸入方法 • 检查顺应性 • 排除诱发因素 持续哮喘肺功能变化不大 或合并过敏性鼻炎 加白三烯受体拮抗剂 症状控制 No 加LABA 制定长期随访计划 Yes 加LABA 症状控制 No 加白三烯受体拮抗剂
2006 GINA
何时可以停药？
当患者在最低剂量的控制药物下仍能维持哮喘控制，并且哮喘症状 不再反复发作长达1年时，可以考虑停用哮喘控制药物。（证据级别 D）
2006 GINA
关注真实世界的实际疗效
口服 vs 吸入
使用次数 副作用
实际效果 = 疗效 顺应性
花费 病人受教育 程度
吸入技术
起效速度
11、孟鲁司特钠反复/长期使用是否会导致疗 效降低？有没有停药反跳现象？
答：目前未发现有这类现象，此外，在临床文献中也未见到这 样的报道。
12、哮喘重症急性加重期使用孟鲁司特钠的效果 如何？
答：哮喘急性发作时的治疗主要是缓解支气管痉挛，孟鲁司特钠一 般用于哮喘的长期预防/控制治疗，现在有临床试验（默沙东）孟鲁 司特钠用于哮喘急性期效果好，但试验结果暂未发表。
13. 孟鲁司特钠对哮喘持续状态的效果如何？
答：华西刘春涛教授：现在一般的提法是哮喘急性、重度发作，在目 前的孟鲁司特钠临床试验中暂未包括此类。
14、能否加大剂量使用孟鲁司特钠？效果如何？ 孟鲁司特钠使用时间最长能用多久？
答：临床用药一般遵从说明书的用法，不建议违规使用（加量、减 量等），可长期使用。说明书未规定具体疗程，在文献中也没有见 到确定的疗程规定，但作为GINA推荐的控制性药物一般应该长期使 用，具体的使用时间长短取决于临床上患者的治疗反应。某些医生 的经验是一般先用一个月，效好即可持续使用。使用时间最长的患 者已经连续使用了四年，效果良好。
® 白三平
孟鲁司特钠片/咀嚼片
控制哮喘/ 过敏性鼻炎首选非激素类抗炎药
内部资料
1、孟鲁司特钠的起效时间？
答：孟鲁司特钠起效迅速，在服药后24小时即开始发挥疗效，明显提 高患者的FEV1值，并减轻哮喘的症状。
长期多剂量的服用孟鲁司特钠，能够对运动诱发的支气管收缩（EIB）起保护作用。 随机双盲对照试验证明，单剂量服用孟鲁司特钠10mg后, 2小时即可对在运动诱发的 支气管收缩（EIB）起明显的保护作用，并且持续时间长达24小时。
注：剂量同哮喘治疗
10、根据GINA指南，孟鲁司特钠在哮喘的阶梯治疗 中有无剂量的变化？
答：无剂量的变化，除了轻度间隙性哮喘外，其它3级均可使用白三平， 都是每日一次，其剂量都是根据年龄段来划分的，即： 15岁以上儿童及成人患者，每日1次，每次10mg； 6至14岁儿童患者，每日1次，每次5mg； 2至5岁儿童患者，每日1次，每次4mg； 12个月至24个月小儿患者，，每日1次，每次4mg； 12个月以下婴儿的临床资料相对较缺乏。在欧洲已可以将孟鲁司特钠用 于6个月以上婴儿。
Chest 2005,128:2954-
持续哮喘肺功能下降
何时开始减量治疗？
对大多数哮喘控制药物来说，哮喘病情的改善在初始治疗后的数天内 开始，但只有在3－4个月后才可能发挥最大作用
对于严重的，临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作 用的时间可能更长 只有当哮喘达到并维持哮喘控制至少3个月时，才能考虑减量治疗
9、用孟鲁司特钠的疗程有多久？
答：说明书和文献中都没有明确的规定，作为GINA和ARIA推荐的长期 控制药物，一般主张应长期服用，具体疗程可根据患者的治疗效果来 确定。
① 确诊后的CVA，一般疗程3－6个月。 ② 典型的哮喘，疗程至少1年。上海交通大学附属第一人民医院的洪建国教 授提出，用孟鲁司特钠治疗哮喘，应至少使用1个月，如果疗效好，继续使用； 如果疗效不好，就不用再考虑孟鲁司特钠一类的药物了。 ③ 用孟鲁司特钠治疗湿疹，目前自己尚无临床经验，有待今后进一步摸索。 ④ 对于治疗过敏性鼻炎的疗程，也主要根据病情决定，可以是2周，或1个月， 也可能是更长。 ⑤用于哮喘和鼻炎的治疗，疗程最短不应少于1个月。
2006 GINA
减量治疗原则
当患者达到哮喘临床控制并至少维持 3个月以上，可考虑在确保维持 哮喘控制状态下进行减量治疗。 当患者的哮喘已经得到控制时，临床医生必须对患者的哮喘控制水平 进行长期监测，以确定维持哮喘控制的最低治疗级别 减量治疗可以降低医疗成本，并且有利于降低产生副作用的危险性和 提高患者对治疗的依从性。
6、对于咳嗽变异性哮喘（CVA），应该使用那些 药物？
虽然CVA通常没有生命危险，但由于其可能发展为典型哮喘，且严 重影响睡眠、工作和学习，因此应及早诊断并积极进行治疗。 一旦确诊为CVA，应停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应注意避 免过敏原的接触。 CVA的治疗原则和典型哮喘一样，主要以抗炎治疗 为主，具体治疗方案可参考轻度持续性哮喘的治疗方案，选用ICS或白 三烯受体拮抗剂，在气道炎症控制后，咳嗽症状可逐渐减轻或消失。 吸入糖皮质激素或口服白三烯受体激动剂的时间应至少持续3个月，一 般为3－6个月，以避免复发。如果咳嗽较重，可配合应用支气管扩张 剂如吸入或口服β2受体激动剂，可以暂时缓解咳嗽症状。如果有痰液， 还可以加用祛痰药。患者同时应注意避免过敏原的接触。
2、 小于2岁的哮喘患儿能否使用孟鲁司特钠？ 服用白三平的剂量，安全性及耐受性如何？
答：12个月至23个月的哮喘患儿，推荐使用孟鲁司特钠的剂量是 4mg/天。孟鲁司特钠颗粒剂（默沙东）
对于呼吸道合胞体病毒（RSV）感染引起的婴幼儿毛细支气管炎，服用孟鲁司特钠可以 改善RSV毛细支气管炎后伴有的“反应性气道疾病”(RAD)。 1999年12月至2001年3月在丹麦对116例，年龄在3至36个月，RSV毛细支气管炎后伴有 “反应性气道疾病” (RAD)的患儿进行的随机对照双盲试验证明：每日口服孟鲁司特钠 5mg，可以减少RSV-毛细支气管炎喘息的急性加重，减少喘息急性加重的频率，缓解咳嗽， 减少日间及夜间症状。
18. 什么是脆性哮喘？
答：华西刘春涛教授：脆性哮喘分为两类，一类是经典的脆性哮喘， 类似脆性糖尿病的概念，其FEV1的波动比较大，另一类是二型脆性 哮喘，也叫做突发/超急性哮喘。
19. 两种常用治疗哮喘的激素（氢化可的松、甲 基强的松龙）各有何特点？
答：华西刘春涛教授：一般来讲，氢考的起效较快，常用于缓解急性 发作，而甲强龙的抗炎作用较孟鲁司特钠能否替代激素使用？
答：华西刘春涛教授：一般不用替代的说法，孟鲁司特钠和激素的使 用有两方面的作用，一是可以减少激素的用量，另外可以防治或减少 哮喘的急性发作次数，（激素与LABA合用对于控制急性发作的支气管 痉挛效果较好）；从日费用来讲，激素加LABA约为3.64美元，而激素 加孟鲁司特钠约为4.65美元。
7、由病毒感染引起的喘息，除了需要控制症状外， 是否还需要抗病毒药物？
答：对于病毒感染引起的喘息，除了需要对症治疗以外，还需要加用 抗病毒药物进行治疗。由于儿科能够使用的抗病毒药物有限，需要医 师认真斟酌。
8、小于2岁的哮喘患儿能否使用孟鲁司特钠？
答：目前在成都地区暂无小于2岁的哮喘患儿能使用的剂型，在重庆和 上海有医师将其孟鲁司特钠颗粒剂（默沙东）用于2岁以下6个月以上患 儿的治疗，剂量为4mg。
针对哮喘 服药疗程
◆ 专家建议，使用白三平时至少先试用一个月以上，根据治疗反应判断是 否有效、确定是否继续治疗。
◆ 基础规范化治疗：3~6 个月为一疗程 ◆ 提倡长期坚持治疗：至少半年以上，无上限 按照国际指南标准，婴幼儿、儿童哮喘不低于2年； 成人不低于4年，老年性和已有肺气肿的哮喘病人的治疗要维持终身。 如果患者的支气管激发试验呈阴性，再坚持服用1~ 2周就可以停药。
15、孟鲁司特钠对于哮喘治疗的意义何在？
答：孟鲁司特钠用于治疗哮喘，其更重要、更基本的意义在于 预防、减少哮喘的急性发作次数。
16、孟鲁司特钠的使用能否用成隔天一次？
答：为保证治疗效果，一般不建议隔天一次使用。
17、孟鲁司特钠对慢性阻塞性肺疾病治疗
Rubinstein等对20例中重度COPD患者进行为期23.6±7.3月的长期 观察发现，同应用孟鲁司特前相比较，使用孟鲁司特后气促、喘息、咯 痰和夜间症状明显改善，使用口服及吸入激素、吸入支气管扩张剂和辅 助氧疗均明显减少，急诊和住院次数明显减少并且住院时间明显缩短， 而肺功能指标FEV1% 和 FEV1/FVC%没有明显改善，提示长期使用孟鲁司 特治疗中重度COPD安全有效。 Celik等对117例COPD患者进行为期2月的研究结果显示，在COPD的 常规治疗基础上加用孟鲁司特可以改善肺功能和呼吸困难，尤其是生存 质量评分的改善更为显著。
阿司匹林哮喘：常规剂量，qN 运动性哮喘：青少年多见，运动前1~2小时用药
针对过敏性鼻炎 服药疗程
◆ 专家建议：至少先试用1~2周，根据治疗反应判断是否有效、确定 是否继续治疗。
◆ 基础规范化治疗：坚持服药1~2月
◆ 预防性用药：每年春季花粉季节前 2周~ 1月开始预防性用药
中断后恢复用药不需加量，按原剂量
2 儿童哮喘不及时治疗会有什么影响？是否需要长 期治疗？
答：儿童时期的哮喘，由于发病时间尚短，发作次数不多，气道的炎症 变化还处在可逆的功能性改变阶段，如果及时就诊，尽早治疗，在早期 给予正确的药物进行长期、持续、规范治疗，是可以完全控制的。 但是，如果不定期就医，患儿得不到及时诊断和治疗，比如治疗不规范， 时断时续，那么气道的炎症就会向不可逆的器质性改变发展，病情就不 容易被控制，容易发展成气道重塑或肺气肿，严重影响患者的生活，甚 至可危及生命。