Ⅱ型视盘血管炎与视网膜中央静脉阻塞临床对比分析

１ 对 象 和 方 法
１．１ 对 象 来 源 我 院收治 的 ＯＤＶ 病 人 １２例 ，男 ７例 ，女 ５例 ；
年 龄 ２１～４５岁 ，大部 分 病人 发病 年龄 在 ３５～４０岁 ； 视 力≥ ０．５（含矫 正 视 力 ）者 １０例 ；无 高 血 压 、糖 尿 病 等全 身疾 病 史 。ＣＲＶＯ 病 人 ３０例 ，男 １１例 ，女 １９例 ；年 龄 ４５～ ７４岁 ，大部 分病 人 发 病 年 龄 在 ６０ 岁左 右 ；非 缺 血性 ６例 ，缺血 性 ２４例 ；视力 为 手 动 、
第 ４１卷 第 ４期 ２００５年 １２月
青 岛 大 学 医 学 院 学 报
ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭ ＩＡＥ Ｍ ＥＤＩＣＩＮＡＥ ＱＩＮＧＤＡＯ ＵＮＩＶ ＥＲＳＩＴＡＴＩＳ
维普资讯
Ｖ０Ｉ．４１，Ｎｏ．４
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００５
Ⅱ型视 盘血管炎与视 网膜 中央静脉 阻塞临床对 比分析
ＣＲＶＯ 病人 中 １０例行 视 网膜 光 凝 术 ，经 常 规 治疗 ， 静 脉阻 塞 区 毛 细 血 管 轻 度 扩 张与 少 量 微 血 管 瘤 形
５例视 力恢 复 至 ０．１～０．３，４例 恢 复至 ０．４～０．５， 成 。黄 斑正 常或 有 轻 度 点状 荧 光 渗漏 。晚期 （出血
辐射 状 毛细血 管 炎并侵 犯筛 板后 视 网膜 中央静脉 而 眼底 改变 ，常见 两种 改变 如下 。① 黄斑 部病 变 ：如黄
导致 局部 静脉 血 栓形 成 ，但 无血 管硬 化 表现 ，亦无视 斑囊 样 水肿 、黄斑 前 膜 、黄 斑部 瘢 痕 ；② 新 生 血管 及
网膜 缺 血低 氧 表 现 。ＣＲＶＯ 多 由 于 视 网 膜 中 央静 其 并发 症 ：新 生 血 管形 成 ，见 于缺 血 型 ，其 发生 率 为
ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ＣＲＶＯ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅｍ ａｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ． Ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ， ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｏｔｈ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｃａｎ ｂｅ ｍａｄｅ ｔｈｒｏｕｇｈ ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ａｄｊｕｖａｎｔ ｅｘａｍ ｉｎａｔｉｏｎｓ．
炎 使 毛细血 管通 透性 增加 ，组 织 液 聚集 于松 散 的筛
ＣＲＶＯ后 血循 环 淤滞 。经 研 究 观 察 ＣＲＶＯ 后
板前 组 织 内 ，压迫 筛板 前 区小静 脉 ，引起非 颅 压增 高 ２４￣４８ ｈ，毛 细血 管 即有 闭塞 发生 ＿３］，由于视 网膜 缺
性视 盘 水肿 。 Ⅱ型 ＯＤＶ 是 由 于视 盘 表 层 或筛 板 区 血 低 氧 ，组织 营 养 障碍 ，不可避 免 地并 发及 遗 留各种
孟 岩 ，杨 柳 ，王 云 霄
（青 岛 大学 医 学 院 附属 医 院 眼科 ，山东 青 岛 ２６６００３）
［摘 要 ］ ① 目的 观察 Ⅱ型 视 盘 血 管 炎 （ＯＤＶ）与 视 网 膜 中 央 静 脉 阻 塞 （ＣＲＶＯ）在 临 床 特 征 与 荧 光 血 管 造 影 等 方 面 的异 同点 ，以 期 正 确 区 分 ＯＤＶ，提 高 其 治 疗 效 果 。② 方 法 回顾 性 地 分 析 了 １２例 ＯＤＶ 与 ３Ｏ例 ＣＲＶＯ 病 人 在 病 因 、临床 表 现 、荧 光 血 管造 影 （ＦＦＡ）、治 疗 及 预 后 等 方 面 的特 点 。③ 结 果 ＯＤＶ 病 人 多 为青 壮 年 ，无 高 血 压 、 糖 尿 病 等 全 身 疾 病 史 ，视 力 ≥ ０．５（含 矫 正 视 力 ），皮 质 类 固醇 类 药 物 治 疗 敏 感 ，勿 需 激 光 治 疗 ，预 后 较 好 ，ＦＦＡ 检 查 未 见 毛 细 血 管 无 灌 注 区 ；ＣＲＶＯ病 人 多 见 于 中 老 年 ，多 伴 有 高 血 压 、动 脉 硬 化 、糖 尿 病 等 全 身 疾 病 史 ，视 力 下 降 明 显 ，多 数 视 力 ＜ Ｏ．１，甚 至 数指 或 眼 前 手 动 ，皮 质类 固 醇类 药 物 治 疗 无 效 ，预后 差 ，ＦＦＡ 多 可 见 毛 细 血 管 无 灌 注 区 ，病 史 长 者 可 见 新 生 血 管 形 成 。④ 结论 Ⅱ型 ＯＤＶ 极 易误 诊 为 ＣＲＶＯ，因 两 者 的 治 疗 方 式 及 预后 不 同 ，因 此 ，临 床 上 通过 二 者 的 病 因及 辅 助 检 查 为其 诊 断 提供 依据 。
ｙｏｕｎｇ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｏｒ ｏｔｈｅｒ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅｙｅ ｓｉｇｈｔｓ≥ ０．５（ａｄｊｕｓｔｅｄ ｓｉｇｈｔｓ ｉｎ— ｅｌｕｄｅｄ），ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔＯ ｈｏｒｍｏｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｇｏｏｄ．ＣＲＶＯ ｗａｓ ｍａｉｎｌｙ ｓｅｅｎ ｉｎ ｅｌｄｅｒ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ａｒｔｅｒｉ— ｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍ ｅｌｌｉｔｕｓ ｏｒ ｏｔｈｅｒ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ。ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅｙｅ ｓｉｇｈｔｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｅｖｉｄｅｎｔｌｙ（Ｏ．１）．Ｈ ｏｒｍｏｎｅ ｄｉｄ ｎｏｔ ｈｅｌｐ，ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｗａｓ ｐｏｏｒ．Ｃａｐｉｌｌａｒｙ ｎｏｎ—ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ａｒｅａｓ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｅｘｉｓｔｅｄ ｉｎ ＦＦＡ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｙｐｅ ＩＩ ＯＤＶ ｉｓ ｕｓｕａｌｌｙ
１．３ 治 疗 Ⅱ型 ＯＤＶ 病 人 以 皮 质 类 固 醇 类 药 物 治 疗 为
主 ，联合 应用 血管 扩 张药 及活 血化 淤药 等综 合治 疗 。 ＣＲＶＯ 病 人 以 治疗 全 身 病 （如 降 血 压 、控 制 血
糖 、抗凝 等 ）为 主 ，给予 血 管 扩 张 及 活 血 化 淤药 物 ， ＦＦＡ 检查 证实 有视 网膜 缺 血低 氧 后 ，即 行 视 网膜 光 凝 术 ，以防止 新生 血 管 的 生 成 及新 生 血管 性 青 光 眼 的 发 生 。
为 主 的综 合 治疗 后视 力均 有 不 同程 度 提 高 ，其 中 １１
ＣＲＶＯ（￣ 缺 血 型 ）ＦＦＡ 检 查 示 视 网 膜 血 循 环
例 达到 １．０（含 矫 正 视 力 ），随访 观 察 无 明显 变 化 ； 时间正 常 或稍延 长 ，视 网膜静 脉管 壁轻 度荧 光 渗漏 。
液循 环动力 障 碍及 血液 流变 学状 态异 常等 多种 因素 ７Байду номын сангаас 发 生 在 ６个 月 内 ；ＣＲＶＯ 并 发 原 发 性 青 光 眼 ，
引起 ，好 发于有 动脉 硬 化 、高 血压 、糖 尿病 、高脂 血症 眼压 被控 制 后 ，有 利 于 非 缺 血 型视 网膜 中 央静 脉 阻
脉 的主干 血栓 形 成 ，致 使 静 脉 回流 阻塞 所 致 。阻塞 ２９．７ ～６６．７ ；新生 血 管 性 青 光 眼 ，见 于 缺 血 型 ，
常发 生在 巩膜 筛 板后 ，可 因 血 管 硬化 、静脉 炎 症 、血 约 发生 在 ＣＲＶＯ后 ３～４个 月 ，发生 率 １０ ～２Ｏ ，
有 白鞘伴 随 ，部 分 病例 可见 毛细 血 管无灌 注 区 ；在 无
３ 讨 论
灌 注区 内可见 小 动脉狭 窄 ，动静脉 短 路 ，微 血 管瘤 或 新生 血 管形 成 。ＯＤＶ（ＩＩ型）ＦＦＡ 检 查 示 视 网 膜 静
３．１ 病 因
脉循 环 时间 明显延 长 ，静 脉 主干 沿途 明显荧 光 着染 ，
眼 前数 指 ～ ０．１者 １５例 ，０．２～０．３者 １２例 ，大 于 ０．３者 ３例 ；２８例并 发 高 血压 、动 脉 硬 化 、糖 尿 病 等 全 身疾 病 。
１．２ 方 法
所 有病 人均 进行 详 细 的全 身 、视力 及 眼底 检查 ， 并 用佳 能共 焦激 光扫 描 眼底 血管 造影 仪对 眼底 进行 照 相及 ＦＦＡ 检 查 。
［关 键 词 ］ 视 盘 血 管 炎 ；视 网膜 静 脉 闭 塞 ；临床 特 征 ；荧 光 血 管 造 影 术 ［中 图分 类 号］ Ｒ７７４ ［文 献 标 识 码 ］ Ａ ［文 章 编 号］ １６７２—４４８８（２００５）０４—０３３９—０２
ＣＯＭ ＰＡＲＩＳＯＮ ＡＮＤ ＡＮＡＬＹＳＩＳ ＯＦ ＯＤＶ ＡＮＤ ＣＲＶＯ Ｍ ＥＮＧ Ｙａｎ，ＹＡＮＧ Ｌｉｕ，Ｗ ＡＮＧ Ｙｕｎ－ｘｉａｏ （Ｄｅ ｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏ－ ｆｏｇｙ，Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｎｇｄａｏ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｑｉｎｇｄａｏ ２６６００３，Ｃｈｉｎａ）
ＯＤＶ 可 能是 一种 免疫 反应 性疾 病 ，引起 一种 非 静脉 充盈 延缓 ］，有 的可 见 黄 斑 水 肿 ，病 程 晚期 视
特 异性 内源性 血管 炎 ，由于 炎 症 原 发 于 视盘 内血 管 网膜 未见 毛细 血管无 灌 注 区及新 生血 管形 成 。
而得 名 。 Ｉ型 （视 盘 水 肿 型 ）ＯＤＶ 是 由 于睫 状 血 管 ３．４ 并 发 症 与 后 遗 症
１０例 ＜０．１，１１例 视力 无 改善 。ＦＦＡ 检查 示 血 管扩 后 ３－６个月 ）出血大 多 吸收 ，ＦＦＡ 检 查 显示 视 盘 睫
张渗 漏导 致弥 散性 视 网膜荧 光素 钠 着染 的造影 表现 状视 网膜血 管侧 支循 环形 成 ，呈 袢状 或 花环 状 ，静 脉
明显 改善 或消 失 。
［－ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ］ ｏｐｔｉｃ ｄｉｓｃ ｖａｓｃｕｌｉｔｉｓ；ｃｅｎｔｒａｌ ｒｅｔｉｎａｌ ｖｅｉｎ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ；ｆｌｕｏｒｅｓｅｅｉｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ