张磊损伤的修复-2011
损伤的修复
Biblioteka 再 生生长因子细胞受到损伤因子的刺激后，可 释放多种生长因子，刺激同类细胞 或同一胚层发育来的细胞增生，促 进修复过程。较为重要的生长因子 有： PDGF; FGF; EGF; TGF; VEGF;
再 生
4 各种组织的再生过程
（1）上皮组织的再生 被覆上皮 腺上皮
再 生
（2）纤维组织的再生
一 再生 regeneration
组织细胞丧失后形成的组织缺损，
由其周围健康的同种细胞进行分裂、
增殖来完成修复的过程。
再 生
1 再生的类型
生理性再生：生理状态下，细胞、组织
不断老化、消耗，又不断由新生的同种
细胞分裂、增生加以补充，始终保持原
有的结构和功能，此为生理性再生。
生理性再生的组织、细胞完全保持原
肉样组织 血管内皮细胞增生形成实性细胞索和扩 张的毛细血管，与溃疡面呈垂直生长， 毛细血管周围为成纤维细胞和炎细胞。
肉样组织 新生毛细血管 成纤维细胞 炎细胞
纤维性修复
肉 芽 组 织
纤维性修复
作用 ：
抗感染，保护创面 填补创口或其它组织缺损 机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗 出物及其化异物
纤维性修复
结局：
由底部向表面逐渐成熟，逐渐
纤维化。主要由胶原纤维组成的
瘢痕组织。
纤维性修复
2 瘢痕组织 scar 指经肉芽组织改建成熟 形成的纤维结缔组织，由大量平行或交错 排列的胶原纤维束组成。
肉眼：呈收缩状态，灰白色、半透明、
质地坚韧、缺乏弹性。
镜下：纤维细胞稀少，核细长深染，血
管少， 胶原束均质红染伴玻璃样变性。
（6）神经组织的再生
神经细胞不能再生，由胶质细胞及其纤 维修补，形成胶质瘢痕。外周神经断裂 后，如与它相连的神经细胞仍存活，可 完全再生。
第2章 损伤的修复
（一）定义： 定义： 创伤： 创伤 ： 使身体组织结构连续 性遭到破坏的机械性损伤。 性遭到破坏的机械性损伤 。 创伤愈合： 创伤愈合：对创伤的修复过 程。
（二）类型： 类型： 1、 一期愈合 （ healing by first 、 一期愈合（ intention）： ） 见于组织缺损少，创缘整齐，无感染， 见于组织缺损少，创缘整齐，无感染， 经粘合或缝合后创面对合严密的伤 需要的肉芽组织量少。 口，需要的肉芽组织量少。 如手术切口。 如手术切口。
第二章 损伤的修复
第一节 再生 Regeneration
一、定义： 定义： 再生： 再生：指细胞或组织损 伤后， 伤后，由邻近的健康细胞分 增生进行填补缺损。 裂、增生进行填补缺损。这 种细胞的增生称为再生 (regeneration)。 。
二、再生的类型： 再生的类型： 生理性再生： （一）生理性再生： 生理情况下发生的再生。 生理情况下发生的再生。 如表皮、粘膜上皮细胞之经常性更新； 如表皮、粘膜上皮细胞之经常性更新； 血细胞衰老由造血系统器官新生补充； 血细胞衰老由造血系统器官新生补充； 子宫内膜的周期性脱落。 子宫内膜的周期性脱落。
三、再生的能力： 再生的能力： 1、不稳定性细胞（labile cells,再 、不稳定性细胞（ 再 生能力强的细胞）： ）：这类细胞一生 生能力强的细胞）：这类细胞一生 中不断增生，以替代衰老细胞， 中不断增生，以替代衰老细胞，再 生能力很强。 生能力很强。 如表皮及胃肠道、呼吸道、泌尿道、 如表皮及胃肠道、呼吸道、泌尿道、 生殖道粘膜上皮细胞， 生殖道粘膜上皮细胞，淋巴造血细 间皮细胞。 胞、间皮细胞。
（二）肉芽组织的组成及其演变： 肉芽组织的组成及其演变： 组成： 组成：新生薄壁的毛细血管和增生 的成纤维细胞，伴少量炎细胞。 的成纤维细胞，伴少量炎细胞。
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病理学考试损伤的修复习题及答案[推荐阅读]第一篇：病理学考试损伤的修复习题及答案第3章损伤的修复习题及答案一、A 型题．下列哪种细胞属于永久性细胞A.肾小管上皮细胞B.心肌细胞C.肝细胞D.表皮细胞E.造血细胞2 ．下列哪种情况，组织不能完全再生A.一个肺小叶的坏死B.一骨多发骨折C.断裂后缝合的肌腱D.肝脏多发点状坏死E.直径约 10cm 的表皮缺损 3 ．皮肤损伤后由结缔组织取代的过程称为A.不典型增生B.完全性再生C.异常增生D.瘢痕修复E.化生 4 ．创伤伤口的收缩是在A.受伤后 2 － 3 天后发生，直至 14 天左右停止B.受伤后 1 － 2 天后发生，直至 14 天左右停止C.受伤后 3 － 4 天后发生，直至 14 天左右停止D.受伤后 1 － 3 天后发生，直至 14 天左右停止E.受伤后 4 － 5 天后发生，直至 14 天左右停止．肉芽组织具有收缩功能、同时又能产生基质和胶原的细胞是 A ．血管内皮细胞 B ．肥大细胞 C ．纤维细胞 D ．成肌纤维细胞 E ．中性粒细胞 6 ．肉芽组织抗感染的主要成分是A ．毛细血管B ．成纤维细胞C ．炎细胞D ．细胞外基质E ．成肌纤维细胞 7 ．肉芽组织的结局是A ．填补缺损B ．纤维化C ．抗感染D ．能产生细胞外基质E ．分泌大量成长因子，调控细胞再生 8.由肉芽组织生长修复的伤口称为A ．一期愈合B ．二期愈合C ．伤口愈合D ．再生E ．纤维性修复 9.下列哪项是伤口二期愈合的特点A ．创面小B ．创面不洁、伴感染C ．手术切口D ．肉芽组织少E ．形成瘢痕小二、X 型题．纤维组织再生是，成纤维细胞的来源是A ．静止状态的成纤维细胞转变而来B ．未分化的间叶细胞转化而来C ．肉芽组织D ．结缔组织化生E ．血管内皮细胞索转化而来11 ．新生毛细血管通透性较高的原因有A ．新生毛细血管腔小B ．基膜不完整C ．内皮细胞间隙较大D ．内皮细胞间隙较小E ．毛细血管彼此吻合形成袢状 12 ．肉芽组织中的巨噬细胞能分泌A ． IL-1B ． PDGFC ． FGFD ． TGF-βE ． TNF 13 ．健康肉芽组织有下述特点A ．苍白色、高出皮肤B ．鲜红色C ．颗粒状D ．表面湿润E ．表面污浊 14 ．瘢痕疙瘩形成可能与A ．成肌纤维细胞的量有关B ．患者体质有关C ．成纤维细胞分泌的生长因子有D ．肥大细胞分泌的生长因子有关E ．血管内皮细胞有关 15 ．影响创伤愈合的因素有A ．年龄B ．局部血液循环状态C ．神经支配D ．维生素CE ． Zn 等微量元素 16.慢性肺淤血病人临床可出现A.心脏增大B.咳铁锈色痰C.血性痰D.呼吸困难、紫绀E.湿啰音 17.肉眼观察混合血栓的病理特点是A.干燥、易碎B.均质、柔软C.无光泽D.红白相间、分层E.与血管壁相连三、名词解释18.修复（repair）19.再生（regeneration）20.不稳定细胞（labile cells）21.稳定细胞（stable cells）22.永久性细胞（permanent cdlls）23.肉芽组织（granulation tissue）24.瘢痕组织（scar tissue）25.创伤愈合（wound healing）26.一期愈合（primary healing）27.瘢痕疙瘩（keloid）四、问答题28.简述肉芽组织的肉眼与镜下特点、功能及转归。
02损伤的修复-精选资料
损伤的修复
3．永久性细胞(permanent cells) 没有再生能力。 这类细胞有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细 胞。 一旦遭受破坏则成为永久性缺失。
损伤的修复
二、各种组织的再生过程
1、上皮的再生 1)被覆上皮再生过程： ①损伤表面形成血栓和引发局部炎症； ②创缘或基底层细胞分裂增生并向缺损中 心移动； ③新的上皮组织的分化。
损伤的修复
5、血管的再生： （1）毛细血管（capillary）的再生 主要包括： ①原血管基底膜的酶解； ②内皮细胞的迁移； ③内皮细胞的增殖； ④新生毛细血管的成熟器官化构建。 （2）大血管断裂后必须手术吻合
损伤的修复
毛细血管再生模式图
损伤的修复
二、干细胞(stem cell)： 干细胞又叫做起源细胞、万用细胞，是一类具 有自我更新（self-renew）和分化潜能的细胞。 根据个体发育过程中出现的先后次序不同，干 细胞可分为胚胎干细胞和成体干细胞。
损伤的修复
1．胚胎干细胞（Embryonic stem cell，ESC） ESC是在人胚胎发育早期——囊胚（受精后约5-7天） 中未分化的细胞。囊胚含有约140个细胞，外表是 一层扁平细胞，称滋养层，可发育成胚胎的支持 组织如胎盘等。 中心的腔称为囊胚腔（blastocyst cavity），腔内一 侧的细胞群，称内细胞群。是一种高度未分化细 胞，可进一步分裂、分化，发育成个体。内细胞 群在形成内、中、外三个胚层时开始分化。每个 胚层将分别分化形成人体的各种组织和器官。 当内细胞群在培养皿中培养时，称为胚胎干细胞。
损伤的修复
第一节 再 生 一、不同类型细胞的再生潜能 人体再生细胞的种类： 1．不稳定细胞(labile cells) 这类细胞总在不断 地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞。 这类细胞包括被覆上皮细胞（表皮细胞、呼吸 道和消化道粘膜、生殖道）、淋巴及造血细胞、 间皮细胞等。
病理学--第二章--损伤的修复PPT课件
呼吸道/消化道/男女生殖道管腔被覆细胞
2. 稳定细胞（Stable cell）
静止细胞（Quiescent cell）：生理情况下组 织中处于分裂期的细胞＜1.5%。基本处于G0 期。无干细胞。
细胞具有复制潜能。受到刺激则进入DNA合 成前期（G1期），表现出较强再生能力。
病理性再生：组织损伤后发生。完全再生 或纤维性修复（不完全再生）。
一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能
低等动物＞高等动物 幼稚组织＞高分化组织 易受损伤、须常更新的组织＞不常更新组织
按再生能力的强弱，将人体细胞分为三类
w 不稳定细胞（Labile cell）：
持续分裂细胞（continuously dividing cell） ，组织中超过1.5%的细胞处于分裂期。存在 干细胞（不对称分裂）。
5. 蛋白多糖和透明质酸→水合凝胶
抑制细胞间黏附，促进细胞迁移
连接蛋白 核心蛋白
硫酸软骨素
透明质酸
硫酸角质素 图 5—15 基质分子筛结构示意图
（二）生长因子（Growth factor） 作用：刺激同类或同一胚层发育来的细 胞增生，并刺激细胞移动、收缩和分化。
细胞损伤
细胞因子
第二信使
细胞外基质合成
基底膜溶解
基底膜形成
高通透性 细胞管腔形成
血管生成 因子
细胞增生
细胞移动和趋化
（五）肌组织的再生 1. 平滑肌：有一定再生能力。 2. 横纹肌
肌膜保存，
残留肌细胞分裂产生肌浆
肌原纤维部分坏死
分化出肌原纤维
肌膜及肌纤维均被 破坏
纤维组织增生 （瘢痕修复）
3. 心肌：一般由瘢痕修复。
张磊：以“镜”治动,点亮人生
龙源期刊网 张磊：以“镜”治动，点亮人生作者：闵青来源：《大众健康》2019年第03期提到他的名字，国内骨科运动医学领域的医生，几乎无人不知，无人不晓。
没错，他就是国内运动医学及关节外科领域的知名专家、中国中医科学院望京医院关节四科主任——张磊。
他，是目前中西医结合骨科运动医学的领跑者，不仅手术技艺精湛，他所提倡的中西医结合治疗运动损伤的理念，已得到国内外学者的高度认同。
他，低调而谦逊。
帅气的外表，儒雅的气质和学者风度，总能给患者以满满的安全感。
从小喜欢足球运动的张磊，与运动医学结缘已近30年。
他的研究生导师吴林生教授毕业于北京大学运动医学研究所，是“文革”后第一批运动医学硕士，师从著名的“中国运动医学之父”，曾担任北京医科大学校长和北京大学运动医学研究所所长的曲绵域教授。
“走上运动医学这条道路，是我的老师给我开了一扇窗。
”张磊说，刚读研究生时，吴林生教授就派张磊去北京协和医科大学解剖学及神经生物学实验室进修了半年时间。
“那时动物实验常常做到半夜，白天还要回骨伤科研究所跟导师门诊、手术、查房，非常辛苦。
”张磊回忆道，“当时还不太理解，后来才渐渐明白，导师不仅要训练我的科研能力，还要我感受国内最高级别医学学术殿堂的氛围，充分利用协和的图书馆，训练文献能力和自学能力。
回想起来，真是感激老师的良苦用心和远见卓识。
”上世纪90年代中期，互联网远没有今天这么发达，查阅文献需要跑图书馆。
协和的图书馆是国内最好的医学图书馆，拥有最多的原版医学书籍和最新的学术期刊。
张磊经常到协和图书馆借阅书籍，查阅文献。
遇到好的书籍和文献，他都复印下来，仔细地阅读、研习。
一个偶然的机会，张磊发现，他借阅过的每一本书，书后的借阅卡上，都有导师的借阅记录。
这说明导师已经把这些文献书籍全部看过。
“老师无形当中教会我，努力是一种习惯。
这就是我的榜样！”张磊自豪地说。
损伤的修复
Tissue Repair
概 述:
修复(repair)：损伤造成机体部分细胞和 组织缺失后，机体对缺损部 位进行修补恢复的过程。 损伤 缺损 修复 修复 再生(regeneration):—修复的基础 损伤周围同种细胞修复－完全再生 Repair by same tissue 纤维性修复(fibrous repair) －瘢痕修复 纤维结缔组织修复 Replacement by fibrous tissue 通常两种修复同时存在
（二）创伤愈合的类型
1．一期愈合 （healing by first intention） 伤口状态：无菌性手术切口，组织缺 损少、创缘整齐、无感染 特点：少量血凝块，炎症反应轻微 结局：线状瘢痕，不影响功能。
一 期 愈 合
2.二期愈合
（healing by second intention） 伤口状态：缺损较大、创缘不整、伴有明 显感染的伤口； 特点：①坏死组织多，有感染—需首先控 制感染、清楚异物； ②伤口大，长出多量的肉芽组织将 伤口填平。 ③愈合的时间较长，形成的瘢痕较 大。常影响外观和功能。
3.永久性细胞（permanent cells） 非分裂细胞（non-dividing cell） ——微弱或无再生能力细胞
特点：在出生后不能分裂增生，一旦 遭受破坏则成为永久性缺失。 见于：中枢神经细胞和神经节细胞， 横纹肌、心肌细胞
细 胞 周 期 及 组 织 的 再 生 能 力
二、各种组织的再生方式
细胞周期(cell cycle) 间期：G1期(合成前期) S期(合成期) G2期(分裂前期) 分裂期：M期
再生能力： (Regenerative potentials of tissues)
损伤的修复介绍.
细胞再生的影响因素
㈡生长因子（growth factor）
由细胞受到损伤因素的刺激后释放，刺激同类细胞或同一胚层发 育来的细胞增生，促进修复过程 ①血小板源性生长因子（PDGF）(来源于血小板α颗粒) 引起成纤维细胞、平滑肌细胞、胶质细胞、单核细胞增生
②成纤维细胞生长因子（FGF）
刺激内皮细胞、其它间叶细胞增生 ③表皮生长因子（EGF）(颌下腺分离出的一种6kDa多肽) 对上皮细胞、成纤维细胞、胶质细胞、平滑肌细胞促进增殖 ④转化生长因子（TGF）:作用于成纤维细胞、平滑肌细胞 ⑤血管内皮生长因子（VEGF）对内皮细胞促进作用
部分组织中的成体干细胞不仅可以向本身组 织进行分化，也可向无关组织类型的成熟细 胞进行分化 传统认为的不可修复、不可再生组织的损伤 修复成为可能，更为人工干预下的组织再生 的发展提供广阔的资源和前景
人工干预下的组织再生
①造血干细胞
起源于胚胎时期的卵黄岛，定居在骨髓并维持机体终身造血 在人工干预下大量扩增造血祖细胞和各阶段的细胞
⑹神经组织再生
神经细胞（脑、脊髓）破坏：不能再生
由胶质细胞及其纤维修补→ 胶质瘢痕
外周围神经受损：
如与其相连的神经细胞存活→ 完全再生 创伤性神经瘤
图3
图4
细胞再生的影响因素
(细胞外微环境和各种化学因子的调控是细胞再生的关键环节)
㈠细胞外基质（extracelluar matrix, ECM）在细胞再生 过程中的作用: 影响细胞的形态、分化、迁移、增殖和生物学功能 ①胶原蛋白（collagen）
⑥其他细胞因子（cytokines）
IL-1和TNF可刺激成纤维细胞增殖及胶原合成和刺激血管再生
细胞再生的影响因素
㈢抑素与接触抑制
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管腔形成 毛 细 血 管 构 筑 完 成
新生血管连接成网
IV型胶原 型胶原 层粘连蛋白 纤维粘连蛋白 Ⅲ型胶原 基质
成熟的内皮细胞 周边的成纤维细胞 血管外膜细胞
基底膜基板
基底膜网板
血管再生模式图
5、肌组织再生
肌组织再生能力很弱。 肌组织再生能力很弱。横纹肌的再生依肌膜是否存在及 肌纤维是否完全断裂而有所不同。 肌纤维是否完全断裂而有所不同。
（二）与再生相关的生长因子
多种生长因子（growth factor） 多种生长因子（ factor） PDGF; IL-1; ILFGF; EGF; TGF; VEGF; TNF
（三）抑素与接触性抑制
三、纤维性修复
（一）肉芽组织的形态及作用 1、肉芽组织的成分及形态 肉芽组织（ tissue）： ）：由 肉芽组织（granulation tissue）：由 新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞 构成， 构成，并伴有炎性细胞浸润
2、纤维组织的增生
纤维组织再生
静止的 纤维细 胞、原 始间叶 细胞
纤维母 细胞 分泌前胶原蛋白， 分泌前胶原蛋白，在 细胞周围形成胶原纤 维，细胞逐渐成熟
纤维细胞
软骨组织再生
软骨膜增生
骨组织再生
肉芽组织
纤维性骨痂
纤维组织
透明软骨 纤维母细胞
骨母细胞 软骨母细胞
产生
类骨组织
Ca++沉积
软骨细胞
埋入
结构疏松
骨髓组织坏死 钙盐沉积
编织骨
骨小梁排 列紊乱
骨痂改建、 骨痂改建、再塑
破骨细胞吸收骨质， 破骨细胞吸收骨质， 骨母细胞产生新骨质
板层骨
血肿形成
纤维性骨痂形成
骨性骨痂形成
骨痂改建
骨折愈合模式图
影响骨折愈合的因素
骨折断端及时、 骨折断端及时、正确的复位 骨折断端及时、 骨折断端及时、牢固的固定 早期进行全身和局部的功能锻炼
胰岛
甲状腺
皮肤汗腺
皮脂腺
肾小管上皮细胞
神经元细胞
（一）细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 细胞周期（ cycle）： ）：由间期 细胞周期（cell cycle）：由间期 interphase）和分裂期（ （interphase）和分裂期（mitotic phase, 构成。 M期）构成。 间期又可分为G1期（DNA合成前期）；S期 间期又可分为G DNA合成前期）；S 合成前期）； DNA合成期）；G 合成期）； DNA合成后期 合成后期， （ DNA合成期）；G2期（DNA合成后期，分裂 前期） 前期）
特 点
（二)骨折愈合（healing of bone fracture) 过程： 过程： 1、血肿形成； 血肿形成； 2、纤维性骨痂形成； 纤维性骨痂形成； 3、骨性骨痂形成； 骨性骨痂形成； 4、骨痂改建
骨折愈合的基本过程
血 肿 形 成 骨组织和骨髓血管破裂出血 血肿形成并凝固 血肿机化（骨折后 天 血肿机化（骨折后2-3天） 纤维骨 痂形成 纤维化（肉眼或 线见骨折局部呈梭形肿胀 线见骨折局部呈梭形肿胀） 纤维化（肉眼或X线见骨折局部呈梭形肿胀） 纤维性骨痂 骨母细胞 骨性骨 痂形成 形成类骨组织
大肠杆菌的无丝分裂
受精
卵裂
*根据再生能力的强弱，可将人体细胞分为： 根据再生能力的强弱，可将人体细胞分为： 1、不稳定细胞（labile cell) 2、稳定细胞（stable cell) 3、永久性细胞（permanent cell)
（二）各种组织的再生过程
1、上皮组织的再生 1）被覆上皮再生 鳞状上皮的缺损时，基底层细胞分裂增生； 鳞状上皮的缺损时，基底层细胞分裂增生； 单层上皮的缺损时， 单层上皮的缺损时，邻近的腺体隐窝细胞分裂增生 2）腺上皮再生 肝脏组织的再生
将缺损修复， 1) 将缺损修复，使组织器官保持完整性 2) 因瘢痕组织含大量胶原纤维，可使组织 因瘢痕组织含大量胶原纤维， 器官保持坚固性
2、有害一面
1) 瘢痕收缩 2) 瘢痕性黏连 瘢痕疙瘩（ 3) 瘢痕疙瘩（keloid)
瘢痕组织
四、创伤愈合（wound healing) 创伤愈合（
是指机体遭受外力作用， 是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后 的愈复过程。 的愈复过程。
肉芽组织模式图 a毛细血管 b纤维母细胞 c纤维细胞 d胶原纤维 e淋巴细胞 f巨噬细胞 g中性粒细胞
2、肉芽组织的作用及结局
1）抗感染保护创面 2）填补创口及其他组织缺损 3）机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其 机化或包裹坏死、血栓、 他异物
（二）结局
成熟： 1、 成熟：(1) 间质水分吸收减少 三 少 (2) 炎细胞减少消失 一 (3) 毛细血管腔数目减少、部分改建 毛细血管腔数目减少、 增 多 (4) 成纤维细胞转化为纤维细胞 2、 老化： 老化： 最终转换为瘢痕组织
编织骨 板层骨
软骨基质
4、血管再生
1）毛细血管再生，也称血管形成 毛细血管再生， angiogenesis） （angiogenesis）,是以出芽的方式来完成的 2）大血管的修复，以手术的方式 大血管的修复，
出芽
血管再生
蛋白酶
基底膜 内皮细胞 分裂增生
分解 突起幼芽 细胞条索
向前移动+后续细胞增生 向前移动 后续细胞增生
（一）皮肤创伤愈合 1、基本过程
伤口的早期变化； 1) 伤口的早期变化； 伤口收缩； 2) 伤口收缩； 肉芽组织增生和瘢痕形成； 3) 肉芽组织增生和瘢痕形成； 4) 表皮及其它组织再生
2、创伤愈合的类型
1)一期愈合（ 1)一期愈合（ healing by first intention) 一期愈合 2)二期愈合（ 2)二期愈合（healing by second intention) 二期愈合
第二章 损伤的修复
Repair of injury
一、再生（regeneration) 再生（
生理性再生：某些细胞、组织不断老化、 生理性再生：某些细胞、组织不断老化、消 由新生的同种细胞不断补充， 耗，由新生的同种细胞不断补充，以保持原 有结构和功能。 病理性再生： 有结构和功能。如病理性再生：指病理状态 下细胞、 缺损后发生的再生。 下细胞、组织 缺损后发生的再生。
肉芽组织
（二）瘢痕组织的形态及作用
瘢痕（scar） 瘢痕（scar）组织是指肉芽组织经改建成熟形成 的纤维结缔组织。 的纤维结缔组织。 形态 收缩、灰白色半透明、 M ：收缩、灰白色半透明、质韧缺乏弹性 大量玻璃样变性的胶原纤维束、 m：大量玻璃样变性的胶原纤维束、少量纤维细 胞及血管
1、有利方面
结缔组织增生连接， 结缔组织增生连接，形成 瘢痕修复。 瘢痕修复。 可以再生 纤维瘢痕连接
再生能力极弱
瘢痕修复
6、神经组织的再生
脑及脊髓内的神经 细胞破坏后不能再生， 细胞破坏后不能再生， 由神经胶质细胞及其纤 维修补，形成胶质瘢痕。 维修补，形成胶质瘢痕。 外周神经受损时， 外周神经受损时， 如果与其相连的神经细 胞仍然存活， 胞仍然存活，则可完全 再生。 再生。
影响创伤愈合的因素
（一）全身因素： 年龄 全身因素： 营养
（二）局部因素： 感染与异物 局部因素： 局部血液循环 神经支配 电离辐射
皮 肤 的 鳞 状 上 皮
呼吸道假复层拄状上皮细胞
消化道－ 消化道－胃上皮细胞
女生－ 女生－轻度增生的子宫内膜
男生－ 男生－副睾管上皮细胞
胰 腺 高 倍
横 纹 肌
肌纤维完全断开
肌纤维断端不能直接连接， 肌纤维断端不能直接连接， 而靠纤维瘢痕愈合， 而靠纤维瘢痕愈合，愈合 后的肌纤维仍可以收缩， 后的肌纤维仍可以收缩， 加强锻炼后可以恢复功能
整个肌纤维（包括肌膜） 整个肌纤维（包括肌膜） 难以再生 均被破坏 平 滑 肌 心 肌 小动脉平滑肌 断开的肠管或是较大血 管经手术吻合后 损伤 有一定的分裂再生能力 断处平滑肌难以再生
损伤情况 横纹肌细胞损伤不太重 而肌膜未被破坏时 再生情况 肌原纤维仅部分发生坏死， 肌原纤维仅部分发生坏死，此 时中性粒细胞及巨噬细胞进入 该部吞噬清除坏死物质， 该部吞噬清除坏死物质，残存 部分肌细胞分裂，产生肌浆， 部分肌细胞分裂，产生肌浆， 分化出肌原纤维 断端肌浆增多， 断端肌浆增多，也可有肌原纤 维的新生， 维的新生，使断端膨大如花蕾 样。 愈合情况 完全恢复正常横纹肌的结 构
三、细胞再生的影响因素
（一）细胞外基质在细胞再生中的作用
细胞外基质（ matrix,ECM） 细胞外基质（extracellular matrix,ECM）主要作用是 把细胞连在一起，借以支持和维持组织的生理结构和功能。 把细胞连在一起，借以支持和维持组织的生理结构和功能。 在调节细胞生物学行为上发挥主动作用。 在调节细胞生物学行为上发挥主动作用。 1、胶原纤维（collagen） 胶原纤维（collagen） 2、蛋白多糖（proteoglycans） 蛋白多糖（proteoglycans） glycoproteins） 3、粘连糖蛋白（adhesive glycoproteins） 粘连糖蛋白（
一期愈合 条 件 组织缺损少， 组织缺损少，创缘 整齐， 整齐，无感染经粘 合或缝合后对合严 密的伤口 愈合时间短， 愈合时间短，瘢痕 少，伤口收缩不明 显
二期愈合 缺损大，创缘不整， 缺损大，创缘不整， 感染， 感染，无法整齐对合 的创口 愈合时间长，瘢痕多， 愈合时间长，瘢痕多， 伤口收缩明显， 伤口收缩明显，感染 被控制、 被控制、坏死组织被 清除后， 清除后，再生才能开 始