肝硬化合并肝癌患者出现低血糖的临床分析
肝硬化合并肝癌患者出现低血糖的临床分析
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瘤．２００５，１４０ ２）：７９９－－８０１， 【４】
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高，部分脑电图异常等，静点高糖症状无缓解，血糖正常。
上面提到的低血糖症仅仅是原发性肝癌伴癌综合征众多 Ｉ临床表现中的一种。原发性肝癌伴癌综合征（ｐａｒａｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＮＳ）系指原发性肝癌（ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅｐａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ， ＰＨＣ）患者由于癌肿本身代谢异常或癌肿产生的一些物质进入血 流并作用于远处组织，对机体发生各种影响而引起的一组症候 群１４１。这组症候群中有些症状可早于肝脏病变，而有些症状常伴
临床医学｜Ｃ一～ｒＩ ｃａ一蓉ｏｄｉｃ～；ｏ
参考文献
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陈如钧．江鱼．不孕不育治疗学【Ｍ】．上海：上海科学技术出版
江秀珍，林爱红，黄华琴绝经后妇女取宫内节育器１ ２５例临床
５８．８％。并且我国肝癌患者多在肝硬化基础上发生。我科自２００４年１ 月－２００８年１月收治原发性肝癌患者２７６例，均为肝硬化基础上的原发 性肝癌患者。其中出现低血糖症１９例，现进行临床分析。 １临床资料 ２７６例中，男２２０例，女５６例，年龄２５－６５岁，平均４５．３岁。所有病
ｌ例Ｔ犁ＩＵＤ纵臂穿出宫颈下唇少许，用止血钳夹纵臂退入官腔白 宫口取出，肌注缩宫素２０ｕ，无活动出血。取器同时并刮官者１９例 （占４．１３％），术后病理无异常。ｉＮＩＵＤ绝大部分嵌顿未取出（Ｂ超 显示ＩＵＤ嵌入肌层，近宫底处有约ｌｍｍ强回声，刮匙刮宫未刮出， 取环钩钩住环，阻力大无法牵引出，由于本人不同意官腔镜探查， 故术后严密观察）。术中无人工流产综合反应发生。 ２．３副反应应用补佳乐期间有轻微恶，Ｌｑ２例（占２．６呦；有 头痛、头晕４例（占０．８７％）；有乳房胀痛２例（占０．４３％）；少量阴道流 血５例（占１．０９％），均未作处理。应用米索前列醇后无恶心、呕吐、 腹泻、四肢麻木等情况，２３例（占５％）轻微下腹坠胀，能忍受。 ２．４随访４５９例均在术后１周、１个月完成电话随访，４８例术 后少量流血，均在１ｗ内干净，无其它不适。ｌ例末取出者，现已随 访三年，仅感少许腰酸，无阴道流血及明显不适。 ３讨论 妇女进入绝经期后，卵巢功能减退，雌激素水平降低，导致 子宫肌层逐渐发生纤维化变性和退化，胶原物质及弹性蛋白减 少，子宫体积缩小，内膜变薄，子宫腺体和肌层萎缩，宫颈坚硬、弹 性降低，随着绝经时间延长，这种变化逐渐加剧，使子宫与原来放 置的ＩＵＤ不相适应，导致ＩＵ Ｄ变形、移位，甚至嵌顿，造成取器困 难或失败”’，给受术者带来痛苦。 补佳乐，即戊酸雌二醇，是人体天然雌激素１７一雌＿二醇的前 体，可使阴道粘膜上皮增生，分泌物增加，弹性增加，使宫颈组织 软化，宫颈口变松软而便于取器。笔者发现在应用补佳乐１ｗ后绝 经期妇女宫颈色泽改变，弹性恢复，部分妇女还可见到拉丝状的 宫颈粘液。总之，阴道局部应用补佳乐副作用低，效果满意。米 索前列醇是前列腺素Ｅｌ衍生物。近年发现，它同体内分泌的前列 腺素一样能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维 降解而达到软化、扩张官颈的作用，同时引起子宫平滑肌收缩。术
晚期肝癌伴频发低血糖反应1例
２ ：Ｏ 餐 １ ， 间 低 血 糖 发 作 频 次 明 显 减 少 ， 状 明 显 减 ２０ 加 次 夜 症
轻。
表 １
不 同 时 间 点 血 糖 、 岛 素 测 定 对 照 表 胰
血 清 胰 岛 素 参 考 范 围 为 １９ ３ｍＩ Ｉ。 ． ～２ Ｕ／ ２ 讨 论
常肝 组 织 不能 代 偿 机 体需 要 ， 脏 合 成 能 力 差 ， 备 功 能 不 足 。 肝 储 因此 ， 们 采 用 调 整 患 者 饮 食 频 次 和热 量 分 配 的 方 法 ， ２ Ｏ 我 即２ ：Ｏ 加餐 １次 来 减 轻 和 纠 正 低 血 糖 反 应 的 发 作 ， 得 了 很 好 的 效 取 果 ， 证 实 糖 原 储 备 匮 乏 。我 们 的 体 会 是 ， 这 类 低 血 糖 反 应 亦 对
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文 章 编 号 ： ６ 卜８ ４ （ ０ ７ ０ 一 ４ Ｏ １７ ３８ ２ ０ ）３封 一 ｌ
பைடு நூலகம்
晚 期 肝 癌 患 者 易 发 生 低 血 糖 反应 ， 至 低 血 糖 昏迷 。我 们 甚 对 １ 频 发 低 血 糖 反 应 的晚 期 肝 癌 患 者进 行 了连 续 观察 ， 报 例 现
１ ： Ｏ １ ：Ｏ 考 虑 晚 餐 至 次 日早 餐 间 隔 时 间 过 长 ， 患 者 在 ２ Ｏ 、７ ３ ， 嘱
１６Ｕ／ 总 胆红 素 ４． ｍｍｏ Ｌ， ９ １ Ｌ， ６３ ｌ 直接 胆 红 素 ２ ． ｕ ｌＬ， ／ ６ ４ ｍｏ／ 白
蛋 白 ２ ． ｇ Ｌ， 胆 固 醇 ２ ４ ｕ ｌＬ， 碱 酯 酶 １ ９ ８ Ｌ； ５４／ 总 ． ８ ｍｏ／ 胆 ８ Ｕ／ 乙
患 者 ， ， ４岁 ， 因 肝 区 不 适 １ 男 ６ 主 Ｏ个 月 ， 力 、 差 ６个 乏 纳
肝癌患者易发生低血糖原因及护理体会
７．加强心理护理 ，建立 良好的护 患关系 ，增强信 任感 ，关心 体贴病 人 ， 消除忧虑 、痛苦及消极的心态 ，多鼓励 及关 心患者 ，同时 向患者 介绍低 血 糖等相关疾病的治疗知识 ，让病人参与治疗 和护 理 ，发挥病人 的主观 能动 性 ，使其调整心态 ，积极配合治疗。
探讨优质 护理服务在妇科 中的应 用
其次 ，肝癌低 血糖是因为肝细胞 的存活 或增殖需要代谢 葡萄糖 ，加上 残留肝组织的糖原储备 不足 ，而肝癌 巨大时 能够 消耗大量 的葡 萄糖。肝 脏患者由于 胃纳差 ，恶心 呕吐 ，腹 胀 ，疼 痛等原 因 ，影 响患者 进食 ，加 上消 化和吸收功能障碍 ，导致 葡萄糖 摄入不 足 ，综上 所述 ，患者 出现低血 糖的 症 状 是 很 普遍 的 。 因此 ，严 密 观 察 是 否 有 低 血 糖 症 状 发 生 及 护 理 干 预 防 对 预 防 低 血 糖 反 应 十 分 重 要 。
５．肝 癌 病 人低 血糖 反 应 发 展 迅 速 ，可 发 生 眩 晕 意 识 改 变 ，行 为 异 常 ， 甚至抽搐 ，昏迷等 ，因此病床要加 设床档 ，外 出检查 时有专人守护 ，
防止坠 床，摔伤 。夜 间加强巡视 ，及时发 现患者是 否有脸 色苍 白、出 冷汗 、无力 ；手足发麻 ；说话 含糊 不清 ；烦 躁等低血糖 症状。若有 马上测血 糖并告诉医生 ，根据医嘱马上静 脉注射 ５０％葡萄糖 。对 昏迷 的病人 ，帮 助 病 人 头 转 向一 侧 ，口腔 牙 龈 间 加 牙 垫 ，防 止 咬 伤 舌 头 。
肝癌伴严重低血糖1例临床报告及相关机制初探
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2018年第34卷第23期肝癌是全球发病率及病死率均排名前列的恶性肿瘤。
同样，在我国肝癌是居第4位的常见恶性肿瘤，是死亡率仅次于肺癌、胃癌的肿瘤[1]。
研究数据表明，在2012年全球约有782500例新发肝癌，同年死于肝癌者约745500人，其中约有50%发生于我国[2]。
肝癌起病隐匿，早期缺乏特异性症状，首发症状多种多样。
肝脏是维持血糖稳定的重要器官[3]，部分患者以低血糖症为肝癌的首发症状。
低血糖是肝癌较为少见的伴癌综合征之一。
其发生率4%～27%，常见于肝癌的晚期，一旦出现反复低血糖，意味着预后不良。
目前中医西医均无有效的治疗方案。
本文报告1例治疗过程中出现反复低血糖的病例，同时根据文献资料总结目前该病中医、西医发病机制研究情况及现有治疗方案。
病历资料患者，男，41岁，因“阵发性腹痛5d”入院。
入院时查体：双肺呼吸音粗，闻及少许干、湿啰音，叩诊心界不大，心率117次/min，节律整齐，心音正常，腹软，腹部压痛，无反跳痛。
肝脾肋下触及。
墨菲氏征阴性，麦氏点及上、中输尿管点无压痛。
叩诊呈鼓音，移动性浊音(+-)。
肝区叩击痛。
腹部增强CT：肝稍大，表面光滑，肝叶比例失调，肝裂无增宽，肝内多发结节及片团状密度减低影，边界不清，以肝左叶明显，增强扫描呈快进快出型，其内见较多迂曲血管影；肝内点结状钙化灶。
门静脉主干及右支显示良好，左支显示稍细。
肝内外胆管未见扩张。
肿瘤标志物：甲胎蛋白＞1210ng/mL，C 肽(空腹)＞0.015nmol/L，胰岛素(空腹)1.39pmol/L；皮质醇(空腹)772nmol/L，促肾上腺皮质激素(空腹)0.810pmol/L，皮质醇(第2天0点)398nmol/L，促肾上腺皮质激素(第2天0点)1.10。
空腹血糖2.0mmol/L，余餐后1、2、3h 胰岛素，血糖未见明显异常。
入院后反复出现心悸、大汗，多次测得血糖明显降低，予静脉推注高糖后症状缓解，之后继续予以静脉滴注高糖、保肝、退黄等对症治疗，低血糖频发，患方商量后表示不进一步治疗，要求签字自动离院，出院1d 后死亡。
以低血糖为首发症状的肝癌患者2例报告
以低血糖为首发症状的肝癌患者2例报告
张金卓;郝英霞;张彦
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2006(019)004
【摘要】@@ 原发性肝癌指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤.病毒性肝炎、肝硬化是常见的癌前病变.常以肝区疼痛、食欲下降、乏力、黄疸、消瘦、发热等
临床表现,部分患者可出现伴癌综合征,如自发性低血糖症、高钙血症、红细胞增多症、类癌综合征等.
【总页数】1页(P728)
【作者】张金卓;郝英霞;张彦
【作者单位】保定市第一中心医院消化科,河北,保定,071000;保定市第一中心医院
消化科,河北,保定,071000;保定市第一中心医院消化科,河北,保定,071000
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.以低血糖昏迷伴抽搐为首发症状的原发性肝癌1例报告 [J], 孙世博;吴江
2.以抽搐为首发症状的低血糖1例报告 [J], 刘春华;刘海波;沙春娜
3.以抽搐为首发症状的低血糖1例报告 [J], 刘春华;刘海波;沙春娜
4.以低血糖昏迷为首发症状的腹膜后恶性间皮瘤1例报告 [J], 张士更;杨光;陈学刚;夏永强
5.以全血细胞减少为首发症状的系统性红斑狼疮并发自身免疫性低血糖1例报告及文献复习 [J], 史妍; 孙艳; 石光; 于琼; 唐艳
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肝硬化合并糖尿病患者发生低血糖症的临床分析
选取首都医科大学附属北京佑安医院
２０１７ 年 １ 月 － ２０１９ 年 ６ 月收治的肝硬化合并糖尿病患者共 ５０ 例为研究对象，其中发生 １ 次低血糖的 ２５ 例为试验组，未发生低血
糖的 ２５ 例为对照组。 对两组患者肝肾功能、空腹血糖、糖化血红蛋白及 Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ 分级进行评估，并分析低血糖发生的时间段及
： Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｄｉｃｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉａ
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肝癌患者低血糖反应的观察及护理
肝癌患者低血糖反应的观察及护理肝癌患者由于纳差，恶心呕吐，腹胀，疼痛等原因，限制患者进食，容易出现低血糖反应。
肝癌患者低血糖引起的症状易被其他症状所掩盖，易造成误诊、误治，严重者造成意外事故，威胁患者生命。
因此，严密观察及护理对肝癌患者低血糖反应十分重要。
本文通过对36例肝癌患者低血糖反应的严密观察及护理，体会到做好低血糖反应的病情观察，早发现、早治疗，及时采取有效的预防措施，促进患者早日康复。
1 临床资料2006年12月~2007年12月在我院内科住院的肝癌患者中有36例患者并发低血糖反应，男28例，女8例，年龄34~80岁，平均57.2岁。
有糖尿病史16例。
2 护理2．1 低血糖症状观察：肝癌患者由于纳差、恶心呕吐、腹胀、疼痛等限制患者进食，本组36例患者均有少进食史。
表现为脸色苍白、眩晕、四肢颤抖、冷汗、潮湿、乏力，微量血糖（MBG）在2.0~3.8 mmol/L。
肝癌患者低血糖症状易被肝癌症状所掩盖，易造成误诊、误治，特别是低血糖性休克极易与肝性脑病症状相混淆。
本组有3例患者出现低血糖性休克，脉搏细速、血压下降，给予抗休克，抗肝昏迷治疗症状难以缓解，给予测量MBG为2.0 mmol/L，立即快速静脉补充葡萄糖液体，30分钟后患者症状逐渐缓解。
故对于肝癌患者，少食期间常规监测MBG，低于3.8 mmol/L患者按照低血糖反应处理，患者出现脸色苍白，眩晕，四肢颤抖，冷汗，潮湿、乏力等症状，及时测量MBG及血压，以确定低血糖反应或休克。
2．2 低血糖的紧急处理：由于肝癌患者肝脏代偿功能下降、纳差、出现低血糖症状时口服含糖食物效果欠佳，静脉注射50%葡萄糖注射液40~60 ml或快速静脉滴注10%葡萄糖注射液500 ml是紧急处理低血糖反应最常用和有效的方法。
但对于有糖尿病史患者需高度警惕处理低血糖同时引起血糖过高，根据监测血糖结果配合胰岛素治疗。
本组36例患者经静脉注射50%葡萄糖注射液40~60 ml或快速静脉滴注10%葡萄糖注射液500 ml后血糖恢复，但有8例糖尿病患者血糖升至过高，需要加大胰岛素剂量治疗，血糖才得以控制。
原发性肝癌门静脉转移合并低血糖症1例分析
原发性肝癌门静脉转移合并低血糖症1例分析关键词低血糖症原发性肝癌低血糖症不是一个独立的疾病，而是一组由多种病因引起的以血中葡萄糖浓度过低为特点的综合征，一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)作为低血糖症的标准［1］。
低血糖症是原发性肝癌特殊的临床表现之一，其发生率低［2］。
近期收治1例并发低血糖症的原发性肝癌伴门静脉转移患者。
现总结报告如下。
病历资料患者，男，48岁，农民，因“腹胀20余天，加重1周”入院。
患者入院前1个月常有头晕、心慌、出冷汗等症状，自服糖水后症状缓解，入院前1周症状加重。
患者有“高血压”病史半年，自服“丹参片”“利血平”“罗布麻茶”等降压治疗，未监测血压变化。
有吸烟史20余年，每天约40支。
入院查体：T 36.0℃，R 21bpm，P 92bmp，Bp 200/100mmHg，心肺查体无特殊。
腹部膨隆，腹壁静脉无曲张，未见肝掌、蜘蛛痣，腹肌软，右上腹有压痛，全腹无反跳痛，分别于剑突下约12.0cm、右锁骨中线肋下约9.0cm处可触及肿大肝脏，边缘粗钝，触痛，脾脏触诊不满意，墨菲氏征阴性，肝区轻叩击痛，肝浊音界扩大，移动性浊音(+)，肠鸣音可，双下肢无凹陷性水肿。
入院前半个月外院MRI示肝右下叶巨块型肝癌伴肝内播散，门静脉右支癌栓，胸腔、腹腔少量积液；脾大；双肾小囊肿。
胸片示未见明确异常；胸椎及腰椎退行性变。
ECG示窦性心律，正常心电图。
乙肝两对半示HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)，AFP＞3000.00μg/L，CEA 2.65μg/L，GLU(空腹)0.7mmol/L，K+ 3.37mmol/L，ALB 36.7g/L，DBIL 24.2μmol/L，ALT 104U/L，AST 245U/L。
结合患者病史、症状、体征及辅查，入院诊断考虑肝癌晚期；高血压病(Ⅲ级，极高危组)。
患者入院后反复出现低血糖症，尤以下半夜多见，严重时昏迷，血糖最低值达0.7mmol/L，入院后如患者觉四肢麻木、头晕、心慌、出冷汗、饥饿感时，嘱即饮用糖水，反复给予50%葡萄糖静注，10%葡萄糖加50%葡萄糖持续静脉滴注升高血糖，并密切监测血糖变化，及时调整。
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当代医学２０１０年ｌＯｆｔ第１６卷第２８期总第２１９期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ．２０１０，Ｖ０１．１６ ｄｏｉ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－４３９３．２０１０．２８．０３５
Ｎｏ．２８ Ｉｓｓｕｅ
Ｎｏ．２１９
肝硬化合并肝癌患者出现低血糖的临床分析
欧阳兵吴威徐政光 【摘要】
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随着肿瘤的复发而出现，熟悉和及时识别这类表现有助于肝癌 的早期诊治及预后判断。据文献报道【５ｊ，ＰＮＳ达数１０种，按临床 表现不同主要集中表现在以下四个方面：（１）内分泌、代谢；（２）神 经；（３）循环，（４）皮肤。目前国内外对ＰＮＳ尚无统一诊断标准，有 相关文献怕。７１拟定诊断ＰＮＳ条件如下：①相关检查指标连续２次以 上异常，排除其他可引起该项指标异常改变的疾病。②实验室检 查异常值：空腹血糖值≤３．０ｍｍｏｌ／Ｌｌ血清钙≥２．８ｍｍｏｌ／Ｌｌ血 胆固醇ｔ＞６．０ｍｍｏｌ／Ｌ，末梢血红细胞总数男／＞６．０×１０“／Ｌ，女 ≥５．５×１０１２／ＬＩ血小板计数ｉ＞３５０×１０“／Ｌ；白细胞总数≥１５×１０９／ Ｌ（排除感染、应激等影响因素）。本组病例均为肝硬化基础上发生 原发性肝癌，由于患者均存在不同程度的脾功能亢进，未见本组 中有白细胞（非感染所致）、血小板升高病例。亦可能由于患者均长 期处于消耗状态，也未见高钙及高胆固醇血症病例。这正是由本 组病例自身特点决定的，也是我国原发性肝癌患者与欧美国家的 差异所在。总之，肝癌的伴癌综合征症状各异，加之我国原发性 肝癌患者的特殊性，使其临床表现更具隐匿性和复杂性，常常令 临床医师易于疏漏，所以有必要重视其肝外表现，使原发性肝癌得 以早期诊断、早期治疗，皿
９９５：２９．
【３】
分析【Ｊ】．中国计划生育学杂志．２００５．１ ３（１ ２）：７５３． 【４】
高天吻．冯亦军，吴穗军．等．米索前列醇联合异丙酚在人工流
８４．
产术中的应用【Ｊ】．实用妇产科杂志．２００２，１ ８（３）：１８３－Ｉ
万方数据
一４５——
当代医学２０１０年１０月第１６卷第２８期总第２１９期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ。Ｏｃｔ．２０１０，Ｖ０１．１６
５８．８％。并且我国肝癌患者多在肝硬化基础上发生。我科自２００４年１ 月－２００８年１月收治原发性肝癌患者２７６例，均为肝硬化基础上的原发 性肝癌患者。其中出现低血糖症１９例，现进行临床分析。 １临床资料 ２７６例中，男２２０例，女５６例，年龄２５－６５岁，平均４５．３岁。所有病
ｌ例Ｔ犁ＩＵＤ纵臂穿出宫颈下唇少许，用止血钳夹纵臂退入官腔白 宫口取出，肌注缩宫素２０ｕ，无活动出血。取器同时并刮官者１９例 （占４．１３％），术后病理无异常。ｉＮＩＵＤ绝大部分嵌顿未取出（Ｂ超 显示ＩＵＤ嵌入肌层，近宫底处有约ｌｍｍ强回声，刮匙刮宫未刮出， 取环钩钩住环，阻力大无法牵引出，由于本人不同意官腔镜探查， 故术后严密观察）。术中无人工流产综合反应发生。 ２．３副反应应用补佳乐期间有轻微恶，Ｌｑ２例（占２．６呦；有 头痛、头晕４例（占０．８７％）；有乳房胀痛２例（占０．４３％）；少量阴道流 血５例（占１．０９％），均未作处理。应用米索前列醇后无恶心、呕吐、 腹泻、四肢麻木等情况，２３例（占５％）轻微下腹坠胀，能忍受。 ２．４随访４５９例均在术后１周、１个月完成电话随访，４８例术 后少量流血，均在１ｗ内干净，无其它不适。ｌ例末取出者，现已随 访三年，仅感少许腰酸，无阴道流血及明显不适。 ３讨论 妇女进入绝经期后，卵巢功能减退，雌激素水平降低，导致 子宫肌层逐渐发生纤维化变性和退化，胶原物质及弹性蛋白减 少，子宫体积缩小，内膜变薄，子宫腺体和肌层萎缩，宫颈坚硬、弹 性降低，随着绝经时间延长，这种变化逐渐加剧，使子宫与原来放 置的ＩＵＤ不相适应，导致ＩＵ Ｄ变形、移位，甚至嵌顿，造成取器困 难或失败”’，给受术者带来痛苦。 补佳乐，即戊酸雌二醇，是人体天然雌激素１７一雌＿二醇的前 体，可使阴道粘膜上皮增生，分泌物增加，弹性增加，使宫颈组织 软化，宫颈口变松软而便于取器。笔者发现在应用补佳乐１ｗ后绝 经期妇女宫颈色泽改变，弹性恢复，部分妇女还可见到拉丝状的 宫颈粘液。总之，阴道局部应用补佳乐副作用低，效果满意。米 索前列醇是前列腺素Ｅｌ衍生物。近年发现，它同体内分泌的前列 腺素一样能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维 降解而达到软化、扩张官颈的作用，同时引起子宫平滑肌收缩。术
低血糖状态可以为暂时性、复发性或持续性，低血糖症状的轻重 与血糖含量升降的快慢以及持续时间有关。血糖含量愈低，病情
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临． 床 医
发展愈快，持续时间愈长，则症状愈明显口１。肝癌伴低血糖症的可 能机制为：①异位性产生胰岛素；②产生胰岛素样活性物质，③产 生促进胰岛素释放因子，④抗胰岛素激素受抑制，⑤肿瘤消耗大 量葡萄糖；⑥糖原枯竭；⑦肝新生糖原发生障碍；④肝癌细胞内产 生胰岛素活性肽类，从而导致自发性低血糖症例。临床上常将低血 糖昏迷误诊为肝性脑病，延误病情，甚至导致死亡，二者区别主要 为：①低血糖昏迷常在凌晨及餐前或多次行肝动脉介入治疗后出 现发作性抽搐或其它精神异常史，血糖低于３．０ｍｍｏｌ／Ｌ，静点高 糖可使症状消失；②肝性脑病近期内有上消化道大出血、感染、大 量利尿剂及大量麻醉镇静剂的应用，有扑翼样震颤或肝臭，血氨升
ＶＩＡＬＬＥＴ．Ｌｅｓ Ｅｔｕｄｃｌ
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瘤．２００５，１４０ ２）：７９９－－８０１， 【４】
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高，部分脑电图异常等，静点高糖症状无缓解，血糖正常。
上面提到的低血糖症仅仅是原发性肝癌伴癌综合征众多 Ｉ临床表现中的一种。原发性肝癌伴癌综合征（ｐａｒａｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＮＳ）系指原发性肝癌（ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅｐａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ， ＰＨＣ）患者由于癌肿本身代谢异常或癌肿产生的一些物质进入血 流并作用于远处组织，对机体发生各种影响而引起的一组症候 群１４１。这组症候群中有些症状可早于肝脏病变，而有些症状常伴
改良纵切横缝内括约肌切断术治疗慢性肛裂的临床体会
Ｎｏ．２８［ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｓｕｅ Ｎｏ．２１９
例均符合（（中国常见恶性肿瘤诊治规范》中（（原发性肝癌》分册 中的临床诊断标准。本文１９例均为男性，年龄２８－６５岁，平均４６．８ 岁。症状：意识丧失，全身抽搐４例；多汗，乏力，心慌９例，意识朦 胧、肌肉震颤４例－意识丧失，尿失禁ｌ例；ｌ例无明显症状。体征： 血压下降４例，肌张力低下５例，巴彬斯基征阳性２例，双手舞蹈样动 作３例，５例瞳孔针尖样缩小。１９例ＡＦＰ均＞４００９／Ｌ，大肝癌ｌｌ例， 小肝癌５例，弥漫性肝癌３例。１９例中血糖最低２．２ｍｍｏｌ／Ｌ，最高 ２．９ｍｍｏｌ／Ｌ，均符合诊断标准（空腹血糖≤３．Ｏｍｏｌ／Ｌ）。９例症状 反复发作，易于凌晨、空腹时发作。治疗应以输注高浓度葡萄糖为 主，情况危急时可用胰高血糖素或大剂量糖皮质激素。 ２讨论 空腹血糖值≤３．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ者为低血糖症，是原发性肝癌 （ＰＨＣ）最常见的伴癌综合征。其发生率为４．６％一２７％“’，主要症状 为头昏、心悸、出汗、乏力、皮肤苍白湿冷，重者意识不清、昏迷。
ｈｅｐａｔｏｃｅｌ ｌｕｌａｒ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ】．Ｏｈｉｎ
Ｊ
Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１ ９８９．
６：１ ８２－１ ８６．
【７】
杨崇礼，卢学春，李孝文．原发性血小板增多症的治疗【Ｊ１，中华
血液学杂志，２００１，２２（９９）：５０２－５０３，
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—４３９３．２０１０．２８．０３６
我国是全球肝癌发病率最高的国家，我国肝癌患者的特点是多在肝硬化基础上发生。在对这部分患者的诊治过程中，将低血糖昏迷误诊为肝性脑
病的情况时有发生。本文就本科室肝硬化合并肝癌患者出现低血搪症的资料加以分析．探讨其发生的机制及其他伴癌综合症发生的情况，以期降低该病的误诊 率，利于原发性肝癌的早期诊断及早期治疗。 【关键词】 肝硬化；肝癌，低血糖；伴癌综合症
ｈｅｐａｔｉｃ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ ｈｅｐａｔｉｃ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｂａｓｅｄ
ｏｕｒ
ｍａｙ ｂｅ ｅａｓｉｌｙ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ
ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ．Ａｆｔｅｒ ａ
ｔｈｒｏｕｇｈｏｕｔ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２７６ ＨＣＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ ＨＣＣ，ａｓ ｗｅｌｌ
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ｈｏｓｐｉｔａｌ。ｏｕｔ ｏｆ ｗｈｉｃｈ １ ９ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ，ｗｅ ａｉｍｅｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ
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