补充医疗相关说明
烟台工会补充医疗报销举例说明
烟台工会补充医疗报销举例说明为减轻住院职工的医疗负担，烟台市总工会探索推出一种工会“零出资”、职工“零投入”、服务“零跑腿”的职工补充住院医疗保险机制，以“工会会员优惠服务卡”为载体，由烟台市总工会牵头组织，烟台银行、量典网参与，整合社会资源向职工免费赠送补充住院医疗保险，努力打造全省乃至全国独具特色的职工医疗补充保险新模式。
据介绍，凡是按规定缴纳基本养老保险的持卡在职工会会员，开卡后卡内日均资产达到1000元，保险期内符合城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的住院医疗费用，扣除医保起付线后，达到8000元即予理赔，最高可享受5万元的赔偿。
烟台市总工会创新工作思路，建立了由“市总工会+烟台银行+量典网”的三方合作机制。
由烟台市总工会负责统筹领导、协调，由量典网搭建平台，由烟台银行参与运作，共同运行维护职工补充住院医疗保险。
工会不用出资，职工不用掏钱，就为广大工会会员织起一张医疗保障网。
一是免费送保，最高可享5万元赔付。
截止目前，已为工会会员免费赠送保险30多万人次，享受医疗报销的工会会员达到7917人次。
二是不设门槛，带病职工也可参保。
相比市面上绝大部分保险产品，工会卡赠送的补充住院医疗保险，不论职工是否患有疾病，一旦住院发生的合理治疗费用均可赔付。
三是无等待期，保险生效当天住院即可理赔。
持卡会员参保生效后，一旦需要发生理赔，没有任何等待期。
四是不分病种，不分次数，累计达标后也可理赔。
参保会员如果单次住院费用达不到补充医疗保险的赔付标准，在一个保险期内可以不分病种，不分次数、多次累加，总数达到赔付标准后即可理赔。
截至目前，全市共计发放会员卡27.3万张，累计为职工报销医疗费用1450.69万元，有效缓解部分职工家庭“因病致贫、因病返贫”问题，使职工群众真正感受到了实实在在的获得感。
补充医疗保险管理办法(讨论稿)
补充医疗保险管理办法(讨论稿)补充医疗保险管理办法(讨论稿)第一章总则第一条为了进一步加强和规范补充医疗保险的管理工作，提高参保人员的权益保障和医疗服务质量，根据相关法律法规，制定本管理办法。
第二条本办法适用于我国范围内的补充医疗保险，包括企事业单位内部补充医疗保险、商业保险以及其他形式的补充医疗保险。
第三条补充医疗保险是指个人在基本医疗保险覆盖范围内，通过支付额外费用购买的保险产品，用于补充基本医疗保险的不足。
第四条补充医疗保险的筹资方式包括个人缴费、企事业单位缴费以及财政补助等。
第五条补充医疗保险的管理机构应当具备相关医疗保险管理资质，并按照法律法规和本办法的规定，履行管理职责。
第二章补充医疗保险的设立与运行第六条补充医疗保险的设立应当按照相关规定，经过评估合规并报批后方可进行。
第七条补充医疗保险的实施应当遵循公平、公正、合理的原则，有明确的费用支付范围和额度限制。
第八条参保人员应当按照规定的费率缴纳补充医疗保险费用，并定期按时缴纳。
第九条补充医疗保险费用的筹集和管理应当做到专款专用、公开透明，并接受社会监督。
第十条补充医疗保险的运行应当健全信息化管理系统，提高服务效率和质量。
第三章补充医疗保险的权益保障与服务第十一条参保人员享有依法获得基本医疗保险待遇的权益。
补充医疗保险应当在基本医疗保险范围内提供额外的保障和服务。
第十二条补充医疗保险应当建立相应的理赔机制，确保参保人员在合理范围内享受保险赔付。
第十三条补充医疗保险应当积极引导参保人员选择合理的医疗服务机构，提高医疗服务质量。
第十四条补充医疗保险应当鼓励和支持参保人员进行健康管理和预防保健，通过提供相关服务和措施，促进健康生活方式的形成。
第四章补充医疗保险的风险控制第十五条补充医疗保险应当合理确定费用支付范围和额度限制，并根据实际情况进行动态调整。
第十六条补充医疗保险应当严格控制医疗费用的增长，防止过度医疗和滥用医疗资源。
第十七条补充医疗保险应当加强风险评估和监测，及时发现和应对风险事件。
补充医疗保险说明简述
续保或退保的办理方式
续保方式
在保险期限到期前，可以向保险公司提出续保申请，并缴纳相应的保费。
退保方式
在保险期限内，如果需要退保，可以向保险公司提出退保申请，并按照合同 约定办理相关手续。
06
补充医疗保险常见问题解答
如何理赔
01
提交理赔申请
在发生医疗费用后，及时向保险公司 提交理赔申请，并提供相关证明材料 。
补充医疗保险说明简述
xx年xx月xx日
contents
目录
• 补充医疗保险概述 • 补充医疗保险的类别与区别 • 补充医疗保险的功能与作用 • 选择补充医疗保险的注意事项 • 购买补充医疗保险的途径与步骤 • 补充医疗保险常见问题解答
01
补充医疗保险概述
定义与特点
定义
补充医疗保险是指在基本医疗保险制度基础上，为满足参保 人更高层次的医疗需求而建立的补充性医疗保险制度。
了解保险公司的服务
选择提供良好服务的保险公司，包括理赔协助、紧急救援、健康管理等服务，以 便在需要时得到更好的服务和保障。
线上或线下投保，提交相关资料
线上投保
通过互联网或移动端进行投保，需要填写个人信息和健康状 况，上传相关证件和证明材料，并支付保费。
线下投保
到保险公司柜台或代理人处投保，需要提交相关资料和证件 ，并填写投保申请表格。
选择保险费用合理、性价比高的产品 ，避免保费过高而影响家庭经济负担 。
要点三
了解保险公司的信誉 和服务
在购买补充医疗保险时，需要了解保 险公司的信誉和服务，选择有良好信 誉和服务的公司。
了解保险公司的信誉和服务
了解保险公司的信誉
购买补充医疗保险时，需要了解保险公司的信誉，可以通过咨询其他投保人、查 看公司官网等方式进行了解。
补充医疗申请书模板
尊敬的医院领导：您好！我是患者XXX，因近期病情加重，特向您提交补充医疗申请，希望能够得到您的关注和支持。
现将我的病情及申请事项详细说明如下：一、病情说明本人于今年年初出现了一系列身体不适症状，如发热、咳嗽、乏力等。
在当地医院就诊后，被诊断为感染性疾病，经过一段时间的治疗，病情并未得到明显好转。
随后，我来到贵医院就诊，经过详细的检查和诊断，被确诊为XXX病（具体疾病名称）。
根据医生的治疗方案，我已接受了常规治疗，但病情依然较重，需进一步接受补充治疗。
二、补充治疗必要性根据我的病情发展和医生的建议，补充治疗对我的康复具有重要意义。
补充治疗可以为我提供针对性的治疗方案，有助于消除病灶、缓解症状、提高生活质量。
同时，补充治疗也有利于缩短住院时间，降低治疗成本。
在医生的指导下，我充分了解补充治疗的优点和可能的风险，并表示愿意承担相应后果。
三、申请事项鉴于以上情况，我特向贵医院申请进行补充治疗，具体内容包括：1. 请您审批同意我进行补充治疗，并为我安排合适的治疗时间和方案。
2. 请您协调相关科室，确保我在治疗过程中得到全面的医疗服务和支持。
3. 请您关注我的病情变化，并根据治疗效果调整治疗方案。
4. 请您帮助我申请医疗救助或报销，减轻我家庭的经济负担。
四、承诺与保证本人承诺在治疗过程中，严格遵守医院规章制度，积极配合医生治疗，按时按量服药，并按照要求进行复查。
同时，本人保证提供的病情信息真实可靠，如有隐瞒或虚假陈述，愿意承担相应法律责任。
五、申请理由作为一名患者，我深知疾病给生活带来的困扰和痛苦。
我希望通过补充治疗，尽快康复，回归正常生活。
同时，我也相信贵医院有着精湛的医疗技术和良好的医疗服务，能够帮助我战胜病魔。
在此，我恳请领导审批我的补充医疗申请，让我有机会获得更好的治疗，重拾健康。
最后，感谢您在百忙之中阅读我的申请，希望您能够给予关注和支持。
本人将不胜感激，并为您的关爱致以最诚挚的敬意！此致敬礼！患者姓名：XXX联系电话：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
补充医疗保险说明简述
创新型医疗保险产品不断涌现，如基于互联网的医疗保险 产品、个性化定制的补充医疗保险方案等，为市场发展注 入了新的活力。
THANKS
感谢观看
政策调整
随着社会经济的发展和医疗保险市场的变化，补充医疗保险政策需要不断调整和优化，以保持其适应性和有效性 。
经办机构与经办流程介绍
经办机构
补充医疗保险的经办机构通常为保险公司或专门的医疗保险经办机构，负责办理补充医疗保险的投保 、理赔等业务。
经办流程
投保人向经办机构提交投保申请，经办机构审核后与投保人签订合同，并按照合同约定支付保险金。 理赔时，被保险人或受益人需提交理赔申请及相关证明材料，经办机构审核后进行赔付。
VS
参保流程
补充医疗保险的参保流程一般包括提交申 请、审核和缴费等环节。具体流程可能因 地区和政策不同而有所差异，可以咨询当 地医保部门或者保险公司了解详细信息。
04
补充医疗保险的待遇与保障
待遇水平与报销比例
高报销比例
01
补充医疗保险的报销比例较高，能够减轻参保人的医疗费用负
担。
逐年提高
02
随着时间的推移，补充医疗保险的报销比例逐年提高，提高了
补充医疗保险说明简述
汇报人： 2023-12-07
目录
• 补充医疗保险概述 • 补充医疗保险类型与特点 • 补充医疗保险的适用范围与对象 • 补充医疗保险的待遇与保障 • 补充医疗保险的管理与监督 • 补充医疗保险的发展前景与趋势
01
补充医疗保险概述
定义与重要性
定义
补充医疗保险是指在基本医疗保 险的基础上，由参保人自愿购买 的其他医疗保险产品，用以满足 更高层次的医疗需求。
适用对象与参保条件
XX企业补充医疗保险政策培训
XX企业补充医疗保险政策培训1. 引言本次培训旨在向XX企业员工介绍和解释补充医疗保险政策，使员工更好地了解其权益和相关规定。
补充医疗保险是一项重要的福利措施，可以帮助员工有效管理医疗费用，提高生活质量。
在本文档中，我们将会详细介绍补充医疗保险政策的范围、报销流程、注意事项等内容。
2. 补充医疗保险政策概述补充医疗保险是XX企业为员工提供的一项额外的医疗保险福利。
与基本医疗保险相比，补充医疗保险能够更全面地覆盖员工的医疗费用，并提供更高的保险额度。
补充医疗保险主要包括以下几个方面：2.1. 保险范围补充医疗保险的保险范围包括但不限于以下内容：•住院费用：包括床位费、手术费、药品费等；•门诊费用：包括挂号费、检查费、治疗费等；•牙科费用：包括洗牙、拔牙等；•中医费用：包括中药费、针灸费等。
2.2. 保险额度补充医疗保险的保险额度根据员工的职位、工龄等因素而有所不同。
具体的保险额度可以通过询问人力资源部门或查阅相关文件来了解。
3. 补充医疗保险政策的申请与报销流程为了确保员工能够方便地申请和报销补充医疗保险费用，XX企业制定了以下申请与报销流程：3.1. 申请流程•第一步：员工在就医前需向医疗服务提供者出示补充医疗保险证件，确认保险范围和费用；•第二步：就医结束后，员工需前往人力资源部门填写补充医疗保险申请表；•第三步：人力资源部门审核补充医疗保险申请表，确认员工的就医情况和申请费用；•第四步：人力资源部门将审核通过的申请表转交给财务部门进行报销。
3.2. 报销流程•第一步：财务部门收到人力资源部门转交的审核通过的申请表；•第二步：财务部门根据申请表中的费用明细，进行相应的报销操作；•第三步：财务部门将报销款项转账或发放给员工。
4. 补充医疗保险政策的注意事项补充医疗保险政策在使用过程中需要注意以下事项：4.1. 注意保险范围员工在就医前应仔细核对补充医疗保险政策的保险范围，确保自己的费用符合保险范围规定。
补充医疗保险规定
增补医疗保险规定一、目的和适用范围本规定旨在为企业员工供应增补医疗保险的实在管理标准和考核标准，促进员工的福利满足和企业的人力资源管理。
本规定适用于我司全体在职员工，不包含临时工、实习生和劳务派遣人员。
二、增补医疗保险管理标准1. 参保范围企业员工享受增补医疗保险的范围包含但不限于住院医疗、门诊医疗、特殊疾病医疗、手术费用、病愈治疗等。
实在的参保范围将由企业与保险公司协商确定，经公司相关部门批准后施行。
2. 参保条件员工需满足以下条件方可享受增补医疗保险：—在职员工，非临时工、实习生和劳务派遣人员；—缴纳基本医疗保险的员工；—具有劳动合同或劳动协议。
3. 缴费和福利调配3.1 缴费：—在职员工个人应缴纳的增补医疗保险费用，依照肯定的比例从员工的工资中扣除，并由公司从企业经费中支出相应的增补医疗保险费。
3.2 福利调配：—员工支出的增补医疗保险费用将全部用于保险资金池，用于保险理赔和保障后续的保费支出；—公司将依据员工的实际保险理赔情况和费用支出，由管理部门进行综合考核评估，决议每年对员工的增补医疗保险补贴；—实在补贴标准将由公司相关部门依据财务情形和员工需求进行订立，并向员工公示。
4. 组织管理和监督•公司将委托第三方保险公司负责增补医疗保险的设计、管理和理赔工作；•公司管理部门将负责与保险公司进行合作协商、签订保险合同、处理员工参保、理赔等日常事务，并定期与保险公司进行联络、沟通；•监督部门将对各个环节进行监督，确保保险资金安全、员工权益得到保障。
三、增补医疗保险考核标准1. 增补医疗保险福利评估每年度结束时，公司管理部门将对员工的增补医疗保险福利进行综合评估，以衡量员工对增补医疗保险的实际需求和企业对员工福利的支持程度。
评估参考因素包含但不限于员工保险理赔金额、就诊频次、住院次数、重点疾病赔付情况等。
2. 考核评分和嘉奖2.1 考核评分：—依据员工在增补医疗保险福利评估中的表现，调配相应的评分。
补充医疗保险通知
补充医疗保险通知
尊敬的员工：
根据公司政策和国家相关法规，我们将为您提供补充医疗保险福利。
补充医疗保险是在基本医疗保险基础上的额外保障，旨在为您和
您的家人提供更全面的医疗保障，帮助您更好地面对意外伤病带来的
医疗费用压力。
保险内容
补充医疗保险将覆盖一系列医疗费用，包括但不限于住院治疗、
手术费用、门诊费用、药品费用等。
在您或家人发生意外或突发疾病
需要医疗救治时，补充医疗保险将为您提供经济支持，减轻您的负担。
报销流程
在享受补充医疗保险福利时，请您务必保存好相关的医疗票据和
报销凭证。
在需要报销时，您可以按照以下步骤进行操作：
将就诊的相关费用票据整理齐全，包括诊断证明、药品费用、检
查费用等；
填写报销申请表格，确保填写准确无误；
将完整的资料提交至人力资源部门或指定的保险服务机构；
等待审核并领取报销款项。
注意事项
在享受补充医疗保险福利时，请注意以下事项：
请确保及时缴纳个人医疗保险费用，以确保保险权益不受影响；
在就诊前了解医院是否属于合作医院范围，以便享受更多报销优惠；
如有任何问题或需要帮助，请及时联系人力资源部门或保险服务机构。
补充医疗保险是公司为员工提供的重要福利之一，希望能够为您和您的家人提供更全面的健康保障。
在工作中如有任何健康问题，请及时就医，并妥善利用补充医疗保险福利。
祝愿您和家人身体健康，工作顺利！
谢谢！
人力资源部敬上。
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补充医疗的相关说明
补充医疗是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充。
针对基本医疗对门诊费用不报销，而员工日常所花费的医疗费用大多又是门诊费用这一特点，我司所投保的补充医疗其补充性主要体现在门诊费用的报销上，其特点是：报销比例高，报销力度大，从根本上完善了基本医疗，基本达到了使员工的各项医疗费用都可以得到报销的目的。
（如日常的牙科治疗费用、门诊开药、注射、检查等基本医疗不报销的费用，都可以在补充医疗中获得理赔。
）是提高员工福利标准的重要体现。
报销比例：
保险福利标准项目员工
1、人身意外保障因意外伤害导致的死亡或伤残最高给付100,000
2、门诊、住院报销全年赔偿限额20,000
门诊费用赔偿比例90%
普通门诊费用每天限额
(药品费，治疗费，材料费)
200
门诊检查费，手术费，留观费，因意外导致首次急诊费用不受日限额限制因门诊输液治疗，药品费、治疗费、材料费均不受每日限额限制常见病一次性门诊开药不超过七天，急诊一次性开药不超过三天
住院费用赔偿比例100%
住院床位费限额80元/天
已经加入当地基本医疗保险的员工住院须持医保卡住院，必须出示医保卡与医保先行结算，差额向保险公司索赔，否则保险公司只承担医保不承担的
部分。
注意事项：
药品，诊疗项目赔付标准：吉林省长春市医保药品；吉林省长春市医保项目＋国际部诊疗项目
就诊医院规定：已经加入医保的员工门诊治疗，没有加入医保的员工和所有家属门诊和住院治疗以保险公司指定医院地址的医院为准；已经加入医保的员工住院治疗以当地医保定点医院为准。
为了您和其他员工家属的福利，请勿虚假索赔，如发现，保险公司有权取消被保险人资格和取消指定医院资格。
索赔资料：
门诊：
1、索赔申请单
2、门诊病历复印件：含有主要症状、诊断及诊疗意见、用药应含有：药名、剂
型、剂量、用法、总量等；
3、各种检查化验报告单复印件；
4、处方复印件及门诊费用明细清单原件（在已实行两联处方和门诊费用明细清
单的医院就诊时必须提供；在尚无实行两联处方和门诊药品清单的医院就诊时不需提供）；
5、医疗收据原件，若多方报销时需提供报销方已报金额的证明及收据复印件；
对已参加社会基本医疗保险的被保险人，请提供医疗收据复印件以及向社会基本医疗保险索赔后的赔付清单和分割单。
若多方报销时需退收据原件的，请在索赔时提交申请并注明原因。
6、其它在特殊情况下本公司认为需提供的单证。
7、如有必要，本公司有权要求被保险人提供以上资料的原件。
住院：
1、入院时门诊病历复印件；
2、出院小结：含出入院诊断、入院后主要诊疗过程、出院时恢复情况等；
3、医疗收据原件，若多方报销时需提供报销方已报金额的证明及收据复印件；
对已参加社会基本医疗保险的被保险人，请提供医疗收据复印件以及向社会基本医疗保险索赔后的赔付清单和分割单。
4、住院费用明细表：指住院期间每日各项费用明细；
5、其它在特殊情况下本公司认为需提供的单证。
6、如有必要，本公司有权要求被保险人提供以上资料的原件。
★申请医疗费赔偿时，应在门诊或出院治疗之日后的九十日内提出索赔★每月于25日，由吉林外企把被保险人的赔偿申请资料寄送保险公司，保险公司自接到赔偿申请之日起，对资料齐全、无疑问的索赔，在十个工作日内将赔款划出；对有疑问的索赔，在与被保险人协商达成一致后将赔款与达成一致的当月赔款一起划出。
★如果出差在外地因急诊住院的话，必须在3日之内通知吉林外企，以便在医保中心备案
★若发生意外事故，应在发生之日起三个工作日内通知吉林外企
指定医院及地址
医院地址
武警吉林总队医院长春市农安南街46号
解放军208医院西安大路171号
解放军第四六一医院自由大路2号
长春市结核病医院西安大路159号
吉林省人民医院南区南湖新村东街2号
吉林省中西医结合医院工农大路1745号
吉大二院民康医院平阳街198号
绿园区人民医院西郊路27号
省电力医院树勋街38号
长春市绿园区中医院春城大街17号
吉林省中医院工农大路20号
二道河子区医院吉林大路205号
市妇产科医院西五马路35号
吉林省妇幼保健院建政路甲23号
吉林心脑血管病医院临河街17—7号
一汽总院东风大街91号
吉林省职业病防治院建政路27号
长春市二道区二院迁安路25号
长春烧伤医院民丰大街65号
长春市公安局医院锦水路6号
省前卫医院前进大街37号
长春市中医院东区和顺二条48号
南关区中西医结合医院大马路63号
中日联谊医院仙台大街126号
南关区医院平阳街198号
白求恩医科大学口腔医院自强街18—1号
市传染病医院春城大街58号
吉林大学第一临床医院新民大街1号
吉林大学第二临床医院自强街18号
吉林大学第三临床医院新民大街5号
吉林省人民医院红旗街6号
市中心医院人民大街66号市第二医院翔云街11号
中医学院附属医院工农大路14号市中医院曙光路17号
朝阳区医院同志街20号
解放军空军第461医院自由大路108号宽城区医院吴松路24—26号市口腔医院大经路119号
省肿瘤医院湖光路22号。