腰椎管狭窄综述
腰椎椎管狭窄症—搜狗百科
腰椎椎管狭窄症—搜狗百科膏药治疗腰椎椎管狭窄症中医是传统医学的组成部分，博大精深，历史悠久，是中国的国粹，几千年来不知道治好了多少疑难杂症，一直以来被国人引以为骄傲。
但是要注意口服中药的副作用，口服中药对肝、胆、脾、肾等有一定的伤害，因此使用腰痛复正贴治疗是最佳的选择，外用中药，之最大的优点在于，直接渗透作用，不用口服，不通过胃吸收，所以伤不到肝、胆、脾、肾等，没有副作用，从病理上进行治愈；使用方便，不过敏，被称为绿色疗法，是遵循中医通则不痛的原理，治疗腰疼疗效很好。
常见治疗方法一般腰椎椎管狭窄症多见于中老年人，是腰腿疼和下肢行走无力的常见原因。
引起的原因是随着年龄增长，人进入中老年后，腰椎间盘退变，骨质增生，韧带增厚导致神经周围空间变小而受压，患者行走过程中，出现腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、无力、跛行，而不能远距离行走，严重者行走几十米就很困难，患者往往需要蹲下休息一会儿，方可继续行走，然后仍需蹲下休息，能够继续行走的距离越来越短。
这是因为，直立行走时腰椎管的空间是变小的，此时神经受压加重，神经缺血加重。
但是患者骑自行车不受影响，可以骑较远的路程。
腰椎管狭窄症的诊断确立，需要医生根据患者的症状和体征，结合影像学表现方能确立。
单纯根据患者的临床表现或单纯根据影像学表现均不能确立诊断。
保守治疗目前治疗方法很多，可以保守治疗中药健骨椎康方，休息、理疗、按摩、服药等。
绝大多数病人通过保守治疗是可以获得较好的疗效的。
日常居家第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力压迫，第二，应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护。
加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓腰椎病的发生和发展并治疗早期腰椎管狭窄。
另外对于椎管狭窄压迫神经、血管造成局部腰肌的缺血、缺氧等引起的腰痛腰酸、腰肌劳损无力等可以使用国内常用的一些医疗用品，如金柱康腰痛带，它具有通络活血、消炎镇痛、牵引固定的作用，对于疾病引起的症状有很好的治疗作用，和控制病情的作用，据调查，腰部肌肉韧带发达，力量大的人群中，腰椎管狭窄继续发作发展的几率下降了80%，所以，腰部周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于腰椎管狭窄的治疗恢复有着重要的意义。
腰椎椎管狭窄症
诊断与治疗流程
诊断
腰椎椎管狭窄症的诊断主要依靠患者的症状、体征及影像学检查。X线平片、CT和MRI等影像学检查可以帮助医 生了解椎管的狭窄程度及病变性质。
治疗流程
根据病情的严重程度，腰椎椎管狭窄症的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括药物治疗、物理 治疗、牵引等，适用于症状较轻的患者。对于症状较重或保守治疗无效的患者，则需采取手术治疗。手术治疗的 方法包括微创手术和传统开放手术，具体手术方式需根据患者的具体情况由医生决定。
其他原因导致的腰椎管狭窄
外伤
外伤可能导致腰椎骨折、 脱位等，从而引发腰椎管 狭窄。
炎症
某些炎症性疾病可能导致 腰椎管狭窄，如强直性脊 柱炎、类风湿性关节炎等 。
肿瘤
肿瘤也可能导致腰椎管狭 窄，如脊椎肿瘤、转移性 肿瘤等。
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腰椎椎管狭窄症的 症状
神经源性症状
腰痛
腰部长期酸痛，站立或行走时加 重，平躺时减轻。
退行性腰椎管狭窄
退行性改变
随着年龄的增长，腰椎发生退行性改变，如骨质增生、椎间盘退 变等，导致腰椎管狭窄。
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出是退行性改变的一种，它可能导致腰椎管狭窄，引发 腰痛和神经受压等症状。
腰椎管内软组织增生
腰椎管内软组织增生，如黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘形成等，也是 退行性腰椎管狭窄的重要原因。
血液检查
如血清钙、磷等检查，可以了解 是否存在骨质疏松等全身性骨代 谢疾病。
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腰椎椎管狭窄症的 治疗
非手术治疗
物理治疗
如热疗、冷疗、电疗等，有助于缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
药物治疗
使用非甾体消炎药、阿片类镇痛药等，可以减轻疼痛和炎症。
牵引治疗
和中老年人谈谈腰椎管狭窄
和中老年人谈谈腰椎管狭窄什么是腰椎管狭窄腰椎管狭窄是椎管内空间变小并压迫神经根和脊髓的一种病理改变，又称脊柱管狭窄。
它是慢性腰背痛和下肢疼痛的常见诱因之一，多见于中老年人。
腰椎管狭窄主要由以下原因导致：•骨性狭窄：由于骨质增生或间盘突出等因素所引起。
•软组织狭窄：由于黄韧带、小关节囊、肌肉等组织肿胀或增厚所引起。
•后纵韧带骨化：主要见于老年人，后纵韧带骨化后会压迫神经根和脊髓。
腰椎管狭窄的症状腰椎管狭窄的临床表现不同，主要有以下几种情况：1.腰背部疼痛：这是最常见的症状，出现于90%以上的患者。
疼痛可为持续性、阵发性或间歇性，多数影响到腰背、臀部、大腿后侧。
活动后明显加重，休息时可能会减轻或消失。
2.下肢疼痛：下肢的疼痛、麻木、刺痛或放射痛也可在患者中表现。
在行走时或活动时加重，静止时减轻或消失。
可伴有下肢肌力减退、韧带反射减弱、感觉障碍等。
3.大便和小便问题：腰椎管狭窄也可能影响膀胱和肛门功能。
这些患者有可能出现尿失禁、尿意失禁或减少、排便困难以及肛门感觉减退等症状。
严重的情况下，患者可能无法控制下排泄。
如何预防和治疗腰椎管狭窄中老年人应注意腰椎管狭窄的预防工作，做到以下几点：1.注意体重控制，保持适当的饮食和运动；2.坚持良好的体姿，避免长时间保持同一姿势；3.根据工作或生活需要，更换舒适的鞋子，减少行走时的负荷；如果患者已经出现腰椎管狭窄症状，下面是一些治疗方法：1.药物治疗：麻木的症状可以通过使用非处方药物缓解，如使用舒筋活血的药物来促进血液循环，减轻疼痛等。
2.物理疗法：物理疗法，如按摩、物理疗法、牵引、超声波和热敷等，可以减轻疼痛并促进血液循环。
3.手术治疗：如果药物和物理疗法不能缓解症状，手术可能是治疗腰椎管狭窄的最后一道防线。
手术可以预防神经损伤和加速康复。
总结腰椎管狭窄是一种常见的疾病，特别是在中老年人中。
预防此疾病尤为重要。
通过改变生活方式、坚持健康的体姿，可以加强腰部肌肉的力量、减轻腰背部的负担、改善腰部血液循环及增强腰椎的结构。
腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症腰椎管因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫神经根或马尾神经而引起临床症状者，称为腰椎椎管狭窄症，又称腰椎椎管狭窄综合征。
它是由先天性或后天性等各种原因使椎管前后、左右内径缩小或断面形状异常，致使腰椎椎管狭窄。
这种狭窄可能是骨的变化，如腰椎骨质增生、小关节突肥大等；也可能是软组织的变化，如椎间盘后突、黄韧带肥厚等。
腰椎椎管狭窄症按狭窄发生的部位分为中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄、神经根管狭窄及混合型狭窄。
本病发病缓慢，病程较长，病性为进行性加重，有或无外伤史。
先天腰椎管狭窄症多发生在青年人，后天型多见于中年以上的病人。
主要临床症状是间歇性跛行，慢性反复腰痛，一侧或双侧下肢放射痛，或双下肢交替性放射痛，行走或腰过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时减轻或消失。
腰椎管狭窄症相当于中医学的“腰腿痛”、“痹症”的范畴。
【诊断标准】(一)诊断依据1．症状(1)腰痛、腿痛或腰腿痛同时出现。
其特点：1)腰痛主要在下腰部及骶部，局部多呈现酸胀疼痛，没有固定的压痛点。
2)腿痛主要因腰骶神经根受压所致，常累及两侧，亦可单侧或左右交替出现。
3)腰腿部疼痛多因腰后伸、站立或行走而加重，卧床休息减轻或消失。
病情严重患者不能平卧，侧卧疼痛可缓解。
4)患者因疼痛常强迫于前屈位姿势。
5)腰腿部疼痛多出现于或加重于站立过久或走路过久时，若躺下或蹲时以及骑自行车时疼痛多能缓解或自行消失。
(2)如侧隐窝狭窄、神经根管狭窄者下肢根性疼痛明显，其特点同周围型椎间盘突出症。
(3)如中央型椎管狭窄并且病情严重者可引起尿急或排尿困难，双下肢不全瘫，马鞍区麻木，肢体感觉减退，同时男性病人可出现性功能障碍，女性可出现月经不调。
(4)间歇性跛行为本病的重要特征。
其特点：1)当患者卧床休息时可无任何症状，在站立或行走时，可出现腰腿痛，患侧或双下肢麻木无力。
若继续行走，可有下肢发软或迈步不稳。
当停止行走或蹲下休息时，疼痛亦随之减轻或缓解。
中医伤科学---腰椎管狭窄症
辨证施治
(一)手法治疗 急性期应卧床休息，一般2～3周。病情稳定者，可行手法治疗，以活血舒筋、疏散 瘀血、松解粘连，使症状得以缓解或消失。一般可采用按揉法、点压法、滚法、提 捏法，配合蹬腿牵引法、腰部按抖法、直腿屈腰法、斜扳法、屈膝屈髋法，但手法 均应轻柔，禁用强烈的旋转手法，以防病情加重。 (二)药物治疗 中医认为本病是因肾气亏虚，劳损久伤，或外邪侵袭，以致风寒湿邪瘀积不散所致。 辨证属肾虚型偏于肾阳虚者，治宜温补肾阳，方用青娥丸、右归丸，或用补肾壮筋 汤加减；偏于肾阴虚者，治宜滋补肾阴，方用左归丸、大补阴丸；外邪侵袭，‘属 寒湿腰痛型者，治宜祛风除湿、温经通络。风湿甚者，以独活寄生汤为主；寒邪重 者，以麻桂温经汤为主；湿邪重者，以加味术附汤为主。属湿热证者，治宜清热化 湿，方用加味二妙散为主。气虚血瘀证治宜益气养血、活血化瘀，方用补阳还五汤 加减。 (三)封闭疗法 封闭疗法多行硬膜外腔类固醇类药注射疗法，有减轻神经根水肿、粘连，缓解症 状的作用。方法同腰椎间盘突出症硬膜外腔注射疗法。 (四)手术治疗 保守治疗无效或典型的严重病例可作手术减压，以解除神经组织和血管在椎管内、 神经根管内或椎间孔内所受的压迫。
诊
断
腰腿痛呈慢性反复发作过程，病程长。临床表现为腰痛在下腰部及骶部，局 部多呈现酸胀疼痛，常累及双侧下肢，可左右交替出现，腹压增高时不加重 症状。腰痛多出现于长时间站立或行走后，骑车则无任何影响。疼痛时，若 坐下或蹲下休息，疼痛多能缓解或消失。典型症状为间歇性跛行，即久行后 出现小腿痛、无力和麻木而跛行，休息后缓解；如继续行走则症状再次出现。 病情严重者，可引起尿急或排尿困难。 腰部检查时体征多较轻微，可能找不到明确的压痛点。腰部后伸受限，常强 迫于前屈位姿势，部分患者出现腰椎生理前曲消失或侧弯畸形。马尾神经受 压者，可出现鞍区麻木、肛门括约肌松弛无力或男性可出现勃起功能障碍。 感觉变化以L5～Sl神经支配区为主，足趾背伸无力，肌腱深反射障碍。直腿 抬高试验可为阳性，但亦可为阴性。腰部后伸试验阳性，即腰部后伸受限并 引起小腿疼痛，是本病的一个重要体征。但在先天性腰椎管狭窄症的患者， 体检常为阴性，即所谓“症状与体征分离”，易误为夸大主诉。 X线摄片正位片可见关节突肥大，椎间隙狭窄；侧位片显示椎体后缘有骨刺形 成，椎间关节肥大，椎弓根变短，椎间孔前后径变小；或见椎体滑脱、腰骶 角增大等改变。CT 扫描有助于明确诊断及量化标准。脊髓造影可显示出典型 的“蜂腰状”缺损，根袖受压及节段性狭窄等影像。
腰椎管狭窄什么是腰椎管狭窄有哪些症状表现
症状表现：行走时出现跛 行，休息后缓解
原因：腰椎管狭窄压迫神 经根，导致神经功能障碍
诊断：通过临床表现、影 像学检查和神经电生理检
查确诊
治疗：保守治疗（如物理 治疗、药物治疗等）或手 术治疗（如椎管减压术、
椎间盘切除术等）
腰骶部疼痛
症状表现：腰部和 骶骨部位的疼痛， 可能伴有麻木、刺 痛或灼热感
疼痛程度：疼痛程 度可能因活动和姿 势改变而加重或减 轻
持续时间：疼痛 可能持续数周、 数月或更长时间
影响范围：疼痛可能 影响患者的日常生活 和工作，严重时可能 导致行走困难
马尾神经症状
标题
腰痛：腰部疼痛，可能伴有下肢放射痛
标题
坐骨神经痛：下肢疼痛，可能伴有麻木、无力等症状
标题
马尾神经压迫：可能导致大小便失禁、性功能障碍等症状
标题
感觉异常：下肢感觉异常，可能伴有麻木、刺痛等症状
02
腰椎管狭窄的定义
腰椎管狭窄的定义
腰椎管狭窄的病因包括先天性 发育异常、退行性病变、外伤、 肿瘤等。
腰椎管狭窄是指腰椎管内径减小， 导致神经根、马尾神经等受到压 迫，引起一系列症状的疾病。
腰椎管狭窄的症状包括腰痛、 下肢麻木、无力、大小便功能
障碍等。
腰椎管狭窄的治疗方法包括保 守治疗、手术治疗等。
标题
运动障碍：下肢运动障碍，可能伴有肌肉无力、行走困难等症状
肌肉力量下降
原因：腰椎管狭窄压迫神经， 导致肌肉力量下降
症状表现：肌肉力量下降， 行走困难
影响：影响日常生活和工作， 严重时可能导致瘫痪
治疗：药物治疗、物理治疗、 手术治疗等
04
腰椎管狭窄的诊断方法
腰椎X线平片检查
检查方法：拍摄腰椎正侧位 X线片
腰椎管狭窄症
(1)手法治疗：手法治疗的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘连，使症状得到缓 解。 (2)针灸治疗： (3)药物治疗：可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得及中药治疗。 (4)封闭治疗：可用硬膜外封闭，能消除肿胀，松解粘连，缓解症状。 (5)医疗体育：可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加。 (6)手术治疗：经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。 性 跛 行 。 现 ， 故 称 为 间 歇 跛 行 呈 间 歇 性 出 在 这 一 过 程 中 ， 再 度 出 现 。 因 为 间 后 ， 上 述 症 状 走 ， 再 走 一 段 时 病 人 仍 可 继 续 行 快 缓 解 或 消 失 ， 后 ， 症 状 可 以 很 或 坐 下 休 息 片 刻 行 ， 但 稍 许 蹲 下 木 无 力 ， 以 至 跛
长期反复的腰腿痛：疼痛性质为
酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外 侧或前方。
间歇性跛行：行走时跛行逐渐加 重，甚至不能继续行走，休息后症 状好转，骑自行车无妨碍。 病情严重者，可引起尿急或排尿 困难。部分患者可出现下肢麻木、 无力、肌肉萎缩。
症状
酸 腿 痛 ， 下 肢 麻
现 单 侧 或 双 侧 腰
百 米 左 右 ， 出
什么是腰椎 管狭窄症？
(1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。
腰椎管狭窄症是指腰椎管因骨性或纤维性 增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄， 压迫马尾或神经根而产生以间歇性跛行为主 要特征的临床症状者。
Hale Waihona Puke 病因(2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。 (3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱而导致椎管 狭窄。 (4)外伤性椎管狭窄：脊柱外伤引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 (5)腰椎部的各种炎症：包括腰椎结核、强直性脊柱炎等均可引起椎管狭窄。
腰椎椎管狭窄症
外伤性腰椎管狭窄
外伤性椎管狭窄主要由于椎体粉碎性骨折后 碎片后移，或椎板骨折后内陷及骨痂形成， 或伴有脱位使椎管变形等均可继发椎管狭 窄，其中部分病例可伴有神经受压综合征。
继发性腰椎管狭窄
腰椎的各种特异性或非特异性炎症。 椎管内或椎管壁上的新生物、肿瘤等亦可引 起椎管狭窄。 各种畸形（如强直性脊炎），氟中毒， PUGET病及腰椎不稳等亦可引起椎管矢状 径狭窄。 由于原发病多较严重而椎管狭窄仅仅是其 复杂症状中的一种，因此易被忽视。
椎椎管狭窄症作为一种独立性疾病加以阐述。 1972年Epstein认为椎管狭窄可由发育性或退变性
造成，后者为临床常见。 1976年Arnoldi提出腰椎管狭窄症的定义和分类 随着对腰椎椎管狭窄症的临床特征、分类和病理生
理研究的不断深入，加之影像学检查的发展，腰 椎椎管狭窄症的诊断水平和治疗效果亦随之明显 提高。
3.鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。 4.腰椎生理前凸减小或消失 5.早期病人可无任何阳性体征
体征一
1、腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳；但 屈颈试验成阴性，体检常见腰椎前凸弧度的减少。
2、下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突出 症时相似，尤以步行时加重；但休息后即缓解或 消失。直腿抬高试验多为阴性，直腿抬高试验是 否阳性主要取决于侧隐窝部位的狭窄程度。
病因病理
中央型狭窄通常发生于椎间盘水平，通常 是椎间盘突出、关节面局部过度退变和黄 韧带肥厚的结果。侧方型狭窄主要是侧隐 窝狭窄，但也有出口狭窄，是关节突骨质 增生和纤维软组织退变所致。椎管、神经 根管、椎间孔的狭窄，引起马尾神经或神 经根收到压迫刺激，从而出现一系列临床 体征，主要是疼痛和下肢活动受限。
5、腰椎曲度变化：对于伴有侧凸、后凸、滑脱等复杂性腰 椎管狭窄患者，整个脊柱的曲线及腰椎在冠状面、矢状 面的活动度均需要检查，体检时也可在站立位、坐位、 平卧位观察患者腰椎过伸、过屈位时腰椎弯曲度的变化 以判断患者的腰椎后凸、侧凸畸形是否为僵硬或灵活。
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浅谈对中医治疗腰椎管狭窄症的认识
腰椎管狭窄（lumber spinal stenosis，LSS）的概念是由英国人Verbiest在1949年首先提出的，指椎管、神经根管和神经孔的狭窄。
[1]腰椎管狭窄的发病率尚未有流行病学的可靠依据，但是65岁以上的接受脊柱外科手术的人群，大多是由此病引起的。
[2]目前治疗此病西医外科手段即为手术切开减压以改善患者症状，但手术风险大、创伤大，术后有并发症发生的可能。
中医手段包括中药内服、小针刀、针灸、推拿、理疗（牵引、红外线疼痛治疗等），相比较手术疗法，中医保守治疗手段创伤小，无副作用，应该得到广泛的推广和应用。
本文主要针对中医治疗LSS进行一个梳理。
1.腰椎管狭窄的现代医学认识
腰椎管狭窄的定义为腰椎管、神经根管、侧隐窝或椎间孔因骨性或纤维性增生、移位导致单一平面或多平面一处或多处管腔内径狭窄，引起神经根、马尾神经及血管受压出现临床症状。
[3]此病可以分为先天性和后天性的，本文只谈论后天性的腰椎管狭窄。
后天性的腰椎管狭窄可以由骨关节炎、关节增生、黄韧带增厚、椎间盘退变等因素导致。
中央型腰椎管狭窄的病人，主诉通常为腰骶部的疼痛，会阴部的麻木膨胀感，双下肢的疼痛、麻木感，排尿费力，通常存在长时间行走或站立后的下肢软弱无力，进而出现间歇性跛行，上坡容易下坡难，前屈时疼痛、麻木减轻以及坐骨神经痛的症状。
体征方面可以有椎旁压痛，严重者可有下肢感觉、肌力、肌腱反射改变，弯腰和（或）腰过伸试验阳性，直腿抬高试验多为阴性。
影像学检查方面可有X线、CT或MRI显示腰椎退行性病变，椎管中央矢状径＜13mm，侧隐窝＜3mm。
[4]
2.腰椎管狭窄的中医认识
2.1中医古籍对腰椎管狭窄病因病机的记载
中医将LSS归类为“痹症”或“腰痛”，且在《黄帝内经》中即有记载，根据疼痛的部位和影响范围将之分为腰背痛、腰脊痛、腰椎痛、腰尻痛、腰胁痛、腰腹痛等；病因方面，则认为主要是外伤、肾虚、风寒湿邪有关。
相关的文字记载如下：“肾者腰之府，转摇不能，肾将惫矣”，“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”，“虚，故腰背痛而胫酸”，“感于寒，则病人关节禁锢，腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也”“是故虚邪之中人也……留而不去，则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强”。
《诸病源候论》中记载有“夫腰痛有五，一曰阳气不足，少阴肾衰是以腰痛；二曰风痹风寒着腰而痛；三曰肾虚劳役伤肾而痛；四曰坠堕地伤腰而痛；五曰寝卧湿地而痛。
”；首次提出了卒腰痛和久腰痛的概念（即急、慢性腰痛）。
《仁斋直指方》有云：“肾气一虚，凡中风受湿，伤冷蓄热，血涩气滞，水积堕伤，与夫失志作劳，种种腰痛，迭见而层出矣。
”《丹溪心法》将腰痛归为“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”五类。
综上所述，肾虚为腰痛之本，风寒湿邪侵袭为该病的外在致病因素，同时外伤所导致的气滞血瘀又是一大外因，各个因素互相掺杂，故腰痛多为虚实夹杂之证。
3.腰椎管狭窄的中医治疗手段
目前中医治疗腰椎管狭窄的手段有中药内服、针灸、推拿、小针刀、理疗等。
各种方法综合使用时，患者满意度更高，疗效更显著。
3.1中药内服
根据腰痛的中医病因病机，结合《中医病证诊断疗效标准》的分类，笔者总结出腰痛的中医证型可以概括分为：寒湿痹阻、气滞血瘀、肝肾亏虚、湿热痹阻、风湿痹阻、肾阳虚衰等六种证型。
寒湿痹阻型用附子汤加减，具体用量：熟附子15g，桂枝20g，白术15g，黄芪30g，白芍15g，杜仲20g，狗脊15g，茯苓15g，鹿角霜15g，当归15g，仙茅15g，乌梢蛇20g。
气滞血瘀型用复元活血汤加减，具体用量：大黄10g（后下），桃仁12g，当归12g，红花6g，穿山甲12g，柴胡12g，天花粉15g，炙甘草15g。
肝肾亏虚型用养阴通络方加减，具体用量：熟地30g，何首乌30g，女贞子24g，白芍24g，牡丹皮15g，知母12g，木瓜15g，牛膝15g，蜂房12g，乌梢蛇20g，全蝎9g，五灵脂15g，地骨皮20g。
湿热痹阻型用清火利湿汤加减，具体用量：羚羊角15g（先煎），龙胆草12g，山栀子12g，黄柏15g，车前草24g，茵陈蒿20g，薏苡仁20g，防己15g，桑枝30g，桃仁15g，苍术12g，蚕砂15g，木通12g。
风湿痹阻型用独活寄生汤加减，具体用量：独活15g，桑寄生30g，杜仲20g，牛膝15g，党参24g，当归12g，熟地30g，白芍15g，川芎9g，桂枝15g，茯苓20g，细辛6g，防风10g，秦艽15g，蜈蚣3条，乌梢蛇30g。
肾阳虚型用温肾壮阳方加减，具体用量：熟附子15g，骨碎补15g，巴戟天15g，仙茅18g，杜仲24g，黄芪30g，白术15g，乌梢蛇20g，血竭6g，桂枝9g。
[5]
3.2 推拿手法
推拿手法有轻手法，包括按摩法、按压法、拿捏法、滚法、叩击法、拍打法、滚摇法等；选择性治疗手法有牵引按压法、俯卧扳腿法、斜扳法、抖法等，此类手法一定要操作正确，且根据具体情况进行正确的选用才可以。
推拿手法的作用机制为整复筋骨，重建力学平衡；舒筋活络，流通气血，消炎止痛；调和营为，祛风散寒，消痛除痹；激发经气，调和阴阳，改善内脏功能等。
[6]
具体方案选择上，有的医家分为三步：点、按、揉等基本手法放松腰部肌肉，寻找条索以及痛点，缓解疼痛；根据患者腰椎曲度和活动度利用俯扳和压盘手法改变腰椎曲度；点肾俞、关元、环跳、委中等穴位，牵抖双下肢放松。
3.3针灸
针灸疗法主穴选用肾俞、委中。
[7]随证配穴：风湿型腰痛配阳陵泉、地机、阿是穴；风寒型腰痛配腰阳关、委阳、阿是穴；湿热型腰痛配承山、志室、阴陵泉、长强、膀胱俞、京门；血瘀型腰痛配肝俞、血海、大椎、支沟、阳陵泉；肾虚型腰痛配太溪、命门、次髎；肾阴虚腰痛配太溪、志室、承山、次髎。
3.4小针刀
尚天裕说过：“针刀医学是熔中西医学于一炉子的新学科，既有中医的长处、又有西医的优点。
”小针刀疗法是松解组织黏连，去除病理因素，恢复脊柱力学平衡的方法。
其作用一为有刀的作用，直接松解病变部位，减轻炎症区域的压力，阻断其对神经血管的刺激，改善循环，利于炎症吸收消退；二为其也有针的作用，刺激较强，以通经活络，调畅气血，缓解症状。
4.讨论
4.1西医治疗LSS目前的问题有很多尚待解决。
由侧隐窝狭窄导致的LSS患者，经过手术治疗后，腰骶部疼痛麻木的症状依旧普遍存在，[8]西医治疗手段方面并没有更好的方法去解决此问题。
而中医针对这样的患者有一个明显的优势，采用保守综合治疗的方法，帮助病人改善症状，达到患者心理预期的治疗效果，即可以出院。
4.2手术疗法的并发症众多，髓核化学疗法的并发症发生率为2%-3%左右。
[9]常见的并发症有如下几种：过敏反应；椎间盘炎；灼性神经痛穿刺针损伤神经根和神经鞘膜；脑、脊髓损伤蛛网膜下腔出血合并脑部并发症、蛛网膜炎、迟发性横断性脊髓炎、马尾综合征；继发性椎间孔或椎管狭窄经髓核化学溶解疗法后，有一部分病例椎间隙明显变窄，导致椎间孔变小，压迫神经根，即髓核溶解后的椎管狭窄症。
手术并发症如此之多，中医疗法的继承和创新发展就显得尤其重要。
中医药疗法不仅可以产生疗效，还可以规避并发症，所以中医骨伤科的各种手段应该得到极大的发扬，同时不断改进。
4.3中西医保守治疗手法可以联合使用，针对不同的病人采取个体化治疗方案，给与病人最大的满意度，而不是单纯的采用一律的规范化诊疗标准去用于所有的病人。
个体化治疗方案一定要在确保安全准确的情况下进行。
综上所述，中医药治疗腰椎管狭窄症的方法丰富多样，临床上医师要灵活应用，在中西医方案的互相权衡下，给病人施用最合适的方案，以期预后达到最好的效果。
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