浅谈药源性疾病
浅谈合理选用抗菌药物及抗菌药物药源性疾病的防治
衡 ，肝血不足 ， 肝失疏泄 。辨证要点 ：情绪抑郁不畅，胸 肋胀 闷，肋胀
痛 ，甚涉及腰背肩 胛等处 ，咽部有异物 、暖气泛恶 ，孤僻寡欢 郁郁不 乐 ，多愁善 虑 ， 甚至沉默痴呆 ，时欲悲伤啼哭 ，此时易患乳腺 、子宫卵 巢的瘕瘕肿块 等，甚至癌变 。治疗宜疏肝理气解 郁。方有 ：柴胡疏肝饮 加减 ，枳壳 、芍药 、香附、青 皮、陈皮 、厚朴、川栋子、郁金 。
治疗 。次选 第二 、 代 头孢 类或喹 诺 酮类 。对 于 百 日咳 杆 菌、弯曲杆 菌引起 的感 染性 疾病 ， 选 大环 内酯 类治疗 ， 三 首 次选 氨基甙 类 或氟霉 素 。 痢疾 杆 菌 引起 的痢 疾 ，首 选 Ｓ ＋ ＭＰ ＭＺ Ｔ ，次 选 呋喃 唑 酮、 黄连 素 、 氟哌 酸 。肺 炎支 原体 感 染引 起 的肺 炎首 选 四环 素 类 ，次选 大环 内酯类 、 氯霉素 。 沙眼衣 原体 引起 的沙 眼首选 氯霉素 类 、磺胺 类 ，次 选利 福平 、 四环 素 。真 菌感染 首选 两性 霉 素 Ｂ 、制 霉 菌素 、灰黄 霉素 ，次选 酮 康 唑 、咪 康 唑 、克霉 唑 。抗 茵药 的 药源性 疾 病主要 有过 敏 反应 、毒 性 反应 、双 重 感染 、抗 药性 。防 治抗 茵药 药源性 疾 病 ，主 要应提 高临床
多见 于郁症 、脏燥 、百合病 、梅核气 等病 症 中。现代 中医 《 内科学》
一
２讨
论 围绝 经期是妇女一 生必然 度过的一个 过程 ，也是 不以人 的意 志力
并将其纳 入郁证的范畴 。 】
为转 移的生理过 程。 因此 围绝经期妇女 应建立 良好的心态对待这一 生 理过 程。掌握必 要的 围绝 经期保健知识 、保持心情舒 畅注意劳逸结 合
浅谈药源性疾病与合理用药
红霉索溶入 繁荣葡萄糖注射液 中， 将其分为两次进行静脉滴注 ， 一般一 个疗程为１ｄ ０ 。 ５ ～２ｄ 而患儿的其余症状可按照肺炎的常规方法进行治疗。 在治疗期间需停止使用其他类抗菌药物。
２ 结 果
２１ 临床 疗 效 ．
两组患者经过临床治疗后， 观察组有２ 例治愈，例显效 ， Ｏ ５ 总有效率为 ９ ．９ 对照组有１例治愈，例显效， ２５％Ｉ ６ ４ 总有效率为７ ．７ ， ４０￣ 两组对比差异显 ０ ／ 著（ Ｐ《００ ） ．５ 。 表 １ 两 组 患 者 临 床 疗 效 统计 （ ） 例
等。ｏ ６ｇ代我国城乡应用四环素极普遍 ， 如今５ ａｌ Ｏ＿ 下的青年人中， ： 黄牙患 者不少。 ＠萎缩型： 如注射皮质激素后 ， 可使局部皮肤萎缩， 青皮变薄 ， 表皮 乳突消失。 变性浸润型 ：［ － ⑦ ￣ Ｄ 青霉胺治疗可引起天疱疮样皮炎， Ｉ 组织学 显示表皮细胞有浸润性变性。 ④血管血栓型： 药物性变态反应时可发生血 管神经性水肿及充血， 而多次反复使用血管造影剂可引起某些血管栓塞。 ⑨功能型： 胆碱为药物和神经阻断药应用不当， 可发生无力性肠梗阻。 ＠赘 生与癌变型： 如大量使用萘氮芥治疗时可引起膀胱癌。 ３ 药源性疾病 的发病机理可分为两大类。
细胞毒作用， 酶抑作用 、 纺锤体毒性及抑制机体细胞分裂作用。 ②炎症型： 各种类 型 的药物性 皮炎 。 ⑦胚胎型 ： ０３ 内孕妇 用药 后 ， 妊 ｇ ｍｏ 引起胎 儿 畸形
药 源性疾 病的病 因是 由药 物诱 发而 出现 的人体 某个或 几个组 织器 官 的功能陛改变或器质性损害， 并且均有典型的临床症状 ， 故亦称其为药物 诱发性疾病。 其发生与发展与近几十年化学药物种类的日益增多 ， 的 用量
浅谈中药药源性疾病的预防
４ 严 格掌握 用 药剂量 、 法 、 程 用 疗 临床上 常有 因应 用 中药 由于剂 量过 大 、 程过 长 ， 疗 用法 不 当引起 ＤＤ的发 生 ， 童使 用时 更应严 格 掌握剂 量疗 程 。
重复 第 ２ ３步 。 、
应 的袋 装或 其他 形式 的外 治 中药放 入该 内衣裤 的不 同
部 位 的贴兜 内 ， 使外 用 中药 可 以大 面 积 、 效 、 久 地 有 持 接触 人 体患部 ， 别 是 接 触 脊柱 、 、 、 、 关 节 及 特 肩 髋 肘 膝
腹 部这 些外用 中药不 易达 到 的部 位 ， 行治 疗 ， 进 并可 及 时更换 新 的外 用 中药 ， 使病 人得 到持 续治疗 ； 内衣 裤 该 可 随时穿 脱 ， 治疗 时 间 可 以 掌控 。这 样 既方 便 医 生 施 治 、 人受 治 ， 病 又有 利 于 提 高疗 效 ， 外 用 中药 在上 述 使
摘要： 分析中药药源性疾病（ｒ — ｄｃ ｉａ ） 生的原因及普遍性和危害性， ｄ ｇｎｕｅ ｄｅｓ ｕｉ ｄ ｓ ｅ 强调预防中药药源性疾病重要性， 对如何预防 中药药源性疾病进行了阐述。
关键词： 中药学；药源性疾病； 药物不良反应
随着 中医药 的 发展 ， 医药 已成 为 我 国 卫 生保 健 中 事业 的重要 组成 部 分 ， 国 际上 也 发 挥 着 越来 越 大 的 在 影响 。但 “ 凡药 三分 毒 ” 在 《 ， 神农 本 草 经 》 中就记 载 有 关于药 物 的毒性 问题 。 中药 药源 性 疾病 （ Ｉ ） Ｄ Ｄ 除包 括 正常 剂量 下 出现 的 药 物不 良反 应 （ Ｄ 外 ， 包 括 因 Ａ Ｒ） 还 用药剂 量 过大 ， 程 过长 ， 疗 或滥 用误 用等 引起 的 中毒反 应 ， 有 因炮制 、 还 配伍 不 当引起 的 。随着 临床 药学 工作 的开展 ， 品 Ａ Ｒ监 测 工 作 受 到 医药 界 广 泛 重 视 ， 药 Ｄ 中
浅谈致聋性药物及药物性耳聋的预防与治疗
抗 生素 的乱 用是 造成 听 力受损 的主要原 因之一 ， 近 年来 随着 我 国 对 药物 的不 良反应 重视 与宣 传 ， 临床 医生对 耳毒 性较 大 的药 物认 识 有所 提 高 ， 滥 用抗 生 素 日渐 减 少 ， 但 是有 些 基层 医生对 耳 毒性 药 物仍 不够 重 视 ， 同时不 能及 时对 药物 引起 的 听力 损伤 做 出诊 断 和 补救 。现 就危 害 和影 响听力 的药 物 简介 如下 。
２ ０ １ ３年 １ ０月
ｌ １ ７
浅谈 致 聋性 药物及 药 物性 耳聋 的预 防与治疗
张 彩 霞
摘
要： 目的： 警惕药物引起听力受损。方法： 参考《 中国医院数 字图书馆》 学术期刊８ １ 例药物性耳聋报道。结果： 药物性耳聋的药物有
１ ２ 种， 给 药途 径 、 用 药人 群 、 药物 剂 量等 因素 均可 导致 听力 受损 。结论 ： 临床要 合 理 用 防和发 现
２ ０ １ ２， ２ ９ （ １ １ ） ．
『 ２ ］ Ｒ ０ 世敬 ． 药物性耳 聋 及 防治策略 ｌ Ｊ １ ． 中国社 区 医师 ， ２ ０ １ ０ ．
浅谈 急诊 科护 士在 抢救 中的地位
沈 芳
关 键词 ： 急诊 科 护士 ； 抢救 地位
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ９ — ０ １ １ ７ — ０ ２
随 着现 代 医学 模 式 的转 化 ， 人 口增 加 与疾 病 谱 的改 变 ， 以及 体现 在 以下几个 方 面 ： 有条 不紊 地收 治患者 各 种 自然 灾 害 和突 发事 件 的 发生 ，急 诊 患 者数 量 呈逐 年 上升 趋 １ 处事 不惊 ， 势 。急 危重 患 者抢 救是 急诊 工 作 的重要 组 成部 分 ， 而急 救 护理 则 急诊 工 作是 一 项 任务 繁重 、 责任 心 强 、 劳动 强度 大 且风 险性 是 抢救 工 作 的关 键 因素 ， 它贯 穿 于 患 者抢 救 的 全 过程 ， 直接 影 响 大 的工作 ， 加 之 急诊 患 者 病情 危 重 、 复杂 、 变化快， 更 会 出 现 紧张 着抢 救 的成 功与 失败 。 所以， 急诊 科护 士作 为具 体 的实施 者 ， 构 成 而忙 乱 的情 况 ，急诊 科护 士是 首先 与患 者及 其家 属 的接 触者 ， 这 了抢 救 患者 的主 体 ， 应 体现 主体 地位 ， 积 极主 动为 患者 服务 。 具体 就要 求 我们 头 脑 清醒 、 有 条不 紊 ， 善 于 在复 杂 的状 态 中处 理各 种 问题 ， 作 出最佳 急救 和护 理方 案 ， 采 取有 效抢 救措 施 ， 即在 医 生未 无锡 市 人民 医院 门诊 一站式 （ ２ １ ４ ０ ０ ０ ） ２ Ｏ ｌ ３ 年 ６月 ２ ０日收稿 到达 之前 应积 极 主动地 实施 一些 初步 抢救措 施 ， 如保 持呼 吸道 通
浅谈药源性疾病与饮食疗法
糖 尿病患者 常会出现 自身疼 痛和对温度变 化敏感等并 发证。 因为
糖尿病患者体 内大量存在的葡萄糖会导致生成过多 的甲基乙二醛，正是
时定量 ，少量 多餐 ，即可 以不使血 糖升得过高 ，又可 预防低血糖的 出 现 ，平 时随身 携带含 糖食 物 ，如 有 出虚汗 、乏力 、发 抖、肢 冷 饥
饿 、头晕 、心跳 加快等 低血糖症状 便 及时服用。
这种物质会影响神经末稍 ，导致神经系统容易感觉到疾病 ，此外还会对
温度等方面的变化异常敏感 。告知患者放松精神 ，多想 自己觉得高兴的
事情，多听音乐， 做娱乐的游戏，轻轻散步、观赏花卉，吸新鲜空气、
放松心情 ，以减轻或暂缓疼痛 。同时注意保 暖，保持室内温度、温度适 宜， 使患者即使在病区内仍能有舒适感 ，对减轻疼痛有宜处。
量 ，严格在 医师指导下用 药 ，同时教会血糖 仪的测量方法 、血糖值的
动 中和 活动后的感觉 ，出现呼吸费力 、头晕 、面色 苍白等症状应及 时 停 止活动。告知患者注 意饮食 ，定时定量 、少 时多餐 ，多食富含 维生 素的食物 ，忌高糖 、高 脂食物 ，保持 良 的乐观向上的心态 ，树 立战 好 胜疾病的信心 ，合 理科学用药 。定期 随访 ，把临床告知延 续到病房之 外 ，让患者真正感 受到临床告知 的动态 ，长期的 、全面 的、系统的护 理新模式 ，对患者康复 的积极作 用 ，直至成为患者取之 不尽 ，用之不 竭的护理财富 。 参 考文 献 【 杨玉荣 ． 尿病足 的防治措 施［】 １ ］ 糖 Ｊ家庭 护士， ０ ， ８ ） １０ ＿ ２ ８６ Ｂ ： ２． ０ （ ２ ［ 吴 雅文 ， ２ ］ 姜安丽 ， 李树贞护 士职 业态度 和测量 意义 的理论研 究 ［ ｌ Ｊ ］ 护 士进 修杂 志， ０ ， （ ： ８１９ ２ ２１ ３ １ ． ． ０ ７ ）６ ６
浅谈药源性咳嗽
目前 ， 在国内常用 的 Ａ Ｅ 有 卡托普利 、 ＣＩ 依那普 利 、 贝那 普利、 福辛普利、 赖诺 普利 、 喹那 普利 、 西拉普利 、 培保 普利 、 咪达普利 、 雷米普利等 。 ３ １ 临床表现 ． Ａ Ｅ 所致咳嗽的主要临床表现为阵发性干 ＣＩ
较隐袭 ， 大部分患者 回忆 咳嗽发生在服药 之后 ， 也有少部分患
者 的咳 嗽是 发 生 在 一 次 上 呼 吸 道 感 染 后 ， 他 症 状 消 失 了 而 其 咳嗽 持 续存 在 。 女性 和 不 吸 烟 者 服 用 Ａ Ｅ 后 更 容 易 引起 咳 ＣＩ
嗽 。临 床检 查 、 Ｘ线 胸 片 和肺 功 能检 查 时 多无 异 常发 现 。
相同。
引起 药 源 性 咳 嗽 的可 能 机 制 主 要 包 括 以下 ３个 方 面 ： ①
药物在肺组织的高浓 度摄取 和活性代 谢产 物在肺部 聚积导 致 的肺局部毒性 反应 ； ②药物在肺部 的急、 慢性过敏反应 ； ⑧ 药物引起炎性介 质在肺部 蓄积导致 的 咳嗽 。毒 性反应 和过
表现 为 弥 漫 性 肺 间 质纤 维化 ， 可发 展 为 肺 气 肿 和 蜂 窝 肺 。病 变部 位 主 要 为 嗜 酸 粒 细 胞 浸 润 。这 种 类 型 的 肺 损 害 个 体 差
异大 ， 常与药理作用 、 药物用量及用药时间无关 ， 可发生于用 药后数小时 ， 大多发 生在 ７～１ 。这 类药物包括青霉素类 、 ０ｃ ｌ 红霉素类 、 呋喃妥因等抗 菌药及 甲氨蝶呤 、 氯丙嗪等药。 １３ 药物引起 的炎性介 质在肺部 蓄积 如 Ａ Ｅ 可促使激 ． ＣＩ 肽类蓄积而引起 咳嗽。
浅谈药源性肾脏病的发病机制、治疗及预防
浅谈药源性肾脏病的发病机制、治疗及预防（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）[论文关键词]药源性肾脏病；发病机制；预防；治疗［论文摘要]药物对疾病有治疗作用，但也可引起机体的不良反应，甚至造成不同程度的损害，特别是对肾脏。
本文从药源性肾脏病的发病机制、危险因素、主要临床表现、诊断、治疗原则及预防几个方面进行阐述，旨在提醒临床医生谨慎、合理用药，控制和减少药物的不良反应和毒副作用的发生。
肾脏作为药物的代谢和排泄器官，易受各种药物的损害。
药物引起的肾脏损害机制不一，但必须引起各级临床医生及临床药师的高度重视，从而采取一切可能的措施减轻药物对肾脏的损害。
新的化学合成药物的不断问世，为临床治疗带来了希望，但由于对药物不良反应重视不够，致使由药物引起的肾脏损害日益增多。
随着对肾脏疾病诊断技术的不断提高，发现由药物所致的肾脏病变有增加的趋势，已引起国内外学者的高度重视。
笔者就药源性肾脏病的分类、发病机制、预防和治疗综述如下：1常见临床综合征主要有急性肾小管坏死或急性肾小管损伤、急性间质性肾炎、肾前性急性肾功能衰竭、梗阻性急性肾功能衰竭、慢性间质性肾炎、肾小球肾炎、肾小管功能障碍、肾血管损害等几类。
2发病机制由于药源性肾病是若干种临床综合征的总称，因此不同类型的药源性肾脏病的发病机制也有所不同，有8类药物比较容易导致肾损害。
需要指出的是，应用有肾毒性的药物并不一定会造成肾损害，是否发生肾损害还取决于机体的状态以及用药时机及用量等。
2.1肾血管收缩和肾血流量减少非固醇类抗感染药抑制前列腺素的合成，故其对肾血管的扩张作用减弱，使肾血流和肾小球滤过率下降，在肾功能轻度受损、脱水、肝功能不全等情况下易发生肾功能不全，但一般多呈可逆性。
2.2直接细胞毒性损害肾脏在药物代谢中，皮质和髓质的酶系统可产生活性代谢产物，并以共价键的形式和细胞内大分子物质结合，这些物质大量消耗了细胞内的巯基，使其还原能力下降，引起细胞坏死。
浅谈有毒中药的合理使用
行分类 。以杨仓 良主编 的 《 药本草》 较 系统 ，翁维 良的 毒 分类与之类似 ，分 为大毒 、中毒 、小毒 ３级 。 （ ）特 殊药 ３ 品分类 ：根据药 品 的毒性程度 ，从 管理上 进行 分类 。卫 生
黄 正 秀
吉林省延边 民族医药研究所 ，吉林 延吉 １３０ ３ ００
【 关键词】 有毒中药；合理使用 【 中图分类号 】Ｒ ６ ． ９９３ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编 号】１０ — ５ ７ （ １ ）２ — ０ ４ ０ ０７ ８１ ２ ０ １ ０４ — ２ ０
一
由于对 中药特 别是 有毒 中药 的认识 不足 ，用 药不合理
般炮制后用 ，炮制后用量 １５—３ ，生 品内服 宜慎 ，不 宜 ． ｇ 与贝母 、半夏 、白蔹、瓜蒌 、 白芨 、天 花粉 同用 。生 草 乌
的现象有所 增加 ，致使 中药 中毒事件 时有发 生 ，因此 ，应
加强有毒 中药的管理 ，有 效地 推动合理用药 的进行 。
１ 有 毒 中药 的分 类
毒和小 毒。《 神农本草 经》将 有毒列 为下 品。 《 本草 纲 目》
载有毒 中药 ３２种 ，分大毒 、有毒 、小 毒和微毒 ４类 。 （ ） １ ２
现 代 分 类 ：主 要 以 Ｌ ５ 药 物 对 器 官 、组 织 的 毒 害 作 用 进 Ｄ ０及
外用适量 ，研磨以酒或醋 调敷 ，炮制 后 ３～９ ，孕妇 慎用。 ｇ
体 的 有 害程 度 进 行 分 类 。《 内经 》 将 有 毒 中 药 分 为 大 毒 、常
药源性便秘的诊断与治疗
２１
药 源 性 便 秘 的诊 断 与治 疗
叶国富（ 江苏省仪 征市人民医院 仪 征 ２ １ １ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 阐述药源性便秘的概念， 归纳分析引起 药源性便秘的发病机制、 涉及的药物类型和品种。 浅谈 药源性便秘诊断、 预 防和治疗。
关键词 ： 药源性便秘 发病机制 药物 合 理 用 药
中图分类号 ： Ｒ ２ ５ ６ ． ３ ５ ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） １ ０ － ０ ０ ２ １ — ０ １
可引起 胃肠蠕动减弱 ， 形成便 秘 ， 以老年人尤 为突 出。 ２ ． ８ 非 甾体类抗炎药 ：非 甾体类抗生 素多为有机酸类化合物 ， 大剂量或过度使用 ， 可改变肠道正常的碱 性环境 ， 从而引起黏 膜糜烂 、 溃疡 ， 继 而发生下层纤维增生 ， 导致便秘 、 腹胀 、 梗阻 。 ２ ． ９刺激性泻剂 ： 长期应用刺激性泻药 ， 如蓖麻油 、 酚酞以及大 黄、 番泻 叶等蒽醌 类药或直肠栓剂 ， 可 因减少 直肠的排便反射 引起迟缓性便秘 ， 长期 服用刺激性泻药可引起结肠黑便病 ， 反 而加重便秘。一般停药后可逆转。 ３ 药 源 性 便 秘 的 诊 断 和 防治 ３ ． １药源性便秘 的诊断依据 ： ① 有明确 的服 药史 ： 有 明确 的服 用易导致便秘的药物 的服药史 ； ②临床表 现 ： 用 药后 排便次数 较原有 次数 明显减 少 ， 排便习惯 明显延迟 ， 排便 困难 ， 粪便 硬 如羊粪且减少 ； 腹 部检查可有腹部胀气 ； 直肠 指诊 可触及到大 的坚硬粪块 ； 除外 其他 如肠 道疾 病 、 全身性疾病及 精神疾病引 起 的便秘 ； ③再激 发试 验阳性 ： 停用药物配合对症 治疗多可缓 解， 再用药物可重新诱发。 ３ ． ２药源性便秘 的预 防： 充分 的水 分和纤维 摄人 ， 适宜 的锻炼 活动以及禁 止滥 用泻药是预防药源性便秘 的良好措施 。 ① 摄入水分充足 ： 充足 的水分摄入是 维持体 内水分平衡 、 防治大便干燥 的基本要求 。 每日１ ５ ０ ０ ～ ２ ５ ０ ０ ｍ １ ， 或多喝汤类 ， 多 吃水果 ； ②增加膳食纤 维 ： 膳食纤维能改变粪便性 质和排便习 性， 由于纤维不能被吸收 ， 能使粪便 膨胀 ， 刺激结肠蠕动 。富含 纤维 的天然食 品包括麦麸 、 水果 、 蔬菜 、 燕麦 、 玉米 、 大豆等 ； ③ 适宜的体育锻炼 ： 特别 是腹 肌的锻炼 有利 于 胃肠功能 的恢复 ； ④禁止滥用泻药 ： 禁止滥用泻药是预防药源性便秘 、 药源性腹 泻或腹痛 、 药源性长柄的措施之一 。为减少 对直肠激惹及引起 腹泻的副作用 ， 使 用泻 药要 适当调整剂量 ， 使其达 到通便的 目 的即可 ，但一般只用数天 ；⑤养成 良好 的生 活习惯和排便习 惯： 避免过 度劳累或抑 郁情绪 ， 保持乐 观的生活态度 ， 养 成定 时排便的习惯 ， 建立 良好的排便规律 。 ３ ． ３ 药源性便秘 的治疗 ： ①停用致病药物 ： 一旦确诊应该及时停 药或更换药物； ②一般治疗 ： 一般停用药物后 ， 无需通便药物 ， 但 要保证充足 的纤维、 水分和进行体育锻炼 ； ③药物治疗 ： 所有便 秘患者 ， 在增 加饮 食或 口服通便 药物前 ， 必须排 除粪便 嵌塞的 可能性 ， 一般用直肠栓剂或灌肠 已足够 ； 当排 除粪便嵌塞后 ， 急 性便秘可短时口服通便药 ， 如番泻叶、 山梨醇等 ； ④辅助治疗 ： 超 短波 、 水疗 、 矿泉水浴 、 按摩等方法作为辅助治疗 可有效 。 等 。② 可乐定 ： 由于新型抗高血压药的出现 ， 现在使用 可乐 定 ４ 讨 论 的人数 较少 ，该药可 以减少神经 冲动 和直接作用于肠道平 滑 临床医师应该正确合理用药 ，对药物 的选择 要严格掌握 肌， 导致便秘 。 适应症 、 禁忌症。药物使用时应严格控制使用量 ， 掌握正确的 ２ ． ６麻 醉性镇静药 ： 吗啡对 胃肠 道平滑肌 有直接作 用 ， 使括 约 给药途径和用药方法 ，同时注意药物 的配伍禁忌 和药物的相 肌 收缩 而使纵 向肌张力减弱 ， 导致 胃肠分节增加而 蠕动缓慢 ； 互作用 。临床药师应提高 自身素质 ， 指导合理用药 。患者一定 而其会使 胃肠消化液分泌减少 ， 使 胃肠 内容物干燥导致便秘。 要遵照医嘱 ， 切忌擅 自加大药物剂量 或延 长用药时 间， 特别不 ２ ． ７利尿剂 ： 排钾利尿剂如呋塞米 、 氢氯噻嗪等导致低 血钾症 ， 要 自行盲 目用药 。三者共 同努力从而减 少药源性疾病 。 药 源性疾病 简称 “ 药物病 ” ， 系指药 物用于 预防 、 诊断、 治 疗疾病 的过 程中 ， 因药物 本身作用 、 药物相互 作用 以及药物 使 用 引起 机体 组织或器官发生功能性或器 质性 损害而 出现某 种 临床症状 。而药源性便秘是指 因为服用 药物 而导致排便 次数 减少 ， 或排便不畅 、 费力 困难 、 粪便 干结且量少 。 １ 药 源 性 便 秘 的 发 病 机 制 １ ． １ 抑制 或损害肠 壁 自主神 经 ： 抗 精神病药 物 ， 抗胆碱 类药 物 及部分抗肿瘤药物 。抑制或损害 自主神经的功能 ， 使肠蠕动减 慢， 延长粪便在肠道 内的停 留时间。 １ ． ２干扰 平滑肌运 动 ：钙通 道阻滞剂 等可拮抗 肠壁 钙离子 内 流， 降低平滑肌张力 ， 延缓平滑肌蠕动 ， 导致便秘 。 １ ． ３成 团反应 ： 钡剂 、 铁剂 、 铝剂 、 钙剂 、 铋剂 等含有 阳离子 的制 剂 大量 服用 时 ， 与食物纤 维进行成 团反应导致肠道阻塞 。 １ ． ４改变 肠 内环境 ： 服 用非 甾体抗 炎药等有 机酸化 合物 ， 可 改 变肠道 正常的碱性环境 ，导致黏膜糜烂 或溃疡之后激 发黏膜 下层纤维增生 ， 最后导致肠腔狭窄 。 ２ 引起药源－ 眭便秘的药物 ２ ． １ 抗胆碱类药 物 ： 阿托 品 、 山莨菪碱等大剂量或合 并应用时 ， 可 引起肠梗 阻。和其他药物合用时 ， 常会 出现便秘 。 ２ ． ２抗精神病药 物 ： 抗精神病药物 中的氯丙 嗪 、 奋乃 静等 ， 抗 抑 郁 药 中的阿米替林 、 多 塞平 等 ， 抗焦虑 药 中的地 西泮 、 氯氮 卓 等， 均有不 同程度的抗胆碱作 用。患者在服药过程 中可出现 胃 肠 蠕动缓慢 、腹胀和便秘等 ，如合用抗 胆碱药物症状会 更严 重， 甚 至 引 起 麻 痹 性 肠梗 阻 。 ２ ． ３含 阳离子制 剂 ： ① 铝剂 ： 氢氧 化铝具有抗 酸 、 吸附作 用 ， 可 以在肠 内形成磷酸铝而不被吸收 ， 长期使用可导致便秘 ， 阻塞 肠道 。②钙剂 ： 碳酸钙中和 胃酸快而强 ， 但 在碱性肠液 内又可 形成碳 酸钙 ， 形成块结。③铁剂 ： 铁制剂因为收敛性 ， 常常出现 便秘 ， 粪便呈现褐黑色 。④钡剂 ： 硫酸钡常常用于 胃肠道 ｘ线 检查， 其不被 吸收但可 沉积在肠 黏膜上 ， 发生纤 维化 ， 形成 钡 结节 ， 引发便秘 。⑤ 铋剂 ： 不溶性铋剂可 以作 为黏膜保 护剂 保 护 胃肠道黏膜 ， 用于治疗 胃肠 道溃疡 、 肠炎等。可以引起便秘 。 ２ ． ４抗 肿 瘤 药 物 ： 长春新碱等抗 肿瘤药物具 有神 经毒性 ， 在 某 些 患者 中呈现 自主神经病 。用药后 ， 患者可 出现便秘甚至发生 麻 痹性 肠 梗 阻 。 ２ ． ５抗高血压药 ： ①钙通道阻滞剂 ： 可以松弛肠道平 滑肌 ， 降低 平 滑肌 张力 ， 从而导致 便秘或肠 梗阻 ， 如硝苯地 平 、 维拉 帕米
滥用临床药物对神经系统危害论文
滥用临床药物对神经系统危害的探讨[摘要] 目的观察滥用临床药物对神经系统。
方法有对神经系统破坏的几类反应方式方法。
结果神经系统各部分组织结构的代谢过程既有共性，又有个性。
讨论临床医生应正确应用药物，采取立即停用或少用副作用过于严重的药物。
[关键词] 滥用药物；神经系统；临床；神经；症状[中图分类号] r971[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-039-01临床医生处方用药，既要考虑治疗效果，又要注意保证病人的用药安全，切不可滥用。
笔者就临床滥用药物易造成神经系统的危害浅谈如下，以期引起同道注意。
1 滥用药物的危害药物应用不当引起的疾病称药源性疾病，其中以神经症状最重;造成的后果也最严重，其中较多见的是胃肠反应。
凡对胃肠粘膜或迷走神经感受器有刺激作用的药物均可引起恶心呕吐，例如乙酰水杨酸，若大量服用可引起胃肠出血及牙龈出血，而且还可诱发溃疡或使原胃溃疡恶化，导致出血和穿孔;还可引起缺铁性贫血;但尤以引起的神经功能损害不容忽视。
其原因:1.1 外因包括药物的性能，给药的剂量，途径以及用药方法及时间;1.2 内因主要是感应性，此外还有年龄，性别差异，精神状态，营养状况等。
药物在上述内、外因素的协同下，如果直接或间接地造成神经组织的代谢紊乱，导致相应的病理变化，产生急性或慢性的神经功能异常，临床上主要有3种情况:2 对神经系统破坏的方式方法2.1 过敏反应多见于特异质的个体。
药物作为不完全抗原，或其代谢产物与机体的蛋白质、多糖或氨基酸结合为完全抗原，刺激机体产生抗体。
一种药物可以不同的方式与不同的蛋白结合而产生不同类型的抗体。
因此，一种药物可以引起不同的反应，其中最严重的是过敏性休克。
休克造成脑循环障碍，可以出现神经症状，甚至留下后遗症。
由青霉素引起的过敏性休克最多，其他如链霉素、卡那霉素、洁霉素、利福平、痢特灵、吡哌酸等均可引起。
2.2 毒性反应是由于药物剂量过大或接近正常量而用药时间过长引起的反应。
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浅谈药源性疾病
随着医药事业的发展,临床使用的化学药品日益增多。
在疾病的防治过程中,药物发挥了巨大的作用,但也产生着错综复杂的不良反应。
加上临床大剂量的用药,长期用药,多药治疗的情况越来越严重,使药物的不良反应有明显增高的趋势。
而由药物的不良反应所导致的疾病统称药源性疾病。
如果在治疗上,医生只重视药物的治疗作用而忽略了药物的不良反应,则有助于药源性疾病的发生。
药源性疾病的表现形式多种多样,可概括为下列几种。
1 实质性器官的损害
一般多发生于用药量过大,时间过长或高敏性的病人。
由药毒性所致的损害遍及许多重要器官,肝、心、胃、肾、神经等都可受影响。
如链霉素、卡那霉素等抗生素能损害肾脏和第八对脑神经,表现肾功能减退眩晕或耳聋.抗阿米巴药则对心脏有选择性毒性,近半数病例有心电图异常,心肌收缩乏力或心律失常。
解热镇痛药中的阿司匹林除能直接刺激胃黏膜,引起恶心、呕吐、严重的可诱发胃溃疡和出血,破坏凝血机制,临床证明过量或长期服用解热止痛片可引起间质性肾炎。
氯霉素长期口服或滴眼可引起视神经炎。
氯丙嗪可使2%长期服药病人发生肝弥漫性炎症或实质细胞损害。
2 造血系统障碍
药物所致的造血系统障碍常表现为四种类型,即白细胞减少或粒细胞缺乏症,血小板减少或紫癜再生障碍性贫血和溶血性贫血,多数发病机制为机体的免疫反应。
抗癌药都可抑制造血系统,由抗生素、磺胺药、解热镇痛药、抗甲状腺药、利尿药,抗精神药、抗癫痫药、巴比妥类药所致者也不少见。
溶血性贫血一般发生在具有先天遗传缺陷的人体,这种人的红细胞内缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶,以致不能形成还原性辅酶11,后者对红细胞膜有保护作用,当给这种人应用大量具有强氧化作用的药物时,红细胞极容易被药物溶解破坏以致出现溶血性贫血。
这种情况见于服用伯氨喹之后。
另外,氯霉素、磺胺药、呋喃类、对氨基水杨酸钠、阿司匹林和丙磺舒等也可发生。
3 成瘾性
成瘾性指的是长期、反复的使用某些药物后,病人对药物产生了依赖。
一旦停药则出现一系列异常表现称为戒断症状。
如恶心、呕吐、厌食、失眠、震颤、流涎,血压下降,暂时性晕厥以及异常行为等。
具有成瘾性的药物有吗啡、盐酸哌替啶、安宁、麻黄碱,苯丙胺、可卡因等。
长期服用一些解热镇痛药如:去痛片,APC 的病人也有成瘾的趋向,是一个值得重视的问题。
4 过敏反应
过敏反应的产生是过敏抗原进入机体后诱发产生抗体,两者相互作用所致的一种免疫反应。
虽然许多药物本身不具备抗原性,但是他们可作为半抗原进入机体后与某些蛋白质结合成全抗原就导致过敏反应的发生。
过敏原也可能是药物在体内的代谢产物或制剂中的杂质,过敏反应表现形式很多,轻者有荨麻疹,血管神经性水肿,瘙痒、紫癜、淋巴结肿大、药热蛋白尿等,重者可致过敏性休克。
各类药物都有诱发过敏反应的可能,其中最常见的是抗生素、解热镇痛药、催眠药及磺胺药四类。
5 继发反应
继发反应系指在药物发挥治疗作用的基础上出现的不良反应,值得重视的继发反应是长期使用广谱抗生素或联合使用抗生素所致的二重感染。
由于广谱抗生素消灭体内敏感的治病菌,结果对其耐药的菌群借机繁殖起来,又发生新的感染。
常见这是由金葡菌、真菌和肠道革兰氏阴性杆菌所致的鹅口疮、伪膜性肠炎、肺炎、尿路感染或败血症。
长期服用抗生素后也可出现继发反应,主要原因是由于
消灭了肠道内能合成维生素B 1或K的寄生菌所致的维生素缺乏症。
应用大量
氯霉素治疗伤寒,波浪热由于大量病原菌被杀死而释放内毒素所致的治疗休克。
应用强效利尿药后,由于反馈后用药所致的肾上腺皮质功能减退等。
6 致畸致癌作用
随着大量新型的化学药品问世,人们开始关注药物的远期不良后果,即药物的致畸致癌作用。
曾在60年代发生的反应停事件,这一药物性畸形引起的可悲事件一度轰动全世界,可能引起胎儿畸形的药物包括抗癌药,免疫抑制剂,放射性同位素、性激素、肾上腺皮质激素,甲状腺素,降血糖药、安定、苯妥英钠、阿司匹林、四环素等。
药物致畸的作用多发生在妊娠的前3个月,因为受精卵在3个月内各器官正处于分化和生长阶段,容易受到药物致畸作用的影响。
故妊娠早期的妇女以慎用为宜。
近年来随着免疫抑制剂的应用,在用药病人中癌的发生率有明显增多趋势。
据报道:使用该类药物的5000例移植病人,其淋巴瘤发病率较正常人高35倍,软组织肉瘤也高2.5倍。
由此可见,药物的不良反应是导致药源性疾病的重要因素。
以上事例足以说明药物的不良反应与药源性疾病的普遍性和严重性,为了病员的用药安全,应提醒广大的医务人员引起高度重视。
7 可采取的措施
建立和健全药品检验和管理制度,对于新药更应严格审查,全面了解其毒副作用,防止不合格或未经审核的药品投入使用。
提高医务人员的药理和毒理学知识,熟悉各类药的毒副反应,加强责任心,防止滥用药物。
积极向群众宣传滥用药物的危害。
明确诊断,严格控制药物的剂量、疗程、避免重复用药。
对老年、体弱、婴幼儿、孕妇和高敏者的患者用药更应慎重,防止药源性疾病的发生。