中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议
不同诊断标准评价代谢综合征患病率的比较
２ 金文胜 ， 潘长玉 ， 国际糖尿病 联盟关 于 译． 代谢综合征定义 的全 球共识 ． 中华 内分泌 代 谢 杂 志 ，０ ５，１ ４ 附 录 ４ １２ ２ ０ ２ （ ）： ｂ ２ ３ 中华 医学会糖尿病学 分会代谢综 合征研究 协作组． 中华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 关 于 代 谢 综 合 征 的 建 议 ． 华 糖 尿 病 杂 志 ，０ ４ 中 ２０ ，
２ ０ ，８ （９ ：４ ６ ０ １２ ５ １ ） ２ ８ ．
４
ｏ ｅ Ｎａ ｉｎ １Ｃｈ ｌｓ ｅ ｏ ｕ ａ ｉｎ Ｐ ｏ ｒ ｍ ｆｔ ｔ ａ ｏｅ ｔ ｒ ｌ ｈ ｏ Ｅｄ ｃ ｔ ｒ ｇ ａ ｏ
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休克是 临床上常见急症之一 ， 在临床 １作 中遇到 了 １例在抢 救过敏 性休克 时 ． 由 于 观 察不 当 而 出现 急性 肺 水 肿 的患 者 ， 报告如下。
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病 历 资 料 患 者 ， ，Ｏ岁 ， “ 腔 炎 ” 门 诊 女 ２ 因 盆 在 使用 克林霉素 静滴约 ５分钟后 出现呼 吸 ｎ ３ 扯 ｆ ｆ ｊ 困难 、 面色苍 白、 闷、 胸 大汗淋漓等休克症 状 ， 士 即停 止克 林 霉 素静 滴 改 用 其 他 液 护 体 后 转 入 急 诊 室 抢 救 ， 时测 得 患者 血 压 当 为 ７／０ ｍ ， ０４ ｍ Ｈｇ 脉率 １５次／ ， ２ 分 呼吸 ２ ８ 次／ ， 分 呈昏迷状态 ， 四肢冰冷 ， 无尿 ， 医生
代谢综合征：当今流行病
代谢综合征：当今流行病作者：暂无来源：《检察风云》 2012年第24期文/湖北鄂州市中心医院张秋臻中华医学会糖尿病学分会曾报告了一个惊人的数字：我国城市人口中每八个成年人中至少有一人患有代谢综合征，而美国报告的数字是4∶1；同时，代谢综合征亦被称为“死亡四重奏”。
但遗憾的是，对这样一种全球性的疾病，目前在我国似乎并未引起高度重视。
何谓代谢综合征临床上常常见到一些病人得了高血压病之后，又陆续发现了血脂异常或糖尿病；也有人得了糖尿病后接着又患上了痛风、冠心病。
这种现象在上世纪初就引起了医学界的注意。
到了上世纪80年代，有人提出了著名的“X综合征”的概念。
上世纪90年代后，这种现象被正式命名为“胰岛素抵抗综合征”或“代谢综合征”。
代谢综合征是一系列病理或生理现象的统一体，它包括一组致动脉硬化的症状群：中心性肥胖、糖耐量减低或2型糖尿病、高胰岛素血症或胰岛素抵抗、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症、高凝状态、纤溶性降低等，最终导致过早动脉硬化、冠心病、脑卒中。
此外，微量蛋白尿、脂肪肝、骨质疏松也与之有关。
医学研究证明，胰岛素抵抗是代谢综合征的启动环节，是产生这些症状和疾病的“共同土壤”。
正常情况下，胰岛素能抑制肝脏释放葡萄糖，并促进骨骼肌摄取利用葡萄糖，从而使血糖下降。
胰岛素抵抗是指正常浓度胰岛素的生理作用降低，为了使血糖保持在正常水平，机体代偿性分泌过多的胰岛素，即高胰岛素血症。
这种继发的胰岛素状态又会使胰岛素的其他生物效应增加，对机体产生不利影响，引起高血压病、肝代偿异常、动脉硬化等，导致多种疾病的发生。
都市人的“死亡四重奏”如上所述，代谢综合征是由胰岛素抵抗引发的一系列的临床、生化、体液代谢失常而出现的症候群，包括肥胖、高血压、高血糖和血脂增高四项异常，被医生称为“现代都市人的死亡四重奏”，也是一个恶性循环的怪圈。
在各种生活方式病中，肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病、动脉硬化、脂肪肝等，常不同程度地集结于同一人体中，这是不争的事实。
代谢综合征的诊断
1
一个不争的事实： 生活方式生存环境变化令疾病谱重排位
人类历史上主要死亡原因是营养不良、 战争和传染病。 恶性肿瘤与心脑血管疾病有升无降，位 居一二 ，糖尿病第三。
2
过去和现在的饮食
3
不怕饥饿：就怕过饱
人类的进化
?
5
超重及肥胖的危害－代谢综合征
肥胖
不
不良饮食习惯
良
生 活Biblioteka * <.. ().
26
六、的治疗
?初级干预：强调积极改善生活方式控制总热量 摄
?
入：低热、低脂、高维 生素及可溶性
?
纤维素饮食为宜增加运动量，降低体
10
什么是胰岛素抵抗！
? 机体对胰岛素敏感性下降 ? 胰岛素降血糖的能力降低 ? 身体组织对葡萄糖的利用障碍
? 糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本原 因：是胰岛素抵抗
11
为什么会发生胰岛素抵抗
?遗传因素：基因
?环境因素：肥胖或超重
?
缺少运动
?
吸烟
?
不科学的饮食
12
胰岛素的主要生理作用 是促进供能物质—糖在肝、肾、骨骼肌
22
你是不是代谢综合症患者？
● 你的血压是否超过？ ● 你的空腹血糖是否超过？或餐后二小时血糖超过？ ● 你的空腹血甘油三酯是否超过？或空腹
小于（男）？、（女）？ ● 你的体重身高的平方是否超过㎡?
23
五、疾病危害
糖尿病的预告指标
人群糖尿病特异危险近半数可用代谢综合征来 解释。
冠心病的预告指标
单有代谢综合征预告新发生冠心病总数约 ,无糖 尿
和脂肪组织中的氧化利用，糖原合成和转 化为脂肪贮存，减少肝脏释放葡萄糖。促 进蛋白质和核酸的合成，对于维持正常代 谢和生长是不可缺少的。
2019-代谢综合征和血脂治疗-文档资料
PLoS Medicine, 2009, 6 (12)
代谢综合征
结 果（3）
致死性肿瘤 性别
例数
直肠、肛门癌 男性
232
胰腺癌
男性
450
呼吸道肿瘤 男性
1846
胰腺癌
女性
262
子宫颈癌
女性
91
子宫肿瘤* 女性
81
胃癌
女性
198
注：*除宫颈癌以外的子宫肿瘤
P值 0.02 0.02 0.03 ＜0.001 0.04 0.003 0.01
血脂异常的治疗
血脂水平分层标准
分层
TC (mmol/L)
LDL-C (mmol/L)
HDL-C
TG
(L) (mmol/L)
合适范围 ＜5.18
＜3.37
≥l.04 ＜1.70
边缘升高 5.18～6.19 3.37～4.12 ≥1.55 1.70～2.25
升高
≥6.22
≥4.14
≥2.26
中危
高危
冠心病及其等危症
高危
高危
注:其他危险因素包括年龄(男≥45岁，女≥55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心管病家族史
血脂异常的治疗
血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值 及其目标值
等级危险
TLC开始
药物治疗开始
治疗目标值
低危：10年危险性＜5％ TC≥6.22mmol/L TC≥6.99mmol/L TC ＜6.22mmol/L LDL-C≥4.14mmol/L LDL-C≥4.92mmol/L LDL-C＜4.14mmol/L
结论
代谢综合征患者中，血糖代谢异常是肿瘤风险增 加的独立危险因素 这种风险女性大于男性，且致死性肿瘤风险高于 肿瘤发病风险
中国型糖尿病防治指南第四部分代谢综合征减重手术糖尿病特殊情况
代谢综合征的防治
治疗目标
体重
一年内降低7%-10%，争取达到BMI和腰围正常化
血压 血脂 LDL-C
糖尿病患者<130/80 mm Hg， 非糖尿病患者<140/90 mm Hg
<2.6mmol/L（100mg/dl）
TG
<1.7mmol/L（150mg/dl）
HDL-C
>1.04mmol/L（40mg/dl）（男） >1.3mmol/L（50mg/dl）（女）
可选适应证
BMI≥32 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病
慎选适应证 暂不推荐
BMI 28～32 kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血 管风险因素时，可慎重选择减重手术
BMI 25.0～28kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性 肥胖（腰围男性>90 cm，女性>85 cm），且至少有额 外的下述2条代谢综合征组份：高甘油三酯、低HDL-C 水平、高血压。
（0-6岁）
脆性，易发生低血糖
学龄期（6-12岁） 5.0-10.0mmol/L 5.6-10.0mmol/L
<8%
青春期前低血糖风险相 对高，而并发症风险相
对低
青春期和青少年期 5.0-7.2mmol/L 5.0-8.3mmol/L
（13-19岁）
<7.5%
1.有严重低血糖的风险 2.需 要 考虑 发 育 和精 神 健康 3.如无过多低血糖发生 ， 能达到7%以下更好
第四部分 代谢综合征、减重手术、糖尿病特殊情况
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代谢综合征
定义
• 代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一 组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血 脂异常（指高甘油三酯血症和/或低高密度脂蛋白 胆固醇血症）以及高血压等聚集发病，严行个体化，低血糖风险较高或尚无低血糖风险意识的儿童患者可适当放宽标准； 2.当餐前血糖和HbA1c之间出现矛盾时，则应考虑加用餐后血糖值来评估。
代谢综合征
代谢综合征代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，包括：（1）腹部肥胖或超重，（2）致动脉粥样硬化血脂异常（高甘油三酯（TG）血症及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下，（3）高血压及（4）胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常。
有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态（C-反应蛋白CRP）增高及促血栓状态（纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1）增高。
这些成分聚集出现在同一个体中，使患心血管疾病的风险大为增加。
1988年Reaven注意到脂质异常、高血压、高甘油三酯血症常汇集一起，提出了“X-综合征，X-Syndrome”的概念，并把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点。
鉴于本综合征与多种代谢相关疾病有密切的联系，1997年Zimmet等主张将其命名为代谢综合征。
1999年世界卫生组织（WHO）首次对代谢综合征进行工作定义，随后6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ（NCEP ATP Ⅲ）、欧洲胰岛素抵抗工作组（EGIR）和美国临床内分泌医师学会（AACE）等基于不同的出发点和适用目的，对代谢综合征的定义各有不同，2004年中华医学会糖尿病学会也提出了中国人的工作定义即CDS标准（见附表1～3）。
这些定义各有特点及其实际意义，如WHO的定义精确，诊断率高，但是需测定胰岛素抵抗指数（IR）及确定背景人群，临床应用中有一定难度，ATP Ⅲ定义简单易行、经济实用。
WHO和EGIR的定义偏重于基础研究，NCEP ATP Ⅲ和AACE的定义偏重于临床应用。
这些定义的差别造成了学术交流和临床研究的混淆（特别是在比较不同研究资料时），因此有必要建立统一的代谢综合征定义。
基于上述原因，2005年４月14日，国际糖尿病联盟（IDF）在综合了来自世界六大洲糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上，颁布了新的代谢综合征工作定义，这是国际学术界第一个关于代谢综合征的全球统一定义。
代谢综合征的诊断标准和防治研究进展
代谢综合征的诊断标准和防治研究进展代谢综合征（metabolic syndrome，MS）又名胰岛素抵抗综合征（insulin resistance syndrome，RS），或X-综合征，是由于胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）引发的一系列临床、生化、体液代谢失常，从而引起多种物质代谢失常的综合征[1]。
是多种心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）危险因素在同一个体异常聚集的病理状态[2]。
MS的发病原因尚未完全阐明，文献报道其与IR、高胰岛素血症和肥胖等关系密切[3]。
目前国际上对MS的诊断标准尚未统一，对其在临床实践中的意义仍存在争论，需要进一步的大型临床研究来证实。
很多前瞻性研究发现所有诊断标准下的MS均增加了CVD和2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的风险[4]。
随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变，MS 已经逐渐成为临床和公共卫生共同面临的危机，因此受到各国越来越多学者和专家的关注。
本综述从MS的诊断标准、发病机制与防治等几方面加以阐述。
1 MS的诊断标准1.1 MS诊断标准的发展自从1923年Kylin首次提出了MS的概念，世界上对该类多疾病状态聚集在同一个体的现象曾采用了10多种不同的命名，如“Reaven综合征”、“富裕综合征”等，不利于该研究的发展。
于是1999年WHO在公布的“糖尿病及其并发症的定义、诊断及分类”中强调了建立MS统一定义的重要性，同时对其诊断提出了建议[1]。
2001年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗组提出了美国国家胆固醇教育计划成人治疗组定义（NCEP-ATPⅢ）[5]，此定义较WHO定义更易于在人群中实施。
2005年，国际糖尿病联盟（IDF）也提出了MS的全球新的诊断标准[6]，而且MS诊断也已编入了国际疾病分类第9版临床修订版（ICD-9），编码为277.7。
至此，MS这一称谓已形成共识。
代谢综合症
胰岛素抵抗(HOMA) (葡萄糖摄取位于人群最 低的25%)
代谢综合征
微量白蛋白尿 UAE 20 µg/ min 甘油三酯 & HDL-C 1.7 mmol/l < 0.9 mmol/l
Alberti & Zimmet WHO 1998 Diabetic Medicine.
血压 140/90 mmHg
精制的碳水化合物和过量的脂肪（尤其是饱和脂肪） 是当今饮食的突出问题
不怕饥饿：就怕过饱
人类的进化
1900 2002
?
With Apologies to Stephen Jay Gould
超重及肥胖的危害－代谢综合征
肥胖
不 良 生 活 方 式
不良饮食习惯
中风
高血压 心肌梗塞
缺乏运动
高血脂
心理压力
易患人群： 老年人：脂质代谢能力降低；对糖耐量减低 高血脂家族史人 肥胖人 吸烟人 甲减 糖尿病人
诊断标准（中华医学会）mmol/l 总胆固醇（TC）>5.7 甘油三脂（TG）>1.7 （HDL-C）<0.9（男）1.0（女） ?? （LDL-C）>3.6
美国诊断标准分四型：
高胆固醇血症；高甘油三酯血症；混合型；高密度脂蛋白低下
胰岛素抵抗是高血压遗传因素致高血 压的重要原因, 这种遗传的胰岛素抵抗
在后代亲属产生高血压可能需要其他辅
助的遗传或环境因子
原发性高血压人群存在着胰岛素抵抗状态 高血压遗传因素可向第一、二代子女遗传
或不遗传高血压,但毫不例外地遗传了胰岛
危害
如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块 (就是我们常说的“动脉粥样硬化”)这些“斑块”增多、增大，逐渐堵 塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。 发生在心脏，就引起冠心病； 发生在脑，就会出现脑中风； 如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明； 如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭； 发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。 高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功 能障碍、老年痴呆等疾病。 最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。
中华医学会糖尿病学分会(cds)建议的代谢综合征诊断标准
中华医学会糖尿病学分会(cds)建议的代谢综合征诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：近年来，随着生活方式的改变和饮食结构的转变，代谢综合征的患病率逐渐上升，给人们的健康带来了不小的困扰。
中华医学会糖尿病学分会（CDS）作为专业的医学团体，一直致力于推动代谢综合征的诊断标准的完善和规范化。
近期，CDS发布了代谢综合征的新的诊断标准，以期为医务人员提供更准确、更科学的诊断依据，帮助患者早日得到有效的治疗和管理。
CDS认为代谢综合征是一种以中心性肥胖为主要表现，伴有高血糖、高血压、高血脂和胰岛素抵抗等代谢异常的一种综合征。
诊断代谢综合征需要考虑到患者的体重、腹围和其他相关指标。
CDS建议诊断代谢综合征需要满足以下标准：1. 腹型肥胖：亚洲人群的腹型肥胖定义为男性腹围≥90厘米，女性腹围≥80厘米。
2. 伴随2项或以上的代谢异常：包括高血压（收缩压≥130mmHg 和/或舒张压≥85mmHg）、高血糖（空腹血糖≥6.1mmol/L或糖耐量试验2小时血糖≥7.8mmol/L或已经诊断为糖尿病）、高甘油三酯（≥1.7mmol/L）和低高密度脂蛋白胆固醇（男性＜1.04mmol/L，女性＜1.29mmol/L）。
3. 除排除其他疾病：代谢综合征的诊断必须排除其他引起上述代谢异常的疾病，如甲亢、库欣综合征等。
值得注意的是，CDS建议对于已经被诊断为糖尿病或高血压的患者，即使没有其他代谢异常，但符合腹型肥胖的标准，也应该考虑进一步筛查代谢综合征。
因为腹型肥胖是代谢综合征的重要表现之一，代表着患者内脏脂肪过多，容易引起心血管疾病等并发症的发生。
除了以上的基本诊断标准外，CDS还提出了代谢综合征的治疗和管理建议。
CDS强调通过改善生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的作息规律等，可以有效地预防和控制代谢综合征的发展。
药物治疗也是必不可少的一环，特别是对于患有高血压、高血糖和高血脂的患者来说，定期服用降压、降糖和降脂药物至关重要。
代谢综合征的病理生理学基础-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-436-代谢综合征的病理
生理学基础
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)代谢综合征概述
1、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEP-ATPⅢ)标准指出，男性腰围>（）cm为中心性肥胖
A、102[正确答案]
B、88
C、110
D、104
E、98
2、根据中华医学会糖尿病学会制定的代谢综合征诊断标准，患者的体重指数（BMI）≥（）kg/m2
A、21.3
B、25[正确答案]
C、27.4
D、18.9
E、22.1
3、WHO代谢综合征的诊断标准强调以（）或高血糖为中心
A、胰岛素抵抗[正确答案]
B、TG增高
C、高血压
D、肥胖
E、微量蛋白尿
4、根据中华医学会糖尿病学会制定的代谢综合征诊断标准，患者的甘油三酯≥（）mmol/L
A、2.1
B、1.7[正确答案]。
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中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议
代谢综合征是一种在全球范围内均有发生，越来越受到关注的代谢性疾病。
它是以肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯等为基础的综合症群，其病因复杂，发病率高，患者需
要长期规律治疗。
中华医学会糖尿病学分会于2018年发布了关于代谢综合征的建议，以
此为基础，本文将一一介绍这些建议。
1. 诊断标准：目前主流的诊断代谢综合征的标准是国际糖尿病联盟（IDF）标准和世
界卫生组织（WHO）标准。
其中最为经典的是IDF标准，其包括五大指标：肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
如个体满足其中任意三项即可诊
断为代谢综合征。
2. 早期预防：对于代谢综合征的患者，应该在早期进行预防与治疗。
调整饮食、增
加体育运动、保持良好的生活习惯，可以从根本上预防代谢综合征的发生。
3. 机制研究：代谢综合征的发生机制非常复杂。
因此，科学家和医学专家需要加强
相关机制的研究。
这有助于更深入地理解代谢综合征，并提供更好的治疗建议。
4. 靶向策略治疗：代谢综合征的治疗建议是多方面的，包括药物治疗和非药物治疗。
其中非药物治疗是最为核心的，如调整生活方式、改善饮食结构等。
药物治疗则应该根据
病人的情况，制定有针对性的个性化方案。
5. 相关并发症的处理：除了代谢综合征本身，患者还可能伴随有其他并发症，如高
血压、高血脂、糖尿病等。
治疗时，应该综合考虑这些病症，在整体上进行治疗。
6. 健康指导：强调医生对代谢综合征患者的健康指导。
患者的生活方式和对于治疗
的认识都会影响到治疗的效果。
因此医生的指导和教育非常关键，也包括对药物治疗可能
带来的副作用的解释，以及预防副作用的方法。
7. 长期监护：因为代谢综合征的病因与诊治都非常复杂，治愈往往是比较困难的。
因此患者需要长期监护、观察和治疗。
在治疗过程中，医生应该与患者进行长期的沟通和
交流，及时纠正治疗中出现的问题。
总之，代谢综合征是一种复杂的代谢性疾病，需要密切注意和加强相关治疗。
以上七
个建议，是对于代谢综合征治疗和预防的全面指导，对于患者与医生都是非常有助益的。