肠易激综合征诊疗规范
便秘病(便秘型肠易激综合征)中医诊疗方案-推荐下载
便秘病（便秘型肠易激综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》（中华中医药杂志，2010；25(7): 1062一1065)。
以排便困难、粪便干结为主症者，应属于中医“便秘”的范畴。
2．西医诊断：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007年，长沙）》（中华消化杂志，2008；1: 38一41)。
肠易激综合征诊断包括：反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变。
诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。
（二）证候诊断1.肠道气滞证；大便干结，腹痛腹胀，每于情志不畅时便秘加重，胸闷不舒，喜善太息，嗳气频作，心情不畅，脉弦。
2.肠道热结证：大便硬结难下，舌红，苔黄燥，少津，少腹疼痛，按之胀痛，口干口臭，脉数。
3.肺脾气虚证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。
4.脾肾阳虚证：大便干或不干，排出困难，脉沉迟，腹中冷痛，得热则减，小便清长，四肢不温，舌淡苔白。
5.津亏血少证:大便干结，便如羊粪，舌红少苔或舌淡苔白，口干少津，眩晕耳鸣，腰膝酸软，心悸怔忡，两颧红，脉弱。
二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药1.肠道气滞证治法：顺气导滞推荐方药：六磨汤加减。
木香、乌药、沉香、枳实、槟榔、大黄、龙胆草等。
中成药：木香槟榔丸、枳实导滞丸、四磨汤口服液等。
2肠道热结证治法：清热润肠。
推荐方药：麻子仁丸加减。
火麻仁、杏仁、白芍、大黄、厚朴、枳实等。
中成药：麻仁润肠丸、黄连上清丸等。
3．肺脾气虚证治法：益气润肠。
推荐方药：黄芪汤加减。
炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子等。
中成药：芪蓉润肠口服液等。
4．脾肾阳虚证治法：温润通便。
肠易激综合征诊治共识
硬或块状便：Bristol分级1~2级；糊状或水样便： Bristol分级6~7级
诊断步骤
▪ 在严格遵循上述诊断标准并排除器质性疾
病的基础上作出
▪ 对检查方法的选择，要求既不漏诊器质性
疾病，又尽可能减少不必要的检查
诊断步骤
▪ 详细的病史询问和细致系统的体格检查
IBS鉴别诊断时‘报警症状’
▪ 年龄≥40岁
IBS罗马Ⅲ分型
IBS伴便秘
(IBS-C)
硬或块状便≥25%，同时糊状或水样 便＜25%
IBS伴腹泻
(IBS-D)
糊状或水样便≥25%，同时硬或块状 便＜25%
IBS混合型
(IBS-M)
硬或块状便≥25%，同时糊状或水样 便≥25%
IBS不定型 不符合上述各种分型标准者
(IBS-unsubtyped)
病程至少6个月，近3个月满足诊断标准
▪ 反复发作的腹痛或不适，近3月内至少每月有3
天出现症状，合并有以下两个或更多的表现：
– 排便后症状改善 – 发作时伴排便频率改变 – 发作时伴有大便性状（外观）改变
不适指不舒服的感觉而非疼痛 科研及临床试验时，每周至少有2天出现疼痛或不适方能入选
IBS罗马Ⅲ诊断标准
–血、尿、粪常规，粪便细菌培养 –血生化检查：肝肾功能、血糖、血沉 –结肠镜或钡剂灌肠断
▪ 炎症性肠病 ▪ 结直肠肿瘤 ▪ IBS-D与乳糖不耐受 ▪ 小肠细菌过长 ▪ 寄生虫感染 ▪ 憩室 / 憩室炎 ▪ 吸收不良综合征: 乳靡泻, 胰腺功能不全 ▪ 感染性腹泻 ▪ 药物源性腹泻 ▪ 内分泌疾病: 甲状腺疾病, 糖尿病 ▪ 内分泌肿瘤: VIP, 胃泌素 ▪ 假性肠梗阻
IBS-U IBS-D
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肠道易激惹综合症诊疗常规
肠易激综合征诊疗常规肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
IBS是一种世界范围内的多发病，儿科领域中多见于4岁以上儿童，占儿童再发性腹痛的36％，存在性别、年龄和地区等方面的差异。
【病因和发病机制】IBS的病因和发病机制尚不十分清楚。
可能的致病因素包括：肠道感染（如细菌性痢疾）、过敏因素、饮食习惯（如辛辣和凉食）、家庭环境（如单亲家庭）和心理社会因素（如情绪压抑、焦虑）等。
一般认为IBS是在个体特异性基础上，由多因素共同参与的生理－心理疾病。
各种致病因素引起脑－肠轴和神经－内分泌调节功能失调以及肠道免疫系统的紊乱，从而导致胃肠动力（主要是结肠动力）和内脏感知异常，最终引起临床症状。
本病常慢性反复发作甚至终生存在，严重影响患儿学习和生活质量，但经过恰当治疗后，症状可以维持、好转甚至消失。
【诊断】（一）症状IBS所有症状均可见于器质性疾病，起病缓慢，多间歇发作，常由精神应激和饮食不当等因素诱发，且存在明显个体差异。
1. 腹痛和腹部不适：为本病主要症状，多位于下腹部，常在进食后出现，多伴有排便异常并于排便后缓解。
疼痛性质多样，可为痉挛样痛或胀痛，程度轻重不一。
疼痛的另一特点为睡眠时症状不发作。
2. 腹泻：排便次数增加，粘液或水样便，量少，多伴急迫感，常为进食诱发，禁食和夜间睡眠后不出现。
有时可与便秘交替。
3. 便秘：表现为排便次数减少、硬块样便，常伴排便不尽感和排便费力。
可与腹泻短暂交替。
4. 其他躯体症状：部分患儿存在腹胀。
有时可与早饱、烧心、恶心、呕吐和厌食等上胃肠症状重叠。
5. 某些患儿可能存在精神心理障碍的相关表现。
（二）体征通常无阳性体征，可出现下腹部乙状结肠区轻压痛。
（三）辅助检查1. 血、尿、粪（红、白细胞、隐血试验、寄生虫）常规、粪便细菌培养、血生化（血糖、肝、肾功能检查）、血沉：可以除外肠道炎症和生化异常导致腹部症状。
肠易激综合征的诊疗及护理
肠易激综合征的诊疗及护理
肠易激综合征，是一种原因不明的功能性疾病，有的习惯称为肠功能紊乱。
中年人发病者居多，男女比例约1：2。
【主要表现】
(1)症状：起病隐匿，一般可有腹痛，部位不定，排便或排气后腹痛缓解；可有腹泻，大便呈稀糊状，有的可交替出现便秘。
常伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、头昏等症状。
(2)体征：检查无明显病理性体征，有的可有不固定的腹部压痛。
(3)辅助检查：消化道透视或纤维结肠镜检查无明显异常发现。
【治疗与护理】
(1)解痉药：腹痛较重者可适当口服颠茄合剂、溴丙胺太林(普鲁本辛)等解痉药物。
(2)止泻药：对于腹泻者可用活性炭，成人剂量1~3克/次，3次/日，口服。
(3)镇静药：对于精神过度紧张者，可适当应用镇静药。
(4)中药治疗：可酌情选用香砂六君丸、健脾丸、补中益气丸等，可按照用药指征和说明服用。
(5)护理措施：①建立良好的生活习惯，保持良好的心理状态。
②心理护理，告诉患者本病非器质性病变，解除思想顾虑，增强自信心。
③饮食护理，给予易消化、少纤维素、高热能、高维生素饮食，禁忌烟酒及刺激性食物，避免进食产气食物，如乳制品、大豆等，避免进
食生冷食品。
④其他护理，伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛者，可向医生建议，适当给予相关药物治疗。
肠易激综合征诊疗指南
肠易激综合征诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集：1．临床上需注意，患者常有腹痛或腹部不适感疼痛性质多样、程度各异，可伴腹胀，多位于左下腹部，进餐后出现，排便后缓解。
2．排便异常排便次数（3次／周，或＞3次／日，性状为稀便、水样便或干硬便，可带粘液,排便费力或不尽感，也可表现为秘泻交替。
3．腹外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等；也可有其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等。
4．症状特点起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻。
（二）体格检查：体格检查仅发现腹部压痛；（兰）辅助检查1．血、尿、便常规及培养（至少3次）正常，便隐血试验阴性；2．肝、胆、胰腺功能及B超正常；3．甲状腺功能测定正常；4.X线钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象；5．肠镜检查部分患者示肠运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。
（四）诊断与鉴别诊断在过去12个月中，至少有12周（不需连续）有腹痛或腹部不适症状，并伴有下列三点中的两点：(1)腹痛或腹部不适，便后可缓解；(2)伴有大便次数改变；(3)伴有大便性状改变。
【治疗原则】治疗主要是积极寻找并祛除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗的原则。
1.一般治疗详细的病史询问以求发现促发因素并予以祛除。
耐心的解释工作和心理辅导以消除患者顾虑和提高对治疗的信心。
教育病人建立良好的生活习惯。
饮食上避免诱发症状的食物，一般而言宜避免产气的食物如奶制品、大豆等，高纤维食物有助改善便秘。
对失眠者可适当予镇静剂。
2．药物治疗主要是对症治疗。
(1)解痉剂用于腹痛症状明显者。
可选用匹维溴胺（得舒特）50mg，3次／d。
(2)止泻剂适用于腹泻症状较重者。
可选用复方地芬诺酯，剂量依腹泻程度而定，但不宜长期使用。
一般的腹泻宣使用吸附止泻剂如思密达，活性炭等。
(3)导泻剂对便秘主导型患者酌情使用导泻药。
肠易激综合征诊断标准规定从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准规定
肠易激综合征诊断标准——从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准写在课前的话肠易激综合征是消化内科常见病，病因较复杂，临床诊断常采用罗马标准作为依据。
通过本课的学习，我们将知晓肠易激综合征诊断标准的发展过程及进展。
一、概述（一）定义：肠易激综合征（IBS ）是一种功能性肠病。
临床主要表现为与腹痛或腹部不适相关的、以排便习惯及粪便性状改变为特征的症状群，但一般没有组织结构和生化方面的异常。
肠易激综合征属于功能性胃肠病范畴，病因到目前为止还不完全清楚，可能与遗传、胃肠道免疫异常、黏膜低级别炎症以及心理精神有关。
（二）流行病学IBS是世界范围内的常见病、高发病。
西方发达国家的人群患病率高达10-20% 。
根据我国北京1996 年的调查,人群患病率分别为7.26% （Manning 标准）和0.82% （罗马标准）。
消化内科门诊符合IBS 的患者达15.9% （罗马III 标准）和18.5% （罗马II 标准）。
该病多见于女性病人。
IBS 病史为慢性迁延性，部分病人需要反复就诊，并由此产生腹痛及精神障碍，严重影响患者的生活质量。
（三）症状学1.肠道症状2.非肠道消化道症状3.全身症状二、IBS诊断标准的相关概念（一）早期诊断标准即Manning标准1962年牛津大学Chardhary和Truelove首先对IBS病人进行研究回顾，第一次引入胃肠道功能性疾病的概念。
1978年Heaton对门诊患者进行问卷调查，发现器质性肠道疾病15个常见的消化道症状里面有6个在IBS病人中常见。
这6个症状就构成了Manning标准。
Manning标准包括：•腹痛发作伴排便次数增加•腹痛发作伴粪便变稀•排便后腹痛缓解•可见的腹部膨胀•主观排便不尽感（超过25% 的时间）•黏液便（超过25% 的时间）Manning标准是最早关于症状学的诊断标准。
对于IBS来说，该标准的主要目的是为了减少一些不必要的检查。
（二）Kruis标准1984年德国学者Kruis提出Kruis标准。
肠道易激综合征、大肠息肉诊疗规范
肠道易激综合征、大肠息肉诊疗规范肠道易激综合征诊疗规范病史采集】主要描述腹痛、腹泻、便秘、腹胀等，同时要特别描述病人的睡眠、精神状态、心理状态及肠道既往病史。
【物理检查】体检重点在腹部。
【辅助检查】1．血、尿、粪常规、血沉、肝肾功能、电解质等。
2．胸片、肝胆胰脾肾及妇科B超。
3．钡餐、肠镜。
【诊断要点】1．以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。
2．一般情况良好，无消瘦及发热等。
体检发现腹部压痛。
3．多次粪常规及培养(不少于3次)均阴性，大便潜血试验阴性。
4．X线钡灌肠检查无阳性发现，或小肠结肠有激惹征。
5．结肠镜检查显示部分病人运动亢进或痉挛，无明显粘膜异常。
6．血、尿常规及血沉正常。
7．必须排除肠道及可能引起上述症状的其它器质性疾病。
【鉴别诊断】1．吸收不良综合征；2．血吸虫病；3．肠肿瘤；4．炎症性肠病；5．乳糖酶缺乏症；6．肠结核；7．可引起肠道激惹症状的其它系统的疾病如甲亢等。
【治疗原则】1．对症处理。
2．必须重视心理治疗，去除诱因。
【疗效标准】IBS病人一般可不住院治疗。
症状的消失可认为治愈。
参加人员签字：大肠息肉诊疗规范主讲人：杨天军时间：2009年12月15日参加人员：肛肠科全体医护人员地点：肛肠科医生办公室【病史采集】1．注意便血、贫血、腹痛、腹泻。
2．发病年龄及家族史。
【物理检查】1．贫血体征、营养状况。
2．唇、口腔粘膜、皮肤色素斑。
3．骨及软组织包块。
【辅助检查】1．肛门指检、直肠或乙状结肠镜检查。
2．钡灌肠Ｘ线照片检查。
3．结肠镜检查及息肉活检。
4．钡餐或胃镜检查，明确有无上消化道、小肠息肉等。
【诊断要点】1．便血、腹泻、贫血等。
2．钡灌肠X线照片、结肠镜检查可明确息肉的部位、数量、大小、形状。
3．息肉活检及电切息肉病理检查：明确息肉类型及有无癌变等。
4．家族性结肠息肉病：（1）家族发病史。
（2）息肉数量：几百至千个，黄豆大至数厘米大小，密集、成串。
分布全结肠和直肠，多数有蒂、息肉系腺瘤性。
肠易激综合征的诊断提示及治疗措施
肠易激综合征的诊断提示及治疗措施肠易激综合征(irritabl ebowel syndrome)过去称过敏性结肠，是由于肠道功能紊乱所致的肠道运动或分泌功能失调，而肠道无器质性病变。
多见于青壮年，以腹痛、腹胀、大便次数增多或便秘等结肠功能障碍为主要表现，常伴有胸闷、心悸、失眠、多汗等自主神经功能紊乱表现。
【诊断提示】(1)结肠功能障碍表现为左下腹痉挛性痛、腹胀、便秘，有时便前腹痛，便后缓解。
小肠易激者脐周围痛、腹泻、肠鸣音活跃。
(2)结肠分泌功能紊乱者为间歇性腹泻，清晨或餐后发生，便量不多，便意感明显，大便含有大量黏液，腹泻、便秘交替出现。
(3)有消化不良症状，如暧气、厌食、上腹部不适及失眠、多汗、胸闷、心悸、乏力等自主神经功能紊乱表现。
(4)可扪及乙状结肠或粪块，便后消失。
(5)粪便检查可见黏液，偶见白细胞，培养无致病菌。
(6)X线领剂及领灌肠检查有肠功能紊乱征象，无狭窄、黏膜破坏及溃疡。
(7)肠镜检查无器质性病变。
【治疗措施】1•一般治疗消除患者顾虑，增强治疗信心，生活规律，适当文体活动，调节内脏神经功能。
饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性食物，便秘者增加含纤维素多的食物。
2.药物治疗(1)调节自主神经功能，保证充足睡眠。
选用谷维素20mg,3次/d;谷氨酸1〜2g,3次/d;或地西泮2.5mg,3次/d;或多塞平(多虑平)25mg,3次/d。
(2)解痉止痛：阿托品0.3mg,3次/d;山葭若碱(654-2)IOmg,3次/d;硝苯地平IOIng,3次/d。
匹维澳铁片是一种选择性胃肠道钙离子拮抗药，直接作用于胃肠道平滑肌细胞、缓解肠道痉挛，使之恢复正常运动功能。
(3)止泻：复方地芬诺酯1〜2片，3次/d;洛哌丁胺(易蒙停)2mg,3次/d;小剂量的可待因15mg,3〜4次/d,对控制腹泻有效。
(4)便秘者系痉挛引起，可给予镇静药。
尽量避免各种泻药。
西沙必利Ioing,4次/d,可加速胃排空和肠道的转运时间，使便秘解除。
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肠易激综合征
【概述】
肠易激综合征是指一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和（或）大便性状异常的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
属于中医“泄泻”、“便秘”、“腹痛”范畴。
【诊断标准】
一．中医诊断，辩证标准
1. 病名诊断：以腹痛、腹部不适为主症者，应属于中医“腹痛”范畴，可命名为“腹痛”；以大便粪质清稀为主症者，应属于中医“泄泻”的范畴，可命名为“泄泻”；以排便困难、粪便干结为主症者，应属于中医“便秘”范畴，可命名为“便秘”。
2. 证候诊断：
1）脾虚湿阻证
主症: 1.大便时溏时泻; 2.腹痛隐隐。
次症: 1.劳累或受凉后发作或加重；2.神疲纳呆，四肢倦怠；
3.舌淡，边有齿痕，苔白腻；
4.脉虚弱。
2）肝郁脾虚证
主症：1.腹痛即泻，泻后痛减，发作常和情绪有关；2.急躁易怒，善叹息。
次症：1.两胁胀满；2.纳少泛恶；3.脉弦细；4.舌淡胖,也有齿
痕。
3）脾肾阳虚证
主症：1.晨起腹痛即泻；2.腹部冷痛，得温痛减；3.形寒肢冷。
次症：1.腰膝酸软；2.不思饮食；3.舌淡胖，苔白滑；4.脉沉细。
4）脾胃湿热证
主症：1.腹痛泻泄；2泄下急迫或不爽；3肛门灼热。
次症：1.胸闷不舒，烦渴引饮；2口干口苦；3舌红，苔黄腻；
4.脉滑数。
5）肝郁气滞证
主症：1.大便干结；2.腹痛腹胀；3.每于情志不畅时便秘加重。
次症：1.胸闷不舒，喜善太息；2.嗳气频作，心情不畅；3.脉弦。
6）肠道燥热证
主症：1.大便硬结难下；2舌红，苔黄燥少津。
次症：1.少腹疼痛，按之胀痛；2.口干口臭；3.脉数。
上述证候确定：主症必备，加次症两项以上即可诊断。
二．西医诊断标准
以肠易激综合征（IBS）罗马Ⅲ诊断标准：反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：1.排便后症状改善；2.发作时伴有排便频率改变；3.发作时伴有粪便性状(外观)改变。
诊断前症状出现至少6个月，
近3个月满足以上标准。
【鉴别诊断】
腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。
腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中要注意与常见的乳糖不耐受症鉴别。
以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中功能性便秘及药物不良反应引起的便秘常见，应注意详细询问病史。
【治疗】
一．辨证论治
1）脾虚湿阻证
治法：健脾益气，化湿消滞。
主方：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。
药物：党参、白术、茯苓、桔梗、山药、砂仁、薏苡仁、莲肉。
2）肝郁脾虚证
治法：抑肝扶脾。
主方：痛泻要方（《丹溪心法》）加味。
药物：党参、白术、炒白芍、防风、陈皮、郁金、佛手、茯苓。
3）脾肾阳虚证
治法：温补脾肾。
主方：附子理中汤（《太平惠民合剂局方》）和四神丸（《内科摘要》）加减。
药物：党参、白术、茯苓、山药、五味子、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸。
4）脾胃湿热证
治法：清热利湿。
主方：葛根芩连汤（《伤寒论》）加减。
药物：葛根、黄芩、黄连、甘草、苦参、秦皮、炒莱菔子、生薏苡仁。
5）肝郁气滞证
治法：疏肝理气，行气导滞。
主方：六磨汤（《证治准绳》）加减。
药物：木香、乌药、沉香、枳实、槟榔、大黄、龙胆草、郁金。
6）肠道燥热证
治法：泻热通便，润肠通便。
主方：麻子仁丸（《伤寒论》）加减。
药物：火麻仁、杏仁、白芍、大黄、厚朴、枳实。
二．随症加减
腹痛明显者，可加醋元胡、炒白芍；纳食减少者，可加鸡内金、神曲；腹胀明显者加槟榔片、枳实、大腹皮；滑脱不禁加诃子、补骨脂；忧郁寡欢加合欢花、玫瑰花。
【疗效标准】
1.临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。
2.显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。
3.有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。
4.无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。
【转归与随访】
肠易激综合征呈良性过程，症状可反复或间隙发作，影响生活质量但一般不会严重影响全身情况，预后良好；由于肠易激综合征受心理、社会影响因素较多，建议随访时间可在治疗症状消失4周后。