CT引导下颅内血肿微创穿刺引流术探讨
CT引导下颅内血肿穿刺引流配合穴位注射治疗脑出血100例分析
［］ 贵 刚， 淼 ． 例 老年 重症 肺 炎 的预后 危 险 因素分 析 ［ ． 国 ３邰 张 ６ ０ Ｊ中 Ｊ 现 代 医生 ， １， （） １． ２ ０ ８８： ６ ０ ４ １
［ ］Ｗｅ ｃ ４ ｈｅ ＤＥ， ｍａ — ｉａ Ｊ Ｐ ｒ ，ｔａ ． ｕ ｃ ｔ ｓ Ｌｏ ｓＮｅ ｒ Ｌ， ｅ ｌＭ ｅ １Ｌｅ ｋｏ ｙ ｅ ａ ｏ ｔ ｓｓａ ｄｉｓｓｇ ｉ ｃ ｎ ｅ ｉ ｅ ｓｓａ ｄ ｓ ｏ ｋＪ． Ｌｅ ｋ ｃ ｔ ｐ ｐｏ ｉ ｎ ｔ ｉｎｆ ａ ｃ ｎ ｓｐ ｉ ｎ ｈ ｃ ［］ ｕ ｏ ｙｅ ｉ Ｊ
４ 参 考 文 献
［］何 礼 贤 ． 症 肺 炎 诊 断 和 治 疗 进 展 ［］ 国 当 代 医 学 ，０ ０７ １ 重 Ｊ． 中 ２０，
（） ６ ７： ． ２
ｄｅ ｅ ｉｎ，ｎ ｙｐ ｐｒ ｌｃ ｉ ｍ ｉ ｎ ｃ ｉｄ ｅ ｉ ｏ ｏ ｏ ｉｌｓｐｓｓ ｐｌｔｏ ａ ｄ ｈ ｏ ｏ ａ ｔｎｅ ａ ｉ ｈ ｌｒ ｎ源自ｗ ｔ ｎ ｓ ｃ ｍ ａ ｅ ｉ ｈ
Ｂ ｏ， ０ ，８ ） ２ ． ｉ ２ ５ （： ５ ｌ０ ７ ２ ３
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细 胞 亚 群 及 ＮＫ细 胞 活 性 分 析 及 临 床 意 义 ［］实 用 预 防 医 学 ， Ｊ．
２ １ ， （） ５ ． ０ ０１ １： １ ７ １
症肺 炎 发病 的病 理 生理 过程 ，这可 能在 重 症肺 炎发 病 机制 中具有
重要 作 用 。
ｐ ｅ ｍｏ ｉ［］ ｎ ｕ ｎａＪ． Ｊ ｓｉ Ｃ ｉＣａｅＭｅ ，０ ６１ ４ １）１ ４ ． Ａｍ Ｒｅｐｒ ｒ ｒ ｄ２ ０ ，７ （ １：２ ９ ｔ ［］ ｌ ｔ ８ Ｆｅｍｅ Ｈａｌ ＫＡ， ｌＭＷ， ａｋＲＳｅ １ ｒ ｌｎ ｅ ｈ ｐ ｎａｌｍｐ ｏｄ Ｃｌｒ ，ｔ ． ｏｏ ｇｄｐ ｏ ｅ ｉ， ａＰ ｙ ｈ ｉ
CT引导下颅内血肿穿刺定位仪的设计和应用
１ 定 位 原 理
殊 的神 经 组 织 尽 量 减 少 不 必 内 的 位 置 只 要 从 轴 位 、 状 位 、 状 位 三 个 方 向 定 矢 冠 位 ， 么 三 者 的 交 点 便 是 血 肿 的 中 心 。根 据 头 颅 平 扫 Ｃ 片 那 Ｔ
测 量 血 肿 较 大 层 面 的 血 肿 中 心 至 颅 骨 枕部 的距 离 便 确 定 其 冠
状 面 ； 算 患 者 头 颅 平 扫 Ｃ 片 第 一 层 面 （ 眦 线 层 面 ） 中 计 Ｔ 听 至 心血 肿层 面 的 理论 距 离 （ 据 扫 描 层 厚 和 间 隔 层 厚 ） 确 定 其 根 便 轴位 ； 算 并 测 量 血 肿 较 大 层 面 的 血 肿 中心 至 头 皮 垂 直 的 最 计
高 血 压 脑 出 血 微 创 治疗 已在 全 国推 广 应 用 ， 收 到 了很 并
好 的 治疗 效 果 ， 创 治 疗 的关 键 之 一 是 如 何 能 穿 刺 到 血 肿 ， 微 并 将 穿 刺 针 送 到 血 肿 中 心 ， 于 血 肿 尽 快 清 除 ，特 别 对 脑 深 部 便 血 肿 ， 血 肿 量 不 太 大 的情 况 下 。如 无 Ｃ 引 导 ， 传 统 的方 或 Ｔ 按 法操 作 ， 有 一定 难 度 。我 院 自 ２ ０ 确 ０ ４年 以 来 ， 自制 的 简 易 定 位仪 经 过 反 复 地 试 验 改 进 已 具 备 实 用 性 、 学 性 和 简 易 好 操 科 作 性 等 特 点 ， 到 相 关 临 床 科 室 的 一 致 好 评 ， 刺 成 功 率 达 受 穿 １０ ， 且 业 务 逐 渐 扩 展 到 硬 膜 下 积 液 、 脓 肿 、 囊 肿 穿 刺 ０ 并 脑 脑 治疗 ， 肿 瘤 的术 前 范 围预 定等 方 面 ， 到 了较 好 的经 济 效 益 脑 收 和社 会效 益 。 现 将 该 简 易 定 位 仪 的 结 构 特 点 和 使 用 情 况 做 一
CT定位颅内血肿微创清除术的临床应用
二次 抽 吸。根据 血肿 清除 情 况决 定 是否 应 用 尿激 酶 ， 血凝 块 较 大时 ， 保穿刺 针尖 在血块 内将 血 块粉碎 并抽 吸 ， 在确 定
期用 １×１ ０ Ｕ至 ２×１ ０ Ｕ尿 激 酶 加生 理 盐水 ５ ｍ Ｌ稀 释后
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １７－ ７ （０２ ０ － ０ － ６３６ ５ ２１ ）３ ３７ ２ ５ ０ ０
眶下神经 、 筛前 神经 、 蝶腭 神经 阻滞 麻醉。根据病 情 及 Ｃ Ｔ片所见， 在鼻内镜直视下切除钩突， 咬开筛 泡， 开放 筛 窦， 扩大上颌窦、 额窦 口及蝶 窦 口， 填塞术腔止 血， 术毕。 Ｂ组术中只用浸有 ｌ ％丁卡因注射液 ２ Ｌ ０ １ ０ｍ ＋ ．％肾上腺 素注射液 ３ｍ Ｌ混合液棉片作鼻腔黏膜表面麻醉 ３次，％ ２
利 多卡 因注射 液 １ Ｌ＋ ．５ 布 比卡 因注 射 液 １ Ｌ＋ ０ｍ ０ ７％ ０ｍ
经鼻内镜鼻窦手术是耳鼻咽喉科常见手术之一 ， 常在
全身麻醉或局部麻醉下进行， 但全身麻 醉风 险大， 费用 昂 贵， 在基层不为一般患者所接受 ； 而单纯的局部麻醉 ， 因麻 醉不充分， 镇痛效果差 ， 给患者带来 痛苦。为此 ， 我科 根据
［］ 卞 ３
林， 陈炜毅 ， 陈光烈 ， 微创 穿刺 治疗重 症高血压 脑 出血 等．
６ ９例临床分 析［ ］ 中国基层医药 ， １ ， （ ３ ： ９ １０ ． Ｊ． ２ １ １ １ ） １ ９— ８ ｏ ０ ８ ７
［ ］ 王文献 ， ４ 周国兴 ， 岳恒 志， ｃ 等．Ｔ定位 微创抽 吸术治疗 １０ ３ 例脑
发病时间为 ３ ｉ ２ ， ０ｍｎ至 ４ｈ 其中 ３ ８例发病至手术 时间为
颅内血肿的简易精确体表定位及微创手术治疗
位置与清除血肿的量正相关 Ｊ。尤其对急、危重脑出血 维持 ２４ ｈ预防脑梗死 ；对烦躁不安者 ，ＣＴ证实无再出血
病人在最短时间内，用最小的创伤 ，及时清除血肿 ，才能 迹象后给予镇静处理。高热者给予亚低温冬眠治疗 ，纠
有效预防或减轻继发脑损害及其并发症的发生 ，从而改 正水、电解质紊乱。术后 １—３ ｄ内每 Ｅｔ经 引流器三 通
开 颅手术 存在 脑组 织损 伤大 、预后 差 等 问题 。颅 内血 肿 制滴速 ，使 收缩压 ≤１６０ ｍｍＨｇ，舒张压 ≤９０ ｍｍＨｇ为
微创穿刺清除术的应用 ，为患者提供一个全新 的治疗方 宜 。静滴尼莫地平（山东鲁抗辰欣药业 有限公 司，批 准
法 。血 肿 的定 位 是 其重 点 。穿 刺 针尖 是 否 在 血肿 中心 文号 ：国药 准 字 Ｈ２００５９０４８，规 格 ：５０ ｍｌ：１０ ｍｇ）１５０ ｍｌ
善 预后 。现 对我 院 ２００８年 ６月 至 ２０１０年 １１月 采 用 医 管注 入尿激 酶 （北京托 毕西 药业有 限公 司 ，批 准文 号 ：国
用齿科砂轮做定位标记行颅 内血肿微创 治疗 的患者 临 药准字 Ｈ２００４６２５３，规格 ：５０万 ｕ ）２万 ｕ加 ０．９％氯化
床 资料 报道 如下 。
【关键词】 颅内血肿 定位 微创手术
Ｔｈｅ Ｉ珥 ａｎｄ ａｅｅａｒａｔｅ酬ｌ一｝ｈｏｅ ｐ￣ｉｔＪｏｎｌｎｇ ｏｆｉｎｔｒａｃｒＡｎ！￥１ ｈｅｍａｔｏｍａ ａｎｄ ｍｌｎｉｍａｎｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＭＡ Ｂａｏ—ｌｉｎ，ＦＡＮＧ Ｙａｏ —
ｃｈｕｎ，ＦＡＮＧ Ｚｈｅｎｇ—ｈｕａ，ｅｔ口２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ矿ⅣｅⅫ 咖 Ｚ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ锄 锐￡纰ｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＸｉａｍｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｍｅｎ ＦＬ ｎ ３６１０２２， ｆ， ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｃｆｌｖｅ Ｔｏ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ ａ ｓｉｍｐｌｅ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｐｒｅｃｉｓｅｌｙ ｐｏｓｉｔ ｉｏｎｉｎｇ ｆｏｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａ ｌ ｈｅｍａｔｏｍａ ａｎｄ叩一
微创穿刺术治疗颅内血肿154例分析
３ １ 优 点 颅 内血 肿传 统 的外科 治疗 分为开 颅血肿 清除 和 ． 穿刺引流吸除血肿 ， 开颅血肿 清除需全 麻 ， 费用大 ， 伤大 ， 创 对
患者打击大 ， 受患者年龄 、 病情 、 身体状况 及医院条件 限制等 。 穿刺引流吸 出血肿 由于引 流管 为软 物 ， 穿刺定位 不佳 和不 能 粉碎血肿而清除不彻底 ， 容易 引起 再 出血 ， 疗效不佳 。微创 故 颅 内血 肿清除术 的应用 ， 颅 内血肿 的治疗 开辟 了一条 新 的 为
途径 ， 与传统开颅血肿清除术相比具有较多优点： ①采用 Ｃ Ｔ
定位准确 ， 需 全 麻 ， 作 简 单 ， 伤 小 ， 不 操 创 穿刺 针直 径 仅 为 ３
ｍ 脑组织 损伤轻微 或无 损伤 （ 肿位 于硬膜 外或硬膜 下 ） ｍ， 血 。
１２ 临床 表现 ．
根 据 高血 压脑 出血 的意 识状 态 分级 … ， 应
效 。 报告如下 。 现
开颅 手术。慢性硬膜下血肿 ５ ６例均 治愈 ， 中３例 中转手术。 其 外伤性 急性 亚急性颅内血肿 ４ ６例 ， 治愈 ４ ４例 ， 死亡 ２例 ， 中转
手 术 ４例 。
１ 资 料与方 法
３ 讨
１ １ 一般 资料 ． 本组 病人共 １４例 ， １９例 ， ４ ５ 男 ０ 女 ５例 ， 年龄
例 ， 昏迷 １ 。 浅 Ｏ例 １ ３ 手术方 法 ． 采用 Ｙ — Ｌ Ｉ型一次性 颅 内血 肿穿刺 针 Ｊ在 ， 局麻 下进行 ，Ｔ定位 ， Ｃ 选择血 肿最 大层 面 中心 ， 避开 颅骨骨折 线、 脑膜血管 和大脑 重 要 功能 区， 肿 距 头 皮最 近 处 为 穿刺 血 点， 并选择 相对 应 长度 的 穿刺 针 ， 设 定 的 穿刺 方 向直线 进 按 针 ， 入血肿 腔后拔 出针芯 ， 进 连接侧 孔引 流管。慢性 硬膜 下血
CT_定位钻孔血肿碎吸置管引流术治疗高血压脑出血的临床疗效及其优缺点
CT定位钻孔血肿碎吸置管引流术治疗高血压脑出血的临床 疗效及其优缺点赵俊德1，李莹莹21.甘肃省平凉市第二人民医院，甘肃 平凉 744000；2.甘肃医学院附属医院，甘肃 平凉 744000【摘要】目的：分析CT定位钻孔血肿碎吸置管引流术治疗高血压脑出血的临床疗效及优缺点。
方法：选择我院2019年1月至2020年12月收治的100例高血压脑出血患者为研究对象，随机分成观察组（CT定位钻孔血肿碎吸置管引流术）和对照组（常规开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术），比较两组治疗效果。
结果：观察组高血压脑出血患者在进行CT定位钻孔血肿碎吸置管引流术治疗后，患者的PCT、TNF-a、ET-1、NSE水平均明显低于对照组，同时患者在感染、硬膜下积液、继发脑干损伤、严重肺部感染、出血等并发症上，其发生率明显低于对照组患者，同时观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，同时观察组的脑出血高血压脑出血患者，手术时间，住院时间均比对照组患者短，同时。
观察组患者术中失血量明显低于对照组患者。
其差异均具有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者日常生活能力评分明显高于对照组，神经功能缺损评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）结论：对高血压脑出血患者采用CT定位钻孔血肿碎吸置管引流术的治疗方式对于患者来说，患者的PCT、TNF-a、ET-1、NSE水平更低，同时并发症出现情况更低，患者的治疗有效率更高，同时手术时间更短，住院时间更短，术中出血量更少，更具有临床医学价值，对于高血压脑出血患者来说，该方式安全性更高，更值得在临床医学上推广使用。
【关键词】CT定位；钻孔血肿碎吸置管引流术；高血压脑出血；神经功能【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)27-0055-04The Clinical Effect and Advantages and Disadvantages of CT Positioning Drilling Hematoma Broken Suction Tube Drainage in the Treatment of Hypertensive Intracerebral HemorrhageZHAO Jun-de1, LI Ying-ying21.The Second People's Hospital of Pingliang, Pingliang, Gansu, 744000;2.Affiliated Hospital of Gansu Medical College, Pingliang, Gansu, 744000【Abstract】 Objective: to analyze the clinical efficacy, advantages and disadvantages of CT guided drilling, hematoma fragmentation, aspiration and drainage in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods: One hundred patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2019 to December 2020 were randomly divided into observation group (CT positioning drilling hematoma fragmentation and suction tube drainage) and control group (routine craniotomy hematoma removal combined with bone flap decompression). The therapeutic effects of the two groups were compared. Results: After the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the observation group underwent CT localization of burr hole hematoma fragmentation suction catheter drainage, the levels of PCT, TNF-a, ET-1 and NSE in the patients were significantly lower than those in the control group. At the same time, the incidence of complications such as infection, subdural effusion, secondary brain stem injury, severe pulmonary infection and hemorrhage was significantly lower than those in the control group, At the same time, the treatment effective rate of the observation group was significantly higher than 作者简介：赵俊德（1980.04-）男，本科，神经外科主治医师，研究方向为脑血管病；李莹莹（1984.04-）女，本科，影像学主治医师，研究方向为放射医学。
CT引导下颅内血肿穿刺引流的临床分析
ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｓ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｙ１ ・ 一 ｌ ｆ ｏ ｒ ｍ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｐ ａ ｒ ａ ｅ ｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｉ ｅ ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅ ｗａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｃ ｏ ｎ ｅ ｓ ｋ ｕ ｌ ｌ ｐ ｎｃ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｒａ ｔ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｌ ａ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｃ Ｔ— ｇ ｕ ｉ ｄ ｄ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｃ ｈ ｙ ｍａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ．ａ ｎ ｄ ｒｏ ｕ ￣ｎ ｓｅ ａ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ ｕ ｅｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ３ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ６ ７ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｅ ｅｂ ｒ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ，１ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｈ ａ ｄ ｐ ｏ ｏ ｒ ｄ ａｉ ｒ ｎ ａ ｇ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｔ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｆ ｏ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ，１ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ’ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｇ － ｇ ｒ ａ ｖ ａ ｔ ｅ ｄ Ｓ Ｏ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｓ ｋ ｕ ｌ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏｒ ｆ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｅｓ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｅ ｖ ａ ｃ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｕ ｓ ｅ ｄ， ５ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｉｅ ｄ ｄ ．Ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｄ ｅ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ｏ ｎ ｅ ｙ ｅ ａ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ａｒ ｈ ｇ ｅ ， ５ ７ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ｅ ｄ， ５ ｃ ｓｅ ａ ｓ ｉｅ ｄ ｄ ．Ｓ ｉ ｘ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｒｇ ｕ ｅ ￣ ，ｄ ａ ｉ ｌ ｙ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ Ｗａ ｓ ｅ ｖ ｌｕ ａ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｅ ｏ ｅ ：３ ｒ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ
微创穿刺引流术治疗急性高血压脑出血
微创穿刺引流术治疗急性高血压脑出血发表时间：2011-05-27T10:58:59.577Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：杨廷燕[导读] 脑出血死亡和致残的主要原因是血肿对周围脑组织的压迫以及随之而来的脑水肿和脑疝形成，尽快清除血肿杨廷燕（白银市平川区靖远煤业集团公司总医院甘肃白银730913）【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)6-0091-02 【摘要】目的探讨微创脑内血肿锥颅穿刺引流术治疗急性脑出血的疗效。
方法200例急性高血压脑出血患者发病到治疗时间6～18小时，穿刺点在血肿最大层面的外1/3与后1/3交叉处，行微创脑内血肿锥颅穿刺引流术，术中及术后控制血压。
内科保守治疗的80例高血压脑出血患者作为对照组。
分别于入院2周、4周时按统一标准进行神经功能评分。
结果治疗组120例，其中显效60例，有效50例，效果差8例，死亡2例；总有效率91.6％，死亡率1.7％。
对照组80例，其中显效25例，有效30例，效果差20例，死亡5例；总有效率68.8％，死亡率 6.3％。
两组总有效率和死亡率相差显著（P<0.01）。
结论微创锥颅穿刺引流术治疗急性高血压脑出血临床效果显著。
【关键词】高血压脑出血微创穿刺引流脑出血具有发病急、进展迅速、死亡率高等特点，1月内死亡率为32％～55％，CT定位微创穿刺引流术治疗脑出血优于大骨瓣开颅术［1］。
2002年6月～2010年6月以来，我们采用微创穿刺引流术治疗急性高血压脑出血200例，效果满意。
1 临床资料1.1 一般资料患者分为两组，治疗组急性高血压脑出血120例，年龄37～82岁。
发病到治疗时间6～18h。
所有患者入院时均行颅脑CT检查并行神经功能缺损评分［2］，平均为（36.25±4.05）分。
血肿量35～80ml，平均（50.25±4.55）ml。
出血部位：丘脑内囊型50例，破入脑室35例；壳核囊型30例，破入脑室10例；丘脑出血20例，破入脑室15例；脑叶出血10例。
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CT引导下颅内血肿微创穿刺引流术探讨
CT引导下颅内血肿微创穿刺引流术探讨
【摘要】目的总结CT引导下颅内血肿微创穿刺引流术，CT诊断并微创穿刺定位及引流的临床意义。
方法采用东芝4层螺旋CT平扫及螺旋扫描。
层厚层距均为5mm，摄取颅脑骨窗和脑窗图片，并根据颅内血肿大小位置，选择最正确穿刺点进行穿刺并引流。
结果报告30例颅内血肿CT引导下定位穿刺引流，其中29例穿刺引流成功，成功率到达97%。
其中1例合并出血性脑堵塞，堵塞面积范围大，术后合并颅内积气，大脑镰下疝，引流效果效果欠佳。
1例穿刺部位偏差，导致再次穿刺，术后效果良好。
结论CT 引导下颅内血肿穿刺术是治疗颅内出血，降低颅内压，第一时间争取挽救患者生命的重要而有效的治疗方法，防止创伤性大的开颅治疗手术。
【关键词】CT引导下定位；微创穿刺；颅内血肿
颅内出血其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。
按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。
血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生。
现总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料收集从2021.1-2021.12年，我院使用东芝4层螺旋CT对30例颅内出血患者进行颅脑平扫和螺旋扫描，对估算出血量达30ml以上出血者，进行定位微创穿刺引流，29例CT定位穿刺准确，引流效果良好，其中硬膜外血肿穿刺6例，硬膜下血肿穿刺4例，其余20例均为脑内血肿。
进行CT平扫后，再行螺旋扫描，采用层厚2mm，层距2mm，并进行MPR、SSD重建图像，获得矢状位血肿影像及外表遮盖颅骨影像，为穿刺定位打下根底。
平扫扫描基线统一采用OML。
扫描时使用头颅外固定器，防止患者CT扫描时头颅不自主运动，而产生影像运动模糊，影响定位准确性。
1.2 方法CT平扫检查：硬膜外出血常见于外伤后，结合临床CT诊断不难，多见硬膜外血肿凸透镜状，常合并颅骨骨折；硬膜下血肿多见老年人，结合临床及CT表现可大致鉴别急慢性。
脑内血肿常见高血压病人，或长期嗜好烟酒病人，脑内血肿多见双侧基底节区，并以混合型大出血，作为CT定位穿刺引流首选。
上述血肿，根据Steiner血肿估算法，假设出血量达30ml，即进行定位穿刺。
CT平扫确定穿刺对象后，一般先行高血压控制好，在有血压监护下进行定位穿刺。
扫描时在外耳孔前上方，垂直于OML距离2cm处，平行于OML放置条状标志物。
经患侧外耳孔与眼外皉作连线作为基底线，定出血肿中心位置点，测出基底线与血肿中心距离，记录下数据，同时作血肿中心点与基底线垂直线，测量血肿中心点到基底线角度，记录下角度。
再定下血肿中心到外耳孔距离。
同时测量血肿中心点到颅骨外缘垂直距离，该距离作为穿刺深度的参照。
薄层螺旋CT扫描检查，然后进行MPR、SSD重建，获得头颅矢状面图像和头颅骨外表图像。
由于头颅近似圆形但又不是真正圆形，但外耳孔始终是固定的，通过CT平扫测量出血肿中心到外耳孔距离和与OML的成角角度，再在SSD图像上再次复制，经外耳孔与血肿中心点作连线，该连线与OML成角，再作一矩形。
把这矩形按照比例描画在患者颅骨外表，并把对应血肿中心定位点于头皮对应点描绘出来。
该点即为微创穿刺点。
2 结果
临床颅内出血各种患者，一经CT平扫确诊，并符合穿刺条件，便可CT定位进行穿刺。
30例患者，对于外伤引起硬膜外或硬膜下患者，根据CT平扫出血量的大小，引流血肿，尽量防止颅内并发症的发生。
脑内血肿较大者，穿刺深度可以适当调整。
一般外伤导致硬膜外血肿或硬膜下血肿，穿刺深度不宜过深，尽量防止因穿刺损伤脑实质。
CT平扫及螺旋扫描双重定位，定位较准确，效果良好。
3 讨论
颅内出血患者，病情多较急甚至凶险，CT扫描定位穿刺，及实现了诊断，更实现了及时解除患者因颅内出血引起颅内高压或脑疝危及生命的危险，为争取病人的进一步治疗争取了时间。
CT定位穿刺，既防止了开颅大损伤性治疗手段，同时又到达良好的治疗效果。
CT定位穿刺如果出现偏差，会影响穿刺引流效果。
同时穿刺也会出现一些并发症，比方：继续出血或激发出血，血肿去除慢，颅内积气，穿刺点脑脊液漏，穿刺点头皮坏死，甚至颅内感染等。
所以CT定位在穿刺前是该技术的重要一环。
参考文献
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