颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血的效果及对NT—proBNP
锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血的疗效及对血清IL—6、hs—CRP和NSE水平的影响
锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血的疗效及对血清IL—6、hs—CRP和NSE水平的影响目的探析老年高血压脑出血患者进行锥颅血肿引流术治疗的临床效果及对患者血清IL-6、hs-CRP及NSE水平的影响研究。
方法入选我院2013年6月～2014年5月老年高血压脑出血患者86例，根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组43例，研究组进行锥颅血肿引流术疗法，对照组进行开颅手术疗法，应用Glasgow昏迷量表评估两组治疗前、治疗后1周的意识状态、手术时间、术中出血量、住院时间等临床指标；比较两组治疗后1周、治疗后1个月的NSE、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清白介素6（IL-6）、血肿残余体积、NIHSS评分等临床指标；比较两组治疗后的并发症发生情况。
结果研究组治疗1周后的Glasgow昏迷量表评分、手术时间、术中出血量、住院时间等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后1周、治疗后1个月随访检测的NSE、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清白介素6（IL-6）、血肿残余体积、NIHSS评分等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后发生应激性溃疡、脑积液、脑疝、再出血、死亡等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论老年高血压脑出血进行锥颅血肿引流术疗法，高度微创，促进病情迅速康复，降低并发症，改善NSE水平及血清炎症，临床效果确切，值得临床推广。
[Abstract] Objective To explore curative effect of dexamethasone injection into the cavity of hematoma in minimally invasive treatment of senile hypertensive brain hemorrhage and its effect on serum IL-6，hs-CRP and NSE levels. Methods 86 patients with senile hypertensive brain hemorrhage who were admitted to our hospital from June 2103 to May 2014 were selected and they were allocated to the control group and the study group according to random number table，with 43 in each. The study group was received treatment of dexamethasone injection into the cavity of hematoma while the control group was received digging skull operation. Clinical indexes including conscious state，operation time，intraoperative blood loss，hospitalization time and so on one week before and after treatment of two groups were assessed by Glasgow Coma Scale. Clinical indexes including NSE，high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP），serum interleukin 6 （IL-6），residual volume of hematoma，NIHSS scoring and so on of one week and one month after treatment of two groups were compared. In addition，incidences of complications after treatment of two groups were compared. Results Scores of Glasgow Coma Scale and clinical indexes including operation time，intraoperative blood loss，hospitalization time and so on of 1 week after treatment of the study group were significantly better than those of the control group. The difference was statistically significant （P＜0.05）. Clinical indexes including NSE，high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP），serum interleukin 6 （IL-6），residual volume of hematoma，NIHSS scoring and so on of one week and one month after treatment of the study group were significantly better than those of the control group. The difference wasstatistically significant （P＜0.05）. Incidence of complications including stress ulcer，brain effusion，cerebral hernia，recurrent hemorrhage，death and so on of the study group were significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Dexamethasone injection into the cavity of hematoma in treatment of senile hypertensive brain hemorrhage is highly minimally invasive. It can promote rehabilitation，reduce complications and improve NSE level and serum inflammation. And it has accurate clinical curative effect，worthy of clinical promotion.[Key words] NSE；Serum inflammation；Hypertensive brain hemorrhage；Dexamethasone injection into the cavity of hematoma高血压性脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患，男性发病率稍高，多见于50～60岁老年人[1]。
颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血的疗效以及对患者神
颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血的疗效以及对患者神经功能和生活质量的影响发表时间：2018-08-29T15:05:37.657Z 来源：《航空军医》2018年13期作者：姜孝永[导读] 目的对颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血（HICH）的疗效以及对患者神经功能和生活质量的影响进行探讨。
（湖南省娄底市新化县人民医院神经内二科（七病室） 417600）摘要：目的对颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血（HICH）的疗效以及对患者神经功能和生活质量的影响进行探讨。
方法选择2016年2月至2017年2月来院治疗的80例老年HICH患者作为本次研究对象，随机分为研究组（40例）以及对照组（40例）。
研究组患者使用颅内微创血肿引流术治疗，对照组患者使用常规开颅手术治疗，将两组患者的治疗效果、神经功能损伤以及生活质量进行对比分析。
结果研究组疗效评分远高于对照组，术后神经功能损伤程度较对照组低，生活质量较对照组高，以上各数据差异有统计学意义（P<0.05）。
结论颅内微创穿刺血肿引流术相较于常规开颅手术对于老年HICH患者而言，疗效更好，对患者的神经功能和生活质量影响较小，有较好的临床应用前景。
关键词：颅内微创；血肿引流术；老年高血压脑出血；神经功能；生活质量[Abstract] objective：to explore the effect of intracranial minimally invasive puncture and drainage of hematoma in the treatment of senile hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH) and the effect on neurological function and quality of life of patients.Methods：80 elderly HICH patients who came to the hospital from February 2016 to February 2017 were selected as the subjects of this study，randomly divided into a research group (40 cases) and a control group (40 cases).The team treatment of patients with intracranial minimally invasive hematoma drainage，the control group using conventional surgical operation treatment，the curative effect of two groups of patients，neural function damage and life quality were analyzed.Results：the efficacy score of the study group was much higher than that of the control group.The degree of postoperative nerve function injury was lower than that of the control group，and the quality of life was higher than that of the control group.Conclusion：minimally invasive puncture intracranial hematoma drainage compared with the conventional surgical operation for elderly patients with HICH，curative effect is better，impact on neural function and quality of life in patients with small，has good clinical application prospects.[Key words] intracranial minimally invasive；Hematoma drainage；Senile hypertensive cerebral hemorrhage；Nervous function；The quality of life老年高血压脑出血HICH属于神经系统疾病，老年人较为容易罹患，为高发人群。
颅内血肿微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血的疗效分析
颅内血肿微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血的疗效分析巩学磊【摘要】目的探讨颅内血肿微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血的疗效。
方法回顾性分析重症高血压脑出血患者的临床资料，其中采用微创颅内血肿清除治疗为微创组，开颅手术治疗为小骨窗组，比较两组的临床疗效。
结果术后第1天小骨窗组血肿量显著少于微创组(P<0.01)，但术后3天和7天，两组血肿量比较没有差异(P>0.05)。
两组术后NIHSS评分、临床疗效、GOS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，微创组肺部感染显著低于小骨窗组，住院时间显著短于小骨窗组(P<0.01)。
结论颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压性脑出血安全可行，适应证较宽，可明显改善患者预后及生活质量，值得临床推广应用。
%Objective To analyse the efficacy of severe hypertensive intracerebral hemorrhage treated by smashed intracranial hematoma by micro traumatic puncture. Methods From 2009 January to 2012 January,clinical data of 90 cases with severe hypertensive cerebral hemorrhage patients were ananlyzed. Cases treated by smashed intracranial hemato-ma by micro traumatic puncture were the minimally invasive group,and cases treated by small bone window craniotomy were the group of small bone window. Therapeutic effects were compared. Results Hematoma volume of group of small bone window was smaller than that of minimally invasive group at one day after operation(P <0. 01). Volume of hematoma showed no significant difference between two groups at 3 day and 7 day after operation(P>0. 05). NIHSS,clinical efficacy and GOS of two groups had no significant difference(P>0. 05). Pulmonary infection rates of minimally invasive groupwas lower than that of group of small bone window,and hospital stay was shorter than that of group of small bone window( P<0.01). Conclusion Smashed intracranial hematoma by micro traumatic puncture treatment of severe hypertensive in-tracerebral hemorrhage is safe and feasible,with relatively wider range of indications,significantly improves the prognosis and quality of life,which is worthy of clinical application.【期刊名称】《中南医学科学杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】3页(P271-273)【关键词】颅内血肿;穿刺清除术,微创;重症高血压脑出血【作者】巩学磊【作者单位】衡阳市中心医院神经内科，湖南衡阳421001【正文语种】中文【中图分类】R743.34重症高血压脑出血是指CT检查脑实质内出血量大于50 mL或哥拉斯哥评分(GCS)[1]小于8分或者中线结构移位大于1 cm的脑出血,病死率高达90%以上,目前治疗方法主要有微创颅内血肿清除术及开颅血肿清除术。
锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血的临床效果
2019年10月锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血的临床效果李国林（铜川矿务局中心医院神经外科，陕西铜川，727000）摘要：目的探讨锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血的临床效果。
方法选取63例老年高血压脑出血患者为研究对象，根据手术方法的不同分为对照组（28例，开颅血肿引流术）和观察组（35例，锥颅血肿引流术）。
比较两组的临床效果。
结果观察组患者的手术时间和术后住院时间均显著短于对照组（P <0.05）。
术后2周，两组的NSE 、hs-CRP 水平均降低，且观察组低于对照组（P <0.05）。
术后6个月，两组的GOS 评分、Barthel 指数评分均显著升高，且观察组高于对照组（P <0.05）。
结论应用锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压性脑出血可降低患者的血清炎症因子水平，缩短手术时间，改善预后。
关键词：老年高血压脑出血；锥颅血肿引流术；NSE 中图分类号：R743.34文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)29-0079-02DOI :10.19347/ki.2096-1413.201929034作者简介：李国林（1971-），男，汉族，湖北应城人，副主任医师，学士。
研究方向：脑出血及颅脑外伤、颅内肿瘤的治疗。
Clinical effect of conical hematoma drainage in minimally invasive treatment ofsenile hypertensive intracerebral hemorrhageLI Guo-lin(Neurosurgery Department,Central Hospital of Tongchuan Mining Bureau,Tongchuan 727000,China)ABSTRACT:Objective To investigate the clinical effect of conical hematoma drainage in minimally invasive treatment of senile hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods A total of 63senile patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were selected as the study objects.The patients were divided into control group (28cases,craniotomy hematoma drainage)and observation group (35cases,conical hematoma drainage)by different surgical methods.The clinical effects of the two groups were compared.Results The operation time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P <0.05).Two weeks after operation,the level of serum NSE and hs-CRP in both groups decreased,and those in the observation group was lower than the control group (P <0.05).Six months after operation,the scores of GOS and Barthel index in the two groups increased significantly,and those in the observation group were higher than the control group (P <0.05).Conclusion The application of conical hematoma drainage in minimally invasive treatment of senile hypertensive intracerebral hemorrhage can reduce the leves of serum inflammatory factors,shorten the operation time and improve the prognosis of patients.KEYWORDS:senile hypertensive intracerebral hemorrhage;conical hematoma drainage;NSE临床医学高血压性脑出血是高血压疾病最严重的并发症之一，多发于50~70岁人群，男性发病略多于女性，病理机制在于高血压会导致大脑的小动脉管壁上发生玻璃样或纤维样变等病理性变化，从而减弱了血管壁的强度，老年患者在情绪激动、剧烈活动等情况下血压突然升高，导致脑血管破裂出血，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡甚至昏迷[1]。
微创颅内血肿穿刺抽吸引流术治疗高血压性脑出血的疗效分析
微创颅内血肿穿刺抽吸引流术治疗高血压性脑出血的疗效分析【摘要】目的：探讨微创颅内血肿穿刺抽吸引流术治疗高血压性脑出血患者的疗效。
方法：对64例急性重症脑出血患者，通过YL-1型血肿粉碎针进行微创颅内血肿穿刺抽吸引流术，分别于入院时及术后4周按统一标准进行神经功能缺损评分。
结果：术后CT显示清除血肿量（46.78±14.35）ml，血肿清除率＞90% 24例，80%～90% 26例，70%～80% 14例，术后2周血肿基本消失，术后4周治疗总有效率84.38%，病死率3.13%。
结论：微创颅内血肿穿刺抽吸引流术治疗高血压性脑出血安全、简便、有效。
【关键词】高血压性脑出血；穿刺引流术；疗效高血压性脑出血是典型的高发病率、高死亡率、高致残率的“三高疾病”。
其起病急、病情重、病程复杂，预后差，病死率为32%-55%，而且一半以上死于发病后48小时以内，存活的患者中常留下严重后遗症［1］。
传统的治疗观念是采取内科保守治疗，但疗效常不满意，近年来，脑出血已趋向于外科手术治疗，2002年以来，我院采用微创颅内血肿穿刺抽吸引流术治疗高血压性脑出血64例，取得了较满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组病人64例，其中男36例，女28例，年龄40-78岁，平均（61.8±14.24）岁。
所有患者入院时均行颅脑CT检查，根据多田氏公式计算［2］，所有病人出血量大于30ml，其中出血量大于50ml为48例，出血部位：多以基底节出血为主，为48例，占总量的75%，余为颞叶浅部或深部出血，占总量的25%，入院时意识状态：嗜睡18例，浅昏迷37例，中昏迷9例，其中中昏迷合并一侧瞳孔散大6例。
入院时进行神经功能缺损评分［3］，其平均神经功能缺损评分为38.26±4.07。
1.2 微创穿刺手术指征：①经CT确诊的高血压脑内血肿；②意识障碍：意识模糊-中昏迷之间；③出血时间小于72小时；④CT示局部脑水肿不严重，中线偏移不大。
颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血的疗效及对患者神经
颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血的疗效及对患者神经功能和生活质量的影响发表时间：2017-10-27T14:29:09.390Z 来源：《医药前沿》2017年10月第29期作者：何文明[导读] 高血压脑出血作为高血压最严重的并发症患者多以老年人为主，多在冬春季节变化较大时或情绪波动剧烈时发作。
（南充市第五人民医院神经外科四川南充 637100）【摘要】目的：讨论研究对老年高血压脑出血患者行颅内微创穿刺血肿引流术的临床疗效及对其神经功能及生活质量的影响。
方法：选择我院高血压脑出血老年患者100例患者随机分为观察组与对照组。
对照组行小骨窗开颅血肿清除手术，观察组行颅内微创穿刺血肿引流术。
比较两种患者不同手术方式治疗后神经功能恢复情况及生活质量改善程度等指标。
结果：观察组患者行颅内微创血肿引流术后各项生活质量评分均显著高于对照组且GOS评分及SSS评分均显著高于对照组（P＜0.05）。
结论：对老年高血压脑病患者行颅内微创穿刺血肿引流术能够将血肿全方位进行碎吸，对周围脑组织损伤较小；可在短时间内降低颅内压，减小对脑组织的压迫，改善脑积液循环，对患者术后生活质量恢复也具有重要意义且治疗安全性较高。
【关键词】颅内微创穿刺血肿引流术；老年高血压脑出血；神经功能及生活质量；意义【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0122-02高血压脑出血作为高血压最严重的并发症患者多以老年人为主，多在冬春季节变化较大时或情绪波动剧烈时发作。
研究人员指出[1]，长期高血压导致脑底小动脉发生病理变化出现玻璃样或纤维样病变及局灶性出血、坏死，对血管壁强度进行削弱，出现局限性扩张并形成微小动脉瘤。
发病后患者多表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡或昏迷等，部分患者随着病情发展可出现偏瘫、呼吸障碍等，若不及时治疗可能导致患者致残甚至死亡，对患者生命健康造成严重威胁。
既往临床多应用开颅手术对患者颅内血肿进行清除并达到降低颅内压，缓解压迫及改善脑水肿及脑缺氧的目的，近年来随着医疗技术的不断发展，微创穿刺血肿引流术这类创伤小，操作时间短且对患者脑组织损伤更小的手术已广泛推广至临床使用并被患者及医生所接受。
颅穿刺抽吸引流血肿清除术对高血压出血老年患者术后血肿清除率及
颅穿刺抽吸引流血肿清除术对高血压出血老年患者术后血肿清除率及生活质量的影响发表时间：2018-03-16T13:45:00.583Z 来源：《医药前沿》2018年3月第9期作者：晏桢[导读] 颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗高血压出血能有效提高术后血肿清除率，降低神经功能缺损程度。
（武警四川总队医院神经外科四川乐山 614000）【摘要】目的：研究颅穿刺抽吸引流血肿清除术对高血压出血老年患者术后血肿清除率及生活质量的影响。
方法：选取2015年5月—2017年8月我院高血压出血老年患者92例，依照手术方案不同分组，各46例。
对照组行开颅血肿清除术，观察组行颅穿刺抽吸引流血肿清除术。
比较两组手术时间、住院时间、术后血肿清除率、术前及术后1周生活质量及神经功能。
结果：观察组术后血肿清除率高于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1周观察组卒中量表（NIHSS）评分低于对照组，健康状况调查量表（SF-36）评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗高血压出血能有效提高术后血肿清除率，降低神经功能缺损程度，缩短手术时间及住院时间，改善生活质量。
【关键词】颅穿刺抽吸引流血肿清除术；高血压出血；血肿清除率；生活质量【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0068-02高血压患者在脑力、体力劳动过度或情绪激动时血压突发性上升，从而引发脑小动脉破裂出血。
高血压出血具有发病急促、病情严重、进展迅速、致残率高、病死率高等特点，据统计，其发病率约为50/10万，占脑出血60%～80%，病死率高达23%～59%[1]。
其临床表现为突发性呕吐、头痛、神经功能缺失、意识障碍、对侧肢体偏瘫等，随着病情进展，严重者可危及生命安全[2]。
目前临床主要通过手术治疗，以快速清除血肿，控制病情进展，但传统的开颅血肿清除术血肿清除率低，术后恢复缓慢，严重影响患者生活质量。
微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血患者的效果
中图分类号： R743.34
文献标识码： B
文章编号： 1672-0369（2021）10-0023-02
高血压性脑出血是神经外科常见急症，手术清 除颅内血肿是提高患者生存率最直接有效的方法 [1]。 开放手术可迅速清除血肿，但创伤性强，而微创穿 刺引流术对周围组织创伤较小 [2]。本文观察微创穿 刺引流术治疗高血压性脑出血患者的效果。 1 资料与方法 1.1 一 般 资 料 选 取 2017 年 8 月 至 2020 年 8 月 本院收治的 70 例高血压性脑出血患者作为研究对 象。纳入标准：有高血压病史；首次发病；经头部 CT 检查确诊 [3]；单侧血肿，在发病 48 h 内进行手 术治疗。排除标准：严重脏器功能障碍者；血肿进 入脑室者；脑血管畸形者；伴恶性肿瘤者；已形成 脑疝者。按随机数字表法将其分为研究组与对照组 各 35 例。研究组男 24 例，女 11 例；年龄 38~76 岁， 平均（50.7±3.9）岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS） 7~14 分，平均（9.4±1.2）分；出血量 35~75 mL， 平 均（56.3±5.3）mL； 出 血 部 位： 丘 脑 8 例， 基 底节 21 例，脑叶 6 例。对照组男 23 例，女 12 例； 年 龄 37~77 岁， 平 均（50.9±3.7） 岁；GCS 评 分 8~14 分，平均（9.2±1.3）分；出血量 32~73 mL， 平 均（56.0±5.1）mL； 出 血 部 位： 丘 脑 9 例， 基 底节 20 例，脑叶 6 例。两组性别、年龄等一般资 料 比 较， 差 异 均 无 统 计 学 意 义（P>0.05）， 有 可 比性。 1.2 方法 对照组采用开颅血肿清除术治疗。术 前进行头部 CT 检查确定血肿部位，对手术部位进
本研究结果显示，研究组术后 7 d 血肿清除率 高于对照组，住院时间短于对照组，GOS 评分高于 对照组，NIHSS 评分低于对照组，并发症发生率低 于对照组。提示微创穿刺引流术治疗高血压性脑出 血患者效果显著。因本研究纳入的样本量较少，其 结果有待扩大样本量开展进一步研究予以印证。
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颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血的效果及对NT—proBNP、HMGB—1和GM—CSF水平的影响目的探討颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血的效果及其对N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、高迁移率族蛋白1（HMGB-1）和血浆粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）水平的影响。
方法选取2009年2月～2015年6月重庆市第五人民医院神经外科诊治的82例急性老年高血压脑出血患者为研究对象，根据手术方式的不同将患者分为颅内微创穿刺血肿引流术组（微创组）和小骨窗血肿清除术/去骨瓣减压血肿清除术（常规组），每组各41例，分别比较两组患者的临床疗效及其NT-proBNP、HMGB-1和GM-CSF的变化水平。
结果术后7 d和14 d，两组出血量均较术前显著下降（P 0.05）。
术后14 d常规组格拉斯哥昏迷评分（GCS）和Barthel指数均较术前明显升高，而美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分显著降低（P 0.05）。
术后7 d和14 d，微创组NT-proBNP、HMGB-1和GM-CSF水平均较术前显著下降（P 0.05）. After operation for 14 days，the Glasgow coma scale （GCS）and Barthel index in the conventional group were significantly increased compared with before operation，whereas the national institute of health stroke scale （NIHSS）was markedly decreased （P 0.05）. After operation for 7 days and 14 days，the levels of NT-proBNP，HMGB-1 and GM-CSF were significantly decreased compared with those before operation （P 12分20例，8～12分45例，0.05），具有可比性。
见表1。
1.2 手术方法所有患者入院后给予常规脱水降低颅内压、控制血压、营养神经、控制感染、维持水电解质平衡和防治上消化道出血等对症处理治疗。
其中，微创组患者予以剃光头发，常规消毒，局部麻醉，采用开颅电钻钻孔，在电钻的驱动下将适当的穿刺针长度的YL-1型一次性颅内血肿碎吸针垂直插入，穿过颅骨和硬脑膜，当穿刺针有明显下降感时卸下电钻和钻头，取下针芯，改用钝圆头针芯边抽边转动针头，充分抽吸瘀血并慢慢伸入血肿的中心位置，退出针芯，可见陈旧性血液流出，盖上螺帽，接上引流管，用注射器轻柔地抽出颅内液化部分的血肿，插入针型血肿粉碎器，利用生理盐水和肝素反复冲洗至流出液变清，加入尿激酶，夹闭引流管4～6 h后开放引流，复查头颅CT或MRI，待血肿基本消失后拔除穿刺针。
常规组患者则在全麻插管下采用去骨瓣减压或小骨窗血肿清除术对血肿进行清除，其余治疗方式与微创组保持一致。
1.3 观察指标及检测方法1.3.1 临床疗效评估①分别于术前、术后7 d和14 d行头颅CT或MRI检查患者，依据多田公式计算血肿大小。
②应用GCS评分检测患者的临床状态、并发症发生和术后再出血情况。
③利用格拉斯哥结局量表（GOS）评价患者的预后情况：恢复良好：能独立生活、工作，但仍有缺陷；轻度残疾：有思维、言语障碍等，残疾，但尚能独立生活、工作；重度残疾：有意识，残疾，日常生活需要照料；植物生存或死亡：仅有最小反应，如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开。
治疗有效=恢复良好+轻度残疾。
④采用Barthel指数测量患者术后日常生活能力。
⑤采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评价患者神经功能的损伤程度。
1.3.2 血浆NT-proBNP、HMGB-1和GM-CSF的检测分别于术前、术后7 d 和14 d三个时间点采集所有患者的清晨空腹静脉血液，利用免疫层析法测定NT-proBNP的水平，试剂盒购于武汉明德生物科技有限公司；采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法测定HMGB-1和GM-CSF的变化水平，试剂盒分别购自于厦门慧嘉生物科技有限公司和美国Invitrogen公司。
1.4 统计学方法所有数据均采用SPSS 18.0软件予以整理和分析。
其中，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本Student-t检验，治疗前后比较应用配对Student-t检验；多个时间点的比较采用重复测量的方差分析，两组间比较利用LSD-t检验；计数资料以构成比或率比较，两组间比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法。
以P 0.05）。
术后14 d常规组GCS评分和Barthel指数均较术前明显升高，而NIHSS评分显著降低（P 0.05）。
见表4。
2.4 两组血浆NT-proBNP、HMGB-1和GM-CSF水平比较术后7 d和14 d，微创组NT-proBNP、HMGB-1和GM-CSF水平均较术前显著下降（P < 0.05）；常规组仅在术后14 d上述指标水平才出现明显降低（P < 0.05）；而且，微创组患者NT-proBNP、HMGB-1和GM-CSF水平均顯著低于常规组（P < 0.05）。
见表5。
3 讨论手术治疗是高血压脑出血患者的首选治疗方法，尤其是以微创钻孔引流为代表的微创外科手术方式，具有低侵袭性、高清除率和术后康复快等优势，正逐步受到认可，操作技术也日臻完善[6-8]。
传统的开颅脑内血肿清除术虽然可以较为彻底地清除血肿，降低颅内高压，缓解病情，但对周围正常脑组织的损害仍较大，多数患者预后生存质量并不佳[9-10]。
加之，老年高血压脑出血患者相比其他年龄段患者而言具有一定的特殊性，其体质和免疫力较低下，多器官功能衰退导致病情进展的不确定性和反复性更大，因此，手术方式的选择被认为是影响老年高血压脑出血患者预后的重要因素[11-13]。
微创颅内血肿清除术在局麻的条件下定向穿刺，可以有效避免颅内正常脑组织再损伤和出血，也能够有效遏制感染的发生[14-16]。
本研究采用颅内微创穿刺血肿引流术进行脑内的血肿清除，结果发现，微创组老年患者术后出血量明显少于常规组，而且GCS评分和NIHSS评分恢复速度也明显优于常规组，表明微创穿刺血肿引流术可显著减轻患者术后的临床症状，改善神经功能，促进疾病的康复。
而且，微创组患者术后14 d的Barthel指数也显著高于常规组，由于本研究的观测随访时间偏短，因此在术后14 d的Barthel指数检测值相对较低，但该结果仍充分提示，微创穿刺血肿引流术能够减少患者致残率，提高术后生活自理的能力。
GOS量表检测显示，微创组恢复良好+轻度残疾的患者数量明显高于常规组，说明微创手术不仅临床疗效较佳，对改善老年高血压脑出血的预后也具有积极作用。
NT-proBNP被认为是与蛛网膜下腔出血、高血压脑出血和心源性脑栓塞等多种脑血管事件密切相关的分子[17-18]。
本研究结果显示，治疗后两组患者的NT-proBNP水平均明显降低，而且微创组术后14 d NT-proBNP水平显著低于常规组，表明NT-proBNP含量的增加可在一定程度上反映颅内缺血缺氧性损伤的严重程度，NT-proBNP水平越高，患者的预后和疗效也相对越差。
HMGB-1和GM-CSF均是反映颅内免疫-炎性反应水平的关键指标，对指示患者体内炎症蛋白和相关因子的水平具有重要的意义[19-20]。
本研究结果显示，术后两组患者HMGB-1和GM-CSF的水平均明显下降，而微创组患者术后7 d即显著改善，并且在术后14 d时较常规组更低，提示患者体内的免疫-炎症级联反应水平得到明显抑制，这一方面表明微创手术对控制和降低感染风险有积极作用，另一方面也说明临床上可以借助检测特异性炎症因子的水平判定疾病的疗效或预后。
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