7、胫腓骨干骨折
胫腓骨骨折手术步骤
胫腓骨骨折手术步骤
1.麻醉：一般采用硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.消毒：对手术区域进行严格的消毒，以防止感染。
3.复位：在手术前，医生会先对骨折部位进行复位。
复位的方法包括闭合复位和切开复位，具体方法取决于骨折的类型和严重程度。
4.固定：复位后，医生会用钢板或髓内钉等固定材料对骨折部位进行固定。
固定材料的选择取决于骨折的类型和严重程度。
5.缝合：固定完成后，医生会对伤口进行缝合。
如果需要植皮或肌肉等组织，医生也会在此时进行移植。
6.包扎：缝合完成后，医生会对伤口进行包扎，以保护伤口并减少感染的风险。
7.康复：手术后，患者需要在医生的指导下进行康复训练，以促进骨折愈合和功能恢复。
需要注意的是，胫腓骨骨折手术是一种比较复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作。
手术后患者需要严格按照医生的建议进行治疗和康复训练，以保证手术效果。
同时，在日常生活中也要注意避免摔倒等意外情况的发生，以免再次导致骨折。
总的来说，胫腓骨骨折手术步骤包括麻醉、消毒、复位、固定、缝合、包扎和康复训练等步骤。
手术后患者需要严格按照医生的建议进行治疗和康复训练，以保证手术效果。
胫腓骨骨折诊疗方案
国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目重点病种临床诊疗方案重庆市万州区中医院骨伤科胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折（fracture of shaft of tibia and fibula）是指胫骨结节、腓骨小头以下至内、外踝以上的骨折。
其中以胫腓骨双骨折最多，单纯胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折少见。
本病在全身长骨骨折中发生率较高，约占全身骨折的13.7%，各年龄组均可发生，以青壮年和10岁以下儿童多见。
一、诊断本病参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY／T001．1～001．9—94）进行诊断。
（一）诊断依据1、病史：具有外伤史。
2、症状体征：局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，局部可及骨擦感、异常活动，功能丧失。
上1／3骨折可引起血管、神经损伤。
3、影像学检查：X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
（二）诊断分型我院采用AO(Muller 1990)骨折分类，将胫腓骨骨干骨折分为A、B、C、三型，其中每一种分型之下又包括三个亚型。
A型=简单骨折A1：简单骨折,螺旋形A2：简单骨折,斜形(>30°)A3：简单骨折,横断(<30°)B型=蝶型骨折B1：蝶形骨折,螺旋蝶形B2：蝶形骨折,弯曲蝶形B3：蝶形骨折,粉碎蝶形C型=复杂骨折C1：复杂骨折,螺旋形C2：复杂骨折,多段C3：复杂骨折,无规律（三）证候分类1、胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1／3处。
2、胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中１／3处。
3、胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。
（四）分期根据病程可以分为早、中、晚三期。
早期：伤后1—2周内。
中期：伤后3—4周左右。
晚期：伤后4周以上。
二、治疗（一）治疗原则胫腓骨骨折的治疗，主要是恢复小腿长度、对线及负重功能。
因此，应重点处理胫骨骨折。
对骨折端的成角畸形和旋转移位，应予以完全纠正，避免影响膝、踝关节的负重功能和发生关节劳损。
胫腓骨骨折鉴定标准
胫腓骨骨折鉴定标准
胫腓骨骨折的鉴定标准主要包括以下几个方面：
1.病史：有明显的外伤史，如跌倒、车祸等。
2.症状：伤后即出现疼痛、肿胀、畸形和活动受限等表现。
在按压时，骨折部位有明显的压痛，并且可以触及到异常活动以及骨擦音或骨擦感的出现。
3.影像学检查：拍片后可见胫腓骨连续性及完整性的破坏，即可诊断为胫腓骨骨折。
4.并发症：若出现骨折移位的情况，会引起胫腓骨的畸形，并且可能并发慢性骨髓炎、大块死骨形成，长期不愈或青少年四肢长骨骨骺粉碎性或者压缩性骨折等情形。
5.伤残鉴定：根据《人体损伤致残程度分级》标准，结合伤者的具体情况，如年龄、伤势、愈合情况等进行伤残鉴定。
一般来说，如果伤后出现踝关节活动受限超过1/2以上，或是双下肢长度相差2cm以上等情况，可能构成伤残。
具体伤残等级的评定需要根据实际情况进行。
需要注意的是，以上标准仅是胫腓骨骨折鉴定的参考，具体鉴定还需要根据实际情况进行综合判断，最好咨询专业医生或法律顾问的意见。
胫腓骨干骨折课件PPT课件
一、概述
胫腓骨骨折，较常见，约 占全身骨折的13.７％，
多见于10岁以下儿童及青 壮年。
儿童以胫骨干骨折最多， 成人以胫腓骨干双骨折多 见
二、应用解剖
1.胫腓骨解剖特点
胫骨中下1/3交 界处最易发生 骨折（胫骨干 上2/3呈三棱柱 形，但远1/3段 呈近四方体形）
3、多普勒血管超声检查：对疑有血管损伤的患者 了解其血管情况。
4、MRI检查：可了解血管、韧带、半月板等组织的 损伤情况。
诊断：
1.包括骨折的部位、是否开放，有无血管、神经
损伤及骨筋膜间隔室综合征等并发症的情况，是 否是胫腓骨病理性骨折 2.分类：简单的X线形态分类、AO分类、软组织分类、
开放性骨折的Gustillo分类法
简单的X线形态分类：
AO分类：
骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位（第二位 的1、2、3是分别表示长骨的近端、干部、远端），后三位 表示形态特点 部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6 骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下 颌骨，93颅面骨
（胫骨中下段骨折 后，易发生骨折延 迟愈合或不愈合： 滋养动脉破坏；中 下段肌肉附着少， 骨膜血供不丰富。）
3.小腿神经应用解剖
腓总神经分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经支配腓骨长短肌、足背及 趾背大部分皮肤。腓深神经支配足 及踝的伸肌及第1、2趾相邻皮肤。
胫神经支配所有小腿后侧肌群，它 行走于深浅两层肌间隔中，支配小 腿后面（腓肠神经）及足底皮肤浅 感觉。
骨折AO分类由5位诊断 数码组成，前两位表示 部位，后三位表示形态 特点部位编码：1肱骨， 2尺桡骨，3股骨，4胫腓 骨，5脊柱，6骨盆，7手， 8足，91.1髌骨，91.2锁 骨，91.3肩胛骨，92下
胫腓骨骨干骨折78例的治疗体会
展 ， 者 并 不 矛 盾 。因此 ， 治 疗 骨 折 过 程 中必 须 遵 循 以上 ］二 在 原则 ， 衡 利 弊 ， 择 最 佳 手 术 方 式 ， 能 达 到 好 的疗 效 。 １ 权 选 才 （）
维普资讯
第４ 第２ 卷 期
２０ ０ ６年 ６月
延安大学 学报（ 医学 科 学 版 ）
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＹａ ａ ｉｅ ｓｔ Ｍ ｅ ｃ ） ｏ ｒ ａ ｏ ｎ ｎ Ｕｎｖ ｒ ｉ ｙ（ ｄ Ｓ ｉ
Ｖ ｏｌ ４ Ｎ ｏ． ＿ ２
复位 困难 ， 行 小 切 口复 位 固定 。 可
势 ， 定 物 所 承 受 的 弯 曲 应 力 小 ， 维 持 骨 折 愈 合 所 需 的 生 固 能 理 应 力 ， 力 锁 定 能 维 持 骨 的 长 度 ， 制 骨 折 旋 转 ， 止 骨 折 静 控 防 端 有 害 的旋 转 剪 切 应 力 ， 早 期 进 行 关 节 功 能 锻 炼 和 负 重 可 等 ， 且 手 术创 伤 小 ， 合 率 高 ， 发 症 少 等 优 点 。闭 合 穿 钉 而 愈 并 不 破 坏 骨 外 膜 及 骨 折 周 围软 组 织 ， 髓 对 髓 腔 血 供 的破 坏 是 扩
Ｊ ｎ ２ ０ ｕ ．０６
胫腓骨骨干骨折 ７ 例的治疗体会 ８
赵 学忠 袁新 强 冯 青 ， ，
（． 安大 学 附属 医院 ， 西 延 安 ７ ６０ ；．延炼 实业 集 团公 司职 工 医院 ， １延 陕 １０ ０ ２ 陕西 延 川 ７７０ ） ２４ ６
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资料 本 组 ７ 例 ， ５ 例 ， ２ 例 ， 龄 １ ～ ７ ． ８ 男 ２ 女 ６ 年 ２ ７ 岁 ， 均４． 岁 。 伤原 因 ： 通事故伤 ５ 例 ， 伤 １ 例 ， 平 ３８ 致 交 ５ 跌 ３ 其 他 １ 例 。骨 折按 ＡＯ 分 型 ； 型 ２ ０ Ａ ７例 ， Ｂ型 ３ ２例 ， 型 １ 。 Ｃ ９例 合 并 颅 脑 损 伤 ８例 ， 部 损 伤 ７例 。新 鲜 骨 折 ６ 例 ， 旧性 骨 胸 ３ 陈 折 １ （ 括感染及骨不连病例 ） 其中开放性骨折２ ５例 包 。 ８例 ， 按
骨科胫腓骨骨折诊疗指南
骨科胫腓骨骨折诊疗指南
胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。
10岁以下儿童尤为多见。
其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。
胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。
胫骨中下1/3处易于骨折。
胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。
胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。
胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。
【病因】
本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小。
四肢骨折护理常规
四肢骨折手术护理常见的四肢骨折有肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,尺、桡骨干骨折,桡骨下端骨折,股骨颈骨折,股骨干骨折,胫腓骨骨折,胫骨平台骨折髌骨骨折等。
(一)术前护理(1)按骨科术前护理常规护理(2)心理护理,向病人解释手术的目的,取得配合。
(二)术后护理(1)按骨科术后护理常规护理。
(2)采取合适的体位,适当抬高患肢,促进静脉回流,减轻患肢张和疼痛。
股骨颈骨折者,应保持肢体于外展中立位,防止因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位;股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位;长期肢体固定及关节内骨折,应置患肢于功能位。
(3)若无禁忌证,应早期进行关节和肌肉的主动运动,促进局部手血液循环,以利静脉血液和淋巴液回流。
(4)及时调整夹板、绷带或石膏的松紧度,对疑有骨筋膜室综合征者,应及时通知医师做减压处理。
(5)严密观察四肢骨折病人肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象;有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失等动脉血供受阻征象。
对血液灌注不足的肢体,需防抬高患肢过高时加重缺血症状,严禁局部按摩、热敷、理疗,以免加重组织缺血损伤。
(6)观察伤口的渗血情况。
(7)对长期卧床者,定时拍背,鼓励病人咳嗽咳痰,防止坠积性肺炎。
协助病人定时翻身和按摩骨突处,保持床单位整洁、干燥,防止压疮发生。
(8)根据骨折愈合的进程,指导病人循序渐进地进行功能锻炼,防止关节僵硬、肌肉萎缩废用综合征等的发生。
(三)健康指导与康复(1)营养指导:调整膳食结构,保证营养素的供给。
(2)功能锻炼:指导病人有计划和正确地进行功能锻炼①胫腓骨干骨折:伤后早期进行髌骨的被动活动和趾间关节运动。
夹板固定期练习膝、踝关节活动,禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿,以免影响对骨折部位的稳定。
待除去外固定后,全面进行关节活动,逐步下地行走②肱骨干骨折:复位固定后即开始手指主动屈伸运动。
夹板外固定或手术内固定者,2~3周后进行腕、肘关节的主动活动和肩关节的外展、内收活动,4~6周进行肩关节的旋转活动。
胫腓骨骨折伤残鉴定标准
胫腓骨骨折伤残鉴定标准胫腓骨骨折是一种常见的骨折类型，通常由于外力作用或意外事故引起。
胫腓骨骨折不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致伤残，影响患者的生活质量和工作能力。
因此，对于胫腓骨骨折伤残的鉴定标准至关重要。
一、临床表现。
胫腓骨骨折伤残的鉴定首先需要考虑患者的临床表现。
患者可能出现明显的疼痛、肿胀、畸形以及活动受限等症状。
医生可以通过临床检查和影像学检查来判断骨折的类型和程度，从而为伤残鉴定提供重要依据。
二、功能障碍。
胫腓骨骨折伤残鉴定还需要考虑患者的功能障碍情况。
骨折可能导致患者行走困难、站立不稳甚至完全丧失行走能力。
此外，骨折还可能导致患者在日常生活中无法完成基本的自理活动，如洗漱、穿衣等。
这些功能障碍对于患者的生活和工作都会造成严重影响，需要在伤残鉴定中得到充分考虑。
三、影响程度。
胫腓骨骨折伤残鉴定还需要评估骨折对患者生活和工作的影响程度。
骨折可能导致患者长期休息和康复，甚至需要接受手术治疗。
在康复期间，患者可能需要接受物理治疗和康复训练，耗费大量时间和精力。
因此，在伤残鉴定中需要全面考虑骨折对患者的生活和工作造成的实际影响。
四、长期影响。
胫腓骨骨折伤残鉴定还需要考虑骨折可能带来的长期影响。
骨折可能导致患者出现关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，甚至可能影响患者的骨骼生长和功能恢复。
这些长期影响对于患者的生活和工作都会产生持续的不利影响，需要在伤残鉴定中得到足够的重视。
五、医学证据。
在进行胫腓骨骨折伤残鉴定时，医学证据是至关重要的。
医生需要充分收集患者的临床资料、影像学检查结果以及治疗记录等医学证据，从而客观地评估骨折对患者的伤残程度。
医学证据的充分性和可靠性对于伤残鉴定的准确性和公正性具有重要意义。
总之，胫腓骨骨折伤残鉴定需要全面考虑患者的临床表现、功能障碍、影响程度、长期影响以及医学证据等因素，从而客观、准确地评估骨折对患者的伤残程度。
只有在伤残鉴定过程中充分考虑以上因素，才能为患者的权益提供有效保障，确保伤残鉴定的公正性和科学性。
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治疗
练功活动注意事项
练功期间（4周内）出现向内成
角，通过盘腿姿势纠正
治疗
练功活动注意事术治疗 • 合并血管神经损伤 •胫骨多段骨折
适 应 症
•手法复位不成功（软组织嵌入）
•合并有膝关节与踝关节损伤 •开放性骨折
治疗
手术治疗
• 钢板螺丝钉内固定 手 术 方 式
压力增高
时无缓冲， 压迫A、V、
N----筋膜
间隔区综 合征
病因病机
• 1．直接暴力 由重物打击或挤压造成， 暴力多由外侧或前外侧来，而骨折多是 横断、短斜形，亦可造成粉碎性骨折。 胫腓骨两骨折线都在同一水平，软组织 损伤较严重。 • 2． 间接暴力 由高处坠下时的传达暴 力或扭伤时的扭转暴力所致，多为斜形 或螺旋形骨折。双骨折时，腓骨的骨折 线较胫骨为高。软组织损伤较轻。
治疗
胫腓骨骨折的治疗原则主要是恢复小腿的长 度和负重功能。因此，应重点处理胫骨骨折。 对骨折端的成角和旋转移位，应予以完全纠 正。 无移位骨折只需用夹板固定，直至骨折愈合； 有移位的稳定性骨折 ( 如横断形骨折 ) ，可用 手法整复，夹板固定； 不稳定性骨折 ( 如粉碎形骨折、斜形骨扩 ) ， 可用手法整复，夹板固定，配合跟骨牵引。 开放性骨折应彻底清创，尽快闭合伤口，将 开放性骨折变为闭合性骨折。
固定方法
• 需配合跟骨牵引 者，穿钢针时，跟骨 外侧要比内侧高 1cm(相当于15。斜 角)，牵引时足跟便 轻度内翻，恢复了小 腿的生理弧度，骨折 对位更稳定。牵引重 量一般约3—5kg，牵 引后48小时内拍X线 照片检查骨折对位情 况。
固定方法 各种不同类型的外 固定器固定治疗胫腓骨 骨折，亦有很好的治疗 效果，其原理是的远、 近端部位穿人钢针，根 据骨折移位方向的不同， 通过骨上钢针的调节使 移位的折端复位，然后 将万向关节及延长调节 装置的锁钮旋紧，使已 复位的骨折端稳定，患 者可早期下地行走。
练功活动
整复固定后，即作踝、足部关节屈伸活动 及股四头肌操练。跟骨牵引者，还可用健腿和 两手支持体重抬起臀部。 稳定性骨折从第 2 周开始进行抬腿及屈膝 关节活动，从第 4 周开始扶双拐作不负重步行 锻炼。 不稳定性骨折，解除牵引后仍需在床上继 续功能锻炼5—7天，才可扶双拐作不负重步行 锻炼。 8-10 周根据 X 线片及临床检查，达到临 床愈合标准即可去除外固定。
• 外固定支架
•髓内针内固定 优点：可达满意功能和外形
缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死
固定方法
•
中1／3部骨折时， 外侧板下平外踝，上达 胫骨外侧髁上缘；内侧 板下平内踝，上达胫骨 内侧髁上缘。后侧板下 端抵于跟骨结节上缘， 上达胭窝下2cm，以不 妨碍膝关节屈曲90度为 宜。两前侧板下达踝上， 上平胫骨结节。
固定方法
•
下1／3部骨折时， 内、外侧板上达胫骨内、 外侧髁平面，下平齐足 底，后侧板上达胭窝下 2cm，下抵跟骨结节上缘， 两前侧板与中1／3骨折 同。
治疗
整复方法
要点：
对抗牵引
纠正缩短 移位
治疗
整复方法
要点：在对抗牵引下，用 端挤手法，纠正侧方移位
治疗
整复方法
要点：在对抗牵引
下，用提按手法纠 正前后移位
固定方法
•
上1／3部骨折时，膝 关节置于屈曲40—80 度 位，夹板下达内、外踝上 4cm，内外侧板上超过膝 关节lOcm，胫骨前嵴两侧 放置两块前侧板，外前侧 板正压在分骨垫上。两块 前侧板上端平胫骨内、外 两侧髁，后侧板的上端超 过腘窝部，在股骨下端作 超膝关节固定。
病因病机
间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨折特点
• 斜形，螺旋形
• 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）
• 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折
• 软组织损伤轻；
病因病机
骨折特点：横形、 短斜形、粉碎形；胫腓 骨干折线在同一水平面，
软组织伤严重，开放性
骨折
直接暴力：重物挤压、打击
病因病机
影响骨折移位的因素，主要是暴力的方 向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力造成， 可以出现重叠、成角或旋转畸形。
下1/3
解剖
认识胫骨的血供情况
滋 养 A
解剖
认识“膝——踝关节轴”的意义
当胫骨骨折时， 生物力学上： 出现成角，旋
胫骨是维持
膝与踝关节 面平行的生
转移位，则破
坏关节轴的平 行，而发生创 伤性关节炎
理轴
解剖
认 识 小 腿 肌 肉 筋 膜 分 区 的 意 义
•互不相 通 •深筋膜包裹 • 当肌肉挫 伤，肿胀，
诊断要点
• 小腿肿胀，疼痛，功能丧失
• 畸形：旋转、成角、缩短 • 检查：骨擦音、异常活动
• X线照片：
• 并发症
诊断要点
骨折X线片
诊断要点
• 腘A损伤（上1/3骨折） ——足背A、血运、局部肿胀 并 发 症 • 腓总神经损伤（腓骨颈骨折） ——垂足、足背感觉迟钝 • 筋膜间隔区综合征（严重挤压伤骨折） ——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失 •创伤性休克 ——严重开放性骨折
7、胫腓骨干骨折
教学目的
• 了解：胫腓骨干骨折的病因病理
• 熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各 种合并损伤、小腿筋膜间室综合征） • 掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。
解剖
胫骨解剖特点 上1/3 中1/3 •横截面----上1/3为“三角形” 下1/3为“四方 形” •胫骨薄弱点-----中下1/3交界处 •下1/3处-----皮包骨（表浅） 易开放性骨折