右胫腓骨下段骨折
腓骨下端骨折手术入路
腓骨下端骨折手术入路引言腓骨下端骨折是一种常见的创伤，在骨科临床中十分常见。
骨折的治疗方法有很多，而手术治疗是一种常见有效的方法。
手术入路的选择对于手术治疗的成功与否起着至关重要的作用。
本文将深入探讨腓骨下端骨折手术入路的选择及其对治疗的影响。
选择合适的手术入路选择合适的手术入路是手术治疗的关键，它与手术操作的顺利进行、骨折的复位和固定以及术后康复的效果密切相关。
针对腓骨下端骨折，我们主要考虑以下几种手术入路：1. 外侧切口入路外侧切口入路是一种常见的手术入路，它可以提供较好的可视化程度，适用于腓骨下端骨折的复杂情况。
具体操作步骤如下： 1. 患者采取侧卧位，将患肢置于手术台上，确保足部外翻。
2. 麻醉患者后，医生在腓骨外踝下方做出一切口，切口长度视骨折类型和复杂程度而定，一般推荐在4-6cm左右。
3. 通过切口将软组织暴露，进一步探查断端，注意保护神经血管结构。
4. 按照骨折的类型和复位的要求，选择相应的内固定方法，如钢板、骨针等，将骨折复位并固定。
5. 关闭切口，进行术后伤口处理。
2. 胫前切口入路胫前切口入路是另一种常见的手术入路选择，它适用于腓骨下端骨折的疗效较好，具体操作步骤如下： 1. 患者采取仰卧位，将患肢置于手术台上。
2. 麻醉患者后，医生在胫前骨水平处做出一切口，切口长度视骨折类型和复杂程度而定，一般推荐在3-5cm左右。
3. 通过切口将软组织暴露，进一步探查断端。
4. 根据骨折的类型和复位的要求，选择合适的内固定方法，如钢板、骨针等，进行复位和固定。
5. 进行术后处理，包括切口关闭和伤口处理。
影响手术入路选择的因素选择合适的手术入路需要考虑以下因素：1. 骨折类型和复杂程度针对不同类型和复杂程度的腓骨下端骨折，需要选择不同的手术入路以满足复位和固定的要求。
复杂的骨折往往需要较大的切口和更精细的操作。
2. 软组织损伤程度软组织损伤的程度也是选择手术入路的重要因素之一。
胫腓骨骨折的护理查房
既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否
认重大外伤手术，否认药物过敏史。
病史简介
体查
体温 37.0℃
脉搏 88次/分
呼吸 20次/分
血压 142/90
mmHg
专科检查
脊柱生理曲度可，无畸形，腰背部无压痛、叩击痛，右踝、右足肿胀 明显，畸形，有压痛、叩击痛（+)，可及骨擦感及骨擦音，右踝关节 活动受限，右足背动脉搏弱，右足各趾活动受限，右下肢末梢循环可， 余肢体未见明显异常。
胫腓骨骨折护理查房
骨科病区
目录/contents
04 疾病相关知识
PART 01
病史简介
病史简介
基本信息
现病史
患者：xxx，xx，xx岁
患者xx小时余前在工作时被叉车碾压右踝、右足，当即感右踝、 右足疼痛剧烈，持续性，继而肿胀，渐加重，畸形，活动受限， 无法独自行走，左下肢无麻木，无头痛头晕，无恶心呕吐，无 逆行性遗忘，能回忆受伤经过，到我院急诊就诊，摄片示：右 侧内外踝、右侧胫骨远段骨折、右足多发骨折。
病史介绍
右胫腓骨下端骨折
入院诊断
右足第2-4拓骨骨折
右下肢软组织皮肤挫伤
右足舟骨骨折 右足楔状骨骨折（足）
PART 02
护理评估
护理评估
评估项目 疼痛评分 Braden评分 Caprini血栓评估
入院
5
20
7
目前
2
19
/
生活自理能力评分 40 40
评估项目 Morse评分
入院
0
目前
/
NRS-2002 0 0
护理评价 1. 患者及家属能够复述至少两种缓解疼痛的方法。 2. 患者疼痛减轻。
右侧胫腓骨下端骨折
右侧胫腓骨下端骨折
《右侧胫腓骨下端骨折》是指右侧胫腓骨下端发生骨折，是一种常见的骨折类型。
右侧胫腓骨下端骨折的患者通常是由于在运动中受到外力撞击，或者下肢受到外力拉伤，导致胫腓骨下端骨折。
右侧胫腓骨下端骨折的症状主要表现为肢体疼痛，伴有肿胀、热痛和出血，有时还会出现局部肿块。
患者移动肢体时会出现剧烈疼痛，并且患者可能会感到肢体不能正常活动。
右侧胫腓骨下端骨折的治疗一般需要采用外科手术，通过外科手术来固定骨折部位，以保持骨折部位的正确位置，以便骨折部位能够正常愈合。
此外，患者可以在外科手术后采用物理治疗，通过物理治疗来促进骨折部位的愈合，以及改善肢体的功能。
右侧胫腓骨下端骨折是一种常见的骨折类型，患者应及早就医，采取正确的治疗方法，以促进骨折部位的愈合，恢复肢体的功能。
胫腓骨骨折护理
胫腓骨骨折护理一、解剖生理胫骨是人体小腿的主要负重骨，其上端稍后倾，左右膨大形成内外两髁，以其两髁关节面与股骨下端构成膝关节，其下端与腓骨下端和距骨上关节面构成踝关节，胫骨提的前面为胫骨嵴，与胫骨的内侧面直接位于皮下，是触摸检查骨折移位和复位情况的重要标志。
腓骨细长，本身不直接负重，为小腿肌肉附着部，有加强和支持胫骨的作用，腓骨位于胫骨外侧偏后方，为膝关节外侧的一个骨性标志。
二、临床表现局部肿胀，疼痛功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有骨擦音，易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足，感觉运动障碍，足趾不能背屈，足下垂等。
如合并小腿骨筋膜室综合症，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行加重，皮肤肿胀明显，常起张力性水疱，足背动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱。
三、护理（一）术前护理1.心理护理2.严密观察患者生命体征的变化,尤其是开放性骨折,骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤的病人,发现病人面色苍白,口唇紫绀,血压下降等休克征象时,应立即投入抢救,输液、输血、输氧等。
3.密切观察患肢远端血液循环，感觉运动，足背动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色，温度、肿胀情况。
警惕骨折合并腘动脉损伤，腓总神经损伤及小腿骨筋膜室综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清，肢端发凉，感觉迟钝，肿胀严重，皮肤颜色改变，立即通知医生，做出紧急处理。
4.患肢抬高，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。
5.遵医嘱作相关术前准备，如备皮、禁食禁饮、练习床上大小便等。
若为开放性骨折，一定要先消毒伤口，并以无菌纱布覆盖，再消毒周围皮肤。
（二）术后护理1．减轻疼痛及病情观察，手术当晚根据医嘱对症止痛，减轻病人术后痛苦，同时密切观察生命体征变化，肢体应保持功能位置，观察肢体的感觉运动，末梢循环，观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、颜色等。
2．饮食护理，进高钙宜消化饮食，由于长期卧床，肠蠕动减慢，应鼓励患者多进食水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。
胫腓骨骨折
• 伤后3-6周 • 伤后6-8周
• 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习， 患肢由伸直位，逐步屈曲90，以防止关节强直，注 意循序渐进训练 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节 锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能
出院指导
• • • • • 休息与饮食指导 继续功能锻炼 出院用药指导 定期复查，术后1月、3月、6月X片检查 如有不适及时门诊复诊
护理措施
• 1、心理护理 讲解疾病相关知识，使患者有充分的思 想准备，预防不良情绪的产生。 2、饮食 给予高蛋白、高热量、高维生素、含钙丰富 的饮食。 • 3、皮肤护理 每日温水擦洗患肢，保持清洁，促进血 液循环。定时改变体位，避免皮肤受压引起压疮。 • 4、术后护理，以平卧位为宜，平卧位时可于患肢下 垫一软枕，减轻肿胀。 • 5、病情观察 术后观察伤口及患肢的血运、渗血情况， 如出现青紫、肿胀、剧痛等应立即报告医生处理。
Байду номын сангаас
• 6疼痛的护理 1）找出疼痛的原因：切口疼痛在手术日较剧烈， 以后逐日递减，可用止痛剂及镇痛泵。 2）移动病人时，对损伤部位要重点托扶保护，缓 慢移至舒适体位，以免引起或加重疼痛。 • 7 保持大便通畅，指导患者多饮水，进食新鲜蔬菜及 水果。
功能锻炼
• 术后24小时
• 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩 运动，收缩10s，放松10s，患肢15-20次/组， 健测20-30次/组，2-3次/天。健侧可练习直 腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10-20cm停 止3-5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为 主
• 胫腓骨较表浅，软组织覆盖少，常合并 开放性损伤
临床表现
• 患肢疼痛、肿胀、可有反常活动及畸形
• 开放性骨折可见断端外露 • 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压 痛 • X线可明确诊断
腓骨下端骨折手术入路
腓骨下端骨折手术入路
腓骨下端骨折是一种常见的骨折类型，通常需要手术治疗。
手术入路
是指医生在进行手术时选择的进入体内的路径。
针对腓骨下端骨折，
常用的手术入路有胫前和胫外两种。
胫前入路是通过在胫前肌群之间进行切口，将软组织撑开，从而进入
到腓骨下端进行手术。
这种手术入路适用于大部分腓骨下端骨折，特
别是伴有关节面移位的情况。
通过这种入路可以直接观察到关节面，
并能够准确地复位和固定。
胫外入路则是通过在小腿外侧进行切口，将肌肉和筋膜撑开，从而进
入到腓骨下端进行手术。
这种手术入路适用于一些特殊情况，如伴有
胫神经损伤或者软组织受损严重等情况。
无论采用哪种手术入路，在进行手术时需要注意以下几点：
1. 保护神经血管：在进行切口时需要避免损伤周围神经和血管，尽量
选择无血管和无神经的区域进行切口。
2. 精准复位：在进行手术时需要根据骨折类型和程度进行精准的复位，确保骨折部位恢复正常形态。
3. 固定稳定：在完成复位后需要采用适当的固定方法，如钢板、螺钉等，确保骨折部位稳定，避免再次移位。
总之，在进行腓骨下端骨折手术时，医生需要根据患者具体情况选择合适的手术入路，并严格按照操作规范进行手术，以确保手术效果和患者安全。
胫腓骨下端骨折手术步骤
胫腓骨下端骨折手术步骤哎呀，说起胫腓骨下端骨折手术步骤啊，这可真是个精细活儿呢！就好像是在给一个珍贵的艺术品进行雕琢一样。
首先呢，医生得像个侦探一样，仔细地检查患者的伤处，搞清楚骨折的具体情况，这可不能马虎，得瞪大眼睛瞧仔细咯！然后呢，就开始准备手术啦。
手术的时候啊，医生就像个超级英雄，穿着那手术服，威风凛凛地走进手术室。
病人躺在手术台上，就像是等待拯救的小可怜。
医生会先给病人来上一针麻醉，让病人舒舒服服地睡上一觉，免得手术的时候疼得受不了。
接下来，就是真正的手术操作啦。
医生要小心翼翼地切开皮肤，这就像是轻轻地揭开一个神秘的盖子。
然后呢，一点点地找到骨折的地方，就像是在一堆乱麻中找到那关键的线头。
找到骨折处后，医生要把那些错位的骨头碎片啊，慢慢地、仔仔细细地复位，这可真不是个容易的事儿，得有极大的耐心和细心呢！就好像是在拼一个超级复杂的拼图。
复位好了，就得固定啦。
用那些钢板啊、螺钉啊什么的，把骨头牢牢地固定住，让它们好好地长在一起。
这就像是给骨折的地方上了一把坚固的锁，让骨头乖乖地待在该在的位置。
在整个手术过程中，医生得高度集中注意力，不能有一丝一毫的差错。
这可不比我们平时做个手工活，错了还能重来。
这可是在人的身体上动手术啊，那责任可大了去了。
手术做完了，可还没完事儿呢！病人还得好好地恢复。
这就像是种了一棵小树苗，得精心地浇水、施肥、照顾，才能茁壮成长。
病人要按照医生的嘱咐，好好休息，吃好喝好，适当锻炼，这样才能让骨头快快长好。
你说这胫腓骨下端骨折手术步骤是不是很复杂很重要啊？要是手术没做好，那病人以后走路可就麻烦啦！所以啊，医生们可真是了不起的人，他们用自己的双手和智慧，拯救着一个又一个受伤的人。
咱可得好好爱护自己的身体，别轻易受伤。
要是不小心骨折了，也别怕，相信医生的技术，他们一定会尽力让我们恢复健康的。
就像那句话说的：“阳光总在风雨后”，经历了手术的痛苦，等待我们的就是健康的未来啦！这多让人期待呀！。
胫腓骨骨折术前小结
保
保山市中医医院
骨科术前小结记录
住院号
姓名性别年龄岁入院日期
术前诊断：右胫腓骨粉碎性骨折及右外踝骨折
诊断依据（主要症状、体征及有关检查）
1.病史：右小腿扭伤史；
2.症状：右小腿肿痛，活动受限；
3.体征：右小腿下段肿胀，右胫腓骨下段压痛，可扪及骨擦感，左下肢轴叩痛，左踝关
节活动受限，右下肢末梢血循环、感觉及足趾活动正常；
4.X光片：右胫腓骨粉碎性骨折及右外踝骨折，骨质疏松明显。
手术指征：
1.右胫腓骨粉碎性骨折，此骨折为不稳定性骨折，具有手术指征；
2.患者及家属手术意愿强烈。
有无手术禁忌（心、肝、肾功能是否正常）
心、肝、肾功能无明显异常，无明显手术禁忌。
血型及备血量：无备血。
术前讨论（麻醉方法、术式摘要、术中注意事项、拟定手术者及助手）麻醉方法：连续硬膜外；
术式：骨折切开复位锁定钢板螺钉内固定术
术中注意事项：
1.尽量使骨折解剖复位，内固定稳妥；
2.必要时术中根据情况调整手术方案；
拟定术者及助手：
、
、
（术前向家属单位领导详细交待病人的诊断，术中可能遇到的困难和危险性，以及发生突然死亡的可能性，术后可能出现的后遗症、并发症等，充分听取他们的意见，完全同意后签字）
家属及患者签字：
是否同意手术：
患者：家属：（与患者关系：）
时间：年月日时
主管医师：。
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脉曲张，肝颈静脉回流征阳性。右下肢肿胀伴青紫，有骨 摩擦感，全身多处软组织挫伤。膝跳反射，肱二头肌反射 双侧对称减弱，巴彬斯基征、克尼格氏征阴性。
实验室及器械检查
头颅 CT+ 全腹部 CT 示：外伤性蛛网膜下腔出血，左颞枕顶
部软组织挫伤，肝脾挫裂伤，脾脏包膜下积血，胆囊炎， 胆结石，双肾囊肿。
全胸片+颈椎正侧位片+骨盆片+右侧胫腓骨正位片 +右踝关
节正侧位片：双肺纹理增多，心影增大，右胫腓骨下段骨 折，颈椎椎体未见明显骨折征象，骨盆组成骨未见明显骨 折征象，右踝关节诸组成骨未见明显骨折征象。
腹部B超：脾脏回声欠均，脾周少量积液。
护理诊断
疼痛---与骨折有关
焦虑、恐惧---与意外受伤，担心预后有关 躯体移动障碍---与肢体疼痛、制动有关 皮肤完整性受损---与外伤有关 有感染的风险 生活自理能力下降 知识缺乏
右胫腓骨下段骨折
南京医科大学
概念
胫腓骨干骨折指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。
约占全身各类骨折的 13%-17% ，是长骨骨折中最常见的一 种，以青壮年和儿童居多。
病因
本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、
打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平 面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。间接 暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨 折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。
作。全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，无蜘蛛痣、肝掌， 全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，两侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏。鼻通气良好，未见鼻翼扇动。颈软，颈静脉 无怒张，呼吸稍促，两侧呼吸活动度基本相等，语颤检查不 配合，无胸膜摩擦感，叩诊清音，两肺未及干湿啰音。
体格检查
心率110次/分，律齐，心音有力。腹部平坦，未见腹壁静
骨外穿针固定法。 切开复位内固定。
一般资料
姓名
年龄
陆金生
55岁 703602 2015-07-04
性别 男
婚姻 已婚
住院号
入院时间
主诉
车祸致全身多处外伤伴意识不清2时余
现病史
患者 2 小时余前下班途中骑电动车与汽车相撞，致全身多
处外伤，当时神志不清，但时有烦躁不安，双侧鼻腔无出 血，无呕吐，无大小便失禁，无四肢抽搐。汽车驾驶员发 现后立即由120送至我院，急诊查头颅CT+全腹部CT示：外 伤性蛛网膜下腔出血，左颞枕顶部软组织挫伤，肝脾挫裂 伤，脾脏包膜下积血，胆囊炎，胆结石，双肾囊肿。 X 线： 双肺纹理增多，心影增大，右胫腓骨下断骨折，急诊请脑 外科会诊，后考虑暂无手术指征，急诊予吸氧、制动等治 疗后，考虑病情较重，急诊拟“多发伤”收住入院。目前 未进食，未解大小便。
感觉、运动，如有异常情况及时报告。
（3）指导下肢的功能锻炼 （4）增强营养
护理评价:患者能自己轻微活动
自理能力差
护理目标：患者的自理能力得到提高 护理措施：（1）指导患者如何使用床头铃
（2）加强病房的巡视，为病人提供生活帮助 （3）协助病人自己完成一些简单的生活活动
家族史
否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等传染性疾病，否
认家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性传染性疾病史， 否认家族中存在恶性肿瘤病史。
体格检查
体温：
37.6摄氏度 血压： 115/79mmHg 心率： 110次/分 呼吸： 28次/分
神志不清， GCS 评分 8 分，发育正常，营养一般，查体不合
临床表现
症状：患肢局部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。
体征：患肢可有反常活动和明显畸形。
治疗方法
手法复位和外固定
麻醉后，两个助手分别在膝部和踝部做对抗牵引，术者两手 在骨折端根据透视下移位的方向，推压挤捏骨断端整复，复 位后可用小夹板或长腿石膏固定。
骨牵引
如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折因骨断端很不稳定，复位 后不易维持良好对位以及骨折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严 重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即以小夹板或石 膏夹板固定，最好用跟骨持续牵引。
护理评价：病人能独立完成简单的生活活动
功能锻炼
术后24小时
即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收 缩10s，放松 10s,患肢 15 ～20次 / 组，健侧 20～ 30 次/ 组， 2 ～ 3 次 / 天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当 抬到 10 ～ 20cm 时停止 3 ～ 5s ，再缓慢放下，反复练习，以
既往史
既往体健，否认有“高血压、糖尿病、慢性支气管炎”等
病史，否认“肝炎、结核”等病史，否认手术、外伤及输 血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。
个人史
出生生长于原籍，未到外地居留过。有吸烟嗜好 20 支 / 天
*20余年，有饮酒嗜好，白酒3两/天*20余年。否认工业毒 物及粉尘接触史。否认血吸病及疫水接触史。已婚，24岁 结婚，育有一女，配偶及子女体健。
不疲劳为宜。
术后3～6周
指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习， 患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序 渐进训练。
术后6～8周
不仅强调局部的锻炼，还必须ห้องสมุดไป่ตู้行全面的肌肉和关节锻
炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能。
出院指导
1、生活规律，心情愉快，睡眠充足
2、饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物 3、继续进行患肢功能锻炼 4、避免感冒、烟酒 5、一个月后复查
护理措施：（ 1 ）观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛
等炎症发生
(2) 保持敷料清洁干燥
（3）注意无菌操作
护理评价：皮肤的完整性无损害
躯体移动障碍
护理目标：患者能自己活动 护理措施：（ 1 ）抬高患肢：促进静脉血液回流，减轻水
肿和疼痛，促进伤口愈合。
（ 2 ）预防骨筋膜室综合症的发生：观察患者的血液循环、
潜在并发症的可能： 下肢静脉血栓、脂肪栓塞综合征、
缺血性肌痉挛、关节僵硬
护理措施
疼痛 护理目标：患者疼痛减轻 护理措施： (1) 转移其注意力，可以让患者听听音乐，使之
心情放松。
(2)必要时可以询问医生，予以适当止痛药。
(3)为患者安置一舒适体位，减轻患者不适感，进而降低
疼痛度。
护理评价：患者的疼痛得到减轻
焦虑，恐惧
护理目标：患者的焦虑得到缓解 护理措施： (1) 予患者心理护理，告知其相关病情近况，减 轻其心理负担。 (2) 讲解相关病例并告知其康复度很高，树立患者战胜疾 病的信心。 (3)密切观察患者的心理变化，积极的对症处理患者的心理。 护理评价：患者的情绪得到缓解
皮肤完整性受损
护理目标：保持皮肤的完整性