经筋刺法

经筋的作用
• 《素问· 痿论》：“宗筋主束骨而利机关也”。 • 即经筋起约束骨骼、活动关节、保持人体正常 的运动功能及维持正常的体位姿势的作用。
经筋病
• 《灵枢·经筋》：“经筋之病，寒则反折筋急， 热则筋弛纵不放，阴萎不用。阳急则反折，阴 急则挽不伸。 • 即经筋的病候多表现在运动方面，如筋脉的牵 引、拘挛、弛缓、转筋、强直和抽搐、口目为 僻、毗急不能卒视、舌卷等表现。临床上大多 数肌肉、关节、肌腱韧带、神经等病变皆可归 为经筋病。
• 选穴： 华佗夹脊、阳明经排刺 (根据病变肢体，选择上肢 或下肢排刺)，上肢自肩髃穴至合谷穴，下肢自髀关 穴至解溪穴。
• 操作： 华佗夹脊，直刺1.5~ 2.5寸，刺至脊柱横突，施小 幅度捻转。阳明经排刺，每穴间隔 1寸，刺0.5~0.8 寸，施捻转补法。
缺血性延髓麻痹
缺血性延髓麻痹是脑卒中重要的并发症之一， 包括延髓疑核缺血损害所致真性延髓麻痹，也 包括双侧皮质脑干束病损所致假性延髓麻痹
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岳增辉,刘伍立,章薇.经筋刺法治疗脑卒中后痉挛状及疗效评价研究[J].中国中医药信息杂志, 2004, 8
(4):85-86.
• 经筋刺法能抑制脊髓前角细胞的兴奋性，对病理 性神经活动有良好的调整作用，针刺这些部位时， 腱梭兴奋，Ib纤维冲动发放增加，通过脊髓后角 抑制性中间神经元，使前角α 细胞的α 纤维的冲 动减少，牵张反射减弱，肌张力降低，痉挛缓解。
临床效果
• 经筋疗法“消灶调机”具有“整体机能调整” 的明显作用，临床上产生系列性的功能平衡及 抗衰防老的功效。
• 目前经治108种常见病症疗效显著，并对其中 的40余种难治病的疗效优于药物治疗及其他疗 法，使它由一个独立诊疗专科变成专治顽症瘤 疾的特种医疗。
经筋刺法在中风病的应用
▲痉挛状态
▲感觉障碍 ▲中风后手指屈伸障碍 ▲缺血性延髓麻痹 ▲ 偏头痛
临床一般在醒脑开窍针法的基础上配合应用
• 刘氏依经筋理论，以火针治疗痛痹并检验血液 流变学指标。结果表明从“筋”论治痛痹能有 效缓解疼痛，其机理与改善血液循环相关。
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刘智斌.从“筋”论治痛痹及其机理探讨［J］.辽宁中医杂志，2006，33(2)：206-207.
足下垂
• 石氏将脑卒中后足下垂患者随机分为治疗组与 对照组各39例，对照组予常规康复技术治疗， 治疗组予经筋刺法结合康复技术治疗。 • 取穴： 在患侧肢体踝关节附近的肌腱两侧找压痛 点，以痛为腧。
经筋刺法
广义上指的是所有沿经筋走行施行针刺的方法
狭义上指的是根据《灵枢· 经筋》篇所提出“治 在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”的经筋治 疗理论，应用围刺、透刺、排刺等针刺方法。
经筋刺法最早见于《灵枢》，如刺法中的分刺 (刺肌肉)、恢刺(刺肌腱)和关刺(刺关节)都是经筋 理论在临床治疗上的应用。 石学敏院士汲取祖国医学经筋理论的精华，结合 长期临床实践及现代医学的成果，继承并发展了 经筋刺法的学术思想，具有丰富的思想内涵及学 术价值。
“腧，谓孔穴也，言筋但从筋所痛之处， 即为孔穴，不必要须依诸腧也”（杨上善）。
石学敏院士依据现代临床知识，将“腧” 引申理解压痛点、反应点，更体现了 “ 病在筋，调之筋” 的经筋病治疗思想。
“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在” 《灵枢· 卫气失常》。
石学敏院士指出经筋病阴阳辨证不明显， 故针刺筋之左右、无伤骨骼、血脉、脏 腑；并提出经筋刺法应多采取排刺及一 针多向等透刺。
• 在患者患指的近指间关节的掌侧、背侧各加刺 一针，操作要求刺激强度大，时间长，患指针 感明显。
• 李氏将108例患者随机分为治疗组58例，对照 组50例。治疗组采用醒脑开窍针法配合经筋排 刺法，对照组用醒脑开窍针法。观察两组临床 疗效、肩关节运动功能及神经系统缺损程度。 • 结果：治疗组在总疗效、改善肩关节运动功能 及神经系统缺损方面优于对照组。
经筋刺法 与 中风病及并发症
经筋概念
• 经筋是十二经脉之气结聚散络于肌 肉关节的体系
循行分布特点
十二经筋的分布与十二经脉的体表通路基本一致，其循行走向 均从四肢末端，行向躯干，终于头身。 只行于体表，不入内脏，结聚于关节、骨骼部。 足三阳经筋起于足趾，循股外上行结于面部；足三阴经筋起于 足趾，循股内上行结于阴器（腹部）。 手三阳经筋起于手指，循臑外上行结于角（头部）；手三阴经 筋起于手指，循臑内上行结于賁（胸部）。 它们之间的联系除在头、面、胸、腹部结合外，还在各经循行 于踝、腘、膝、股、髀、臀、腕、肘、腋、臂、肩、颈等关 节或筋肉丰满处，与邻近的它经相连结，尤其是足厥阴经筋， 不仅结合阴器，并能络诸筋。
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李春梅,尹丽丽,王理康.醒脑开窍针法配合经筋排刺法治疗中风后肩关节半脱位58例临床观察[J].中医杂志,20 08,49(9):809-811.
• 经筋刺法可以明显改善患者的关节活动度，有 较好的近期及远期疗效，从而提高患者的日常 生活能力。
• 通过强烈的局部针刺作用，可以促进局部血液、 淋巴循环，提高局部新陈代谢，增加患指神经 肌肉敏感性，改善肌肉、肌键、筋膜的功能， 从而达到治疗屈伸障碍的目的
经筋病诊法
• 《灵枢·经水》：“审、切、循、们、按，视其 寒温盛衰而调之，是为因适而为之真也。”
• 具体为： “候痛所在” “以痛为腧” “得气血为定” “按其处，应在中而解” “必先按而在久应于手”
经筋疗法
• 经筋疗法指的是以《灵枢· 经筋》提出“治在燔 针劫刺，以知为数，以痛为输”的理论为基础， 应用经筋手法、经筋刺法、火罐疗法及以经筋 理论为基础的药物疗法，以达到疏经通络、调 和气血、解痉止痛的综合治疗手段。
肌肉萎缩
肌肉萎缩也是中风病后期的并发症之一，祖国医学将 其归为“痿证”范畴。
“筋膜干则筋急而挛，发为筋痿”《素问· 痿篇》
临床多表现为肌肉松弛、萎软不用等一类以肌筋弛纵 不收、乏力不用为主要特征的病症。
石学敏院士认为本病是多脏器受损导致气血不足、筋 肉不荣而发病，所以治疗应以整体治疗为主。
• 排刺是石学敏院士在古代针法基础上，结合临床实践 创立的针刺大法，多用于治疗经筋病。如顽固性面瘫、中风后遗证
之筋肉挛急、各种关节痹痛等疾病。
• 排刺法多以经络辨证为依据，结合经筋在体表的分布， 沿某一局部较为密集而排列成行的多针刺法。 • 临床操作中并不完全拘泥于经络辨证，而是灵活运用。 如沿血管排刺、以痛点为中心排刺或排刺受压 神经通路治疗疾病者。
• 取穴： 在痉挛状态患侧各关节即肩、肘、腕、髋、膝、 踝等关节附近的肌健两侧找压痛点，以痛为腧 • 刺法： 取穴后，直刺或斜刺进针，并且进针深，直达骨 膜、大幅度捻转提插，得气后，顺肌膜走向一前 一后行透刺，并反复提插捻转，针感强度以病人 能忍受、不引起关节痉挛、挛缩为度。
• 于氏观察经筋刺法对中风上肢痉挛状态的临床 治疗效果。 • 方法： 经筋刺法组60例，另设针刺手阳明经 穴组60例作对照，采用Ashworth痉挛量表和F ugl-Meyer运动功能评定对受试者进行治疗前 后比较。
▲中风软瘫期 ▲足下垂 ▲ 肌肉萎缩 ▲面神经麻痹
痉挛状态
痉挛是指肌肉或肌群断续的或持续的不随意收缩。
痉挛状态指肌肉僵直、肌张力增高、反射亢进的状 态，是由于牵张反射失去高级中枢调控后，处于亢 进状态，造成的肌张力增高和肌协调异常。
偏瘫的痉挛状态属中医“筋病”、“痉证” 范畴。 “痉，身伸而不能屈……筋挛难以伸”
取穴： 以面部瘫痪或痉挛肌群的经筋透刺和排刺为主。如太阳透 地仓、承浆透地仓、颊车地仓互透、四白透地仓、颊肌、 口轮匝肌、瘫痪肌群排刺及围刺。 操作： 以瘫痪或痉挛经筋透刺、排刺、围刺为主。太阳向下穿颧弓 透向地仓，进针2.5～3寸，施捻转平补平泻手法1分钟；承 浆透地仓或颊车透地仓或四白透地仓，进针1.5～2寸，施术 同前；沿颊车至地仓、下关至迎香每间隔1寸刺入1针，以进 入皮内为度（浅刺），施捻转平补平泻手法。以上针刺施 术后留针20分钟。
• 配பைடு நூலகம்：
闭目露睛加四白两透(针向目内眦、目外眦)及睛明；口歪甚 者加下关；面瘫初起加风池、翳风、健侧合谷。
《灵枢· 经筋》
石学敏教授指出： 面部是手足三阳经筋，特别是手足阳明经 筋散布结聚之处，经筋循行于表浅筋肉关节， 易感外邪，当人体正气不足、卫外不固时，风 寒湿热等邪气乘虚而入导致经气失于正常布散， 气血痹阻，经筋失养，筋肉纵缓不收而发为本 病。
• 主穴： 阳白四透(针向上星、头维、攒竹、丝竹空)， 地仓与颊车之间阳明经筋排刺，颧髎、太阳透 地仓。
《五十二病方》
“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而 阳急”。 《难经· 二十九难》
卒中后的肢体肌张力增高或痉挛是瘫痪肢体恢 复过程的一个阶段，但高痉挛状态是妨碍肢体 功能进一步好转的最大障碍，有的甚至停留在 高痉挛状态。
尽管有人认为针刺有可能加重痉挛状态，但多 数医家认为针灸是治疗痉挛状态的主要疗法。
属中医学“瘖痱”、“中风”、“类噎膈”等 范畴
据统计脑血管患者中，约有42%合并假性延髓麻痹，4%合并真性延髓麻痹。
假性延髓麻痹 多是由双侧上运动神经元（运动皮质及其发出的 皮质脑干束）病损所造成的。以构音言语障碍、咀 嚼吞咽困难及情感异常甚至完全不能发音摄食为临 床特点。
真性延髓麻痹 多是由于脑干病变损及舌咽迷走神经的核及脑干 内的纤维，表现为后组颅神经的下运动神经元瘫及 感觉障碍。延髓病变常伴脑干内相邻结构的损伤， 构成了许多综合征。
中风软瘫期
• 偏瘫的弛缓状态属于中医的“痿病” 范畴
• 选穴：
华佗夹脊、阳明经排刺、上肢自肩髃穴至合谷穴、下肢自 髀关穴至解溪穴。
• 操作：
华佗夹脊，直刺1.5~2.5寸，刺至脊柱横突，施小幅度捻转。 阳明经排刺，每穴间隔1寸，刺0.5~0.8寸，施捻转补法。
感觉障碍
感觉是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中 的反映 。