肾母细胞瘤
siop 肾母细胞瘤 病理诊断标准
siop 肾母细胞瘤病理诊断标准《SIOP肾母细胞瘤病理诊断标准的深度解析》1. 引言在儿童肿瘤领域，肾母细胞瘤是一种常见的恶性肿瘤，而SIOP（国际肿瘤儿童学会）肾母细胞瘤病理诊断标准是对该疾病的重要评估工具。
本文将对SIOP肾母细胞瘤病理诊断标准进行深入解析，以便读者更全面地了解这一主题。
2. SIOP肾母细胞瘤病理诊断标准的由来SIOP肾母细胞瘤病理诊断标准是基于国际上对肾母细胞瘤病理诊断标准的不断深入研究和实践积累而形成的。
该标准的制定旨在准确评估肾母细胞瘤的病理特征，为临床诊断和治疗提供依据。
3. SIOP肾母细胞瘤病理诊断标准的内容和要求SIOP肾母细胞瘤病理诊断标准主要包括肿瘤组织形态学特征、免疫组化和分子遗传学等方面的评估要求。
这些要求涵盖了肾母细胞瘤的病理学特征、遗传学基础和临床表现等多个方面，从而为该疾病的全面诊断和治疗提供了科学依据。
4. SIOP肾母细胞瘤病理诊断标准的临床应用SIOP肾母细胞瘤病理诊断标准在临床应用中具有重要意义。
通过对肾母细胞瘤标本的细致评估和比对，医生可以准确判断肿瘤的类型、分期和预后，并据此制定个体化治疗方案，提高治疗效果和生存率。
5. 个人观点和理解作为肿瘤研究领域的从业者，我对SIOP肾母细胞瘤病理诊断标准深有体会。
我认为，该标准的制定和应用为肾母细胞瘤的规范诊断和治疗提供了重要支持，对于提高患儿的生存率和生活质量具有重要意义。
6. 总结和回顾通过对SIOP肾母细胞瘤病理诊断标准的深度解析，我们对该标准的内容、要求和临床应用有了更全面和深刻的理解。
未来，我们还需要不断完善该标准，以提高对肾母细胞瘤的诊断和治疗水平，为患儿的健康保驾护航。
在这篇文章中，我们全面地解析了SIOP肾母细胞瘤病理诊断标准的内容和临床应用，同时共享了个人观点和理解。
希望这篇文章能够对您对该主题的了解有所帮助。
肾母细胞瘤是一种来源于胚胎肾元细胞的恶性肿瘤，在儿童中较为常见。
肾肿瘤
尿出现以前，肾癌的临床表现变化多样，有时肿瘤体积很大，甚至出现肺、骨等转移征象，可以无任何症的人群，肾癌的发病率明显增加。
一项研究表明，吸烟者肾癌的发病率较不吸烟者高1.7 倍，吸烟量和危险性之间有直接和显着的关系，轻度吸烟发病的相对危险性为1.1，中度为1.9，重度为2.3。
肾癌与工业致癌物、放射性物质、镉等的关系尚不明确。
肾癌常为单侧单个病灶，约2%为双侧或多病灶，左右侧的发病率相似。
典型肾癌为圆形，大小悬殊，根据一组100 例肾癌的报告，病灶部位为：上部44 例，下部41 例，多病灶15 例。
肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。
少数为黄色或棕色，多数伴有出血、坏死、纤维化斑块，出血、坏死可形成囊性。
肿瘤可有钙化灶呈点状或斑块排列。
青少年患者肾癌的钙化灶多于老年患者。
肿瘤可破坏全肾，并可侵犯邻近脂肪组织、肌肉组织、血管、淋巴管等。
肾癌易向静脉内扩展形成癌栓，可Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累。
Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近脏器。
以上是简化的Robson 分期，便于应用，其缺点是Ⅱ、Ⅲ期的预后一样，1987年国际抗癌协会提出的TNM 分期如下。
TNM 分期：T0：无原发肿瘤。
T1：肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾包膜内。
T2：肿瘤最大径＞2.5cm，局限在肾包膜内。
T3：肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾周围组织，局限在肾筋膜内。
T3a：侵犯肾周围脂肪组织或肾上腺。
T3b：侵犯肾静脉或下腔静脉。
T4：侵犯肾筋膜以外。
N0：无淋巴结转移。
Nl：单个、单侧淋巴结转移，最大径≤2.5cm。
N2：多个局部淋巴结转移，或单个淋巴结最大径2～5cm。
N3：局部转移淋巴结最大径超过5cm。
M1：远处转移。
诊断：肾细胞癌早期无特殊表现，病人可以无自觉症状，偶尔因健康体检或其他原因行B 超检查时发现。
以往常根据血尿、腰痛和腹部肿块来诊断肾癌，但此叁联征大多为晚期肾癌的表现，预后不良。
肾母细胞瘤与神经母细胞瘤
影像表现：
CT：主要表现为位于肾上腺区或腹膜后 区的不均质肿块, 易越过中线生长, 压迫、包 绕周围血管。肿瘤直径多>5 cm,类圆形或不 规则,呈不均匀混杂密度, 肿块内可见散在分 布的砂粒状钙化, 是肿瘤的特征性钙化, 也可 有弧形或斑块状钙化。肿块较大可伴有出血、 坏死、囊变，部分肿块内可见粗大血管。增 强扫描呈不均匀或环状强化,低密度坏死区无 强化。
临床表现主要为腹部包块、腹痛、腹胀、 发热及镜下血尿等。
肿瘤可发生于肾的任何部位，也可多中 心起源，肿瘤大多始自包膜下肾皮质，肾外 型少见; 大多数患儿初次就诊时肿瘤体积较大， 大多在4cm3 以上。
肾母细胞瘤起源于未分化的中胚叶组织。 镜下大多数肿瘤表现三相特征，包括未分化 胚芽组织、间胚叶性间质和上皮。
腹膜后淋巴瘤：呈分叶状并形成血管包 埋征， 肿块由肿大淋巴结融合而形成多中心 融合的形态是其特点， 仔细观察可发现肿瘤 与被包埋血管之间存在不同程度的间隙， 此 种现象在增强扫描时尤为明显， 可作为淋巴 瘤与其他恶性肿瘤的主要鉴别点之一 。此外， 淋巴瘤多无钙化、坏死囊变等表现。
畸胎瘤：为多胚层起源，脂肪及钙化或 骨化等特殊组织成分为特征性表现， 诊断一 般不难。
鉴别诊断
肾细胞癌：儿童少见，肿瘤体积一般较小， 其边界不清，瘤内钙化常见，合并血尿、腰 痛，多考虑肾癌。
肾淋巴瘤：多见于非霍奇金淋巴瘤，年龄 范围更广，多双侧发病，常伴腹膜后及肠系 膜淋巴结增大。
肾横纹肌肉样瘤：该病罕见，发病年龄 较小，多在1 岁以内，肿瘤内钙化较肾母细 胞瘤常见，典型的钙化表现为勾画肿瘤轮廓 的弧线形高密度影，肾包膜下积液较具特征， 具有早期脑转移的特点。
MR：肿瘤内信号欠均匀, T1WI 多为低 信号,T2WI多表现为等、高信号,增强扫描见 不均匀明显强化。
儿童肾母细胞瘤诊断治疗建议解读
03
环境因素如孕期感染、辐射、化学物质等也可能对发病有影响。
肾母细胞瘤的发病机制
01
发病机制尚未完全明确，可能与遗传、环境、激素等多种因素有关。
02
一些研究表明，遗传因素在发病过程中起着重要作用，例如某些基因突变或染色体异常。
肾母细胞瘤的发病率较高，占所有儿童恶性肿瘤的6%-9%。
靶向治疗
随着分子生物学技术的发展，靶向治疗已成为肾母细胞瘤的重要治疗手段。一些靶向药物如血管内皮生长因子抑制剂、表皮生长因子受体抑制剂等可以显著提高治疗效果和患者的生存质量。
并发症及处理方法
04
肾母细胞瘤的常见并发症
维持水、电解质平衡
控制高血压
预防感染
并发症的预防和处理
对肾母细胞瘤患者的身体状况进行全面评估，制定个体化的康复治疗方案。
THANKS
谢谢您的观看
建立良好的沟通渠道，认真倾听患者及家属的诉求和情感表达，尊重其感受。
沟通技巧
认知行为疗法技巧
家庭疗法技巧
社交技巧
引导患者及家属调整不良认知和行为，如焦虑、抑郁等，帮助其建立积极的心态和应对方式。
促进家庭成员之间的沟通和合作，增强家庭凝聚力和支持力，共同应对疾病和治疗挑战。
鼓励患者及家属参与社交活动，与同病相怜的患者及家属互相交流、分享经验，减轻孤独感。
根据患者的病情和分期，制定相应的治疗方案，包括手术切除、放疗、化疗等。
肾癌
肾母细胞瘤与肾癌在临床表现、影像学检查和病理学特征上存在相似之处，但肾母细胞瘤多发于儿童，且具有更强的侵袭性。
肾母细胞瘤与类似疾病的鉴别
肾细胞癌
肾母细胞瘤与肾细胞癌在病理学特征上存在差异。肾细胞癌多见于成人，且具有更高的恶性程度。
儿童肾母细胞瘤诊疗规范(2019年版)
附件9儿童肾母细胞瘤诊疗规范（2019年版）一、概述肾母细胞瘤是儿童时期最常见的肾脏恶性肿瘤，在所有儿童恶性肿瘤中约占6%；15岁以下儿童中，发病率约为7.1/100,000（美国），但亚洲人群中发病率略低；单侧肾母细胞瘤患儿中，男：女=0.92:1，平均诊断年龄为44个月，大约10%的肾母细胞瘤伴有先天发育畸形。
随着化疗、手术、放疗等多种治疗手段的综合应用，总体生存率已经达到85%以上。
目前，世界范围内肾母细胞瘤的治疗可分为两个类别，一是以北美地区为首的COG，推荐直接手术治疗，根据术后病理和分期采取进一步治疗；二是以欧洲地区为首的SIOP，推荐术前化疗，待肿瘤缩小后再行手术切除，根据不同危险度来治疗；此两种治疗方式同样普遍存在于国内，故本规范将两者分别予以罗列，根据采用的初始治疗方式不同，各自选择使用治疗方案。
二、适用范围根据病史、体格检查、影像学检查和/或组织病理学检查确定的肾脏占位，考虑为肾母细胞瘤（不包含中胚叶肾瘤，肾脏透明细胞肉瘤，恶性横纹肌样瘤）。
三、诊断（一）临床表现常见临床表现为无症状的腹部包块、腹痛和腹胀，约40%患儿伴有腹痛表现；肾母细胞瘤患儿中，约有18%表现为肉眼血尿，24%为镜下血尿；大约有25%患儿有高血压表现。
在10%的患儿中可能会伴有发热、厌食、体重减轻；肺转移患儿可出现呼吸系统症状、肝转移可引起上腹部疼痛，下腔静脉梗阻可表现为腹壁静脉曲张或精索静脉曲张。
肺栓塞罕见。
（二）辅助检查。
1.血、尿常规、生化检查：包括肝肾功、电解质、乳酸脱氢酶等。
2.肿瘤标记物肾母细胞瘤目前缺乏特异性瘤标，一些指标如NSE可以用于鉴别肿瘤破裂/肾脏神经母细胞瘤。
AFP可予以鉴别畸胎瘤型肾母。
3.腹部影像学检查（1）腹部超声：初步判断肿瘤位置，大小，与周围组织关系，血管内有无瘤栓等；（2）腹部增强CT（有肾功能不全时禁用造影剂）或MRI：。
肾母细胞瘤中大约4%的患儿伴有下腔静脉或心房瘤栓，11%患儿伴有肾静脉瘤栓，肺栓塞十分罕见，但常常是致命的；因此，术前增强CT和MRI不仅可以确定肾脏肿瘤的起源，确定对侧肾脏有无病变，观察腹部脏器有无转移，同样可以确定腔静脉瘤栓；肾母细胞瘤中部分患儿伴有肾母细胞瘤病，增强MRI可以较好的予以区分鉴别；（3）胸部CT：肝脏和肺部是肾母细胞瘤最常见的转移部位，其中大约15%的患儿伴有肺转移，胸部CT检查可以很好的判断肺内转移病灶情况；（4）PET-CT：并不推荐作为常规检查，但如果患儿高度怀疑多发转移或复发，可予以检查；（5）活检：如果临床上考虑为肾母细胞瘤1期或2期，根据北美地区COG经验，术前穿刺活检会提升肿瘤分期，因此并不推荐进行常规穿刺活检，可直接手术切除；以欧洲为主的SIOP推荐进行术前化疗，虽然认为穿刺活检并不会影响肿瘤分期，但也不作为常规操作。
肾母细胞瘤
内容来源
• 8版诸福棠实用儿科学 • 小儿肿瘤外科学 • 儿童肾母细胞瘤诊断治疗建议（CCC-WT-2016） • 我科2017肾母细胞瘤诊断治疗方案 • 肾母细胞瘤瘤栓诊疗进展 • 奈特人体解剖彩色图谱。
方案类型
• 1、方案一（EE-4A）新碱+更生 • 2、方案二（DD-4A）新碱+更生、新碱+阿霉素交替 • 3、方案三（M方案）新碱+更生+阿霉素或环磷+依托、3药。 • 4、方案四（I方案） • 5、方案五（PE/CDV）
方案
转移病灶、双侧肾母
• 1、有广泛远处转移者须先接受化疗，化疗至少6周（2个疗程），
疾病分期标准
治疗原则：
• 主张手术、放疗及化疗联合应用。
术前化疗可使肿瘤缩小，包膜增厚，减少手术危险，避免肿瘤破
溃扩散，提高完整切除率，使肿瘤切除的同时更有可能保留邻近组 织，降低肿瘤临床分期，避免术后放疗。但术前化疗会使重要的原 始信息丢失，而且可能造成误诊（1%）。其他没有确切组织学分 类的恶性肿瘤被当作肾母细胞瘤来化疗。因而强调在无病理组织学 诊断情况下只对手术切除困难的巨大肿瘤进行化疗。
治疗：
• 一、根据病理分型、系统分期（及生物学特征）选择治疗方案。 • 二、治疗策略： • 1）、预后好的组织结构： I/II：瘤肾切除术，两药联合化疗（VA方案）疗程18周，不做 放疗。 II：手术、化疗（VA）不做放疗或放疗20GY。 III：手术、3药化疗，放疗10Gy或20Gy。 IV：手术、3药化疗同III，放疗20Gy。 2）、预后差的组织类型：任何分期：手术、3药和4药化疗，放疗 剂量按年龄增至40Gy。
• 4.高血压 约30%～63%病例出现，可能由于肾血管栓塞或肾动脉
肾母细胞瘤临床护理进展
肾母细胞瘤临床护理进展写在课前的话肾母细胞瘤是婴幼儿最多见的恶性实体瘤之一，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。
肾母细胞瘤的治疗有了新的发展，尤其是近年来对晚期患儿进行综合治疗，提高了生存率。
在提高生存质量的前题下，其治疗方案及手段也有所变化。
目前应用手术、化疗、放疗等综合治疗措施，使患儿的存活率达80%以上，患儿因年龄小，在术前术后及化疗期间采取适当的护理措施，减少副反应发生是治疗中重要一环。
一、概述（一）流行病学肾母细胞瘤又称renal embryoma或Wilms’瘤，是儿童最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤，主要发病于6岁以下。
肾母细胞瘤是应用现代综合治疗最早、效果最好的恶性肿瘤。
20年代，肾母细胞瘤病人死亡率在80%以上，目前经综合治疗长期存活率在80%以上，无论在治疗和护理方面均有新的发展。
15岁以下儿童肾母细胞瘤发病率为0.8/10万，约75%的病人年龄在5岁以下，90%的病人见于7岁以前，发病年龄平均3.1岁，新生儿病人比较罕见。
北京儿童医院40年2492例恶性实体瘤分布（如下图示）：在过去的40年中儿童医院共收治恶性实体瘤2492例，其中淋巴瘤占27%，神经母细胞瘤占17%，组织细胞增生占16%，卵黄囊瘤占11%，横纹肌肉瘤占10%，肾母细胞瘤占19%。
在447例肾肿瘤中（如下图示），肾母细胞瘤354例，透明细胞肉瘤44例，恶性横纹肌样瘤17例，中胚叶肾瘤14例，肾癌5例，其他13例。
肾母细胞瘤是儿童最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤，主要发病于（）A. 2岁以下B. 2～4岁C. 6岁以下（二）病因肿瘤可能起源于后肾胚基，而肾母细胞增生复合体可能转化为肾母细胞瘤，所以双侧肾母细胞瘤和15%的单侧病变与遗传因素有关，此外遗传型双侧肾母细胞瘤患者的后代患肿瘤的几率可达30%，而单侧病变者为5%。
其中仅1%有家族性遗传因子。
癌基因分为致癌基因、抑癌基因。
在第11对染色体短臂上WT1因子与肾母细胞瘤合并虹膜缺如和泌尿生殖器畸形有关。
肾母细胞瘤应该如何治疗？
肾母细胞瘤应该如何治疗？*导读：在治疗前，对于肿瘤的特异性和预后因素应有充分的了解，根据具体病例制订合适的治疗方案，才能使治疗效果提高。
在治疗过程中，更要防止有害无益的过度治疗。
在主要治疗结束之后，定期随访是非常重要的。
……肾母细胞瘤（Wilms'tumor）是最常见的腹部恶性肿瘤，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。
肿瘤主要发生在生后最初5年内，特别多见于2～4岁。
左右侧发病数相近，3～10％为双侧性，或同时或相继发生。
男女性别几无差别，但多数报告中男性略多于女性。
个别病例发生于成人。
1899年德国医师Max Wilms首先报告此病，后以该氏姓氏命名而为人们所熟知。
近代称为肾母细胞瘤（Nephroblastoma），因从胚胎发生上由后肾发展而成，且肿瘤由极其类似肾母细胞的成份所组成。
在治疗前，对于肿瘤的特异性和预后因素应有充分的了解，根据具体病例制订合适的治疗方案，才能使治疗效果提高。
在治疗过程中，更要防止有害无益的过度治疗。
在主要治疗结束之后，定期随访是非常重要的。
采用手术配合化疗及放疗的综合疗法，已是公认的治疗方法。
放线菌素d与长春新碱对本瘤特殊有效。
双侧肿瘤的治疗：保留更多有功能的肾组织，将大的肿留作肾切除；另一侧作活检或部分切除，术后化疗和放疗。
转移肿瘤的治疗：目前认为应用化疗为第一线，外科手术为第二线。
例如肺转移的治疗，先化疗，以后再切除残留病灶。
完整执行治疗方案的病例，2年无复发可认为治愈。
治疗方案执行不完整的要等待5年再作定论。
综合治疗的预后较好，肿瘤局限在肾内者，2年存活率为93%。
局部晚期病变及远处转移者，2年无瘤存活率为77%。
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临床症状
腹部肿块
肿物位于上腹季肋部一侧，表明光滑、实质性， 较固定，大者可超越腹中线。 肿瘤释出的蛋白质所致
发热
血尿
肿瘤浸润肾盂、肾盏，分镜下血尿和肉眼血尿
疼痛
局部浸润、肿瘤出血坏死、肿瘤压迫周围组织脏 器，肾破裂
高血压
肾动脉受压导致肾素升高致不同程度高血压
显著消瘦、疲乏、眩晕等其它
3.静脉高营养液的应用：
采用周围静脉或头皮静脉置管更方便安全 采用在配置静脉营养液时减少高渗糖的剂量，严格控 制输液速度，保证静脉营养液在24h内匀速输入。
4. 康复指导：
鼓励患儿早期下床活动； 向患儿或家属讲明留置胃管及腹腔引流管的意义，拔 管指征和时间，出现并发症的威害及如何预防和避免 。
5.引流的护理：
约束病儿双手，以防抓脱管道， 妥善固定各引流管，保持有效的负压吸引和体位引流 ， 严密观察并记录引流液的颜色、性状和量作好记录
6.伤口护理：
告知家长应保持病儿伤口清洁干燥。如有淤血、渗液 、红肿、疼痛等应及时与医师联系。
并发症：
偶见腹痛及低热，但多不严重。 食欲不振、体重下降、恶心及呕吐是疾病晚期的信号 。 肿瘤也可产生红细胞生长素导致红细胞增多症极少数 肾母细胞瘤自发破溃临床上与急腹症表现相似
治疗
手术治疗 放射诊疗 化学治疗 动脉栓塞治疗 造血肝细胞移植及其他治疗
手术治疗——术前治疗
包括化疗和放疗 可以使瘤体缩小 ,有利于肿瘤切除，还可减少术中肿 瘤破溃的发生率。 也存在一定的盲目性和不确定性。 术前放化疗的优越性 ：巨大肿瘤 ,长段腔静脉瘤栓 , 肿瘤浸润主要脏器致手术切除困难者 , 术前放疗或化 疗 4 – 12W ,待肿瘤缩小后手术 ,可降低手术风险 ,增 加完整切除机会 ,对肿瘤侵及血管时能更好地提供有 效地治疗途径 ,另外 ,化疗后肿瘤缩小局限 ,避免手术 切除更多肾组织 ,有利于肾实质地保存 ,这一点对双 侧和孤立肾 WT更有价值。
手术治疗
常规手术治疗 ：单侧 WT一旦确诊 ,即使已出现肺转 移 ,也应该尽早手术切除。 经腹行肿瘤和患肾切除术 保留肾实质指征①术前均做化疗 ,使肿瘤局限于肾脏 的一极; ②肿瘤与肾脏及周围的组织有明确的界线; ③ 肿瘤小于肾脏的 1 /3,血管和集合系统未受侵犯。
放射治疗的应用
作用重要, WT对放疗十分敏感 ,但由于放疗对于患儿 生长发育特别是对脊柱和性腺器官生长发育有严重的 远期影响 严格的指征
4.饮食的护理
由于化疗药物常带来食欲减退、恶心、呕吐等不良反 应，采用给高蛋白、含维生素的新鲜食物； 嘱其少食多餐，选择较好的时机进食。进食前可先食 新鲜水果，使口中保持清香的感觉，暂时减轻口中异 物而增加食欲； 必要时可配合使用镇吐剂和镇静剂。
5.口腔护理
一般在用药后5～6d开始出现， 指导患儿家属可用1：5000呋喃西林协助患儿漱口， 同时保持常规的2次/d口腔清洁
食疗法治疗肾母细胞瘤 ：
人们最终没有得到康复的真正原因就是体液是酸化的
，酸性体液不改变变异细胞也就不会死亡，所以多 吃碱性食品，改善自身的酸性体质，同时补充人体必 须的有机营养物质，这样才能在饿死肿瘤细胞的同时 ，恢复自身的免疫力。
1.强酸性食品：蛋黄、奶酪、白糖做的西点或柿子、 乌鱼子、柴鱼等。 2.中酸性食品：火腿、培根、鸡肉、鲔鱼、猪肉、鳗 鱼、牛肉、面包、小麦、奶油、马肉等。 3.弱酸性食品：白米、落花生、啤酒、酒、油炸豆腐 、海苔、文蛤、章鱼,泥鳅。 4.弱碱性食品：红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、 洋葱 、豆腐等。 5.中碱性食品：萝卜干、大豆、红萝卜、蕃茄、 香 蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等 。 6.强碱性食品：恰玛古、葡萄、茶叶、海带芽、海带 ，柠檬等。
肾母细胞瘤
2010-6-30
概述
肾母细胞瘤又称Wilms瘤，简称WT，亦称肾
胚胎瘤，是婴幼儿最常见的原发育肾脏的恶 性肿瘤，发病高峰为3岁,发病率约为万分之 一。 是应用现代综合治疗技术（化疗、手术、放 疗等）最早且疗效最好的恶性实体瘤之一。
病理分型
病理 多为单个实性肿物 ,体积常较大 ,边界清楚,可有假包 膜形成，少数为双侧性和多灶性。 肿瘤质软 ,切面灰折或灰红色 ,可有灶状出血、 囊性 变或坏死 ,有的可见少量骨或软骨;其镜下特征具有胚 胎发育过程不同阶段的幼稚肾小球或肾小管样结构。
2.营养的纠正
肿瘤对机体的侵害及疼痛、饱胀等不适带来的食欲下 降，致使患儿出现面色黄白、身体较瘦无力等现象。 采取静脉输液、血浆及白蛋白等营养液，同时配合高 蛋白饮食，尽快提高其机体免疫力，积极术前准备。
3.化疗药物的应用
为预防化疗药物外渗引起局部皮肤坏死，对该类患儿 均选择较粗的血管，采用周围静脉置管， 各班严密交接，用药前后抽取回血，中间常巡视，确 保化疗药完全进入血管内。
经皮细针穿刺活检
儿童诊疗方面存在争议 以下情况可考虑 ① 诊断不明。 ② 诊断明确 ,但尚需确定肿瘤类型 ,以便制定术前及 术后的化疗或放疗方案。 ③化疗前后的对比 ,检测肿瘤细胞对化疗药物敏感性 。
数字减影血管造影 (DSA)
能显示肿瘤的血管病理变化 ,肿瘤的部位、 大小、 范围、 周围的组织的侵袭范围 ,肿瘤对肾动脉及腹主 动脉的压迫情况 ,还能显示肾静脉是否有癌栓 ,以及 肿瘤对腔静脉的浸润情况。。
肾母细胞瘤的预防：
1：尽可能在肾脏肿瘤长大前发现并消灭它。发现越 早，疗效越好。应该接受每年1次的肾脏B超检查。 2：肾细胞肿瘤目前已成为男性十大肿瘤之一。 3：抓住肾癌治疗的最佳时机很重要。早期肾癌在接 受规范化的根治手术治疗后，90%左右能治愈。 4：发生于成年人的最常见肾脏肿瘤是肾细胞肿瘤， 它们大多来自于肾小管的上皮细胞。而发生于儿童的 最常见肾脏肿瘤是肾母细胞肿瘤。
分期
影像学检查
超声 (US) ：首选, 可以基本定位肿瘤起源于肾内或 肾外 ,分辨肿瘤块是实性或囊性 ,另外彩色多普勒对 肿块的血供情况有较好的判断 CT：可明确肿瘤起源于肾内 ,用于鉴别诊断 ,并能明 确肿瘤的范围 ,与周围组织器官的关系 ,是否为双侧 病变 ,以及有无转移瘤等。 磁共振 (MRI) ：MRI更准确的判断血管瘤栓的位置, CT发现有瘤栓时可加做下腔静脉成像、 指导手术和 放疗 ,如病理报告为透明细胞肉瘤或横纹肌肉瘤还要 加做头颅 MRI及全身骨扫描,骨髓涂片,了解是否有脑 转移或骨转移。 静脉肾盂造影 ( in trawenouspyelography, IVP) IVP ：效果较差，经济
术后护理：ห้องสมุดไป่ตู้
1.生命体征的观察
术后24h内应严密观察生命体征并记录体温、脉搏、 呼吸及氧饱和度，术后常规持续低流量吸氧24h； 术后每4h测体温一次，若体温超过38℃ ，应采用物 理或药物降温，避免高热后患儿惊厥。
2.各种管道的护理：
定时挤压，保持各种管道的通畅，记录观察各引流液 的颜色、量及性质，发现异常应及时与医生联系，必 要时进行处理。 因患儿术后易哭闹，术后应妥善固定各种管道，避免 管道过早脱落，引起术后并发症
化学药物治疗
高度敏感 联合化疗 ：放线菌素 D (ACT D) ,长春新碱 (VCR) , 阿霉素 (ADR) ,环磷酰胺 (CTX) ,依托泊苷 (Vp-16)
护理措施
1.心理护理
体贴、同情、安慰、帮助患儿及家属，使他们树立战 胜疾病的信心； 交待家属及患儿穿衣或洗澡时，不要按压腹部包块， 避免引起肿瘤在腹腔内破裂； 对患儿进行保护性医疗措施，对其家属讲明此病的疾 病特点及预后。
病理分型
分型 起源于原始后肾胚基的恶性混合瘤 ,主要含有胚基、 间质和上皮三种主要成分。分4种亚型 ,分别为胚基 型、 间质型、 上皮型和混合型。 根据组织学特点结合细胞分化程度分为分化不良型 ( 预后不良型 , UFH)和分化良好型 (预后良好型 , FH) 。 FH包括胚芽型、 间叶型、 上皮型、 混合型UFH包 括间变型WT,肾透明细胞肉瘤 ,肾横纹肌样瘤,