高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的机制及存在问题
新生儿缺氧缺血性脑病高压氧治疗的护理
新生儿缺氧缺血性脑病高压氧治疗的护理新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，hie）是指围生期、分娩期、出生后婴儿发生窒息等，致使脑组织发生以水肿、坏死、出血、软化为主要病变的脑损伤，它是新生儿的常见病之一。
它常常是造成新生儿早期死亡、小儿智力及躯体发育障碍的重要原因[1]。
高压氧治疗对新生儿缺氧缺血性脑损伤有明显的长期神经保护作用[2]。
要发挥高压氧治疗的作用，提高高压氧治疗的安全性及患儿家属的依从性极为重要，即hie高压氧治疗的护理是保证高压氧治疗作用的关键，现将我们的护理方法报告如下：高压氧治疗的护理包括：进舱前护理，进舱后护理，出舱后的护理及心理护理。
1、进舱前护理：①氧舱的准备。
治疗前认真检查氧舱各系统是否正常，清洁消毒氧舱，确保治疗的安全、有效。
②环境的准备。
调节室温22～26℃，湿度50%～70%，备好急救用品。
③患儿家长的准备。
向患儿家属讲解高压氧舱治疗hie的原理、方法、必要性及可能出现的副作用，消除家长对高压氧治疗的恐惧心理，配合做好治疗前后的护理工作。
④患儿的准备。
了解患儿的一般情况及hie 的程度，排除禁忌症，患儿提前30分钟喂好奶，换上全棉的衣服、包、被、尿布等，禁用化纤、丝绸、皮毛等易产生静电火花的衣物，入舱时面向操舱者取侧卧位，便于观察病情。
有静脉留置针者要固定好，防止脱落，患儿包被要用纯棉带子系好，以免哭闹挣脱被子盖住口鼻。
2、进舱后护理：操作护士必须严格执行高压氧舱的操作规程，不得擅自更改治疗方案，及时填写操作记录。
升压速度要缓慢而均匀，一般控制在0.003～0.005mpa/min。
减压时要缓慢排气，不得大于0.01mpa/min。
稳压阶段将进气阀和排气阀都持续打开，流量为1～3l/min。
操作护士要坚守岗位，随时观察病情变化。
观察患儿面色、呼吸、有无面肌抽搐、呕吐物吸入等异常情况。
发现问题立即报告主管医师并及时处理。
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会
检 查 舱 体 及 辅 助 设 备 ， 确 保 治 疗 的 安 全 进 行 。２ 关 门 洗 舱 以 ）
５ １ ～ Ｏ分 钟 ， 确 保 舱 内 氧 浓 度 。３ 提 前 ３ ～６ ｎ喂 好 奶 以 ） Ｏ ０ｍｉ （ 食 者 除 外 ） 以 防 治 疗 中 患 儿 哭 闹 后 呕 吐 引 起 窒 息 。 ４ 如 禁 ， ） 患 儿 体 温超 过 ３ ８℃ ， 有 上 呼 吸 道 感 染 ， 泻 ， 部 渗 血 ， 或 腹 脐 收 缩 压 ＞ １ ０ｍｍＨｇ时 ， 暂 停 治 疗 。５ 给 患 儿 换 上 全 棉 的 衣 １ 应 ） 服 、 被 、 垫 、 布 等 ， 用 化 纤 、 绸 等 易 产 生 静 电 火 花 的 包 棉 尿 禁 丝
诊 断 标 准 和 １ ９ 年 １ ９６ ０月 杭 州 修 订 的 诊 断 标 准 。 轻 度 １ ２ ３
例， 中度 ６ Ｏ例 ， 度 ５ 重 ６例 。
１ ２ 治 疗 方 法 ．
情 好 转 、 愈 出院 。２ 有 效 ： 高 压 氧 及 常 规 治 疗 ， 高 压 氧 治 ） 经 在
治 疗 结 束 之 前 ， 一 项 或 几 项 观 察 指 标 明显 好 转 ， 疗 结 束 后 某 治
３ 护 理 措 施 ３ １ 入 舱 前 准 备 和 护 理 １ 清 洁 消毒 氧 舱 ， 防 交 叉 感 染 ； ． ） 以
１ ２ １ 均 给 予 常 规 治 疗 ， 支 持 疗 法 ， 症 治 疗 ， 细 胞 代 谢 ． ． 如 对 脑
药 物 及 氧 自由 基 清 除 剂 等 。在 上 述 治 疗 基 础 上采 用 高 压 氧 舱 治疗 。 １ ２ ２ 适 应 症 与 禁 忌 症 特 别 强 调 一 定 要 严 格 掌 握 高 压 氧 ．． 治 疗 适 应 症 与 禁 忌 症 ， 产 儿 、 内 出血 未 停 止 、 大 泡 等 是 早 颅 肺
新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制及氧疗研究进展
新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制及氧疗研究进展摘要：新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿期死亡和伤残的主要原因，近年来，愈来愈多的研究关于新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制，并倡导早期高压氧治疗，及早进行干预，本文就缺氧缺血性脑病的发病机制及氧疗进行综述与评价。
关键词：新生儿缺氧缺血性脑病；发病机制；高压氧治疗；综述[中图分类号] R246.4 [文献标识码] A 文章编号：新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic and ischemic encepha-lopathy,HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害,临床出现一系列中枢神经系统异常的表现[ 1]。
是新生儿期死亡和伤残的主要原因。
早产儿HIE发生率明显高于足月儿,但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数,故以足月儿多见。
HIE的病因主要为缺氧,并可发生以下病理生理改变[3]:脑血流量改变,脑能量代谢异常,自由基损伤等，脑缺血损害及血液重新灌注脑组织，可加速自由基的形成，后者又引发神经细胞膜及细胞器膜的过氧化，导致神经细胞结构的破坏及微循环障碍[2]。
1．缺血缺氧性脑病的发病机制HIE的发病机制主要分为三个阶段:第一阶段，原发性细胞损伤阶段,原发性能量衰竭缺氧缺血(HI)事件是细胞损伤的原发阶段。
脑组织缺血以及在灌注过程中均有大量的氧自由基产生，且由于缺血、缺氧导致钙离子进入细胞内，激活磷脂酶，后者可以水解富含不饱和脂肪酸的神经细胞膜和细胞器膜中的磷脂，释放出大量花生四烯酸。
当脑缺血后生成的样自由基过多，超出了机体自身清除能力，则其中毒性极强的羟自由基将引发花生四烯酸过氧化，生成大量脂质过氧化物。
过量的自由基和脂质过氧化物可使神经细胞膜结构破坏，从而加剧了脑组织的损伤[3]。
脑血流和氧运输的减少启动了潜在有害的生化级联反应,包括葡萄糖氧化磷酸化不能进行,细胞内ATP迅速耗竭,乳酸堆积、细胞膜去极化、兴奋性氨基酸释放以及细胞内Na+、Ca2+、水、自由基、游离脂肪酸的堆积,从而导致细胞毒性水肿和细胞死亡。
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床分析
高压氧治疗 新生儿缺氧缺血性 脑病 临床分析
孙 军 红① 刘 锐 ① 陈 冬 凯① ， ， ，金 萍②
关 键 词 高压 氧 ； 新 生 儿 ：缺 氧 缺 血 性 脑 病 ［ 图 分 类 号 ］Ｒ ４ 中 ８ ［ 文献 标 识 码 ］Ｂ ［ 文章 编 号 ］１ ０ — ６ Ｘ（０ ０ ０ — ０ ５ Ｏ ０ １ ５ ８ ２ １ ）６０ ５ 一 １
１２ 方 法 ．
ＨＩ Ｅ是 围产 期 脑 损 伤 的 主 要原 因 ，病死 率 及 后 遗 症 的发
生 率较 高 ，近 年 来 通 过 采 取 支持 疗 法 、对 症 处 理 、脑 细胞 代
谢 激 活 剂 及 神 经 营 养 因 子 等 综 合 措 施 ，已 使 Ｈ Ｅ 的 预 后 得 Ｉ
１１ 对 象 ．
Ｈ Ｅ患 儿 １ ９例 ，患 儿 出 生前 绝 大 多数 均 有 不 同 程 度 的 Ｉ １ 宫 内 窘 迫 及 出 生 窒 息 抢 救 史 。其 中 胎 位 异 常 或 头 盆 不 称 ５ 例 ；羊 水 过 多 或 过 少 、浑 浊 粪 染 ２ Ｏ例 ：羊 膜 早 破 ｌ Ｏ例 ；脐
由于 新 生 儿 期 的 发 育 相 当 活 跃 ，所 需 氧气 及 糖 分 相 对 较 多 ，
故 缺 血对 脑 组 织 损 害 相 对 明 显 。 为 了 探 讨 高 压 氧 疗 法 对 ＨＩ Ｅ
无 效 病 例 ，死 亡 ２例 ，总有 效 率 为 ９ ＿ ，高 压 氧 组有 效 率 ６３ ％
疗 １次 ，每 次 １ 时 ，１ 小 ０天 为 １ 疗 程 。 个
１３ 疗 效 判 定 ．
全 部病 例 均 在 新 生 儿 期 开 始 治 疗 ．按 意识 、肌 张力 、原
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的观察和护理
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的观察和护理新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
早产儿发生率明显高于足月儿，但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见[1]。
病情严重者可造成永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等后遗症，病死率和致残率均很高。
对HIE进行早期系统护理干预，对预防伤残、改善预后有着极为重要的意义[2]。
近年来，我院在常规治疗的基础上应用高压氧（HB0）治疗HIE，收到了良好效果。
本文回顾我院2012年1月至2014年6月收治70例中重度HIE患儿的临床资料，总结治疗和护理经验。
1.临床资料1.1一般资料：本组70例，所有病例均符合中华医学会儿科学会新生儿学组制定的HIE诊断依据和分度标准[1]。
主要依据病史、临床表现与头颅CT或MRI 检查确诊；主要依据意识状态、肌张力及原始反射和脑干功能的改变分度。
随机将其分为两组，对照组35例，中度31例，重度4例，采用常规治疗；治疗组35例，中度30例，重度5例，采用高压氧舱治疗。
两组HIE患儿在性别、胎龄、出生体重、分娩方式、5minApgar评分等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：对照组患儿给予吸氧、保温、控制惊厥、降颅压、纠酸、补液、抗感染、改善微循环、神经节苷脂神经营养药物等措施进行支持疗法，神经节苷脂针20mg/次/日，静滴，7天为1个疗程。
治疗组患儿在对照组常规综合治疗的基础上在病情稳定无活动性颅内出血的情况下尽早开始进行高压氧治疗。
用1.2/0.5型婴儿氧舱，一般中度采用1-2个疗程，重度用3-4个疗程，每疗程间隔1周。
新生儿治疗压力0.15MPa，加压时间20min，稳压时间25min，减压时间20min，氧浓度65-85%，7-10次为一疗程。
1.3疗效判定标准：采用新生儿神经行为测定NBNA[3]，①治愈：NBNA>40分，症状消失，意识，肌张力恢复正常；②显效：40>NBNA>35，部分客观指标恢复正常，体征明显好转；③有效：40>NBNA>35，部分客观指标有所好转，体征有所好转；④无效：NBNA<35，症状体征无变化，客观指标变化不明显，病情加重等。
我国新生儿缺氧缺血性脑病诊治中存在的问题
我国新生儿缺氧缺血性脑病诊治中存在的问题复旦大学儿科医院(200032) 邵肖梅一、HIE诊断中存在的问题及规范化诊断(一)存在问题：对HIE的诊断标准掌握过宽、不结合临床病史、过份依赖CT，低Apgar评分和／或CT图像的低密度成了HIE的“代言人”。
尽管近年来国内诊断新生儿HIE的标准已经从根据1989年济南和1996年杭州二次会议修订的新生儿HIE 诊断依据过渡到中华医学会儿科学会新生儿学组于2004年11月在长沙进行了第三次修订的HIE诊断和分度标准，改变了过去普遍存在的对HIE的诊断标准掌握过宽、分度不严、诊断不结合临床表现、过份依赖CT等问题，逐渐与国际接轨。
然而在某些基层的医院仍然是以CT的表现作为诊断的标准，特别是放射科医生，他们不论患儿的临床病史，不管孩子作CT检查时的日龄，只要在CT图像上看到比较多的低密度影，就会下“HIE”的诊断，使临床医生十分被动。
(二)HIE的临床规范化诊断标准经历了明显的窒息的胎儿处于发生HIE或其它器官系统损伤的危险，但是，不是所有的窒息儿都会发生HIE。
HIE应当仅仅是当婴儿有脑病的临床表现时才被诊断，也就是说HIE的诊断必须具备新生儿早期的神经学症状(如抑制或惊厥)和患儿曾经经历过严重的窒息事件二方面的证据。
因此，临床表现是诊断HIE 的主要依据，同时具备以下4条者方可确诊。
1．有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心2．出生时有重度窒息，指Apgar评分lmin≤3分，并延续至5min时仍≤5分；和／或出生时脐动脉血气pH≤7．00；3．出生后不久出现神经系统症状，并持续至24h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征状(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高；4．排除电介质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其它先天性疾病所引起的脑损伤。
高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病的疗效观察
高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病的疗效观察摘要：高压氧的主要作用机理是通过提高血氧含量及血氧分压，显著提高脑组织中氧分压和有效弥散半径，改善脑缺氧，逆转缺氧的病理生理过程，以恢复脑细胞正常的能量代谢，促进受损脑细胞修复。
同时高压氧可明显改善病变区域的血氧供应，促进有氧分解，纠正酸中毒，减轻脑水肿，对神经组织的再生和侧枝循环的建立极为有利。
关键词：高压氧新生儿缺血缺氧性脑病疗效观察the high pressure oxygen treats the newborn to lack the anoxemia brain illness curative effect observationchen qishi fan lihong zhou yuqiuabstract:the high pressure oxygen main action mechanism is through enhances the blood oxygen content and the blood oxygen partial pressure,obviously enhances in the brain organization the oxygen partial pressure and the effective dissemination radius,improves the brain oxygen deficit,the reversal oxygen deficit pathology physiologicalprocess,restores the brain cell normal energy metabolism,the promotion damage brain cell repair.simultaneously the high pressure oxygen may improve the pathological change region obviously the blood oxygen supply,promotes to have the oxygen to decompose,the correction acidosis,reduces thehydro-cephalus,is extremely advantageous to nervous tissue s regeneration and the collateral circulation establishment.keywords:the high pressure oxygen newborn lacks the anoxemia brain illness curative effect observation【中图分类号】r722 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2010)12-0080-011 临床资料2006年10月—2009年9月我科共治疗新生儿缺血缺氧性脑病(hie)66例.共行高压氧治疗1209次,人均18次,根据新生儿hie诊断依据和分度标准,所有患儿均经头颅ct证实为hie,其中轻度16例,中度34例,重度16例;男36例，女30例；日令在3-30天，平均10天，同时选取本院儿科hie住院患儿90例作为对照组，两组治疗前临床资料及头颅ct检查结果分别见表1及表2，统计学结果无显著性差异。
新生儿缺氧性脑病高压氧治疗的相关问题
新生儿缺氧性脑病高压氧治疗的相关问题高压氧舱密闭耐压，通过向舱内输入高压氧或高压空气，使舱内形成一个高压环境，小孩在舱内吸氧治疗，向缺氧机体提供有效、充足的氧，增加组织中的氧储量，还可以抑制细菌生长，可以提高脑组织的氧含量及氧储量，减少脑细胞因缺氧而变性坏死，改善血管远端的脑组织缺氧状态，而脑长期缺氧会怎样？我想大家都很清楚，所以你说利还是弊？建议：新生儿高压氧治疗，高压氧治新生儿脑病效果好，新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期、分娩期和出生后，胎儿、婴儿发生窒息，导致脑缺血缺氧性损害的疾病。
高压氧治疗适用于缺血、缺氧性脑病和一氧化碳中毒患儿的治疗。
建议：新生儿高压氧治疗。
最好能考虑先作进一步的检查，明确是否有脑组织的缺氧性的损伤后再作决定，因为高压氧也存在有一定的风险性，一般来说，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病，高压氧治疗均可取得良好的效果;某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高压氧治疗也能取得较好的效果。
一般11~12天一个疗程，做5天停1~2天再做5天，每天一次，每次40~50分钟（10分钟升压，20~30分钟治疗，10分钟减压）。
注意：哭闹是正常的，升压、减压时明显。
只要压力、氧浓度控制在正常范围，没有失明的危险，尽可放心。
步骤/方法：○1首先来了解高压氧，高压氧是现在医疗方面不能离开的一门科学了，是任何方式都无法替代的供养方式，使人体氧的含量达到正常情况的几十倍。
可迅速消除机体的缺氧病症。
高压氧的原理，压力作用，使体内的气泡在压力升高时，其体积将缩小，缩小梗塞的范围，利于气泡溶解在血液中。
○2高压氧的另一个作用，血管收缩作用，血管收缩，减少局部的血容量，利于脑水肿，烧伤或挤压后的水肿减轻。
还有一个作用是抗菌作用；氧本身就是一种广谱抗生素，它不仅抗厌氧菌，也抗需氧菌，所以高压氧的作用还是很大的。
○3治疗新生儿窒息、3岁之前的脑瘫。
那么人用了会有什么副作用呢。
气压伤、氧中毒、减压病，如果长期接受高压氧治疗可能会发生近视和白内障。
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Ｃ ｉａ） ｈｎ Ａｂ ｔａ ｔ： Ｔ ｉ ａｔ ｌ ｅ ｉｗ ｄ ｔｅ ｍｅ ｈ ｎｓ ｏ ｙ ｅｂ ｒ ｘ ｇ ｎ （ Ｏ） ｔ ａｍｅ ｔｆｒｎ ｏ ａａ ｙ ｏ ｉ ｓ ｓｒ ｃｓ ｈｓ ｒｉ ｅ ｒｖｅ ｅ ｈ ｃ ａ ｉｍ ｆｈ ｐ ｒ ａｉ ｏ ｙ ｅ ｃ ｃ ＨＢ ｒ ｔ ｎ ｏ ｅ ｎ ｔｌｈ ｐ ｘｃ ｉ— ｅ ｃ ｅ ｃｅ ｅ ｐ ａｏ ａｈ （ Ｅ） ａ ｄ ｔｅ ｍａｎ ｒｓ ｌ ｌ ｉａ ｎ ｘ ｅ ｍｅ ｔ ｔｄｅ ｎ ＨＢ ｈ ｒｐ ｔｈ ｍｅ ａ ｄ ｈ ｍｉ、ｎ ｅ ｈ ｌｐ ｔｙ ＨＩ ， ｎ ｈ ｉ ｅｕｔ ｏ ｃｉ ｃｌａ ｄ ｅ ｐ ｒ ｎａ ｓｕ ｉｓｏ Ｏ ｔｅａ ｙ ａ ｏ ｎ ｓｆ ｎ ｉ ｌ
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临 床儿科 杂志 第 ２ ６卷第 ３期 ２ ０ ０ ８年 ３月 Ｊ Ｃ ｉ ｅ ｉｔ Ｖ １ ６ Ｎ ． ｒ２ ０ ｌ Ｐ ｄａｒ ｏ． ｏ３ Ｍａ ． ０ ８ ｎ ２
・
专 家笔 谈 ・
ห้องสมุดไป่ตู้
高 压 氧治 疗 新 生 儿缺 氧缺 血 性脑 病 的机 制 及存 在 问题
同 ，高 浓 度 氧 可 导 致 早 产 儿 视 网 膜 病 （ Ｏ 和 支 气 管 肺 发 育 不 良（ Ｐ ，而 Ｈ Ｏ 在 常规 治疗 条 件 下 不 会 引 起 Ｒ Ｐ Ｒ Ｐ） Ｂ Ｄ） Ｂ Ｏ
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Ｍ ｅ ｈａ ｓ ｎｄ ｏｂｌｍ ｓ ｏｆｈｙ ｒ ｃ ｎｉｍ ａ ｐｒ ｅ ｐｅ ｂａｒｃ ｏｘ ｇｅ ｒ ａｔ ｅ ｏ ｉ ｙ ｎ ｔ ｅ ｍ ｎｔｏｎ ｎｅ ｎａｔ ｐｏ ｃ ｉｃ ｍ ｉ ｎｃ ｐｈａ ｏ ａｌｈｙ ｘｉ－ｓ ｈｅ ｃ ｅ ｅ ｌ ｐａｔ ｈｙ
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Ｋ ｅ ｒ ： ｈｙ ｅ ｂ ｒｃｏ ｙ ｅ ｙ ｗｏ ｄｓ ｐ ｒ ａ ｘ ｇ ｎ； ｉ ｈ ｐｏ ｉ —ｓ ｈｅ ｃ ｅ ｅ ｌｏ ａｈｙ； ｙ ｘ ｃ ｉｃ ｍｉ ｎｅ ｐｈａ ｐ ｔ
果。
关键词 ： 高压 氧 ； 缺 氧缺 血 性 脑 病 ； 新 生 儿
Ｒ７ ２ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： 中图分类号 ：
【 临床儿科杂志 ，０ ８２ （）ｌ￣ １ ｓ ２ ０ ，６ ３ ：ｃ － ６／
１ ０ — ６ ６（ ０ ８ ０ — ６ — ４ ０ ０ ３ ０ ２ ０ ） ３ ０１ ５ ０
杨 于嘉
中南 大 学湘 雅 医院新 生 儿科 （ 南长 沙 湖 ４００） １０ ８
摘 要 ： 文 章 阐述 了高 压 氧 （ Ｏ） 疗 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 （ Ｅ 主 要 机 制 、 国 内外 实 验 研 究 和 临 床 研 究 ＨＢ 治 ＨＩ ） 的主 要 结 果 。大 多 数 动 物 实 验 和 临 床 观 察 报 道 ＨＢ 治 疗 新 生 儿 Ｈ Ｅ有 效 ，且 未 见 不 良反 应 。 Ｈ Ｏ 与 高 浓 度 氧 不 Ｏ Ｉ Ｂ
ｒ ｓ ｔｉ ｈ ｅ ｄｉｏ ｄ ｓ ｅ ｕｌ ｎ ｔｅｓ ｓ ｒ ｅｒ．Ｈｏ ｖ ｒ ｔ ａｉｙ ｏ ｈ ｏ ｔｄ ｍｅ ｔｃ ａｔｃｅ ｂｏ ｔＨＢＯ ｒ ａｍ ｅ ｔｆ ｒＨ Ｉ ｓｎｏ Ｏ ｇ ｏ ｗｅ ｅ ， ｈｅ ｑｕ ｔ ｆｔ ｅ ｍ ｓ ｏ ｓｉ ｒｉｌ ｓ ａ ｕ ｌ ｔｅ ｔ ｎ Ｅ ｉ ｔＳ ｏ ｄ ｏ
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随着 新 生儿复 苏技 术 的提 高 ，新生 儿缺 氧缺 血 性 脑 病 （ ｙ ｏ ｉ ｉ ｈｍｉ ｅｃ ｐ ａｏ ａｈ ， Ｈ Ｅ ｈ ｐ ｘｃ ｓ ｅ ｃ ｎ ｅ ｈ ｌｐ ｔｙ —ｃ Ｉ ）的 发 生率呈 下 降趋势 ，但 无论 在 发达 国家 还是 发展 中