宫腔镜-腹腔镜联合手术在输卵管性不孕症中的应用[J
宫腔镜—腹腔镜联合手术在诊治输卵管性不孕中的应用
宫腔镜—腹腔镜联合手术在诊治输卵管性不孕中的应用不孕症中约33.8%的病人是由输卵管因素所致[1]。
剖腹手术曾是输卵管性不孕症的首选治疗[2]。
我们从1997年6月～2000年12月采用宫腔镜—腹腔镜联合手术治疗因输卵管原因引起的不孕症222例,取得了良好的疗效,现总结报告如下。
临床资料一、一般资料所有病例均来自本院不孕不育门诊和妇科门诊,共222例。
年龄23岁至42岁,平均年龄28.3岁。
原发不孕60例,继发不孕162例。
不孕年限最短1年,最长10年。
除碘过敏者外术前均经子宫输卵管碘油造影证实为输卵管完全阻塞或不完全阻塞,少数碘过敏病人经二次以上宫腔通液诊断为输卵管阻塞。
手术时间安排在月经干净1～6天(月经周期第11天以内)。
二、手术情况(1)、方法:器械:采用BACTER腹腔镜、WISAP内凝器、JOHNSON超声刀、国产宫腔镜及特制输卵管导管。
麻醉:根据病人情况选择硬膜外麻醉或气管插管全麻。
取膀胱截石位,在脐下缘或上缘作5mm或10mm 纵切口或横切口置镜,探查后于左、右两侧下腹各做一个5mm操作孔,检视盆、腹腔。
同时经宫颈插入宫腔镜,检视宫腔。
根据病变情况选择相应的手术方法并完成手术,最后行宫腔镜输卵管插管美兰通液,评价手术效果。
(2)、手术种类:①输卵管卵巢周围粘连松解术:腹腔镜下用内凝固方法或超声刀分离输卵管卵巢周围粘连,恢复输卵管、卵巢正常解剖位置和游离度,对盆腔的其他粘连也尽量使其恢复正常解剖。
②输卵管伞部成形术:宫腔镜下插管加压注入美兰液,仔细辨别阻塞之伞部,钝性分离和扩张伞部并点状低温内凝浆膜面,使粘膜面外翻,尽量恢复其原状。
③输卵管造口术:宫腔镜下插管注入美兰液,使完全封闭的输卵管伞部、壶腹部膨胀,当伞端粘连变形无法作伞端成形术时,剪开壶腹部并外翻造口形成“人工伞”。
④输卵管疏通术:对于宫角或输卵管间质部阻塞者,在腹腔镜监视下,用特制的疏通导管,宫腔镜直视下插管并加压疏通,无效就改用颈静脉穿刺针的金属导管或硬膜外导管插入。
宫_腹腔镜联合手术在输卵管不孕中的应用
T宫、腹腔镜联合手术在输卵管不孕中的应用黎勇明,郑小敏(贵港市人民医院妇科,广西贵港 537100)摘要:目的:探讨宫腔镜与腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的应用。
方法:对85例术前诊断为输卵管性不孕的患者行宫腔镜检查加插管通液术与腹腔镜联合手术,了解双侧输卵管通畅情况。
结果:术前诊断为输卵管梗阻的患者术中证实有5例输卵管通畅,考虑为痉挛或输卵管内口的疏松粘连所致。
经腹腔镜诊断,盆腔和输卵管炎症60例,子宫内膜异位症12例;经宫腔镜诊断,子宫内膜息肉8例。
结论:应用腹腔镜、宫腔镜技术能早期、准确地诊断盆腔、宫腔内病变,并给予针对性治疗,能提高输卵管复通率及受孕率。
关键词:腹腔镜;宫腔镜;不孕症中图分类号:R711.6 文献标识码:B 文章编号:1008-2409(2009)06-1060-02 不孕症是妇科常见病,在育龄妇女中发病约10%,近年来发病率有增加的趋势,不孕症的研究逐渐成为一个紧迫和日益引起人们关注的问题。
不孕症的病因集中在以下几个方面: 排卵障碍。
输卵管因素。
子宫因素。
子宫内膜异位症[1]。
通过宫、腹腔镜联合手术可直视盆、腹腔病变,镜下诊断盆腔和输卵管病变、子宫内膜异位症、子宫腔内病变等。
两者联合诊断不孕症快速、准确,手术微创,目前已成为不孕症的重要诊断、治疗方法。
本院自2004年8月至2007年12月对85例术前诊断为输卵管性不孕症的患者行宫腔镜检查加插管通液术与腹腔镜联合手术。
现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2004年8月至2007年12月,根据临床症状、体征、输卵管通液、子宫输卵管碘油造影结果及B超检查等诊断为输卵管性不孕症患者85例。
其中原发不孕28例,平均年龄23～36岁;继发不孕57例,平均年龄24～34岁,不孕年限1～11年。
患者月经干净后3～7d 1.2 手术设备与麻醉采用美国史赛克腹腔内窥镜及宫腔内窥镜系统。
麻醉选择全身麻醉。
1.3 手术方法取膀胱截石位,行人工气腹,注入CO2至腹内压力约1.5kPa,于脐部切口置入10m mT rocar,由此放入10mm腹腔镜进行观察,取双侧髂前上棘与脐连线中点作为第2、3穿刺点,同时在宫腔镜直视下输卵管插管注入稀释美兰液,在镜下观察输卵管通畅与否,指导手术。
联合应用腹腔镜宫腔镜治疗输卵管不通不孕症
联合应用腹腔镜宫腔镜治疗输卵管不通不孕症摘要：目的：探讨应用腹腔镜加宫腔镜对输卵管性不孕患者的诊治效果。
方法：选取我院收治的320例输卵管不通所致不孕症的患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各160例患者。
治疗组患者给予宫腔镜联合腹腔镜治疗，对照组患者给予药物治疗，观察并比较两组患者的临床治疗效果。
结果：观察组患者治疗后输卵管再通率为91.88%显著高于对照组的50.63%，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗后经随访发现共有89例妊娠，妊娠率为55.63%，显著高于对照组的29.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：联合应用腹腔镜及宫腔镜诊治输卵管性不孕症，避免了直接开腹整形或单独应用这两个内镜之局限性，有利于提高确诊率及疗效关键词：宫腔镜；腹腔镜；输卵管不通；不孕症不孕症是育龄女性的常见病、多发病，其病因复杂，主要由发生宫内感染、罹患性传播疾病、卵巢、子宫、输卵管发生病变等因素所致，其中输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的 50%。
近年输卵管性不孕症的发生率呈增高的趋势，成为临床不孕症诊治的棘手问题。
在治疗输卵管性不孕症时，使用输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术等传统疗法有效率较低，治疗周期较长，患者在术后恢复的速度较慢，而且不能有效提高患者的妊娠率。
开腹显微手术疗法等先进的手术疗法费用昂贵，在治疗输卵管性不孕症方面的临床应用受到了一定的限制。
宫腔镜和腹腔镜手术是一种微创手术疗法。
具有创伤小、疗效确切、患者在术后妊娠率高等优点，已成为治疗此种不孕症的首选疗法近年我院联合应用宫腔镜和腹腔镜手术诊治输卵管性不孕症，取得满意疗效，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院收治的 320例输卵管不通所致不孕症的患者，年龄21~36岁，平均年龄为30.5岁，不孕年限为1~13.5年，平均时间为5.3年。
320例输卵管不通所致不孕症患者中93例（29.06%）患者为原发性不孕，227例（70.9%）患者为继发性不孕。
腹腔镜联合纤维宫腔镜行输卵管插管在输卵管性不孕症中的应用
不孕 症是 影响 男女双 方身 心健康 的疾 病 。 女性 因素所 在 致 的不孕 症 中 ， 卵管 因素约 占 １２Ｊ 输 ／【 ｌ 。既往 常规 行输 卵管 通 液 和子宫 输卵 管碘 油造影来 判 断输 卵管是 否通 畅 ， 准确 率 但 不 高 ， 达不 到有效 治疗 的 目的 。 且 随着妇 科微 创观 念 的普 及 、 内镜 技术 的快速 开展 ， 宫腹 腔镜 技术 在妇 科不 孕症 诊 治 中的 应用 日益普 及 ， 使不 孕症 的诊治 效果 明显 提高 。现将 我 院 近年来 宫腹 腔镜诊 治不 孕症 的临床 结果 总结如 下 ：
ｆ ｒｉ ｔ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｙ ｈ ｓｅ ｏ ａ ｐ ｎ ｏ ｒ ｐ ｙ Ｔ ｅ ｒ ｒ ａ ｅ ｙ ｉ ｔ ｂ ｔ ｎ ａ ｄ ｒ ｃ ｎ ｌ ａ ｉｎ ｐ ｒｏ ｍｅ ｙ ｍｅ ｎ ｅ ｔ ｉ ｗｅ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｂ ｙ ｔ ｒ －ｓ ｌ ｉ ｇ ｇ ａ ｈ ． ｈ ｙ ｗｅ ｅ ｔ ｔ ｄ ｂ ｎ ｕ ａｉ ｅ ｇ ａ ｉ ｔ ｅ ｒ ｄ ｂ ａ ｓ ｌｙ ｅ ｏ ｎ ｚ ｏ ｆ
ｃ ｉ ｉａ ｓ ． ｌ ｃ ｕ ｅ ｎ ｌ
［ ｙｗ ｒ ｓ Ｌ ｐ ｒｓｏｙ Ｆｂ ｒ ｈｓ ｒｓｏ ｙ Ｏ ｉｕ ｔｎ ｂ ｔ ｎ Ｏ ｉｕ ｔ ｅｉｆｒｌｙ Ｋｅ ｏ ｄ ］ ａ ａｏｅ ｐ ； ｉｅ－ ｙｔ ｏｃｐ ； ｖ ｃ ｉｔ ａ ｏ ； ｖｄ ｃ ｖ ｅ ｉｔ ｅ ｄ ｎ ｉ ｉ ｎ ｔ ｉ
【 中图分类 号】 ７ １６ Ｒ １ ．
【 献标识 码】Ａ 文
［ 章编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｂ）０ ４ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０）４（ 一 ３ — ２
Ｃｌ ｉ ａ ｓ ｇ ｎ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｖ ｄ ｔｖ ｎ ｅ ｔｌ ｙ ｗｉｈ ｎ ｕ ｔｏ ｗｅ ｅｐｅ ・ ｉ ｃ ｌｕ ａ ｅ ｏ ｔｅ ｔ ｎ ｆｏ ｉ ｕｃ ｉｅ ｉ ｆ ｒ ｉｉ ｔ ｉ ｔ ｂａ ｉｎ ｒ ｒ ｎ ｔ ｆ ｒ ｅ ｅ ｎｓｏ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｏ ｂ ｎｅ 、 ｈ ｆｂｅ －ｈ ｓｅ ｏ ｃ ｐ ｏ ｍ ｄ ｂｙ ｍ ａ ｆｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｃ ｍ ｉ ｄ ｔ ｉ ｒ ｙ ｔｒ ｓｏ ｙ
宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的应用
确地 诊 断 不 孕症 原 因 ， 时 发 现 盆 腔 、 腔 及输 卵 管 异 常 ， 针 对性 治疗 ， 现 了两 种 微创 手 术 的 优 势 互补 ， 检 率 低 ， 及 宫 并 实 漏 且
诊治 同步 。
［ 键 词 ］ 不 孕症 ； 腔镜 ； 腔镜 关 宫 腹 ［ 国 图 书资 料 分 类号 ］ Ｒ １． 中 ７ １６ ［ 献 标 志码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ －８ ８ ２ １ ）１０５ —２ 文 ０ ９ ７ （００ Ｏ —０３０ Ｏ
器外 观 ， 无 子宫 肌瘤或 卵巢 囊肿存 在 ， 腔粘 连情况 ， 有 盆 多
侧 不 通 畅 ；Ｏ例 双 侧 通 畅 ； 计 １６条 输 卵 管 不 通 。 ４ 总 １ ２２ 治疗 结果 ． 本 组行 宫腔镜 下插 管疏通 及腹 腔镜 下盆
日本 Ｏ Ｙ Ｕ Ｌ ＭＰ Ｓ公 司 生 产 的 宫 腔 镜 和 美 国 Ｓ Ｒ Ｋ Ｒ公 ＴＹ Ｅ 司生产 的腹腔 镜器 械 ， 在连续 腰 硬联 合麻醉 或全麻 下行 宫 腔镜 与腹 腔镜 联合手 术 。首先 行腹腔 镜检 查 ， 观察 盆腔脏
不 孕 症 是 妇 科 常 见 疑 难 症 ， 生 率 ５ ～１ ％ ， 孕 发 ％ ５ 不
位 症 患 者 术 后 用 孕 三 烯 酮 治 疗 ３个 月 或 亮 丙 瑞 林 治 疗 ３
因素 中女性不 孕 占 ６ ％ ， 中有 排 卵性 不 孕 症 占 ６ ％ 以 ０ 其 ０ 上， 并多伴 有盆 腔和 宫腔异 常 。随着 技术 和设备 的发 展及 微创 观念 的兴起 ， 腔镜 与腹腔 镜联 合 已成 为诊 治有 排卵 宫 性 不 孕症必 不可少 的手 段 。本文 收集 了我 院 ２０ ０ ３年 １月
（ ． ８ ） 子 宫 内 膜 炎 、 宫 肌 瘤 、 巢 囊 肿 各 １例 ４ ８％ ， 子 卵
腹腔镜联合宫腔镜在诊治输卵管性不孕中的临床应用
腹腔镜联合宫腔镜在诊治输卵管性不孕中的临床应用摘要】目的：探讨腹腔镜联合宫腔镜对输卵管性不孕症的诊治效果及临床应用价值。
方法：采用腹腔镜联合宫腔镜对输卵管性不孕症患者120例进行检查，并视术中情况分别给予不同的手术方式治疗，并评价手术效果，追踪患者术后1年的受孕情况。
结果：本组120例患者240根输卵管，发现病变204根，手术疏通率85.78%(175/204)，术后1年妊娠52例，妊娠率为43.3%，包括宫内妊娠49例，宫内妊娠率40.83%；宫外妊娠3例，宫外妊娠率为5.77%。
结论：腹腔镜联合宫腔镜诊治输卵管性不孕症，可准确判断阻塞部位，在诊断的同时进行治疗，既提高输卵管阻塞的诊断率，又提高了受孕率，是输卵管性不孕患者的首选诊治方法。
【关键词】腹腔镜；宫腔镜；诊治；输卵管性不孕；临床应用【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0301-02 输卵管因受各种疾病侵袭而导致管腔阻塞不通或扭曲等形态或功能障碍，是引起女性不孕症的主要因素，尤其近年来人工流产人数增多，宫内感染、子宫内膜异位症等继发性妇科疾病增多，使输卵管因素导致不孕症的发生率显著增加，约占女性不孕症原因的30%～40%［1］。
由于引起输卵管病变的病因很多，因此在治疗过程中，对导致输卵管病变的原因进行正确诊断，并予以对症治疗，是提高输卵管性不孕症治疗成功率的关键。
我院妇产科自2009年1月～2010 年6月应用腹腔镜联合宫腔镜诊治输卵管性不孕症患者120例，效果满意，现总结报告如下。
1资料与方法1.1 临床资料:120例病例均为2009年1月～2010 年6月来我院妇产科就诊的不孕症患者，经子宫输卵管碘油造影（HSG）确诊输卵管完全阻塞或不完全阻塞，并经测定有排卵。
年龄22～39岁，平均29.4岁；不孕时间3～16年，平均4.5年。
原发性不孕36例，继发性不孕84例。
男方均行精液检查，结果基本正常。
宫腔镜与腹腔镜联合应用治疗输卵管性不孕症临床疗效观察
宫腔镜与腹腔镜联合应用治疗输卵管性不孕症临床疗效观察摘要】目的探讨宫腔镜与腹腔镜联合应用治疗输卵管性不孕症的临床疗效。
方法回顾性分析我院2009～2010年间收治的62例输卵管性不孕症患者的临床资料，所有患者均采取宫腹腔镜联合治疗，观察患者的各项手术指标以及治疗后患者的输卵管再通情况和妊娠情况。
结果本组62例输卵管性不孕症患者手术时间为（62.1±4.5）min，术中出血量为（27.9±2.4）mL，术后住院时间为（6.8±1.5）d，术后均未出现并发症，术后输卵管再通率为96.7%，妊娠率为72.6%。
结论采用宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症临床疗效确切，患者术后恢复快，且并发症发生情况较少，是一种安全有效的治疗方法，值得临床进一步推广使用。
【关键词】输卵管性不孕症宫腔镜腹腔镜临床疗效【中图分类号】R713.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）26-0250-02Clinical curative effect observation of laparoscopy combined with hysteroscopy in treatment of oviduct infertilit【Abstract】Objective To explore the clinical curative effect observation of laparoscopy combined with hysteroscopy in treatment of oviduct infertilit. Methods A retrospective analysis of clinical data of 62 cases with oviduct infertilit in our hospital from 2009 to 2010 years was operated, all the patients were taken laparoscopy combined with hysteroscopy treatment, observed various operation parameters and fallopian tube recanalization and pregnancy. Results Operation time of 62 cases was (62.1± 4.5) min, the amount of bleeding in operation was ( 27.9 ±2.4) mL, hospitalization time was ( 6.8 ±1.5) d, there were no complications after surgery, fallopian tube recanalization rate was 96.7%, pregnancy rate 72.6%. Conclusion Laparoscopy combined with hysteroscopy in treatment of oviduct infertility has good clinical curative effect, patients can recover quickly, and less complications, it is a safe and effective treatment method, worthy of further clinical using.【Key words】oviduct infertilit hysteroscope laparoscopic clinical curative effect 女性不孕症在临床较为常见，其中以输卵管性不孕症较为常见，据文献报道[1]：输卵管性不孕症在女性不孕症中发病占30％～40％。
宫腔镜和腹腔镜手术在输卵管性不孕症诊治中的应用
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 软件包 ， 计数 资料采
传 统手术 ２ ５例 ， 无张力 疝修 补术 ３ ５例 ， 手术 时间 ２ ５～
９ ０ ｍｉ ｎ ， 术后 ４～ ２ ４ ｈ下床 活动 ， ６～２ ０ ｈ后进 食 ， 手术 安全 ，
无张力疝修补 术 由于腹 内斜肌 和腹 横肌腱 膜 弓与腹 股
形成潜在 性裂隙而较为软弱 。此外 ， 当人站立腹 股沟所 承受
的腹 内压 力 比仰卧时腹 内压增加 三倍 ， 所 以腹外 疝多发 生在
这 个 区域 。
传 统的腹股沟斜疝修补 方法是在疝囊 颈部结扎 疝囊 ， 即 高位 结扎疝囊 ； 修 补 内环及腹 横 筋膜 ； 修 补腹股 沟管 的前 或 后壁 ， 以增加腹股 沟区的抵抗力 。传统 的疝修补 术作 为一 种 体表 手术 ， 在局部 麻醉或者硬膜外麻 醉下 即可实施手 术 。因 此， 在我 国及其他 一些发展 中国家 的医院仍有不 少患者 在接 受传 统疝修补手术 治疗 Ｊ 。传 统 的腹股 沟疝修 补 手术 可导 致股 疝的发病 ， ２ ５ ％ 以上 的 股疝 患 者有 腹股 沟 疝 修 补手 术
腹 股 沟 疝 修 补 术 的 临 床 比较 ． 现代 医 药卫 生， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５
（ ５ ） ． ７ １ ２ ．
［ ２ ］ 陈波 ， 胡 先枚 ． 腹 股沟疝无 张力疝修补术 与传统修 补术对 比分 析． 中华 疝和腹 壁外科 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ （ ２ ） ： ５ ２ ． 析． 吉林 医学 ， ２ ０ １ ０ ， ２ （ ３ １ ） ： ４ ． ・ ［ ３ ］ 郑桂 勤． 腹股沟疝传 统修补法 与填充式 无张力修 补法疗 效分
性不 孕症 患者中 ， 经治疗 ３ ２例输 卵管通液成功 ， 成功率 ６ ４ ％， 经 随访 ２ ０例 已受孕 。结论 合治疗 ， 安全有效疏通输卵管 ， 提高手术成 功率 。
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输卵管因素所致不孕是女性不孕的主要因素之一，约占不孕症的*"+,("+-$.，随着宫腔镜、腹腔镜技术在妇科领域的应用，应用宫腔镜/腹腔镜联合手术，为快速、准确地诊治输卵管性不孕开辟了新途径。
我院自!"")年#月至!""#年!月应用宫腔镜/腹腔镜联合手术治疗#"例输卵管性不孕患者，取得了良好的临床效果。
!资料与方法$0$一般资料!"")年#月至!""#年!月来我院就诊的患者，经子宫输卵管造影术显示输卵管异常的不孕者#"例，并经测定有排卵，丈夫精液检查正常，术前诊断：盆腔炎症))例，子宫内膜异位症#例，卵巢良性囊肿(例，多囊卵巢综合征!例，宫腔粘连$例，子宫黏膜下肌瘤!例，年龄!),*(岁，平均!%岁，不孕!,%年，平均!0#年，手术时间安排在月经干净后$,&1。
$0!手术方法采用德国诺道夫宫腔镜腹腔镜及器械。
采用气管内全身麻醉，取膀胱截石位，在脐下缘作$"22横切口置入腹腔镜，探查后于左右两侧下腹各做一个(22操作孔，检视盆、腹腔，同时经宫颈插入宫腔镜，检视宫腔及输卵管开口，根据病变情况选择相应的手术方法完成手术，最后行宫腔镜输卵管插管，行美蓝通液。
$0*手术种类$0*0$输卵管卵巢周围粘连松解术腹腔镜下电凝分离输卵管卵巢周围粘连带，恢复输卵管、卵巢正常解剖位置和游离度，对盆腔的其他粘连也尽量恢复正常解剖，然后行宫腔镜下输卵管插管通液术，将输卵管内炎症渗出物冲洗干净，同时了解输卵管的通畅情况。
$0*0!输卵管伞部成形术、造口术宫腔镜下插管加压注入美蓝液，仔细辨别输卵管伞部、壶腹部，钝性分离和扩张伞部并点状低温内凝浆膜面使黏膜面外翻，尽量恢复其原状，如伞端粘连变形无法作伞端成形术时，剪开壶腹部并外翻造口形成“人工伞”。
$0*0*输卵管疏通术对于宫角或输卵管间质部阻塞者，在腹腔镜监视下，用特制的疏通导管，宫腔镜直视下插管并加压疏通。
$0*0)盆腔子宫内膜异位症手术作粘连松解、内异灶内凝、卵巢巧克力囊肿剥出术等，术后服用内美通*,#个月。
$0*0(多囊卵巢综合征用点状内凝棒在卵巢上打(,%个洞，避免在卵巢门附近打孔，或楔形切除部分卵巢组织。
$0*0#卵巢畸胎瘤、卵巢囊肿、输卵管系膜囊肿腹腔镜下行囊肿剥出术。
$0*0&宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤在腹腔镜监护下，行宫腔镜下粘连松解术、定位诊刮术及肌瘤剔除术。
"结果#"例患者手术均在镜下完成，无一例发生严重并发症，手术时间*",$"(234。
术中出血量$",!"" 25，平均’%256#"例患者，经$,!"个月的随访，术后妊娠*$例，其中宫内妊娠*"例，妊娠率("+，宫外妊娠$例，发生率$0#&+，术后$,$!个月妊娠者!!例，妊娠率&"0’&+。
#讨论以往剖腹手术是输卵管性不孕症的首选治疗方法，但存在损伤大、手术时间长、术后易再次粘连，且存在受孕率低、术后恢复时间长等问题-!.。
宫腔镜、腹腔镜的应用为输卵管性不孕症患者提供了一种新的有效治疗方法，单独应用宫腔镜或腹腔镜，均有其一定的局限性，将二者联合应用，可同时诊治宫腔内和腹腔内的病变，同时在腹腔镜下监护进行宫腔内的操作。
与单一内镜治疗相比，联合手术实现了两种微创手术的优势互补，患者只需一次麻醉，一期手术，则可完成不同部位的手术，降低了手术风险，也不增加患者的痛苦-*/).。
我院实行联合手术的#"例患者，以盆腔炎症居多。
盆腔粘连，常造成输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行-(.，腹腔镜下宫腔镜/腹腔镜联合手术在输卵管性不孕症中的应用孙芳李小玲罗世芳摘要目的：探讨宫腔镜/腹腔镜联合手术在输卵管性不孕症中的应用价值。
方法：!"")年#月至!""#年!月因输卵管原因引起的不孕症患者#"例应用宫腔镜/腹腔镜联合手术进行诊治，方法有盆腔粘连松解术，输卵管伞端造口术、成形术，子宫内膜异位症手术（卵巢巧克力囊肿剔除术粘连分解、病灶烧灼）、卵巢良性肿瘤剔除术；腹腔镜监护下行宫腔镜输卵管插管通液术及宫腔镜下粘连松解、黏膜下肌瘤剔除术。
结果：#"例患者经过$,!"个月的随访，术后妊娠*$例，其中宫内妊娠*"例，妊娠率("+，宫外妊娠$例，发生率$0#&+，术后$,$!个月妊娠者!!例，妊娠率&"0’&+。
结论：宫腔镜/腹腔镜联合手术只需一次操作，可同时治疗宫腔、输卵管和盆腔内病变，具有安全、有效、痛苦少、术后康复快等优点。
关键词输卵管疾病宫腔镜检查腹腔镜检查不育，女7雌8性作者单位：(!&)""广东省新兴县人民医院妇产科作者单位：&$&"""浙江省湖州市第一人民医院泌尿外科（王荣江，邵四海，陈晓农）；&$"""&杭州市，浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科（汪朔）前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌的标准方法，而腹腔镜前列腺癌根治术’()*)+,-.,*/.+)0/.)(*+,-1)12.1,345是近年来兴起的新技术6其有视野清晰、损伤小、出血少、手术时间短和并发症少等优势，其中熟练的腹腔镜操作技术是缩短手术时间、减少手术并发症的关键。
我们于!""7年8月开展腹腔镜前列腺癌根治术$例，效果满意，现报告如下。
!资料与方法$9$一般资料患者#"岁6因尿频、排尿不畅$年，加重:0入院，无血尿史，直肠指诊前列腺左侧叶偏硬，;超：前列腺797.3<79".3<:9%.3，中叶$9".3，残余尿量$73=，血前列腺特异抗原（>?@）!A9%ABC D 3=6游离>?@&9%BC D 3=，游离>?@D 总>?@"9$:，EF 、GHI ：未见盆腔淋巴结侵犯和前列腺外转移病灶。
经直肠前列腺穿刺活检6左侧:针6右侧&针6病理证实左侧二条为前列腺腺癌6J(2)-,B 评分：!K !。
$9!方法$9!9$术前准备术前常规检查患者心、肺、肝、肾功能，无手术禁忌证。
前列腺穿刺后积极抗炎治疗$"0后手术。
术前病人禁食%L ，服全量电解质液行肠道准备。
$9!9!麻醉及体位气管插管全麻，仰卧位，头低脚高位约&"M6肩部放置软垫6肩托固定。
腿部绑抗血栓气带，两腿稍分开，以便术中尿道或直肠操作。
监视器置于患者脚侧。
$9!9&F+,.)+入路选择脐下缘切口常规制备气腹，气腹压力$733NC ’$33NC O "9$&&P>)5。
下腹放置7个1+,.)+呈扇形分布：左右麦氏点、左麦氏点与脐之间中点分别放置7331+,.)+，脐下缘、右麦氏点与脐之间中点则分别放置$"331+,.)+6放入"M 或&"M 镜。
手术按G,B1-,Q+/-法R $S 进行。
第一步，前列腺后进路：用单极电凝钩切开直肠膀胱间隙最低处（陶氏腔底）上方约!.3腹膜返折层，找到输精管，超声刀横断，游离精囊、前列腺背侧，切开T2B,U/((/2+-筋膜前后两层之间，沿直肠前脂肪层钝性游离至前列腺尖部。
进行粘连松解，恢复正常的盆腔解剖结构；输卵管近段阻塞小部分是由于生理性痉挛所致，大多数是由于组织碎屑或蛋白质样物质滞留所致，因此，在腹腔镜监护下行宫腔镜输卵管插管通液术，不仅可以解除输卵管痉挛，而且可使导管直接插入输卵管间质部，加压通液，使因炎症渗出物、组织碎屑或轻度粘连形成阻塞的输卵管复通R #S 。
腹腔镜手术由于其微创特点：组织损伤少、视野清晰、术后粘连少、并发症率低、恢复快等，已成为子宫内膜异位症诊断的金标准及首选的手术方式，子宫内膜异位症应及早诊断和治疗，术后尽快妊娠。
随着性激素测定和阴道;超的广泛应用，多囊卵巢综合征的诊断率增高，对于难治性的多囊卵巢综合征，我院实行了腹腔镜下多囊卵巢楔形切除术，$例患者术后$个月妊娠。
子宫黏膜下肌瘤，影响宫腔环境，影响受精卵着床和胚胎发育，腹腔镜监护下行子宫黏膜下肌瘤剔除术，!例患者均于术后$V &个月获得宫内妊娠。
宫腔镜W 腹腔镜联合手术可充分发挥宫腔镜和腹腔镜各自的优势，弥补了单独手术时的不足，拓宽了内镜手术诊治疾病的范围和种类，在诊治输卵管性不孕症中起到了融诊断与治疗于一体的作用，具有损伤小、恢复快、手术成功率高、术后妊娠率满意、不增加患者的创伤和痛苦等优点，体现了微创手术的优越性，是输卵管性不孕症的首选治疗方法，值得推广和应用。
"参考文献杨丹，雷贞武9输卵管不孕的原因R X S 9实用妇产科杂志，$88#，$!（#）：!%!9金群俏9宫腔镜W 腹腔镜联合手术在诊治输卵管性不孕中的应用R X S 9浙江临床医学，!""$，$$（&）：A8#W A8A9夏恩兰，冯力民9宫腔镜联合腹腔镜在妇科手术中的应用R X S 9中华妇产科杂志，$88%，&&（&）：$A%W $A89李爱斌，夏良斌，杨菁，等9宫腹腔镜在诊治女性不孕症中的临床应用R X S 9实用医学杂志，!""7，!$（$%）：!"!7W !"!#9YZHFI[H \X6N@][^@Y9FL2*)1L,(,C/.-*2.1+Q3,_Q12+,_Q‘)(aQB.1/,B ,‘-1+Q.1/,B R X S 9Z‘-121J4B2.,(6$8%76#7’$5：$$W $#9夏敏，杨菁，徐望明9宫腹腔镜联合诊治有排卵性不孕症R X S 9实用医学杂志，!""7，!$（!）：$AA W $A%9’收稿：!""#W ":W !A 5R $S R !S R &S R :S R 7S R #S腹腔镜前列腺癌根治术$例王荣江汪朔邵四海陈晓农摘要目的：探讨经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术的可行性。
方法：采用G,B1-,Q+/-七步法行腹腔镜前列腺癌根治术$例。
结果：手术成功6手术时间&#"3/B ，术中出血量$7"3=，未输血。
术后住院$A 0，拔除导尿管时间$:0。
随访#个月，术后前列腺特异抗原’>?@5"9"7BC D 3=。