雷甜-----综述

心理护理在结肠癌病人治疗中的应用 雷甜 结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其好发部位依次为乙状结肠、盲肠、肝脾曲、降结肠、升结肠、横结肠，以4l一6l岁年龄组发病率最高，男女比例2：1[1]。结肠癌的病因虽未明确，但其相关因素渐被认识，如病人的心理因素就与结肠癌的发现以及治疗有很大关系。因此，根据结肠癌病人的心里特点进行有针对性的心理护理干预可有效改善病人的身心状况，有助于减轻病人痛苦。本文综述近年来心理护理在结肠癌病人中的应用价值，目的在于提高对心理护理的认识。 1.结肠癌病人不同阶段的心理反应 1.1早期心理反应 多数病人在癌症确诊早期表现为对自身疾病的怀疑、否认、恐惧、怨恨、沮丧和对抗治疗等，病人谈癌色变，因而消极悲观，不与医务人员密切配合，结果影响了治疗措施的实施[2]。这一阶段，由于心理反应强烈，极度的惊恐不安，引起躯体上的不适，如心慌、眩晕等，这些症状会加重心理负担。 1.2治疗阶段的心理反应 在经过癌症初期的否认、恐惧、怨恨、沮丧、焦虑后，大多数病人处于焦虑和抑郁状态的接受期.结肠癌患者大多会进行手术，手术后自我形态改变及治疗过程中可能出现难以忍受的副反应或治疗效果不佳导致复发或病情加重时，患者都会感到无助和抑郁。后期会进行化疗，这一阶段化疗的副作用如恶心、呕吐、乏力、脱发以及治疗费用高，又会加重病人焦虑，而焦虑、恐惧心理均可诱发或加重呕吐[3]。

1.3晚期的心理反应 癌症晚期病人，随着机体功能逐渐减退，病人表现为衰弱、疼痛、厌食、卧床不起，身体十分虚弱，晚期癌症病人会产生一种脱离社会的孤寂感，表现为害怕死亡，害怕淡漠和被抛弃，在癌症晚期时恶液质及并发症的出现更加重了病人的思想负担，晚期癌症病人会感到生命到了尽头，心理出现严重问题。 2.结肠癌病人心理障碍的影响因素 2.1自身因素：因疾病所致疼痛、乏力、恶心呕吐给自身带来极大的痛苦，容易焦躁、恐惧，易疲劳。 2.2治疗因素：由于放疗、化疗后的不良反应，效果不理想，病人悲观失望产生了生不如死的感觉。 2.3环境因素：陌生的环境，病室的急救设备及病区同类危重病人抢救的情景，给患者造成了极大的心理压力，表现出紧张、焦虑、烦躁不安甚至失眠。 2.4经济因素：长期的放疗、化疗及住院的高额费用带来的沉重的经济负担，使病人的情绪极不稳定，感到生存无价值[4]。 2.5家庭社会因素：社会支持的积极态度常对病人有正面的影响；相反，则对病人产生负面影响。 3.护理干预措施 3.1建立良好的护患关系 护理过程中，尤其在患者刚入院开始即与患者积极沟通，建立良好的护患关系，语言亲切礼貌，对患者热情、诚恳、体贴，了解患者的心理变化，使他们出现症状时愿意及时向护士倾述。我们在日常护理中，除进行常规治疗减轻患者肉体上的痛苦外，应加强与患者的沟通及心理护理［5］同时，通过安慰陪伴交流，帮助病人战胜对“癌”以及手术的恐惧。 3.2认知行为治疗 根据认知影响情绪和行为的理论，通过认知和行为技术来改变病人不良认知，从而矫正不良行为的一种心理疗法。病人在治疗过程中，由于种种因素，很容易造成不知所措，思维混乱，增加了护理难度。如果让病人掌握一些相应的护理知识，有助于病人进行有效的护理。用相关医学知识，介绍结肠癌的知识，消除患者“癌症是无法治疗的”，从而树立患者的信心，积极配合医护治疗［6］。 3.3音乐疗法 目的在于提高生存质量或日常生活活动能力包括减轻身体痛苦、抒发情感、诱发其过去的回忆，给悲痛病人以安慰等。秦美娟对晚期肿瘤病人进行了十余年音乐镇痛疗法的护理，确认音乐疗法对病人的身心有调节作用，对稳定情绪，防止紧张，消除疼痛有良好效果。 3.4指导病人进行自我心理护理 利用orotllea E．Orem的自护理论[7]指导病人进行知我护理，当心情悲观时，警诫自己一切都是暂时的，鼓励自己一定能战胜疾病。 3.5利用社会支持系统的帮助 首先改变家属的悲观情绪，避免不良情绪影响病人。指导家属在护理过程中密切配合，关心和体贴患者，在情绪和情感产生过程的认知起关键作用[8]。 及时与家属沟通，尽量满足患者的临终需要患者病情恶化，直接影响家属的言谈举止及情绪，护理人员要及时和家属交谈与沟通，提醒其做好充分的思想准备，保持良好的情绪，对患者的一些失控行为给予同情和理解，并指导家属做好一些生活护理，护理人员要尽可能的提供方便，积极协作，解决患者提出的合理要求，当患者弥留之际，要及时通告单位和亲友，并配合做好各种善后工作。把为患者减轻最后的痛苦、使其能安详的离开人世作为我们医护人员的义务[9]。 3.6台理安排病人生活 启发病人根据个人兴趣爱好．安排一些有益的身心活动．如棋、书等，使病人保持心情愉悦．身心放松．情绪得到调节。同时，对病人的饮食合理规划，对病人的治疗合理规划。 4心理护理技巧 4.1增加回避应对方式 有研究报道[10]，回避应对方式、对应激的淡化、稳定的情绪特征、与周围人保持密切人际关系、表达或宣泄自己的负性情绪可延长生存时间。从本次调查中得知：女性较男性在“面对”和“回避”方式中量表分值均低，加之年轻的和女性病人对待这一事件多表现为在接受信息时产生压力，如环境因素、所告知的是什么以及怎样告知的都会产生压力[11]。因此，应使环境舒适，尽量与病人占有充足的时间以及富有同情心。 4.2情绪调节训练 护理中首先帮助病人加强个性修养、情感修养，使其学会克制，遇事冷静地去换位思考，帮助病人建立良好的人际关系。其次。通过谈话、咨询、通信等形式使病人家庭成员、同事、领导等了解病人的病情，争取家属及单位密切配合[12]。 4.3重视家庭治疗中的心理护理 随着科学的发展,癌症患者经过手术、化疗、放疗等治疗后，生存年限延长．甚至治愈．因此家庭治疗和护理尤为重要[13]。护士需要提高认识癌症与抑郁的关系及产生抑郁的相关因素．提高对病人的心理护理水平[14]。 4.4大力发展晚期癌症患者的临终关怀护理 所谓临终关怀是一种照护方案，与医生或社区的巡回、医护协作互相配合，为垂死的患者及其家庭提供缓和性的、支持性的照顾[15]。晚期恶性肿瘤患者医疗费用昂贵。生命质量差。在美国接受临终关怀服务的病人中有60％是恶性肿瘤病人[16]。对晚期恶性肿瘤病人实施临终关怀，既减轻病人的痛苦．同时也能减轻社会和家庭的压力和负担，并能提高临终患者的生存质量和生存期,使其在平静中告别人生。 5.结语 结肠癌病人的心里反应是极其复杂的，常伴有焦虑，抑郁，烦躁等情绪障碍。而这些负情绪的产生与病人的自身因素，环境因素以及应对方式和社会支持有密切关系，以上做了部分的介绍。我们作为新时期的护理人员，更应该积极学习心理护理，本着“以人为本”的服务理念，深入了解病人，把病人的不良情绪转化为积极因素，帮助病人保持良好的心态，积极治疗。我们应变护理为主动管理，更加有效的促进结肠癌病人的身心健康，帮助其减轻痛苦。 参考文献： [1]崔贞玉.结肠癌术前及术后护理.中国实用医学[J]，2010,5,（20）:220-222. [2]郭华棠．癌症病人的心理障碍及调理【J】．安康师专学报【J】，2004，10(16)：98—99． [3]郭素辰，张贵玲，王志芹.癌症病人各阶段的心理特点及护理.护理实践与研究[J]，2010，7（12）：130-131. [4]李麦秋.护理干预对结肠癌患者抑郁焦虑状态的影响.畅南华大 学学报· 医学版[J]，2008,７(07)：565-566． [5]刘文，张馨.癌症病人的心理问题分析及护理干预.内蒙古中医药[J]，2011,30（12）:158-159 [6]李秋江，郝爱琳．结肠癌患者围手术期护理干预的临床意义临床研究．临床和实验医学杂志[J]，2009,8（7）：119-120． [7]刘文，张馨.癌症病人的心理问题分析及护理干预.内蒙古中医药[J]，2011,30（12）:158-159 [8]王贵桃.癌症病人健康教育需求与对策.内蒙古医学杂志[J] ,2007,23(7):57-58. [9]彭丹梅，杜玉凤，单伟颖.癌症病人应对方式与护理对策.中国实用护理杂志[J]，2007,19（12）:97-98. [10]PTACEK J T，PTACEK J J．Patient’s perceptions of receiving badnews alx)ut eancer[J]．J ClinOncol，2007，19(21)：4 160—4 164． [11]王艳丽，王雪娜.心理护理在冠心病病人治疗中的应用.齐鲁医学杂志[J]，2009,24（2）:187-188. [12]Taylor．Palliative care professionals identified service infrastructure，patient and cater attitudes and characteri8tics，and practice cul—ture as infuereing place of death of patients with cancer[J]．Evidence--Based Nursing，2009，9(1)：32 [13]Glirder，Judith G．Review psychoeducational interventions re—duce dep—ressive symptoms in cancer[J]．Evidence—Based Mental Heahh，2009.5(4):105 [14]Mary Ann Krisman—Scott．Origins of hospice in the united stateslthecare of the dying，1945～1975[J]．Journal Hospice &Pa—lliantive Nursing，2008，5(4)：205—210 [15]王妹.癌症患者的心理护理. 中外健康文摘[J], 2013,10(1):262-263 [16] 姜蕾,牛慧,李春艳.癌症晚期患者的心理护理分析.现代护理[J]，2013,10(21)：25-26