呕吐哕下利病脉证治第十七

（4）阳虚饮停
第二十条 干姜散主之。 干呕、吐逆、吐涎沫，半夏
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讨论：
• 症状与病机： 干 呕 吐 逆 中阳不足，寒饮内停，胃气上逆 吐涎沫 • 治法：温胃散寒，降逆止呕 • 方药：半夏干姜散
鉴别
干姜—守而不走以温之 半夏干姜散 半夏—燥湿降逆止呕 小半夏汤 生姜——走而不守以散之 温胃散寒,降逆止呕—中阳不足之寒饮呕逆 和胃降逆,宣散水饮—饮盛抑阳之呕吐
（2）饮阻气逆
第十八条：胃反，吐而渴欲饮水者， 茯苓泽泻汤主之。
讨论：
• 病机：脾失健运，胃有停饮 • 症状：反复呕吐，口渴不欲多饮，胃纳不佳，心下痞， 大便溏，舌淡苔白多津。 • 治法：健脾利水，和胃止呕 • 方药： 茯苓、泽泻——淡渗利水 茯苓泽泻汤 白术、甘草——健脾燥湿 桂枝、生姜——温阳化气止呕
鉴别
黄芩加半夏生姜汤证 呕、下利或肠鸣 半夏泻心汤证
邪热内迫，肠胃俱病 脾胃虚弱，寒热互结 下利为主兼呕——治肠兼胃
区别 呕，心下痞为主兼肠鸣——治胃兼肠
㈣寒饮
（1）寒饮呕吐
第十二条：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之 。
讨论：
• 病机：饮停于胃，胃气上逆
• 主症：呕吐，谷不得下，口不渴，心下 痞，舌淡苔白滑等。 • 治法：散饮降逆，和胃止呕 • 方药：小半夏汤
（4）呕后调治
鉴别
小半夏汤证 半夏干姜散证 病 生姜半夏汤证 机 饮盛抑阳 中阳不足,寒饮内停 寒饮搏结,气机阻滞 诸呕，谷不得下,不渴,心下痞 症 干呕，吐涎沫 状 似喘不喘，似呕不呕 似哕不哕，心胸懊憹
治 法
化饮降逆——夏，生姜（分温再服） 温中降逆——夏，干姜（顿） 宣散寒饮 夏，生姜 舒展气机 （小冷分四服）
（2） 胃肠实热
第十七条：食已即吐者，大黄甘草汤主之。
讨论：
• • • • • • 病机：胃肠实热，邪热上逆 症状：食入即吐，面赤口渴，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数等。 治法：通便泄热 方药：大黄甘草汤 大黄：泄热通便，荡涤肠胃 甘草：以甘缓之，预防伤胃
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鉴别
大黄甘草汤证 胃肠实热,腑气不通
食已即吐,便秘
有物有声为之呕 呕吐 有物无声吐之征 皆属胃 哕即呃逆——胃气上逆动膈而成 泄泻 下利 病变部位在肠 痢疾
属消化道 病故合为 一篇
胃气上而 不下也
呕吐
证治
㈠寒性呕吐 （1）肝胃虚寒
第八条：呕而胸满者，茱萸汤主之。 第九条：干呕、吐涎沫、头痛者，茱萸汤主之。
讨论 症状与病机：
呕——胃阳不足、寒饮上逆
大半夏汤证 脾胃虚弱,气阴俱伤 面赤口渴舌红苔黄,脉数 兼症 乏力,呕吐不消化食物脉弱等
（4）热利兼呕
第十一条：干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
讨论：
• 病机：邪热内迫，肠胃俱病 • 症析：干呕——邪热犯胃，胃气上逆 • 下利——热迫于下，肠失传导 • 兼: 腹痛、下利热臭粘滞不爽，脉滑数或弦滑，舌红 苔黄。 • 治法：清热和中，降逆止呕。 • 方药： 黄芩汤——清热和中 • 半夏、生姜——降逆止呕
鉴别
半夏干姜散证与吴茱萸汤证鉴别： 半夏干姜散证 病机 吴茱萸汤证 肝胃虚寒,寒饮上逆 中阳不足,寒饮上逆 主症 干呕,吐涎沫,巅顶痛,胸满 干呕,吐涎沫,畏寒喜热,舌淡
温胃散寒，降逆止呕——半夏干姜散（偏治胃） 治疗 暖肝温胃，降逆止呕——吴茱萸汤（肝胃同治）
虚寒性呕吐小结
大半夏汤证 脾胃虚弱,气阴俱伤 吴茱萸汤证 病机 肝寒犯胃,浊阴上逆 半夏干姜散证 中阳不足,寒饮上逆 四逆汤证 阳气虚弱,阴盛格阳
胸满——阴邪上逆、胸阳不展
干呕吐涎沫——胃失和降、浊阴上逆 头痛——肝寒循经上冲
胃失和降 胃虚寒逆 肝胃虚寒 浊阴上逆
肝寒犯胃
兼：心下痞闷、口淡、苔白腻、脉弦迟等症。 治疗：温胃暖肝，散寒降逆——吴茱萸汤
（2）阴盛格阳 第十四条：呕而脉弱，小便复利，身有 微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
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讨论
病机：阳气衰弱，阴盛格阳 症析：呕——胃虚寒盛、胃气上逆 脉弱——阳气衰微 小便复利——肾虚不能固摄 微热肢厥——阴盛于内、格阳于外 治法：回阳救逆——四逆汤
呕吐哕下利病脉证治第十 七
目的要 求：
• 了解呕吐、哕、下利病的概念和合篇的意义。 • 熟悉呕吐、哕、下利的病因病机，治疗原则和禁 忌。 • 掌握呕吐、哕、下利的辨证施治。 • 掌握条文：8、9、10、11、12、13、14、15、16、 17、18、20、21、22、23、42、43、44
概述
鉴别
兼心悸.头晕.心下痞等症 茯苓泽泻汤证 呕吐,口渴 五苓散证 下焦蓄水,气化不行 胃有停饮,中阳不运 重茯苓配生姜—温胃化饮 兼小便不利 重泽泻配云苓桂—偏利水
（3）寒饮搏结胸胃
第二十一条：病人胸中似喘不喘， 似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦 然无奈者，生姜半夏汤主之。
讨论
病机：饮停胸中 气机阻滞 症状：似喘不喘 似呕不呕 似哕不哕,心中愦然无奈 治法：辛散寒饮,舒展气机 方药：生姜半夏汤 生姜汁一升——宣散寒饮，舒展气机 半夏半升——燥湿降逆
胃反呕吐,朝食暮吐,暮食朝吐 症状 呕,吐涎沫,胸满，头痛 干呕，吐逆，吐涎沫 呕而脉弱,厥逆,微热,小便复利
㈡热证
（1） 热郁少阳
第十五条：呕而发热者，小柴胡汤主之。
讨论：
• 病机：少阳邪迫胃
• 主证：呕而发热（往来寒热），伴胸胁 苦满，口苦咽干，脉弦等。 • 治法：和解少阳，泄热止呕 • 方药：小柴胡汤
阴盛格阳—难治
（3）虚寒胃反
第十六条：胃反呕吐者，大半夏 汤主之。
分析
• 病机：脾胃虚弱，气津俱伤，胃失和降。 • 主证：胃反呕吐，朝食暮吐，暮食朝吐，心下痞硬， 呕吐不消化食物，神倦乏力，大便秘结等。 治法：和胃降逆，益气润燥 方药： 大半夏汤 半夏——和胃降逆 人参——益气补虚 和胃降逆，益气润燥 白蜜——养阴润燥
㈢寒热错杂
第十条：呕而肠鸣，心下痞者 ，半夏泻心汤主之。
讨论：
• • • • • 病机：脾胃虚弱，病邪乘之，寒热互结，中焦痞塞。 症析：心下痞——寒热互结，气滞不通 呕——中焦痞塞，胃气不降 肠鸣——脾失健运，肠失传导 治法：辛开苦降，散结除痞。 方药： 半夏、干姜——辛开散结，温中降逆 寒热兼用 半夏泻心汤 芩 连 ——苦寒清热 辛开苦降 参、枣、草——补中扶正