呕吐哕下利病脉证治第十七

呕吐哕下利病脉证治第十七夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

在《伤寒论》厥阴篇里头，有个厥利呕哕，都差不多，所以这个呕吐哕下利来列到杂病，这个《伤寒论》这不也是治杂病嘛，那怎么能是厥阴病呢，而且论治也很相似，不过这一章他讲的详细。

他说"呕家有痈脓"，就是呕吐啊带脓的话，那里头有痈。

"不可治呕"，所以这个能吐脓啊，他就是里头有痈啊，在这个生理方面啊，他愿意把这脓能排出，排出这个当然得从关口了，他这在上边总是要由吐而出。

那么这个你要是治呕呢，那脓就搁里头了，依法应该排脓。

"脓尽自愈"，脓要是没有了，痈呢都排出来了，这个呕也自然就好了。

那么这个排脓的药啊，咱们常用的那么在这个肠痈那一篇里头有，排脓散啊，排脓汤，以至于咱们用的大黄牡丹皮汤也都是排脓啊，那专门治那个排脓，咱们平时用的桔梗啊，贝母这都是排痰排脓的，生薏仁，咱们讲到痈疮的时候再详细谈。

凡是呕家要见着有痈脓，你就是不可治呕，他这个呕啊正打算要排脓，那你就用帮着这个机体排脓就好了，用药也应该这样了。

脓排尽了，呕自愈。

这个跟《伤寒论》是一样，也有这么一条。

先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。

呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

这个呕吐啊，伤人胃液。

先呕，那么呕完了他渴，这是胃液已经伤，胃中干，他就渴。

那么胃中渴呢，可见这个水吐完了，那么这个呕呢也是要欲解。

这是说饮家这种呕啊，那么先有胃有饮，他就呕，那个呕之后，饮去了胃中干，他就渴，渴的时候，呕就要止，所以"此为欲解"."先渴却呕者，为水停心下"，那么开始他渴，渴就想喝水了，那水一喝到相当程度，胃里头他积水了，那么他就要呕，这是先渴而后呕者。

这个道理啊，就是胃消化水的力量差，水停在这个位置了，所以他就要呕，为水停心下，这是水停心下。

那么我们一般治呕啊，常用那个降逆去水的办法，那么也就是能去胃停水，这也是一种了，这呕的原因很多了，后头都有啊。

所以他说"此属饮家"，那么这一类的呕啊，都由于胃停水，就都属于饮家，饮家就是指的痰饮了，咱们头先讲过的。

"呕家本渴"，凡是有水饮的这种呕，他要把这水吐完了，胃中干，他就要渴，本来是应该渴的。

"今反不渴者"，那么这他呕完了，他不渴，这就是"以心下有支饮故也，此属支饮"，这个饮是厉害，这个支饮啊从下往上，随吐随聚。

咱们头先讲过这个支饮了，那么厉害了这个水饮冲逆于肺，就要咳嗽、喘。

这个支饮呐，在这个痰饮中是最重的，但也是饮家了，支饮也是饮了，不过支饮这种重证，他还不象一般的这个有水饮，吐完了就渴，他个开始也渴一点，渴完了他就不渴了。

咱们讲这个苓甘五味姜辛夏仁汤，你看头前咱们讲这个痰饮里头有，那么就是有支饮的关系。

他先吃这个苓甘五味姜辛汤，他说这个药是个热药，吃了应该渴，那么今反不渴者，有支饮也，跟这一段是一样的，所以这个书啊总要前后看一看。

一般的水饮啊，他不至于这样，唯有这个支饮，支饮这个饮是重的，也说明胃特别虚。

问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。

这是故做问答，说明这个胃虚寒而呕吐这种情况。

他说"病人脉数"，数是热啊，那么这个热呢是杀谷消食，这个胃它喜温不喜寒。

胃要是有热呢，咱们讲阳明病，在这个《伤寒论》里头有，中风者，能使，风就是热，说明这个热，胃热。

那么依法应该"消谷引食"，应该是这样才对啊。

"而反吐者，何也"，那么现在这个人也脉数，而反吐者这个是什么道理呢？那么他底下就是师曰，他就答复这个问题。

"以发其汗，令阳微膈气虚"，这由于在表证这个阶段啊，发汗太过，发汗太过这个表并不解。

这个咱们讲桂枝汤里头就有了，发汗应该微似汗出才好，大汗出，病必不除，大汗淋漓病必不除，这个就是发汗太过。

他这个"令阳微"，阳微这个咱们讲过很多了，这个"脉微，此无阳也"，这个阳就是阳气，就是津液。

这由于发汗呐，丧失津液太多，所以这个阳已微。

"阳微膈气虚"，怎么搁个膈气虚呢？这个汗的来源它发生于胃的，谷气嘛，咱们头先也讲过，这个汗者谷气也，它是由胃消化之后，它变成精气才出而为汗。

那么这个汗太多呢，丧失这个津液。

丧失津液啊，这个丧失这个主源还在胸中，还在心下胃里，这个胃这个地方，所以他说膈气虚，膈气虚就是胃气也虚了。

这个"脉乃数"不是认为虚数的，人体就是有热，这个热是邪热，所以才发汗，这个发汗大汗出，这个热不除。

那么他指的就是上边这个数，这个数啊，这是"客热"，不是胃有热。

他由于这个发汗太过，这个热没退嘛，脉还是有数。

这个数是一个客热，它不是胃热，它"不能消谷".那么胃呢反到由于汗出的太多而虚，虚极生冷，整个生冷啊。

他不管这个胃虚，虚了这个，这个客气就趁机入胃，这指的饮，水饮，水饮性寒嘛。

他说胃中虚，冷凑之，所以他说"胃中虚冷故也".那么胃虚有饮他就吐嘛，是这么个道理。

底下还有一段详细的解释，挺好。

脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。

寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。

？？趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。

脉紧而涩，其病难治。

？？不可下。

这个脾并不能够啊，它不是属于消化系统的。

这个古人啊一看都有一个脏一个腑，这个胃呐是个腑，它也得有个脏啊，古人就看这个脾挨着胃，所以胃是脾之腑。

所以他说这个关于消化上的这个脾啊，它是关系到重要的一个内脏。

所以脾伤了，它就不能消化水，不能消化饮食，这叫不磨"."朝食暮吐，暮食朝吐"啊，它这个不能够这个消化饮食了，所以早晨吃的，晚上要吐，宿食不化嘛，停食，它不消化，到时候把它吐出来拉倒；那么晚上吃的呢，早晨吐，这就是"宿谷不化"，吃的东西啊它停到胃里头，它不消化。

这就是脾胃具虚的一个问题了，关于这种叫"胃反"."脉紧而涩，其病难治"，胃反这种的病啊，如果脉紧，紧是邪，邪实啊，邪盛。

太阳伤寒脉紧，这个紧都是实证。

涩呢它是虚了，精血不足嘛。

邪盛正虚，这种胃反是不好治了，"其病难治".什么病都这样，不管胃反。

这个胃反搁到现在是什么病呢？咱们在临床上也常遭遇这种病，象胃下垂就是这种病，胃下垂要是厉害点了，他几天要吐一回，他这个吃了东西啊在胃里头，咱们就是现在说的消化不良了，它是胃痉弛纵，所以它这下垂，这个胃的这个胃痉啊弛纵往下，它这个运转的这个功能都不够。

所以吃的东西呢都停着，停到一个相当程度，他就要吐了。

那么这种古人叫做胃反，那么厉害的早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，也有几天吐。

那么后边就是治法。

如果要是脉太紧，邪太盛而正虚，所以这个难治。

病****吐者，不可下之。

这个欲吐并不是真吐了，就是要吐喜欢吐，一吐为快而不得吐。

就象我们讲这个瓜蒂散，温温欲吐，服不能吐。

那么这种情况千万不要下，他欲吐者，这个病就有越出之机啊。

那么这个治疗呢应该顺势利导嘛，用吐法就好了，千万不要下。

这对于这个吐啊，到这个地方，他是在这原则上讲了很多，发作的原因也略略说说，有这个水饮的，有胃虚寒的，也有胃反这一类的，这一类的重一点的呕吐，这个也是脾胃俱虚了。

然后在这个临床治疗上，它提出几个要点。

第一个有痈脓不可治呕，那就要排脓，脓尽自愈。

那么最后呢，下。

这个吐是要治呕的，假设这个病人欲吐者，那你不可治呕，你啊可以顺其势而吐之。

这中医治病这个很重要啊，要顺势利导。

这就是适应这个生理的机能，它古人根据这个辨证它留的这种规律，这很好。

我们在临床上不管一个病，万病都这样。

咱们说表证，这个表证病人就要出汗，你不可下。

底下他讲到哕了。

哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

这个哕这个证啊就是干呕，不过它其声连连。

干呕啊，干呕就是有声无物谓之干呕。

那么这个哕与干呕什么分别啊？它就是干呕连连不断，不是一声，连连不断的，古人叫做哕，干哕嘛。

这个哕大概都是虚证多，也有实证，这个头一节就是说这个。

"哕而腹满"，这个腹满指的实满，他拒按。

"视其前后，知何部不利，利之即愈"，那你看看他前后就是指大小便，是大便不利啊或者小便不利，都影响到这个，他不往下通，他往上逆。

那么这个腹满不是一个虚满。

尤其这个如果这个大便不利这个腹满是要拘按的，那么小便不利这个腹满当然在少腹了。

这个详细他都没说，因为这些问题啊，这个《金匮》讲在《伤寒》之后了，以前这个《伤寒杂病论》在一个书里头，也是先伤寒后杂病，在伤寒里都讲了，来这里头就是略提，不那么详细说了。

那么所以注家对于这些都认为这个不是错，就是简略，也有这么说的，其实它是故意的，因为那部分在《伤寒论》里头都讲了。

那么其它的这个虚证的哕他没提，后头这个具体治疗有。

底下就讲这个呕、吐具体治疗了。

呕而胸满者，吴茱萸汤主之。

这个吴茱萸汤啊，吴茱萸这个药啊，咱们头先讲那个桂枝治气上冲，那个治气上冲，这个吴茱萸啊治水上冲，水往上冲逆，所以他呕嘛。

水往上冲逆，水这个本来停在胃里。

"呕而腹满"，这个指的就是上腹，这个水往上冲逆，所以上腹较满，那么甚至于他胸满，这就是胸满了，呕而胸满。

？？一升就是一茶杯了，人参三两，生姜六两，大枣十二枚。

吴茱萸它治水气上冲，有治呕镇痛的作用，那么加上大量生姜，它更能治呕了。

这个凡是这个胃停水，胃虚的多，所以他搁人参、大枣，就是补胃之虚了。

那么这个方剂呢一方面治标，治其水气上冲这个呕，他用吴茱萸生姜；一方面你胃也老虚，水还是停水啊，所以从根本上恢复胃，他用人参大枣。

这个方应用很多，一会等底下咱们讲完再讲。

"右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服".干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

这个水气往上冲啊，"吐涎沫"这是一个证候。

"头痛"，头晕全是，尤其头晕最多见了，不过这个书上他没有。

这个，我在临床上通过经验了，很多的头晕是吴茱萸汤证，可是他得恶心，起马他恶心，吐不吐也得恶心，一动了他就要吐。

我们讲很多了，就是胃停水，头晕头眩，头冒，都水气的冲击这个大脑的问题。

那么这个吴茱萸汤证啊，这个水往上冲的最厉害了。

所以我们现在在这个临床上的美尼尔氏证很多是吴茱萸汤证，这个临床上你们可以试验。

这人啊头晕的厉害，不敢动，一动他就要吐。

这个呕，是个要紧的，呕是吴茱萸汤的一个主证啊，那么如果头晕或者痛，他都可以用吴茱萸汤，吐涎沫这是他证候。