金匮要略-呕吐哕下利病脉证治第十七
呕吐哕下利病脉证治第十七
呕吐哕下利病脉证治第十七夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
在《伤寒论》厥阴篇里头，有个厥利呕哕，都差不多，所以这个呕吐哕下利来列到杂病，这个《伤寒论》这不也是治杂病嘛，那怎么能是厥阴病呢，而且论治也很相似，不过这一章他讲的详细。
他说"呕家有痈脓"，就是呕吐啊带脓的话，那里头有痈。
"不可治呕"，所以这个能吐脓啊，他就是里头有痈啊，在这个生理方面啊，他愿意把这脓能排出，排出这个当然得从关口了，他这在上边总是要由吐而出。
那么这个你要是治呕呢，那脓就搁里头了，依法应该排脓。
"脓尽自愈"，脓要是没有了，痈呢都排出来了，这个呕也自然就好了。
那么这个排脓的药啊，咱们常用的那么在这个肠痈那一篇里头有，排脓散啊，排脓汤，以至于咱们用的大黄牡丹皮汤也都是排脓啊，那专门治那个排脓，咱们平时用的桔梗啊，贝母这都是排痰排脓的，生薏仁，咱们讲到痈疮的时候再详细谈。
凡是呕家要见着有痈脓，你就是不可治呕，他这个呕啊正打算要排脓，那你就用帮着这个机体排脓就好了，用药也应该这样了。
脓排尽了，呕自愈。
这个跟《伤寒论》是一样，也有这么一条。
先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
这个呕吐啊，伤人胃液。
先呕，那么呕完了他渴，这是胃液已经伤，胃中干，他就渴。
那么胃中渴呢，可见这个水吐完了，那么这个呕呢也是要欲解。
这是说饮家这种呕啊，那么先有胃有饮，他就呕，那个呕之后，饮去了胃中干，他就渴，渴的时候，呕就要止，所以"此为欲解"."先渴却呕者，为水停心下"，那么开始他渴，渴就想喝水了，那水一喝到相当程度，胃里头他积水了，那么他就要呕，这是先渴而后呕者。
这个道理啊，就是胃消化水的力量差，水停在这个位置了，所以他就要呕，为水停心下，这是水停心下。
那么我们一般治呕啊，常用那个降逆去水的办法，那么也就是能去胃停水，这也是一种了，这呕的原因很多了，后头都有啊。
《金匮要略》卷十七呕吐哕下利病脉证治
《金匮要略》卷十七呕吐哕下利病脉证治卷十七呕吐哕下利病脉证治1.概述1）病位：胃肠、脾、肾阳不足，肝胆病变。
2）病因病机相似。
3）方证互补。
2.概念呕吐：哕：胃气上逆，呃逆（寒呃、热呃、气呃、痰呃、郁呃、虚呃）下利：泄——大便溏泄（时作时止）；泻——水样便；痢疾——里急后重（脓血便，下利赤白）。
3.病因病机呕：偏重于水饮多，实热少。
吐：虚寒偏多，实热偏少。
肝胃不和，积热所致胃反（特指虚寒和水饮所致）：胃气不和，胃气不降，朝食暮吐，暮食朝吐。
溏泄：脾虚。
水泻：多属于湿热、实热为患，未及时治疗，然后转虚（脾胃虚弱），重者耗伤气阴。
利疾：初起多因湿热，久则转为脾胃虚弱（肝血、肺气失调，脾肾功能紊乱）。
原文分析呕吐成因及脉证第二条先呕却渴者，此为欲解，先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
原文分析：饮邪致呕——小半夏汤，小半夏加茯苓。
虚寒呕吐虚寒胃反：第三条问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
脉弦者，虚也。
胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。
原文分析：虚寒胃反。
客热——假热。
第五条趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。
脉紧而涩，其病难治。
原文分析：朝食暮吐，暮食朝吐——宿谷不化（胃寒脾燥，不磨），脉紧——胃寒（胃阳不足）、涩——津亏而燥。
趺阳脉浮而涩，浮——虚，胃阳不足；涩——伤脾，脾阴亏虚。
治法其病难治。
①初期：温养脾胃，降逆止呕。
——大半夏汤。
②后期：补养胃气，兼以滋脾润燥。
——大半夏汤。
良性（功能性病变）：幽门梗阻（神经性呕吐）；贲门失弛缓证。
恶性（器质性病变）：贲门癌；食道癌。
第十六条胃反呕吐者，大半夏汤主之。
1.大半夏汤（半夏2升、人参3两、白蜜1升）分析：本方补脾和胃，降逆止呕。
呕吐哕下利病脉证并治第十七
呕吐哕下利病脉证并治第十七呕吐哕下利病脉证并治第十七【呕吐】呕吐证治虚寒性呕吐寒在上误下而病胃反脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，今脉反弦故名曰虚。
胃虚脾伤而病胃反趺阳脉浮而濇，浮则为虚，濇则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿榖不化，名曰胃反，脉紧而濇，其病难治。
胸虚邪客呕而胸满者，茱萸汤主之。
寒气盛而逆之甚干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。
胃中寒干呕，吐逆吐涎沫，半夏干姜散主之。
寒盛格热于外呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
热性呕吐火热攻冲吐逆食已即吐者，大黄甘草汤主之。
半表半里吐逆呕而发热者，小柴胡汤主之。
热逆之呕，挟热而利干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
寒热错杂呕吐内有热结外有表邪吐后渴欲得水，而贪饮者，兼微风脉紧头痛，文蛤汤主之。
下寒上热肠虚胃实呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
停饮呕吐饮家之呕先呕却渴者，此为欲解。
先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
支饮之呕呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
中焦停饮，气结而逆之呕诸呕吐，榖不得下者，小半夏汤主之。
寒饮内结之呕病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦无奈者，生姜半夏汤主之。
病未除而有水饮呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之；思水者，猪苓散主之。
胃有停水，呕吐口渴并见胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
治疗禁忌夫呕家，有痈脓不可治呕，脓尽自愈。
病人欲吐者，不可下之。
【哕逆】哕逆证治胃中虚热，胃气上逆哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
胃气虚寒干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
水邪上逆，胃肠实热邪气上逆哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
【下利】下利泄泻虚寒性里虚寒兼表证１下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
２下利清榖，不可攻其表，汗出必胀满。
里有阴寒表有阳热１下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清榖者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
胡希恕讲金匮要略--呕吐哕下利病脉证治十七
胡希恕讲金匮要略--呕吐哕下利病脉证治十七夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
呕家有痈脓，就是呕吐啊带脓的话，那里头有痈。
不可治呕，脓要是没有了，痈呢都排出来了，这个呕也自然就好了。
先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
呕吐啊，伤人胃液。
先呕，那么呕完了，他渴，这是胃液已经伤，胃中干，他就渴。
那么胃中干、渴呢，可见这个水吐完了，那么这个呕也是要欲解。
先渴却呕者，为水停心下，那么开始他渴，渴就想喝水了，那水一喝到相当程度，胃里头他积水了，那么他就要呕，这是先渴而后呕者。
这个道理啊，就是胃消化水的力量差，水停在这个位置了，所以他就要呕，为水停心下，这是水停心下。
那么这一类的呕啊，都由于胃停水，就都属于饮家，饮家就是指的痰饮了。
呕家本渴，凡是有水饮的这种呕，他要是把水吐完了，胃中干，他就要渴，本来是应该要渴的。
今反不渴者，那么这他呕完了，他不渴，这就是以心下有支饮故也，此属支饮。
这个支饮啊是从下往上，随吐随聚。
这个支饮在痰饮中是最重的，不像一般的这个有水饮，吐完了就渴，它开始也渴一点，渴完了他就不渴了。
也说明胃特别虚。
问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
他说病人脉数，数要是热啊，那么这个热呢是消谷消食，能食。
现在这个人也脉数，而反吐者这个是什么道理呢？这是由于在表证这个阶段啊，发汗太过丧失津液太多，所以这个脉微。
膈气虚，膈气虚就是胃气也虚了。
脉乃数，脉还是有数。
这个数是一个客热，它不是胃热，它不能消谷。
胃由于汗出的太多而虚，虚极生冷，胃虚了，客气就趁机入胃，这指的是饮、水饮，水饮性寒嘛，所以他说胃中虚冷故也。
脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。
寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。
这段接着上边说的。
医生看到病人不能消谷，按着的脉又数，以为是有宿食而用下法，可是呢病人本来脾胃就虚寒了，这个寒就是刚刚说的胃中虚冷，那么又被误下之后，这个脉由数转弦，表示里头胃更虚了，里头停水加重，所以说胃气无余，那么早上吃的东西，胃没办法消化，到了晚上就会吐出来，这种情况叫做胃反。
金匮要略-呕吐哕下利病脉证治第十七
呕吐哕下利病脉证治第十七一、概述呕吐：指饮食痰涎从胃中上涌，自口而出，谓之呕吐。
有物有声为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕；哕：即呃逆，指胃气逆而上，咽喉中频频呃呃作声，谓之哕，其声短促与嗳气不同。
下利：包括痢疾，泄泻。
痢疾指腹泄具有赤白脓血，里急后重等证。
泄泻指腹泻大便稀薄，呈水样，次数多。
泄多指溏泄，泻多指水泻。
联系：病皆属胃肠疾病，病机上均为脾胃升降功能失常所致。
二、呕吐病（一）寒证肝胃虚寒证治呕而胸满者，茱萸汤主之。
（8）干呕、吐涎沫、头痛者，茱萸汤主之。
（9）病机：胃阳不足，寒饮内停，胃气上逆；或胃虚饮停，厥阴寒气犯胃。
主症：呕涎沫，脘痞喜温，干呕，巅顶头痛。
治则：温阳散寒，降逆止呕。
方药：茱萸汤吴茱萸、生姜温胃散寒降逆止呕；人参、大枣补中益气。
（二）热证胃肠实热证治食已即吐者，大黄甘草汤主之。
（17）病机：胃肠积热，失于通降。
主症：食已即吐，胃脘灼热疼痛，口苦口臭、大便干燥不通，小便短黄。
治则：荡胃和胃。
方药：大黄甘草汤大黄荡涤肠胃实热；甘草安中和胃。
（三）寒热错杂证证治呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
（10）病机：寒热互结中焦，气机升降失常。
主症：心下痞，呕吐，肠鸣下利等。
治则：开结除痞，和胃降逆。
方药：半夏泻心汤半夏、干姜散寒降逆；黄芩、黄连苦降清热；人参、甘草、大枣补益中气。
（四）饮证1.寒饮呕吐证治诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
（12）病机：寒饮停胃，胃气上逆。
主症：呕吐清稀痰涎，得食则呕等。
治则：发散饮邪，和胃降逆。
方药：小半夏汤半夏开饮结降逆气；生姜散寒和胃止呕。
2.阳虚饮停证治干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之。
（20）病机：中阳不足、寒饮停胃、胃气上逆。
主症：干呕，吐逆，吐涎沫，胃脘喜温畏寒，纳少等。
治疗：温中助阳，化饮降逆，和胃止呕。
方药：半夏干姜散半夏化痰开结降逆气；干姜温胃散寒。
3.寒饮博结胸胃证治病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。
呕吐哕下利病脉证治第十七
【方歌】《金匮方歌括》
食方未久吐相随，两热冲来自不支。 四两大黄二两草，上从下取法神奇。
（3）热结饮阻
吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微 风、脉紧、头痛。（十九）
文蛤汤方： 文蛤五两 麻黄 甘草 生姜各三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚 上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出 即愈。
（3）寒饮搏结肠胃
病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心 中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。（二十一）
生姜半夏汤方： 半夏半升 生姜汁一升 上二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁， 煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一眼。止，停 后服。
【提要】 本条论述寒饮搏结胸胃的证治。
【释义】
寒饮搏结，胸阳痹阻——气机不畅，升降失常— —似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，心胸中极度 烦闷不适
(二)治则与禁忌
夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。(一) 病人欲吐者，不可下之。(六)
(三)证治 1.寒证 （1）肝胃虚寒
呕而胸满者，茱萸汤主之。(八) 茱萸汤方： 吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚 上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三 服。 干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。方见上。 (九)
【提要】 本条论述少阳邪热迫胃致呕的证治。
【释义】
少阳郁热，正邪交争——发热
肝胆少阳有热
（往来寒热）
热邪横逆犯胃，胃失和降——呕吐
【治则】和解少阳，和胃降逆。
【方药】小柴胡汤。
柴胡、黄芩——和解少阳 半夏、生姜——降逆止呕 人参、大枣、甘草——益气安中
【方歌】《金匮方歌括》
柴胡八两少阳凭，枣十二枚夏半升。 三两姜参芩与草，去滓再煎有奇能。
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》【原文朗诵解读】
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》【原文朗诵解读】I导读：2018年，中医书友会每周两期《伤寒诵读》，用一年时间和大家完成了伤寒记诵。
今年，咱们正式开始《金匮诵读》，也是每周两期，我们一起记诵《金匮要略》。
第十七篇：呕吐哕下利病脉证治第十七《灵兰·用耳朵学中医》白云出岫诵读•正文：夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家；呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。
寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。
寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。
脉紧而涩，其病难治。
病人欲吐者，不可下之。
哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
呕而胸满者，茱萸汤主之。
茱萸汤方吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。
干呕，吐诞沫，头痛者，茱萸汤主之。
（方见上）呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
半夏泻心汤方半夏半升（洗）黄芩三两干姜三两人参三两黄连一两大枣十二枚甘草三两（炙）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩加半夏生姜汤方黄芩三两甘草二两（炙）芍药二两半夏半升生姜三两大枣十二枚右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
（方见痰饮中）呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。
思水者，猪苓散主之。
猪苓散方猪苓茯苓白术各等分右三味，作为散，饮服方寸匕，日三服。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
四逆汤方附子一枚（生用）干姜一两半甘草二两（炙）右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
金匮要略呕吐哕下利病脉证并治第十七第六条：病人有呕吐症状的时候，不可以用攻下的治疗方式
金匮要略呕吐哕下利病脉证并治第十七第六条：病人有呕吐症状的时候，不可以用攻下的治疗方式
病人出现呕吐的症状，那就是意味着病人的病症在上焦，如果使用攻下，那就是治疗方式不对。
也有的人说，我不想让病人呕吐，把需要呕吐的东西以便的方式排出，这个方式就是用攻下的方式。
攻下一般来说就是使用寒凉的药物，病人生病大都是寒的原因比较多，攻下那就是寒上加寒，对病人的身体伤寒更加厉害。
金匮要略呕吐哕下利病脉证并治第十七第六条：病人欲吐者，不可下之。
病人有呕吐的病症时，
一般情况下不可以使用攻下的治疗方式。
如果使用攻下的方式，
会使病人的病症更加严重。
攻下一般都是因为下焦有堵或瘀，
呕吐是上焦的问题，
因此两者不是同一个问题，
在治疗时需要对症下药。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呕吐哕下利病脉证治第十七
一、概述
呕吐：指饮食痰涎从胃中上涌，自口而出，谓之呕吐。
有物有声为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕；
哕：即呃逆，指胃气逆而上，咽喉中频频呃呃作声，谓之哕，其声短促与嗳气不同。
下利：包括痢疾，泄泻。
痢疾指腹泄具有赤白脓血，里急后重等证。
泄泻指腹泻大便稀薄，呈水样，次数多。
泄多指溏泄，泻多指水泻。
联系：病皆属胃肠疾病，病机上均为脾胃升降功能失常所致。
二、呕吐病
（一）寒证
肝胃虚寒证治
呕而胸满者，茱萸汤主之。
（8）
干呕、吐涎沫、头痛者，茱萸汤主之。
（9）
病机：胃阳不足，寒饮内停，胃气上逆；或胃虚饮停，厥阴寒气犯胃。
主症：呕涎沫，脘痞喜温，干呕，巅顶头痛。
治则：温阳散寒，降逆止呕。
方药：茱萸汤
吴茱萸、生姜温胃散寒降逆止呕；
人参、大枣补中益气。
（二）热证
胃肠实热证治
食已即吐者，大黄甘草汤主之。
（17）
病机：胃肠积热，失于通降。
主症：食已即吐，胃脘灼热疼痛，口苦口臭、大便干燥不通，小便短黄。
治则：荡胃和胃。
方药：大黄甘草汤
大黄荡涤肠胃实热；
甘草安中和胃。
（三）寒热错杂证证治
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
（10）
病机：寒热互结中焦，气机升降失常。
主症：心下痞，呕吐，肠鸣下利等。
治则：开结除痞，和胃降逆。
方药：半夏泻心汤
半夏、干姜散寒降逆；
黄芩、黄连苦降清热；
人参、甘草、大枣补益中气。
（四）饮证
1.寒饮呕吐证治
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
（12）
病机：寒饮停胃，胃气上逆。
主症：呕吐清稀痰涎，得食则呕等。
治则：发散饮邪，和胃降逆。
方药：小半夏汤
半夏开饮结降逆气；
生姜散寒和胃止呕。
2.阳虚饮停证治
干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之。
（20）
病机：中阳不足、寒饮停胃、胃气上逆。
主症：干呕，吐逆，吐涎沫，胃脘喜温畏寒，纳少等。
治疗：温中助阳，化饮降逆，和胃止呕。
方药：半夏干姜散
半夏化痰开结降逆气；
干姜温胃散寒。
3.寒饮博结胸胃证治
病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。
（21）彻心中愦愦然无奈：胸中烦闷不堪，难以忍受。
病机：寒饮结于胸中，气机不畅。
主症：心中烦乱，欲吐不得。
治疗：散饮降逆。
方药：生姜半夏汤
重用生姜汁散饮去结
三、下利病
（一）治法与治禁
1.湿滞气利治法
下利气者，当利其小便。
（31）
下利气：下利而矢气，气随利矢，频作不已，亦称气利。
病机：脾虚不运，湿滞气阻。
主症：下利气，腹胀肠鸣，小便不利。
治法：利小便。
2.虚寒下利治禁
下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
（33）
治禁：本为阳虚，不可攻表，攻表伤阳，更增腹胀满。
（二）证治
1.寒证
寒厥下利证治
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
（45）
病机：里寒外热（阴盛于内，格阳于外）
主症：
下利清谷：阳虚阴盛，不能腐熟。
汗出而厥：虚阳欲脱。
治则：回阳救逆。
方药：通脉四逆汤（四逆汤加附子，倍干姜）
2.热证
热利下重证治
热利下重者，白头翁汤主之。
（43）
病机：大肠湿热、气机阻滞。
热利下重：属痢疾，湿热阻滞，传导失司，血络受损。
治则：清热凉血，燥湿止痢。
方药：白头翁汤。