12.呕吐哕下利病脉证治方---茱萸汤
《金匮要略》卷十七呕吐哕下利病脉证治
《金匮要略》卷十七呕吐哕下利病脉证治卷十七呕吐哕下利病脉证治1.概述1）病位：胃肠、脾、肾阳不足，肝胆病变。
2）病因病机相似。
3）方证互补。
2.概念呕吐：哕：胃气上逆，呃逆（寒呃、热呃、气呃、痰呃、郁呃、虚呃）下利：泄——大便溏泄（时作时止）；泻——水样便；痢疾——里急后重（脓血便，下利赤白）。
3.病因病机呕：偏重于水饮多，实热少。
吐：虚寒偏多，实热偏少。
肝胃不和，积热所致胃反（特指虚寒和水饮所致）：胃气不和，胃气不降，朝食暮吐，暮食朝吐。
溏泄：脾虚。
水泻：多属于湿热、实热为患，未及时治疗，然后转虚（脾胃虚弱），重者耗伤气阴。
利疾：初起多因湿热，久则转为脾胃虚弱（肝血、肺气失调，脾肾功能紊乱）。
原文分析呕吐成因及脉证第二条先呕却渴者，此为欲解，先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
原文分析：饮邪致呕——小半夏汤，小半夏加茯苓。
虚寒呕吐虚寒胃反：第三条问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
脉弦者，虚也。
胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。
原文分析：虚寒胃反。
客热——假热。
第五条趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。
脉紧而涩，其病难治。
原文分析：朝食暮吐，暮食朝吐——宿谷不化（胃寒脾燥，不磨），脉紧——胃寒（胃阳不足）、涩——津亏而燥。
趺阳脉浮而涩，浮——虚，胃阳不足；涩——伤脾，脾阴亏虚。
治法其病难治。
①初期：温养脾胃，降逆止呕。
——大半夏汤。
②后期：补养胃气，兼以滋脾润燥。
——大半夏汤。
良性（功能性病变）：幽门梗阻（神经性呕吐）；贲门失弛缓证。
恶性（器质性病变）：贲门癌；食道癌。
第十六条胃反呕吐者，大半夏汤主之。
1.大半夏汤（半夏2升、人参3两、白蜜1升）分析：本方补脾和胃，降逆止呕。
吴茱萸汤证病机、脉、证
吴茱萸汤证病机、脉、证243、食榖欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。
得湯反劇者，屬上焦也。
吳茱萸湯方：吳茱萸一升（洗）、人參三兩、生薑六兩（切）、大棗十二枚（擘）上四味，以水七升煮取二升，去滓。
溫服七合，日三服。
解：素体太阴运化不利之人，吴茱萸汤证传经太阴呕吐。
吴茱萸汤证病机：厥阴阳虚。
脉：沉迟短，左长紧弱芤右短（左右皆不长，左右比较左长右短）。
证：呕吐、头痛等。
吴茱萸汤证寒热夹杂解：机体气机升降出入运行不息，半表半里为阳出阴之枢机，厥阴为半表半里之阴，厥阴主囚禁、束缚，厥阴阳虚阳出阴枢机不利为本，其标证有二：一是本经阳郁化热，故饥、烦躁、头痛、呕等。
二是传经阳虚，故不能食、手足逆冷、下利等。
吴茱萸汤证脉解：机体气机升降出入运行不息，半表半里为阳出阴之枢机，厥阴为半表半里之阴，阳郁阴中传经阳虚，故脉沉、迟。
厥阴主囚禁、束缚，阳郁欲伸，故左脉紧芤。
脉左长右短，上热下寒之意，左长应厥阴本经阳郁化热，右短应传经阳虚。
吴茱萸汤方解：吴茱萸味辛性热，温厥阴畅通厥阴阳出阴之枢机。
厥阴阳出阴枢机不利传经太阳宣发不利，用大枣引药入太阳（令吴茱萸之热从厥阴直透太阳之意），用大剂生姜助太阳宣发。
厥阴为阳出阴之所，太阴为阳入阴之所，炙甘草有引药入阴之功，恐其引狼入室、恋湿，故不用炙甘草。
半表半里阳出阴枢机不利，阴化生有碍，故用人参补阴虚。
原文“食谷欲呕属阳明”疑为讹传，正确疑为“食谷欲呕属太阴”。
呕为太阴病外证。
阳明阳虚不欲食，食之不能消。
厥阴病其外证为寒热夹杂证，饥不欲食，证几微之差不可不知。
得汤反剧者：服吴茱萸汤后呕吐反而加重。
吴茱萸汤证饥不欲食病标为寒热夹杂证，黄连汤证、半夏泻心汤证、栀子干姜汤证等寒热夹杂证也可出现饥不欲食、呕。
有雷同之证有雷同之脉，舍脉从证舍证从脉皆失之偏不可从，脉证几微之差不可不知。
呕吐哕下利病脉证并治第十七
呕吐哕下利病脉证并治第十七呕吐哕下利病脉证并治第十七【呕吐】呕吐证治虚寒性呕吐寒在上误下而病胃反脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，今脉反弦故名曰虚。
胃虚脾伤而病胃反趺阳脉浮而濇，浮则为虚，濇则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿榖不化，名曰胃反，脉紧而濇，其病难治。
胸虚邪客呕而胸满者，茱萸汤主之。
寒气盛而逆之甚干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。
胃中寒干呕，吐逆吐涎沫，半夏干姜散主之。
寒盛格热于外呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
热性呕吐火热攻冲吐逆食已即吐者，大黄甘草汤主之。
半表半里吐逆呕而发热者，小柴胡汤主之。
热逆之呕，挟热而利干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
寒热错杂呕吐内有热结外有表邪吐后渴欲得水，而贪饮者，兼微风脉紧头痛，文蛤汤主之。
下寒上热肠虚胃实呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
停饮呕吐饮家之呕先呕却渴者，此为欲解。
先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
支饮之呕呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
中焦停饮，气结而逆之呕诸呕吐，榖不得下者，小半夏汤主之。
寒饮内结之呕病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦无奈者，生姜半夏汤主之。
病未除而有水饮呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之；思水者，猪苓散主之。
胃有停水，呕吐口渴并见胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
治疗禁忌夫呕家，有痈脓不可治呕，脓尽自愈。
病人欲吐者，不可下之。
【哕逆】哕逆证治胃中虚热，胃气上逆哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
胃气虚寒干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
水邪上逆，胃肠实热邪气上逆哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
【下利】下利泄泻虚寒性里虚寒兼表证１下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
２下利清榖，不可攻其表，汗出必胀满。
里有阴寒表有阳热１下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清榖者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
吴茱萸汤原文，组成，方歌方解，吴茱萸汤加减运用医案
吴茱萸汤原文，组成，方歌方解，吴茱萸汤加减运用医案【原文】1. 食谷欲呕，属阳明也。
吴茱萸汤主之。
得汤反剧者，属上焦也。
（243)2. 少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
(309)3.干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
（378)4.呕而胸满者，茱萸汤主之。
（《金匮要略》第十七篇）【组成】吴茱萸12g 人参10g 生姜18g 红枣12枚【方歌】吴茱萸汤重用姜，人参大枣共煎尝，厥阴头痛胃寒呕，温中补虚降逆良。
【方解】此温中祛寒、补虚降逆之方。
临床使用以干呕，吐涎沫，烦躁，胸闷，头顶痛，手足厥冷，脉沉迟弦细为目标。
呕吐一症，病因种种，首辨寒热，应为至要。
《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
”王太仆云：“食入即出，是有火也。
”为因热呕吐之指导理论。
呈食后即吐，伴有口苦，口臭，舌红苔黄，便干尿赤，脉数等胃热症状。
本证呕吐则反之，为中焦虚寒，无阳以化，水饮内生，胃气上逆之证也。
《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
”多有呕吐清水、涎沫或前日食物，不馊不腐，或伴有脘痛，或呕吐下利并见，及食欲不振，倦怠神疲，眩晕头重，面色晦暗，目胞水肿，畏冷喜热，口鼻气冷，舌淡润，苔白滑，脉沉迟等症状。
虚寒呕吐之辨识，张景岳谓之“无食无火而忽为呕吐者；呕吐无常而时作时止者；食无所停而闻食则呕者；气无所逆而闻气则呕者；或身背或食饮微寒即呕者；或吞酸或嗳腐，时苦恶心兀兀然，泛泛然，冷咽靡宁者；或因病误治，妄用克伐寒凉，本无呕而致呕者；或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦不化者”。
可临床参考之。
“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
”(309条）与296条“少阴病吐、利、躁烦、四逆者死”不同。
吴茱萸汤证病机为胃中虚寒，浊阴上逆，故以呕吐为主，下利呈稀溏粪便，手足逆冷出现于烦躁之先。
而296条之四逆出现在吐利躁烦之后，吐利清水，或完谷不化，或滑脱不禁。
金匮要略-呕吐哕下利病脉证治第十七
呕吐哕下利病脉证治第十七一、概述呕吐：指饮食痰涎从胃中上涌，自口而出，谓之呕吐。
有物有声为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕；哕：即呃逆，指胃气逆而上，咽喉中频频呃呃作声，谓之哕，其声短促与嗳气不同。
下利：包括痢疾，泄泻。
痢疾指腹泄具有赤白脓血，里急后重等证。
泄泻指腹泻大便稀薄，呈水样，次数多。
泄多指溏泄，泻多指水泻。
联系：病皆属胃肠疾病，病机上均为脾胃升降功能失常所致。
二、呕吐病（一）寒证肝胃虚寒证治呕而胸满者，茱萸汤主之。
（8）干呕、吐涎沫、头痛者，茱萸汤主之。
（9）病机：胃阳不足，寒饮内停，胃气上逆；或胃虚饮停，厥阴寒气犯胃。
主症：呕涎沫，脘痞喜温，干呕，巅顶头痛。
治则：温阳散寒，降逆止呕。
方药：茱萸汤吴茱萸、生姜温胃散寒降逆止呕；人参、大枣补中益气。
（二）热证胃肠实热证治食已即吐者，大黄甘草汤主之。
（17）病机：胃肠积热，失于通降。
主症：食已即吐，胃脘灼热疼痛，口苦口臭、大便干燥不通，小便短黄。
治则：荡胃和胃。
方药：大黄甘草汤大黄荡涤肠胃实热；甘草安中和胃。
（三）寒热错杂证证治呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
（10）病机：寒热互结中焦，气机升降失常。
主症：心下痞，呕吐，肠鸣下利等。
治则：开结除痞，和胃降逆。
方药：半夏泻心汤半夏、干姜散寒降逆；黄芩、黄连苦降清热；人参、甘草、大枣补益中气。
（四）饮证1.寒饮呕吐证治诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
（12）病机：寒饮停胃，胃气上逆。
主症：呕吐清稀痰涎，得食则呕等。
治则：发散饮邪，和胃降逆。
方药：小半夏汤半夏开饮结降逆气；生姜散寒和胃止呕。
2.阳虚饮停证治干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之。
（20）病机：中阳不足、寒饮停胃、胃气上逆。
主症：干呕，吐逆，吐涎沫，胃脘喜温畏寒，纳少等。
治疗：温中助阳，化饮降逆，和胃止呕。
方药：半夏干姜散半夏化痰开结降逆气；干姜温胃散寒。
3.寒饮博结胸胃证治病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。
呕吐哕下利第十七
气利有虚实之分。 下利——稀便 或水样便 频繁 矢气 湿邪阻滞 但当利其小便—（五苓散）
治湿不利小便，非其治也。
2、 虚 寒 下 利 治 禁 下 利 清 谷 ， 不 可 攻 其 表 ， 汗 出 必 胀 满 。 （ 33） 下利清谷——脾肾阳虚 不可攻其表——即使有表证 应先救里 后治表 汗出必胀满——误用发汗更伤阳气 脾胃虚寒加重
温胃散寒—半夏 降逆止呕 干姜散
（3）寒饮搏结胸胃
病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然 无奈者，生姜半夏汤主之。（21） 生姜半夏汤方： 半夏半斤 生姜汁一升 上二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升 半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。 似喘不喘 寒饮搏结 似呕不呕 生姜汁—温化寒饮 胸中 似哕不哕 生姜半夏汤 宣通阳气 阳气郁滞 呕恶不能 半夏—化饮和胃 胸中极度 降逆气 烦乱 无可奈何
趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾 伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名 曰胃反。脉紧而涩，其病难治。（5）
浮—脉浮而无力 朝食暮吐
趺阳脉
（虚阳外浮） 脾胃虚弱 涩—按之脉涩滞 （脾阴不足）
暮食朝吐 宿谷不化
胃反
寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣 虚则血不足，血不足则胸中冷。（4）
寸口脉微而数—气血亏虚—宗气衰少—胃反 （脉数而无力） 胃中虚寒 朝食暮吐 暮食朝吐
（二）证治 1、虚寒下利 （1）虚寒下利兼表证
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃 攻其表 。温里用 四逆汤，攻表宜桂枝汤。（36） 四逆汤方：方见上 桂枝汤方： 桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 上五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温 服一升。服已，须臾，啜稀粥一升，以助药力， 温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者，益佳，不可如水淋漓。若 一服汗出病差，停后服。
茱萸汤--温胃散寒，降逆止呕
茱萸汤--温胃散寒，降逆止呕茱萸汤(又名：吴茱萸汤) (方组、临证参考用量]吴茱萸15g 人参9g 生姜18g 大枣12枚上4味，以水500ml，煮取300ml，温服lOOml，日三次。
(功效)温胃散寒，降逆止呕。
(主治} 主证：干呕，吐涎沫，头痛，尤以巅顶冷痛多见；胸脘痞满，吞酸嘈杂；少阴吐利，四肢厥冷，烦躁不安。
舌质淡，苔白，脉沉弦而迟或沉微者。
副证：手足厥冷，胃脘疼痛，或下利。
(临证力口减)1.本方临床应用：吴茱萸汤方中人参临床常以党参代之，疗效无明显差异。
方中药物的剂量，临床实践中体会到人参(党参)与吴茱萸等量，生姜为吴茱萸倍量时效果更好，可供临证参考。
[江苏中医杂志，1982，c3，：30]2．吴茱萸汤加减治疗目疾：症见目赤肿痛，泪多，不畏阳光，脉弦细。
方用吴茱萸18g，生姜30g，党参30g，大枣4枚。
恶寒者加炮附子，手足麻痹或四肢怠懈加桂枝；心悸不寐或血虚加当归、茯苓；呕多加半夏；腹胀满加砂仁、厚朴；腹痛LI苦加白芍。
结果均获痊愈。
旷东中医，1958，f6，]3．吴茱萸的临床新用：从内用和外用两个方面介绍了吴茱萸的临床应用。
内用可治疗神经性嗳气、头痛、胁痛、胀痛、排尿性晕厥、失眠、脑动脉硬化、高血压病、泄泻、崩中、不孕等；外用可治疗癫痫、高血压病、慢性前列腺炎、阳痿、早泄、口疮、阴囊湿疹、麻痹性肠梗阻、小儿咽炎、多发性麦粒肿、小儿泄泻等。
[河北中医，1996，c2，：3Z](原文] 呕而胸满者，茱萸汤主之。
(8) 茱萸汤方：吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。
(经义阐释) 本条论述胃虚寒凝呕吐的证治。
以方测证，本证呕吐当是由胃阳不足，寒饮内停，胃失和降所致。
寒饮内盛，气机不利，胸阳不展，则胸满不舒。
故治用茱萸汤温中补虚，化饮降逆。
方中吴萸、生姜温胃散寒，化饮止呕，人参、大枣补益中气。
(文献选录) 徐忠可：胸乃阳位，呕为阴邪，使胸中之阳气足以御之，则未必呕，呕亦胸中无恶也。
经方：吴茱萸汤（胃寒、呕吐）
经⽅：吴茱萸汤（胃寒、呕吐）吴茱萸汤【原⽂】吴茱萸⼀升（洗）⼈参三两 ⽣姜六两（切）⼤枣⼗⼆枚（擘）右四味，以⽔七升，煮取⼆升，去滓，温服七合，⽇三服。
【作者】张仲景【出⾃】《伤寒论》【经典回顾】1、⾷⾕欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。
（伤寒）2、少阴病，吐剧，⼿⾜逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
（伤寒）3、⼲呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
（伤寒）4、哕⽽腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
呕⽽胸满者，吴茱萸汤主之。
（⾦匮）5、⼲呕，吐诞沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
（⾦匮）【剂量】1、吴茱萸⽤三钱，重证的时候可以⽤到五钱，⼈参、⽣姜、⼤枣酌量的⽤。
2、吐得厉害津液伤了，所以⽤⼈参；吴茱萸⽌呕。
【组成】⼈参⼤枣姜吴茱萸【时机】胃寒呕吐【加减】1、⾥虚之吐家：⽤吴茱萸汤，胃酸，逆流，严重的可以将⽣姜换成⼲姜。
2、如果反逆到⾷道胸腔，这个⼒量就不够了，可⽤吴茱萸加旋覆代赭汤。
【应⽤集锦】1、胃下垂吴茱萸汤⼀剂就好。
2、（1）普通情况吃饭太快，胃虚热打嗝，⽤橘枳姜汤、橘⽪⽵茹汤；（2）胃虚寒打嗝，⽤吴茱萸汤；（3）癌症病⼈，到最后的胃⽓欲绝打嗝，⽅⽤茯苓四逆汤，或者通脉四逆汤。
3、（1）巅顶是厥阴之脉与督脉相会之处。
巅顶痛是肝阴不⾜，不能上荣络脉，虚⽽作痛。
症见痛如针剌，⽤乌梅丸。
（2）厥阴头痛；槀本善治巔顶头痛，尤能引诸药达病所。
⼈参败毒散加川芎、蒿本、酒炒黄柏、⽊⽠、红花、酒炒⼤黄。
（3）远志宁神益智。
厥阴头痛⽤吴茱萸汤或乌梅丸。
4、嗳⽓、呕，胃⾥有虚寒：吴茱萸汤5、呕⽽头痛，这类是吴茱萸汤证。
6、朝⾷暮吐，⼤半夏汤，半夏与⼈参等量加蜂蜜；严重⼀点的，有胃酸反逆，⽤吴茱萸汤；更严重的，嗝⽓得厉害，⼒量上冲到⾷道、胸腔，⽤旋覆代赭汤。
7、吴茱萸汤：⾃觉冷⽓聚于⼼下，冲于胸胁、逆满、⼲呕、或吐涎沫，头项强痛，⼿⾜逆冷者，吴茱萸汤之证也。
故其腹状可见胸满、⼼下痞硬、胁下挛急(两章门之⾏上下挛急)，右⼩腹结聚、按之疼痛等证。
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12.呕吐哕下利病脉证治方---茱萸汤
茱萸汤
(又名：吴茱萸汤)
(方组、临证参考用量]吴茱萸15g 人参9g 生姜18g 大枣12枚
上4味，以水500ml，煮取300ml，温服lOOml，日三次。
(功效)温胃散寒，降逆止呕。
(主治}
主证：干呕，吐涎沫，头痛，尤以巅顶冷痛多见；胸脘痞
满，吞酸嘈杂；少阴吐利，四肢厥冷，烦躁不安。
舌质淡，苔
白，脉沉弦而迟或沉微者。
副证：手足厥冷，胃脘疼痛，或下利。
(临证力口减)
1.本方临床应用：吴茱萸汤方中人参临床常以党参代之，疗效无明显差异。
方中药物的剂量，临床实践中体会到人参(党
参)与吴茱萸等量，生姜为吴茱萸倍量时效果更好，可供临证参
考。
[江苏中医杂志，1982，c3，：30]
2．吴茱萸汤加减治疗目疾：症见目赤肿痛，泪多，不畏阳
光，脉弦细。
方用吴茱萸18g，生姜30g，党参30g，大枣4枚。
恶寒者加炮附子，手足麻痹或四肢怠懈加桂枝；心悸不寐或血虚
加当归、茯苓；呕多加半夏；腹胀满加砂仁、厚朴；腹痛LI 苦加
白芍。
结果均获痊愈。
旷东中医，1958，f6，]
3．吴茱萸的临床新用：从内用和外用两个方面介绍了吴茱
萸的临床应用。
内用可治疗神经性嗳气、头痛、胁痛、胀痛、排尿性晕厥、失眠、脑动脉硬化、高血压病、泄泻、崩中、不孕
等；外用可治疗癫痫、高血压病、慢性前列腺炎、阳痿、早泄、
口疮、阴囊湿疹、麻痹性肠梗阻、小儿咽炎、多发性麦粒肿、小
儿泄泻等。
[河北中医，1996，c2，：3Z]
(原文] 呕而胸满者，茱萸汤主之。
(8)
茱萸汤方：
吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚
上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。
(经义阐释) 本条论述胃虚寒凝呕吐的证治。
以方测证，本证呕吐当是由胃阳不足，
寒饮内停，胃失和降所致。
寒饮内盛，气机不利，胸阳不展，则胸满不舒。
故治用茱萸
汤温中补虚，化饮降逆。
方中吴萸、生姜温胃散寒，化饮止呕，人参、大枣补益中气。
(文献选录) 徐忠可：胸乃阳位，呕为阴邪，使胸中之阳气足以御之，则未必呕，呕
亦胸中无恶也。
乃呕而胸满，是中有邪乘虚袭胸，不但胃不和矣。
(《金匮要略论注》)
尤在泾：胸中，阳也。
呕而胸满，阳不治而阴乘之也。
(《金匮要略心典》)
高学山(汉峙)：夫呕虽有寒热之不同，若呕而胸满，则为寒气乘虚之呕无疑。
(《高
注金匮要略》)
(临床应用) (1)治厥阴头顶痛，或吐涎沫，厥冷，其脉浮缓。
(《兰室秘藏》)
(2)治阴寒腹痛牵引睾丸。
用本方加附子。
(《医方集解》)
(3)治缩阳症：患者体质素健，3月前睡卧寒湿地，引起腰痛阳痿，继则阴茎及阴
囊向上挛缩，喜热怕冷，时缓时急，伴小腹寒冷拘急，舌淡红苔白腻而滑，脉寸微尺弦。
予金匮肾气丸改汤加蛇床子6剂不效。
后改吴茱萸汤加减。
吴茱萸25g、党参15g、炒白
芍20g、炙甘草、干姜各lOg、大枣5枚。
连服9剂阳事能举，诸证霍然。
(4)治尸厥：周某，38岁，体质素弱……此次腹痛不舒，就近请某医诊治，服药
腹泻，病即陡变，晕厥瞑若已死，如是者半日许。
……病人目瞑齿露，死气沉沉，但以
手触体，身冷未僵，扪其胸膈，心下微温，恍惚有跳动意，按其寸口，在若有若无间，此
为心体未全静止，脉息未全厥绝之症。
族人苦求处方，姑拟参附汤：人参3g，附子3g。
煎浓汁，以小匙微微灌之，而嘱就榻上加被。
越2时许，复来邀诊，见其眼半睁，扪其
体微温，按其心部，跳跃较明晰，诊其寸口，脉虽极弱极微，亦较先时明晰。
予曰：真
怪事，此病可救乎?及予扶其手自肩部向上诊察时，见其欲以手扪头而不能，因问：病
人未昏厥时曾云头痛否?家人曰：痛甚。
因思仲景头痛欲绝者，吴茱萸汤主之。
又思前
曾患血崩，此次又腹泻，气血不能上达巅顶，宜温宣冲动，因拟吴茱萸汤一方：吴茱萸
9g，人参4．5g，生姜9g，大枣4枚。
越日复诊，神识渐清，于前方减吴萸之半，加人参至9g。
一周后病大减，用当归内补建中汤，炙甘草汤等收功。
(现代研究] 邓氏药理研究证实，吴茱萸汤的主药吴茱萸具有镇吐、镇痛、强心、扩
血管及升体温的作用。
比如全方对硫酸铜所致家鸽呕吐，有显著的抑制效果，而正交实
验对方中各药镇吐作用的分析，说明吴茱萸作用最强，配伍生姜效果可得到增强，4药皆
用的全方镇吐效果更为明显。
吴茱萸镇痛、升体温的作用主要来自其所含的吴茱萸碱、吴
茱萸次碱等生物碱成分。
吴茱萸汤还能直接作用于胃肠运动。
动物实验证明，该方能明
显抑制胃排空，显著提高小鼠胃残留率，并能抑制离体大鼠胃条的自发运动，对于乙酰
胆碱和氯化钡所致大鼠胃条的痉挛性收缩，本方具有拮抗作用，可见对胃肠运动的抑制
和胃痉挛的解除，是其镇吐作用的重要原理之一，这对缓解多种原因所致胃痉挛性疼痛
也是有利的；
赵氏的实验认为，吴茱萸含有去甲乌药碱和脱氧肾上腺素，这两种物质都能兴奋交
感神经，而表现出显著的强心和血管扩张等作用，此外它所含的去氧麻黄碱等成分能扩
张外周血管，起到降压的作用。
李氏的研究指出，吴茱萸含有丰富的环磷酸鸟苷(CGMP)样物质，这种物质在调
节机体多种机能活动上具有重要意义，由此推测机体对它的吸收程度，可能产生的生理、
药理活性，及其在临床治疗中的意义很值得深入探讨。
(原文] 干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。
方见上。
(9)
(经义阐释) 本条论述肝胃虚寒，浊阴上逆的呕吐证治。
干呕是由于肝寒犯胃，胃
气上逆所致，吐涎沫则是胃阳不布，寒饮内停之征，由于肝经上抵巅顶，肝经寒邪随经
上逆，故头痛，多见巅顶痛。
因病机与前条呕而胸满相似，故亦以茱萸汤温肝和胃，泄
浊降逆。
本条与前条虽症状略有不同，然寒饮妄动犯上，中阳不足则一也。
方中主药吴茱萸
既可温散胃中寒邪，又能泄除厥阴逆气，故均用本方散寒饮，
降上逆，补胃气，益胃阳。
结合临床，本方证尚多有口淡，干呕，或吐清水，或吐清稀痰涎，胃脘自觉寒冷，或为
冷痛，或心下痞满，头顶冷痛，肢冷，舌淡苔白，脉弦滑无力或脉沉缓等症伴随。
可见
于部分慢性胃炎、神经性头痛，美尼乐尔氏综合征及妊娠呕吐等病。
本条亦见于《伤寒论》厥阴篇378条。
(文献选录] 陈修园：太阴、少阴从足至胸，俱不上头，二经并无头痛证。
厥阴经
上出额，与督脉会于巅，故呕吐涎沫者，里寒也。
头痛，寒气从经脉上攻也。
不用桂附
用吴茱萸者，以其入厥阴经故耳。
余皆温补散寒之药．(《金匮要略浅注》)
柯琴：呕而无物，胃虚可知矣。
吐惟涎沫，胃寒可知矣。
头痛者，阳气不足，阴寒
得以乘之也。
吴茱萸汤温中益气，升阳散寒，呕痛尽除矣。
干呕、吐涎沫是二证，不是
并见。
(《伤寒来苏集》)。