体表肿物切除
乳腺肿块切除临床体会
乳腺肿块切除临床体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.37乳腺肿块甚为多见，良性肿瘤中常见的有纤维瘤和管内或囊内乳头状瘤，乳癌常见，约占乳腺肿瘤的80%[1]。
对于乳腺肿块，仅依靠临床无创检查，如超声检查、影像检查是不能够确定其良、恶性质的。
施行肿块活检，仍是现阶段临床上诊断乳腺癌的最有效方法。
即使临床上诊断明确，在施行根治手术之前，也必须有确切的病理检查结果。
另外，各种乳房良性肿块切除，在临床工作中也占有相当大的比例。
尤其是良性乳腺肿块好发于青年妇女，术后的切口设计是否美观，手术操作与损伤程度是否最小，也是临床医师不能忽视的问题。
就乳腺肿块切除的问题，结合自己的临床实践，谈谈自己的体会。
临床资料确定部位：在决定手术之前，首先要确定肿物的部位、大小、深度及与周围组织的关系。
先让患者说明肿块的位置，然后医生参考患者提供的线索，仔细地检查患者的乳腺，包括患者坐位和平卧位时肿块的确切位置。
对部分在体检时影像或超声发现的肿物，扪诊时又查不到明显肿物的患者，术前医生应跟随患者做超声检查，同超声科医生沟通，明确肿物部位、大小、变换体位后有何变化等，并作标示。
切口的选择：乳房为女性的重要器官，切口的选择很重要。
其前提是不能影响可能的乳癌根治术切口设计，同时又能完整切除肿物。
一般来说乳房切口有如下几个选择：①沿乳晕的弧形切口：它适用于乳房中心部位乳晕周围的肿块切除；②以乳头为中心的放射状切口：它适合于乳头水平以上的乳房肿块切除，其放射状切口的方向与乳房整体的长轴相顺应，瘢痕横向拉力小，故切口瘢痕小、美观；③与乳晕相平行的弧形切口：它适用于乳房下方较深部位的肿块切除，因为这种切口在乳房的下方，既隐蔽又适合乳房下方的弧型结构；④当肿物与皮肤有较密切的黏连时，须作梭形切口，肿物与黏连的皮肤一并切除；⑤同一侧乳腺有多个大小不等的肿块时，建议设计一个合适的大口，先切除小肿块，其次是大肿块。
局部肿物完整病历范文
局部肿物完整病历范文1.病例报告患者，男，6岁，因右侧颊部黏膜多发肿物3年余入院。
患者约3年前发现右侧颊部有一“绿豆粒”大小肿物，无明显自觉症状，未做任何治疗，后逐渐增大，数目有所增加。
检查：沿右侧颊部咬合线可见乳头状突起，较大突起为3个，由前至后大小分别约1.8cm×1cm ×0.5cm、1.5cm×1cm×0.5cm、0.6cm×0.5cm×0.5cm；右侧唇黏膜近唇红处亦可见一肿物，大小约1cm×0.8cm×0.5cm，均边界清楚，质软，表面红肿，无触压痛，活动度可。
于全麻下行“下唇及颊部肿物切除术”，术中见肿物呈灰白色，质韧，表面光滑（图2），术后病理诊断：（颊部）丛状神经纤维瘤，（下唇）血管瘤。
2.讨论丛状神经纤维瘤（plexiform neuro fibroma，PNF）是一种少见的周围神经良性肿瘤，表现为神经干及其分支上的肿块，好发于儿童，可发生恶变。
镜下见肿瘤组织成大小不一的丛状结构，瘤细胞呈梭形，疏松排列，细胞核呈尖细波浪状，可见EMA阳性的神经束膜细胞，胶原纤维增生，间质黏液样变。
本病主要需要与丛状神经鞘瘤、局限性神经纤维瘤及神经鞘黏液瘤鉴别：①丛状神经鞘瘤：好发于40岁以下青年人，一般与神经纤维瘤病无关。
镜下表现为密集排列的梭形细胞，核排列成栅栏状，形成独特的Verocay小体，间质无或很少含有黏液，恶变罕见；2局限性神经纤维瘤：神经纤维瘤瘤细胞与PNF主要瘤细胞的形态相同，均为梭形，核细长，但无神经束膜细胞，不会分割、包绕Schwann细胞形成丛状结构，也无粗大的神经3神经鞘黏液瘤肿瘤内一般无成簇分布的星状细胞、类圆形上皮样细胞核、多核的合体样细胞。
目前，PNF主要的治疗措施为手术切除，术中易出血，术后复发率较高，手术易造成神经功能障碍。
不完全的手术切除会增加PNF进展的可能。
本例患者术后5个月复查，恢复良好，未见复发。
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整形美容科收费标准
手术名称
范佳
收费项目（不包含耗材与换药）
面部肿物
<5mm
1、颗部肿物切除术
5mm-lcm
1、口腔颌面部小肿物切除术
2、任意皮瓣成型术
>lcm
1、口腔颌面部小肿物切除术
2、局部组织瓣成型术
皮脂腺囊肿切除术操作标准
表皮样囊肿
剑鞘或滑液囊肿
2.色素痣可分为哪几类？
皮内痣 交界痣 混合痣
25
7.缝扎或结扎出血点，用丝线间断缝合皮下组织，闭合间隙，缝合皮肤。加压包扎创面。
10
8.送肿物组织行病理学检查。注：此处未口述，扣5分。
5
9.与病人沟通，交代如有敷料渗出，局部疼痛等不适情况，及时联系等注意事项。
5
1.皮脂腺囊肿的鉴别诊断？
2.色素痣可分为哪几类？
总分
100
100
1.皮脂腺囊肿的鉴别诊断？
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.核对病人，向病人自我介绍。与病人沟通病情，签署同意书。（口述即可）
2
2.再次查体确认肿物部位及大小，行口口标记。
注：此处需口述，肿瘤部位、大小、活动度、与皮肤有无粘连。
5
3.洗手、戴帽子、口罩。注：帽子、口罩进场时已穿戴完毕，此处主要考核六步洗手法。如未进行六部洗手法，则扣4分，如完成不全，缺少一项扣1分，直至4分扣完。
第三届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（华东赛区）
皮脂腺囊肿切除术操作
范伟，男，21岁，无意中发现背部肿物1周。查体：肿物位于背部左侧，大小2cm，表面可见皮脂腺开口受阻塞的小黑点。请在医学模拟人上进行皮脂腺囊肿切除操作。请完成操作全过程。请1号选手主操作，2号选手协助完成。
皮脂腺囊肿切除术
项目
分值
10
4.助手辅助打开无菌包，主刀检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。
5
5.局麻：检查并抽取2%利多卡因5ml，在切开部位皮肤处行局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。
10
6.以囊肿为中心作梭形切口，将皮瓣连同囊肿一并切除；如囊肿较小，可作一直切口。切开皮下组织后，用组织钳翻起一端皮瓣，轻轻提起肿物，再用组织剪（或止血钳）沿囊肿边缘分离，使之完全游离；囊肿底部的纤维条索，用止血钳钳夹、剪断后结扎，即可完整切除囊肿。注：如将囊肿切破，扣5分，如切除范围过大，扣5分，切口选择不当，扣5分。
手术分级目录1
精索静脉高位结扎术
卵巢肿瘤切除术
卵巢扭转复位术
骨髓炎刮除术
人工骨植入术
骨融合术
肱骨内固定术
骨折内固定物取出术
先天性髋脱位手法复位石膏固定术
滑膜切除术
踝关节融合术
三关节融合术
先天性髋脱位内收肌切断术
跖筋膜松解术
胸锁乳突肌切断术
肌肉血管瘤切除术
胫前肌外植术
跟腱延长术
三级手术神经松解术,周围神经
半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除
活体供肝切取术
胰腺移植术
布—加综合征手术
乳甲外科
一级手术 乳腺脓肿引流
乳腺活检
乳腺良性肿瘤切除
乳腺外伤手术
甲状腺瘤或囊肿切除
甲Hale Waihona Puke 舌管囊肿切除甲状腺部分切除
颈部淋巴管囊肿切除
颈部肿块切除活检
二级手术 乳腺全切除术
乳腺部分切除、腺叶切除术
甲状腺腺叶切除
甲状腺大部或次全切除
手术分级目录
胃肠外科
一级手术阑尾切除术
阑尾脓肿引流术
腹壁脓肿切开引流术
腹壁疤痕切除术
腹部伤口清创缝合术
体表肿物切除术
二级手术 腹股沟疝修补术
腹股沟疝无张力修补术
脐疝修补术
脐疝无张力修补术
腹壁疝修补术
腹壁疝无张力修补术
嵌顿疝切开复位+修补术
胃十二指肠穿孔修补术
剖腹探查术
腹腔镜探查术
肠粘连松解术
胃切开取异物术
三级手术半肝切除术
肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术
复杂或改进的胆总管空肠吻合术
胆总管囊肿手术
再次胆道手术
腹腔镜胆道手术
医疗机构手术分级管理目录
、甲状腺全切除术
、甲状腺次全切除术
、甲亢的外科治疗
、甲状旁腺手术
、颈部淋巴管瘤切除术
、根治性乳癌切除术
、经腹食管裂孔疝修补术
、胃癌根治术（近端胃切除、远端胃切除、全胃切除）
、肠排列术（
氏手术）
、结肠切除术
、十二指肠手术及广泛小肠切除术
、经腹、肛门乙直肠一期切除术（
氏手术）
、肝、牌损伤的处理
、自体脾移植术
、脊柱（胸、腰椎）结核病灶清除术及侧前方减压术 、颈胸椎间盘脱出症及颈椎病的手术 、半关节、全关节置换术及翻修术 、肩胸离断术、半骨盆离断术 、复杂的先开性骨关节畸形矫形、先髅脱位的手术 、巨大骨肿瘤切除术 、人工椎体置换术 、椎体肿瘤切除术及重建术 、曾治疗效果不佳重新手术或危重病人的手术 、脊柱侧弯矫形术 、骨盆及酸臼、舐骼关节手术 、椎间盘镜下手术 、人工椎间盘置换术 、内镜下的脊柱手术
、肠套叠复位术 、腹部损伤剖腹探查术 、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 、肠梗阻剖腹探查术 、乙状结肠造疹术 、经皮肝穿胆管造影及引流术 、胆囊造口术 、肝脓肿切开引流术 、单纯胆囊切除术 、滑动疝修补术 、股疝修补术 、复发性腹股沟疝修补 、绞窄性疝手术 、腹壁疝修补术
、骨盆直肠间隙，脓肿引流术 、盆腔脓肿引流术 、骼窝脓肿引流术 、膈下脓肿引流术 、复杂痔、肛疹手术 、下肢静脉曲张高位结扎加局部切除术 、腹腔镜胆囊切除 、腹腔镜阑尾切除 、腹腔镜疝手术 、腹腔镜肝囊肿开窗术 、腹腔镜活检术 三级手术： 、甲状腺癌根治性切除术 、颈淋巴结清扫
、宫颈活检、扩宫和刮宫术 、上环、取环、人流术、药流 、胎头吸引术 、人工剥离胎盘术 、臀位牵引术 、前庭大腺脓肿切开引流术 、处女膜切开术 、二度以下会阴裂伤缝合术 、会阴侧切缝合术 、宫颈炎的各种物理治疗电、激光、微波、冷冻等 、输卵管通液检查术 、诊断性刮宫术 、巴氏腺囊肿切开术 、后穹窿穿刺、切开术
体表肿物鉴别诊断书写
体表肿物鉴别诊断书写摘要：一、引言二、体表肿物的鉴别诊断方法1.肿物的部位和分布2.肿物的形状和大小3.肿物的质感和移动度4.肿物与皮肤的关系5.肿物有无压痛6.肿物的生长速度和病史7.有无感染史或外伤史8.实验室检查和影像学检查三、不同类型体表肿物的特征1.良性肿瘤2.恶性肿瘤3.感染性肿物4.炎性肿物5.血肿和血清肿6.良性和恶性肿瘤的鉴别诊断四、体表肿物的临床意义五、结论一、引言体表肿物是指在人体皮肤表面或皮下组织中出现的异常肿块或包块。
这些肿物可能由多种原因引起，包括良性肿瘤、恶性肿瘤、感染等。
在临床实践中，对体表肿物进行准确的鉴别诊断是非常重要的，因为这有助于确定适当的治疗方案。
本文将介绍体表肿物的鉴别诊断方法，以及不同类型体表肿物的特征和临床意义。
二、体表肿物的鉴别诊断方法1.肿物的部位和分布：肿物出现的部位和分布可以帮助医生了解其可能的病因。
某些部位的肿物可能与感染、外伤或肿瘤有关。
2.肿物的形状和大小：肿物的形状和大小也可以提供诊断线索。
良性肿瘤通常呈圆形或椭圆形，表面光滑；恶性肿瘤则可能形状不规则，表面凹凸不平。
3.肿物的质感和移动度：肿物的质感和移动度也是鉴别诊断的重要指标。
良性肿瘤通常质地较软，移动度较好；恶性肿瘤则可能质地较硬，移动度较差。
4.肿物与皮肤的关系：肿物与皮肤的关系可以反映其性质。
良性肿瘤通常与皮肤无粘连，恶性肿瘤则可能与皮肤粘连。
5.肿物有无压痛：肿物有无压痛也是鉴别诊断的指标之一。
恶性肿瘤可能伴有疼痛，而良性肿瘤则通常无疼痛。
6.肿物的生长速度和病史：肿物的生长速度和病史可以帮助医生了解其可能的病因。
恶性肿瘤通常生长较快，病史较短；良性肿瘤则生长较慢，病史较7.有无感染史或外伤史：了解患者有无感染史或外伤史，可以帮助医生判断肿物可能是感染性肿物还是肿瘤。
8.实验室检查和影像学检查：实验室检查和影像学检查是诊断体表肿物的重要手段。
实验室检查可以了解患者的基本健康状况，影像学检查则可以了解肿物的形态、大小、位置等信息。
普外科手术分级目录
平舆县人民医院普外科手术分级目录一级手术胃肠穿孔修补术肠扭转、肠套叠复位术阑尾切除术单纯腹股沟疝修补术剖腹探查术开腹腹腔内脓肿引流术腹腔窦道扩创术乳腺肿物穿刺术乳腺肿物切除术副乳切除术单纯乳房切除术体表肿物切除术大隐静脉高位结扎+主干剥脱术二级手术胃肠切开取异物胃出血切开缝扎止血术胃大部切除术胃肠造瘘术幽门成形术肠切除术肠粘连松解术肠造瘘还纳术肠瘘切除术结肠造瘘(Colostomy)术直肠良性肿物切除术胆囊切除术胆囊造瘘术胆总管探查T管引流术胆总管探查T管引流术+取石冲洗开腹经胆道镜取石术腹股沟疝修补术嵌顿疝复位修补术脐疝修补术腹腔窦道扩创术腹腔内肿物切除术腹壁肿瘤切除术甲状腺穿刺活检术甲状腺部分切除术三级手术食管良性肿物切除术食管癌根治术贲门癌切除术贲门癌扩大根治术胃癌根治术胃癌扩大根治术胃癌姑息切除术全胃切除术全结肠切除全结肠吻合术先天性巨结肠切除术结肠癌根治术结肠癌扩大根治术直肠癌根治术直肠癌扩大根治术脾切除术贲门周围血管离断术肝损伤清创修补术肝癌切除术肝叶切除术胆囊肠吻合术肝门部胆管病变切除术先天性胆总管囊肿切除胆道成形术胰腺修补术胰腺囊肿内引流术胰腺囊肿外引流术胰管空肠吻合术胰腺假性囊肿切除术胰十二指肠切除术（Whipple手术）腹腔内肿物切除术腹壁肿瘤切除术腹壁切口疝修补术各类复发疝手术膈疝修补术甲状腺次全切除术甲状腺癌扩大根治术乳腺癌根治术乳腺癌改良根治术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜卵巢囊肿切除术腹腔镜肠粘连松解术腹腔镜胃肠穿孔修补术腹腔镜阑尾切除术腹腔镜探查术股浅静脉瓣膜戴戒术四级手术1、各种重症病人手术；2、疑难病例手术；3、多次手术复发病例手术；4、开展各种新手术，指导各级医师手术。
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体表肿物切除术
一、目的
1.诊断作用：了解体表肿物的性质。
2.治疗作用：切除肿物以解决肿物引起的局部压迫或不适等
情况，特殊部位手术如脸部等，可满足患者对美容效果的要求。
二、适应证
全身各部位的体表肿物，如皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿、腱鞘囊肿等，以及一些体表的良性肿瘤，如纤维瘤、脂肪瘤、表浅血管瘤等。
三、禁忌症
1.全身出血性疾病者。
2.肿物合并周围皮肤感染情况者。
四、操作前准备
1.患者准备
（1）测量生命体征（心率、血压、呼吸），评估全身状况，确定对手术的耐受性。
（2）向患者解释操作目的、操作过程和可能的风险（术前沟通、确认知情同意很重要）。
（3）告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有头晕、心悸。
气促等不适及时报告）。
（4）签署知情同意书。
（5）术前清洗局部，剪去毛发，局部若涂有油质类药物时，可用松节油轻轻擦去（不提倡剔除毛发，只在
毛发较多较长时，使用剪刀剪去即可）。
2．材料准备
治疗车：车上载有以下物品：
（1）切开缝合包：包括治疗碗、无菌杯、洞巾、消毒巾、布巾钳、圆刀片、刀柄、小止血钳、组织钳、有齿
镊、组织剪、3|0号线、4|0号线、中圆针、三角
针、持针器、纱布、弯盘等。
（2）消毒用品：0.5%碘伏（目前多使用碘伏进行消毒，若使用碘酊消毒，则需要75%酒精脱碘）。
（3）麻醉药物：2%利多卡因10ml或1%普鲁卡因10ml （使用普鲁卡因需要先皮试）。
（4）其他：注射器（10ml 1个）、注射用生理盐水、甲醛（福尔马林）溶液的标本瓶1个；抢救车1辆；
无菌手套2副；胶布1卷等。
3．操作者准备
（1）核对患者信息
（2）掌握体表肿物切除操作相关知识，并发症的诊断与处理方法。
（3）了解患者病情、操作目的及术前辅助检查情况。
（4）协助患者体位摆放，操作者戴帽子、口罩，并准备
器械。
五．操作步骤
1.体位：根据体表肿物部位，取患者舒适体位。
2.消毒铺单。
（1）准备：术者手术洗手（按七步洗手法洗手），在消毒小杯内放入数个棉球或纱布，助手协助，倒入适量0.5%的碘伏。
（2）消毒：使用0.5%的碘伏，消毒手术区域两遍（手术
切口周围30cm范围，由内到外。
消毒应由相对清洁至相对不清洁区）
（3）铺巾：术者再次手术洗手，穿手术衣，戴无菌手套，铺无菌洞巾，洞巾中心对准操作区域。
3.麻醉：沿表浅肿物周围，使用2%利多卡因作局部浸润麻醉，皮肤切口线可加用皮内麻醉。
4.切除肿物
（1）根据肿物代销不同，而采用梭行或纵行切口（应平行
于皮纹方向，避开关节、血管等部位）
（2）切开皮肤后，用组织钳将一侧皮缘提起，用剪刀沿肿
物或囊肿包膜外作钝性或锐性分离（切除过程中需随时止血，若使用电刀可减少出血）。
（3）按相同方法，分离肿物的另一侧及基底部，直到肿物
完全摘除。
对于囊肿而言，若分离时不慎剥破囊肿，应先用
纱布擦去其内容物，然后继续将囊肿完全摘除。
如果是腱鞘囊肿，需将囊肿连同其茎部的病变组织以及周围部分正常的腱鞘，与韧带彻底切除，以减少复发机会（操作过程中需避免囊肿破裂，并注意需完整切除肿物）。
（4）缝合切口，一般不放置引流。
根据肿瘤部位，多于术后5到7天拆线。
5标本处理：记录肿物的位置、大小、外形、硬度、性质及与周围组织的毗邻关系等；若为囊肿，还需描述囊壁及囊内容物情况。
将标本置于福尔马林溶液标本瓶中，送病理检查。
六．并发症及处理
1.出血：出血少，可局部加压包扎；出血多，需重新拆开切口止血。
2.感染：局部热敷，更换敷料，有时需要伤口引流及使用抗生素。
3复发：了解病变性质后，再次手术治疗。
七．相关知识
1.若病变病理检查为恶性，需再次手术扩大切除范围，或行相关后期治疗。
2.合并感染的体表肿物（如皮脂腺囊肿），术后易发生切口感染，可考虑术中引流（如橡皮片引流）。
3.若皮脂腺囊肿术中破裂，极易复发。