新产程标准及处理的专家共识(2014)
新产程管理(最新版)---张慕玲
活跃期至宫口开全约需1.5-2小时 6
第一产程活跃期的管理
➢活跃期异常应积极处理，每2小时检查，不可盲目等待活 跃期停滞。
➢2小时宫口扩张无进展，应进行评估，在母婴情况良好并 除外头盆不称时，可行人工破膜，破膜之后观察l-2h， 宫缩不佳时可予缩宫素催产，如宫颈瘢痕影响宫颈扩张 时，可行地西泮10mg iv或宫旁两侧注射05%利多卡因 10ml软化宫颈治疗。
I类图形
得不到解决， 则立即分娩。
B启动干预措施
宫内复苏措施
➢ 产妇采取左侧卧位，吸氧，乳酸钠林格氏液1000毫升静脉滴注； 提高胎儿血氧饱和度及子宫胎盘血供。
➢ 抑制宫缩：停用缩宫素或促宫颈成熟药物，使用宫缩抑制剂。
临床常用于产时紧急抑制宫缩的药物有选择性β2受体 激动剂、缩宫素受体拮抗剂、硫酸镁及硝酸甘油。 ➢ 减少脐带受压：改变体位，如有脐带脱垂，在抬高胎先露的同 时准备立即终止妊娠。
处理
2、慢性胎儿窘迫 应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程
度决定处理。 （1）一般处理：左侧卧位。定时吸氧，每日2-3次，每 次30分钟。积极治疗妊娠合并症及并发症。
处理
3.（1）尽快终止妊娠 1）宫口未开全：应立即行剖宫产，指征有： ①胎心基线变异消失伴胎心基线<110bpm，或伴频繁晚期减
速，或伴频繁重度变异减速 ②正弦波 ③胎儿头皮血pH<7.20. 2）宫口开全：骨盆各经线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平
面以下，应尽快经阴道助娩。 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。
处理
（2）期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性 小，尽量保守治疗以期延长胎龄，同时促胎肺成熟， 争取胎儿成熟后终止妊娠。应充分告知患者胎儿有随 时胎死宫内可能。胎盘功能低下者，影响胎儿发育， 预后不良。 （3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频 繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分<4分 者，均应行剖宫产术终止妊娠。
新产程标准与助产措施对产钳助产以及母婴预后的影响
【摘要】目的探讨新产程标准与助产措施对产钳助产以及母婴预后的影响。
方法选取雷州市人民医院2018年1月—10月分娩的124例初产妇，随机分为对照组与观察组各64例。
观察组采用新产程标准与助产措施，对照组采取旧产程措施，比较2组产妇的产程时间、分娩方式、分娩预后、新生儿不良结局情况。
结果观察组产妇产程时间、分娩方式以分娩预后情况均优于对照组（P<0.05），新生儿不良结局发生率显著低于对照组（P<0.05）。
结论新产程标准与助产措施对产钳助产以及母婴预后可产生良好的影响，有效改善产程时间、分娩方式以及分娩预后，降低新生儿不良结局，值得进一步推广。
【关键词】新产程标准助产措施产钳助产母婴预后影响中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）10-1392-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.10.028随着近年来整个社会环境及孕产妇特征的巨大改变，高龄孕妇及巨大儿等影响自然分娩的因素越来越常见[1]。
2014年经由中华医学会妇产科组综合国内外相关资料、指南及专家共识制定出新产程标准及处理专家共识（简称新产程标准）[2]，将第二产程时限放宽，然而延长第二产程是否会影响母婴安危及预后目前尚未有定论。
本次研究选择124例初产妇展开分析研究，评价两种产程标准及助产措施的临床价值。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月—10月在雷州市人民医院分娩的初产妇124例，随机分为对照组与研究组各64例。
对照组年龄21~27岁，平均年龄（29.45±3.21）岁，平均孕周（38.47±1.12）周，平均BMI（26.67±3.02）kg/m3。
对照组年龄21~37岁，平均年龄（28.62±3.45）岁，平均孕周（38.97±1.40）周，平均BMI（26.27±3.32）kg/m3。
2组产妇一般资料对比无明显差异（P>0.05）。
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识（2014）2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。
产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。
目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。
近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述xx，并且有了许多与以往不一样的发现。
Zhang 等对xx19所医院xx62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。
由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。
在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。
以指导临床实践。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。
鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。
新产程标准和处理专家共识解读PPT课件
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新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素，必 要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
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新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组
产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产妇 的安全提供保障。
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486
新产程标准在产程管理中的应用
新产程标准在产程管理中的应用蓝面如;宋惠萍【摘要】目的探讨新产程标准在降低剖宫产及分娩期并发症中的作用.方法选取2016年6月至2017年6月本院产科收治的128例孕产妇为研究对象,根据孕产妇入院时间分为对照组和观察组,对照组按照传统产程标准实施分娩;观察组按照新产程标准实施分娩.比较两组产妇分娩结局、分娩产程、产后并发症、满意率及新生儿窒息情况.结果观察组阴道分娩率、满意率高于对照组(P<0.05),而剖宫产率低于对照组(P<0.05),观察组会阴侧切率低于对照组(P<0.05).两组产后出血率、切口感染率、新生儿窒息率比较无统计学意义(P>0.05).观察组第一产程、第二产程及总产程时间均长于对照组(P<0.05),第三产程两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论以新产程标准对孕产妇进行分娩指导,能促进产妇阴道分娩,且不增加产妇会阴侧切,有利于改善母婴分娩结局,提高产妇满意度.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2018(015)011【总页数】2页(P60-61)【关键词】新产程标准;孕产妇;产程;阴道分娩【作者】蓝面如;宋惠萍【作者单位】519000 珠海市广东省珠海市中西医结合医院产科;519000 珠海市广东省珠海市中西医结合医院产科【正文语种】中文分娩是育龄女性正常的生理现象，但由于产妇分娩过程中过度紧张及对分娩过程不了解，导致产妇分娩时配合度较差，产程延长，影响产妇分娩结局[1]。
正确处理孕产妇产程将有助于缩短产妇分娩时间，促进产妇阴道分娩，降低剖宫产率[2]。
既往产科采用Friedman提出的产程图对产妇进行产程管理，但采用该分娩标准大大增加不必要的剖宫产率，不利于母婴健康[3]。
为了更好地指导产妇分娩，减少产妇分娩时产科干预，降低剖宫产率，中华医学会妇产科分会于2014年7月结合国外及我国产妇分娩特点，提出了《新产程标准处理的专家共识》(2014)，以此对产妇产程进行管理。
剖宫产手术的专家共识(2014)解读
剖宫产手术的专家共识（2014）解读为规范剖宫产手术，进一步完善剖宫产手术指征，术前准备，手术步骤及术后管理，参考英国、美国等国家剖宫产指南，并结合中国现状制定了我国“剖宫产手术的专家共识”。
一、剖宫产手术指征：是指不能或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。
1、胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能阴道分娩者。
2、头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分试产失败者。
3、瘢痕子宫：二次及以上剖宫产术后再妊娠者；既往子宫肌瘤剔除手术穿透宫腔者。
4、胎位异常：胎儿横位或初产足月单胎臀位（估计胎儿体重大于3500g者）、足先露。
5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6、双胎（多胎）妊娠：第一个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产。
7、脐带脱垂：胎儿有存活可能者，评估不能迅速经阴道分娩。
8、胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心并尽快行急诊剖宫产术娩出胎儿，重点胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产术。
9、孕妇存在严重的心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性脂肪肝、重型ICP等情况不能承受阴道分娩者。
10、糖尿病孕妇，估计胎儿体重＞4250g者。
11、母亲要求的剖宫产（CDMR）：ACOG将其定义为足月单胎，无医学指征因孕妇要求的剖宫产术：1）孕妇个人要求不是剖宫产的指征，如有其它特殊原因须讨论，并记录。
2）告知剖宫产与阴道分娩利弊和风险，并记录。
3）医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产要求；但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。
二、剖宫产手术的时机：1、除以上的情况，择期剖宫产不建议在妊娠39周前实施。
2、急诊剖宫产术：指威胁到母儿生命的紧急状态下的剖宫产手术。
1）争取在最短的时间内结束分娩2）需要产妇与家属的配合3）新生儿科和麻醉科医护人员的配合与沟通三、剖宫产手术的术前准备（一）术前谈话（重要性）……产科医生需充分告知孕妇及家属术中及术后可能出现的不良结局，对CDMR更应解释清楚。
最新新产程标准及处理的专家共识()
2. Prefer (v) 更喜欢 (preferred, preferred)
搭配：
prefer sth to sth. 与某物相比更喜欢某物
prefer doing sth to doing sth. 宁愿做某事而不愿做某事。
Unit 3
Travel journal
1. transport (n,v)运输，运送，输 送，搬运
(1) (n)搭配： means of transport 交通方式
(2) (v) 搭配：
〇transport ...to ...把...运送到某地 〇be transported to...被运送到...
我从孩提起就一直住在这里。
注：ever since 引导的时间短语或 从句作状语时，主句部分的谓语动 词用现在完成时态，从句用一般过 去式。
6.persuade
◦ persuade sb. to do sth.
说服某人做某事
◦ persuade sb. not to do sth.
说服某人不做某事
a determined look 坚定的眼神
14.change one’s mind 改变某人的 主意
e.g. No matter whate my mind.
15. altitude 海拔 at an altitude of 3000 km
16.make up one’s mind
扩充： take advantage of 利用
fare 费用，票价
taxi fare 出租车费。
train fare
4.flow 流动，流出
【产科共识】关注和采纳正常产程和产程异常的新标准
【产科共识】关注和采纳正常产程和产程异常的新标准中华妇产科杂志2014-08-12发表评论分享美国国家儿童健康和人类发育研究所（NICHD）、美国母胎医学会（SMFM）和美国妇产科医师协会（ACOG）联合推荐使用新的产程进展标准来管理产程。
为此，中华医学会妇产科学分会产科学组专家倡导在我国产科临床工作中推广使用正常产程和产程异常的新标准。
几十年来，产科医师和助产士通常使用Friedman于1954年提出的产程图来协助分娩管理。
几十年过去了，最近一些反映自然产程变化的循证医学研究结果陆续发表，一致的结论是Friedman产程图已经不适合当今的产科临床，建议废弃。
美国国家儿童健康和人类发育研究所（NICHD）、美国母胎医学会（SMFM）和美国妇产科医师协会（ACOG）联合推荐使用新的产程进展标准来管理产程。
为此，我们倡导在我国产科临床工作中推广使用正常产程和产程异常的新标准。
分娩（labor）是指规律性子宫收缩导致宫颈容受、宫口进行性扩张，伴随胎儿的下降及娩出。
“异常分娩（Abnormal labor）”、“难产（dystocia）”以及“滞产（failure to progress）”用于描述产程异常的情况，是临床常用的描述但不太准确。
现在，越来越多的专家，包括《威廉姆斯产科学》（第23版），均建议将产程异常最好描述为“产程延长（protractiondisorders，即低于正常进度）”或“产程停滞（arrestdisorders，即进展完全停止）”。
正常分娩的评判面临3个问题：（1）临产时间的确定；（2）衡量产程进展是否正常的标准；（3）影响分娩进程的三大因素（产力、产道、胎儿）的评估。
一、正常分娩的3个阶段第一产程：自规律宫缩开始至宫口开全（10cm）。
由于整个妊娠期有间歇性和不规则的正常子宫收缩，而产程初期规律宫缩较轻微、稀发，故确定规律宫缩起始的准确时间非常困难，也就是说临产的时间很难确定。
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新产程标准及处理的专家共识（2014）
2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组
在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。
产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。
目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。
近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。
Zhang 等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：
（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；
（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；
（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。
由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。
在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。
以指导临床实践。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。
鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。
新产程标准及处理的专家共识（2014）专家组成员：杨慧霞（北京大学第一医院）、董悦（北京大学第一医院）、边旭明（北京协和医院）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）、段涛（上海市第一妇婴保健院）、张为远（首都医科大学附属北京妇产医院）、时春艳（北京大学第一医院）、李博雅（北京大学第一医院）
摘自《中华妇产科杂志》2014年第49卷7期486页。