脑梗死常用量表及解读
脑梗死医疗质量控制指标(2020 年版)
脑梗死医疗质量控制指标（2020 年版）指标一、脑梗死患者神经功能缺损评估率(NEU-STK-01)定义：单位时间内，入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评估的脑梗死患者数，占同期住院脑梗死患者总数的比例。
计算公式：脑梗死患者=入院时行神经功能缺损NIHSS 评估的脑梗死患者数 100%神经功能缺损评估率同期住院脑梗死患者总数意义：反映医疗机构收住院脑梗死患者病情评估开展情况。
说明：（1）美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)参照《中国脑血管病临床管理指南》的中文翻译版本。
（2）脑梗死即缺血性卒中，采用《中国脑血管病临床管理指南》定义，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
指标二、发病 24 小时内脑梗死患者急诊就诊 30 分钟内完成头颅 CT 影像学检查率（NEU-STK-02）定义：单位时间内，发病24小时内急诊就诊行头颅CT 影像学检查的脑梗死患者中，30 分钟内获得头颅 CT 影像学诊断信息的患者所占的比例。
计算公式：发病24 小时内急诊就诊的脑梗死患者30 分钟内发病24 小时内脑梗死患者急诊就诊30 分=获得头颅CT 影像学诊断信息的人数⨯100%同期发病24钟内完成头颅CT 影像学检查率小时内急诊就诊行头颅CT 影像学检查的脑梗死患者总数意义：反映医疗机构对发病24小时内脑梗死患者及时检查评估的能力。
指标三、发病 24 小时内脑梗死患者急诊就诊 45 分钟内临床实验室检查完成率（NEU-STK-03）定义：单位时间内，发病24小时内到急诊就诊行实验室检查（包括血常规、血糖、凝血、电解质、肝肾功能）的脑梗死患者中，45 分钟内获得临床实验室诊断信息的患者所占的比例。
计算公式：发病24 小时内急诊就诊脑梗死患者发病24 小时内脑梗死患者急诊就诊=45分钟内获得临床实验室诊断信息的人数⨯100%45 分内临床实验室检查完成率同期发病24小时内急诊就诊行实验室检查的脑梗死患者总数意义：反映医疗机构对急性脑梗死患者及时评估检查的能力。
脑卒中(脑出血、脑梗死)常用量表评定
二、脑卒中常用量表及使用
NIHSS评分内容： 8感觉
• 0＝正常，没有感觉缺失 • 1＝轻度到中度，患者针刺感不明显或为钝性或仅有触觉 • 2＝严重到完全感觉缺失，面部、上肢、下肢无触觉
• 测试身体多处部位：面部、上肢（不包括手 ）、躯干和下肢 • 昏睡和失语的病人可记录1分或者0分 • 脑干卒中双侧感觉缺失记录2分 • 无反应和四肢瘫痪者记录2分 • 1a项=3分的时候，记录2分
二、脑卒中常用量表及使用
NIHSS评分内容： 1b意识水平提问（年龄、当前的月份）
• 0=都正确 • 1=正确回答一个 • 2=两个都不正确或不能说
• 如果第一反应回答错误，随后自己纠正，回答正确，仍然记录第一反应 • 不能够提示患者，如再想一想等 • 不能说话的患者，可以通过书写记录结果 • 感觉性失语无法理解提问、昏迷等，记录2分 • 气管插管、气道损伤、麻醉、非失语导致的严重构音障碍和语言障碍，记录1分 • 1a项=3分，1b（意识水平提问）记录为2分
功能 高危人群筛查 意识水平评价 神经功能快速评定（残损） 卒中复发危险分层 吞咽功能评估 功能恢复评分（残障） 日常生活能力（残疾） 深静脉血栓风险评价 评估TIA复发风险 评估抗凝治疗的必要性 评估抗凝后出血风险 评估出血转化风险 溶栓全面监控CRF 认知功能筛查量表 焦虑抑郁筛查
二、脑卒中常用量表及使用
• 加之脑卒中患者（评价客体）可能存在失语，认知功能障碍 等症状，又给这把“软尺子”加上了更大的“弹性”，这就 对量表的规范化评定提出了非常高的要求
• 规范化使用脑卒中量表是保证临床研究质量的关键问题。
二、脑卒中常用量表及使用
脑卒中风险评分卡（高危人群筛查）
高血压
≥140/90mmHg
急性脑梗死患者评分总表(非房颤)
患者的病情严重吗
医师签名
年Hale Waihona Puke <65岁年龄65－75岁
年龄>75岁
高血压
糖尿病
既往心肌梗死
其它心脏病（除外心肌梗死和房颤）
周围血管病
吸烟
既往TIA或缺血性卒中病史
得分
医师签名
肌力3级及以下患者要有深静脉血栓预防措施
药物
血栓泵
弹力袜
被动活动
医师签名
营养风险筛查（任一问题答是，进入终筛）
体重指数<20.57
最近3个月内患者体重有丢失吗
2=超过一种形式的偏身忽视
得分
医师签名
右上
左上
右下
左下
入院时
出院时
TOAST分型
大动脉粥样硬化型
心源型
小动脉型
其它原因
不明原因
医师签名
洼田饮水试验
1级：5秒之内1次顺利饮水
2：分2次以上顺利饮水
3级：能1次咽下，但有呛咳
4级：分2次以上，有呛咳
5级：频繁呛咳，不能全部咽下
得分
医师签名
ESSEN评分（非房颤）（出院时评）
3=快速落下
4=无运动
9=截肢或融合
共济失调
0=无
1=一个肢体有
2=两个及以上肢体有
9=截肢或融合
感觉
0=正常，
1=轻到中度
2=严重到完全感觉缺失
语言
0=正常
1=轻到中度：
2=严重失语
3=哑或完全失语
构音障碍
0=正常
1=轻到中度，
2=言语不清，不能被理解
9=气管插管或其他物理障碍
脑梗死评分-脑梗死分类
最高9分；如果≥3，则提示需警惕出血风险和（或）推荐定期检测。
10
抗凝药物的选择
非瓣膜性房颤
是 < 65岁和孤立性房颤患者，包括女性 卒中风险评估(CHA2DS2-VASc 评分) 0 1 ≥2 口服抗凝药 评估出血风险(HAS-BLED评分); 考虑患者评价/偏好 新型抗凝药; 利伐沙班, 达比加群 阿哌沙班 瓣膜性房颤
6
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
• 其量表内容共有11项评估构面，包括15个向度
– 分别为意识程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、 眼球运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运 动功能、肢体协调、感觉功能、语言、构音、感觉忽 视
• 评分范围为0-42分，分数越高表示神经受损越严 重
– 0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，515分表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以 上为重度中风
年龄≥75岁
糖尿病 卒中/TIA/血栓栓塞 血管疾病 年龄65~74岁 性别分类（即女性性别）
2
1 2 1 1 1
最高分
9
9
特别说明：只有年龄有评分女性才评分，即＜65岁女性不评1分
HAS-BLED出血风险评估
项目 H-高血压 A-肾和肝功能异常（各1分） S-卒中 B-出血 L-INRs易变 E-高龄（如年龄>65岁） D-药物或酒精（各1分） 评分 1 1或2 1 1 1 1 1或2
试验 分值
能1次饮完，无呛咳、停顿（5秒以内） 分2次饮完，但无呛咳、停顿 能1次饮完，但有呛咳 尽管分2次饮完，但有呛咳
1 2 3 4
有呛咳，全部饮完有困难
5
15
埃森卒中风险评分（ESRS）
脑梗死评分
3
部分前循环梗死（PACI）
• 有以上三联征两个，或只有高级活动障碍 或感觉运动缺损，较TACI局限 • ▲受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支 循环良好；②MCA远段主干、各级分支， 或ACA及分支。 • ▲中、小梗死。
4
后循环梗死（POCI）
17
mRS评分
• 0 完全没有症状：尽管可能会有轻微症状，但患者 自脑卒中后，没有察觉到任何新发生 的功能受限和 症状。 • 1 尽管有症状， 但未见明显残障：能完成所有经常 从事的职责和活动；患者有由脑卒中引起的某些症 状，无论是身体上还是认知上的（比如 影响到讲话、 读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞 咽； 或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事 的工作、社会和休闲活 动。用于区分级别1 和2 （见下）的关键问题可以是，“是否有些事情你过 去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？”。 频率超过每月一次的活动被认为是经常性（usual） 活动。
7
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
• • • •
唤醒提问命令迟，（3+2+2=7分） 凝望视野面容知，（2+3+3=8分） 上下左右协调动，（4+4+4+4+2=18分） 感觉语音不忽视。（2+3+2+2=9分）
8
CHA2DS2-VASc评分
危险因素 充血性心力衰竭/LV功能不全 高血压 评分 1 1
6
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
• 其量表内容共有11项评估构面，包括15个向度
– 分别为意识程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、 眼球运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运 动功能、肢体协调、感觉功能、语言、构音、感觉忽 视
NIHSS评分量表-最标准使用版
1=漂移；肢体置于90°（或45°）,但不到10秒即向下漂移；不碰到床或其他支持物
2=部分抵抗重力；肢体不能伸到或维持在（引导下90°（或45°）,向下漂移到床,但能部分抵抗重力
3=不能抵抗重力；肢体落下
4=无运动
UN=截肢或关节融合,解释:
5a左上肢；5b右上肢
先让患者睁眼和闭眼，再让患者非瘫痪侧握拳和伸掌。仅对最初反应评分，有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。
0=两项均正确
1=一项正确
2=两项均不正确
2.凝视:
只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正,记1分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。对失语者,凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者,由检查者选择一种反射性运动来测试,确定眼球的联系,然后从一侧向另一侧运动,偶尔能发现部分性凝视麻痹。
不同检查者差异很大。所有神经科医生测试忽视的方法稍有不同。所以，尽可能只检查视觉双侧同时刺激和皮肤刺激。如果一侧不能辨别两种形式，记2分。如果不能辨别一种，记1分。如果患者不会混淆，但有其他明确的忽视证据，记1分。
0=正常
1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉的双侧同时刺激忽视
2=严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己的手；只能对一侧空间定位
总分
该表总分42分,对于最重的患者,因协调运动不配合检查记0分,故最高分只有40分。昏迷最低35分。
患者姓名:填表时间:
只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记1分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。
脑梗死常用量表及解读
7 量表7.1 NIHSS评分说明7.1.1 概述目前的量表，依据四个基本原则：1、最具重现性的反应都是第一反应。
举例说,在意识水平提问项, 让患者说出其年龄和当前的月份。
患者最初回答错误,但后来纠正了，要记为错误反应。
这一点是关键。
因为我们没有办法规范旨在促进患者矫正初期错误反应的各种言语和非言语的线索。
2、不容许在任何项目上对患者进行辅导,除非有特别说明。
这与神经病学教学相矛盾,因为我们一般都对患者的最佳表现感兴趣。
再次强调,规范化的辅导是不可能的,要观察重现性就必须避免辅导。
3、有些项目只有绝对存在时才能打分.举例来说,偏瘫患者的共济失调记为“无”。
因为检查时它并不一定绝对存在。
虽然与有些医生的观点相悖，这个项目必须这样打分,以避免歧义,并确保可重现性。
4、最重要的是,记录患者所做的,而不是你认为患者可以做的,即使结果看起来矛盾。
一个合格的检查者对患者的功能水平形成印象，但这种印象一定不能影响打分。
除感觉项目外，打分应当包括以前的缺陷。
(见说明)另外患者的分数应当在检查后立即记录,最好每一个项目随着量表的检查而打分。
这在基线检查是特别必要的。
如果基线结果在患者接受治疗后记录,检查者可能会被患者的反应影响。
7.1.2 NIHSS评分指导7.1.4 失语患者的NIHSS评分1a.意识水平：1b.意识水平提问：不能理解问题的失语者记2分。
只能根据初次回答评分。
这一项永远不能记为“无法查”。
1c.意识水平指令：若患者对指令无反应，检查者要给予演示（打手势），然后根据结果（如：遵从了0个、1个或2个指令）打分。
只能给首次尝试打分，并且问题只能问一次。
2.最佳凝视：对所有失语者，凝视是可以检查的。
在失语患者，建立目光接触，绕床走，是有帮助的。
这一项是观察首次反应及不能训练原则的例外。
如果患者不能主动凝视，头眼动作、眼球注视和追踪检查者的方法可用来提供更强的检查刺激。
3.视野：不受失语限制。
4.面瘫：失语的患者，根据伤害性刺激时表情的对称性评分。
脑梗严重程度的分级的标准
脑梗严重程度的分级的标准
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
临床上常用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对脑梗死的严重程度进行评估，具体如下：
1. 轻型：NIHSS 评分 1～4 分，患者表现为意识清楚或轻度嗜睡，无昏迷，肌力基本正常或轻度减退。
2. 中型：NIHSS 评分 5～15 分，患者意识清醒，有嗜睡、反应迟钝，肌力减弱。
3. 重型：NIHSS 评分 16～30 分，患者意识昏睡或昏迷，肌力明显减退。
4. 极重型：NIHSS 评分 31～45 分，患者意识昏迷，伴有脑疝形成，双侧瞳孔不等大，肌力严重减退。
NIHSS 评分是评估脑梗死严重程度的重要指标，但不是唯一指标，医生还会结合影像学检查、临床症状等进行综合评估。
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7 量表
7.1 NIHSS评分说明
7.1.1 概述
目前的量表，依据四个基本原则：
1、最具重现性的反应都是第一反应。
举例说,在意识水平提问项, 让患者说出其年龄和当前的月份。
患者最初回答错误,但后来纠正了，要记为错误反应。
这一点是关键。
因为我们没有办法规范旨在促进患者矫正初期错误反应的各种言语和非言语的线索。
2、不容许在任何项目上对患者进行辅导,除非有特别说明。
这与神经病学教学相矛盾,因为我们一般都对患者的最佳表现感兴趣。
再次强调,规范化的辅导是不可能的,要观察重现性就必须避免辅导。
3、有些项目只有绝对存在时才能打分.
举例来说,偏瘫患者的共济失调记为“无”。
因为检查时它并不一定绝对存在。
虽然与有些医生的观点相悖，这个项目必须这样打分,以避免歧义,并确保可重现性。
4、最重要的是,记录患者所做的,而不是你认为患者可以做的,即使结果看起来矛盾。
一个合格的检查者对患者的功能水平形成印象，但这种印象一定不能影响打分。
除感觉项目外，打分应当包括以前的缺陷。
(见说明)
另外患者的分数应当在检查后立即记录,最好每一个项目随着量表的检查而打分。
这在基线检查是特别必要的。
如果基线结果在患者接受治疗后记录,检查者可能会被患者的反应影响。
7.1.2 NIHSS评分指导
7.1.4 失语患者的NIHSS评分
1a.意识水平：
1b.意识水平提问：不能理解问题的失语者记2分。
只能根据初次回答评分。
这一项永远不能记为“无法查”。
1c.意识水平指令：若患者对指令无反应，检查者要给予演示（打手势），然后根据结果（如：遵从了0个、1个或2个指令）打分。
只能给首次尝试打分，并且问题
只能问一次。
2.最佳凝视：对所有失语者，凝视是可以检查的。
在失语患者，建立目光接触，绕床走，是
有帮助的。
这一项是观察首次反应及不能训练原则的例外。
如果患者不能主动
凝视，头眼动作、眼球注视和追踪检查者的方法可用来提供更强的检查刺激。
3.视野：不受失语限制。
4.面瘫：失语的患者，根据伤害性刺激时表情的对称性评分。
5.上肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。
如果你先测非偏瘫侧肢体，失
语患者可能理解你想测什么。
6.下肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。
如果你先测非偏瘫侧肢体，失
语患者可能理解你想测什么。
7．肢体共济失调：若患者不能理解，记为0分。
如果肢体最初被检查者被动移动，失语患者经常正确完成检查。
8．感觉：检查失语者对伤害性刺激的躲避。
2分，只能在严重或完全的感觉缺失得到明确证实的情况下给予。
因此，失语者也有可能被记1或0分。
9．最佳语言：让患者看图片说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子。
轻微失语记1分。
用所有提供的材料决定选1分还是2分。
估计患者漏掉了超过2/3命名
物体和句子或执行了非常少和简单的一步指令者，记2分。
10．构音障碍：失语患者的打分是根据其自发言语和让他们重复你大声读出的单词。
若有严重的失语，根据自发语言中发音的清晰度评分。
11．消退和不注意（以前为忽视）：若失语，但确实注意到双侧，记分正常。
因为只有表现
异常时才记录异常，所以此项一定是可测的。
7.1.5 NIHSS第九、十项检查用图
识读检查图1
识读检查图2
识读检查图3
识读检查图4
7.2 HAT评分（溶栓后出血风险评分）
(＞3分)。
7.3 BMI指数
7.4 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）
注意事项：
1、记录方式为E V M ，字母中间用数字表示，如E3V3M5=GCS11。
2、最大得分15分，预后最好；最小得分3分，预后最差；8分或以上恢复机会大；3～5分
潜在死亡风险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射。
3、因眼睑水肿等导致患者睁不开眼无法测睁眼反应时，用C代替评分。
4、因言语障碍导致无法测言语反应时，用D代替评分；因气管切开或气管插管导致无法测
言语反应时，用T代替评分。
5、如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，按其最好反应评分。
6、疼痛刺激睁眼评分要采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭
眼。
7、疼痛运动反应评分要采取中心性疼痛刺激，如压眶，避免因给予周围性疼痛刺激反而引
出脊髓反射。
8、客观评价，完全遵从量表规定，不要受主观影响，刺激强度要足够。
7.5 Essen卒中风险评分量表（ESRS）
注：最高分9分，0～2分为低危，3～6分为中危，7～9分为高危。
1年卒中复发风险：0～2分＜4%，3～6分＞4%，7～9分＞20%。
7.6 洼田氏饮水试验
注：正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级。
1～2级：稀糊状饮食；3～5级：鼻饲。
7.7 改良Rankin评分（mRS）
0分：完全没有症状
尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有察觉到任何新发生的功能受限和症状。
1分：尽管有症状，但未见明显残障；能完成所有经常从事的职责和活动
患者有由脑卒中引起的某些症状，无论是身体上还是认知上的（比如影响到讲话、读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽；或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活动。
用于区分级别1 和2（见下）的关键问题可以是，“是否有些事情你过去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？”。
频率超过每月一次的活动被认为是经常性（usual）活动。
2分：轻度残障；不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需帮助某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、跳舞、读书或工作），脑卒中后患者不再能够从事，但仍能每日照顾自己而无须他人协助。
患者能够不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫生间、准备简单的食物、购物、本地出行等。
患者生活无需监督。
设想这一级别的患者可在无人照顾的情况下单独居家一周或更长时间。
3分：中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助
在这一级别，患者可以独立行走（可借助辅助行走的器械），能够独立穿衣、去卫生间、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人协助下完成。
例如，需要他人代替完成购物、做饭或打扫卫生的工作，和一周不止一次看望患者以确保完成上述活动。
需要协助的不仅是照顾身体，更多的是给予建议，比如：在这一级别的患者将需要监督或鼓励来处理财务。
4分：重度残障；离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要
患者需要其他人帮助打理日常生活，无论是行走、穿衣、去卫生间或吃饭。
患者需要每天照看至少一次、通常是二次或更多次，或必须和看护者住得很近。
为区分级别4 和5（见下），考虑患者是否能够在一天当中，常规单独生活适当的时间。
5分：严重残障；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾
虽然不需受过培训的护士，但需要有人整个白天和夜间数次照看。
6分：死亡
注：1、改良Rankin 量表是用来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。
2、请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。
3、假如患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助下行走，则被视为能够独立行走。
4、如果两个级别对患者似乎同样适用，并且进一步提问亦不太可能做出绝对正确的选
择，则应选择较为严重的一级。
7.8 Barthel指数评定量表
注：最高分100分。
＞60分：良，生活基本自理；41～60分：中度残疾，日常生活需要帮助；21～40分：重度残疾，日常生活明显依赖；≤20分：完全残疾，日常生活完全依赖。
7.9 CHADS2评分（房颤患者卒中风险评估）
7.10 CHA2DS2-VASc评分（房颤患者卒中风险评估）
注：1、血管性疾病：既往心梗、外周动脉病、大动脉斑块；
2、年龄＜65岁的孤立性房颤者，女性性别不作为危险因素；
3、得分≥2分，属高危人群，有口服抗凝剂指征。
7.11 HAS-BLED 评分（房颤抗凝治疗出血风险评估）
注：1、高血压：收缩压＞160mmHg ；
2、肝功能不全：慢性肝病（如肝硬化）或有严重肝功能损害的生化指标异常（如胆红
素＞正常高限2倍伴转氨酶＞正常高限3倍等）；
3、肾功能不全：长期肾透析或肾移植术后，或血清肌酐≥200μmol/L ；
4、出血：过去有出血史或现有出血倾向；
5、异常INR 值：INR 值不稳定或高，或者治疗时间范围＜60%；
注：HAS-BLED 评分为0～2分者属于出血低风险患者；评分≥3分时为出血高危人群，无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。