肾结石开放取石手术同意书
分析经皮肾镜取石术治疗肾结石患者临床方法
分析经皮肾镜取石术治疗肾结石患者临床方法摘要：目的探究肾结石患者选用经皮肾镜取石术治疗的效果。
方法选择2022年1月~12月，本院泌尿外科收治的肾结石患者40例作为研究对象。
抽签法随机分2组。
对照组，行输尿管软镜钬激光碎石术，观察组，行经皮肾镜取石术。
比较：（1）治疗效果。
（2）手术相关指标。
结果（1）观察组治疗后总有效率更高（P<0.05）。
（2）观察组手术时间更短，住院时间更长，术中出血量更多（P<0.05）。
结论肾结石患者治疗中，经皮肾镜取石术治疗效果确切，但手术指标中部分指标较差，因此，临床治疗时需考虑患者具体情况，判断肾结石患者选用经皮肾镜取石术的合适度。
关键词：肾结石；经皮肾镜取石术；治疗效果；手术相关指标；输尿管软镜钬激光碎石术前言：肾结石为临床常见泌尿系统疾病，主要临床症状为腰腹部疼痛，其个体有似沙子小，也有似珍珠大，较为细小的个体可能会随着尿液排出，但较大个体不仅排除困难，反而会引起尿液流动阻碍，造成疼痛、出血等情况[1]。
且若未及时给予治疗，极易损伤患者的肾脏，甚至引发肾功能衰竭等疾病[2]。
目前临床治疗方法多以手术治疗为主，经皮肾镜取石术较输尿管软镜钬激光碎石术相比，经皮肾镜取石术具有手术时间更短、效果更好等优点[3]。
基于此，本院选取肾结石患者40例，作为研究对象，观察经皮肾镜取石术治疗对肾结石患者的影响，为临床治疗提供参考，具体见下文。
1.资料和方法1.1一般资料选择本院收治的肾结石患者进行研究，收治时间为2022年1月~12月，研究符合伦理要求，获得医院准允。
共收治40例，抽签法随机分组，分对照组、观察组。
对照组中，男性12例，女性8例。
年龄均值（50.35±5.72）岁，最大70岁，最小31岁。
病程均值（5.28±1.15）年，最长7年，最短2年。
结石直径均值（2.51±0.13）cm，最大直径为 2.7 cm，最小直径为2.1。
膀胱结石手术同意书
膀胱结石手术同意书
膀胱结石手术同意书 1.麻醉意外详见麻醉同意书。
2.术中、术后心、脑血管意外心绞痛、肺栓塞、脑血栓、脑出血等术后心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能不全（尤其老年患者）可能引起瘫痪、植物人、死亡。
3.大量出血失血性休克甚至危及生命。
4.危重病人术后需转入重症监护病房进一步治疗住院时间延长及住院费用明显增加。
5.损伤周围脏器（如尿道、膀胱、大血管等）轻则造成尿道挫裂伤重则形成假道或尿道直肠穿透伤、膀胱破裂、膀胱穿孔若出现多需立即中转开腹手术治疗或二次手术治疗。
6.术中因尿道狭窄、前列腺增生（男性患者）等解剖原因需先行尿道扩张术或尿道外口切开术（男性患者）但仍有膀胱镜置入失败、手术取消可能。
7.术后尿道、膀胱出血留置尿管可见肉眼血尿多可自行或输液止血后好转若持续血尿可能需进一步手术止血治疗。
8.术后尿道狭窄、排尿困难尿管拔除困难需进一步手术治疗或长期保留尿管生活质量下降住院时间延长住院费用增加。
9.术后泌尿系感染、肾盂肾炎、甚至感染中毒性休克若出现高热、寒战等败血症表现需要贵重的、自费的抗生素。
10.根据术中情况决定进一步治疗及手术方式及麻醉。
11.结石无法取净需二期手术碎石或体外碎石。
术中术后可能出现的重点问题： 1.损伤周围脏器（如尿道损伤、膀胱穿孔、大血管破裂等）若出现可能需立即中转开腹手术治疗或二次手术治疗。
2.术后尿道、膀胱出血留置尿管可见肉眼血尿多可自行或输液止血后好转若持续血尿可能需进一步手术止血治疗。
3.术后泌尿系感染、肾盂肾炎、甚至感染中毒性休克若出现高热、寒战等败血症表现需要贵重的、自费的抗生素。
4.结石无法取净需二期手术碎石或体外碎石。
体外冲击波碎石治疗知情同意书
体外冲击波碎石治疗知情同意书体外冲击波碎石技术是治疗泌尿系统结石的安全有效方法，是一种较为成熟的技术，虽然其创伤较小，但治疗后仍存在一定的风险及并发症。
现告知如下：
1、偶发引起心律失常或者加重原有心脏疾患；
2、不适感如疼痛不适、恶心、呕吐等，严重时终止治疗；
3、血尿：部分患者治疗后发生，一般无须处理，2-3天后可自行痊愈，必要时及时来院就诊；
4、胃肠痉挛，肠壁水肿，消化道出血；
5、治疗后，碎石堆积于输尿管引起“石街”，导致输尿管梗阻、肾积水等；
6、输尿管结石者，治疗后瘢痕愈合造成输尿管狭窄，输尿管水肿，变硬，特别是多次碎石输尿管同一部分后，可能加重梗阻；
7、输尿管结石过大，输尿管易断裂，需急诊手术治疗；
8、由于结石过硬，结石不易碎，须再次进行碎石治疗；结石不能碎裂即碎石失败，须改行内窥镜或手术切开取石；
9、少数病人碎石后出现尿路感染、发热等症状，应及时抗感染和住院治疗。
10、X线引起的轻微放射性损伤，一般是可逆的；
11、术后如出现高热不退，需来院治疗；
12、结石复发。
13、其它
患者：上述情况我已充分获知，同意接受体外碎石治疗并签署该同意书。
患者签名：
医生签名：
日期：年月日。
手术同意书-(经尿道膀胱结石)
18)其他不可预料的不良后果；
19)专科可能出现的意外和并发症如下：
1.结石移位、残余或复发，需进一步治疗甚至再次手术；2..术中转开放手术；3.术后尿失禁（暂时性，永久性）；4..术后尿潴留；5.术后感染可能，甚至发生败血症，出现生命危险；6.术后尿道狭窄，损伤尿道、膀胱及邻近器官；7.术中术后出血；8.行膀胱切开术后膀胱挛缩，膀胱收缩功能受损可能；9.术后较长时间安置导尿管，可能出现各种留置导尿管相关并发症；10.开放手术损伤邻近器官；11.患者不能耐受麻醉或手术，需终止手术；12.术后需定期复诊；13.其它不能预测的手术风险。
5)伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、脂肪液化、伤口不愈合，瘘管及窦道形成；
6)血管栓塞：严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命安全；
7)呼吸系统并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；
8)循环系统并发症：心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停；9)尿路感染及肾衰；源自10)脑并发症：脑血管意外、癫痫等；
1.我理解任何手术、麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：
1)麻醉并发症（详见麻醉知情同意书）；
2)术中、术后大出血，严重者可致休克，甚至死亡；
3)术中根据具体病情改变手术方式；
4)术中损伤神经、血管及邻近器官；
联系电话：
医生陈述
我已经告知患者的病情、将要进行的手术方式、该手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法及其预后，并解答患者关于该手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
四川省第二中医医院
手术知情同意书
肾脏肿物切除手术知情同意书
肾脏肿物切除手术知情同意书
本文档旨在向患者提供关于肾脏肿物切除手术的详细信息，并征求您的同意进行手术。
在您决定是否同意手术之前，请仔细阅读以下内容。
1. 手术目的和原因
肾脏肿物切除手术是为了移除肾脏内部出现的异常肿物，例如肿瘤。
手术的目的是减轻或消除与肿物相关的症状，并排除潜在的恶性风险。
2. 风险和并发症
任何手术都存在一定的风险和可能的并发症。
与肾脏肿物切除手术相关的风险和并发症包括但不限于以下几点：
- 出血
- 感染
- 麻醉相关问题
- 泌尿系统方面的问题，如尿液滞留或尿失禁
- 伤及周围器官或结构的风险
3. 手术过程
手术通常使用全身麻醉进行。
外科医生将通过在腹部进行切口来获得访问肾脏。
然后，医生将移除肿瘤或异常肾组织。
操作后，医生会关闭切口并提供进一步的术后护理。
4. 替代选择
如果您选择不进行手术治疗，可能会有以下替代选择：
- 观察和监测：医生会定期检查您的情况并决定是否需要采取进一步行动。
- 药物治疗：一些药物可以用于减轻症状或阻止肿瘤的生长。
5. 后续护理和恢复
手术后，您可能需要住院数天进行观察和康复。
您可能会经历一些不适和疼痛，但这些通常会逐渐减轻。
医生会提供详细的术后护理指导，并会安排后续的随访检查。
我已理解上述内容，并决定同意进行肾脏肿物切除手术。
我已有机会提出问题并获得满意的解答。
我清楚手术的风险和并发症，也理解可能的替代选择。
我同意遵守医生和医院的建议，接受所需的医疗护理。
患者签名：日期：医生签名：日期：。
膀胱切开取石手术同意书
xx医院耻骨上膀胱切开取石术知情同意书患者姓名：性别：年龄：岁住址：住院号：床号：电话号码：术前诊断：拟行手术名称：拟行麻醉方式：拟行手术日期：年月日患者或患者家属（代理人）：您或您的亲属在我院实施手术，依据医疗行政管理法规，手术医生应在手术前向病人或家属详细说明病情状况、手术和麻醉方式及选择依据、手术过程中可能出现的并发症和意外情况以及有关防范措施。
为您治疗的医生均是有着丰富的临床经验和熟练的手术技术。
医生本着实事求是的态度向您交待病情及手术治疗的必要性，达到知情同意。
任何手术都存在一定的风险，可能给患者带来某种不适或暂时、永久性的损伤，甚至留有后遗症，直至死亡。
请患者或患者家属理解，我们将会尽全力，治疗患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情况的发生。
现将手术风险(可能出现的并发症和意外)情况告知如下（包括但不限于）：1) 术中出血，如出血量较大时可引起低血容量性休克，甚至生命危险，需输血抢救生命，并可能导致输血并发症；2)术中可能会损伤周围毗邻脏器，如尿道，膀胱，输尿管，肠管，血管，神经等；3)手术医师可能会在术中根据探查情况改变手术方式；4) 术后出血，需进一步处理；如为活动性出血，可能再次手术止血；5) 重要器官储备功能下降，术后可能会发生多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）、应激性溃疡、DIC等严重并发症，危及生命；6) 术后可能会出现感染，包括：泌尿系、呼吸系统、伤口局部等；7) 手术切口可能会出现脂肪液化、血肿、积液、裂开、感染等导致愈合延迟或不愈合；8) 手术后结石残留或复发，需进一步治疗；9) 术后患者可能会出现排尿困难；膀胱切口愈合不良从而导致漏尿、尿外渗；术后出现尿频等下尿路刺激症状；如输尿管管口狭窄可致肾积水，肾功能不全等；10) 根据患者情况术后可能转入监护病房；11) 术中可能会使用一次性器械或贵重药物；12) 如遇其他不可预知意外，我们将即时诊断并给与相应处理。
1、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
肾切除手术协议书范本
肾切除手术协议书范本甲方（患者）：_____________________身份证号码：_____________________乙方（医疗机构）：_________________医疗机构执业许可证号：________________鉴于甲方因健康原因需要进行肾切除手术，乙方作为具有相应资质的医疗机构，愿意为甲方提供肾切除手术服务。
为明确双方的权利义务，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：第一条手术目的甲方因诊断为_________________________，需要进行肾切除手术。
第二条手术内容1. 乙方将为甲方实施肾切除手术，具体手术方式为：_________________________。
2. 手术过程中，乙方将采取一切必要的医疗措施，以确保手术的顺利进行。
第三条手术风险及告知1. 乙方已向甲方详细解释了肾切除手术可能带来的风险，包括但不限于：_________________________。
2. 甲方已充分理解手术风险，并自愿承担由此产生的一切后果。
第四条手术费用1. 甲方应支付乙方肾切除手术费用共计人民币（大写）：______________________元整。
2. 手术费用包括：手术费、麻醉费、材料费、住院费等。
3. 甲方应在手术前支付手术费用的______%作为定金，余款在手术后______天内支付。
第五条术后恢复及随访1. 乙方将为甲方提供术后恢复指导，并根据需要安排随访。
2. 甲方应按照乙方的指导进行术后恢复，并按时参加随访。
第六条保密条款乙方应对甲方的个人信息及医疗资料保密，未经甲方书面同意，不得向第三方披露。
第七条违约责任1. 如甲方未按约定支付手术费用，应向乙方支付违约金，违约金的计算方式为：______________________。
2. 如乙方未按约定提供手术服务，应向甲方支付违约金，违约金的计算方式为：______________________。
第八条争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
左肾切除术知情同意书
10)器官储备功能下降，术后发生多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）、应激性溃疡、弥漫性血管内凝血等严重并发症，危及生命，术后心脑血管意外（心梗、脑梗和重要器官栓塞）、危及生命；
11)术后深静脉血栓形成，致重要脏器栓塞（肺栓塞、脑梗塞、心肌梗死等）；
12)术后胸腔积液、肺不张、膈下积液，继发脓肿；
13)术后粘连性肠梗阻，腹内疝形成，肠绞窄、坏死等；
14)术后切口积液、脂肪液化、血肿、裂开、感染等导致愈合延迟，甚至不愈合；切口疝，腹外形变化；
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
Байду номын сангаас我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
4)术中周围脏器损伤（胰腺、十二指肠致胰瘘、肠瘘、腹膜炎，肝脾损伤需行脾切除或肝修补术等）；
5)术中改变术式,行开放肾根治切除术，周围粘连严重，不能切除肾脏；
6)术中腔静脉损伤，需行相应处理（血管修补、人工血管搭桥）；
7)气腹相关并发症，心肺功能不全，气血栓等；
8)术后出血，腹膜后血肿，腹腔出血需二次手术；
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
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四一六医院泌尿外科
肾结石开放取石手术同意书
受术者姓名___________ 性别____ 年龄____科室_______ 床号____住院号 _________
诊断_______________________________________________________________________
1. 麻醉意外(详见麻醉同意书及麻醉科术前交待)。
2．术中，术后心脑肺血管意外，下肢深静脉血栓脱落危及生命。
3．术中出血，需输血，详见输血同意书。
4. 术中出血量大，经缝合、压迫等仍无法控制，危及生命，行肾切除术，以保全生命。
5．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。
如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
6. 同侧胸膜损伤，术后形成气胸，需进行相应治疗，如行胸腔闭式引流等。
7. 手术中因手术视野暴露的需要,可能需切除部分12或11肋肋骨。
6．术中根据具体情况临时改变手术方式，如肾部分切除术，原位低温肾切开取石术等。
7. 肾脏解剖复杂，结石可能残留，需经造瘘管二次取石或行体外冲击波碎石。
8．术中损伤邻近器官，组织，血管，造成术后功能障碍。
9．术后出血，需二次手术止血或行肾动脉、分支动脉介入栓塞止血。
10.术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命（少见）。
11.术后尿瘘，反复尿路感染。
12.术后留臵双J管，1-2月后再拔除。
如双“J”管发生移位，或双“J”管表面因结晶
体堵塞而影响引流，则需重新留臵。
13.术后结石复发，需定期随访。
14.术后因肾盂或输尿管狭窄、闭锁，可能需终身留臵肾造瘘管（少见）。
15.术后因卧床以及不能用力咳痰，可能出现肺部感染。
16.术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药
或者二次手术缝合。
17.术后切口周围，出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝，属术后正常现象。
18.其他不可预知的并发症。
我是患者本人或亲属，贵科医师已向我们详细交代了手术可能发生的意外及并发症，我经过慎重考虑，充分理解其含义，同意手术。
受术者或代理人签名_______________
与受术者关系_____________________
医师签名_____________________
时间：_________ 年___月___日____时 ____分
附则：1、无民事行为能力患者由其父母或其他近亲属签字；2、紧急情况需要手术者，如患者及家属无法签字，由主治及以上医师说明情况并签字（有单位、学校由法人签字）。