高血压与冠心病的关系研究进展
冠心病病因的研究进展和新的治疗方法
冠心病病因的研究进展和新的治疗方法引言：冠心病，又称心肌缺血性心脏病，是一种常见的心血管疾病，严重威胁着人类的健康。
随着科技的不断进步和医学的发展，对于冠心病的病因研究取得了重要的突破，新的治疗方法也不断涌现，为患者提供了更多的希望和机遇。
本文将对冠心病病因的研究进展和新的治疗方法进行探讨。
一、冠心病病因的研究进展1.1 高血压与冠心病高血压是冠心病的重要诱因，许多研究表明，患有高血压的人群发生冠心病的风险明显增加。
高血压通过增加心脏负荷、损伤血管内皮细胞等多种机制，导致心肌供血不足，最终引发冠心病。
1.2 高血脂与冠心病高血脂是冠心病的另一个重要危险因素。
研究认为，高血脂通过促进动脉粥样硬化斑块的形成，导致冠状动脉狭窄，进而引起心肌供血不足和心绞痛。
1.3 吸烟与冠心病吸烟是冠心病的主要危险因素之一。
烟草中的尼古丁和其他有害物质会损伤血管壁，导致血管痉挛、血小板活化等，进而诱发冠心病。
1.4 糖尿病与冠心病糖尿病增加了患冠心病的风险。
高血糖可导致血管内膜损伤和炎症反应，加速动脉粥样硬化的进展，最终导致冠心病的发生。
二、冠心病病因研究的新进展2.1 基因与冠心病近年来，基因研究逐渐成为冠心病病因研究的热点。
科学家通过大规模的基因组关联研究发现了多个与冠心病风险相关的基因变异，这些基因变异与脂质代谢、血压调控、血小板功能等相关。
这些研究成果为冠心病的预测、诊断和治疗提供了新的思路和方法。
2.2 炎症与冠心病炎症在冠心病的发生发展过程中起着重要的调节作用。
最近的研究发现，慢性低度炎症的存在与冠心病的风险密切相关。
炎症标志物如C-反应蛋白等可作为冠心病的预测指标，针对炎症的干预也成为新的治疗策略。
2.3 微生物与冠心病人体内的微生物群落与冠心病之间存在密切的关系。
最新的研究表明，某些微生物群落的失调可能导致炎症反应的亢进，加速冠心病的发生。
因此，通过调节微生物群落的组成和功能，可能对冠心病的预防和治疗起到积极的作用。
冠心病危险因素研究新进展
冠心病危险因素研究新进展一、简述全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种严重威胁人类健康的心血管疾病。
随着人口老龄化的加剧、生活方式的改变以及环境因素的影响，冠心病的发病率呈现出逐年上升的趋势。
冠心病的发生与多种危险因素密切相关，这些危险因素既包括传统因素，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，也涵盖了一些新兴的非传统因素，如缺乏运动、饮食不健康、心理压力等。
对冠心病危险因素的研究不仅有助于深入了解疾病的发病机理，还能为冠心病的预防和治疗提供科学依据。
随着医学研究的不断深入，冠心病危险因素的研究也在不断更新和深化。
越来越多的学者开始关注一些非传统危险因素，如脂肪组织分泌的内脂素、脂蛋白a等生物标志物，以及基因多态性、睡眠呼吸暂停等因素对冠心病的影响。
这些新发现不仅丰富了我们对冠心病发病机制的认识，也为冠心病的个性化治疗和精准预防提供了新的思路。
尽管我们已经取得了一定的研究成果，但冠心病危险因素的研究仍面临诸多挑战。
冠心病的发病机制复杂多样，涉及到多个系统的相互作用，因此难以用单一因素来解释其发病过程。
不同人群对危险因素的敏感性和反应性存在差异，这也增加了研究的难度。
未来我们需要进一步加强对冠心病危险因素的研究，探索更加全面、深入的发病机制，为冠心病的预防和治疗提供更加科学、有效的策略。
冠心病危险因素的研究新进展为我们提供了更加全面、深入的认识，也为我们未来的研究指明了方向。
相信随着科学技术的不断进步和研究的深入，我们一定能够更好地理解冠心病的发病机制，为人类的健康事业做出更大的贡献。
1. 冠心病的定义与流行病学现状全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由冠状动脉发生粥样硬化病变，导致血管腔狭窄或阻塞，进而引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
其核心机制在于冠状动脉内皮损伤、脂质沉积、平滑肌细胞增生以及胶原纤维增多等病理过程，这些病理改变最终形成动脉粥样硬化斑块，使得血管狭窄或闭塞，严重影响心脏的正常供血功能。
影响冠心病的主要危险因素
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导语：1 血压升高是冠心病发病的独立危险因素高血压是人们普遍易患的一种疾病。
大量研究表明，高血压可损伤动脉内皮，进而引发动脉硬化，并加
1. 血压升高是冠心病发病的独立危险因素
高血压是人们普遍易患的一种疾病。
大量研究表明，高血压可损伤动脉内皮，进而引发动脉硬化，并加述动脉硬化进程。
血压升高所致动脉硬化引起的危害，最常见的有、脑动脉粥样硬化和间歇性跛行。
研究表明，舒张压的水平与日后发生冠心病的危险呈明显正相关；收缩压升高对冠心病的影响与舒张压相似，收缩压越高，患冠心病的危险性就越大。
2. 血压水平对冠心病发病的影响
研究表明，冠心病发病与血压水平呈正曲线相关。
收缩压21.3kpa （ 160mmHg ）和（或）舒张压12.7kpa （ 95mmHg ）者，其冠心病的发病是正常血压者的2~3倍。
20世纪60年代中期，美国退伍军人管理局采用临床对照试验证实。
在我国，高血压患病逐年升高，目前约有1亿高血压患者。
我国学者对北京首都钢铁公司所作的冠心病危险因素前瞻性研究资料表明，随着收缩压或舒张压水平的增高，心绞痛、心肌梗塞或冠心病猝死的发病也明显增加。
此外，舒张压和收缩压对冠心病发病的危险相似，而且舒张压和收缩压引起冠心病死亡的危险大于发病的危险。
需要强调的是，患高血压的同时合并其他危险因素时，所表现出的危害大于单纯的血压升高。
血压升高通常伴有高血脂症、高血糖、纤维蛋白原升高和心电图不正常，这些都增加冠心病的发病危险。
对北京首钢工人的调查资料表明，控制血清胆固醇后，临界高血压与确诊
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高血压病诊断治疗的最新进展
高血压病诊断治疗的最新进展摘要：当今，心脑血管疾病是我国人群死亡的重要原因之一，其在各种死亡原因中的百分比由1960年的10.0%上升到2010年的42.4%。
心脑血管病中主要致残、致死的原因是脑卒中、各型冠心病、心力衰竭等，而高血压病在上述临床病征的发病机制方面占有十分重要的地位。
因此，高血压的防治一直是全球医学界的重要研究课题。
20世纪的60年代至世纪末，高血压的研究取得了显著的进展；长达数十年的流行病学及各种大型临床试验的研究进一步阐明了发生高血压的各种危险因素及高血压与冠心病、糖尿病等的相互影响，高血压对靶器官特别是心、肾、脑的损伤机理，已深入到细胞分子和基因水平。
提出了延缓和逆转靶器官损害的概念，各类药物的新长效剂型以及血管紧张素转化酶抑制剂(ACE-Ⅰ)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AngⅡA)的发展等众多的成就，使我们几乎每5～10年需要更新知识。
关键字：高血压收缩压冠心病1998年9月29日～10月1日在日本召开了第七届世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH)的高血压大会，在此次会议上确定了WHO/ISH高血压治疗指南(WHO/ISH Guidelines for the Management of Hypertension)。
这一指南的颁布被认为是高血压防治工作的里程碑，它是20世纪高血压防治研究的总结，又是一个面向21世纪的高血压防治工作的纲领。
指南突出之点有：(1)明确了诊断高血压的水平。
(2)治疗高血压不仅要达到目标水平，而且还要参考靶器官损伤程度及与高血压密切有关的临床病征确定危险度。
(3)特别要重视合并糖尿病的高血压。
(4)明确影响预后的各种因素，将心血管病事件发生与否及其发生频率紧密地和高血压患者的预后相连。
(5)全面提出了高血压的防治方案。
可以认为在各类心血管病已有的对策(或指南)中，这一指南是最为全面的一个防治方案。
1高血压的诊断和分类高血压的定义是收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压≥90mmHg，也就是说140mmHg/90mmHg是不正常的。
吲达帕胺氨氯地平联合治疗高血压合并冠心病的疗效观察
吲达帕胺氨氯地平联合治疗高血压合并冠心病的疗效观察【摘要】本研究旨在观察吲达帕胺氨氯地平联合治疗高血压合并冠心病的疗效。
通过对病例进行观察，我们发现该联合治疗方案在降低血压、改善心血管功能方面具有显著效果。
观察结果表明，病人的血压稳定性得到明显改善，心功能也有所提升。
在安全性评价方面，未出现严重不良反应。
这一疗效对于临床实践具有重要意义，为患者提供了一种有效的治疗选择。
未来的研究仍需进一步探讨该联合治疗方案的长期疗效及机制，以期为临床实践提供更加有效的指导。
【关键词】高血压、冠心病、吲达帕胺、氨氯地平、联合治疗、疗效观察、安全性评价、临床意义、研究目的、研究对象、观察指标、结论、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍高血压是一种常见的心血管疾病，特别容易导致冠心病等多种并发症。
随着生活水平的提高和工作压力的增大，高血压的患病率逐渐增高，给人们的健康带来不小的威胁。
高血压合并冠心病的患者更容易发生心血管事件，如心肌梗死和心律失常，对患者的生活质量和生命安全构成严重威胁。
现有的治疗手段主要包括药物治疗和改变生活方式，其中药物治疗是治疗高血压和冠心病的重要手段之一。
吲达帕胺和氨氯地平是常用的抗高血压药物，具有降压快、疗效确切等优点。
吲达帕胺氨氯地平联合治疗在高血压合并冠心病患者中的疗效如何，目前尚未有明确的结论。
本研究旨在观察吲达帕胺氨氯地平联合治疗对高血压合并冠心病患者的疗效，为临床治疗提供参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在观察吲达帕胺氨氯地平联合治疗高血压合并冠心病的疗效。
随着人口老龄化和生活方式的改变，高血压和冠心病已经成为全球范围内的常见疾病。
吲达帕胺是一种有效的钙通道阻滞剂，氨氯地平是一种钙通道阻滞剂，联合应用可以发挥协同作用，有望提高治疗效果。
而高血压合并冠心病患者的治疗需求更为迫切，因为冠心病是高血压患者最常见的并发症之一，且会增加心血管事件的风险。
通过本研究，我们希望验证吲达帕胺氨氯地平联合治疗在改善高血压合并冠心病患者症状、降低血压、改善心功能等方面的疗效，为临床治疗提供更多选择和依据。
高血压与冠心病ppt
钙桔抗剂与利尿剂比较，总心血管事件二者相似 （INSIGHT）
非二氢吡啶类CCB组中风率较低 (NORDIL)；CCB 较利尿剂心衰和心梗发生率具增高倾向(INSIGHT， NORDIL)
老年高血压患者降压后较高心 血管病发生率：降压幅度不足
脑卒中
↑ 11% (P=0.52) ↓ 44% (P=0.013)
心肌梗塞 微血管病变
↓ 16% (P=0.052) ↓ 21% (P=0.13) ↓ 25% (P=0.0099) ↓ 37% (P=0.0092)
UKPDS Group. BMJ.1998;317:703-713
INSIGHT
INSIGHT
Effects of antihypertensive treatment in 4 clinical trials in China
Fatal events Non-fatal events 500
400
300
276
174
200
201
136
100
73
103
0 Stroke
16 36 CHD
15
139
病人数
1200
1000
637
800
C
600 403 T
400
533 458 C
T
T = 治疗 C = 对照
1041 C
827
T
602 502
非致死事件 致死事件
794 809 TC
200
255
140 0
脑卒中 对比下降% 39%
CHD 16%
心血管疾病的新研究和治疗进展
心血管疾病的新研究和治疗进展心血管疾病是一类常见的疾病，主要包括冠心病、高血压、心律失常等，它们是导致全球死亡的主要原因之一。
近年来，随着医学科技的不断发展和研究技术的不断完善，人们对心血管疾病的认识也愈发深刻，相关治疗手段也得到了极大地改善。
1. 高血压的新研究和治疗进展高血压是指血压持续升高到某一水平，会导致心血管、脑血管等多种疾病的一种疾病。
目前，高血压的治疗主要是通过药物进行控制，但是影响药物治疗效果的因素有很多，如饮食习惯、身体情况等。
因此，针对高血压的新研究和治疗方法引起了人们的广泛关注。
最近，一种名为“智能健康计划”的综合性干预措施被证明可以显著降低高血压的风险，具有重要的促进作用。
该计划主要针对高血压患者的饮食、体育运动、情感因素进行干预，通过端到端的自动化系统实现跨区域的针对性干预。
此外，针对高血压患者的手术治疗也是近年来发展迅速。
比如，通过肾动脉狭窄的修补手术，可以有效降低高血压。
对于一些难治性的高血压患者，可采用神经调节器进行手术治疗。
这些技术不仅缓解了高血压患者的症状，而且使高血压的治疗方式更加多样化。
2. 心律失常的新研究和治疗进展心律失常是指心跳的节律异常，其中最常见的是房颤。
房颤是一种常见的心律失常，可导致心力衰竭、中风等严重后果。
采取适当的措施控制房颤有助于预防这些后果的发生。
新研究表明，针对房颤的冷冻治疗有望成为一种新的治疗方法。
冷冻治疗使用冷却装置对心房进行冷冻，并使心房组织凝固和硬化，从而消除心脏出现房颤的原因。
相比之下，传统治疗方法使用高能量电击形式对心脏进行治疗。
虽然传统治疗可以帮助恢复心跳正常，但是对心脏有一定的损伤作用。
而冷冻治疗可以更加安全、精准地治疗房颤。
3. 冠心病的新研究和治疗进展冠心病是一种由冠状动脉狭窄导致的心脏缺血性疾病，也是心血管疾病的主要表现。
针对冠心病的新研究和治疗方法主要集中在改善心脏供血以及治疗狭窄的冠状动脉。
近年来，心脏支架的应用已经成为冠心病治疗的重要手段。
沙库巴曲缬沙坦钠片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床研究
沙库巴曲缬沙坦钠片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床研究胡保奎,王玮,戴敏摘要目的:观察沙库巴曲缬沙坦钠片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效,观察其对血脂代谢和左心室重构的影响㊂方法:回顾性选取2020年6月 2022年5月在芜湖市第二人民医院收治的94例高血压合并冠心病病人作为研究对象,根据用药方案不同将入组病人分为沙库巴曲缬沙坦钠组(49例)与非洛地平组(45例)㊂两组均予以阿托伐他汀钙片治疗,非洛地平组联合非洛地平缓释片口服,沙库巴曲缬沙坦钠组联合沙库巴曲缬沙坦钠片口服,均持续治疗3个月㊂比较两组主要终点事件(临床疗效)和次要终点事件[总胆固醇(TC)㊁高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)㊁三酰甘油(TG)㊁中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)㊁收缩压(SBP)和舒张压(DBP)㊁左室质量指数(LVMI)和不良反应]㊂结果:沙库巴曲缬沙坦钠组㊁非洛地平组治疗总有效率分别为95.92%㊁82.22%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.629,P=0.031)㊂治疗后,两组TC㊁LDL-C㊁TG㊁NLR㊁SBP㊁DBP和LVMI水平均较治疗前降低,且沙库巴曲缬沙坦钠组低于非洛地平组,差异均有统计学意义(P<0.05);HDL-C水平均较治疗前升高,且沙库巴曲缬沙坦钠组高于非洛地平组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂沙库巴曲缬沙坦钠组㊁非洛地平组不良反应发生率比较差异无统计学意义(10.20%与8.89%,P>0.05)㊂结论:沙库巴曲缬沙坦钠片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病病人疗效显著,可以更好地改善病人血脂代谢㊁炎症水平㊁左心室重构㊂关键词高血压;冠心病;沙库巴曲缬沙坦钠片;非洛地平片;阿托伐他汀钙片;血脂代谢;左心室重构d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.17.022近年来,随着人们不良饮食结构和不良生活习惯逐渐增多,高血压与冠心病(coronary heart disease,CHD)发病率逐年递增㊂冠心病是因冠状动脉粥样化病变所引起,会导致病人动脉管腔狭窄㊁痉挛,继而诱发心肌缺血缺氧和坏死[1-2]㊂高血压与冠心病关系密切,高血压常被认为是冠心病发展的独立危险因素,因病人血压长期偏高使血脂呈现异常,进而加重冠心病病人临床病情,严重者可能导致病人死亡[3-4]㊂因此,选择有效的药物治疗方案控制病人血压和血脂水平至关重要㊂阿托伐他汀是临床上常用的降脂药物之一,研究显示,阿托伐他汀对于降脂㊁控制血压和抗动脉粥样硬化均有良好效果,联合常规治疗药物可以优化治疗效果[5]㊂非洛地平是一种对动脉平滑肌具有高度选择性的高离子拮抗剂,可通过抑制血管平滑肌收缩活性和冠状动脉扩张作用达到较好的降压㊁扩张血管效果,且不增加负性肌力,兼具缓解高血压和心绞痛等症状的优势,是目前临床常用的一线降压药㊂沙库巴曲缬沙坦钠作为一种新型的神经激素调节剂,内含有脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素受体拮抗剂缬沙基金项目安徽省重点研究与开发计划项目(No.202104j07020059);芜湖市科技计划项目(No.2021yf66)作者单位芜湖市第二人民医院(安徽芜湖241000)通讯作者王玮,E-mail:******************引用信息胡保奎,王玮,戴敏.沙库巴曲缬沙坦钠片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2023,21(17):3217-3220.坦,对血管紧张素受体和脑啡肽酶具有较好的抑制作用,通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥排钠利尿㊁舒张血管的作用,可有效降低心脏前后负荷,有利于改善心室重构[6]㊂既往诸多研究显示,沙库巴曲缬沙坦钠片主要用于心力衰竭病人的临床治疗,具有一定的心血管保护作用[7-8],但仅限于沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭或心功能失代偿改善方面㊂本研究旨在探讨沙库巴曲缬沙坦钠片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效,为高血压合并冠心病病人临床治疗策略制定提供参考㊂1资料与方法1.1一般资料回顾性选取2020年6月 2022年5月在我院收治的94例高血压合并冠心病病人作为研究对象㊂根据用药方案不同将入组病人分为沙库巴曲缬沙坦钠组与非洛地平组㊂沙库巴曲缬沙坦钠组49例,男29例,女20例,年龄(71.88ʃ9.18)岁;非洛地平组45例,男27例,女18例,年龄(72.53ʃ11.63)岁㊂纳入标准:1)符合高血压临床防治指南[9];2)符合冠心病诊断标准㊂排除标准:1)继发性高血压者;2)哺乳期㊁妊娠期妇女;3)肝肾功能严重损伤㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“相关伦理准则㊂1.2治疗方法两组病人均予以阿托伐他汀钙片(苏州东瑞制药有限公司,国药准字H20193043,规格:每片10mg)10 mg口服,每日1次,晚上服用,根据血脂调节剂量,最大剂量为20mg,并在医师指导下清淡饮食㊁适量运动和健康作息㊂非洛地平组给予非洛地平缓释片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20030415,规格:每片5mg)5mg口服,每日1次,晨起服用,并根据血压情况调整剂量,最大剂量不超过10mg,血压控制在140/90mmHg内为达标㊂沙库巴曲缬沙坦钠组予以口服沙库巴曲缬沙坦钠片(新加坡Novartis SingaporePharmaceutical Manufacturing Private.Ltd.,国药准字J20190002,规格:每片100mg),初始剂量每次25mg (每日2次),最大剂量为每次200mg(每日2次),根据血压情况调整剂量,血压控制在140/90mmHg以内为达标㊂两组病人均持续治疗3个月㊂1.3观察指标1.3.1主要终点事件在治疗3个月后参考穆万丹等[10]研究评价高血压合并冠心病病人临床治疗效果㊂显效:舒张压较治疗前降低ȡ10mmHg,恢复至正常范围,或收缩压较治疗前降低>20mmHg,心绞痛发作频次降低80%以上;有效:舒张压较治疗前降低<10mmHg,或收缩压较治疗前降低10~20mmHg,心绞痛发作频次降低50%~79%;无效:治疗后病人血压控制水平和心绞痛发作频次均无明显改善或呈加重趋势㊂1.3.2次要终点事件1)回顾性分析高血压合并冠心病病人电子病历信息,采用全自动生化分析仪检测治疗前后总胆固醇(serum total cholesterol,TC)㊁高密度脂蛋白胆固醇(high density liptein cholesterol,HDL-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)㊁三酰甘油(triacylglyceride,TG)㊂2)采用全自动生化分析仪检测两组治疗前后中性粒细胞㊁淋巴细胞,并计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)㊂3)测量血压水平,计算左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)㊂血压测量:病人静坐,连续测量3次右侧手臂肱动脉血压,每次间隔5min,记录收缩压(SBP)和舒张压(DBP),取平均值㊂LVMI测量:采用GE VividE9超声心动图诊断仪,测量室间隔厚度㊁左室后壁厚度㊁左室舒张末内径,参考Devereux等[11]的计算公式计算LVMI㊂4)于治疗期间,记录两组高血压合并冠心病病人不良反应(恶心㊁呕吐㊁腹泻㊁头痛㊁心率增快)发生情况㊂1.4统计学处理采用SPSS22.0软件进行统计分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用两样本独立t检验;定性资料采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组临床疗效比较沙库巴曲缬沙坦钠组㊁非洛地平组治疗后总有效率分别为95.92%㊁82.22%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.629,P=0.031)㊂详见表1㊂表1两组临床疗效比较单位:例(%)组别例数显效有效无效总有效沙库巴曲缬沙坦钠组4920(40.82)27(55.10)2(4.08)47(95.92)非洛地平组4515(33.33)22(48.89)8(17.78)37(82.22)注:两组总有效率比较,χ2=4.629,P=0.031㊂2.2两组治疗前后血脂水平比较两组治疗前TC㊁HDL-C㊁LDL-C和TG水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组TC㊁LDL-C和TG水平均较治疗前降低,且沙库巴曲缬沙坦钠组明显低于非洛地平组,HDL-C均较治疗前升高,且沙库巴曲缬沙坦钠组明显高于非洛地平组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表2㊂表2两组治疗前后血脂水平比较(xʃs)单位:mmol/L 组别例数时间TC HDL-C LDL-C TG沙库巴曲缬沙坦钠组49治疗前 1.90ʃ0.26 1.05ʃ0.22 2.59ʃ0.30 4.34ʃ0.56治疗后 1.32ʃ0.29①② 1.52ʃ0.28①② 1.52ʃ0.25①② 2.46ʃ0.67①②非洛地平组45治疗前 1.92ʃ0.25 1.08ʃ0.20 2.57ʃ0.29 4.31ʃ0.72治疗后 1.64ʃ0.27① 1.33ʃ0.23① 1.76ʃ0.24① 3.39ʃ0.78①注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与非洛地平组治疗后比较,②P<0.05㊂2.3两组治疗前后NLR水平比较沙库巴曲缬沙坦钠组㊁非洛地平组治疗前NLR水平分别为1.72ʃ0.35㊁1.74ʃ0.38,治疗后NLR水平分别为1.50ʃ0.22㊁1.64ʃ0.20㊂两组治疗前NLR水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组NLR 水平均低于治疗前,且沙库巴曲缬沙坦钠组明显低于非洛地平组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂2.4两组治疗前后血压水平与LVMI比较两组治疗前SBP㊁DBP和LVMI水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组SBP㊁DBP和LVMI水平均较治疗前降低,且沙库巴曲缬沙坦钠组明显低于非洛地平组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表3㊂表3两组治疗前后血压水平与LVMI比较(xʃs)组别例数时间SBP(mmHg)DBP(mmHg)LVMI(g/m2)沙库巴曲缬沙坦钠组49治疗前155.32ʃ6.3499.02ʃ9.64126.25ʃ16.58治疗后125.56ʃ7.83①②78.17ʃ8.23①②102.37ʃ15.83①②非洛地平组45治疗前157.70ʃ6.6598.86ʃ9.88125.94ʃ17.16治疗后132.64ʃ6.01①82.44ʃ5.59①114.59ʃ16.27①注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与非洛地平组治疗后比较,②P<0.05㊂2.5两组不良反应发生率比较沙库巴曲缬沙坦钠组㊁非洛地平组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(10.20%与8.89%, P>0.05)㊂详见表4㊂表4两组不良反应发生率比较单位:例(%)组别例数恶心呕吐腹泻头痛心率增快合计沙库巴曲缬沙坦钠组491(2.04)0(0.00)1(2.04)2(4.08)1(2.04)5(10.20)非洛地平组450(0.00)1(2.22)1(2.22)1(2.22)1(2.22)4(8.89)注:两组不良反应发生率比较,P>0.05㊂3讨论目前,心脑血管疾病作为中老年病人常见慢性疾病,已成为国内乃至全球的高发疾病,死亡率较高㊂尽管如此,高血压与冠心病的控制效果仍不容乐观,且发病呈年轻化趋势[12]㊂二者互为因果,其中高血压病人因血压长期处于较高水平,导致病人伴不同程度内皮功能损害,使血管屏障功能异常,以此诱导冠心病疾病进展[13]㊂本研究主要观察沙库巴曲缬沙坦钠片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效,观察其对病人血脂代谢㊁LVMI的影响㊂本研究结果显示,沙库巴曲缬沙坦钠组治疗总有效率为95.92%,明显高于非洛地平组的82.22%,说明沙库巴曲缬沙坦钠片联合阿托伐他汀钙片的治疗方案可以显著提高病人临床疗效㊂对于高血压合并冠心病病人,目前临床多将药物作为临床首选干预方案,非洛地平缓释片作为临床常见的钙离子拮抗剂常被用作高血压的一线药物,可抑制血管平滑肌及其钙离子通道,而阻滞钙离子进入细胞内,进而舒张血管平滑肌实现降压效果[14],联合阿托伐他汀类药物可以控制高血压合并冠心病病人疾病进展㊂沙库巴曲缬沙坦钠片可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和脑啡肽系统,具有舒张血管㊁抑制交感神经活性㊁利尿排钠和逆转左心室重构的作用,可有效调节高血压合并冠心病病人血压水平,逆转病人心脏为减少心室壁张力以短暂保障心脏泵血功能出现的心室重构,有效提高治疗效果㊂本研究结果显示,沙库巴曲缬沙坦钠组治疗后TC㊁LDL-C 和TG水平均低于非洛地平组,HDL-C均高于非洛地平组㊂TC㊁LDL-C㊁TG和HDL-C均是评价机体脂质代谢的常见检测指标,高血压病人在血压升高时,血液对周围血管的剪切力升高,容易损伤动脉内膜,进而促进LDL-C对周围血管的沉积㊁氧化㊂既往研究显示,阿托伐他汀类治疗药物可以抑制机体肝脏对胆固醇的合成能力,并促进LDL-C受体增加,降低TC㊁LDL-C水平[15]㊂本研究也表明,沙库巴曲缬沙坦钠片联合阿托伐他汀钙片治疗方案可以发挥协同降脂的效果㊂本研究结果显示,沙库巴曲缬沙坦钠组治疗后NLR水平明显低于非洛地平组,说明沙库巴曲缬沙坦钠片联合阿托伐他汀钙片治疗对于高血压合并冠心病病人体内炎症反应有一定的改善效果,可以抑制炎性因子的释放,缓解机体氧化应激所致的损伤㊂机体长期高血压状态可能促进动脉粥样形成,发生血管内皮功能损伤㊂NLR是外周血液中性粒细胞与淋巴细胞比值,作为一种新型炎症检测指标㊂其中中性粒细胞可以分泌炎性介质和氧化应激反应损伤细胞内皮功能,导致内皮功能紊乱和脂质沉积,而淋巴细胞减少使机体抗炎症反应减弱,加速粥样化和内皮损伤㊂既往研究显示,沙库巴曲缬沙坦钠片具改善血管内皮功能㊁抗纤维化和延缓斑块进展的药理效应,可以降低主动脉僵硬程度[16]㊂本研究中沙库巴曲缬沙坦钠组治疗后NLR水平低于非洛地平组,分析其原因可能在于沙库巴曲缬沙坦钠片可通过改善高血压合并冠心病病人血管内皮功能㊁抑制神经内分泌功能和缓解机体炎症程度达到降低NLR的作用㊂高血压合并冠心病病人常累及心脏等靶器官功能,长期高压负荷容易导致病人出现左心室肥厚,发生左心室重构㊂LVMI是目前临床评价左心室肥厚水平的重要参数,可以较好反映病人左心室重构程度[17]㊂陈玲等[18]研究显示,左心室重构程度越严重,LVMI水平越高㊂本研究结果显示,沙库巴曲缬沙坦钠组治疗后SBP㊁DBP和LVMI均低于非洛地平组,提示沙库巴曲缬沙坦钠片联合阿托伐他汀钙片方案有利于病人维持稳定的血压状态,改善心肌功能并防治心室重构,究其原因可能是由于沙库巴曲缬沙坦钠片可以抑制冠状动脉与周围血管平滑肌细胞钙离子内流,促进周围血管与冠状动脉扩张,进而达到降压㊁调节心肌供血的效果㊂本研究结果显示,沙库巴曲缬沙坦钠组㊁非洛地平组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),表明沙库巴曲缬沙坦钠片联合阿托伐他汀钙片治疗不会增加高血压合并冠心病病人的不良反应,安全性较好㊂综上所述,沙库巴曲缬沙坦钠片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病病人疗效显著,可以改善病人血脂代谢㊁炎症水平㊁左心室重构㊂本研究的不足之处在于未观察沙库巴曲缬沙坦钠片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病病人的远期疗效,且随访时间较短,后续仍需加大样本量进行深入研究㊂参考文献:[1]KATTA 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高血压与冠心病的关系研究进展
摘要:高血压是冠心病的独立危险因素,随着血压升高,冠心病发病率升高;高血压显著增加冠脉的狭窄;高血压导致心脏肥厚,从而影响冠脉病变的支数;高血压可能影响心脏结构,导致冠脉的严重狭窄;高血压与其它因素共同导致了冠心病的发生及进一步加重。
因此认为高血压严重影响了冠心病的发生和发展,应加强预防和治疗。
关键词:高血压;冠心病;冠状动脉;综述
高血压是一个长期逐渐进展的慢性疾病,大量纵向随访资料证实,高血压最终将导致心、脑、肾和血管病变。
高血压同时又是动脉粥样硬化的重要危险因素之一,特别是与冠心病(CAD)的关系极为密切。
1 高血压与冠心病的发病
高血压是一个长期逐渐进展的慢性疾病,大量纵向随访资料证实高血压最终将导致心、脑、肾和血管病变。
高血压同时又是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。
首都钢铁公司职工的调查资料表明,高血压患者心肌梗塞患病率与冠心病发生率是正常血压者的 2.8~3.5倍。
高血压是冠心病的重要危险因素之一,这已由Framingham研究所证实,这些研究表明,血压升高在任何年龄、性别都是冠心病的独立危险因素之一,研究显示血压水平与冠心病发病呈连续的、逐步升高的关联性。
美国联合方案(Pooling Project)由5个前瞻性研究人群组成,研究表明舒张压的水平与日后发生冠心病的危险呈正相关,收缩压(SBP)升高对冠心病的影响与舒张压相似,收缩压越高,发生冠心病的危险越大。
我国北京首钢5298名男工冠心病危险因素前瞻性研究显示:随着收缩压或舒张压水平的增高,冠心病发病率也明显增高;值得提出的是,SBP在120~139 mmHg冠心病的发病相对危险比SBP 0.05);不同收缩压和舒张压水平与冠状动脉狭窄程度比较无统计学意义(P>0.05)。
说明血压水平与冠状动脉狭窄程度无关。
有研究认为:冠状动脉狭窄程度与心室射血分数呈负相关,与左房及左室内径呈正相关。
冠状动脉狭窄程度主要与左室形态及构型有关,不对称型的左室肥厚与冠脉狭窄呈正相关[11]。
5 多因素分析高血压与冠心病的关系
鲍百丽等[4]以冠状动脉狭窄的有无为应变量,分别以高血压的有无、收缩压异常、舒张压异常及性别、吸烟史、年龄、甘油三脂、空腹血糖、高密度脂蛋白、胆固醇为自变量,进行Logistic回归分析。
结果显示:高血压的有无、收缩压异常及年龄因素均进入模型(P＜0.05)。
其OR值分别为2.593、2.813、1.062,均大于1,说明高血压与冠状动脉狭窄有关,是冠状动脉狭窄的危险因素,高血压病人患冠状动脉狭窄的危险性是无高血压者的 2.593倍,其中收缩压异常和冠状动脉狭窄有关,舒张压与之无关。
年龄因素是冠状动脉狭窄的危险因素,年龄越大,发生冠状动脉狭窄的危险性越大。
这与我们前面单因素分析结果相同,进一步证实了高血压尤其是收缩压异常及年龄是冠状动脉狭窄的危险因素。
6 结语
以上分析再次印证了高血压是冠心病的独立危险因素之一,同时我们也可以得出高血压及血压水平与冠心病的病变狭窄支数及狭窄程度亦有相当密切的关系,所以,控制高血压、使血压达标是我们治疗冠心病的重要途径之一。
但是,针对高血压及血压水平和冠状动脉病变的情况及其程度的详尽关系,还需要进一步的研究予以更完善的论证。
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The Relationship between Hypertension and Coronary Heart Disease
Abstract:Hypertension is an independent risk factor for coronary heart disease. With the increase in blood pressure, coronary heart disease incidence increased; Hypertension significantly increase the stenosis of coronary; Hypertension lead to cardiac hypertrophy, thus affecting the number of coronary artery branches Hypertension that lead to cardiac structure may affect the severity of coronary artery stenosis; Hypertension and other factors led to the occurrence of coronary heart disease and the further increase rate. Therefore we considers that the Hypertension seriously affects the occurrence and development of coronary heart disease, prevention and treatment should be strengthened.
Key words:Hypertension;Coronary Heart Disease;Coronary。