剖宫产术不同剂量布比卡因腰硬联合的麻醉效果及血流动力学比较
不同剂量左布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉效果及安全性评价
［ ５ ］ 柳培林 ， 乔庆玲 ．布地奈德 、 特 布他林 联合 雾化吸入 治疗 毛细 支
气 管炎 （ Ｊ ］ ．中 国现 代 医生 ， ２ ０ ０ ８， ４ ６ （ ３ ３ ）： ８ ９ ．
［ ６ ］ 郑捷 ． 糖皮质激素在临床上得准确认识 与合理应 用［ Ｊ ］ ．临床皮
肤科杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ３ ４ （ １ １ ） ： ７ ８ ５ － ７ ８ ７ ．
面没有达到 １ １ ６ 水 平则 酌情给予 ２ ％利 多卡 因。麻醉过程中严 密监测基本生命体征 ， 分别观察给 药 １ ５ ａ ｒ ｉ ｎ 后３ 组 的麻 醉平 面、 麻 醉效果 ， 同时观 差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。麻 醉效果 、 并发娃发 生率以及新生儿评分 ３ 组没有显 著性 差异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结 论
选择 １ ２ ０ 例Ａ Ｓ Ａ评估 为 １ ～ ２ 级 的剖宫
产妇 ， 麻 醉方式均为腰硬联合麻醉 ， 均向蛛 网膜下腔 注入 ０ ． ７ ５ ％浓度的左布比卡 因， 根据左布 比卡 因用量随机平均分 为 ３组， Ａ组 （ ４ ｏ例 ） 用量
７ ． ５ ｍ ￥ ， Ｂ组（ ４ ０例 ） 用量 １ ０ ａｇ ｒ ， Ｃ组 （ ４ ０例 ） 用量 １ ２ ． ５ ａｇ ｒ 。分别在给药后和给 药 １ ５ ｍｉ ｎ后针刺法测定感觉阻滞平 面， 若给药 １ ５ ａｉ ｒ ｎ后感 觉阻滞 平
磷腺苷含量增加 ， 减少游离 Ｃ Ａ“ ， 从而松 弛支气管平滑肌 ， 缓解 支气 管痉挛和气流 阻塞 ， 抑制炎症因子释放 ， 减轻气道粘膜 的水肿 Ｕ ， ８ ） ， 并
［ ７ ） 李云华 ， 胡向东 ， 童旭芳 ．雾化 吸入硫 酸沙 丁胺 醇溶 液治疗 慢性
（ １ ２ ） ： ３ ４ － ３ ５ ．
腰-硬联合麻醉不同剂量布比卡因在剖宫产术中的比较
腰一 硬联 合麻 醉具 有腰 麻和 硬膜 外麻 醉 的双重 优点 ，即腰 麻 起效快、 阻滞 完 善 、 药 量 少等 优 点 ， 经 硬 膜 外 导 管追 加 局 麻 用 可 药 ， 补单 纯腰 麻 阻滞 不全 和 阻 滞时 间 不够 的情 况 ， 手 术时 间 弥 使 不受 限制 ， 还可 行 硬膜 外术 后 镇 痛 ， 深受 妇 产科 和 麻 醉科 医师 的 欢迎 ， 被广泛 应用 于剖 宫产手 术 【 】 们选 择 了 ９ 例 行 剖宫 产术 ｌ 。我 ０ 产妇采用腰一 硬联合麻醉，观察不同剂量布 比卡因 Ｌ 的麻醉效 果及 并发症 进行 分析 比较 ， 探讨 合适 的局 麻药 剂量 。 旨在
征 ， 阻滞 平面一 般达 Ｔ 以上 即可 进行 手术 。 感觉 ６ 如果 低于 Ｒ 则从 硬膜外导管加入 ２ ％利多卡因使平面达到 Ｒ 以上。 如果血压降至 基础值的 ３ ％或 Ｓ Ｐ降至 ９ｍ Ｈ ０ Ｂ ０ ｍ ｇ以下 ， 被认定为低血压 ， 静注 麻 黄碱 ６ １ｒ 。 － ０ ｇ ａ １ 观察 指 标 ： － ３ 感觉 阻滞 平 面 ： 用 体 表针 刺 法 ， 定 麻醉 后痛 觉 采 测 消失平 面 。 记录 腰麻 后痛觉 消 失平 面达 Ｌ 和 Ｔ 的时 间和例数 。 麻 醉效 果 由术 者依 据肌 松及 产妇 的牵 拉 反应分 级 ： ， 松好 ， 优 肌 产妇 １ 资料 与方 法 无不适 ； 肌 松 尚 可 ， 良， 牵拉 反应 可 以忍受 ； ， 松差 ， 差 肌 牵拉反 应 １１ ．一般 资料 ：选 择 ２ １ 年 ３ 至 １ ０１ 月 ０月在 我 院行 择期 剖宫 产产 明显 ， 脉 辅助 用药 。观 察低 血 压 、 心 、 需静 恶 呕吐 、ｐａ评 分 、 Ａ ｇｒ 硬 妇 ９ 例 ， Ｓ 一Ⅱ级 ， 机 均 分 为 Ａ、 、 ０ Ａ ＡＩ 随 Ｂ Ｃ三 组 ， 有 产 妇 均无 膜外 用药 等情 况 。 所 心肺 肝 肾功能 异常 ， 妊娠 合并 症 ， 管 内麻醉禁 忌 证 。 无 无椎 １ 统 计分 析 ： 用 Ｓ Ｓ 统 ｛ －件处 理 ， 量 资料 以均数 ． 准差 ＿ ４ 采 ＰＳ ｋ Ｆ ｘ 计 ４ － 标 １ ． ２麻醉 方法 ： 有产 妇 术前 均 禁食 １—２ ， 饮 ８ ， 前 ３ｍｎ （±） 示 。组 问 比较采 用方 差分 析 ， 数 资料采 用 ｘ 检验 。 所 ０ １ｈ禁 ｈ术 ０ ｉ ｉｓ表 计 ： 常 规 肌 注 阿 托 品 ０ ｍ ，产 妇 人 室 后 常 规 多 功 能 监 护 仪 监 测 ２ 结 果 ．ｇ ５ ．三组产 妇 的年龄 、 高 、 重 、 身 体 孕周 差异无 统计 学意 义 。 Ｅ Ｇ Ｂ 、 Ｒ Ｓ Ｏ， Ｃ 、Ｐ Ｈ 、Ｐ 常规鼻导管吸氧， 在麻醉穿刺前所有产妇均 ２１ ．感觉 阻滞 平 面 ： 三组 腰麻 后 感觉 平面 达 ． 的时 间差异 无统 计 ｒ ６ 建立静 脉通 路后快 速补 充 复方乳 酸钠 液 ３ ０ ５０ ｌ 量扩 容 。 ０ — ０ｒ 适 ｎ 三 ２２ 组产 妇麻 醉穿 刺均 采用 右侧 卧 位 ，选 择 单点 法 于 Ｌ 间隙 穿刺 ， 学意 义 。达 到 Ｒ 的例 数 Ｂ ｃ组 明显 多 于 Ａ组 （＜ ． ）达到 Ｔ 、 Ｐ ００ ； ５ 硬膜 外 穿刺成 功后 ， 用针 内针 技 术 置人 ２Ｇ腰 穿针 ， 采 ５ 腰穿 针缺 的例 数 ｃ组 明显 多于 Ａ Ｂ组 （＜ ． ） 、 Ｐ ００ 。见表 １ ５ 。 表 １三组阻滞平面达 Ｔ 和 ｒ 的时间和例数 ６ ｒ ２ 口朝向头端 ， 穿刺成功后见脑脊液顺 利流 出后 ， 分别 向蛛网膜下 腔注 入 Ｏ ％布 比卡 因（． ％布 比卡 因 ２ １１％葡萄糖 ｌ ｌ 比 ． ５ ０５ ７ ｍ＋ ０ ｍ重 重 混 合 液 ３ １， ｍ ）Ａ组 １ ｍ ７ ｇ 、 ． ｌ（ｍ ）Ｂ组 １ ｍ ８ ｇ 、 ４ ． ｌ（ｍ ） ６ ｃ组 １ ｍ ．ｌ ８ （ｍ ）注药 时 间为 １—０ ， 后退 出腰穿 针 ， ９ ｇ， ５２ Ｓ然 经硬 膜外 穿刺 针 向 头 端置 人 硬膜 外导 管 ３４ｍ， ￣ ｅ 固定导 管后 ， 速将 产 妇转 为 仰 卧 迅 位 ， 手 术床 左侧 倾 斜 １～ ０ ， 免 发 生仰 卧 位低 血压 综 合 并将 ５２ 度 避
不同剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产术90例效果观察
［ 文章编号 ］１０ － ０ （０ ２ ０ ．１５０ ００２ ０ ２ １ ）９１０ －３ ２
１０ ｌ５
・临 床 医 学 －
不 同剂 量 布 比卡 因腰 一硬联 合 麻 醉 用 于 剖 宫 产术 ９ 效 果 观 察 ０例
吴克 刚
［ 摘要 】目的： 观察不 同剂量布 比卡 因腰 一硬联合麻醉用于剖宫产手术的效果 ， 以寻求最佳 的腰麻 药物剂量 。方法 ： 选择 ９ ０例 Ａ Ａ Ｉ Ⅱ级 剖宫 产产 妇 ， Ｓ 或 随机 分为 ３组 ， 每组 ３ ０例 ， 分别 用 ０ ５ 重 比重布 比卡 因 ， ．％ Ａ组 １ ５ ｍ （ ． ） Ｂ组 １ ８ｍ ． ｌ７ ５ｍｇ ， ． ｌ
合适 的局 麻药 剂量 ， 以供 临床参 考 。 １ 资料 与方 法 １ １ 一般 资料 ． ２ １ 年 １—４月 ， 择在 我 院行剖 ０１ 选
麻醉平面在 １ 以下。如果血压降低基础值的 ３ ％ ｒ ６ ０ 或 收缩 压下 降至 ９ ｍ ０ｍ Ｈｇ以下 为低 血压 ， 脉 注射 静 麻 黄碱 １ ｇ如 ＨＲ低 于 ６ ０ｍ ， ０次／ 为 心 动过 缓 ， 分 低 于５ ５次／ 时静脉 注射 阿托 品 ０２ 。 分 ．５ｍｇ
一
萄糖 注射液 １ｍ 重 比重混 合 液 ３ｍ ） Ａ组 １５ｍ ｌ １， ． ｌ
１４ 统计 学方 法 ．
及秩 和检 验 。
２ 结 果
采 用方 差分析 和 ｇ 验 检验 检
１２ 方法 ．
术前 常规导 尿 ， 均未用 术前药 。产 妇 人
室 后 常规监测 血压 （ Ｐ ， Ｂ ） 心率 （ Ｒ） 心 电图（ Ｃ Ｈ ， Ｅ Ｇ） 和动 脉血氧 饱和度 （ｐ ： ， 立静 脉 通 道后 快 速 补 ＳＯ）建
不同比重布比卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的比较附100例分析
缺损的成功率高(表1)。
色泽匹配效果不佳、充填物和牙体间的微隙漏及表面磨损只发生在普通复合树脂修复后(表2),说明纳米复合树脂修复切角缺损色泽逼真、持久性佳、超强强度。
表1 两种材料修复切角缺损疗效对比治疗方法复查(牙数)成功(牙数)失败(牙数)成功率(%)纳米复合树脂5250296115普通复合树脂5143984131表2 两种材料修复切角缺损失败情况对比失败情况纳米复合树脂(牙数)普通复合树脂(牙数)部分或完全脱落12色泽匹配效果不佳03微隙漏01不可复性牙髓炎11表面磨损023 讨论复合树脂是一类有机树脂和经过表面处理的有机填料以及引发体系组合而成的牙体修复材料[1]。
具有物理性能较高、热膨胀系数较接近牙齿、结固时体积变化小等特点,而纳米复合树脂与上述材料不同的是其填料直径更细,仅为01005～0101um之间,低于可见光的波长,增强耐磨性而呈现其独有的优势:(1)色泽逼真与牙体组织更为匹配,并具持久性强。
由于纳米粒度小,可进入几个多聚链之间,可以不使用石英化填料,从而不产生凝集成丛现象,由于低于可见光波长,因此不会与可见光反应。
不产生散射和明显吸收,具有更好的光泽和可抛光性,色泽尤其逼真,有质感[2]。
同时纳米技术复合树脂,将牙齿的抛光性和持久性完美结合,抛光和使用的持久性都非常好。
(2)超强强度而具有强耐磨性,纳米复合树脂具有超出预期的强度和持久性。
表面受到摩擦时,牙齿只有磨损到一个纳米的颗粒,而不象传统混合微填材料要丢失一个较大的颗粒。
普通复合树脂的放射阻射性弱,与继发龋齿之间无明显反差,而纳米复合树脂加入了纳米粒子实现了充填材料的放射阻射性,增加了充填材料的物理强度。
但由于纳米复合树脂在修复前牙切角缺损时仍需要对牙体表面进行酸蚀处理,对牙髓产生刺激,存在发生不可复性牙髓炎的可能性,此与普通光固化树脂无明显差异。
总之,纳米复合树脂具有良好的单色材料变色龙效应,能够与天然牙协调一致,可以获得良好的美观效果同时具有优良的耐磨强度和抗微渗漏性能,更便于临床医师的掌握与使用。
罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较
罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较罗哌卡因与布比卡因是目前常用的局麻药物，广泛应用于各种外科手术中。
在剖宫产手术中，腰硬联合麻醉是一种常见的麻醉方式，但是使用哪种局麻药物更为适宜，一直是临床医生关注的焦点之一。
本文旨在比较罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的临床效果，为临床麻醉医生提供参考。
一、罗哌卡因与布比卡因的药理特点罗哌卡因是一种非那可汀衍生物，具有较快的起效时间和中等的持续时间，对心脏、中枢生物和外周血管均有一定的抑制作用。
布比卡因是一种具有不对称立体结构的局麻药，具有较长的持续时间和强效的神经阻滞作用，但由于其脂溶性较高，有时会引起神经系统毒性反应。
二、罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术中的应用剖宫产手术是一种常见的产科手术，对麻醉医生的要求较高。
腰硬联合麻醉是一种较为安全和有效的麻醉方式，通常使用的局麻药物有罗哌卡因和布比卡因。
罗哌卡因起效较快，持续时间适中，适合于手术时间较短或患者较老弱的情况；而布比卡因持续时间较长，适合于手术时间较长或需要更强效的神经阻滞的情况。
三、罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的临床效果比较1. 镇痛效果比较一项研究表明，罗哌卡因和布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的镇痛效果无显著差异，但是罗哌卡因的起效时间更短，可以更快地为患者提供镇痛效果，而布比卡因的持续时间更长，可以提供更持久的镇痛效果。
2. 不良反应比较另一项研究发现，罗哌卡因和布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的不良反应发生率也无显著差异，但是布比卡因的神经系统毒性反应发生率略高于罗哌卡因。
而罗哌卡因在临床应用中的安全性更高，不良反应更少。
3. 患者满意度比较有研究发现，患者对罗哌卡因和布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的满意度也无显著差异，但是部分患者反映布比卡因的作用持续时间过长，导致术后恢复较慢。
四、临床建议结合以上研究结果，对于大部分剖宫产手术的患者，可以选择罗哌卡因作为腰硬联合麻醉的局麻药物，因其起效快，镇痛效果良好，且安全性高。
剖宫产术不同剂量布比卡因腰硬联合的麻醉效果及血流动力学比较
１ ０ｍｇ。 １．
１ ． 醉方法 ２麻
人 室 后 常规 监 测 Ｅ Ｇ、 Ｒ、Ｐ及 Ｓ Ｏ 。 常 规 Ｃ Ｈ Ｂ Ｐ２
［ ４ Ｊ
。
剖 宫 产 术 布 比 卡 因用 于 蛛 网 膜 下 腔 阻 滞 具 有 起 效 迅 速 、 镇 痛 完 全 、 松 满 意 、 量 小 、 全 性 高 等 优 点 已被 广 泛应 用 肌 剂 安 于临 床 。 临 床并 发症 低 血 压 应 予关 注 『 但 Ｉ １ 何 避 免 剖 宫产 手 。如
手 术 ， 记 录下 追 加 盐 酸 氯普 卡 因 的 剂 量 。 腹 膜 冲 洗 时 若 腹 并 膜 牵 拉 反 应 明 显 ． 试 验 多采 用 芬 太 尼 加 丙 泊 酚 给 予 镇 痛 镇 本
静处理 ， 做好记录 。 仍不满意者则硬膜外追加 ２ 并 若 ％盐 酸 氯
普 卡 因完 成 手 术 。 １． ． ２蛛 网膜 下 腔 注 药 后 每 ２ ｉ 录 Ｈ Ｓ Ｏ 及 Ｂ ，并 记 ３ ｍ ｎ记 Ｒ、 Ｐ Ｐ
恶心 呕吐 和 局 麻 药 毒性 反 应 等 不 良反应 的发 生 情 况 。记 录注
Ａ ＡＩ级 或 Ⅱ级 ，宫 内 妊娠 ３ — ２周 ，年 龄 ２ — ６岁 ，身 高 Ｓ ６４ ２３ １２ １０ｍ， 重 ５ — ７ｇ 平 均 （３５ ９ ）ｇ 无 凝 血 功 能 障 ５～７ｃ 体 ３ ８ｋ ， ６ ．－ ． ｋ ， ＋７
术 后 低 血 压 的发 生 一 直是 产 科 麻 醉 中最受 关 注 又 未 能很 好 解 决 的 问题 口 。本 研究 旨在 观 察 剖 宫产 术 不 同 剂量 布 比卡 因 用 一 于 蛛 网膜 下腔 阻滞 的麻 醉效 果 和 对 血 流 动 力 学 的影 响 ， 更 为
0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的比较
015%左旋布比卡因与015%布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的比较莫利群,石恒林△Ξ,吴刚明(泸州医学院附属医院,四川泸州646000) 【摘要】 目的 观察015%左旋布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的效果及安全性并与015%布比卡因比较。
方法 将40例在硬膜外麻醉下行择期剖宫产手术的孕妇随机分为两组。
实验组用015%左旋布比卡因,对照组用015%布比卡因。
观察两组孕妇不同时间心率(HR)、血压(NI BP)及脉搏血氧饱和度(S pO2)的变化;胎儿娩出后1min、5min Apgar评分;两组的感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞持续时间、最高感觉阻滞平面、运动阻滞起效时间和运动阻滞程度。
结果 两组产妇各时间点的HR、NI BP、S pO2无显著性差异;新生儿娩出后1min、5min时Apgar评分均为10分;两组产妇的感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞持续时间、最高感觉阻滞平面、运动阻滞起效时间和运动阻滞程度均无显著性差异(P>0105)。
结论 015%左旋布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉时可产生与015%布比卡因相似的麻醉效果,对母体和胎儿均安全,可安全的用于产科麻醉。
【关键词】 局部麻醉药;硬膜外麻醉;剖宫产术 【中图分类号】 R61413 【文献标识码】 A 【文章编号】 100420501(2006)022******* 布比卡因是一种长效酰胺类局麻药,广泛用于临床麻醉,尤其是产科麻醉。
因其具有中枢神经系统和心脏毒性,误注入静脉有致死的危险[1],因而增加了其临床使用的风险。
从布比卡因消旋混合物中提取的左旋布比卡因,有毒性低的特点。
本文旨在观察左旋布比卡因硬膜外阻滞用于产科麻醉的效果及安全性,并与布比卡因比较。
1 临床资料111 一般资料:选择足月单胎孕妇40例,孕期38～41周,年龄20～40岁,体重50～75kg,AS AⅠ～Ⅱ级,行择期剖宫产手术,所有产妇术前无严重的妊娠合并症。
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析剖腹产术是一种常见的产科手术，目前有许多不同的麻醉方法可供选择，其中腰硬联合和硬膜外麻醉是两种常用的麻醉方式。
在剖腹产手术后，病人需要进行镇痛治疗以减轻手术后的疼痛，以及提高术后康复的舒适度。
对于这两种麻醉方式的镇痛效果进行比较分析既有理论意义，也具有临床指导价值。
一、腰硬联合麻醉的镇痛效果分析腰硬联合麻醉是一种将麻醉药物注入到硬膜外腔，使局部神经阻滞的麻醉方式。
其优势在于麻醉药物可以减轻术后疼痛，减少血管活性药物的使用量，避免对母婴造成负面影响。
这种麻醉方式还可以减少手术及术后并发症的发生率，对术后的康复有积极的作用。
对于镇痛效果，一些研究表明，腰硬联合麻醉可以在手术后24小时内提供有效的镇痛，降低病人的术后疼痛评分，并且相对于传统的镇痛方法，具有更好的效果。
针对腰硬联合和硬膜外麻醉的镇痛效果，研究人员进行了大量的比较分析，试图确定哪种麻醉方式更适合剖腹产手术。
目前已有多项研究表明，在腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉之间并无明显差异，两种麻醉方式在术后的镇痛效果上并无显著差异。
也有研究显示，硬膜外麻醉在术后的镇痛效果上略优于腰硬联合麻醉，尤其是在术后24小时内，硬膜外麻醉可以提供更持久的疼痛缓解，减少镇痛药物的使用。
但需要指出的是，这些结果仍有待更多的研究加以证实。
腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉都是有效的镇痛方式，可以为剖腹产手术后的疼痛提供有效控制。
在具体选择麻醉方式时，需要结合病人的具体情况，包括手术部位、术者经验、病人对镇痛效果的要求等因素加以综合考虑。
未来需要更多的大型临床研究来验证这一结论，并进一步优化镇痛治疗方案，提高病人术后的舒适度和康复质量。
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中国现代医药杂志2010年9月第12卷第9期MMJC,Sep 2010,Vol 12,No．9剖宫产术布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞具有起效迅速、镇痛完全、肌松满意、剂量小、安全性高等优点已被广泛应用于临床，但临床并发症低血压应予关注[1]。
如何避免剖宫产手术后低血压的发生一直是产科麻醉中最受关注又未能很好解决的问题[2，3]。
本研究旨在观察剖宫产术不同剂量布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的麻醉效果和对血流动力学的影响，为更好地利用量效关系来提高产科麻醉质量提供参考。
1材料与方法1.1一般资料选择剖宫产患者120例，均为单胎初产妇，ASA Ⅰ级或Ⅱ级，宫内妊娠36～42周，年龄22～36岁，身高152～170cm ，体重53～87kg ，平均（63.5±9.7）kg ，无凝血功能障碍，无局麻药过敏史，无中枢神经系统疾病史，并排除妊娠合并仰卧位低血压及高血压患者。
随机双盲分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组（n=40），于蛛网膜下腔分别注入0.75%布比卡因注射液（批号：081105，上海朝晖药业有限公司）7.0mg 、9.0mg 和11.0mg 。
1.2麻醉方法入室后常规监测ECG 、HR 、BP 及SPO 2。
常规持续低流量面罩吸氧，连续监测3次BP ，每次间隔3min ，获取基础血压。
采用18G 静脉套管针建立上肢静脉通道，静脉输注复方乳酸钠500ml ，20ml ·kg -1·h -1。
产妇取左侧卧位，3组均选用于L 2~3间隙穿刺，通过空气阻力消失法定位硬膜外腔后，采用针内针法取25G 腰麻穿刺针，针口朝向头侧，突破硬膜见脑脊液溢出后，固定穿刺针，注入0.75%布比卡因溶液7.0mg 、9.0mg 和11.0mg ，注药时间15s ，并留置硬膜外导管，患者改为平卧位。
麻醉期间发生低血压（收缩压≤90mmHg ）或较麻醉前血压下降超过20%时，静脉注射麻黄碱5～15mg ；发生心动过缓（HR ≤55次/min ），静脉注射阿托品0.3～0.5mg 。
1.3监测指标1.3.1麻醉效能①阻滞平面的测定:患者改为平卧位后采用针刺皮肤测定感觉阻滞平面，每2min 测定1次，记录最高感觉阻滞平面及最高痛觉阻滞平面，并记录平面固定时间。
②麻醉效果评定：于切皮、婴儿分娩时及冲洗腹膜缝合时进行麻醉效果分级评定（0级：麻醉失败；1级：镇痛效果一般，需要辅助用药，腹肌紧，牵拉反应严重；2级：镇痛效果良好，腹肌较松软轻微牵拉痛；3级镇痛极好，腹肌松软，患者安静无反应）[4]。
麻醉效果为0级及1级硬膜外追加2%盐酸氯普卡因完成手术，并记录下追加盐酸氯普卡因的剂量。
腹膜冲洗时若腹膜牵拉反应明显，本试验多采用芬太尼加丙泊酚给予镇痛镇静处理，并做好记录，若仍不满意者则硬膜外追加2%盐酸氯普卡因完成手术。
1.3.2蛛网膜下腔注药后每2min 记录HR 、SPO 2及BP ，并记录术中血压与心率的最低值，以及注射麻黄碱的例数与次数。
新生儿出生后1、5、10min 进行Apgar 评分并记录。
记录术中恶心呕吐和局麻药毒性反应等不良反应的发生情况。
记录注腰麻药即刻至手术结束时间，各组均在缝合腹膜时硬膜外追加布比卡因9mg+吗啡1mg 共6ml 做术毕镇痛诱导量。
1.4统计学分析用SPSS11.0软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差（x ±s ）表示，组内比较以配对t 检验，组间比较以单因素方差分析，P ＜0.05为差异有统计意义。
2结果3组患者感觉阻滞起效时间、平面固定时间、术中呼吸困难、局麻药毒性反应、术后头痛、各组新生儿Apgar 评分均≥8分差异均无统计学意义。
手术时间Ⅰ组明显长于Ⅱ、Ⅲ组（P ＜0.05）（表1）。
3组各时段感觉阻滞最高平面Ⅲ组>Ⅱ组>Ⅰ组（P ＜0.05）（表2）。
Ⅱ、Ⅲ组麻醉效果级数明显高于Ⅰ组（P ＜0.05），辅助用药Ⅰ组多于Ⅱ、Ⅲ组（P ＜0.05）（表3）。
3组注射麻黄碱的剂量与次数、术中低血压反应率、心动过缓发生率及各定点血流动力学变化，Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ组（P ＜0.05）；Ⅱ组虽高于Ⅰ组，但组间比较差异无统计学意义（P >0.05）（表4）。
恶心呕吐的发生率Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ组（P ＜0.05），Ⅱ组发生恶心呕吐的3例比Ⅰ组1例高，组间差异无统计学意义（P >0.05）（表5）。
表1患者一般资料和手术时间的比较（n=40,x ±s ）注：与Ⅱ、Ⅲ组比较，★P <0.05剖宫产术不同剂量布比卡因腰硬联合的麻醉效果及血流动力学比较李淑蓉黄世清刘莉莉组别年龄（岁）身高（cm ）体重（kg ）手术时间（min ）Ⅰ组24.6±3.9159±465±751.2±6.5★Ⅱ组25.1±4.5160±366±543.3±8.5Ⅲ组25.3±3.8160±268±642.5±7.5作者单位：351100福建省莆田市第一医院麻醉科78··中国现代医药杂志2010年9月第12卷第9期MMJC,Sep 2010,Vol 12,No．9Ⅱ组83±1068±10▲85±76(15%)Ⅲ组84±947±7▲★71±10▲23(57.5%)▲★HR(Pbm)Ⅰ组78±1276±1472±152(5%)Ⅱ组76±1172±1174±134（7.5%）Ⅲ组75±1058±12▲★73±1113(32.5%)▲★MAP(mmhg)Ⅰ组86±873±8▲83±114(10%)指标组别注药前注药后术中最低值术毕值注射麻黄碱例数注射阿托品例数表23组感觉阻滞平面的情况（n=40,x ±s ）注：与Ⅰ组比较，▲P <0.05；与Ⅰ、Ⅱ组比较，▲★P <0.05表33组各时点麻醉效果分级及辅助用药情况（n=40，x ±s ）注：与Ⅰ组比较，▲P <0.05；与Ⅱ、Ⅲ组比较，★P <0.05组别感觉阻滞起效时间(s)感觉阻滞最高平面固定时间(min)感觉阻滞最高平面（Tn ）术中术毕Ⅰ组43.1±20.57.7±1.5 5.7±1.87.8±1.6Ⅱ组42.8±13.58.1±1.3 4.6±1.1▲ 6.2±0.8▲Ⅲ组40.5±16.48.2±1.43.5±1.4▲★5.1±1.3▲★组别切皮（级）剖宫取胎儿时间（级）冲洗缝腹膜时间（级）追加氯普卡因例数（%）静注镇静镇痛例数（%）Ⅰ组 1.6±0.2 1.5±0.2 1.9±0.611(25.5%)8(20%)★Ⅱ组 2.7±0.4▲ 2.6±0.2▲ 2.4±0.5▲1(10%)▲1(2.5%)Ⅲ组2.8±0.7▲2.8±0.3▲2.6±0.7▲0(0%)▲1(2.5%)表43组各定点血流动力学变化及血管活性药应用的比较（n=40,x ±s ）注：与注药前比较，▲P <0.05；与Ⅰ、Ⅱ组比较，▲★P <0.053讨论产科麻醉需要考虑产妇特殊生理变化和母婴安全，故麻醉的要求较高。
CSEA 通过细腰针将局麻药一次性直接注入蛛网膜下腔，作用于脊神经，麻醉诱导时间缩短，镇静及肌松作用完全，内脏牵拉反应少，避免了应用镇静镇痛药对胎儿的不良影响。
子宫、阴道等内生殖器有脊髓T 12~L 2和S 2~4的交感神经和副交感神经支配，而支配腹腔上部内脏的自主神经主要由T 6~12水平的腹腔丛发出，由于两侧内脏大、小神经及部分迷走神经的腹腔支也加入其中，故为了减少手术对腹膜及肠道的牵拉，麻醉平面应在T 6水平。
在行剖宫产术时应在保证麻醉效果的同时尽可能的减少不良反应，必须合理选择麻醉阻滞平面。
CSEA 局麻药为一次性直接注入蛛网膜下腔，同时麻醉平面又要求较高，很多时候时间又紧迫，局麻药的剂量与蛛网膜下腔阻滞范围密切相关[5]（这与本研究中3组蛛网膜下腔阻滞范围随着局麻药的剂量的增加而明显增加相吻合），这就决定了腰麻时局麻药的剂量调整就很关键了。
本试验中Ⅰ组多数患者最高感觉阻滞平面达到T 10~T 6间，由于麻醉平面较低，阻滞效果差、牵拉反应明显而使麻醉和手术时间明显长于Ⅱ、Ⅲ组,不能完全一次性到位的满足手术要求；Ⅲ组多数患者最高感觉阻滞平面达到T 2~T 6间，虽满足手术要求，但Ⅲ组低血压、恶心、呕吐、胸闷发生率较高，与麻醉平面明显有关，同时术毕阻滞平面较高，血压偏低，增加了术后是否能安全返回病房的隐患。
由于产妇的生理特点，腰麻的用药量较正常人偏少，不能达到满意的麻醉效果，不能满足手术的需要；但太多又大大增加血流动力学的波动，增加了麻醉的风险。
在临床实际应用中，局麻药剂量的选择要在良好的阻滞和并发症间权衡。
妊娠使神经组织对局部麻醉药的敏感性增加，以及孕妇特殊的生理状况，妊娠使腹内压增加，增加下腔静脉内压力，从而增加硬膜外静脉丛的血流量，椎管内脑脊液容量减少，并导致局麻药扩散更广，同时孕妇常患有妊娠合并仰卧位低血压综合症[5]，所以寻求以低剂量来调节剖宫产患者的血流动力学稳定相当重要。
本研究中随着浓度相同，剂量增加引起组别例数低血压心动过缓胸闷恶心呕吐术后头痛Ⅰ组404（10%）2（5%）3（7.5%）1(2.5%)0Ⅱ组406（15%）3（7.5%）3（7.5%）3(7.5%)0Ⅲ组4023(57.5%)▲★13(32.5%)▲★12(30%)14(35%)▲★注：与Ⅰ组比较，▲P <0.05；与Ⅰ、Ⅱ组比较，▲★P <0.05表53组常见不良反应比较[例（%）]79··中国现代医药杂志2010年9月第12卷第9期MMJC,Sep 2010,Vol 12,No．9血流动力学的波动明显加剧，相关的不良反应明显增多。
将麻醉平面控制在要求的范围内是维持血流动力学稳定的重要因素，如果阻滞平面以下，循环功能可借上半身未阻滞区血管收缩来代偿，使血压降低幅度维持在20%以下[5]。
所以掌握好药物的剂量、浓度、注药速度及穿刺点的选择就很关键了。
本研究结果显示：在药物的浓度、注药速度及穿刺点选择不变的情况下，可以用局麻药的剂量效应来减少剖宫产患者的血流动力学的波动，增加剖宫产术麻醉的安全性。