上消化道出血305例临床分析
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上消化道出血305例临床分析
作者：杨天飞 谭庆华
来源：《中外医疗》2013年第11期
[摘要] 目的 探讨上消化道出血的病因及相关因素。方法 对2010年3月—2011年2月该院收治的305例上消化道出血病例进行回顾性分析。结果 上消化道出血男女之比为2.4∶1，青年组、中年组、老年组各占12%、32%、54%。前3位病因为消化性溃疡、食道胃底静脉张破裂出血和急性胃粘膜病变。中等以上的出血占61.2%，胃镜的诊断率为90%，平均止血时间为3.5 d，止血方法以内科治疗为主。结论 上消化道出血以男性多见，老年组高发，消化性溃疡为主要病因，出血量与贫血程度不完全一致，止血还是以内科治疗为主，配合介入及内镜下治疗，效果更好
[关键词] 上消化道出血；临床分析；胃镜及幽门螺杆菌；止血方法；愈后
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0069-02
上消化道出血（Upper Gastrointestinal Hemorrhage，UGH）是消化内科常见急症。为探讨探讨上消化道出血的病因及相关因素，该文对贵阳医学院消化内科2010年3月—2011年2月1年内以上消化道出血原因住院的305例患者进行回顾性分析，了解患者的性别构成和发病年龄的特点，病因及诱因，胃镜及幽门螺杆菌的检测率，出血量及贫血程度、输血量的情况，治疗方法、愈后及住院天数等的情况，以提供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集贵阳医学院附属医院以上消化道出血原因入院患者共305例。病例诊断标准[1]：①有消化道出血的临床表现：呕血、呕吐咖啡色物，血便、黑便或大便隐血阳性；②有血容量不足的表现：头晕、直立性晕厥、面色苍白、心率增快、血压降低和尿少等；③排除口、鼻、咽喉部或呼吸道病变的出血；④排除下消化道出血。
1.2 方法
统计上消化道出血患者的出血病因、诱因、发病年龄、性别构成、贫血程度、出血量及输血量、止血时间及止血方法、胃镜及幽门螺杆菌的检查率、愈后。
1.3 统计方法
采用统计描述进行分析，数据处理用SPSS 19.0统计软件包。计数资料采用χ2检验。病因、诱因等采用构成比进行分析。 龙源期刊网
2 结果
①上消化道出血与发病性别的关系：发生上消化道出血患者中男性216例，女性89例，男：女=2.4∶1。
②上消化道出血与发病年龄的关系：平均年龄为58.2岁。发生上消化道出血老年组（≥60岁）患者共165例（54%）；中年组（40～60岁）97例（32%）；青年组（
③上消化道出血的病因及诱因：见表1。
④上消化道出血的总出血量及输血量：中等量以上出血占61.6%（其中62%为老年患者）；输血率为64%。见表2。
⑤上消化道出血贫血程度：该组病例无贫血的23例（7.5%），轻度贫血78例（25.6%），中度贫血92例（30.2%），重度贫血110例（36.1%），极重度贫血2例（0.6%）。
⑥上消化道出血的胃镜检查率及HP检查率 胃镜检查有250例，未行胃镜检查者55例，检查率82%，确证率90%；行HP检查的有138例，检查率为45%，阳性率42%。
⑦上消化道出血的止血时间及止血方式：该组资料的止血时间平均为3.5 d，最长9 d，止血方式还是以内科药物治疗为主287例（88.9%），内镜下止血18例（5.9%），介入治疗16（5.2%）。
⑧上消化道出血平均住院日及治愈率、死亡率：该组资料上消化道出血的平均住院日为10.3 d，治愈247例（80.9%），自请出院12例（3.9%），转科12例（3.9%），死亡9例（3%）。
3 讨论
上消化道出血是临床常见急症，可发生于各年龄段，多种疾病均可导致。该组资料提示，男性发病率明显高于女性，与国内外其他报道相似[1，8]，主要原因可能与引起上消化道出血的几种主要病因（占89.64%）——消化性溃疡、肝硬化、胃癌中，都以男性发病比例较高有关。而在这三大病因中，除胃癌外，都以中、青年发病较多，但资料显示，随着年龄的增加，住院病人中老年上消化道出血患者的收治率有上升趋势，老年组病例占1/2以上（54%）。可见老年患者并发出血的几率增加，分析原因，一方面，可能由于老年人循环功能减退，造成黏膜的缺血、缺氧，以致胃黏膜受损，另一方面，老年人基础疾病较多，尤其是心脑血管疾病高发，常口服非甾体类抗炎药，导致黏膜屏障的破坏，加重了溃疡的形成。可能收治的原因主要与老年人全身各器官的代偿能力下降，出血的影响比中、青年表现得更严重，易收入院治疗。而且，老年患者就诊时消化道出血的量亦更多（>500 mL的占出血中等量以上患者的62%）。 龙源期刊网
结果显示，上消化道出血入院患者的主要病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌，与其他报道相似[2-4]。比较少见的原因有贲门撕裂伤、血管畸形等，但从临床表现上看此类患者出血速度快、出血量多，临床表现反而更重。还有相当部分患者出血原因不明（3.8%），可能与部分患者有内镜检查禁忌、患者拒绝内镜检查或出血后内镜检查延迟而无阳性发现有关。
上消化道出血的诱因依次为服用非甾体消炎药，饮酒，进食不当，应用激素和劳累。其中服用各种非甾体消炎药比例为40.5%，占了相当大的比例，应引起重视。而且老年人消化性溃疡可能与非甾体消炎药关系更密切[5]，故医疗工作者要提高预防意识，加强社会宣传、指导工作，减少非甾体消炎药的使用或在服药前使用预防措施，尽可能减少上消化道出血的发生。
收住院的上消化道出血患者的发病时间都较长，大都已出现贫血。贫血虽不是最早出现的临床表现，但为上消化道出血最主要的临床表现之一。出血量以中、大量出血为多，占61%以上，相应的中重度贫血患者占约67%，输血率达64%，提示上消化道出血患者大多病情重，住院患者的输血率高，随之而来的也就是医疗费用的增加。有部分患者贫血程度与出血量不相符，可能与患者长期慢性失血，未重视，直到出现明显症状才就诊有关。还有部分患者显性失血，出血时间短，就医及时可能贫血表现相对轻。
胃镜检查仍是上消化道出血最主要的确诊手段，该资料内镜检查率为81%，与较低的Hp检查率形成鲜明对比（45%），幽门螺杆菌作为消化道疾病（尤其是作为消化性溃疡）的重要病因及溃疡复发的重要因素[6]，Hp检查已在临床上广泛开展和应用。该组病例Hp的检查率低，可能与出血期间或者近一周有出血的患者可能影响HP的检查结果[7]，或者部分患者住院时间短而未行Hp检查有关。
上消化道出血常用的止血方法有内科药物治疗、内镜下治疗、介入及手术治疗。该组资料显示止血方法还是以内科药物止血为主，内镜下止血（18例）和放射介入止血（16例）的占极少数。绝大多数内科治疗都能达有效的止血效果，平均住院时间相对较短（10.3 d），治愈率较高，达80.9%，有少数严重消化道出血患者抢救无效死亡。可看出上消化道出血经过积极的治疗和抢救可以获得较高的治愈率，并且住院时间较短。近年来，微创治疗（包括内镜下止血、介入治疗）由于其效果的显著性正逐步受重视，各种止血方式的配合下上消化道出血的住院时间可能进一步缩短、治愈率可能进一步提高，挽救更多患者的生命，降低死亡率。但从该组资料中可了解到，进行微创治疗的患者虽较以往有所增加[1]，但增加幅度并不多，可能与患者对微创治疗的了解程度及治疗负担相对过重有关。微创医学的普及还有一个长远的发展过程。
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（收稿日期：2012-11-30） 龙源期刊网
老年上消化道出血240例临床
老年上消化道出血240例临床分析
张莉(六盘水市水城矿业集团总医院内科，贵州六盘水553000)〔关键词〕老年;消化道出血;临床分析〔中图分类号〕R573.2〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2012)05-1071-02;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2012.05.093上消化道出血是临床常见急症之一，老年患者因器官老化，其生理功能、病理生理及临床表现与非老年患者相比具有一定的特异性，故临床上需加以重视〔1〕。本文对我院240例老年上消化道出血患者的临床资料进行总结分析。1资料与方法1.1研究对象选取2009年3月至2011年3月来我院就诊的老年上消化道出血患者240例作为老年组，其中男158例，女82例，男∶女为1.93∶1;年龄60～92〔平均(68.7±7.2)〕岁，80岁以上者45例，占18.75%。选取同时间段就诊的200例非老年上消化道出血患者(非老年组)作对照，其中男149例，女51例，男∶女为2.92∶1;年龄18～59〔平均(36.8±17.6)〕岁。两组病例均经X线钡餐或胃镜检查确诊。1.2研究方法收集整理两组患者的临床资料，比较分析两组病例的伴随疾病、临床特征及出血病因。1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件行χ2检验。2结果2.1伴随疾病比较老年组共129例(53.75%)患者有一种或两种以上的伴随疾病。主要伴随疾病依次为:冠心病38例，慢阻肺35例，骨关节病26例，高血压23例，糖尿病11例，肝硬化8例。非老年组共41例(20.5%)患者有一种或两种以上的伴随疾病。主要伴随疾病依次为:肝硬化28例，糖尿病7例，甲亢性高血压6例，高血压4例。两组伴随疾病率经比较有显著性差异(P＜0.01)。2.2临床特征比较老年组的临床特征以呕血黑便为主，占90.83%;多数无上腹痛，占59.17%;少数为上腹痛，占40.83%。老年组呕血黑便、上腹痛症状与非老年组相比，均有统计学差异。见表1。2.3出血病因比较老年组上消化道出血病因主要为胃溃疡、十二指肠溃疡、肿瘤、急性胃黏膜病变、食道及胃底静脉曲张，其中胃溃疡、十二指肠溃疡、肿瘤与非老年组相比，均有显著性差异(P＜0.01)。见表2。表1两组临床特征比较〔n(%)〕组别n腹胀上腹痛反酸嗳气呕血黑便失血性休克老年组24021(8.75)98(40.83)1)35(14.58)218(90.83)2)83(34.58)非老年组20011(5.50)104(52.00)37(18.50)164(82.00)61(30.50)χ2值1.7095.4781.2227.4380.826与非老年组比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01表2两组出血病因比较〔n(%)〕组别n胃溃疡十二指肠溃疡肿瘤急性胃黏膜病变食道及胃底静脉曲张其他老年组24085(35.42)1)57(23.75)1)27(11.25)1)26(10.83)25(10.42)20(8.33)非老年组20043(21.50)73(36.50)7(3.50)24(12.00)31(15.5)22(11.00)χ2值10.2428.5199.1900.1472.5380.898与非老年组比较:1)P＜0.01
上消化道出血185例临床分析
上消化道出血185例临床分析
摘要：上消化道出血已经成为目前临床病例中较为常见的一种内科疾病，本文通过对185例上消化道出血病例的临床分析，对上消化道出血的判定方法、失血量的估计以及具体诊治方法和相关的院后护理进行了简要论述。
关键词：上消化道出血；185例；诊治方法
【中图分类号】r573.2 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0065-01
上消化道出血属于临床病例中较为常见的一种内科疾病，严重者若抢救不及时会危及患者生命，因此有效的抢救和及时的护理是治愈此病的关键。本文对近年来我院抢救的上消化道患者185例进行临床分析，对抢救过程中的一些相关问题以及注意事项进行了简要总结。在本组的185例上消化道出血患者中，其中出血超过1000毫升，并导致休克的有35例，但在经过及时抢救和有效护理，均未出现死亡病例，全部健康出院。具体的分析报告如下：
1 上消化道出血的判定方法
对上消化道出血患者要进行全面观察，作出正确的判定。首先要对是否出现活动性出血，或者已经止血的状况作出准确判定，不但要观察外在的呕血和柏油便的情况，还要对患者血红蛋白含量、脉搏、血压等基本身体情况进行观察。观察患者是否出现全身应急反应，包括出冷汗、昏厥、皮肤色泽异常、肢端温度过高或过低、呼
吸急促以及盐碱失衡等。
2 估计失血量
对患者失血量的估计主要包括两方面：一方面，对呕血以及黑便量进行准确记录。患者呕吐以及排便时，并非每次都会伴有出血，当出现呕血、大便颜色呈柏油色时，才能按全血量记载。医务人员根据具体情况做好判定是非常重要的，当出现患者呕吐物为咖啡色并混有食物时，可判定其出血量为全血的三分之一。此外，对患者的失血量和失水量要分而计之；另一方面，按患者休克程度估计失血量。轻度休克：失血量一般在10%到15%之间，相当于成人失血500~800毫升。此时的患者一般没有明显的感觉，部分患者可能会出现紧张，呈现兴奋状态，心脏舒张压增高，但是心脏收缩压处于正常，心跳加速，尿量减少；中度休克：患者血容量下降到70%~80%，相当于成人失血量1000~1500毫升，此时患者，可能会出现心率增快、出冷汗、脉搏细速、烦躁、口渴、尿量减少、昏厥以及血压急剧下降等；重度休克：患者血容量可能会忽然下降至60%以下，相当于成人失血2000毫升以上，除了出现中度休克症状加重外，还会出现脏器功能受损，新陈代谢紊乱。如果能够全面正确掌握上述的估计失血量的具体方法，就可以对患者的失血量作出准确的判定，并依此判断患者病情的轻重。
老年上消化道出血临床诊治分析
老年上消化道出血临床诊治分析
【摘 要】目的：观察分析老年上消化道出血诊治特点。方法：选取512例上消化道出血患者为研究对象，根据年龄分为老年组及青壮年组，对比观察两组患者一般资料，临床表现及治疗结果。结果：两组患者在伴随疾病发生率差异有统计学意义，老年患者中呕血、黑便、失血性休克的发生率高于青壮年组组，老年患者胃溃疡、肿瘤导致上消化道出血较多，胃底静脉曲张、十二指肠溃疡导致上消化道出血较少，两组患者死亡率差异有统计学意义（p<0.05）。。结论：老年上消化道出血患者在其临床表现、病因及预后等方面与青壮年比较均有着显著的特点，及早的发现和干预治疗能够有效的阻止患者病情的发展，对于提高临床疗效和降低老年人死亡率有着很重要的意义。
【关键词】老年；上消化道出血；消化科
【中图分类号】r573.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0506-02
引言
老年患者由于器官多存在老化的情况，新陈代谢较青壮年缓慢，因此由于长期的喝酒、吸烟、压力等因素出现上消化道出血时临床表现有一定的特殊性，预后较青壮年较差[1]。针对老年上消化道患者在临床症状及预后上有所差异，分析其临床诊治的特点有着重要的意义[2]。本文总结分析了我院近年来201例老年上消化道出血的诊治特点，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2010年6月～2012年3月收治的上消化道出血患者512例为研究对象，所有患者采用胃镜、钡餐或其他影像学检查均确诊上消化道出血，根据年龄不同，分为老年组及青壮年组。其中老年组患者201例，年龄在60～83岁，平均年龄（69.3±7.1）岁，男性132例，女性69例，男女比率1.91：1；青壮年组患者311例，年龄在17～59岁，平均年龄（37.2±5.6）岁，男性236例，女性75例，男女比率3.15：1。
老年上消化道出血患者临床分析论文
老年上消化道出血患者临床分析
【摘要】目的分析导致老年人上消化道出血的原因，通过对患者的临床观察，收集治疗经验，确定合理的诊治方案。方法通过整理2009年1月至2011年月在我院接受治疗的患有上消化道出血的200例老年患者的资料，统计并分析相关数据。结果消化性溃疡是导致老年人上消化道出血的最主要原因，占有47.2%的比率，其他的相关因素有胃癌、胃黏膜损伤和胃底食道静脉曲张；患者经过内科治疗之后，痊愈的有91例，好转的有102例，未治愈的有7例。96.5%的有效率，治疗过程中换做手术治疗的有12例患者，有6例死亡病人。结论老年患者的上消化道出血有多种致病因素，另外伴有多种并发症，正确地诊断病情并给与及时治疗，对于缓解老年患者的上消化道出血症状有极大的作用。
【关键词】老年患者；上消化道出血；胃溃疡
临床上常见的消化内科疾病的显著症状之一就是上消化道出血[7-8]，该病的致病因素很多，病情也比较凶险，伴有较高的死亡率，如果延误治疗，患者的生命健康将会受到极大的威胁。由于老年人的自身体质比较弱，患病症状更为严重，一旦患病情况会比较危急，而且症状复杂，有多种病症杂合在一起，对治愈该病提出了很多挑战，临床治疗也会比较麻烦。根据我院消化内科以往的患者资料所做的分析，现报道如下。
1资料与分析
1.1一般资料统计我院于2009年1月至2011年1月消化内科所接收的患有上消化道出血的老年患者200例，通过对其所做的常规检查（包括胃镜、钡餐、b超和红细胞技术等），确定所有患者的症状均符合上消化道出血的诊断标准，另外对患者的病史和体态特征也做了相关记录。所有患者的年龄都在60-80岁的范围中，患者都有程度不同的慢性疾病，像常见的高血压、糖尿病，还有比较危险的冠心病、脑血管方面的疾病，以及比较顽固的慢性支气管炎，患有以上一种疾病的有123例，患有两种疾病的有68例，患有三种甚至更多疾病的有9例。
1.2方法对所有患者进行内科治疗，详细的治疗措施为：患者住院后在病床静卧休息，补充适量的血容量，输入全血细胞或红细胞悬液，按照病情需要补充质子泵抑制剂，必要的止血药也要给患者服用，为保证治疗顺利，可从患者静脉注入生长抑素，保护肝肾功能使其不受感染[1，6]。患者如果出现大量出血的情况，注射垂体后叶素以起到收缩血管的作用，使门脉压力降低；对于有禁忌的患者，可以采用醋酸身曲肽进行治疗；对患有慢性疾病的患者，采取适当的措施有针对性地进行治疗。患者经过内科治疗后症状没有任何改观的话，或者出血情况更加严重的，可以尝试接受手术治疗的方案。对老年患者的上消化道出血情况的调查采用回顾性的调查方式。调查的具体内容有导致上呼吸道出血的原因、患者的临床症状还有是否存在并发症及并发症的类型等方面。制定老年患者的病例登记表，及时记录患者的病情变化情况。
266例上消化道出血病因及临床分析
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２６６例上消化道出血病因及临床分析
贺学来汪文渊
【中图分类号】Ｒ５７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—８０５４（２０１３）０２—００４６—０２ 【摘要】 目的：研究近２年来某医院收治的上消化道出血患者的病因及临床特点。方法：对２６６例上消化道出血病人的临床 资料进行回顾性调查分析。结果：大于６Ｏ岁的老年患者多见；半数以上患者仅有黑便，而没有呕血；上消化道出血前 四位原因：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张、胃癌。结论：上消化道出血病因以消化性溃疡及急性胃 黏膜病变最为常见，老年患者是上消化道出血的高危人群。 【关键词】 上消化道出血病因 胃镜检查
上消化道出血是内科常见的急症，发病急，病情
凶险，迅速作出诊断以及明确病因对患者治疗以及 预后有重要意义。现对我院近２年来收住的上消化
道出血住院病人的临床资料进行回顾性调查，分析
上消化道出血的病因结构以及临床特点，提高临床 医师对上消化道出血的诊治水平。 １资料与方法
１．１人组标准收集２０１０年１０月～２０１２年３月 我科收住的上消化道出血住院病人２６６例，男１９４
例，女７２例，患者以呕血和／或黑便症状就诊，可伴
有头昏、头晕、心率增快、血压降低等周围循环衰竭 征象和氮质血症、发热以及血象变化，并排除因口、
鼻、呼吸道出血吞人消化道、下消化道出血以及药 物、食物造成的黑便等情况。
１．２研究方法对上消化道出血患者的病案资料 进行回顾性研究，分析导致上消化道出血的原因，
了解不同病因在性别、年龄、呕血、黑便表现以及失 血程度的差异。
１－３统计学方法计数资料比较应用 检验，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。
２结果 ２．１一般资料２０１０年１Ｏ月一２０１２年３月我科
共收住的上消化道出血住院病人２６６例，其中男
１９４例，女７２例，男：女为２．６９：１，年龄１４—９Ｏ 岁。在２６６例患者中有１８３例患者通过胃镜检查明
急诊内窥镜检查对上消化道大出血的诊断价值附383例分析
《海南医学》2008年第19卷第9期文章编号:1003—6350(2008)09—024—02临床研究
急性上消化道大出血是内科常见急诊之一。有时其出血原因的及时诊断及治疗比较困难。X线钡餐检查阳性率不高,且有一定危险性。我院自1995年以来开展了急诊内窥镜检查,大大提高了上消化道大出血的病因诊断,为这类患者的治疗提供了重要依据。现将383例上消化道大出血病人的检查结果作一分析,旨在探讨急诊内窥镜检查在上消化道大出血中的诊断价值。1临床资料本组383例,男性337例,女性46例,男女之比约7∶1。年龄20岁以下24例,20～40岁206例,41～60岁133例,60岁以上20例。383例中183例于出血期进行急诊内窥镜检查,其中126例于出血后24小时内进行检查,诊断阳性率为96.8%,57例于出血后24～28小时内进行急诊检查,其阳性率为73.7%。另一组非急诊检查200例,诊断阳性率为68%。详细出血原因见表1。2讨论根据国内外文献资料,内窥镜检查上消化道出血的原因,其诊断的可靠依据是见到活动性出血或近期出血的病变[1]。本组急诊检查的183例上消化道大出血病人,164例发现有出血灶,诊断阳性率达89.6%,与国内文献报道相近似[2];而非急诊组200例上消化道大出血的诊断阳性率为68%。急诊组较非急诊组病因诊断的阳率有明显提高。从表中可见出血灶发现率的高低与镜检距出血时间长短成反比,在出血后24小时以内镜检者,其阳性率达96.8%,出血24～48小时内镜检者,则阳性率为73.7%。国内外多数作者主张应在24～48小时内进行急诊内窥镜检查,其诊断阳性率将大大提高[1,2],本组资料也支持这一观点。紧急内窥镜检查出血源阳性率提高的主要原因是能及时发现胃粘膜微小而浅表病变,如糜烂性胃炎,糜烂性十二指肠炎,此外对同时存在数个病灶患者可确定真正引起出血的病灶。如本组10例溃疡病人出血系因并发糜烂性胃炎或十二指肠炎引起,2例食道静脉曲张患者,内窥镜检查发现出血系糜烂性胃炎及胃窦部溃疡引起。X线钡餐检查原为上消化道出血的常规检查方法,过去一直认为溃疡病是上消化道大出血的主要原因,达6%左右。本组急诊内窥镜检查上消化道大出血的主要原因虽然仍为消化性溃疡,但粘膜糜烂性炎症引起上消化道大出的比例已明显升高,并日益成为上消化道大出血的常见原因,由于其病变系粘膜表浅的出血与糜烂,不侵犯粘膜肌层,故为通常所应用的X线检查方法所不能显示,而内窥镜则能及时在肉眼直视下清楚地作出诊断。本文对照急诊组与非急诊组中消化性溃疡病的阳性诊断率二组近似,而出血性糜烂性胃炎与出血性糜烂性十二指肠炎,二组阳性率相差悬殊,急诊组阳性率明显提高。故内窥镜检查时间的早晚可显著地影响胃、十二指肠粘膜浅表病变的诊断阳性率。对原有食物静脉曲张患者合并上消化道其它病变时,一旦出现上消化道大出血时,临床医师往往习惯地判断为食道静脉曲张,内窥镜检查发现出血原因系糜烂性胃炎,胃窦部浅表溃疡所致,非食道静脉曲张破裂所致出血。显然急诊内窥镜检查大大增加了上消化道大出血病因诊断的准确性,并提示肝硬化合并胃肠道出血不完全由食道静脉曲张引起,有作者报道50%左右系其他原因所致,其常见原因为消化性溃疡和急性糜烂性胃炎。急诊内窥镜检查不仅大大增加了上消化道大出血病因诊断的准确性,且有利于临床治疗方案的拟定。本组1例患者,男性,40岁,胃镜号1122,短期内反复上消化道大出血已六天,病人反复出现休克,既往无胃病及上消化道出急诊内窥镜检查对上消化道大出血的诊断价值(附383例分析)陈文(海南省昌江县第二人民医院,海南昌江572700)关键词急诊;内窥镜检查;消化道出血;诊断中图分类号:R573文献标识码:A
上消化道出血问题讨论
上消化道出⾎问题讨论
1.饮酒引起消化道出⾎机制
1．直接作⽤⽆⽔⼄醇或⾼浓度⼄醇具有脱⽔作⽤，能凝固组织蛋⽩。⼄醇还是⼀种有机溶剂，对胃黏膜有很强的腐蚀性，能破坏表⾯黏液层和黏液细胞，进
⽽破坏胃黏膜正常代谢所需的⽣理环境。⼄醇在胃黏膜代谢为⼄醛后，⼄醛与
胃蛋⽩结合，参与了对胃黏膜的损伤。2．引起中性粒细胞浸润⼄醇可以使中性粒细胞浸润胃黏膜，并释放过氧化物酶(MPO)、氧⾃由基、活性氧化代谢产物(如超氧化阴离⼦、蛋⽩酶)黏附于⾎管内
⽪造成⼤⾎管闭塞，从⽽导致黏膜损伤。3．对胃黏膜⾃由基的影响⾃由基在酒精性胃黏膜损伤过程中有重要作⽤，慢性饮酒者胃黏膜脂质过氧化物和⾃由基⽔平升⾼。4．对前列腺素(PGs)、⼀氧化氮(N0)的影响PGs及NO是胃黏膜重要的调控介质，PGs具有促进胃黏液和碳酸氢盐分泌、促进胃黏膜细胞更新、改善胃黏膜⾎液
循环、刺激胃黏膜表⾯活性磷脂的释放等作⽤；内源性NO通过抑制质⼦泵活
性，逆转⼄醇对胃黏膜⼄醇脱氢酶活性的抑制，增加胃黏膜羟⾃由基清除能⼒
来保护胃黏膜。实验证明，酗酒者与不饮酒者相⽐较，前者PGs的合成明显减
少。2.缺铁性贫⾎的诊断⽅法引起缺铁性贫⾎的原因
IDA 的诊断包括2 个步骤，⼀是诊断疾病，⼆是诊断病因。但临床医师往往不重视病因诊断，导致基础疾病的漏诊或IDA 治疗效果不佳。IDA 的诊断标准
单纯IDA 较易诊断，公认的IDA 诊断标准包括以下⼏条。①⼩细胞低⾊素贫⾎，成年男性⾎红蛋⽩（Hb）<120 g/L，⼥性Hb<110 g/L，
孕妇<100 g/L；平均红细胞容积<80 fl，平均⾎红蛋⽩含量<27 pg，平均⾎红蛋⽩浓度<0.32。②⾎清铁蛋⽩<12 µg/L，⾎清铁<8.95 µmol/L，运铁蛋⽩饱和度<0.15，总铁结合
⼒>64.44 µmol/L。③红细胞游离原卟啉>0.9 µmol/L或⾎液锌原卟啉>0.96 µmol/L，或红细胞游离原卟啉/⾎红蛋⽩>4.5 µg/gHb。④⾎清可溶性运铁蛋⽩受体(soluble transferrin receptor, sTfR)>26.5 nmol/L。
中西医结合治疗上消化道出血的临床分析
《中外医学研究》第１０ 第２２期（总第１７４期）２０１２年８，ｑ 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ
中西医结合治疗上消化道出血的临床分析
王利
【摘要１目的：探讨中西医结合治疗上消化道出血的临床疗效。方法：选择２０１０年１月－２０１１年１２月笔者所在医院消化内科住院的１２４例上消化 道出血的患者，随机分为两组，西医对照组常规西医治疗，中西医结合组在对照组基础上加服中药，比较两组治疗效果。结果：西医对照组有效５１例， 有效率为８２．２６％。中西医结合组有效５６例，有效率为９０．３２％。结论：中西医结合疗法治疗上消化道出血疗效显著，避免了手术风险，值得在临 床推广应用。
【关键词】上消化道出血； 中西医结合； 溃疡 中图分类号Ｒ５７３．２ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１２）２２—０１４３—０２
上消化道出血是消化系统最为常见的急危重病变。上消化道
出血的速度、出血量、出血部位、抢救成效与疾病的发生、发展
①内黄县中医院河南内黄４５６３００ 有直接的关系，可危及生命。笔者自２０１０年１月－２０１１年１２月
应用中西医结合疗法治疗上消化道出血疗效显著，值得推广和应
用。现总结如下。
妊娠反应减弱，服药１周后血１３－ｈＣＧ均成倍下降。ｌ周后复查
Ｂ超，包块缩小，周围血流减少，行宫腔镜病灶切除，术中出血
５０－２００ ｍｌ，术后无活动性出血，所有病例经官腔镜病灶切除后
均给予缩宫素及抗生素静点３ ｄ，没有出现子宫破裂、阴道大出
血等严重并发症，均达到了预期治疗目的。 ３讨论
剖宫产瘢痕妊娠是异位妊娠中少见的一种类型，其发生的机
制目前还不明确，其危险性极大，常被误诊为流产。大多数学者
认为其发病与剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层被破坏相关Ｉ３－５１。
人流术、刮宫术、剖宫产、子宫肌瘤切除术等各种子宫刨伤性手
术均可以使子宫内膜与肌壁间出现异常通道，受精卵能通过子宫
肌壁小的缺口或憩室进入肌层而着床，进而在肌层内妊娠［６－７］０
上消化道出血56例临床诊治分析
中国初级卫生保腱２０１１年１月第２５卷第１期（总第３０１期） 上消化道出血５６例临床诊治分析 关键词 上消化道出血；诊断；治疗 王志刚① ［中图分类号】Ｒ５７３．２ ［文献标识码ｌ Ｂ ［文章编号］１００１－５６８Ｘ（２０１１）０１－０１０２－０１ 上消化道出血是消化内科Ｉ临床常见 的危重急症之一．主要是指屈氏韧带以 上的食管、胃、十二指肠、胰腺和胆囊 等病变．以及胃空场吻合术后空场上段 病变引起的出血。临床上主要表现为呕 血、便血和不同程度的周围循环衰竭。 其病因很多．常见的有消化性溃疡、消 化性肿瘤、肝硬化引起的食道胃底静脉 曲张等．出血程度和部位各异Ｉ ．病情变 化快，若不及时处理．病死率可达ｌ０％ 以上［２１，处理必须及时、果断。为进一步 及时明确上消化道出血的诊断及指导Ｉ临 床治疗，笔者回顾性分析在２００８年７ 月一２００９年ｌ２月期间我院收治的５６例 上消化道出血患者．现将结果报告如下。 １资料与方法 １．１研究对象 选取２００８年７月一２００９年１２月期 间我院收治的５６例上消化道出血患者， 其中男３２例，女２４例：年龄３７ ６８岁， 平均４９．２＋７．８岁：病程最短４８ ｈ，最长 １Ｏ年；临床表现有呕血１１例，黑便２３ 例，呕血伴黑便１８例．其中伴失血性休 克４例。出血原因为胃溃疡出血２１例， 十二指肠溃疡出血１３例，急性胃黏膜损 害出血９例，胃十二指肠癌出血７例， 食管胃底静脉曲张出血５例，胃底静脉 破裂出血合并下消化道出血ｌ例。 １．２临床诊断 根据５６例患者呕血、便血的临床表 现，大便潜血试验阳性，全部病例均经 胃镜或上消化道钡餐透视检查诊断确诊， 全部符合上消化道出血诊断标准，并排 除因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食管 及下消化道出血。病因诊断根据血常规、 血型、出凝血时间，大便或呕吐物的隐 血试验，肝功能及血肌酐、尿素氮、纤 维胃镜检查或手术等确定。 １．３治疗方法 患者入院后均绝对卧床休息，通过 补充血容量、输全血或红细胞悬液．静 脉应用质子泵抑制剂等。胃溃疡出血及 ①安吉人民医院梅溪分院 浙江安吉３１３３０７ 十二指肠溃疡出血主要采用内科治疗， 分别给予奥美拉唑４０ ｍｇ静脉注射及垂 体后叶素７５ Ｕ加入５％葡萄糖５００ ｍｌ 中，静脉滴注２４ ｈ。经内科治疗４８ ｈ后 无效而且出血加重的患者可考虑进行手 术治疗，主要为合并肿瘤或者食管胃底 静脉曲张出血无法止住者。 ２ 结果 经内科治疗４５例，死亡３例，病死 率为６．６７％；手术治疗ｌｌ例，死亡２ 例，病死率为１８．１２％，平均病死率为 ８．９３％。 ３讨论 上消化道出血可发生在各年龄阶段， 可由多种因素引起，出血原因多，常继 发失血性休克，病死率很高。有时因不 能及时明确诊断而延误治疗．如能及时 明确诊断对指导治疗和改善预后都有益 处。 消化性溃疡出血仍为上消化道出血 的首要原因，本文研究发现消化性溃疡 出血占６０．７１％。其原因主要是胃酸及蛋 白酶、胆酸、非甾体消炎药等破坏因素 及胃黏膜保护因子平衡紊乱引起，５％～ １０％左右出现致死性的大出血『引。由于老 年人伴随疾病多，常需服用阿司匹林等 非甾体类抗炎药，破坏胃黏膜屏障，抑 制前列腺素合成，均可加重或促进消化 性溃疡的形成㈣，同时老年消化性溃疡患 者肝脏血流、肾小球滤过率都下降，导 致药物蓄积，增加了药物的毒性，更增 加了诱发出血的危险性。糜烂出血性胃 炎出血常与非甾体消炎药、饮酒及应激 有明确的关系，本文此类出血中占上消 化道出血的１６．０７％。随着急诊胃镜在急 性消化道出血时的应用，急性糜烂出血 性胃炎的诊断率逐渐增多。积极的治疗、 预防某些内外科危重疾病，正确掌握有 关药物应用的适应症、剂量、方法及不 良反应．戒酒．并积极治疗慢性胃炎尤 其是慢性糜烂性胃炎，就可明显减少上 消化道出血的发病率ｆｓ１。消化道肿瘤造成 出血的主要原因是肿瘤引起溃疡、糜烂， 但也有少数是因癌细胞直接侵犯大血管 造成的大出血Ｉ匍。上消化道肿瘤引起出血 以恶性肿瘤最为多见，故对于有消化道 症状．大便潜血持续阳性且按消化道溃 疡正规治疗不好转者，均应考虑到肿瘤 的可能性，尤其是中年以上的患者，应 及早作胃镜及有关检查，早期发现，早 期进行手术治疗。对老年患者应重视每 次出血及上腹不适等临床症状，防止其 出血性质改变１７１。 综上所述，本文资料显示在上消化 道出血的原因中消化性溃疡最多，依次 是急性胃黏膜病变、食管静脉曲张和胃 癌等。５６例患者中经内科治疗４５例， 死亡３例，病死率为６．６７％；手术治疗 ｌ１例，死亡２例，病死率为１８．１２％，平 均病死率为８．９３％。笔者认为应积极的 做好有关疾病的预防工作，合理正确的 使用药物。积极治疗原发病。从而可有 效减少上消化道出血的发病率。发生上 消化道出血后及早通过胃镜等临床检查 明确病因诊断，掌握内科治疗的适应症， 根据不同的病因和病情采取有效的止血 措施进行针对性治疗，才能降低上消化 道出血的临床病死率。 参考文献 ［１］陈洁．消化道出血的诊断和治疗［Ｊ］．中国循 证儿科杂志，２００８，３ｆ１）：９０－９２． 『２１吴君．上消化道出血患者３２例内科护理体 会［Ｊ］．中国医药导报，２００９，６（６）：６２—６３． ［３］郑芝田．胃肠病学【Ｍ］．北京：人民卫生出 版社．２ｏｏ６：３０１－３０７． ［４］李永渝．临床消化病理生理学［Ｍ】．贵阳： 贵州科学技术出版社，１９９５：１７３一ｌ８Ｏ． 『５１温天雪．上消化道出血３３０例分析ｆＪ】．临床 合理用药，２００９，２（９）：２４—２５． 『６１张帆，祁建军，孟存良，等．急性消化道出血 的介入诊断与治疗（附１３例报告）册．河北 医科大学学报，２００６，２７（１）：４２—４３． 『７１殷彩桥，郭雅绒．上消化道出血４８８例－ｌ盘床 分析【Ｊ１．临床和实验医学杂志，２００９，８（８）： ５３－５４． ［收稿日期：２０１０—１１－０６】（编辑：赵振军）
ICU危重症患者并发上消化道出血的临床分析
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ICU危重症患者并发上消化道出血的临床分析
作者：周卫民
来源：《中外医疗》2013年第21期
[摘要] 目的 探讨治疗ICU危重症患者并发上消化道出血的有效方法及临床疗效。 方法 选取该院收治的ICU危重症并发上消化道出血的患者96例，其中男60例，女36例，年龄46～78岁。在控制原发病情的基础上，抵抗感染要使用有效抗生素，同时进行营养支持的治疗，以维持水、电解质和酸碱的平衡，再用5%的碳酸氢钠10～30 mL再加3倍的生理盐水稀释后洗胃数次，直到把胃液清洗干净，然后向胃内注入雷尼替丁。结果 96例患者中，显效69例，有效22例，无效5例，总显效率71.9%，总有效率94.8%。结论 上消化道出血是ICU危重症患者常见的并发症，如果能及时准确的治疗，对危重症患者死亡率具有重要意义。
[关键词] ICU危重症患者；上消化道出血；临床分析
[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0070-02
重症加强护理病房（ICU）危重症患者常常合并多种疾病，且死亡率非常高，而上消化道出血是危重症患者常见的一种并发症，它是指屈式韧带以上的消化道出血，以呕血、腹痛、便血、黑血和休克为主要特征，常见的原因有：肝硬化、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、门脉高压、急性胃黏膜损害和胃癌等[1]。为探讨治疗ICU危重症患者并发上消化道出血的有效方法及临床疗效，现回顾性分析2008年1月—2012年12月该院收治的ICU危重症患者并发上消化道出血的诊治方法和诊治疗效，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机选取在该院收治的ICU危重症并发上消化道出血的患者96例，其中男60例，女36例，年龄在46～78岁之间，平均年龄64岁。主要临床表现为呕血、腹痛、黑便、便血，且伴有呕吐咖啡样物。其原发病：脑梗死患者36例，脑出血患者27例，呼吸衰竭患者21例，多发伤患者6例，心肌梗死患者6例。患者之前均无消化道出血病史。