胸段硬膜外镇痛对腹腔镜结直肠手术后疼痛和肠功能的影响
腹腔镜结直肠癌手术术后镇痛效果的比较
背景
▪ 近期，发表在The British Journal of Surgery上的一项研究探讨
了腹腔镜结直肠癌手术持续腹横肌切口平面阻滞、硬膜外镇痛或 患者自控镇痛的镇痛效果。
方法
▪ 该研究纳入180例20~80岁接受结直肠癌手术的患者，术后排除 15例（每组5例）。所有患者被随机分为3组：全麻联合腹横肌切 口平面阻滞麻醉（TAP组）、全麻联合胸段硬膜外麻醉（TEA组） 和标准全麻（GA组）。所有患者的手术均由同一个外科小组完成， 主要终点为患者住院时间，次要终点包括胃肠动力、疼痛评分和 血浆细胞因子水平。
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▪ 腹腔镜结直肠手术后多模式镇痛应以按时静脉或口服非甾体类抗 炎药（NSAIDs）为基础，密切观察可能发生的不良反应，术前给 予腹横肌平面阻滞进行镇痛，术后采用利多卡因皮贴或切口单次 注射局部麻醉药进行镇痛，而静脉滴注利多卡因由于可能出现的 局部麻醉药中毒等不良反应，并不建议作为首选的镇痛方式。至 于硬膜外镇痛与PCIA，由于阿片类药物的诸多不良反应、装置置 入的繁琐性以及可能出现的操作失败，因此这两种镇痛方法在腹 腔镜结直肠手术后镇痛中的风险/获益比较高，不宜常规使用。
管内皮生长因子C、白介素-6、肾上腺素和皮质醇水平显著降低。
结果
结果
结果
结果
结论
▪ 研究结果提示，持续腹横肌切口平面阻滞的镇痛方式不仅能够改 善结直肠癌手术患者的胃肠动力，而且能够缩短住院时间。除此 之外，持续腹横肌切口平面阻滞镇痛与阿片类药物需求减少和手 术应激反应减弱有关。
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▪ 腹腔镜结直肠手术由于微创性，术后疼痛程度较轻，故在术后多 模式镇痛手段的选择上与开腹结直肠手术迥异。开腹结直肠手术 多以硬膜外镇痛为多模式镇痛的基础，在腹腔镜结直肠手术中， 其镇痛效果不甚显著，并且有造成严重并发症和巨大医疗费用的 风险。传统的自控镇痛（PCIA）装置由于操作繁琐并且需要耗费 较多的器材和看护费用，同样不适用于腹腔镜结直肠手术后镇痛。 因此，对于腹腔镜结直肠手术后疼痛的管理，应以选用非阿片类 药物镇痛手段为主。
患者腹部术后镇痛临床案例
患者腹部术后镇痛临床案例患者腹部术后镇痛临床案例【引言】在医学领域中，腹部手术后的术后疼痛管理一直是关注的焦点。
有效的镇痛措施既能减轻患者痛苦，又能促进康复。
本文将通过分析一个患者腹部术后镇痛的临床案例，探讨不同的镇痛方法及其效果，以及对患者的影响。
【主体】1. 患者情况描述患者，女性，58岁，因胆囊结石经腹腔镜胆囊切除术入院。
手术后，患者出现了明显的术后疼痛，特别是在腹部和伤口部位。
2. 传统疼痛管理方法为了减轻患者的疼痛，常规的药物管理方法被采用。
这包括静脉镇痛药物和口服镇痛药物。
对于这位患者，医生首先选择了静脉可卡因注射镇痛。
但是，这种方法仅能提供短期镇痛效果，而且存在一些不良反应的风险。
3. 现代镇痛技术的应用为了改善患者的镇痛效果和减少不良反应，医生决定采用现代镇痛技术。
这包括椎管内麻醉和连续硬膜外镇痛。
通过这些技术，可以有效地缓解术后疼痛，提高患者的舒适度。
在本临床案例中，患者接受了椎管内麻醉和连续硬膜外镇痛。
结果显示，这些技术显著改善了患者的术后疼痛状况，减少了药物的使用量，并且减少了不良反应的发生。
4. 个体化的疼痛管理策略除了常规的镇痛方法，个体化的疼痛管理策略也在本案例中得到了应用。
医生充分了解患者的情况和需求，并根据个体化的镇痛计划进行治疗。
这包括疼痛评估、药物治疗和其他辅助疗法的选择。
通过个体化的疼痛管理策略，患者的疼痛得到有效控制，提高了患者的满意度，并促进了早期恢复。
5. 对患者的影响和展望通过综合分析以上疼痛管理方法在患者腹部术后的应用，可以看出，现代镇痛技术和个体化的疼痛管理策略对患者的影响是显著的。
有效的疼痛管理能够减缓患者的痛苦感，提高生活质量。
减少药物使用和不良反应的发生减轻了患者的负担，并有助于减少住院时间。
个体化的疼痛管理策略能够更好地满足患者的需求，提高医疗服务的质量。
【结论】综合以上分析，针对患者腹部术后镇痛的临床案例，现代镇痛技术和个体化的疼痛管理策略是有效的处理手段。
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)(精品资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）中华医学会外科学分会、中华医学会麻醉学分会近十余年来，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的理念及其路径在我国有了较为迅速的普及和应用。
ERAS的临床实践表明，其理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科合作为基础，既要体现以加速康复为主要目的的核心理念，也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况，更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的安全性、可行性及必要性。
为此，中华医学会外科学分会和麻醉学分会组织相关领域的专家，检索国内外相关文献并结合我国临床实际情况，以循证医学为基础，以问题为导向，以多学科合作为模式，以具体术式为内涵制定本共识及路径管理指南，以期在围手术期医学层面进一步推动ERAS在我国临床实践中更为规范、有序地开展，为相关临床研究提供参考和指导。
1总论1.1 本共识及指南制订方法、过程、证据及推荐等级由腹部外科、麻醉科部分专家组成制定本共识及指南工作组，参与专家分工提出相应章节的核心临床问题及撰写提纲并提交工作组讨论通过。
工作组以问题为导向利用国内外数据库检索1997年以来相关文献，阅读并根据GRADE（Grading of Recommendations，Assessment，Development and Evaluation system）系统评价相关结论的证据级别，结合临床实际起草针对前述问题的推荐意见，评述研究现状。
推荐等级“强”一般指基于高级别证据的建议，临床行为与预期结果间存在一致性；推荐等级“弱”一般指基于低级别证据，临床行为与预期结果间存在不确定性。
工作组完成本共识及指南初稿，所有工作组专家通过函审及会审方式予以修改并最终审定。
本共识及指南包括总论及各论两部分，前者评述ERAS的共性问题，后者分别针对肝胆外科手术、胰十二指肠切除术、胃手术、结直肠手术中ERAS相关的具体问题展开讨论。
《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践》精品讲稿[1]
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2.
液体治疗
– – – 以病人的需求为目标的导向治疗 避免液体过多导致的胃肠道水肿 以口服补充为主
3.
围术期疼痛治疗
– – 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
4.
其他措施
– – 体温监测和保温 抗血栓治疗
”
普外科—— ERAS应用最早、最为成功的领域
早在2005年， 已发布欧洲版ERAS专家共识指导临床工作
直肠、盆腔择期手术 骨盆引流不应作为常规项目
ERAS在普外科围术期的应用
术前
术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前负荷碳水化合物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛
术中
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管及鼻胃管放置 体液管理
术后
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估
2009年， ERAS工作组发布结直肠手术专家共识
2009年， ASGBI（英国外科协会）发布快速康复方案实施指南
2012年，ERAS学会发布 普外科三大ERAS指南，规范临床工作
胰十二指肠 切除术
择期 结肠手术
直肠、盆腔 择期手术
Clinical Nutrition 31 (2012) 817-830
多个领域已制定了相应的ERAS指南共识
NHS-ERAS指南
骨关节术后 ERAS指南
肾切除术 ERAS手册
ASGBI-ERAS指南
结直肠术 ERAS手册
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
“
1.
麻醉方法的改进
– – – – 联合局部麻醉 常规手术日晨口服葡萄糖水 减少阿片类药物的用量 早苏醒、早拔管
不同麻醉镇痛方式对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后转归的影响马岩
不同麻醉镇痛方式对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后转归的影响马岩发布时间：2023-06-14T05:08:18.916Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：马岩[导读] 目的：探讨结直肠癌行腹腔镜根治术采取不同麻醉镇痛方式对病患术后转归的影响。
方法：参与本次研究的所有病患均来自我院2020年-2022年行腹腔镜根治术的66例结直肠癌病患，参照组为2020年-2021年给予全身麻醉和静脉阵痛，观察组为2021年-2022年给予全身麻醉和硬膜外阵痛，对比分析临床疗效和术后转归情况。
结果：观察组比参照组的术后快速恢复胃肠道功能，可以尽早下床活动和进食，缩短住院时间（t=9.428、9.837、9.557、3.423，P<0.05）；观察组比参照组的术后恢复自主呼吸、苏醒和拔管用时更短（P<0.05）；观察组比参照组术后6h、12h和24h的疼痛度更低（t=3.012、3.437、3.601，P<0.05）；观察组9.09%比参照组27.27%不良反应发生率更低（χ²=3.667，P<0.05）。
结论：针对结直肠癌行腹腔镜根治术采取全身麻醉和硬膜外阵痛可以促进病患术后转归，缓解术后疼痛，降低不良反应的发生，临床麻醉和阵痛效果更高。
双鸭山双矿医院黑龙江双鸭山 155100摘要：目的：探讨结直肠癌行腹腔镜根治术采取不同麻醉镇痛方式对病患术后转归的影响。
方法：参与本次研究的所有病患均来自我院2020年-2022年行腹腔镜根治术的66例结直肠癌病患，参照组为2020年-2021年给予全身麻醉和静脉阵痛，观察组为2021年-2022年给予全身麻醉和硬膜外阵痛，对比分析临床疗效和术后转归情况。
结果：观察组比参照组的术后快速恢复胃肠道功能，可以尽早下床活动和进食，缩短住院时间（t=9.428、9.837、9.557、3.423，P<0.05）；观察组比参照组的术后恢复自主呼吸、苏醒和拔管用时更短（P<0.05）；观察组比参照组术后6h、12h和24h的疼痛度更低（t=3.012、3.437、3.601，P<0.05）；观察组9.09%比参照组27.27%不良反应发生率更低（χ²=3.667，P<0.05）。
静脉注射氟比洛芬可加速结直肠手术后肠功能恢复
原创研究报告静脉注射氟比洛芬可加速结直肠手术后肠功能恢复[Le flurbiprofène axétil intraveineux accélère la restauration de la fonction intestinaleaprès une chirurgie colorectale] Yajun Xu md, Zhiming Tan md p h d, Jiawei Chen md p h d, Feifei Lou md, Wei Chen md目的：氟比洛芬（FA）是一种有效的非甾体类抗炎药（NSAID）。
我们观察了手术期间注射FA与胸部硬膜外麻醉、术后硬膜外止痛法（PCEA）联合处理对开腹结直肠术后肠功能、术后痛和细胞因子释放的作用。
方法：本研究为前瞻性、随机、双盲、安慰剂控制研究。
40个病人被随机分到两组中（n=20人/组）。
FA组患者分别在皮肤切口前30min和皮肤切口后6h静脉注射1mg/kg 的FA；而对照组接受同等体积的英脱利匹特。
分别在FA注射前、手术结束时和术后6h、24h进行血液细胞因子水平检测。
所有病人在术后都使用PCEA止痛。
使用直观模拟标度尺（VAS）疼痛评分法分别对术后72h 静息痛和咳嗽痛的止痛效果进行评估。
记录胃肠活动。
术前和术后24h测量体温，并进行白细胞计数。
结果： FA组在首次排便时间（87±23对105±19h,P=0.008）和首次排气时间（63±16对75±11h,P=0.001）上均早于对照组。
在术后的24h，FA组的咳嗽痛评分也比较低（与对照组相比，P＜0.001）。
术后FA组的血浆IL-6和IL-8的浓度也比较低（与对照组相比分别为：P＜0.01和P＜0.05）。
相反，术后6h FA组的血浆IL-10水平明显增加（P=0.009）。
FA组患者的总白细胞计数和发热发病率也较低（与对照组相比分别为：P=0.001和P=0.006）。
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，目前腹腔镜手术已成为治疗结直肠癌的首选方法之一。
腹腔镜结直肠癌根治术是在电视监视下，通过腹壁穿刺处插入腹腔镜和手术器械，直接操作治疗患者结直肠癌的手术方法。
本文主要探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果。
一、手术优势相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有手术创口小、显微视野广、创伤小、出血少、恢复快等优点。
同时，腹腔镜手术的操作精细，肿瘤切除干净，对保留肠道及功能保护有利，提供了更好的手术体验。
二、切除范围在腹腔镜下，医生可以清晰地观察到结直肠肿瘤的位置、范围、深度和浸润情况。
通过腹腔镜器械操作，医生可以将附近淋巴结一同切除，进一步降低手术后的复发率和转移率。
同时，结直肠肿瘤早期发现，手术切除范围小，可以切除单个小肿瘤和部分肠段，不必进行放疗和化疗。
三、疗效腹腔镜结直肠癌根治术的治疗效果已被广泛认可。
研究表明，相较于传统开腹手术，腹腔镜手术的近期效果相当，远期效果稍佳。
腹腔镜手术术后患者术后恢复快，术后感染率低，术后疼痛轻微，医学美容效果好，患者生活质量提高，心理压力减少等方面都有明显改善。
四、并发症腹腔镜手术的并发症率较低，住院时间短，占领位率少，肠功能恢复快。
但是不可避免地有一定的并发症，如出血、肠吻合口渗漏、肠瘘等。
这些并发症的发生率与医生经验和技术水平有关，对于这些并发症要及时处理，减轻患者痛苦。
总之，腹腔镜结直肠癌根治术是一种安全、有效的治疗结直肠癌的手术方法，临床效果得到了广泛认可。
在手术前，医生应根据患者情况选择适合患者的手术方法，在手术中要严格控制手术范围和质量，防止并发症的发生，在术后要加强术后护理和随访，及时处理并发症和复发转移情况，提高患者生存质量和生存期。
硬膜外镇痛对行腹腔镜子宫全切术患者术后疼痛和肠功能恢复的影响
为探 讨硬 膜外 镇 痛对 行腹 腔 镜子 宫全 切术 患者 术后疼 痛 和肠 道功 能 恢 复 的影 响 ， 我们 对 ６ 行腹 Ｏ例 腔镜子 宫 全切 手术 患 者分 两 组进行 了临床 观察 。 现
报告 如下 。
～
５ｃｌ注 入 ２ 利多 卡 因 ５ｆ ， ｎ； ％ ｌ确认 硬 膜 外导 管 位 ｎ
１ ２ 方 法 ．
诱导采用眯唑安定 ０ １ ｇｋ 、 ． ／ ｇ芬太尼 ２～ ｇｋ 、 ｍ ４ ／ｇ 丙 泊 酚 ２ｍ ／ ｇ 罗 库 溴 铵 ０ ６—０ ８ｍｇｋ ｇｋ 、 ． ． ／ ｇ静 注 。 机 械通 气潮 气 量 ８～１ ｌｋ ， 吸 １ ０ｍ／ ｇ 呼 ０￣／ ｎ ｍｉ。麻 醉 维 持 采用 间 断 硬 膜 外 注 射 芬 太 尼 ２ ｋ ， 小 ｇ半
值 得 临床应 用 。
参 考文 献 ：
［ ］ ａ ｏ Ｆ Ｌ ｎｅ ｎ Ｆ ， ｎｂ ｓ Ｃ， ｔ １ Ｅｆ ａ ｄｓ ｅ ３ Ｂ ｒ ｎ ， ａｇｌ ｄ Ｆ Ｓ ａｅ Ｍ ｅ ａ ｆ ｃ ａ ｆ ｙ ｆ ｔ Ｓ ａ ． ｉ ｙ ｎ ａ ｔｏ ｃ
ｉｔａ ｅ ｏ ｓｐ ｒｃ ｘｂ ｓｄｕ ｉ ｅｉｖｎ ｃ ｔ ｏｔｐ ｒｔｖ ａｎ ｎｒｖ ｎ ｕ ａｅ ｏ ｉ ｏ ｉｍ ｎ ｒｌｅｉ ｇ ａ ｕｅ ｐ ｓｏ ｅａｉｅ ｐ ｉ
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ 卷 第 ２ ０１ １ ５期 Ｃ Ｘ ２ 从 而抑 制 花生 四烯 酸 转 化 成前 列 腺 素 ， 少 Ｏ －， 减
［ ］吴 新民 ， １ 岳云 ， 张利 萍 ， 术后镇 痛中帕瑞昔 布钠对吗啡用量的 等．
手术 创伤 引起 的炎 症 介 质 释 放 ， 挥镇 痛作 用 ［２。 发 １］ ． 有研究 表 明 ， 腹 式 子 宫 切 除 或 肌 瘤 切 除 术 后 在 轻、 中度疼 痛 患者 中 ， 帕瑞 昔 布 ４ ｇ静注镇 痛 的作 ０ｍ
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采 用胸 段 硬 膜 外 注射 罗 派 卡 因 和芬 太 尼 自控 镇 痛 ， 定 ２组 患 者 的 视 觉 模 拟 评 分 （ ｉ ａ ａａ ｇ ｅｓａｅ Ｖ Ｓ ， 录 术 后 排 气 测 ｖ ｕｌ ｎｌ ｕ ｃｌ， Ａ ） 记 ｓ ｏ
时间 、 口服半流饮食时间和术后住院天数 ， 观察记 录不 良反应及并发症 。 结果
・Байду номын сангаас
８ ０・ ３
医学研究 生学报 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ２ ３卷 第 ８期 ＪＭ ｄＰ ｓ ｒ ， ｏ． ３ Ｎ ．８ Ａ ａ ｓ． ００ ｅ ｏｔ ａ Ｖ １ ２ ， ｏ ， ｕｕｔ ２ １ ｇ
论
著
（临 研 究） ｔ床
胸段硬膜外镇痛对腹腔镜结直肠手术后疼痛 和肠 功 能 的影 响
患者 ， 可提供术后有效的镇痛 ， 并能促进术后肠功能恢 复 ， 达到快速康复的 目的 。
［ 关键词 ］ 硬膜外镇痛 ； 腔镜结直肠手术 ； 腹 术后疼痛 ； 加速康 复外科 ； 胃肠动力
［ 中图分类号】 Ｒ １．２ ６ ４ ４ 【 文献标 志码】 Ａ ［ 文章编号 】 １０ —１９ ２ １ ）８０ ３ － ０ ８８９ （０ ０ ０ －８ ００ ４
ｕ ｄ ｒ ｎ ｐ ｒ ｓｏ ｉ ｃ ｌｒｃａ ｅｅｔ ｎ ｎ ｅｗｅ ｔａ ａ ｏｃ ｐｃ ｏｏｅ ｔｌ ｓｃｉ ｌ ｒ ｏ
Ｗ ＡＮＧ Ｇ ｎ Ｉ Ｇ ｈ — ｅ ＨＥ ｅ ａ ｇ ，ＪＡＮ Ｚ ｉｗ ｉ，Ｓ Ｎ Ｂ ｉ，Ｇ ＯＮＧ Ｊａ — ｎ ＩＪｅｓ ｏ ｉｎｆ ｇ ，Ｌ ｉ．ｈ ｕ ｅ
硬膜 外组在术后 第 １天 、 ２天休 息 、 第 咳嗽
以及行走时的 Ｖ Ｓ明显低于静脉组 （ ０ ０ ， ０ ０ ） 术后排气时间 、 Ａ Ｐ＜ ．５ Ｐ＜ ． １ ， 口服半流饮食 时问及术后 住院天数 明显短于静 脉组 （ ０ ０ ）２组术后并发症及再住 院率差异无统计学意义 （ ０ ０ ） 结论 Ｐ＜ ．５ ， Ｐ＞ ．５ 。 胸段 硬膜外 镇痛应 用于腹 腔镜结 直肠手术
ｎｕ ｎｌｅｉ（Ａ）ｗｔ ｔ ｍ ｄｌ（ ２ ）ｏ Ｅ ｉ ｏｉ ｃｉｅａｄｆｎ ｎｌ（ ｏｓａａ ｓ Ｉ ｇ ａ ｉ ａ ａｏ ｎ＝ ５ ｒ Ａ ｗｔ ｒｐ ａａ ｎ ｔ ｙ ｎ＝２ ） ｏｔ ｅａｖ ｕ ｉ ｆ ｎ ｇｓ （ ｉ ａ ｈｒ Ｔ ｈ ｖ ｎ ｅａ ５ ．Ｐｓ ｐ ｒ ｉ ｑ ａ ｔ ｏ ａ ａ ｅｉ Ｖｓｌ ｏ ｔｅ ｌ ｙ ｌ ａ ｕ Ａ ａ ｇｅＳａ ， Ａ ） ｔ ｅｕｔ ａｓｇ ｆ ａ， ｉ ａ ｔ ｅ ｌｎｔ ｆ ｏｐ ａ ｓ ｙ ｎ ｅｄ ｉ ｉ ｓ ｅ ｃｒｅ ． Ｒ ｓｌ Ｉ— ｎ ｏｕ ｃｌ Ｖ Ｓ ， ｉ ｎｉｐｓ ｅ ｓ ｄｅ ｒ ｉ ａ ，ｅｇ ｏ ｓｉ ａ ｄｒ ｍ ｓ ｏ ｒ ｒ ｏ ｄ ｌ ｅ ｍ ｌ ａ ｏｇ ｔｙ ｎ ｋ ｈ ｈ ｔ ｔ ａ ｌ ａ ｓ ｎ ｗ ｅ ｅ ｄ ｅｕｔ ｎ ｓ
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王 刚 ， 江志伟 ， 沈 蓓， 龚剑峰 ， 黎介寿
【 摘要 】 目的 加速康复外科 （ ｓｔ ｃ ｓ ｇｒ， Ｔ ） 念重 点强 调术 后应 用胸 段硬膜外 镇痛。文中探讨胸段硬膜外镇 ｆ ｔｒ ｋ ｕ ｅ Ｆ Ｓ理 ａ ａ ｒ ｙ
痛对腹腔镜结直肠手术后疼痛 和肠道功 能恢 复的影 响。 方法 采用相 同围手术期 处理 的腹 腔镜结直肠 手术患者 ５ Ｏ例 ， 随 机分为静脉镇痛组（ 静脉组 ） 和胸段硬膜外镇痛组 （ 硬膜 外组 ） 每组 ２ ， ５例。静脉组采用 静脉注射 曲马朵 自控镇痛 ， 硬膜外 组
（ ． Ｒ ｓａｃ ｓ ｔ ｅｏ ｅｅａ Ｓ ｒｅ ； ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔ Ａ ｅｔｅ ｏ ｇ ，Ｓｈ ｏ ｏ Ｍｅｉ ｎ ， ａｆ ｇ Ｕ ｉ １Ｐ ｅ ｒ Ｉ ｔｕ Ｇｎｒｌ ｕｇｒ ２ ｅａｔ ｎ ｎｓ ｓ ｌ ｙ ｃｏｌ ｅ ｈ ｎ ｉｔ ｆ ｙ ｍ ｏ ｆ ｈ ｉｏ ｆ ｄｃ ｅ Ｎ ｎ ｎ ｎ— ｉ ｉ
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